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CUADERNOS DE

ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE

Consideraciones sobre la clasificacin diagnstica


de la pedofilia en el futuro DSM-V
Considerations on the diagnostic classification of pedophilia in the
future DSM-V
Juan Antonio Becerra-Garca

Resumen

La pedofilia es un trastorno que muestra una gran variabilidad en relacin a las caractersti-
cas de las personas que lo sufren, por lo tanto, puede ser necesario ampliar los criterios diag-
nsticos actuales. El presente trabajo tiene como objetivo realizar una aproximacin a las dife-
rencias y semejanzas entre los criterios diagnsticos para la pedofilia en el DSM-IV-TR y los
criterios propuestos para el futuro DSM-V, y recoger algunas implicaciones de las posibles dife-
rencias. Se puede decir que, principalmente, se evidencia una expansin de los criterios diag-
nsticos para el trastorno, que pasa a denominarse de una manera diferente en las propuestas
clasificatorias del DSM-V. Estas diferencias entre criterios podran aumentar las tasas del tras-
torno y tener importantes implicaciones forenses.

Pal abras cl av e: Pedofilia. Criterios diagnsticos. Clasificacin DSM. DSM-V.

Summary

Pedophilia is a disorder that shows a great variability in relation with characteristics of peo-
ple who suffer, thus may be necessary to extend the current diagnostic criteria. This work aims to
make an approach to differences and similarities among the diagnostic criteria for pedophilia in
the DSM-IV-TR and the criteria proposed for future DSM-V, and pick up some implications of
possible differences. One can say that mainly is evidence an expansion of the diagnostic criteria
for the disorder, which is called differently in the proposed qualifying DSM-V. These differences
between criteria could increase rates of the disorder and have important forensics implications.

Key wo rds : Pedophilia. Diagnostic criteria. DSM classification. DSM-V.

rea de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico.


Departamento de Psicologa. Universidad de Jan.
Co rres po ndenci a: D. Juan Antonio Becerra Garca
Universidad de Jan. Departamento de Psicologa
Campus Las Lagunillas s/n, Edificio C5
23071 Jan. Espaa.
E-mail: jbecerra@ujaen.es

