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INSUFICIENCIA CARDIACA

Primero hablaremos de las generalidades de la IC definicin, epidemiologia en nuestro pas, etiologa,


fisiopatologa, manifestaciones clnicas, diagnostico, anormalidades en los resultados paraclnicos,
para en el tratamiento centrarnos en la insuficiencia cardiaca aguda, crnica e insuficiencia cardiaca
derecha.
DEFINICION: sndrome clnico que causa anormalidades estructurales o funcionales que ocasionan
que el corazn no pueda suministrar oxgeno a una frecuencia acorde con las necesidades de los
tejidos metabolizantes pese a presiones normales de llenado (o solo a costa de presiones de llenado
aumentadas).

EPIDEMIOLOGIA: Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Colombia.


Para el perodo 2000-2010, la mortalidad de origen cardiovascular en hombres fue de 136 por 100.00
personas, mientras en mujeres fue de 125 por 100.000 personas, fenmeno en el que la insuficiencia
cardiaca fue uno de los contribuyentes principales. Al igual que sucede en otras latitudes, la
insuficiencia cardiaca es una enfermedad particularmente importante para los sistemas de salud. En
2012, segn datos del Ministerio de salud y proteccin social, la prevalencia de la enfermedad en la
poblacin general era de un 2,3%; es decir casi 1100.000 colombianos sufren la condicin; de stos
un 59,7% son hombres y un 40,3% mujeres.
La mortalidad a cinco aos segn el estadio de la enfermedad va desde 3% en estadio A, 4% en
estadio B, 25% en estadio C y hasta de un 80% en estadio D.
ETIOLOGIA:

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FISIOPATOLOGIA: independientemente a la etiologa todo culmina en la reduccin en la capacidad
de bombeo del corazn, sin embargo, es un sndrome el cual permanece silencioso ya que los
pacientes son asintomticos y las manifestaciones clnicas no se desarrollan si no cuando ya ha
pasado un largo tiempo, posiblemente esto es a causa de los mecanismos compensadores que tratan
de conservar gasto cardiaco normal los cuales causan un remodelamiento ventricular izquierdo, entre
los cuales estn:
Ley de Frank-Starling
Adaptaciones miocrdicas (Hipertrofia con o sin dilatacin de las cavidades) remodelacin
ventricular
Activacin de mecanismos neurohumorales:
Noradrenalina
SRAA
PNA (APN pptido natiuretico auricular)
PNE (BPN pptido natiuretico enceflico)
PGE2 y PGI2
NO
Aumento de la ADH

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En este cuadro podemos apreciar la fisopatologia que nos lleva tanto a una disminucion de la funcion
sistolica que nos daria como resultado una remodelacion del ventriculo izquierdo

En este cuadro podemos apreciar la fisopatologia que nos lleva tanto a una disminucion de la funcion
diastolica

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Las signos y sintomas en un paciente con
IC en etapas iniciales son dificiles de
evidenciar, ademas de que los sintomas
son difusos y se podrian confundir con los
de otras enfermedades; los sintomas
cardinales de la IC son la disnea y la fatiga
que son reflejo de un gasto cardiaco bajo.
En los pacientes con IC avanzada
podemos observar un tipo de respiracin
clasica como es la de Cheyne-Stoke, al
igual que otra que Edema agudo de
pulmon, los derrames pleurales son
caracterizados en caso de una falla
biventricular, aunque si el derrame es
unilateral es caracteristico de la IC que el
derrame sea del lado derecho.
A la exploracion de los campos
pulmonares podemos encontrar
crepitantes y subcrepitantes a causa del
trasudado hacia los alveolos y estertores
en casos de edema, tambien podemos
encontrar sibilancias (asma cardiaco).
Tambien podemos hacer una diferencia
entre sintomas de hipoperfusion y de
congestin.

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DIAGNOSTICO
El diagnostico de insuficiencia cardiaca cuando es caompaado de signos y sintomas clasicos y estan
manifestados es relativamente sencillo, sin embargo se consideran una serie de examenes tanto para
el diagnostico puntual de la IC, como tambien otros examenes necesarios para el diagnostico integral
y todas las anormalidades clinicas que puedan acompaar la IC, estos paraclinicos nos pueden
esclarecer tambien la causa de la IC en caso de una descompensacion aguda por Ejm: troponinas
elevadas en el caso de isquemia cardiaca.

