Plipo de colon

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plipo de colon

Un plipo es una tumoracin o protuberancia circunscrita visible macroscpicamente

que se proyecta en la superficie de una mucosa.Contenido [ocultar]
1 Clasificacin de los plipos del colon
1.1 a) Segn la histologa
1.2 b) Segn la forma de crecimiento
2 Histologa de los plipos adenomatosos
3 Factores del mal pronstico de un adenoma
4 Sntomas de los plipos del colon
5 Diagnstico de los plipos de colon
6 Tratamiento de los plipos del colon
7 Prevencin del cncer colorectal
8 Vase tambin
9 Enlaces externos

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Clasificacin de los plipos del colon
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a) Segn la histologa
Plipo neoplsico epitelial o plipos adenomatosos o adenomas: Adenoma tubular,
adenoma tubulovelloso y adenoma velloso.
Plipo neoplsico no epitelial: Leiomiomas, lipomas, neurofibromas y hemangiomas.
Plipo hamartomatoso: Plipo juvenil, plipo de Peutz-Jeghers.
Plipo inflamatorio: Plipo linfoide benigno. No suelen ser malignos.
Plipo hiperplsico: No suelen ser malignos, pero recientemente se ha descubierto que
pudieran ser precancerosos si crecen en el lado derecho o colon ascendente.
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b) Segn la forma de crecimiento
Plipo pediculado: Tienen un tallo de implantacin de unos 1,5 cm e implican menos
malignidad porque la degeneracin cancerosa tarda en llegar ms tarde a la base de
sujecin.
Plipo ssil: Tienen una base de implantacin amplia (sin tallo) de unos 2 cm e implican
mayor malignidad porque la degeneracin cancerosa llega antes a la base.

La mayora de cnceres colorrectales proceden de un adenoma, previamente benigno y

posteriormente malignizado. Los adenomas son los tumores benignos ms frecuentes
del intestino, la mayora de ellos localizados en colon y recto. El tiempo necesario para
que se produzca la transformacin adenoma-carcinoma es superior a los 5 aos, con una
media entre 10-15 aos.
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Histologa de los plipos adenomatosos
Adenoma tubular: formado por tbulos epiteliales, es pequeo y puede ser ssil o
pediculado.
Adenoma velloso: formado por procesos digitiformes o papilares constituidos por tejido
conectivo recubierto de clulas epiteliales. Suele ser ms voluminoso que los adenomas
tubulares y ssil en la mayora de los casos. El adenoma velloso, por su histologa y
mayor volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.
Adenoma mixto tubulo-velloso o mixto: que participa de las caractersticas de ambos
tipos.
Adenoma serrado: Corresponde a un plipo con reas hiperplsicas y reas
adenomatosas, con un mayor potencial maligno que el adenoma puro.
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Factores del mal pronstico de un adenoma

Slo los adenomas son claramente premalignos, y nicamente una minora se

transforman en cncer. Los estudios de deteccin precoz en la poblacin general y las
autopsias, han revelado que los plipos adenomatosos en el colon se pueden encontrar
en un 30% de las personas de edad media o avanzada. Teniendo en cuenta esta
prevalencia y la incidencia conocida de cnceres colorrectales, parece que menos del
1% de los plipos llegan a ser malignos. Los factores que determinan la transformacin
maligna de un adenoma son:
El tamao del adenoma o del plipo, de tal manera que cuanto mayor sea el tamao
mayor ser la probabilidad de cncer, siendo insignificante (menor del 2%) en lesiones
menores de 1,5 cm, intermedia (2 a 10%) en lesiones de 1,5 a 2,5 cm de tamao y alta
(10%) en lesiones mayores de 2,5 cm.
El tipo histolgico, de forma que la probabilidad de transformacin en una carcinoma es
del 40% en un adenoma velloso y del 5% en un adenoma tubular.
La presencia de displasia epitelial, que aumenta la probabilidad de que un plipo
maliginice. Se observan frecuentemente en la enfermedad inflamatoria intestinal.
Parmetros clnicos: Edad avanzada, historia familiar de poliposis, recidiva tras escisin
local.
Parmetros morfolgicos: Tamao mayor de 2 centmetros, mltiples, adenomas
vellosos, tiempo de evolucin.

