DR. Albis Garcia M.

UNIVERSIDAD DE SUCRE
PROGRAMA DE MEDICINA
FECHA: ________________

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ___________________________________________

CASO CLINICO
Masculino, de 16 aos en seguimiento, a travs de la consulta externa Psiquitrica desde los 5 aos de
edad, cuando los padres lo llevan a consulta, porque lo notan excesivamente inquieto, y con problemas
de atencin en rea escolar. Repite las mismas palabras de forma reiterativa y llama la atencin la
dificultad que presenta para relacionarse con los dems, sobre todo con sus pares.-

Antecedentes personales:

Embarazo normal, parto a trmino, por va vaginal. Peso al nacimiento: 3kg. Lactancia materna durante
el primer ao. Buena adaptacin a los cambios alimenticios. Desarrollo psicomotor: Gate a los 20 das
de nacido, sedestacin: a los 6 meses, deambulacin: a los 12 meses. Lenguaje: primeras palabras a los
18 meses, con buena progresin. Control de esfnteres: a los 3 aos. Lateralidad: diestro. Hijo nico. Sin
antecedentes familiares psiquitricos.

Evolucin de la enfermedad:

Con los datos anteriores se haba establecido una IDX inicial de Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH) con subsiguiente tratamiento con metilfenidato(5mgrs/da a partir del sexto ao
de vida). La evolucin posterior muestra un empeoramiento del cuadro, presentando mayor inquietud y
conductas autoagresivas. Sus dificultades comunicativas van siendo cada vez ms llamativas, en
ocasiones hace referencia a cosas irrelevantes o intervenciones en momentos inadecuados y no parece
entender el lenguaje irnico.

El comportamiento social contina desvindose cada vez ms de las pautas normales de desarrollo social
de los otros nios de edad similar. No comprende las reglas bsicas para participar con los otros nios
en un juego coordinado. Aunque presenta cierto componente obsesivo, en un discurso repetitivo y a
veces incluso y pedante, no presenta intereses restringidos ni estereotipias motoras. A pesar de que sus
habilidades manipulativas se ven muy limitadas por la torpeza en la ejecucin, no existe retraso en el
desarrollo psicomotor. A los 14 aos presenta el primero de 4 ingresos en la Unidad de Agudos del
pabelln de Psiquiatra con un diagnstico de psicosis no especificada, no pudindose completar el
estudio por peticin de alta voluntaria de los padres.

Tres meses despus reingresa con un empeoramiento progresivo que se concreta en que el paciente
cada vez est ms ablico, cuesta mucho esfuerzo que realice cualquier tipo de tarea; as, aunque ya
haba abandonado la escolarizacin y pasaba todo el tiempo en casa, al menos antes ayudaba a hacer
alguna tarea domstica y sala gustoso a pasear con su padre. Adems presenta conductas bizarras

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DR. Albis Garcia M. D

como levantarse en mitad de la noche, y empezar a cocer huevos en la cocina, sin poderse determinar
la finalidad de esta conducta.

En los das previos al ingreso haba empezado a decir que el tiempo y el espacio no coinciden. Explica
que es como si l a la vez escuchara a alguien que est hablando algo similar a lo que l piensa, siente
igualmente la sensacin de estar en un sitio diferente en el que est, y manifiesta que cuando le
dirigen la palabra, que eso ya lo ha escuchado antes cuando estoy en un sitio me parece que an no he
entrado, es como si estuviera fuera. Tambin ha notado que ltimamente le insertan ideas que antes no
tena y est convencido de que los dems pueden escuchar su pensamiento y que l mismo puede
adivinar el de los dems. Cuando se mira al espejo en ocasiones no se reconoce: es como si tuviera dos
personas en m mismo. Desde hace unos meses expresa el deseo de ser chica y quiere dejarse el pelo
largo y pintarse las uas, pero dice sentirse atrado por las mujeres (aunque nunca ha tenido una
relacin de proximidad con ninguna de ellas). Con este cuadro clnico realice una apreciacin
PSICOPATOLOGICA.

NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DE ELESTUDIANTE:

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