BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan bertanggung jawab
terhadap pergerakan. Komponen utama sistem utama sistem muskuloskeletal adalah jaringan
ikat. Sistem ini terdiri dari tulang, sendi, otot rangka, tendon, ligamen, bursa, dan jaringan-
jaringan khusus yang menghubungkan struktur-struktur ini. Beragamnya jaringan dan organ
sistem muskuloskeletal dapat menimbulkan berbagai macam gangguan. Beberapa gangguan
tersebut timbul pada sistem itu sendiri, sedangkan gangguan yang berasal dari bagian lain tubuh
tetapi menimbulkan efek pada sistem muskuloskeletal. Tanda utama gangguan sistem
muskuloskeletal adalah nyeri dan rasa tidak nyaman , yang dapat bervariasi dari tingkat yang
paling ringan sampai yang sangat berat (Price, Wilson, 2005).
Salah satu gangguan tersebut adalah osteomielitis. Osteomielitis adalah radang tulang
yang disebabkan oleh organisme piogenik, walaupun berbagai agen infeksi lain juga dapat
menyebabkannya, gangguan ini dapat tetap terlokalisasi atau dapat tersebar melalui tulang,
melibatkan sumsum, korteks, jaringan kanselosa, dan periosteum (Dorland, 2002).
Osteomyelitis merupakan inflamasi pada tulang yang disebabkan infeksi piogenik atau
non-piogenik seperti Micobacterium tuberkulosa atau Staphylococcus aureus. Infeksi dapat
terbatas pada sebagian kecil tempat pada tulang atau melibatkan beberapa daerah seperti sum-
sum, perioesteum, dan jaringan lunak disekitar tulang. Kunci keberhasilan penatalaksanaan
osteomyelitis adalah diagnosis dini dan operasi yang tepat serta pemilihan jenis antibiotik yang
tepat. Secara umum, dibutuhkan pendekatan multidisipliner yang melibatkan ahli orthopaedi,
spesialis penyakit infeksi, dan ahli bedah plastik pada kasus berat dengan hilangnya jaringan
lunak.
Secara umum prevalensi osteomielitis lebih tinggi pada negara berkembang. Di Amerika
Serikat insidensi osteomielitis adalah 1 dari tiap 5000 orang, dan 1 dari tiap 1000 usia bayi.
insidensi pertahun pada pasien sickle cell berkisar 0,36%. Prevalensi osteomielitis setelah adanya
trauma pada kaki bisa meningkat yaitu 16% terdapat dalam 30-40% pasien diabetes, dan jika
dibandingkan antara laki-laki dan perempuan kira-kira 2:1. Angka kematian akibat osteomielitis
rendah, biasanya disebabkan sepsis atau kondisi medis serius yang menyertai.
Di Indonesia osteomielitis masih merupakan masalah karena tingkat higienis yang masih
rendah dan pengertian mengenai pengobatan yang belum baik, diagnosis yang terlambat
sehingga biasanya berakhir dengan osteomielitis kronis, angka kejadian tuberkulosis masih
tinggi, pengobatan osteomielitis memerlukan waktu lama dan biaya tinggi, serta banyak pasien
dengan fraktur terbuka yang datang terlambat dan sudah terjadi osteomielitis.

Osteomielitis hematogenik akut merupakan penyakit yang terutama terjadi pada anak-
anak. Osteomielitis karena trauma langsung dan osteomielitis perkontinuitatum umum sering
terjadi pada usia dewasa dan remaja dibandingkan usia anak-anak. Tulang vertebra dan pelvis
paling sering terkena pada kasus dewasa, sedangkan osteomielitis pada anak-anak biasanya
mengenai tulang panjang.
Tibia merupakan tulang yang paling sering terjadi osteomielitis post traumatika, karena
merupakan tulang yang peka, dengan asupan darah yang kurang kuat. Insidensi osteomielitis
setelah fraktur terbuka dilaporkan sekitar 2% sampai 16%, tergantung pada derajat trauma dan
terapi yang didapat. Pengobatan yang cepat dan tepat dapat mengurangi resiko infeksi,
menurunkan kemungkinan berkembangnya osteomielitis, terutama pada pasien-pasien dengan
faktor resiko seperti diabetes, gangguan imunitas dan yang baru mengalami trauma.
Dari penelitian yang dilakukan Riset total insiden tahunan terjadinya osteomyelitis pada
anak adalah 13 dari 100.000 orang. Osteomyelitis paling sering terjadi pada anak dibawah 3
tahun. Dengan diagnosis dan perawatan awal yang tepat, prognosis untuk osteomyelitis adalah
baik. Jika ada penundaan yang lama pada diagnosis atau perawatan, dapat terjadi kerusakan yang
parah pada tulang atau jaringan lunak sekelilingnya yang dapat menjurus pada defisit-defisit
yang permanen. Umumnya, pasien-pasien dapat membuat kesembuhan sepenuhnya tanpa
komplikasi-komplikasi yang berkepanjangan.
Osteomielitis sering ditemukan pada usia dekade I-II; tetapi dapat pula ditemukan pada
bayi dan infant. Anak laki-laki lebih sering dibanding anak perempuan (4:1). Lokasi yang
tersering ialah tulang-tulang panjang seperti femur, tibia, radius, humerus, ulna, dan fibula.
(Yuliani 2010). Prevalensi keseluruhan adalah 1 kasus per 5.000 anak. Prevalensi neonatal adalah
sekitar 1 kasus per1.000. Kejadian tahunan pada pasien dengan anemia sel sabit adalah
sekitar 0,36%. Insiden osteomielitis vertebral adalah sekitar 2,4 kasus per 100.000 penduduk.
Kejadian tertinggi pada Negara berkembang. Tingkat mortalitas osteomielitis
adalah rendah, kecuali jika sudah terdapat sepsis atau kondisi medis berat yang mendasari.
(Randall, 2011).
Hasil studi pendahuluan yang didapat dari catatan medical bedah di RSUP DR. M.
DJAMIL PADANG pada tahun 2009 terdapat 230 penderita fraktur femur, pada tahun 2010
terdapat 183 penderita fraktur femur, dan data yang terakhir pada tahun 2011 dari bulan januari
sampai bulan oktober terdapat 138 penderita fraktur femur jumlah fraktur femur mengalami
penurunan. Fraktur femur banyak terjadi dibawah usia 30 tahun dan juga banyak terjadi pada
jenis kelamin laki-laki dari pada perempuan.
Fraktur patologis di Sumatera Barat lebih sering terjadi pada daerah tulang yang lemah
oleh karena tumor, osteoporosis, osteomielitis,osteomalasia dan rakhitis. Kejadian ini banyak
ditemukan pada orang tua terutama perempuan umur 60 tahun keatas (Rasjad,C, 2007).