Para que un plipo adenomatoso se transforme en un carcinoma es preciso la activacin

de oncogenes por mutaciones que promueven la proliferacin alterada de la mucosa del
colon, seguida de la prdida de genes que suprimen la gnesis tumoral.
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Sntomas de los plipos del colon
La mayora de los plipos de colon son asintomticos y se descubren de forma casual
durante una exploracin indicada por otro motivo.
Algunos adenomas pueden sangrar: En menos del 5% de los pacientes con plipos se
puede encontrar sangre oculta en heces.
Si son grandes y pediculados pueden provocar Dolor o alteraciones de la motilidad con
diarrea.
El adenoma velloso puede producir gran cantidad de moco que es eliminado en forma
de falsa diarrea. Si la prdida es continua y abundante provoca una prdida abundante
de potasio, lo que genera hipokalemia, a la que suelen aadirse hiponatremia e
hipocloremia.
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Diagnstico de los plipos de colon

Los plipos de colon se suelen detectar por endoscopia (proctosigmoidoscopia o

colonoscopia) o por enema opaco. Tras la deteccin de un plipo adenomatoso, se debe
estudiar todo el intestino grueso, ya que en un tercio de los casos hay lesiones
coexistentes. La colonoscopia se debe repetir peridicamente, incluso si antes no se
haya demostrado malignidad, porque estos pacientes tienen una probabilidad de un 30 a
un 50% de presentar otro adenoma, y su riesgo de padecer cncer colorrectal es superior
a la media. La colonoscopia hay que repetirla segn el [National Polip Study] cada 3
aos.
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Tratamiento de los plipos del colon
Actualmente se considera que se debe extirpar todo tipo de plipo (polipectoma)
porque stos revisten riesgo potencial, a pesar de que la polipectoma endoscpica no
est exenta de riesgos, entre 1-2% casos ( principalmente hemorragia y/o perforacon de
colon, requiriendo a veces ciruga urgente para su resolucion).
Si el adenoma es menor de 1 cm, tienen bajo riesgo de malignizacin. Si el plipo mide
ms de 2 cm ya puede haber degenerado.
Si el adenoma es mayor de 1 cm, se extirpan va endoscpica (polipectoma
endoscpica) aquellos en los que el tamao, situacin y grado de malignidad lo permita.
Se utilizarn las tcnicas de reseccin por va endoanal o la va posterior
transesfinteriana para aquellos adenomas vellosos malignizados que no han sobrepasado
la capa muscular. En los tumores con signos de malignizacin situados en tercios medio
y superior se har reseccin anterior del recto.
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Prevencin del cncer colorectal

La prevencin y deteccin precoz del cncer colorrectal es posible debido a que la

mayora de los tumores de colon se forman a partir de plipos adenomatosos. La
extirpacin de los plipos puede disminuir el riesgo de que una persona contraiga
cncer. El diagnstico precoz puede reducir el nmero de casos de cncer de colon al
promover la deteccin y extirpacin de plipos que pueden convertirse en cancerosos, y
tambin pueden reducir la tasa de mortalidad debida al cncer colorrectal al detectar la
enfermedad en sus etapas ms iniciales, cuando es altamente curable.

Trombosis venosa profunda

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TVP redirige aqu. Para la red de televisin pblica de Polonia, vase Telewizja
Polska.Trombosis venosa profunda

Tomografa computarizada abdominal que muestra trombosis en una vena ilaca comn.
La flecha indica el defecto de llenado en la vena que se visualiza usando un
radiocontraste.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10I80.2
CIE-9 453.40
DiseasesDB 3498
MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus
eMedicine med/2785
MeSH D020246
Aviso mdico
La trombosis venosa profundageneralmente abreviada como TVPconsiste en la
formacin de un cogulo sanguneo o trombo en una vena profunda.1 Es una forma de
trombosis venosa que usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el
muslo, como la vena femoral o la vena popltea, o las venas profundas de la pelvis. De
vez en cuando las venas del brazo se ven afectadas que si es de aparicin espontnea, se
conoce como enfermedad de Paget-Schrtter. Puede presentarse a cualquier edad,
aunque es frecuente en personas mayores de 50 aos. A diferencia de las venas
superficiales, cercanas a la piel, las venas profundas se encuentran entretejidas en los
grupos de msculos.

