Cartilha Alcool e Outras Drogas

lcool e
outras drogas
CRP SP | XIII Plenrio (2010-2013)
Diretoria Gerente geral

Presidente Carla Biancha Angelucci Digenes Pepe
Vice-presidente Maria de Ftima Nassif
Coordenao de
Secretrio Luis Fernando de Oliveira Saraiva
Comunicao
Tesoureira Gabriela Gramkow
Christiane Gomes
Conselheiros efetivos
Organizao dos textos
Ana Ferri de Barros, Carla Biancha Angelucci,
Bruno Ramos Gomes,
Carolina Helena Almeida de Moraes Sombini,
Christiane Gomes, Ftima Nassif
Fernanda Bastos Lavarello, Gabriela Gramkow,
e Marilia Capponi
Graa Maria de Carvalho Cmara, Janana Leslo
Garcia, Joari Aparecido Soares de Carvalho, Reviso
Leandro Gabarra, Luis Fernando de Oliveira Estela Maria Carvalho
Saraiva, Maria de Ftima Nassif, Maringela
Aoki, Maria Orlene Dar, Patrcia Unger Raphael Projeto Grfico
Bataglia, Teresa Cristina Lara de Moraes. Fonte Design
Conselheiros suplentes
Alacir Villa Valle Cruces, Cssio Rogrio Dias
Lemos Figueiredo, Jos Ricardo Portela, Lilihan
Martins da Silva, Luiz Eduardo Valiengo Berni,
Luiz Tadeu Pessutto, Marilia Capponi, Marly
Fernandes dos Santos, Rita de Cssia Oliveira
Assuno, Roberta Freitas Lemos, Rosana Cathya
Ragazzoni Mangini, Teresa Cristina Endo.
C744p Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio (org).
lcool e Outras Drogas./ Conselho Regional de

Psicologia da 6 Regio. So Paulo: CRPSP, 2011.
142f.; 23cm.
Bibliografia
ISBN: 978-85-60405-19-0
1. lcool 2.Drogas 3.Criminologia

3. Dependncia-Tratamento 4. Psicologia I. Titulo
CDD 613.83
Ficha catalogrfica elaborada por: Vera Lcia R. dos Santos Bibliotecria - CRB 8 Regio 6198
lcool e
outras drogas
S o Pa ul o | 2 0 1 2 | 1 Ed i o
Apresentao
No momento em que a regulamentao da Psicologia como profisso com-