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INTRODUCCIN puberal o recientemente pberes (OMS, 1992).
Por su parte, el Manual Diagnstico y Estadstico
El trmino pedofilia se podra definir, breve- de los Trastornos Mentales, DSM-IV-TR (APA,
mente, como la atraccin ertica o sexual de un adul- 2002), incluye a la pedofilia como categora diag-
to hacia un nio. Este trmino proviene del grie- nstica dentro del apartado de los Trastornos Se-
go pis-paids, muchacho o nio, y fila, amis- xuales, junto con el resto de las parafilias. Este sis-
tad; este fue acuado en 1890 por Richard von tema realiza una clasificacin ms elaborada del
Krafft-Ebing en su obra Psychopathia Sexualis, trastorno, proponiendo un mayor nmero de crite-
en la que describa los modelos patolgicos de las rios que la persona ha de cumplir para alcanzar el
diferentes preferencias sexuales (Briken, Hill y diagnstico.
Berner, 2006). Aunque como puede observarse en lo anterior-
En la pedofilia la atraccin sexual hacia los ni- mente comentado, la pedofilia muestra una gran
os empieza en la pubertad y adolescencia, aun- variabilidad y puede ser necesario ampliar los cri-
que tambin pueden desarrollarla a edades adultas terios diagnsticos. Segn Frances y Frist (2011),
(Freund y Kuban, 1993; Murray, 2000; American el mal uso que se est haciendo de la seccin de
Psychiatric Association [APA], 2002), mostrando parafilias del DSM-IV-TR (sobre todo de una pa-
lo diferente que puede ser la edad de inicio de la rafilia no especificada, la hebefilia), hace pensar
patologa. Quien padece el trastorno puede reali- que los futuros sistemas clasificatorios (como la
zar una gran variedad de actos sexuales que impli- Quinta Edicin del Manual Diagnstico y Estads-
can a menores, algunos de estos seran: exhibi- tico de los Trastornos Mentales, DSM-V; APA,
cionismo, voyeurismo, caricias, frotar los genitales 2011) puedan empeorar el mal uso de la nueva ca-
contra un nio, masturbacin en presencia de es- tegora. El objetivo del trabajo es realizar una apro-
tos, sexo oral y penetracin anal o vaginal (Fre- ximacin a las diferencias y semejanzas entre los
und y Kuban, 1993; APA, 2002); lo que muestra criterios diagnsticos de la pedofilia en el DSM-
la gran variabilidad de conductas que pueden reali- IV-TR y los nuevos criterios propuestos como
zar. Tambin se han realizado diferentes tipolo- posibles criterios clasificatorios en la futura clasi-
gas de pedfilos segn su inclinacin sexual (pri- ficacin DSM-V, para discutir brevemente las im-
marios y situacionales) y sus caractersticas psi- plicaciones de estas diferencias.
colgicas (ansiosos-resistentes, evitadores-temerosos
y evitadores-desvalorizadores) (Echebrua y Guerri- LA CLASIFICACIN DIAGNSTICA DE
caechevarra, 2005). Caractersticas que muestran, LA PEDOFILIA EN EL DSM-IV-TR Y EN
una vez ms, la gran variabilidad que existe entre EL FUTURO DSM-V
las personas que padecen pedofilia.
Con ciertas diferencias en cuanto a la clasifi- Para realizar el diagnstico de pedofilia, segn
cacin que realizan los dos principales sistemas cla- el DSM-IV-TR, se deben de cumplir tres grandes
sificatorios actuales, a nivel clnico, nicamente, rasgos principales, que se incluyen dentro de los
el trmino pedofilia es el que se utiliza. La Clasi- criterios diagnsticos propuestos por este sistema
ficacin Internacional de Enfermedades, CIE-10 clasificatorio. El primero de ellos, sera experi-
(Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1992), mentar, durante un periodo de al menos 6 meses,
incluye a la pedofilia dentro del apartado de Tras- fantasas sexuales recurrentes y altamente excitan-
tornos Mentales y del Comportamiento (Captulo tes, impulsos sexuales o comportamientos que im-
V), Trastornos de la Personalidad y del Compor- plican una actividad sexual con nios prepberes
tamiento del Adulto (que comprende los cdigos (generalmente de 13 aos o menos). Segundo, estas
F60 a F69), subapartado Trastornos del Deseo fantasas, impulsos, conductas, etc., deben provocar
Sexual (cdigos F65.0 a F65.8, donde indica que un malestar clnicamente significativo, deterioro
tambin estn incluidas las parafilias). La CIE-10 socio-laboral o de diferentes reas de actividad per-
propone una breve referencia para realizar el diag- sonal. Por ltimo, para recibir este diagnstico la
nstico: Preferencia sexual por los nios, varo- persona debe tener al menos 16 aos y ser por lo
nes o mujeres, o ambos, por lo general de edad pre- menos 5 aos mayor que el nio/s por los que