Un TVP puede ocurrir sin sntomas, pero en muchos casos la extremidad afectada se
volver dolorosa, hinchada, roja, caliente y las venas superficiales puede distenderse
repletas de sangre que circula mal. La mayor complicacin de una TVP es que podra
desalojar el cogulo y viajar a los pulmones, causando una embolia pulmonar. Por lo
tanto, la TVP es una emergencia mdica, que si est presente en la extremidad inferior
hay un 3% de probabilidad de que sea letal para el individuo.2 Una complicacin tarda
de la TVP es el sndrome postflebtico, que puede manifestarse como edema, dolor o
malestar y trastornos en la piel.

Segn la trada de Virchow, la trombosis venosa se produce a travs de tres

mecanismos: disminucin del flujo sanguneo, daos a la pared de los vasos sanguneos
y una mayor tendencia de la sangre a que se coagule (hipercoagulabilidad). Varias
condiciones mdicas pueden conducir a la TVP, como la compresin de las venas,
trauma fsico, el cncer, infecciones, enfermedades inflamatorias y algunas condiciones
especficas, tales como accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardaca o el
sndrome nefrtico. Hay varios factores que pueden aumentar el riesgo de TVP,
incluyendo la ciruga, hospitalizacin, inmovilizacinpor ejemplo, cuando se utilizan
moldes ortopdicos, o durante los vuelos de largo recorrido, conocida como el sndrome
de clase econmica, el tabaquismo, la obesidad, la edad, ciertos medicamentos, como
el estrgeno o la eritropoyetina y la tendencia innata a formar cogulos conocida como
trombofilia como en el caso de portadores de factor V Leiden.3 Las mujeres tienen un
mayor riesgo durante el embarazo y el perodo postnatal.

La prueba diagnstica ms utilizada para el diagnstico de la TVP incluye un examen de

sangre llamada Dmero-D y el ultrasonido doppler de las venas afectadas. A veces, se
requiere la realizacin de otros exmenes para encontrar la causa de la TVP. En
determinados casos, puede indicarse un intento para romper el cogulo con agentes
trombolticos. Para evitar ms acumulacin y formacin de nuevos cogulos, con el
riesgo de embolismo pulmonar o un cogulo que se puede atascar en el cerebro, el
corazn o en otra rea, llevando a dao grave,1 se adminstran anticoagulantes (tambin
conocidos como fluidificante de la sangre) y si no es posible, se puede indicar la
colocacin de un filtro en la vena cava inferior. Para la prevencin de la TVP se
recomienda el uso de anticoagulantes, compresin graduada (tambin conocido como
medias tromboemblicas) o dispositivos de compresin neumtica
intermitente.Contenido [ocultar]
1 Etiologa
2 Cuadro clnico
3 Diagnstico
3.1 Examen fsico
3.2 Probabilidad por puntuacin
3.3 Laboratorio
3.3.1 Dmero-D
3.3.2 Coagulacin
3.4 Imagenologa
4 Tratamiento
4.1 Hospitalizacin
4.2 Anticoagulacin
4.3 Trombolisis
4.4 Medias de compresin
4.5 Filtro de la vena cava inferior
5 Prevencin
5.1 Pacientes hospitalizados
5.2 Pacientes quirrgicos
5.3 Viajeros
6 Complicaciones
7 Referencias

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Etiologa

Segn la trada de Virchow, la trombosis venosa se produce a travs de tres

mecanismos: disminucin del flujo sanguneo, daos a la pared de los vasos sanguneos
y una mayor tendencia de la sangre a que se coagule (hipercoagulabilidad). Varias
condiciones mdicas pueden conducir a la TVP, como la compresin de las venas,
trauma fsico, el cncer, infecciones, enfermedades inflamatorias y algunas condiciones
especficas, tales como accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardaca o el
sndrome nefrtico. Hay varios factores que pueden aumentar el riesgo de TVP,
incluyendo la ciruga, hospitalizacin, inmovilizacinpor ejemplo, cuando se utilizan
moldes ortopdicos, o durante los vuelos de largo recorrido, conocida como el sndrome
de clase econmica, el tabaquismo, la obesidad, la edad, ciertos medicamentos, como
el estrgeno o la eritropoyetina y la tendencia innata a formar cogulos conocida como
trombofilia como en el caso de portadores de factor V Leiden.[3] Las mujeres tienen un
mayor riesgo durante el embarazo y el perodo postnatal.
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Cuadro clnico

