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SOLICITO: Licencia por

paternidad.

Seor: Berty Flores Cajayanco

Director de la I.E. 40103 LIBERTADORES DE AMERICA

Yo, Jeefry Ademir Vera Valencia,


identificado con DNI. N 43277438,
domiciliado en V.A. Belaunde Mz. B,
Lte. 9, Cte. 19; Cerro Colorado
Arequipa. Telfono N 940691829.

Tengo el agrado de dirigirme a usted, para saludarlo cordialmente y a


la vez, hacer de su conocimiento mediante el presente escrito, que en mi
condicin de docente nombrado en la Institucin que Ud. dirige, amparado
en el Artculo 187.- Licencia por Paternidad; Ley N 29944, Ley de Reforma
Magisterial, se me conceda LICENCIA POR PATERNIDAD, a partir del 13 de
marzo del 2012 al 16 de marzo del 2017 (4 das), conforme a lo que estipula
la ley.

Por lo expuesto:

Ruego a Ud. Seor Director de trmite a la solicitud planteada conforme a


ley.

Para tal efecto adjunto los requisitos necesarios para tal efecto:

Tarjeta de Control
Orden de alta
Copia DNI. Del titular
Copia DNI de la cnyuge o concubina
Copia de la Boleta de Pago del Titular
Declaracin jurada de Convivencia con firmas Legalizadas.
Otros

Sin otro particular me despido de Usted atentamente.

Arequipa, 13 de marzo del 2017


Prof. Jeefry Ademir Vera Valencia
Docente

DECLARACIN JURADA DE CONVIVENCIA

Conste por el presente documento que nosotros Jeefry Ademir Vera


Valencia, identificado con DNI N 43277438 y su cnyuge Silvia Liliana
Miranda Miranda, identificada con DNI N 43070290, ambos con domicilio en
el PJ. Vctor Andrs Belaunde Mz. B, Lte. 9, Cte. 19, distrito de Cerro
Colorado, Provincia y departamento de Arequipa.

DECLARAMOS BAJO JURAMENTO

Que en la actualidad convivimos desde hace 7 aos, lo cual es real y


transparente por lo que en seal de conformidad estampamos nuestras
firmas con nuestras respectivas huellas digitales.

En caso de resultar falsa esta informacin que proporciono declaro haber


incurrido en el delito de falsa declaracin en proceso administrativo Art 411
del Cdigo Penal y Delito Contra la Fe Pblica Falsificacin de Documentos
Falsedad Genrica.

Arequipa, 13 de marzo del 2017

Jeefry Ademir Vera Huella Silvia Liliana Miranda Huella


Valencia Digital Miranda Digital