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siente atraccin. Segn este sistema clasificato- mayor excitacin que la que podra producirse al
rio, en el diagnstico de la pedofilia tambin debe consumir pornografa que represente a personas
especificarse si la atraccin sexual es por varones, adultas. Por ltimo, el tercer criterio hace referen-
mujeres o por ambos sexos; si est limitada al cia a la edad que ha de tener la persona en relacin
incesto, o si es de tipo exclusivo (con atraccin con los nios por los que siente excitacin se-
solo por los nios) o de tipo no exclusivo (APA, xual. Este criterio propone una edad mnima de
2002). Esta categora diagnstica es especfica y 18 aos y ser (al menos) 5 aos mayor que los ni-
no es el resultado de intoxicacin por sustancias os por los que se siente la atraccin sexual, refe-
u otro estado o condicin que pueda afectar al jui- rida en los dos criterios anteriores.
cio de la persona, como por ejemplo, la mana (Ray- La clasificacin propuesta en el DSM-V (APA,
mond, Coleman, Ohlerking, Christenson y Miner, 2011) tambin incluye especificaciones diagnsti-
1999; Blanchard et al., 2002). Los criterios diag- cas para clasificar a estas personas en diferentes
nsticos para este trastorno aparecen recogidos en subtipos, en funcin de la edad de los nios por los
la Tabla 1. que muestre atraccin (prepberes o menores de
En relacin con los nuevos criterios propues- 11 aos y pberes de entre 11 y 14 aos de edad)
tos para la pedofilia en el DSM-V (APA, 2011) y en funcin del sexo de estos nios. Adems, in-
hay que destacar, en primer lugar, el cambio de cluye una especificacin referente a si la persona
nombre que sufre esta categora diagnstica. El que padece este trastorno se encuentra en remi-
nuevo nombre que se da a esta entidad es el de Tras- sin (donde se pueden incluir diferentes conside-
torno Pedohebeflico. La futura clasificacin DSM- raciones) o est en un entorno controlado.
V define 3 criterios diagnsticos principales: un
criterio de excitacin (que incluye la duracin DISCUSIN Y CONSIDERACIONES
que ha de tener y como ha de ser dicha excita-
cin), un segundo criterio de posibles consecuen- El objetivo del presente trabajo es realizar una
cias de esta excitacin; y un criterio de edad. breve aproximacin a las semejanzas y diferencias
Una traduccin de estos criterios puede encontrar- que existen entre los criterios diagnsticos que
se en la Tabla 1. actualmente se usan para realizar el diagnstico de
En relacin con el primer criterio diagnstico, pedofilia (segn el manual DSM-IV-TR) y los fu-
se debe presentar durante al menos 6 meses una turos criterios propuestos para el trastorno en la
excitacin sexual intensa y recurrente con nios clasificacin DSM. En base a lo comentado en el
pberes o prepberes, o bien presentar una excita- apartado anterior, podemos recoger algunas dife-
cin sexual de mayor o igual intensidad que la rencias y semejanzas entre los criterios de ambas
que se produce con adultos. En cuanto al segundo clasificaciones, estas se recogen resumidas en la
criterio, debe presentarse uno (o ms de uno) de Tabla 2.
tres signos o sntomas diferentes. El primero de La descripcin y anlisis realizado parece mos-
ellos refleja el criterio de significacin clnica trar ms diferencias que semejanzas entre los cri-
(es decir, la persona tiene un malestar clnica- terios recogidos por ambas clasificaciones. Ade-
mente significativo o deterioro en reas importan- ms, se recogen trminos que no estn definidos
tes del funcionamiento como consecuencia de la (por ejemplo, que la persona est en un entorno
atraccin sexual hacia los nios). El segundo, ha- controlado-no controlado) para poder saber a qu
ce referencia a que la persona debe haber buscado se refieren. Por lo que podemos sumarnos a las
la estimulacin sexual en distintas ocasiones de conclusiones de trabajos previos, donde se habla
varios nios (en concreto dos o ms nios, si es- de que el trastorno pedohebeflico es una de las
tos no estn en la pubertad; o bien tres o ms ni- categoras donde los criterios sugeridos son invia-
os si estn en la pubertad). El tercero, exige que bles y estn ms pobremente descritos (Frances y
se haya hecho un uso repetido de pornografa First, 2011).
infantil (que represente a nios prepberes o p- Teniendo en cuenta esto, la ampliacin de cri-
beres indistintamente) durante al menos 6 meses, terios propuestos por el DSM-V tendra impor-
y que este consumo de pornografa produzca una tantes implicaciones en el campo forense. En pri-

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Tabl a 1
Cri teri o s di ag n s ti co s pro pues to s para l a pedo fi l i a en el DSM-IV-TR y l o s futuro s cri teri o s
pro pues to s para fo rmar parte del DSM-V

Pedo fi l i a, Cri teri o s DSM-IV-TR


A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos
sexuales o comportamientos que implican actividad sexual con nios prepberes o nios algo mayores
(generalmente de 13 aos o menos).
B. Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar clnicamente significa-
tivo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o los nios del Criterio A.
Nota: No debe incluirse a individuos en las ltimas etapas de la adolescencia que se relacionan con personas
de 12 o 13 aos.
Especificar si:
Con atraccin sexual por los varones.
Con atraccin sexual por las mujeres.
Con atraccin sexual por ambos sexos.
Especificar si:
Se limita al incesto.
Especificar si:
Tipo exclusivo (atraccin slo por los nios).
Tipo no exclusivo.
Tras to rno Pedo hebef l i co , Futuro s Cri teri o s DSM-V (cri teri o s pro pues to s )
A. Durante un perodo de al menos seis meses, presentar uno o ambos de los siguientes criterios, manifesta-
dos por fantasas, impulsos o comportamientos:
1. Excitacin sexual intensa y recurrente con nios prepberes o pberes.
2. Excitacin igual o mayor con nios que con individuos fsicamente maduros.
B. Presentar uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
1. Malestar clnicamente significativo o deterioro en reas importantes del funcionamiento como
consecuencia de la atraccin sexual hacia los nios.
2. La persona ha buscado la estimulacin sexual, en distintas ocasiones, de:
a. Dos o ms nios diferentes, si ambos no estn en la pubertad.
b. Tres o ms nios diferentes, si uno o ms estn en la pubertad.
3. Uso repetido y mayor excitacin, durante al menos seis meses, con pornografa que representa a
nios prepberes o pberes que con pornografa que representa a personas fsicamente maduras.
C. La persona ha de tener por lo menos 18 aos de edad y ser al menos cinco aos mayor que los nios a los
que hace referencia los criterios A y B.
Especificar si:
Tipo pedfilo: si la atraccin sexual es hacia nios prepberes (generalmente menores de 11 aos).
Tipo hebflo: si la atraccin sexual por nios pberes (generalmente de 11 a 14 aos de edad).
Tipo pedohebeflico: atraccin sexual por ambos.
Especificar si:
Con atraccin sexual por los varones.
Con atraccin sexual por las mujeres.
Con atraccin sexual por ambos.
Especificar si:
Est en remisin (sin sufrimiento, deterioro, o comportamiento recurrente y en un entorno no
controlado). Se debe especificar la duracin del estado de la remisin en meses.
Esta en un entorno controlado.