Los sntomas que produce una trombosis venosa profunda son muy variables, van desde
formas asintomticas en un 25% de los casos, en las que se descubre al buscar el origen
de sus complicaciones (tromboembolismo pulmonar, lcera en las extremidades) o de
forma casual al explorar pacientes con alto riesgo de presentarla (cncer, intervenciones
ortopdicas). La forma tpica de presentacin es caracterizada por tumefaccin (edema)
y dolor en una extremidad, acompaada de piel caliente, enrojecida, brillante y brusca
aparicin de venas dilatadas.1 Su presencia se demuestra slo en el 20% de los casos en
que se tiene la sospecha clnica de su existencia. As pues la clnica sirve para
sospecharla, pero siempre es necesario realizar una exploracin por la imagen que la
confirme y la evidencie (eco-doppler, flebografa, TAC).

Existen varias tcnicas durante el examen fsico para aumentar la probabilidad de

deteccin de la TVP, como la medicin de la circunferencia de la extremidad afectada y
compararla con la contralateral en un punto fijo y determinar un aumento de volumen.
Por su parte, la palpacin de la va de trayectoria de la vena a menudo es dolorosa. El
examen fsico no es fiable para excluir el diagnstico de trombosis venosa profunda.

En la flegmasia alba dolens, la pierna se torna plida y fra, con una disminucin de
pulso arterial, debido al espasmo vascular. Por lo general, la TVP resulta en la oclusin
aguda de las venas femoral o ilaca.

En la flegmasia cerulea dolens, hay una grave y casi total oclusin venosa de la
extremidad, incluyendo las venas iliaca y femoral. La pierna est generalmente
dolorosa, con cianosis y edematosa. La gangrena venosa puede aparecer como resultado
de la incompetencia circulatoria.

Es fundamental que se incluya en la historia la posibilidad de un tromboembolismo

pulmonar, ya que esto puede justificar una investigacin ms a fondo.

Se ha de tomar una cuidadosa historia que tenga en cuenta los factores de riesgo,
incluido el uso de estrgenoscontenidos en los mtodos de anticoncepcin hormonal
, vuelos recientes de larga distancia, el uso de drogas intravenosas y antecedentes de
aborto involuntario (que es un antecedente en varios trastornos que tambin pueden
causar trombosis). Los antecedentes familiares pueden revelar un trastorno gentico en
el desarrollo de la TVP. Aproximadamente el 35 por ciento de los pacientes con TVP
tienen al menos una mutacin gentica que favorezca la trombofilia, por ejemplo,
deficiencias en los factores de anticoagulacin protena C, protena S, antitrombina, o
mutaciones en el factor V de coagulacin y la protrombina.
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Diagnstico

El estndar de oro para el diagnstico de la trombosis venosa profunda es la flebografa

por va intravenosa, que implica la inyeccin en una vena perifrica de la extremidad
afectada con un agente de contraste y tomandose una radiografa, para ver si la oferta
sangunea se ha obstruido en las venas del lado afectado. Debido a su agresividad, esta
prueba se realiza muy infrecuentemente. Es invasiva, tcnico-dependiente, el contraste
tiene efectos secundarios, y est indicada al poner un filtro de la vena cava inferior.
Tambien est la flebografa por TC. El Eco-Doppler es fiable para trombosis
proximales.
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Examen fsico

