ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM EM

VENTILAO MECNICA

A ventilao mecnica (VM) um dos principais recursos

de suporte a vida utilizado em terapia intensiva. Entende-se
por ventilao mecnica, a aplicao, por modo invasivo ou
no, de uma mquina que substitui, total ou parcialmente,
a atividade ventilatria do paciente.

A compreenso dos efeitos adversos e benficos da VM

aumentou muito nas ltimas dcadas, com o uso de novas
estratgias para limitar suas complicaes. De fato, a VM
serve para dar suporte vida at a recuperao do
paciente e no , em si, um mtodo curativo, portanto,
importante evitar conseqncias iatrognicas de sua
instalao.

A avaliao do paciente submetido ventilao

mecnica tem de ser sistemtica a fim de permitir
identificao de sinais e sintomas. Esta identificao e o
registro dos dados permitem a seleo de intervenes
adequadas. Recomenda-se assim, a manuteno de uma
vigilncia contnua, uma assistncia de enfermagem
planejada e a ao coordenada de toda a equipe
multidisciplinar.

INDICAES:
A indicao da VM presena de uma insuficincia
respiratria grave. A deciso de iniciar a ventilao
mecnica baseada em parmetros clnicos e de avaliao
funcional respiratria. As manifestaes clnicas constituem
muitas vezes, o fator decisivo para avaliar adequadamente
o grau de comprometimento respiratrio.
SNC Agitao, cefalia, tremores, alucinaes, convulses.

Respirao Alteraes da amplitude, freqncia, ritmo, padro,

 expirao prolongada

Ausculta Roncos sibilos estertores, ausncia de murmrio

vesicular.

Aparncia Sudorese, cianose, puxo traqueal, uso da

musculatura acessria.

Hemodin Arritmias, hipertenso, hipotenso.

mica

TIPOS DE RESPIRADORES:

Ventiladores Ciclados a Presso:

So os que terminan a fase inspiratria (ciclan) quando
uma presso preestabelecida atingida, sem levar em
conta o volume liberado. Portanto, esses ventiladores so
sensveis s mudanas de impedncia do sistema, uma vez
que quando a complacncia diminui ou a resistncia
aumenta, a presso alcanada prematuramente e o
volume liberado diminui.

Ventiladores ciclados a Tempo:

Nesses, a fase respiratria encerrada aps um tempo
predeterminado, no levando em considerao a presso
atingida ou o volume liberado.

1) PRESSO NEGATIVA:
Exerce presso negativa no trax externo (pulmo de
ao ou couraa): no requer entubao. Raramente
utilizado nos dias de hoje.
2) CICLADOS A PRESSO COM PRESSO POSITIVA:
Exerce presso positiva na via respiratria: uma presso
predeterminada encerra a inspirao e pode proibir a
distribuio de volume corrente.
3) COM PRESSO POSITIVA CICLADA A TEMPO:
 Exerce presso positiva na via respiratria; distribui um
volume de gs durante tempo predeterminado.
4) COM PRESSO POSITIVA CICLADA A VOLUME:
Exerce presso positiva na via respiratria; distribua um
volume predeterminado de gs e permite que sejam
estabelecidos limites para a presso e o tempo; o tipo
de respirador mais comumente utilizado;
5) VENTILAO COM PRESSO POSITIVA:
Exerce presso positiva na via respiratria; distribui
volumes pequenos de gs a freqncias muito altas.

MODOS DE VENTILAO:

1) VENTILAO MANDATRIA
CONTROLADA (VMC):
Distribui um volume corrente pr estabelecido a uma
freqncia preestabelecida; ignora o esforo
respiratrio do prprio paciente; o modo ventilatrio
menos utilizado.

2) VENTILAO ASSISTIDA/CONTROLADA
(A/C):
Distribui um volume corrente preestabelecido para
cada respirao iniciada pela mquina ou atravs do
esforo do cliente; possibilita a hiperventilao .

3) VENTILAO MANDATRIA
INTERMITENTE (VMI):
Distribui um volume corrente preestabelecido a uma
freqncia preestabelecida, enquanto possibilita que o
cliente respire a sua prpria freqncia e ao volume
corrente. Podem ocorrer alteraes da respirao se a
ventilao estiver fora da sincronia com os esforos do
cliente.
4) VENTILAO MANDATRIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV):
Distribui um volume corrente mandatrio
preestabelecido sincronizado com o esforo
respiratrio do cliente; o modo de ventilao mais
comumente utilizado.