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Mampu mengetahui dan memahami patofisiologi dan asuhan keperawatan sistem
muskuloskletal
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan teoritis : Pengkajian pada
pasien Osteomielitis
b. Mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan teoritis : Diagnosa pada
pasien Osteomielitis
c. Mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan teoritis : Intervensi pada
pasien Osteomielitis
d. Mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan teoritis : Implementasi
pada pasien Osteomielitis
e. Mengetahui dan memahami konsep asuhan keperawatan teoritis : Evaluasi pada
pasien Osteomielitis

BAB II

PEMBAHASAN
 1. KONSEP DASAR PENYAKIT
A. DEFINISI

Osteomielitis adalah infeksi tulang. infeksi tulang lebih sulit disembuhkan daripada
jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah,respon jaringan terhadap inflamasi,tingginya
tekanan jaringan dan pembentukan involukrum (pembentukan tulang baru disekeliling jaringan
tulang mati).

Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah ) dari focus infeksi
ditempat lain ( misalnya tonsil yang terinfeksi,lepuh,gigi terinfeksi , infeksi saluran nafas atas).
Osteomielitis akibat penyebaran hematogen biasanya terjadi ditempat dimana terdapat trauma
atau dimana resistensi rendah kemungkinan akibab trauma subklinis (tak jelas ).

Osteomielitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak (misalnya :

ulkus dekubitus yang terinfeksi atau ulkus vaskuler ) atau kontaminasi langsung tulang
(misalnya fraktur terbuka,cedera traumatic seperti luka tembak dan pembedahan tulang )

B. ETIOLOGI

1. Osteomielitis dapat terjadi karena penyebaran hematogen (melalui darah) dari focus
infeksi tempat lain (Osteomielitis Primer ).

2. Osteomielitis yang disebaabkan oleh bakteri disekitarnya seperti bisul dan luka
(stafilokokus aureus ( 75%), atau E.colli, Proteus atau Pseudomonas).Osteomielitis secara
umum dapat diklasifikasikan berdasarkan perjalanan klinis, yaitu osteomielitis akut, sub
akut, dan kronis. Hal tersebut tergantung dari intensitas proses infeksi dan gejala yang
terkait.

a) Osteomielitis Hematogen Akut Osteomielitis hematogen akut merupakan infeksi

tulang dan sumsum tulang akut yang disebabkan oleh bakteri piogen dimana
mikroorganisme berasal dari fokus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi
darah. Kelainan ini sering ditemukan pada anak- anak dan sangat jarang pada
orang dewasa.
b) Osteomielitis Hematogen Subakut Gejala osteomielitis hematogen subakut lebih
ringan oleh karena organism penyebabnya kurang purulen dan penderita lebih
 resisten. Osteomielitis hematogen subakut biasanya disebabkan oleh
Stafilokokusaureus dan umumnya berlokasi dibagian distal femur dan proksimal
tibia.
c) Osteomielitis Kronis Osteomielitis kronis umumnya merupakan lanjutan dari
osteomielitis akutyang tidak terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik.
Osteomielitis kronis juga dapat terjadi setelah fraktur terbuka atau
setelah tindakan operasi padatulang. Bakteri penyebab osteomielitis kronis
terutama oleh stafilokokus aureus ( 75%), atau E.colli, Proteus atau Pseudomonas.