La dorsiflexion del pie del lado afectado, una prueba conocida como signo de Homans,
provoca dolor en la pantorrilla posterior. Sin embargo, debe sealarse que es de poco
valor diagnstico y en teora es peligrosa debido a la posibilidad de desprendimiento de
un cogulo. El signo de Pratt incluye el apretar la pantorrilla posterior en busca de dolor
con la maniobra. Sin embargo, estos signos mdicos no funcionan del todo bien como
valor pronstico y no se incluyen en las reglas de prediccin clnica que combinan las
mejores conclusiones para diagnosticar TVP.4
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Probabilidad por puntuacinCriterios de Wells para el diagnstico de la TVP5
Factores Puntos
Cncer activo (tratamiento en los ltimos 6 meses o paliativo) 1 punto
Inflamacin pantorrilla >3 cm 1 punto
Con respecto a la no sintomtica (medido 10 cm
por debajo de la protuberancia tibial)
Venas superficiales colaterales, no varicosas1 punto
Edema con fvea limitado a la pierna sintomtica 1 punto
Hinchazn global de una pierna 1 punto
Sensibilidad a la palpacin localizado a lo largo
del sistema venoso profundo1 punto
Parlisis, paresia o reciente inmovilizacin con
frula de los miembros inferiores 1 punto
Inmovilizacin en cama > 3 das reciente 1 punto
o ciruga mayor con anestesia general
o regional en las ltimas 12 semanas
El diagnstico alternativo es tanto o ms probable que el de TVP 2 ptos

En 2006, Wells y Scarvelis presentaron un conjunto de reglas de prediccin clnica de

TVP, utilizando una frmula generalizada de criterios clnicos para el embolismo
pulmonar.6 7 Criterios de puntuacin: desde -2 hasta un puntaje posible de 9 puntos.
Interpretacin

Una puntuacin de 2 o superior hace probable una trombosis venosa profunda. Por lo
general, se considera el aporte de imgenes radiolgicas de las venas de la pierna. Una
puntuacin menor de 2 hace que sea poco probable el diagnstico de una trombosis
venosa profunda. Para descartar la posibilidad de una TVP se puede recurrir a un
anlisis de sangre, como la prueba del dmero-D.
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Laboratorio
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Dmero-D
Artculo principal: Dmero-D

En una situacin en que un paciente tenga una baja probabilidad de tener una TVP, la
conducta actual consiste en iniciar las investigaciones por las pruebas de los niveles de
dmero-D. Es un producto de la degradacin de la fibrina, una indicacin de que se est
produciendo una trombosis en algn punto del cuerpo del sujeto, y que el cogulo fue
disuelto por la plasmina. Un nivel bajo o negativo del dmero-D debe exhortar a otros
posibles diagnsticos, como la rotura de un quiste de Baker, si el paciente tiene una
suficientemente baja probabilidad clnica de TVP.8 9
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Coagulacin

Otras pruebas de laboratorio que pueden ser solicitadas por un especialista frente a la
sospecha de una TVP incluyen:
Hemograma
Estudios de coagulacin: PT, PTT, Fibringeno
Enzimas hepticas
Pruebas de funcin renal y electrolitos
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Imagenologa
Pletismografa de impedancia, la ecografa Doppler, la ecografa de compresin de las
venas de la pierna, junto con mediciones dplex (para determinar el flujo de sangre),
puede revelar un cogulo de sangre y su alcance (es decir, si est por debajo o por
encima de la rodilla). La ecografa dplex, debido a su alta sensibilidad, especificidad y
reproducibilidad, ha sustituido venografa como la prueba ms utilizada en la evaluacin
de la enfermedad. Esta prueba consiste en una imagen en modo B y el anlisis del flujo
Doppler.
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Tratamiento

La mayora de las trombosis venosas profundas, que se localizan en zonas distales de la

extremidad, desaparecen sin dificultad, aunque pueden crecer y extenderse a zonas ms
proximales donde es ms fcil que se fragmenten y embolicen en el pulmn. Las
trombosis venosas no producen embolias cerebrales, a excepcin de aquellos pacientes
que posean una comunicacin permeable interauricular. Cuando se diagnostica una
trombosis venosa profunda, cualquiera que sea su localizacin, debe tratarse primero
con heparina, durante un mnimo de 5 das (por va endovenosa o, lo ms habitual, por
va subcutnea) y luego puede o bien prolongarse este tratamiento o bien administrarse
anticoagulantes orales por un perodo variable.
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Hospitalizacin

El tratamiento en el hogar del individuo es una opcin de acuerdo a un metaanlisis

publicado por la Colaboracin Cochrane.10 Se considera la hospitalizacin de pacientes
que tengan dos o ms de los siguientes factores de riesgo debido a que pueden tener una
mayor probabilidad de complicaciones durante su tratamiento:11
TVP bilateral, insuficiencia renal, peso corporal <70 kg, inmovilidad extensa de reciente
fecha, insuficiencia cardaca crnica y cncer.
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Anticoagulacin
Artculo principal: Anticoagulantes

El uso de anticoagulantes es el tratamiento rutinario de la trombosis venosa profunda.

