Infeo VIH: Implicaes para a prtica

psicolgica

MARINA PRISTA GUERRA

Universidade do Porto
M.P.G.
 Histria da Sida

SIDA. Sindrome da imunodeficincia adquirida. Identificada pela primeira vez em

1981, nos Estados Unidos.

Surgiu originalmente em jovens adultos homossexuais.

Primeiro nome proposto GRID Gay-related immune deficiency.

A doena dos 4 H (heroinmanos, haitianos, homossexuais e hemoflicos)

HIV1 1983 identificado por Gallo USA e Montagnier Frana.

HIV2- 1986 identificado em Portugal por Champalimaud e Odete Ferreira

M.P.G.
 Fases da infeo VIH

Aps a primo-infeo ou fase aguda surge a seroconverso

e a pessoa torna-se:

1. Portador assintomtico (pode permanecer vrios anos sem
sintomas)

2. Complexo Relacionado com a Sida ou infeo crnica

assintomtica ou fase crnica. (sob tratamento pode tambm
permanecer vrios anos sem progresso)

3. A fase sintomtica e terminal ou SIDA

M.P.G.
 Fases da infeo VIH

A classificao das fases de incio era realizada tendo em conta a expresso

patolgica e a contagem de linfcitos CD4.

Presentemente utilizam-se 2 critrios

1. A contagem de linfcitos CD4 no sangue. < 500; entre 200 e 499 e <200.
2. Carga vrica detetvel no sangue.

Os dois critrios associados expresso de patologia permitem a classificao

em 9 subtipos das 3 fases anteriormente descritas.
Atualmente, os exames laboratoriais permitem detetar valores de carga vrica
desde indetetveis (<20) at 750.000 cpias de ARN do vrus no sangue (Reis
2007).

M.P.G.
 Fases da infeo VIH

Em 1996 com o aparecimento das terapeuticas anti-retrovricas TARV

as fases de infeo podem apresentar parametros atpicos (e.g. fase de
sida mas com CD4 superiores a 200; fase de portador assintomtico
com CD4<200)

A medicao pode aumentar o valor das defesas CD4 contudo a

expresso sintomatolgica continua a ser o critrio da determinao da
fase. Uma pessoa diagnosticada em fase de sida pode teoricamente
atravs de medicao reverter as suas defesas mas no deixa de ser
considerada em fase Sida se j teve por exemplo uma pneumonia carinii
(caracterstica da fase sida)

M.P.G.
 Caractersticas da contaminao

Quando se d a seroconverso, o indivduo pode no ter nenhuma

manifestao ou pode ter pequenos sintomas semelhantes a uma gripe.

O perodo de janela varia normalmente de 8 semanas a 6 meses.

O diagnstico precoce da infeo muito importante para se comear a

teraputica anti-retrovrica (TARV). Mas devido ao perodo de janela s se
deve fazer o teste depois de decorrido o tempo aps a hiptese de
contgio.

M.P.G.
 Questes ticas sobre a anlise de despiste a
efectuar

As pessoas tem que dar o seu consentimento para se submeterem ao

teste de despiste do VIH.(Elisa e Western Blot). Normalmente tem
aconselhamento prvio e durante o processo (e.g. CAD).

Contudo as seguradoras exigem o resultado da anlise para certo tipo de

seguros.

Atestado de robustez fsica no pode ser negado por ser portador do VIH

H Legislao atual sobre o VIH.

M.P.G.
 A transmisso do VIH

A transmisso pode ser efetuada por qualquer portador do vrus mesmo

assintomtico e de aspeto saudvel pelas principais vias:
Sexual (contato com esperma ou secrees vaginais)
Contaminao sangunea (partilha de objetos pessoais, seringas, lminas de
barbear, escovas de dentes).
Pode haver tambm transmisso vertical (me para filho) no periodo gestacional
ou de amamentao

No caso de transfuses sanguneas (s no incio da epidemia quando ainda no

havia controlo sanguneo eficaz dos dadores).