Referenci as : DSM-IV-TR y Di s o rders Pro po s ed draft rev i s i o ns to DSM di s o rders and cri teri a
(APA, 2 0 0 2 ; APA 2 0 11 ).

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Tabl a 2
Res umen de l as pri nci pal es di ferenci as y s emejanzas entre l o s cri teri o s di ag n s ti co s
pro pues to s para l a pedo fi l i a en el DSM IV-TR y l o s futuro s cri teri o s pro pues to s para fo rmar
parte del DSM-V

Di ferenci as

Se da una nueva denominacin al trastorno en el DSM-V (trastorno pedohebefilico).


El criterio de significacin clnica es optativo (no es un criterio necesario, por lo que se puede realizar el
diagnstico sin presentar malestar clnico) en la clasificacin DSM-V.
Presencia de nuevos signos y sntomas en la clasificacin DSM-V (como haber buscado estimulacin
sexual de 2 o 3 nios segn sus edades y uso repetido de pornografa infantil).
Se ampla la edad de la persona que lo padece en el DSM-V, poniendo en 18 aos la edad mnima (16 en el
caso de la clasificacin DSM-IV-TR).
En la clasificacin DSM-V hay una distincin de diferentes tipos del trastorno, en funcin de la edad de los
nios por los que muestra excitacin (pedfilo-hebfilo).
No se incluye especificacin sobre si est limitado, o no, al incesto en la clasificacin DSM-V.
Se ampla el rango de edad de los nios por los que la persona que padece el trastorno muestra excitacin,
llegando hasta los 14 aos en los criterios DSM-V (siendo este rango de 12-13 aos como mximo en la
clasificacin DSM-IV-TR).
La clasificacin DSM-IV-TR recoge si la excitacin sexual en estas personas se muestra solo hacia nios o
hacia adultos y nios.
El DSM-V recoge especificaciones sobre si la persona que sufre el trastorno est en remisin o se
encuentra en un entorno controlado.

Semejanzas

Las fantasas, impulsos o comportamientos sexuales deben estar presentes durante al menos un perodo de
6 meses en las dos clasificaciones.
En ambas clasificaciones se incluye la especificacin sobre si la atraccin es hacia varones, mujeres o
ambos sexos.
La diferencia de edad, entre la persona que muestra atraccin sexual por menores y los nios por los que se
siente atrado, debe ser por lo menos de 5 aos en ambos sistemas.

mer lugar, la inclusin de mayores criterios po- niendo como objetivo clasificar como trastorno
dra aumentar los falsos positivos. Segundo, con un mental diferentes comportamientos delictivos con
umbral diagnstico ms bajo para este trastorno fines sexuales, sin ms). Para finalizar, el criterio
podran incrementarse las tasas de pedofilia. Ter- de significacin clnica no es un criterio necesario
cero, y tambin como consecuencia de la expan- para el diagnstico de este trastorno en el DSM-V
sin diagnstica, podra medicalizarse el compor- (es optativo como anteriormente se comenta-
tamiento criminal (por ejemplo, al incluir a p- ba). Dado que la fiabilidad del DSM sigue siendo
beres). Ya que recibir un diagnstico recogido en uno de sus principales problemas, se necesita ser
la clasificacin DSM influye en cuestiones de tra- experto para realizar un diagnstico en diferentes
tamiento, judiciales, etc., podra llevar a un abu- categoras. Por lo que podra ser adecuado incluir
so de la psiquiatra por parte del sistema legal (te- este criterio clnico como un criterio fijo, que debe

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realizar un experto, para la correcta clasificacin 4. Briken, P. , Hill, A. y Berner, W. (2006). Pedo -
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