En la radiografa de trax en pacientes con edema pulmonares un patrn en mariposa de


opacidades intersticiales y alveolares,que se despliegan bilateralmente hacia la periferia pulmonar. Sin
embargo, muchos pacientes presentan hallazgos ms sutiles, los ms significativos de los cuales son
incremento de las marcas intersticiales, incluidas las lneas B de Kerley (finas opacidades lineales
horizontales extendidas hacia la superficie pleural, causadas por acumulacin de lquido en el espacio
tidal), engrasamiento peribronquial y evidencia de vasculatura del lbulo superior prominente

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(indicativa de hipertensin venosa pulmonar). Tambin se registran derrames pleurales y/o presencia
de lquido en la fisura menor derecha.
Tambien dependiendo el contexto podemos pedir paraclinicos que nos ayuden a esclarecer la causa
probable para posteriormente dar un tratamiento adecuado.

Al hablar de los peptidos natiureticos nos referimos a un examen clave para el diagnostico de IC o
para su descarte, los peptidos como lo son BPN y el NT-pro-BPN se mantienen para reflejar el
estiramiento ventricular y son sintetizados en respuesta a la tensin de la pared. El pptido natriurtico
auricular (ANP), otro miembro de la clase de los pptidos natriurticos, es sintetizado y secretado a
partir de tejido auricular. En la actualidad se dispone de una prueba de pro-ANP mediorregional (MR-
pro-ANP), que parece arrojar resultados comparables a los de BNP y NT-pro-BNP en la IC, aunque
los datos al respecto son limitados.
Estos peptidos aumentan directamente proporcional al emporamiento funcional (NYHA) de la IC y en
el caso de la IC cronica la descompensacion aguda tiene niveles mas elevados que la IC cronica
compensada, las concentraciones de ambos pptidos (BPN y el NT-pro-BPN) son mayores en
pacientes con cardiopata valvular, hipertensin pulmonar, cardiopata isqumica, arritmias auriculares
e incluso procesos pericrdicos, como la constriccin, tambien estan aumentadas en edades mayores,
en Insuficiencia renal y obesidad.

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En cuanto al EKG ademas de los cambios tipicos de una IC como las hipertorfia ventriculares
podemos encontrar anormalidades como las siguientes acompaando a la IC.

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Ademas podemos encontrar anormalidades en las demas pruebas de laboratorio las cuales entre las
principales y mas comunes tenemos

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TRATAMIENTO:
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Para fines de tratamiento tendremos en cuenta que
este tratamiento cubre tanto a las ICA de novo
como tambien a las IC cronica con
descompensacion aguda, tambien se explicara el
tratamiento de insuficiencia cardiaca derecha por
lo tanto vamos a tener en cuenta que de acuerdo a
los signos y sintomas que presente nuestro
paciente en cuanto a manifestaciones tanto de
hipoperfusion o congestion, podemos clasificar a
nuestro paciente y para fines practicos en el
cuadrante de Stevenson.

CUADRANTE DE STEVENSON

ESTADIO A (caliente y seco): Este paciente es portador de una condicin de insuficiencia cardiaca
compensada y requiere vigilancia y educacin para el control de factores desencadenantes y
adherencia al tratamiento de la insuficiencia cardiaca crnica con soporte en la evidencia.
ESTADIO B (caliente y humedo): El uso de diurticos merece precaucin; en el caso de edema
pulmonar asociado con crisis hipertensiva, el paciente tendr congestin pulmonar pero no
necesariamente sobrecarga de volumen. Por tanto, la respuesta podra ser adecuada solo con uso de
vasodilatadores y considerarse una sola dosis de diurticos de asa. Por su efecto vasodilatador

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pulmonar, el uso de diurticos solo debera tenerse en cuenta si existe evidencia clnica de sobrecarga
de volumen.