M.P.G.
 A transmisso do VIH

Est presente em maior concentrao no sangue e fluidos corporais

(esperma, secrees vaginais, fezes, urina e vmito)

Est presente em concentrao diminuta no suor, lgrimas e saliva, no

sendo considerado suficiente para infetar.

Todos estes produtos em contato com o ar morrem donde s sendo possvel

a contaminao direta.

No possvel contaminao por picadas de mosquitos ou espirros.

M.P.G.
 Dados epidemiolgicos do VIH em Portugal

No incio da epidemia (1983-1987) a homossexualidade contribuia com

(47,1%) dos casos seguida de heterossexualidade 27, 5% e depois a
toxicodependncia 7%. Mas o total de casos era de apenas 142 (Guerra,
1998)

Nos anos 90 foi descendo a percentagem nos homessexuais e houve uma

subida grande na toxicodependncia correspondendo a 53,8% dos casos no
ano de 1996, seguida dos heterossexuais 27%. No ano de 1996 havia em
Portugal 503 casos(Guerra, 1998)

Atualmente a maioria de novos casos por transmisso heterossexual e

toxicodependncia.

M.P.G.
 A Infeo HIV a 31 de Dezembro 2012 em Portugal:
(DGS, 2013)

Total nos vrios estadios da doena: 42 580

A via heterossexual tem a maior percentagem de casos nos
3 estdios.

Novos casos em 2012 total 776

391 Portador assintomtico
138 sintomtico no Sida
247 Sida

Zonas geogrficas portuguesas com maior prevalncia

Lisboa e Vale do Tejo 53,7%
Norte 25,1%
M.P.G.
 Impacto da SIDA no Mundo

Pessoas infetadas pelo

VIH

Familiares e amigos

Sociedade em geral

Profissionais de Sade

M.P.G.
 Pessoas infetadas pelo VIH/SIDA

Doena sem cura e infeciosa

Implica mudanas da vida sexual

Altera projetos de vida (e.g. procriao)

Exige adeso teraputica

Diminui qualidade de vida

Confronta a pessoa com a sua finitude

Confronta a pessoa com os seus estilos de vida

M.P.G.
 Reaes Psicolgicas Seroconverso

Reaces imediatas seroconverso

Reaces catastrficas: Atitudes de negao Atitudes de aceitao

ansiedade, depresso Reaco paradoxal
e pensamentos suicidas fim da incerteza

M.P.G.
 Implicaes Psicolgicas da Seroconverso

muito tempo despendido nos mdicos e servios de sade;

hospitalizaes;
experincias emocionais intensas e exaustivas;
perda da autonomia e independncia;
sentimento se desesperana, de que nada mais h a fazer;
preocupaes intensas com o futuro e com as pessoas significativas;
alteraes ao nvel da imagem corporal (fruto do estdio da doena e
da prpria medicao);
tendncia para um isolamento social marcado;
desestruturao ao nvel das diferentes valncias da vida humana;

M.P.G.
 Familiares e amigos

Conjuge/parceiro

Filhos

Pais

Irmos

Amigos ntimos

Amigos/conhecidos

M.P.G.
 Profissionais de sade

Medo de contgio

Discriminao

Impotncia face cura

Informao escassa (mais no incio da epidemia)

Contradies em investigao

M.P.G.
 Sociedade em Geral

Empregadores

Colegas de trabalho

Conhecidos (do crculo de amigos)

M.P.G.
 A importncia de adeso TARV Terapeutica
antiretrovrica.

Surgiu em 1996 e desde a conseguiu-se estabilizar melhor a doena

mantendo quer carga vrica no detetvel no sangue (o que no quer dizer
que no infete), e subida dos linfcitos CD4 protegendo de vrias infees
recorrentes tpicas na infeo VIH.

A partir dessa altura pessoas j em fase de sida conseguiram ter algumas

caractersticas de estadios anteriores no que se refere contagem de
linfcitos CD4 e carga vrica detetvel.

A longevidade prolongou-se bastante bem como a qualidade de vida.