Durante aos, el tratamiento estndar ha sido un medicamento denominado heparina,
que impide la formacin de cogulos.1 Por lo general, se inicia con un curso breve,
menor de una semana, de heparina mientras se comienza al mismo tiempo un curso de 3
a 6 meses con warfarina o un inhibidor de la vitamina K relacionado. Se prefiere el uso
de una heparina de bajo peso molecular (HBPM),12 a pesar de que se administra la
heparina no fraccionada en pacientes que tienen una contraindicacin para la HBPM,
por ejemplo, pacientes con insuficiencia renal o inminente necesidad de un
procedimiento invasivo. En aquellos pacientes que han tenido TVP recurrentes (dos o
ms), la anticuagulacin es por lo general una terapia indicada a lo largo de la vida. Un
metaanlisis por la Colaboracin Cochrane ha relacionado los riesgos y los beneficios
de una anticoagulacin prolongada.13

Los valores anormales del Dmero-D al final del tratamiento mdico suele indicar la
neceseidad de continuar la terapia entre aquellos que tuvieron un primer evento de TVP
espontnea.14
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Trombolisis
Artculo principal: Tromboltico

La trombolisis es un procedimiento realizado por radilogos intervencionistas que

generalmente se reserva en casos de un cogulo bastante amplio, como en los casos de
trombosis iliofemoral extensa. Un meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios de la
Colaboracin Cochrane muestra mejoras en los resultados con la trombolisis,15 a corto
y largo plazo principalmente en la disminucin del sindrome posttrombotico. En julio
de 2008, el Colegio Americano de Mdicos de Pecho public nuevas pruebas basadas en
las directrices clnicas para el tratamiento del tromboembolismo venoso (TEV),
enfermedad que por primera vez sugiri la utilizacin de trombolisis farmacomecnica
en el tratamiento de ciertos casos de trombosis venosa profunda aguda.16
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Medias de compresin

El uso de medias de compresin elsticas deben aplicarse sistemticamente en el plazo

de 1 mes desde el diagnstico de TVP proximal y se contina por un mnimo de un ao
despus del diagnstico.12 El iniciar el uso de las medias antes de la semana del
diagnstico puede resultar ms efectivo.17 En casi todos estos estudios, las medias
usadas eran ms resistentes que las que venden en el mercado, creando una presin
entre 20-30 mmHg o 30-40 mmHg y la mayora llegaban hasta la rodilla.

Un meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios de la Colaboracin Cochrane mostr

menor incidencia de sndrome posflebtico en pacientes que usaban las medias de
compresin.18 El nmero de pacientes que requeran del uso de las medias de
compresin es proporcionalmente elevado, especficamente, se requiere la terapia en 4 o
5 pacientes para prevenir cada caso de sndrome posflebtico.19
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Filtro de la vena cava inferior

Los filtros que se colocan en la vena cava inferior reducen la aparicin de embolismos
pulmonares20 y es una opcin para los pacientes con una contraindiciacin absoluta al
tratamiento anticoagulante, por ejemplo, pacientes con hemorragia intracraneal o los
pocas pacientes que han documentado objetivamente recurrencias peridicas de
embolismo pulmonar durante la anticoagulacin. Un filtro de la vena cava inferior,
tambin conocido como filtro Greenfield, puede impedir embolizacin pulmonar
proveniente de un cogulo de la pierna. Sin embargo, los filtros mismos son posibles
focos de trombosis,21 por lo que los filtros de la VCI son usados como medida para la
prevencin de un embolismo pulmonar inminente que le ponga en peligro la vida del
paciente.22
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Prevencin

Se debe evitar estar inactivo o inmovilizado por largos perodos como es permanecer
sentado, reposar en cama, viajes largos en avin o en automvil. Por lo general se
prescriben anticoagulantes como medida preventiva.
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Pacientes hospitalizados

En cuanto a los pacientes gravemente enfermos que han sido admitidos en el hospital
con insuficiencia cardaca congestiva grave o enfermedad respiratoria, o que se limitan
a la cama y tienen uno o ms factores de riesgo adicionales, incluyendo cncer activo,
antecedentes de tromboembolismo venoso, sepsis, enfermedad neurolgica grave, o
enfermedad inflamatoria intestinal, se recomienda la profilaxis con heparina no
fraxionada a dosis bajas o HBPM. Se puede utilizar enoxaparina o heparina no
fraccionada. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) puede ser ms eficaz que la
no fraccionada. Si se utiliza heparina no fraxionada a 5000 U, se administra 3 veces al
da.