pleta 50 anos no Brasil, o Conselho Regional de Psicologia de So Paulo,
reafirmando seu compromisso social, inaugura o selo EM DEBATE, que
nasceu da necessidade de divulgao de posicionamentos contra-hege-
mnicos sobre temas prioritrios e candentes na sociedade.
O Sistema Conselhos de Psicologia, composto pelo Conselho Federal
e os Conselhos Regionais, constitui-se como autarquia, responsvel por
orientar, regulamentar e fiscalizar o exerccio profissional.
Com o selo EM DEBATE, o CRP SP enfatiza um importante eixo de suas
atribuies: a construo de referncias para a atuao profissional do
(a) psiclogo (a) em temas que demandam aprofundamento das discus-
ses, seja por envolverem disputa de vises e modelos de ateno, por
mobilizarem a opinio pblica, ou por no terem a necessria visibili-
dade. Estas referncias buscam romper com esteretipos, preconceitos,
simplificaes e maniquesmos. Com isso, o CRP SP pretende firmar cada
vez mais o protagonismo e a contribuio social da Psicologia, como ci-
ncia e profisso.
No por acaso a publicao lcool e Outras Drogas inaugura o selo
EM DEBATE. No que se refere ao consumo de lcool e outras drogas, a
discusso ainda atravessada pelo medo e pelo moralismo. preciso
desconstruir mitos e abrir espao para reflexes que procurem ir raiz da
questo, descortinando os interesses em jogo e analisando criticamente
a efetividade dos modelos vigentes.
A iniciativa do CRP SP em publicar este livro integra uma perspectiva
histrica de consolidar diretrizes e delinear caminhos e possibilidades a
serem seguidas, a partir da compreenso da singularidade do ser huma-
no, enfrentando de maneira clara a complexidade presente na questo
das drogas em nossa sociedade, considerando a influncia dos sistemas
de valores e crenas presentes nos posicionamentos sobre este tema.
O posicionamento assumido tanto pelo CRP SP, quanto por todo Sis-
tema Conselhos, de que as polticas pblicas de sade para usurios
(as) de lcool e outras drogas devem ser coerentes com os princpios da
Reforma Psiquitrica, em que a internao o ltimo recurso e a von-
tade do (a) usurio (a), como sujeito de direitos, deve ser considerada
e respeitada. Estas polticas devem ser necessariamente intersetoriais.
Portanto, fundamental que investimentos pblicos sejam feitos nas
diversas reas envolvidas, como Sade, Assistncia Social, Educao e
Trabalho.
Faz-se necessria tambm a criao de estratgias para o desafiador
exerccio da interdisciplinaridade, o que s possvel por meio de refle-
xo sobre os papis e os saberes de cada rea profissional envolvida.
Ao () psiclogo (a), esperamos que a leitura dos textos traga sub-
sdios relevantes para o exerccio profissional. sociedade, esperamos
que contribua para a problematizao e adensamento do debate sobre
o tema, bem como para o delineamento de novas estratgias de aten-
o aos (as) usurios (as), garantindo o direito a projetos individuais e
em acordo com os princpios antimanicomiais, com a universalizao do
acesso s polticas pblicas e com o pleno exerccio cidadania.
Maria de Ftima Nassif

Vice Presidente do Conselho Regional de Psicologia de So Paulo
Sumrio
9 introduo
lcool e outras drogas:
novos olhares, outras percepes
Bruno Ramos Gomes e Marilia Capponi
15 Drogas e Ser Humano: a preveno do possvel

Marcelo Sodelli
23 Drogas e Sociedade
Mnica Gorgulho
35 Intervenes clnicas: o uso, abuso

e dependncia de drogas
Eroy Aparecida da Silva
43 Mitos e dados epidemiolgicos a respeito

do uso de drogas
Elisaldo Lus de Arajo Carlini
51 Drogas: Aspectos Jurdicos e Criminolgicos

Cristiano vila Maronna
61 Crack e mdia: comunicao e propaganda

na idade da pedra
Rodrigo Alencar
67 O enfoque na mudana de mentalidade como arma

para suplantar o proibicionismo
Jlio Delmanto e Marco Magri
75 Subjetividade e uso de drogas
Ablio da Costa-Rosa
93 mesa-redonda
Polticas pblicas sobre drogas:
situao atual, desafios e perspectivas
Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira
Adriana Barbosa Scrates
Dcio de Castro Alves
109 O lugar da Poltica de Assistncia Social na

ateno s pessoas que fazem uso abusivo
de lcool e outras drogas
Luciana Bolognini
115 Drogas e Juventude: outro caminho

Gabriel Medina
121 Reflexes sobre o trabalho com o outro a partir

do fenmeno de jovens em situao de
vulnerabilidade e de rua
Claudio Silva Loureiro
127 Reduo de Danos

Denis Roberto da Silva Petuco
139 Seis Faces de um CAPS AD

Ariane Cristine Custodio dos Santos; Daniel Vannucci Dobies;
Fernanda Pastori; Flaviana Rodrigues de Sousa; Juliana
Hernandes Correa e Viviane Marcondes Nagata
Introduo
lcool e outras drogas:

novos olhares,
outras percepes
Bruno Ramos Gomes

Psiclogo e Mestre em Sade Pblica, coordenador e
presidente do Centro de Convivncia de Lei e militante
da reduo de danos e antiproibicionista. pesquisador
ligado ao NEIP e ABESUP
Marilia Capponi
Militante Antimanicomial e Conselheira do CRP SP,
trabalhadora da sade pblica - atualmente coordena
o CAPS AD e supervisiona o Consultrio na
Rua de Embu das Artes.
lcool e outras drogas
Esta publicao foi concebida a partir de uma leitura crtica do panorama