M.P.G.
 Adeso terapeutica antiretrovrica TARV

Tem-se procurado analisar que fatores interferem mais na

adeso no caso da sida. Situaes como o esquema teraputico
(e.g. vrios comprimidos e vrias tomas dirias), efeitos
secundrios diversos (e.g Nauseas, vmitos, lipodistrofia) tem
grande interferncia na adeso.

fatores pessoais e socioculturais. Idade, gnero, escolaridade,

viver s ou acompanhado, estar a trabalhar etc tem sido
identificados como interferentes no processo de adeso,
contudo as concluses no so unnimes.

M.P.G.
 Adeso terapeutica antiretrovrica TARV

Comportamentos de risco e adeso na sida esto mais ligados

toxicodependncia e homossexualidade como no aderentes. Embora
alguns centros portugueses com toma de observao direta TOD
proporcionam uma melhor adeso facultando aos toxicodependentes a
metadona e concomitantemente a TARV. (Reis, Guerra, & Lencastre,
2013a, 2013b).

A comunicao paciente e equipe de sade de vital importncia.

Sendo a infeo VIH uma doena estigmatizante tomar a teraputica na

presena de outros pode ser ameaador por revelar a condio de
seropositividade o que pode tambm dificultar a adeso.

M.P.G.
 Avaliao da adeso TARV

CEAT-VIH Instrumento de auto-administrao em lngua

portuguesa adaptado e que consta de 20 tens, abrangendo
essencialmente 2 dimenses: cumprimento do tratamento e
fatores de adeso ao tratamento. Maioria dos itens tipo lickert (5
alternativas de resposta) e 2 itens dicotmicos sim/no e 1 de
nomeao. Apresenta como ponto de corte timo de adeso o
valor de maior ou igual a 70 (pontuao direta).

Reis, A., Lencastre, L., Guerra, M., & Remor, E. (2009).

Adaptao portuguesa do Cuestionario para la Evaluacin de la
adhesin al Tratamiento Antiretroviral - VIH. Psicologia: Sade
& Doenas, 10 (2), 175-191.

M.P.G.
 A relao entre o sistema imunolgico, stress e progresso
da doena

Vrios estudos suportam a ideia que a atitude psicolgica (de coping) face
doena influenciam a evoluo e progresso da doena.

Teoricamente sobre grande stress a funo imunolgica (contagem e ao dos

linfcitos) ser abalada atravs da influncia direta do sistema nervoso. (alguns
resultados paradoxais quanto ao sentido da sua influncia).

Relatos de casos excepcionais que permanecem assintomticos por perodos

superiores ao previsto. Relato de casos em que pessoas com comportamentos
de risco no se contaminaram.

M.P.G.
 A infeo VIH sofrida como uma crise

Tornar-se seropositivo uma adversidade na vida do individuo que

pode ser vivenciada como uma crise para a qual vrios modelos j
foram abordados.

M.P.G.
 A auto-actualizao

Caracteriza o indivduo capaz de estar em permanente

evoluo no desenvolver das suas potencialidades abrangendo
quatro parmetros imprescindveis sua definio:

Sentido de vida
Orientao interior
Criatividade
Dimenso existencial (Guerra, 1998: 114)

M.P.G.
 Sentido de vida

Existncia consciente de um propsito ou misso na vida da

pessoa que o faz orientar-se com destino sua concretizao.
(Guerra, 1998:114).

O sentido de vida pode no refletir s uma realizao pessoal,

mas refletir tambm uma dimenso altrusta, como salientam
vrios autores humanistas.

O sentido de vida muito enfatizado atualmente (e.g. em 2013,

o tomo 8 da revista The Journal of Positive Psychology
temtico e todo ele dedicado ao Sentido de Vida).

M.P.G.
 Orientao interior

Capacidade do indivduo dar primazia ao seu julgamento, seus valores

e ideais em detrimento da opinio dos outros e da sociedade (Guerra,
1998:114).

Exprime assim a independncia relativa a fatores culturais, sociais e

interpessoais

referida por vrios autores Humanistas como Rogers e May por vezes
utilizando a denominao de autonomia, por autores como Decy e Ryan
auto-determinao

M.P.G.
 Vida criativa ou criatividade

Ser capaz de apresentar vrias leituras para a mesma situao ou

utilizar os mesmos recursos para os combinar de maneira diferente.
diferente de criatividade artstica (Guerra, 1998).