C. KLASIFIKASI
Schrock (1996:473) mengklasifikasikan osteomielitis menjadi 2 (dua) yaitu:
1. Osteomielitis primer yang disebabkan oleh implantasi mikroorganisme secara
langsung ke dalam tulang dan biasanya terbatas pada tempat tersebut. Fraktur terbuka
(compound fracture), dan operasi bedah pada tulang merupakan penyebab tersering.
2. Osteomielitis sekunder (hematogen) biasanya disebabkan oleh penyebaran melalui
aliran darah. Kadang-kadang, osteomielitis sekunder dapat disebabkan oleh perluasan
infeksi secara langsung dari jaringan lunak di dekatnya ke fokus lain. Osteomielitis
sekunder dapat dibagi menjadi 2 (dua), yaitu : Osteomielitis akut dan kronik.
a.Osteomielitis akut disebabkan oleh infeksi bakteri yang meluas (bakteremia) dan
semua kuman patogen (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Gonococcus,
Basil Coil dan Basil Influenza < 4 minggu).
b.Osteomielitis kronik merupakan osteomielitis akut yang lama terjadi dan tidak
sembuh-sembuh, bisa terjadi karena adanya infeksi sampingan dari penyakit yang
diderita oleh pasien, seperti tubercolosis atau kadang-kadang sifilis (> 4 minggu).

D. MANIFESTASI KLINIS
Jika infeksi dibawa darah ,biasanya awitannya mendadak ,sering terjadi dengan
manifestasi klinis septicemia (misalnya mengigil, deman tinggi,denyut nadi cepat dan
malaise umum) . Gejala sistemik awal dapat menutupi gejala local secara lengkap .
Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsunm korteks tulang , akan mengenai
periosteum dan jaringan lunak , dengan bagian yang terinfeksi menjadi nyeri,bengkak
dan sangat nyeri tekan. Pasien yang menggambarkan nyeri konstan berdenyut yang
 semakin memberat dengan gerakan dan berhubungan dengan tekanan pus yang
terkumpul.
Bila osteomielitis terjadi akibat penyebarabn infeksi disekitarnya atau
kontaminasi langsung, tidak akan ada gejala septicemia. Daerah infeksi membengkak,
hangat, nyeri dan nyeri tekan.
Pasien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir
keluar dari sinus atau mengalami periode berulang nyeri,inflamasi,pembengkakandan
pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah dapat terjadi pada jaringan parut akibat
kurangnya asupan darah.

E. PATOFISIOLOGI
Staphylococcus aureus merupakan penyebab 70% sampai 80% infeksi tulang.
Organisme patogenik lainnya yang sering dijumpai pada osteomielitis meliputi
proteus,pseudomonas, dan escerichia coli. Terdapat peningkatan insiden infeksi resisten
penisilin ,nasokomial,gram negative dan anaerobic.
Awitan osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi 3 bulan pertama
(akut fulminan stadium 1) dan sering berhubungan dengan penumpukan hematoma atau
infeksi superficial . infeksi awitan lambat (stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan
setelah pembedahan. Osteomielitis awitan lama ( stadium 3 ) biasanya akibat
penyebaran hematogen terjadi 2 tahun atau lebih setelah pembedahan .
Respon inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari inflamasi,peningkatan
vaskularisasi, dan edema.setelah 2 atau 3 hari,thrombosis pada pembuluh darah terjadi
pada tempat tersebut ,mengakibatkan iskemia dengan nekrosis tulang sehubungan
dengan peningkatan tekanan jaringan dan medulla. Infeksi kemudian berkembang ke
kavitas medularis dan kebawah perisosteum dapat menyebar ke jaringan lunak atau
sendi sekitarnya. Kecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal ,kemudian akan
terbentuk abses tulang.
Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan namun lebih sering
dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah . Abses yang terbentuk dalam dindingnya
terbentuk daerah jaringan mati ,namun seperti rongga abses pada umumnya ,jaringan
tulang mati (sequestrum) tidak mudah mencair dan mengalir keluar. Rongga tidak dapat
menyempit dan menyembuh ,seperti yang terjadi pada jaringan lunak. Terjadi
pertumbuhan tulang baru ( involukrum) dan mengelilingi sequestrum . jadi meskipun
terjadi proses penyembuhan namun sequestrum infeksius kronis yang tetap ada tetap
 rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang hidup pasien dinamakan osteomielitis
tipe kronik.

F. WOC

Trauma
Cidera

Pergeseran Inflamasi Fraktur

frame tulang tulang
MK : Nyeri Pembengkakan Perubahan
jaringan sekitar
Bakteri ( masuk
Pergeseran
melalui darah )
tulang
System kekebalan
tubuh lemah Deformitas
Bakteri meneptap
Gangguan fungsi
dibagian kecil tulang
Berkembangbiak MK
:Kerusakan
Bakteri menyebar mobilitas fisik
Perawatan
MK : Resiko
kurang/penanganan
Infeksi
MK : Kurang Penyebaran membuat
pengetahuan Osteomielitis kronik
bakteri semakin luas
 Infeksi

G. KOMPLIKASI
1. Dini
Kekakuan yang permanen pada persendian terdekat (jarang terjadi)
Abses yang masuk ke kulit dan tidak mau sembuh sampai tulang yang
mendasarinya sembuh
Atritis septic
Infeksi
2. Lanjut
Osteomielitis kronik ditandai oleh nyeri hebat rekalsitran, dan penurunan
fungsi tubuh yang terkena
Fraktur patologis Kontraktur sendi
Gangguan pertumbuhan