ESTADIO C (frio y humedo): en este caso vamos a tener 2 lineas de tratamiento dependiendo de el
estado predominante de congestion o de hipoperfusion por lo tanto si las manifestaciones son
principalmente de congestion vamos a utilizar vasodilatadores y evaluamos la opcion de diureticos,
por lo contrario las manifestaciones son principalmente de hipoperfusion utilizaremos inodilatadores y
evaluaremos el uso de vasopresores cuando las cifras de PAS son < 90 mm Hg.

NOTA: el milrinone se ha asociado ha aumento de la mortalidad en falla cardiaca en cardiopatia


isquemica

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ESTADIO L (frio y seco): se observa un estado de hipoperfusin severa con presin capilar pulmonar
baja o dentro de lo normal, en el cual podra existir eventualmente una deplecin drstica de volumen.
En esta situacin se podra considerar una prueba de volumen para determinar si hay mejora clnica
del gasto cardiaco. Si existen dudas o no hay respuesta a la estrategia de tratamiento inicial, debera
considerarse la necesidad de implantar un catter de arteria pulmonar para facilitar el manejo
teraputico dirigido con base en mediciones hemodinmicas directas. Si a pesar de la prueba de
volumen el paciente persiste hipotenso, con presin sistlica menor a 90 mm Hg se inicia con un
vasopresor tipo noradrenalina, o en su defecto dopamina, y cuando la presin alcance lmites
superiores a 90 mm Hg se adiciona soporte inotrpico.

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VASODILATADORES: para la utilizacin de estos medicamentos vamos a tener en cuenta la activacin neurohumoral la cual crea
un estado de vasoconstriccin en donde los mecanismos compensadores como los pptidos natiureticos son capaces de contrarrestar
sin embargo estos terminan cediendo ante la activacin neurohumoral permanente aumentando la precarga, post-carga y aumento de
presin hidrosttica capilar, como consecuencia de esto un deterioro ventricular.
Tambin tenemos que tener en cuenta el dao miocrdico (disminucin de la perfusin miocrdica acompaada de hipotensin) y la
disfuncin renal que estos medicamentos pueden causar en su administracin.
MEDICAMENTO DOSIS FARMACODINAMIA EFECTOS ASOCIADOS EFECTOS ADVERSOS
Nitroglicerina infusin se inicia a una tasa 1. Reduccin: PA, RVP, PVC, Titular dosis a ms bajas Hipotensin
de 10-20 g/min (0,3 Presiones de llenado ventricular, si las presiones llegan a Cefalea
g/kg/min) y se titula en Regurgitacin mitral. 90 100 mm Hg de la Hipotensin asintomtica
incrementos de 10 a 60 2. Aumento: GC, Perfusin PAS y suspender Nuseas
g/min, cada 3 a 5 minutos, coronaria, Vasodilatacin definitivamente si Taquicardia refleja
hasta lograr la mejora de esplcnica. Reflejo de la disminuye ms. Bradicardia paradjica
los sntomas, dosis mxima frecuencia cardiaca Venodilatador, en dosis
de 200 g/min. altas dilatador arterial.

Nitroprusiato sdico endovenosa con dosis de 1. Reduccin: PA, RVP, PVC, Se utiliza con Robo coronario
0,25 g/kg/min hasta Presiones de llenado ventricular, inodilatadores para Intoxicacin por Tiocinato
5 g/kg/min. Se recomienda Regurgitacin mitral. depresiones severas del (Desorientacin, confusin,
tiosulfato de sodio al 25% 1 2. Aumento: GC,. Reflejo de la GC psicosis, debilidad, espasmos
mL (250 mg) por cada frecuencia cardiaca musculares, hiperreflexia y
ampolla de nitroprusiato. convulsiones)
Efecto Rebote
pptido natriurtico 0,1 a 0,3 mcg/kg/min, bolo vasodilatador venoso, arterial y excrecin de Na+ y Hipotensin
atrial [ANP]: Carperitide; inicial de 2 mcg/kg coronario, pre y poscarga, SRAA y SNS, renina,
pptido natriurtico tipo B PA, RVP, y pulmonares y la aldosterona, hipertrofia
[BNP]: NESIRITIDE; presin diastlica del VI y GC y fibrosis
urodilantn, uralitide
Relaxina 30 g/kg/da con inicio en 1. Reduccin:
las primeras 16 horas. a. Disnea
b. Presin capilar pulmonar
c. Inflamacin
d. Fibrosis
2. Aumento:
a. Vasodilatacin
b. Flujo sanguneo renal
c.Factor de crecimiento endotelial
d. Angiognesis