Os humanistas como Maslow, Rogers, May e Frankl, autores da

Psicologia Positiva (e.g. Peterson &Seligman; Ryff) enfatizam a sua
importncia

M.P.G.
 Dimenso Existencial

Capacidade de interagir harmoniosamente com o Universo,

respeitando os valores dos outros, mas mantendo a sua
liberdade e aceitando de forma equilibrada os aspectos
dicotmicos da sua personalidade.

Aceita a ansiedade de morte como um processo natural.

Aceita que o homem essencialmente bom. (Guerra, 1998)

M.P.G.
 Crise: Fatores principais na sua resoluo

Fatores especficos da crise

Suporte Social Fatores pessoais

M.P.G.
 1. Avaliao dos fatores pessoais

Escala de Auto-actualizao (Guerra, 1992)

Sentido de vida

Orientao interior

Criatividade

Dimenso existencial

M.P.G.
 2. Fatores especficos da Crise

Critrios de incluso:

VIH +
Conhecimento do estatuto h mais de 3 meses
Sem doena declarada
Nvel de escolaridade (6 ano)

M.P.G.
 3. Avaliao do Suporte Social

Instrumental-Expressive Social-Support Scale (Lin, Dean and Ensel, 1981)

Verso Portuguesa (Guerra, 1995)

20 Itens

Vrias dimenses de suporte social (Ex:familiar, amoroso, econmicos)

M.P.G.
 Modelo de Auto-organizao
Categorias de auto-organizao

Classificao de acordo com nveis crescentes de auto-actualizao

Categorias de 1 a 4

Agra, C.M.M. (1990) Sujet Autopoitique et Trangression In: Acteur Social et

Dlinquence- Bruxelles.

M.P.G.
 Avaliao do Modelo (Guerra, 1994, 1997, 1998)

Auto-actualizao. ( - - )
1 Categoria S. Social ( - - )

2 categoria Auto-actualizao. ( - )
S. Social ( + )

3 Categoria Auto-actualizao. ( + )
S. Social ( - )
4 Categoria
Auto-actualizao. ( + + )
S. Social ( + + )

M.P.G.
 Caratersticas da Amostra

Seropositivos Assintomticos

Conhecimento do seu estatuto h pelo menos 3 meses

Provenientes de vrios comportamentos de risco: toxicodependentes,

homossexuais, heterossexuais

Recolha Porto e Lisboa: Associaes, Centros de Atendimento a

Toxicodependentes, Hospitais

M.P.G.
 Modelo de Adaptao Psicolgica ao
VIH (Guerra, 1998)

1 Posio - Ontolgica

Destino Imutvel
Reaco Catastrfica
Auto-actualizao Baixa
Suporte Social Baixo

M.P.G.
 Modelo de Adaptao Psicolgica ao
VIH

2 Posio - Deontolgica

Cumpridor de todas as
orientaes mdico-
psicolgicas
Suporte social o
mecanismo principal de
adaptao

M.P.G.
 Modelo de Adaptao Psicolgica ao
VIH

3 Posio - Lgica

Grande determinao
interior
Mecanismos pessoais
de coping
Auto-actualizao
elevada

M.P.G.
 Modelo de Adaptao Psicolgica ao
VIH

4 Posio - Autopoitica

Reconhecimento de mudanas
positivas aps a seroconverso
Desejo de interveno Social
Empenho na ajuda aos seus
pares
Auto-actualizao e Suporte
Social mais elevados

M.P.G.
 Resultados Percentuais da
Adaptao Psicolgica nos Seropositivos

40
1 Posio: No Adaptado,
35
Deprimido.
30
25
2 Posio: Moderadamente
20
Adaptado, No Deprimido,
15
Suporte Social
10 3 Posio: Moderadamente
5 Adaptado, No Deprimido,
0 Auto-actualizao
1Posio 2Posio 3Posio 4Posio
4 Posio: Bem Adaptado

M.P.G.
 Concluses do Modelo

Segunda posio
O suporte social o principal fator envolvido

Terceira posio
A auto-actualizao o principal fator observado

Quarta posio
A auto-actualizao e o Suporte Social esto presentes de
forma intensa.