H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Pada osteomielitis akut ,pemeriksaan sinar x awal hanya dapat menunjukkan
pembengkakan jaringan lunak.pada sekitar 2 minggu terdapat daerah dekalfikasi
ireguler,nekrosis tulang,pengangkatan periosteum dan pembentukan tulang baru.
Pemindaian tulang dan MRI dapat membantu diagnosis definitive
awal.Pemeriksaan darah memperlihatkan peningkatan leukosit dan peningkatan
laju endap darah. Kultur darah dan kultur abses diperlukan untuk menentukan
jenis antibiotika yang sesuai.
2. Pada osteomilitis kronik,besar,kavitas,ireguler,peningkatan periosteum,sequstra,
atau pembentukan tulang padat terlihat pada sinar x . pemindaian tulang dapat
dilakukan untuk mengidentifikasi area infeksi. Laju sedimentasi dan jumlah sel
darah putih biasanya normal .

I. PENATALAKSANAAN
Daerah yang terkena harus dimobilisasi untuk mengurangi ketidaknyamanan dan
mencegah terjadinya fraktur. Dapat dilakukan rendaman salin hangat selama 20 menit
beberapa kali perhari untuk meningkatkan aliran darah.
 Sasaran awal terapi adalah mengontrol dan menghentikan proses infeksi. Kultur
darah dan swab,kultur abses dilakukan untuk mengidentifikasi organisme dan memilih
antibiotika yang terbaik . Kadang infeksi disebabkan oleh lebih dari satu pathogen.
Begitu specimen kultur telah diperoleh dimulai pemberian antibiotika intravena
dengan asumsi bahwa dengan infeksi staphylococcus yang peka terhadap penisilin semi
sintetik atau sefalosporin. Tujuannya adalah mengontrol infeksi sebelum aliran darah
kedaerah tersebut menurun akibat terjadinya thrombosis.Pemberian dosis antibiotika
terus-menerus sesuai waktu yang sangat penting untuk mencapai kadar antibiotika dalam
darah terus-menerus tinggi. Antibiotika yang paling sensitive terhadap organisme
penyebab yang diberikan bila telah diketahui biakan dan sensitivitasnya . Bila infeksi
tampak telah terkontrol ,antibiotika dapat diberikan per oral dan dilanjutkan sampai 3
bulan . Untuk meningkatkan absopsi antibiotika oral jangan diminum bersama makanan.
Bila pasien yang diberikan antibiotika tidak menunjukkan respon terhadap
terapi ,tulang yang terkena harus dilakukan pembedahan ,jaringan purulen dan nekrotik
diangkat dan daerah itu di irigasi secara langsung dengan larutan salin fisiologis steril.
Terapai antibiotika dilanjutkan.
Pada osteomielitis kronik,antibiotika merupakan anjuran terhadap depridemen
bedah. Dilalakukan sequestrektomi ( pengangkatan involukrum secukupnya supaya ahli
bedah dapat mengangkat sequestrum). Kadang harus dilakukan pengangkatan tulang
memanjalankan yang dalam rongga menjadi cekungan yang dangkal (saucerization).
Semua tulang dan kartigo yang terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi
penyembuhan yang permanen .
Luka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead space) atau dipasang tumpon
agar dapat di isi oleh jaringan granulasi atau dilakukan grafting dikemudian hari. Dapat
dipasang dranase berpengisap untuk mengontrol hematoma dan membuang debris.
Dapat diberikan irigasi larutan salin normal selama 7 sampai 8 hari. Dapat terjadi infeksi
disamping dengan pemberian irigasi ini.
Rongga yang didebridemen dapat di isi dengan graft tulang kanselus untuk
merangsang penyembuhan .pada depek yang sangat besar,rongga dapat di isi transfer
tulang berpembuluh darah atau flat otot ( di mana suatu otot diambil dari jaringan
sekitarnya namun dengan pembuluh darah yang utuh). Teknik bedah mikro ini akan
meningkatkan asuppan darah ,perbaikan asupan darah kemudian akan memungkinkan
penyembuhan tulang dan eradikasi infeksi. Prosedur bedah ini dapat dilakukan secara
 bertahap untuk proses penyembuhan . Depridemen bedah dapat melemahkan tulang ,
yang kemudian memerlukan stabilitasi atau penyokong dengan fiksasi interna atau alat
penyokong dengan fiksasi interna atau alat penyokong ekterna untuk mencegah
terjadinya patah tulang.

2. ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien : nama ,umur,jenis kelamin,alamat,agama,pendidikan,dll.
Pada kasus osteomielitis, yang sering terserang penyakit ini adalah lansia, obesitas, dan
pemenuhan nutrisi yang kurang.
2. Riwayat kesehatan
a) Riwayat Kesehatan Sekarang
Biasanya klien datang kerumah sakit dengan keluhan awitan gejala akut (misalnya :
nyeri lokal, pembengkakan, eritema, demam) atau kambuhan keluarnya pus dari sinus
disertai nyeri, pembengkakan dan demam sedang.

b) Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien biasanya pernah mengalami penyakit yang hampir sama dengan sekarang, atau
penyakit lain yang berhubungan tulang, seperti trauma tulang, infeksi tulang, fraktur
terbuka, atau pembedahan tulang, adanya penggunaan obat kortikosteroid dalam
jangka panjang,dll.

c) Riwayat Kesehatan Keluarga

Kaji apakah keluarga klien memiliki penyakit keturunan, namun biasanya tidak ada
penyakit Osteomielitis yang diturunkan, melainkan ada riwayat diabetes mellitus,
pemakaian obat-obatan kortikosteroid dalam jangka panjang.

3. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan Umum Pasien

Nilai GCS biasanya compos mentis, tetapi bisa menurun bila terjadi nyeri hebat (syok
neurogenik)
Vital sign
- TD : biasanya tekanan darah pasien meningkat
- Suhu : terjadi peningkatan suhu tubuh
- Nadi : terjadi peningkatan frekuensi nadi
 - RR : terjadi peningkatan frekuensi pernafasan
b. Kepala dan leher
- Mata dan telinga
Mata : biasanya konjungtiva anemis, sclera tidak ikterik
Telinga: biasanya tidak ada gangguan
- Hidung : tidak ada gangguan pada hidung
- Tidak ada gangguan kelenjar tyroid, dan JVP
c. Thorak
- Inspeksi : biasanya tidak ada gangguan, tetapi jika klien merasa
cemas, akan terlihat peningkatan frekuensi nafas klien.
- Palpasi : Biasanya tidak ada gangguan
- Perkusi : biasanya normal atau tidak ada gangguan
- Auskultasi : biasanya normal
Jantung
irama jantung biasanya normal
d. Abdomen
Biasanya tidak ada gangguan pada daerah abdomen, tetapi peningkatan peristaltic usus
bisa terjadi.
e. Genital : biasanya tidak ada gangguan.
f. Ekstremitas atas dan bawah
Biasanya pasien akan merasakan nyeri pada tulang yang mengalami infeksi. Lemah pada
ekstremitas atas dan bawah.

g. Integument
Akan terjadi peningkatan pengeluaran keringat, karena pasien mengalami nyeri yang
hebat, cemas, dll.
h. Nutrisi
Biasanya karena nyeri, pasien akan mengalami penurunan nafsu makan.
i. Eliminasi
Biasanya tidak terdapat gangguan.

4. Pengkajian dengan Pendekatan 11 fungsional Gordon

a. Persepsi dan Manajemen Kesehatan
Klien biasanya tidak mengerti bahwa penyakit yang ia diderita adalah penyakit yang
berbahaya. Perawat perlu mengkaji bagaimana klien memandang penyakit yang
dideritanya, apakah klien tau apa penyebab penyakitnya sekarang.
b. Nutrisi Metabolik
Biasanya pada pasien mengalami penurunan nafsu makan karena demam yang ia diderita.
c. Eliminasi
Biasanya pasien mengalami gangguan dalam eliminasi karena pasien mengalami
penurunan nafsu makan akibat demam.
d. Aktivitas Latihan
 Biasaya pada pasien Osteomietis mengalami penurunan aktivitas karena rasa nyeri yang ia
rasakan
e. Istirahat Tidur
Pasien biasanya diduga akan mengalami susah tidur karena rasa nyeri yang ia rasakan
pada tulangnya.
f. Kognitif Persepsi
Biasanya klien tidak mengalami gangguan dengan kognitif dan persepsinya.
g. Persepsi Diri Konsep Diri
Biasanya pasien memiliki perilaku menarik diri, mengingkari, depresi, ekspresi takut,
perilaku marah, postur tubuh mengelak, menangis, kontak mata kurang, gagal menepati
janji atau banyak janji.

h. Peran Hubungan
Biasanya pasien mengalami depresi dikarenakan penyakit yang dialaminya. Serta adanya
tekanan yang datang dari lingkungannya. Dan klien juga tidak dapat melakukan perannya
dengan baik.
i. Seksual Reproduksi
Biasanya pasien tidak mengalami gangguan dalam masalah seksual.
j. Koping Toleransi Stress
Biasanya pasien mengalami stress ysng berat karena kondisinya saat itu.
k. Nilai Kepercayaan
Pola keyakinan perlu dikaji oleh perawat terhadap klien agar kebutuhan spiritual klien
data dipenuhi selama proses perawatan klien di RS. Kaji apakah ada pantangan agama
dalam proses pengobatan klien. Klien biasanya mengalami gangguan dalam beribadah
karena nyeri yang ia rasakan.

B. KEMUNGKINAN DIAGNOSA YANG MUNCUL

1. Nyeri berhubungan dengan inflamasi dan pembengkakan
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri,alat mobilitasi , dan
keterbatasan beban berat
3. Resiko infeksi: pembentukan abses tulang
4. Kurang pengetahuan mengenai program pengobatan