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INODILATADORES:
MEDICAMENTO DOSIS FARMACODINAMIA EFECTOS EFECTOS
ASOCIADOS ADVERSOS
Dopamina 2,5-10 Estimula los receptores metabolizada por Isquemia perifrica
mcg/kg/min. alfa-adrenrgicos, beta- MAO y COMT, (dosis mayor 10
adrenrgicos y mientras que el mcg/kg/min),
dopaminrgicos. linezolid puede Deterioro de la
incrementar la motilidad
actividad de la Isquemia
dopamina. gastrointestinal
Resistencia a la
insulina
Taquiarritmias
Edema pulmonar por
incremento de
presin
de oclusin de la
arteria pulmonar.
Dobutamina 2,5-5 Simptico-mimtico que Taquiarritmia
mcg/kg/min. tiene estmulo sobre los Isquemia miocrdica,
receptores Hipotensin
B1 con bajo efecto alfa- Reacciones alrgicas.
adrenrgico, el cual lleva
a aumento de la
contractilidad cardiaca y
vasodilatacin perifrica
causando incremento
en el volumen sistlico,
as como en el trabajo y
gasto cardiacos.
Levosimendan 6-12 mcg/kg disminuye la resistencia Hipotensin
perfundida vascular por dilatacin Taquicardia sinusal
durante 10 min y arteriolar y venosa, efecto Cefalea
que incluye la vasculatura Hipotensin
se debe coronaria y pulmonar; Hipokalemia.
continuar con adicionalmente, produce La vida media de los
una perfusin una disminucin de la metabolitos activos
continua de precarga y la post-carga. (OR-1855 y OR-1896)
0,1mcg/kg/min. es de 75 y 80 horas;
la infusin puede
durar entre 6-24
horas.
Milrinone 0,375 Inhibidores de la Hipotensin
mcg/kg/min a fosfodiesterasa III Taquiarritmias,
0,750 Mejora la funcin Anormalidades de la
mcg/kg/min. diastlica, la glucosa,
vasodilatacin coronaria, Trombocitopenia
la hemodinamia y la Isquemia miocrdica.
funcin ventricular sin un
asociado en el consumo
de O2

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DIURETICOS: estos medicamentos los tendremos en cuenta, cuando la clnica nos enfrenta a un
paciente con sntomas de congestin. Asociados a una dieta baja en sodio
MEDICAMENTO DOSIS FARMACODINAMIA EFECTOS EFECTOS ADVERSOS
ASOCIADOS
Furosemida 20- 40mg / da Porcin ascendente de Evitar el uso junto Hipopotasemia
(diurticos de asa) asa de Henle e inhibe el con Hiponatremia
cotransporte de Na, K y aminoglucosidos Hiperuricemia
Cl Aldosteronismo primario
Deplecin de volumen
Ototoxico
Hidroclortiazida 12.5 25 mg/ da Inhiben reabsorcin de Hipopotasemia
(tiazidicos) maana Na y Cl en el tbulo distal Hipomagnesemia
Disminucin volumen Hiponatremia
intra y extravascular Hiperuricemia
Vasodilatador arteriolar Hiperglucemia
Hiperlipidemia
Alcalosis metablica
Anemia hemoltica (raro)
Trombocitopenia
Pancreatitis aguda
Ictericia colestasica
Debilidad, fatiga,
disfuncin sexual
Hipercalcemia
Indapamida 1.25 mg/da Inhiben reabsorcin de Insuficiencia heptica
(tiazidicos) Na y Cl en el tbulo distal Insuficiencia renal grave
Disminucin volumen
intra y extravascular
Vasodilatador arteriolar
Se suele preferir los diurticos de asa a las tiazidas en insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin
reducida (ICFEr)
No se recomienda el uso de tiazidas si la tasa de filtracin glomerular es menor de 30 mL/min, excepto
si se prescriben por su sinergia con diurticos de asa.
Impedir el uso de otros tratamientos modificadores del curso de la enfermedad (o alcanzar la dosis
mxima teraputica), como los
(IECA), (ARA-II) y los antagonistas del receptor de aldosterona (AA), en pacientes con ICFEr.
Resistencia a los diurticos
Aumentar la dosis de diurticos.
Considerar el cambio de furosemida por bumetanida o torasemida (no disponibles en
Colombia).
Aadir un antagonista de la aldosterona; esto reduce la absorcin de sodio en el tbulo colector
y la secrecin de potasio, pues mejora la diuresis y reduce al mnimo la prdida de potasio.
Combinar un diurtico de asa y una tiazida con el fin de inhibir la reabsorcin de sodio en el
tbulo distal. Esta combinacin incrementa el riesgo de hipocalemia e hiponatremia. Se
prefiere la adicin de tiazida a una dosis baja o media de un diurtico de asa, que mantener
una dosis alta de diurtico de asa ya que estas dosis se han relacionado con incremento en la
mortalidad.
Considerar el uso de diurticos de asa intravenosos (preferir bolos a infusin continua).
Si todo lo anterior no tiene xito, pueden utilizarse la hemodilisis o la hemofiltracin para el
manejo de la sobrecarga de volumen.