M.P.G.
 Interveno Psicolgica - Avaliao

necessrio avaliar qual das duas dimenses deve ser mais

estimulada para uma interveno eficaz. (auto-actualizao ou
suporte social) e de acordo com as fases de infeo VIH.

Essas duas dimenses so os principais alvos interventivos.

Sem descurar aspetos enfatizados nos princpios gerais, quando

presentes (e.g. a ansiedade, depresso, revolta, estilos de vida
etc.) que devem ser avaliados concomitantemente bem como a
adeso terapeutica.

M.P.G.
 A Interveno Psicolgica no VIH

As estratgias so baseadas na investigao sobre a adaptao psicolgica

dos seropositivos anteriormente apresentada.

1. Suporte Social

2.Auto-actualizao: (Sentido de vida; criatividade; orientao interior e

dimenso existencial)

M.P.G.
 Interveno Psicolgica Modelos Tericos (memo aula do
dia 30 de Setembro)

Perspectiva ecltica baseada nos Modelos tericos seguintes:

1. Humanista (e.g. Rogers, Maslow, Frankl, May)

2. Cognitivo-comportamental (e.g.Moos, Taylor, Leventhal)

3. Crescimento ps- Stress

3.1. Tedeschi e Calhoun ( 2009, in Park, Lechner, Antoni, & Stanton, 2009) PTG
(Ps-Traumatic Growth) -Crescimento ps-traumtico

3.2. (Park, 2009) Crescimento relacionado com o stress

4. Contributos da Psicologia Positiva (e.g. Joseph e Linley, Ryff)

M.P.G.
 Interveno Psicolgica Objetivos Gerais

Partilha de experincias

Promover o relacionamento interpessoal

Competncias sociais/assertividade

Competncias para lidar com a ansiedade e depresso

Dar uma componente informativa sobre a infeo em geral e sobre

preveno e adeso (psicodeducao)

M.P.G.
 Interveno Psicolgica Objetivos especficos

Promover:

Competncias para lidar com a infeo e suas consequncias bio-psico-

sociais maximizando as competncias prprias e aceitao das limitaes.

Os direitos e deveres do seropositivo (preveno e adeso)

A aceitao de valores e estilos de vida diferentes

A expresso emocional

M.P.G.
 A Interveno Individual e em grupo no VIH

Princpios Gerais
1.Controlo do stress (imunidade)
1.1 relaxamento (vrias formas)
1.2 exerccio fsico

2. A preveno (da reinfeo e dos outros)

3. Alterao do estilo de vida: Sexualidade (uso do preservativo),

alimentao, exerccio fsico, lazer e adeso

M.P.G.
 A Interveno Individual e em grupo no VIH

4. Promoo do suporte social

4.1 esclarecimentos, informaes

-abertura a todas as questes
-dvidas analisadas por partes
-apoio de outros profissionais e fontes

4.2 anlise do suporte social disponvel

-sondar o desejo de contar aos familiares, e suas
implicaes
-expresso assertiva de sentimentos

M.P.G.
 A Interveno Individual e em grupo no VIH

5. Interveno dirigida a dimenses especficas aps avaliao.

5.1 ansiedade

5.2 depresso

5.3 auto-actualizao
sentido de vida
orientao interior
criatividade
dimenso existencial

5.4 adeso ( terapeutica e preveno)