TECNICAS ESPECIAIS DE AUXLO A

VENTILAO:

1) FRAO INSPIRADA DE OXIGNIO -

FIO2:
A FIO2 usada inicialmente geralmente de 100,
devendo em seguida ser reduzida ao valor
necessrio para manter uma oxigenao adequada .

2) VOLUME CORRENTE VC:

O volume corrente inicialmente regulado em 6 a
10 ml por kg de peso corporal. Procura-se evitar o
uso de volumes corrente elevados, tendo em vista
seu papel deletrio na gnese e potencializao de
leses pulmonares. Com isso consegue-se manter
presses mdias nas vias areas mais baixas,
diminuindo o risco de barotrauma e de leso
pulmonar relacionada com VM.

3) FREQUENCIA:
Inicialmente usada uma freqncia de 10 a 14
ciclos por minuto, em adultos. Mantendo um
determinado volume corrente, a freqncia
respiratria do ventilador ajustada aps o controle
da PaCO2.
 A freqncia espontnea do cliente adicionada
freqncia do respirador para se obter a freqncia
respiratria real por minuto.

4) FLUXO:
O fluxo regulado em cinco a seis vezes o volume
minuto, ou conforme o tempo inspiratrio desejado
em ventilao controlada, geralmente abaixo de 40
l/min. Nas modalidades onde o paciente apresenta
respirao espontnea, o fluxo Maximo deveria,
idealmente, responder a demanda do paciente,
sendo necessrio 40 a 100 l/min. O uso de fluxo
decrescente recomendado quando o ventilador
dispe deste recurso.

(5) TEMPO
INSPIRATRIO/EXPIRATRIO (I: E)
A relao I: E geralmente de 1:2. Nos
pacientes com obstruo area, instabilidade
hemodinmica, hipertenso intracraniana, o tempo
expiratrio deve ser aumentado de 1:3. O tempo
inspiratrio e consequentemente a relao I: E
podem ser aumentadas para melhorar a
oxigenao, elevando assim a presso mdia das
vias areas. A recuperao deste aumento no
sistema cardiovascular deve ser bem avaliada, a
ventilao com inverso da relao (I: E > 1:1) cria
uma PEEP intrnseca e provoca desconforto,
tornando necessrias a sedao e a curarizao do
paciente.

6) SENSIBILIDADE:
Deve ser regulada no nvel mais sensvel sem
que haja autociclagem dos aparelhos; em geral -0.5
a -2 cm H2O de presso negativa ou 1 a 3 l/min de
fluxo de esforo inspiratrio.
 7) PRESSO EXPIRATRIA FINAL
POSITIVA PEEP:
A PEEP a manuteno de presses positivas
nas vias areas ao final da expirao, aps a fase
inspiratria ter ocorrido a cargo de um ventilador
mecnico. Como a CPAP, a PEEP foi concebida para
melhorar a oxigenao arterial, mantendo os
alvolos abertos durante todo o ciclo respiratrio,
cm poucos efeitos sobre a troca de CO2. Devido
intubao ou traqueostomia, ha perda da presso
positiva fisiolgica que, segundo o consenso
brasileiro, deve ser substituda por uma PEEP de 3
cm a 5 cm de H2O no ventilador mecnico, salvo
contra-indicaes. Valores maiores de PEEP so
utilizados na SARA, por exemplo.

8) ALARMES:
Os alarmes dos ventiladores mecnicos assinalam
situaes potencialmente perigosas para o
paciente. de fundamental importncia que
permaneam ligados e que os valores limites dos
parmetros estejam compatveis com as
necessidades do paciente. Os limtesi de presso so
em geral regulados em 10 cm (presso mnima) e
40 cm (presso mxima), antes de o alarme
disparar; a insuflao interrompida caso o valor da
presso ultrapasse o limite mximo.