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Dx Noc Nic
keperawatan
1. Nyeri Nyeri : Respons Simpang Manajemen nyeri
berhubungan Psikologis Aktivitas :
dengan - Proses Pemikiran Lambat (1/3)
- Pelemahan ingatan (1/3)
inflamasi dan
- Gangguan konsentrasi (1/3)
pembengkakan - Kebimbangan (1/3)
- Bahaya nyeri (1/3)
- Kuatir tentang nyeri (1/3)
- Kuatir akan membebani orang
lain (1/3)
- Kuatir akan ketertinggalan (1/3)
- Depresi (1/3)
- Kegelisahan (1/3)
- Kesedihan (1/3)
- Keadaan tidak berdaya (1/3)
- Keputusasaan (1/3)
- Keadaan tidak berharga (1/3)
- Perasaan dikucilkan (1/3)
- Gangguan dengan Efek merusak
nyeri (1/3)
- Berpikir bunuh diri (1/3)
- Berpikir pesimis (1/3)
- Takut pada tindakan dan
peralatan (1/3)
- Takut nyeri tidak dapat ditahan
(1/3)
- Kebencian terhadap orang lain
(1/3)
- Melumpuhkan kemarahan pada
efek nyeri (1/3)
Pengontrolan Nyeri
- Menilai faktor penyebab (1/3)
- Recognize lamanya Nyeri (1/3)
- Gunakan ukuran pencegahan
(1/3)
- Penggunaan mengurangi nyeri
dengan non analgesic (1/3)
- Gunakan tanda tanda vital
memantau perawatan (1/3)
- Laporkan tanda / gejala nyeri
pada tenaga kesehatan
professional (1/3)
1. Lakukan pengakajian nyeri
secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
presifasi
2. Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengatahui
pengalaman nyeri pasien
4. Kai kultrul yang mempengaruhi
respons nyeri
5. Evaluasi pengalaman nyeri masa
lampau
6. Evaluasi bersama pasien dan tim
kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri
masa lampau
7. Bantu pasien dan keluarga untuk
mencari dan menemukan
dukungan
8. Kontrol lingkungan yang dapat
mempengarui nyeri seperti suhu
ruangan percahayaan dan
kebisingan
9. Kurangi faktor presivitasi nyeri
10. Pilih dan lakukan penanganan
nyeri
11. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervesi
12. Ajarkan tentang teknik
nonformakologi
13. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
14. Evaluasi keefektifan kontrol
- Gunakan catatan nyeri (1/3)
- Gunakan sumber yang tersedia
(1/3)
- Menilai gejala dari nyeri (1/3)
- Laporkan bila nyeri terkontrol
(1/3)
Nyeri : Efek Pengganggu
- Kehilangan hubungan
Interpersonal (1/3)
- Kehilangan aturan penampilan
(1/3)
- Permainan yang membahayakan
(1/3)
- Aktivitas diwaktu luang yang
membahayakan (1/3)
- Pekerjaan yang membahayakan
(1/3)
- Kenyamanan hidup yang
membahayakan (1/3)
- Kontrol perasaan yang
membahayakan (1/3)
- Kehilangan konsentrasi (1/3)
- Harapan yang membahayakan
(1/3)
- Kehilangan mood (1/3)
- Kesabaran berkurang (1/3)
- Gangguan tidur (1/3)
- Kehilangan mobilitas fisik (1/3)
- Kehilangan kemandirian (self
care) (1/3)
- Kurangnya nafsu makan (1/3)
- Kesulitan untuk mengurus
pekerjaan (1/3)
- Kesulitan eliminasi (1/3)
- Absen dalam bekerja (1/3)
- Absen dalam sekolah (1/3)
Tingkat Nyeri
- Melaporkan nyeri (1/3)
- Persentase tubuh yang
nyeri
15. Tingkatkan istrirahat
16. Kolaborasikan dengan dokter
jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
17. Monitor penerimaan pasien
tentang manajement nyeri
18. Pemberian analgesik
19. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
20. Cek instruksi dokter tentang
jenis obat, dosis, dan frekuensi
21. Cek riwayat alergi
22. Pilih analgesik yang diperlukan
atau kombinasi dari analgesik
ketika pemberian lebih dari satu
23. Tentukan pilihan anagesik
tergantung tipe dan beratnya
nyeri
24. Tentukan analgesik pilihan, rute
pemberian, dan dosis optimal
25. Pilih rute pemberian secara IV,
IM, untuk pengobatan nyeri
secara teratur
26. Monitor vitalsign sebelum dan
sesudah pemberian nalgesik
pertama kali
27. Berikan analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
28. Evaluasi aktivitas analgesik
tanda dan gejala
Administrasi analgesic
a. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas, dan
derajat nyeri sebelum
 dipengaruhi (1/3) pemberian obat
- Merintih dan Menangis (1/3) b. Cek instruksi dokter tentang
- Lama episode nyeri (1/3)
jenis obat, dosis, dan
- Ekspresi oral ketika nyeri (1/3)
- Ekspresi wajah ketika nyeri (1/3) frekuensi
- Posisi tubuh melindungi (1/3) c. Cek riwayat alergi
- Gelisah (1/3) d. Pilih analgesic yang
- Kekuatan otot (1/3) diperlukan atau kombinasi
- Perubahan frekuensi nafas (1/3)
- Perubahan frekuensi nadi (1/3) dari analgesic ketika
- Perubahan tekanan darah (1/3) pemberian lebih dari Satu
- Perubahan ukuran pupil (1/3) e. Tentukan pilihan analgesic
- Keringat (1/3)
- Hilang nafsu makan (1/3) tergantung tipe dan berat
nyeri
f. Tentukan analgesic pilihan,
rute pemberian, dan dosis
optimal
g. Pilih rute pemberian secara
IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
h. Monitor vital sign sebelum
dan sesudah pemberian
analgesic pertama kali
i. Berikan analgesic tepat
waktu terutama saat nyeri
hebat
j. Evaluasi evektivitas
analgesic, tanda dan gejala