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INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA
Para el tratamiento de ICC vamos a utilizar y tener como referencia este 2 tipos de clasificaciones las
cuales son medidas con ecocardiograma y sintomatologia respectivamente.

Por lo tanto, dividiremos el tratamiento en:


ICFEr
ICFEp o ICFEc
TRS: Tratamiento de resincronizacin cardaca
CDI: Cardiodesfibrilador automtico implantable

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ICFEr: INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCION DE EYECCION REDUCIDA

NOTA: este tipo de gua es un camino en el cual el medico elige el medicamento apropiado para
cada tipo de paciente, segn la clase funcional y si hay o no respuesta al tratamiento.
Los DIURETICOS estn recomendados si hay sobrecarga de volumen y usaremos los mismos
medicamentos en las mismas dosis que en insuficiencia cardiaca aguda.

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IECAS: son de eleccin para el tratamiento de ICFEr a no ser de estar contraindicados y su uso debe
estar acompaado de Beta-bloqueadores
Los pacientes no deben recibir IECA si:
Han presentado sntomas severos o que amenacen la vida durante la exposicin previa a este
medicamento (p. ej.: angioedema).
Mujeres en edad reproductiva que planean embarazarse.
Se debe prescribir IECA con precaucin en pacientes con:
Cifras tensionales muy bajas (PAS < 80 mm Hg)
Niveles elevados de creatinina (>3 mg/dL)
Estenosis bilateral de arteria renal
Niveles elevados de potasio srico (>5,0 meq/L)
Al comienzo del tratamiento con los IECA se utilizan dosis bajas, seguidas de un incremento gradual
si las dosis previas han sido bien toleradas. La funcin renal y el potasio srico deben evaluarse una
a dos semanas despus de iniciarse la terapia y posteriormente en forma peridica, en especial si hay
hipotensin, hiponatremia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o ingestin de suplementos de potasio.
MEDICAMENTO DOSIS FARMACODINAMIA EFECTOS EFECTOS ADVERSOS
ASOCIADOS
Captopril 6.25 50 mg/8h : vasoconstriccin, Su uso con TSM k Erupcin cutnea
Enalapril 2.5 - 20 mg/12h la hipoperfusin La La suspensin Rash
Lisinopril 2.5 - 20 mg/24h hiponatremia, la abrupta puede llevar Alteraciones del gusto
Ramipril 1.5 5 mg/24h hipopotasemia y la a deterioro clnico. Tos
Trandolapril 0.5 4 mg/24h retencin de lquidos Angiodema