OBJETIVOS DA VENTILAO MECNICA

OBJETIVOS FISIOLGICOS OBJETIVOS CLNICOS

(1) Sustentar as trocas (1) Reverter a hipoxemia
gasosas pulmonares:
(2) Tratar a acidose
A- Normalizar a ventilao
respiratria.
alveolar (Paco, ph) *
(3) Aliviar o desconforto
B- Obter um nvel aceitvel
de oxigenao arterial respiratrio;
(Pao2, SaO2) (4) Prevenir e tratar
atelectasias;
(2) Aumentar o volume (5) Reverter fadiga dos
pulmonar; msculos respiratrios;
(3) Reduzir o trabalho
(6) Permitir a sedao ou o
muscular respiratrio.
bloqueio neuromuscular;
* ou modific-lo quando
desejada uma (7) Diminuir o consumo de
hiperventilao ou uma O2 sistmico e miocrdico;
hipercapnia permissiva.
(8) Reduzir a presso
intracraniana;
(9) estabilizar a parede
torcica.

COMPLICAES DA VENTILAO MECNICA:

Complicaes da via area artificial:

Traumatismo no ato da intubao;

 Leses nos pontos de atrito, especialmente na rea do
balonete;
Ocluso dobra perfurao do balonete, extubao
acidental seletiva;
Edema de glote, paralisia das cordas vocais, estenose;
Hemorragia, pneumotrax (traqueostomia).

Problemas com o ventilador e /ou ajustes

inadequados:

Umidificao inadequada e superaquecimento;

Hipoventilao, hiperventilao, PEEP intrnseco,
trabalho inspiratrio excessivo;

Complicaes pulmonares:

Barotrauma;
Edema pulmonar;
Fstula bronca pleural;
Leso por toxicidade do oxignio;

Complicaes cardiovasculares:
Diminuio do dbito cardaco, hipotenso, arritmia;
Elevao da presso intracraniana;
Isquemia cerebral (alcalose respiratria acentuada);

Infeco:
Sinusite, traqueobronquite e pneumonia.

Alterao da Funo renal:

Reteno de gua e sdio

 Alterao da funo heptica:

Complicaes gastrintestinais:

Distenso gstrica, hipomotilidade gastrintestinal,

lceras, hemorragias.

Dependncia do respirador

DESMAME DO RESPIRADOR:

Os critrios de desmame esto continuamente sendo

revisados e vo desde parmetros clnicos at tcnicas
sofisticadas que demanda instrumental apropriado. Alguns
pacientes, mesmo que preenchendo todos os critrios de
desmame, falham ao serem retirados do ventilador. Outro,
porm, que aparentemente no teria condies para iniciar
o protocolo de desmame, como os que estubam
acidentalmente, apresentam boa evoluo.

ASSISTENCIA DE JUSTIFICATIVA
ENFERMAGEM
* Certificar-se de que o * Garantir o incio do
paciente esteja consciente, desmame
com bom padro
respiratrio, espontneo, e
hemodinamicamente estvel
* Verificar os parmetros de * So parmetros que
oxigenao: PaO2 superior a asseguram uma boa
60mmHg, Fio2 inferior ou oxigenao para a evoluo
igual a 40%, PEEP mxima do desmame e sua
de 50 cmH20, gasometria finalizao.
arterial e radiografia
torcica adequadas
* Orientar ao paciente * Evitar dependncia
quanto ao incio do psicolgica, principalmente
desmame, alertando-o de para aqueles que
que ele dever manter a necessitam de ventilao
respirao espontnea, e de mecnica prolongada.
que o aparelho s lhe
oferecer suporte
ventilatrio
* Iniciar o desmame * Aproveitar o horrio de
preferencialmente no maior alerta
perodo matutino, com
exceo de casos de ps
operatrio
Para extubao: Favorecer a expanso
torcica
Manter cabeceira elevada Promover desobstruo
Monitorizar o volume das vias areas
corrente respiratrio
Aspirar traquia
Retirar a fixao da
cnula e desinsuflar o
CUF
Solicitar ao paciente para
inspirar lentamente e, no
momento da inspirao Observar sinais de fadiga.
mxima, retirar
delicadamente a cnula;
Orient-lo para tossir e
expectorar;
Instalar oxigenoterapia
apropriada;
Aps a extubao,
observar FR, saturao,
tosse excessiva,
utilizao da musculatura
acessria