En un ensayo controlado aleatorio y meta-anlisis concluyeron que la profilaxis

anticoagulante es eficaz en la prevencin del tromboembolismo venoso sintomtico en
pacientes hospitalizados en situacin de alto riesgo. Se necesitan nuevas investigaciones
para determinar el riesgo de tromboembolismo venoso en estos pacientes despus de la
profilaxis se ha detenido. En lo que respecta a que los pacientes estn en situacin de
riesgo, la mayora de los estudios en el metanlisis fueron de pacientes con clasificacin
de Nueva York Heart Association (NYHA) III-IV de insuficiencia cardiaca. Estos
estudios y otros ms recientes permanecen inconclusos en cuanto al efecto en pacientes
hospitalizados con menor riesgo de TVP.

Los pacientes sometidos a dilisis renal crnica pueden estar en mayor riesgo de
tromboembolismo [30], pero los ensayos controlados aleatorios no han abordado los
riesgos y beneficios de la profilaxis.
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Pacientes quirrgicos

En los pacientes que se han sometido a ciruga, la heparina de bajo peso molecular
(HBPM) suele ser rutinariamente administrada para prevenir futuras trombosis. La
HBPM actualmente slo puede ser administrada por inyeccin subcutnea. La profilaxis
para las mujeres embarazadas que tienen antecedentes de trombosis puede limitarse a
las inyecciones de HBPM o puede que no sea necesario si sus factores de riesgo son
principalmente de carcter temporal.

La deambulacin temprana y regular es parte de la terapia que tiene sus inicios antes del
descubrimiento de los anticoagulantes y sigue siendo reconocido y utilizado en la
actualidad. El caminar activa los msculos de las piernas para que acten como bombas,
lo que causa un aumento en la velocidad del flujo venoso y ello previene el
estancamiento que promueve la coagulacin intravascular. Los dispositivos de
compresin neumtica intermitente (IPC) han demostrado proteccin durante la estada
en la cama o silla para pacientes con un muy alto riesgo o con contraindicaciones para
heparina. Los dispositivos IPC usan vejigas llenas de air que se envuelven alrededor del
muslo y/o la pantorrilla. Las vejigas se inflan y desinflan alternativamente, apretando
los msculos y aumentando la velocidad hasta en un 500%. Los dispositivos IPC han
demostrado ser eficaces en pacientes con ciruga de rodilla y de cadera (una poblacin
con un riesgo de TVP y EP tan alto como el 80% sin tratamiento). Alternativamente,
entre 150-300mg de aspirina se puede tomar.
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Viajeros

Existe evidencia clnica que sugiere que el uso de medias de compresin durante el viaje
tambin reduce la incidencia de trombosis en las personas en vuelos de larga distancia.
Un estudio aleatorizado en el 2001 comparado dos grupos de pasajeros de lneas areas
de larga distancia, un grupo de viajeros llevaban medias de compresin, otros no. Los
pasajeros fueron escaneados y una prueba de sangre para comprobar la incidencia de
TVP. Los resultados mostraron que la TVP asintomtica se produjo en el 10% de los
pasajeros que no usan medias de compresin. El grupo que llevaba medias de
compresin no tenan TVP. Los autores concluyeron que el uso de medias elsticas de
compresin reduce la incidencia de TVP en pasajeros de lneas areas de larga distancia.
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Complicaciones

El cogulo sanguneo o trombo situado en el interior de las venas, produce alteraciones

de su pared y de las mltiples vlvulas que existen en su trayecto, pudiendo por un lado
desprenderse e impactar en el rbol pulmonar provocando la aparicin de un embolismo
pulmonar o bien disolverse, pero perdurando la lesin causada en la pared de la vena y
produciendo meses o aos despus el denominado sndrome postrombtico.