ARA II: se recomiendan en pacientes con ICFEr que son intolerantes a los IECA o como alternativa a
los IECA en pacientes que estn recibindolos por otra indicacin.
Para el inicio de stos son similares a las que se tienen en cuenta para los IECA. La presin arterial,
la funcin renal y el potasio srico se evalan despus de una a dos semanas de iniciado el tratamiento
y en forma peridica. Pacientes con presin arterial sistlica menor a 80 mm Hg, hiponatremia,
diabetes mellitus y enfermedad renal requieren una monitorizacin ms estricta.
En pacientes estables es razonable adicionar al tratamiento farmacolgico un beta-bloqueador antes
de alcanzar la dosis mxima
MEDICAMENTO DOSIS FARMACODINAMIA EFECTOS EFECTOS
ASOCIADOS ADVERSOS
Candesartn 5- 32 mg/da Bloquean Contraindicaciones: Excelente tolerancia
Valsartn 40 -160 mg/12 h competitivamente las Concentracin de K+ clnica
Losartn 50- 150 mg/da acciones que la srico > 5 mmol/l., Los riesgos se
angiotensina-II ejerce por Creatinina srica > atribuyen a la
de los receptores AT 1 220 mol/l (~2,5 supresin de la
Dejando libres los mg/dl), Tratamiento estimulacin de
receptores AT2 concomitante con angiotensina.
median vasodilatacin de diurticos
la aferente y el Bloqueo ahorradores de K+ o
de los AT 1 produce suplementos de K+ .
vasodilatacin de la
eferente, por lo que los
ARAs no reducen la GFT
como si lo hacen los
IECAs.

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Puede considerarse el uso de ARA II en pacientes que persisten sintomticos con ICFEr, que
reciben tratamiento con IECA y beta-bloqueadores y en quienes no est indicado o no sea
tolerado un antagonista de la aldosterona.
El uso rutinario de la combinacin de IECA, ARA II y antagonista de aldosterona no se
recomienda en pacientes con ICFEr.

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE ALDOSTERONA: disminuyen la mortalidad por causa


cardiovascular y las rehospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca con fraccin de
eyeccin reducida (ICFEr), y constituyen una terapia de primera lnea luego de que se ha iniciado el
manejo con beta-bloqueador e IECA y cuando el estado funcional es NYHA II- III- IV.
MEDICAMENTO DOSIS FARMACODINAMIA EFECTOS ASOCIADOS EFECTOS ADVERSOS
Espironolactona Inicio 12,5 - 25 mg/da Las clulas No debe emplearse en Hiperkalemia
(NYHA III-IV) titularse hasta 25- epiteliales de la pacientes con depuracin Deterioro de la funcin
50 mg/da en 4 parte final de los de creatinina < 30 renal, especialmente en
semanas tbulos dstales y De mL/min. Reducirse pacientes de edad
dependiendo de nivel los conductos al 50% en pacientes que avanzada, diabticos y
srico de K y Funcin colectores contienen reciben la terapia y que aquellos con funcin
renal receptores presentan valores de K renal deteriorada
mineralocorticoides entre 5 y 5,5 meq/L y previamente.
suspenderse cuando el Ginecomastia(10%
potasio es> a 5,5 meq/L. generalmente por
Esplerenone Inicio 25 mg/da, y Depuracin renal es Espironolactona)
(NYHA II) titular hasta 50 mg/da menor de 50 mg/dL/min
segn la tolerancia, la se recomienda iniciar 25
funcin renal y los mg/da o interdiario, con
niveles sricos de una dosis mxima de 25
potasio. mg/da. Se debe evitar en
pacientes con depuracin
de creatinina menor a 30
mL/min.

Adicin de antagonista de aldosterona:


Para insuficiencia cardiaca severa
Para insuficiencia cardiaca moderada
Los antagonistas de aldosterona se recomiendan para todos los pacientes con fraccin de
eyeccin 35%, sntomas persistentes (clase II a IV de la NYHA), a pesar de tratamiento con
beta-bloqueadores o IECA
Pacientes con fraccin de eyeccin 40% luego de un infarto agudo de miocardio, con
historia de diabetes

BETA-BLOQUEADORES: El tratamiento con beta-bloqueadores en pacientes con insuficiencia,


cardiaca protege al corazn de los efectos deletreos de la estimulacin adrenrgica. Se recomienda
comenzarlos con el paciente estable, euvolmico. Pueden iniciarse antes, simultneamente o despus
de la utilizacin de IECA o ARA-II.
Contraindicaciones: Asma bronquial, bradicardia severa sintomtica, bloqueo de segundo o tercer
grado), hipotensin sintomtica (PAS 85 mm Hg), inestabilidad clnica con signos de retencin hdrica
severa. No son contraindicaciones absolutas las siguientes enfermedades: enfermedad vascular
perifrica, disfuncin erctil, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar intersticial y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.