2. Kerusakan Ambulansi : berjalan Tirah baring

mobilitas fisik - Pertahanan berat (1/3) - Menjelaskan alasan untuk
- Berjalan dengan langkah
berhubungan istirahat dan tidur
efektif (1/3) - Penyediaan tempat tiudr ang
dengan - Berjalan dengan langkah
terapeutik
nyeri,alat lambat (1/3) - Posisi dalam kesejajaran
mobilitasi , dan - Berjalan dengan langkah
tubuh
keterbatasan sedang (1/3) - Menghindari tekstur kasar
- Berjalan dengan cepat (1/3)
dari alas kasur
beban berat - Berjalan dengan baik (1/3) - Menjaga tempat tidur kering,
- Berjalan dengan jarak jauh
bersih, dan tidak berkerut
(1/3) - Menggunakan footboard
Ambulasi : kursi roda untuk tidur
- Berpindah dan ke kursi roda - Perpindahan posisi tidur
(1/3) dengan mudah
- Mendorong kursi roda dengan Posisi
aman (1/3) - Menempatkan pasien
- Mendorong kursi roda jarak
ditempat tidur yang nyaman,
pendek (1/3)
yang bersifat terapeutik
- Mendorong kursi roda jarak
- Menyediakan tempat tidur
sedang (1/3)
yang kuat/kokoh
- Mendorong kursi roda jarak
- Menmpatkan pada posisi
jauh (1/3)
yang terapeutik
- Maneuvers curbs (1/3)
- Memposisikan tubuh pasien
- Maneuvers pintu jalan (1/3)
- Manauvers ramps (1/3) dengan tepat
Tingkat mobilitas - Meningkatkan pengaruh
- Keseimbangan penampilan bagian-bagian tubuh
(1/3) - Mencegah erjadina amputasi
- Posisi tubuh (1/3) pada posisi fleksi
- Perpindahan otot (1/3) - Memposisikan pasien untuk
- Perpindahan sendi (1/3)
- Perpindahan penampilan (1/3) mengurangi dispnea
- Ambulasi berjalan (1/3) - Menggunakan papan kaki
- Ambuasi dengan kursi roda pada kasur
(1/3) Peningkatan latihan
Posisi badan : inisiatif sendiri - Meyakinkan kesehatan
- Telentang ke telentang (1/3) pasien mengenai latihan fisik
- Telentang ke duduk (1/3) - Menganjurkan perasaan
- Duduk ke telentang (1/3)
- Duduk ke berdiri (1/3) verbal tentang latihan atau
- Berdiri ke duduk (1/3) kebutuhan untuk latihan
- Berdiri ke berlutut (1/3) - Membantu dalam
- Berlutut ke berdiri (1/3)
- Berdiri ke jongkok (1/3) mengidentifikasi model
- Jongkok ke berdiri (1/3) peran positif untuk
- Sisi ke sisi (1/3)
pemeliharaan program
latihan
- Melibatkan keluarga pasien