M.P.G.
 Competncias para lidar com a ansiedade

Relaxamento
muscular progressivo
imagtico
Respiratrio

Visualizao mental

Modelagem

M.P.G.
 Competncias para lidar com a depresso

Estratgias cognitivo-comportamentais revelam maior eficcia

Numa primeira fase a Numa fase posterior, devero ser exploradas

interveno dever incidir na estruturas mais complexas do funcionamento
individual.
vertente comportamental (alvio
sintomtico) de modo a reduzir
Promover alteraes ao nvel dos processos
o nvel de desconforto e
cognitivos (pensamentos automticos,
inatividade (e.g. Programao
esquemas cognitivos, interpretaes
de atividades (semanal) tendo catastrficas) que mantm o modo de
em conta o prazer e a mestria e funcionamento desadaptativo.
posterior avaliao)

M.P.G.
 Competncias de comunicao- assertividade

Capacitar a pessoa para comunicar, relacionar-se, trabalhar e

viver:

Treino de competncias sociais;

Treino de assertividade para comunicar com os profissionais:

Fazer uma listagem das perguntas a fazer;
Role-playing para treinar possveis situaes
(necessidade de clarificao e de insistncia,);

Ser capaz de enfrentar possveis discriminaes;

Reavaliao e reajustamentos vocacionais;

Percepcionar das atividades pessoais, profissionais e sociais

M.P.G.
como fonte de gratificao efetiva;
 Interveno (corpo-mente)

Envolver a pessoa em actividade de integrao biopsicolgica

Natao
Ginstica
Msica
passeios a p
convvio social
Cinema
Baseada na integrao corpo-mente (Schutz)

Reconstruir as redes de suporte social; (Schlossberg,

Yalom,
M.P.G.
 Interveno Psicolgica noVIH Objetivo
especfico 2. Auto-actualizao

sentido de vida

Orientao interior Dimenso existencial

Criatividade

M.P.G.
 Interveno Psicolgica noVIH
Objetivo especfico 2.1- O Sentido de Vida

Ter um objetivo uma misso nesta vida. A sua existncia ter significado.

Terapia narrativa as narrativas.

Humanismo e Psicologia Positiva abertura para a experincia, novas descobertas.

O sentido de vida altrusta como uma causa dedicada a outros.

Cognitivo-comportamental- estimulao e programao de atividades exploratrias

com que a pessoa se identifique. Desenvolver melhores relacionamentos
interpessoais com outros significativos.

M.P.G.
 Sentido de vida

Perceber qual o significado que a doena representa para si

naquele momento da sua trajetria existencial.

Fomentar uma oportunidade de desenvolvimento e de

crescimento pessoal

A importncia de encontrar um sentido para os acontecimentos;

M.P.G.
 Sentido de vida

Traar objetivos de vida

a curto
A mdio prazo

Apesar da incerteza e da dor, a vida pode trazer coisas

positivas:
Focalizao nas aspiraes, prioridades, gratificaes e
objetivos pessoais:

M.P.G.
 Sentido de Vida

Incutir uma postura ativa, motivada e otimista perante a vida;

Reformulao e delimitao das suas aspiraes,

prioridades e objetivos;

Procura de caminhos alternativos para as metas a atingir:

Apoio no sentido destas serem realistas e ajustadas
realidade do momento;

M.P.G.
 Dimenso Existencial

Preparar para um futuro incerto:

Expresso emocional;

Ajudar a lidar com o confronto com a morte;

Promover a reconciliao existencial;

Lidar com a morte de outras pessoas infetadas;

M.P.G.
 Interveno Psicolgica noVIH
Objetivo especfico 2.2- A Dimenso existencial

Aceitar as dicotomias da sua personalidade, a finitude da vida, respeitando

os valores dos outros.

Yalom sustenta que nascer e morrer so experincias individuais mas as quais no

querem serem experienciadas ss da a importncia de se sentirem acompanhados
(suporte social).

Aceitar-se a si prprio com seus defeitos e qualidades (seus direitos) e preocupar-se

com os outros (responsabilidade da preveno, seus deveres)

Liberdade de escolha face ao destino no universo.

M.P.G.
 Interveno Psicolgica noVIH
Objetivo especfico 2.3- A Criatividade

Ser capaz de apresentar vrias leituras para a mesma situao ou utilizar os mesmos
recursos para os combinar de maneira diferente.

Recorre-se a estratgias cognitivo-comportamentais (e.g. Pensamentos disfuncionais,

depresso, Beck) ou novos mecanismos de coping (Moos).