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Todos los pacientes con ICFEr de cualquier clase funcional de la NYHA, deberan tener o iniciar uno
de los siguientes cuatro betabloqueadores: carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol o nebivolol,
como terapia, tan pronto como su condicin clnica lo permita

NOTA: de los 4 Beta-bloqueadores, el carvedilol es el nico que es NO cardioselectivo

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Iniciar a bajas dosis y aumentar cada dos semanas para llegar a la dosis mxima reportada por
los estudios clnicos o la dosis mxima tolerada.
Hacer el tratamiento por lo menos de tres a seis meses para obtener el mayor beneficio, y no
suspender luego.
Valorar el peso diario y avisar al mdico o a la enfermera si hay incremento de los sntomas,
aumento de peso y/o edemas.
Medir la presin arterial y la frecuencia cardiaca antes de cada incremento de la dosis, al igual
que evaluar que no existan contraindicaciones.
Medir la creatinina, el nitrgeno ureico, el sodio y el potasio cada dos a cuatro semanas del
inicio del tratamiento y dos semanas despus de llegar a la dosis final mxima o dosis objetivo.

OTROS MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO DOSIS FARMACODINAMIA EFECTOS EFECTOS
ASOCIADOS ADVERSOS
Ivabradina 5mg/12h titular Disminuye la FCpor Indicado en pacientes FC
hasta alcanzar inhibicin directa y con FE <30% FC > 70 No rebote
7.5mg/12h especfica de la con sntomas No efecto inotrpico
corriente If que persistentes de NYHA negativo
comanda la actividad II-III-IV a pesar del No afecta PA
elctrica de tratameinto IECA/
marcapaso del nodo ARA II o antagonista
sinoatrial del receptor de
aldosterona
Hidralazina/ dinitrato H 10- 25 mg / 8h hasta llegar a dosis de mantenimiento de 200mg/da
de isosorbide DI 10 mg tres veces al da. Esta dosis se puede aumentar a intervalos de una semana hasta
llegar a los 40 mg tres veces al da. Dosis de mantenimiento 100 mg/da
Digoxina 0.0625 a 0.125 Efecto inotrpico Contraindicado en Tener cuidado con
mg/da positivo, corrige pacientes con infarto intoxicacin
funcin reciente, sndrome
neuroendocrina. del nodo sinusal
enfermo,
hipertiroidismo.
Ac. Grasos El uso de preparados a base de cidos grasos poliinsaturados se puede considerar para
Poliinsaturados reducir el riesgo de muerte y hospitalizacin cardiovascular en pacientes con ICFEr tratados
con betabloqueadores, IECA o ARA II y ARM

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ICFEp: INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCION DE EYECCION PRESERVADA
Se considera que hace parte del 50% de las IC de la comunidad En general la poblacin de pacientes
con ICFEp son mujeres ancianas mayores de 65 aos de edad con historia de hipertensin arterial.
Sin embargo, se han reportado casos con antecedentes de enfermedad coronaria, obesidad, diabetes,
fibrilacin auricular e hiperlipidemia. deben someterse a los mismos exmenes de laboratorio e
imgenes recomendados para el diagnstico, dadas sus comorbilidades asociadas; no corregirlas
empeorara el pronstico. Puntos de corte de BPN 750 pg/mL el pronstico es tan pobre como el de
los pacientes con FE 40%.
El mejor tratamiento para este tipo de insuficiencia cardiaca es la evaluacin de comorbilidades junto
con la fisiopatologa.

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BIBLIOGRAFIA
1. INSUFICIENCIA CARDIACA
Gua Colombiana de IC
Gua de prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crnica 2012
Harrison 18ed y 19ed
Braunwald
Consenso Colombiano de ICA
Consenso Colombiano de ICC
Guas Buitrago

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