3. Resiko infeksi: Status Imun
pembentukan - Tidak adanya infeksi berulang
abses tulang (1/3)
- Tidak adanya tumor (1/3)
- Status pencernaan dari skala yang
diharapkan (1/3)
- Status pernafasan dari skala yang
diharapkan (1/3)
- Status genito urinary (1/3)
- Berat dari skala yang diharapkan
(1/3)
- Suhu tubuh dari skala yang
diharapkan (1/3)
- Integritas kulit (1/3)
- Integritas mukosa (1/3)
- Tidak adanya kelelahan secara
terus menerus (1/3)
- Pengebalan sekarang (1/3)
- Kadar zat terlarut pada antibodi
dalam batas normal (1/3)
- Reaksi tes kulit cocok dengan
dalam perencanaan dan
perawatan program latihan
- Melatih keluarga pasien
dalam perencanaan dan
perawatan program latihan
- Mengajarkan pasien
mengenai jenis latihan yang
tepat untuk tingkat
kesehatan, dalam
berkolaborasi dengan dokter
dan atau latihan psikologis
- Menginstruksikan pasien
cara menghindari kecelakaan
ketika latihan
- Mengontrol respon pasien
untuk program latihan
Kontrol infeksi
Aktivitas :
1. Bersihkan lingkungan setelah
dipakai pasien lain
2. Pertahankan teknik isolasi
3. Batasi pengunjung bila perlu
4. Instruksikan pada pengunjung
untuk mencuci tangan saat
berkunjung dan setelah
berkunjung meninggalkan
pasien
5. Gunakan sabun antibikrobia
untuk cuci tangan
6. Cuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan
7. Gunakan baju, sarung tangan
sebagai alat pelindung
8. Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
 pembukaan(1/3)
- Hal hal yang mutlak dalam
menghitung sel darah putih nilai
nilai dalam batas normal (1/3)
- Diferensial dalam menghitung sel
darah putih dan nilai nilai dalam
batas normal (1/3)
- Sel T4 dalam batas normal (1/3)
- Sel T8 dalam batas normal (1/3)
- Pelengkap dalam batas normal
(1/3)
- Penemuan X rays timus dari
skala yang diharapkan (1/3)
Kontrol Resiko
- Menyatakan resiko (1/3)
- Memantau faktor resiko
lingkungan (1/3)
- Memantau faktor resiko perilaku
pribadi (1/3)
- Mengembangkan strategi kontrol
resiko yang efektif (1/3)
- Menyesuaikan strategi kontrol
resiko yang dibutuhkan (1/3)
- Melakukan strategi kontrol resiko
(1/3)
- Mengikuti strategi kontrol resiko
yang dipilih (1/3)
- Modifikasi gaya hidup untuk
menurunkan faktor resiko (1/3)
- Menghindari paparan ancaman
kesehatan (1/3)
- Berpartisipasi dalam skrining
masalah kesehatan yang
berhubungan (1/3)
- Berpartisipasi dalam skrining
untuk mengidentifikasi resiko
(1/3)
9. Ganti letak IV perifer line
sentral dan dressing sesuai
dengan petunjuk umum
10. Gunakan kateter intermiten
untuk menurunkan infeksi
kandung kencing
11. Tingkatkan intake nutrisi
12. Berikan terapi antibiotik
bilaperlu
Proteksi terhadap infeksi
Aktivitas :
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
2. Monitor hitung granulosit, WBC
3. Monitor kerentanan terhadap
infeksi
4. Batasi pengunjung
5. Sering pengunjung terhadap
penyakit menular
6. Pertahankan teknik aspesis pada
pasien yang beresiko
7. Pertahankan teknik isolasi
kepada pasien
8. Berikan perawatan kulit pada
area epidema
9. Inspeksi kulit dan membran
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase
10. Inspeksi kondisi luka/ insis
bedah
11. Dorong masukan nutrisi yang
cukup
12. Dorong memasukkan cairan
13. Dorong istirahat
14. Instruksikan pasien untuk
minum antibiotik sesuai resep
15. Ajarkan pasien dan keluarga
 - Mendapatkan imunitas yang tanda dan gejala infeksi
16. Ajarkan cara menghindari
sesuai (1/3)
- Menggunakan yankes sesuai infeksi
17. Laporkan kecurigaan infeksi
kebutuhan (1/3)
18. Laporkan kultur positif
- Menggunakan sistem dukungan
pribadi untuk mengontrol resiko
(1/3)
- Menggunakan sumber komunitas
untuk mengontrol risiko (1/3)
- Mengenal perubahan status
kesehatan (1/3)
- Pantau perubahan status kesehatan
(1/3)

4. Kurang Tujuan / Hasil Pasien : Menjelaskan tujuan

pengetahuan Mendemonstrasikan pengobatan pada pasien
mengenai Kaji patologi masalah
hilangnya ansietas dan
program memberikan informasi individu.
Kaji ulang tanda / gejala
pengobatan tentang proses penyakit,
yang memerlukan evaluasi
program pengobatan
medik cepat,contoh nyeri
dada tiba-tiba, dispnea,
Kriteria Evaluasi :
distres pernapasan lanjut.
Ekspresi wajah relaks Kaji ulang praktik kesehatan
Cemas dan rasa takut hilang
yang baik, istirahat.
atau berkurang
Kolaborasi :
Gunakan obat sedatif sesuai
dengan anjuran
 BAB III
PENUTUP

A. KESIMPULAN

Osteomyelitis adalah infeksi Bone marrow pada tulang-tulang panjang yang disebabkan
oleh staphylococcus aureus dan kadang-kadang Haemophylus influensae (Depkes RI, 1995).
Osteomielitis dapat menjadi masalah kronis yang akan mempengaruhi kualitas hidup atau
mengakibatkan kehilangan ekstremitas. (Brunner, suddarth. (2001). Staphylococcus aureus
merupakan penyebab 70% sampai 80% infeksi tulang.Organisme patogenik lainnya yang sering
dijumpai pada Osteomielitis meliputi : Proteus, Pseudomonas, dan Escerichia Coli.Jika infeksi
dibawa oleh darah, biasanya awaitan mendadak, sering terjadi dengan manifetasi klinis
septikema (misalnya : menggigil, demam tinggi, tachycardia dan malaise umum).

Pada Osteomielitis akut ; pemeriksaan sinar-x hanya menunjukan pembengkakan jaringan

lunak. Pada sekitar 2 minggu terdapat daerah dekalsifikasi ireguler, nefrosis tulang,
pengangkatan periosteum dan pembentukan tulang baru.Pada Osteomielitis kronik; besar, kavitas
ireguler, peningkatan periosteum, sequestra atau pembentukan tulang padat terlihat pada sinar-x.
Pemindaian tulang dapat dilakukan untuk mengidentifikasi area terinfeksi.

B. SARAN

Dengan adanya makalah ini pembaca diharapkan mampu memahami pembahasan teoritis
tentang penyakit Osteomielitis. Dan bagi perawat sendiri diharapkan mampu memberikan asuhan
keperawatan yang baik dan sesuai dengan kondisi klien yang di rawat. Sehingga tidak ada lagi
citra buruk perawat yang tidak memberikan pelayanan yang baik bagi klien.