Humanismo
Abertura experincia, focalizar no corpo e vivncia do presente (e.g.Schutz, Perls,
Rogers)

M.P.G.
 Interveno Psicolgica no VIH
Objetivo especfico 2.4 - A Orientao Interior

Ser capaz de encontrar em si prprio a resposta s suas questes

independentemente das presses sociais.

Humanismo O homem tem si potencialidades para se desenvolver como

podemos estimul-lo?

No processo teraputico a pessoa vai-se ouvindo a si prpria. No sugerir

estratgias mas enfatizar que se foque em si para encontrar as respostas
nomeadamente atravs das suas sensaes corporais (e.g. Schutz).

M.P.G.
 Fase Terminal

Abordagem da temtica da morte e do morrer:

Medo de morrer;
Medo existencial da morte;

Ajudar a pessoa a morrer com dignidade;

Valorizao das pequenas coisas;

Reestabelecimento de prioridades e procura de solues para

as conseguir concretizar;

M.P.G.
 Fase Terminal

Prestar suporte emocional;

Recorrncia e re-abordagem de conflitos interpessoais;

Fortalecimento de laos emocionais com a famlia e

significativos;

Aliviar as preocupaes constantes com os problemas fsicos e

ajudar a lidar com a dor (cuidados paliativos);
a ansiedade de morte;
Resolver todas as questes legais e financeiras de modo a
obter uma maior tranquilidade: preparar testamentos,
resolver questes financeiras etc.:

M.P.G.
 Luto

Trabalhar o luto e as temticas relacionadas com as perdas, a

morte e o morrer:

Favorecer o ajustamento novas condies que vo

sendo experienciadas;

Ajudar a pessoa a ter uma morte tranquila:

- tentativa de resoluo de conflitos interpessoais;
- Cartas de despedida e/ou reconciliao;
- lbum de fotografias, dirio, cassetes de vdeo
perpetuar a sua memria;
- fazer testamentos;

M.P.G.
 Referncias bibliogrficas

DGS (2013). Portugal infeo VIH/Sida e Tuberculose em Nmeros.

http://www.dgs.pt/ Acedido em 20 de Outubro de 2014
Guerra, M. P. (1998). SIDA. Implicaes Psicolgicas. Lisboa: Fim de Sculo.
Guerra, M. P. (1995). Uma escala de avaliao do suporte social: Sua
aplicao numa populao seropositiva ao vrus VIH. Avaliao Psicolgica:
Formas e Contextos, 3, 25-34.
Guerra, M. P. (1992). Conceito de auto-actualizao, elaborao de uma
escala e avaliao das suas qualidades psicomtricas. Psychologica, 7, 95-
109.
Guerra, M.P., Lencastre, L., Silva, E. & Teixeira, P. (2014) Meaning of Life in
Medical Settings: a new measure. (submetido)

M.P.G.
 Referncias bibliogrficas

Reis, A., Lencastre, L., Guerra, M., & Remor, E. (2009). Adaptao
portuguesa do Cuestionario para la Evaluacin de la adhesin al Tratamiento
Antiretroviral - VIH. Psicologia: Sade & Doenas, 10 (2), 175-191.
Reis, A., Lencastre, L., Guerra, M., & Remor, E. (2010). Relao entre
sintomatologia psicopatolgica, adeso ao tratamento e qualidade de vida na
Infeo pelo HIV e AIDS. Psicologia: Reflexo & Crtica, 23 (3), 420-429. doi:
10.1590/s0102-79722010000300002
Reis, A., Guerra, M., & Lencastre, L. (2013a). Treatment adherence and
Subjective well-being in HIV/AIDS Infection. AIDS Care.
doi:10.1080/09540121.2013.793276
Reis, A., Guerra, M., & Lencastre, L. (2013b). Treatment adherence, quality of
life and clinical variables in HIV/AIDS Infection. World Journal of AIDS, 3 (3),
239-250. doi:http://dx.doi.org/10.4236/wja.2013.33032

M.P.G.