atual que cerca o fenmeno do uso/abuso de substncias psicoativas,
principalmente as ilcitas. Nos ltimos dois anos, temos visto uma re-
tomada da discusso em torno do uso de drogas, principalmente do
emergente e, antes localizado, crack. A constante apario deste debate
acontece na mdia, que tem alardeado a situao de forma distorcida, e 9
tambm nas campanhas eleitorais, nos discursos de polticos e na defini-
o de estratgias de ao e de polticas pblicas. Ao mesmo tempo em
que se reacende a discusso sobre o assunto, surpreendente o quo
superficial e cheia de preconceitos ela est acontecendo, como se no ti-
vssemos nunca lidado com o uso de drogas na histria da humanidade.
O debate acerca do uso ou abuso de lcool e drogas ganhou fora no
ano de 2011, tendo sido noticiado pelos grandes meios de comunicao
de forma estritamente parcial. Nesse mesmo ano houve o lanamento
oficial da poltica nacional de ateno aos usurios de lcool, crack e
outras drogas, o chamado Plano de Enfrentamento ao Crack, que tem
gerado inmeras preocupaes em movimentos e entidades que traba-
lham e militam nos campos da reduo de danos, luta antimanicomial,
direitos humanos e direitos de crianas e adolescentes. O Plano Crack,
como ficou conhecido, contm elementos que desrespeitam avanos j
consolidados nas polticas pblicas do pas e traz ameaas aos direitos
humanos e sociais dos usurios quando prope a incluso das comuni-
dades teraputicas instituies religiosas que trabalham na lgica da
moralidade e da segregao e a possibilidade do uso de internaes
involuntrias e compulsrias como centralidade de tratamento.
Um olhar mais atento percebe o quanto a questo est conectada
com muitos outros interesses dos que formulam as polticas pblicas.
Na cidade de So Paulo, uma das sedes da prxima Copa do Mundo de
2014, as respostas-solues com relao ao uso e abuso de drogas tm
servido a interesses privados, como a especulao imobiliria e a priva-
tizao das polticas pblicas.
J no comeo de 2012, as cenas vivenciadas no centro de So Paulo
mostraram a violncia policialcontra usurios de drogas, em sua maio-
ria populao de rua, e internaes involuntrias e compulsrias des-
sas pessoas em comunidades teraputicas. Na regio conhecida como
Cracolndia, assistimos ao de um efetivo policial com mais de 250
homens agindo violentamente contra pessoas desarmadas, vulnerveis
e com srios problemas de sade. Enquanto isso, no Rio de Janeiro, des-
de maio de 2011 aes constantes de internaes e abrigamentos com-
pulsrios de pessoas (adultos e crianas) apenas por aparentar serem
usurios de crack em situao de rua, so feitas de forma totalmente
desrespeitosa constituio e aos direitos dessas pessoas. Essas pes-
soas so levadas a espaos de segregao com equipes e infraestruturas
precrias e que j receberam denncias de diversos rgos municipais,
estadual e federal quanto ao tipo de tratamento que ofertam.
Ao mesmo tempo em que pesquisa feita pelo instituto Datafolha
mostra que os moradores de rua dos centros de grandes capitais so os
excludos dos excludos, pesquisas do mesmo instituto mostram que
90% da populao a favor de que se interne fora estas pessoas; e
82% delas concordam com a ao violenta nas cracolndias. O que est
acontecendo? Por que este apoio popular a aes to brutais, desrespei-
tosas e, acima de tudo, inefetivas?
Ao prestarmos ateno ao que veiculado na mdia diariamente so-
bre o uso de drogas, a impresso que se tem que a situao mostra-se
como uma epidemia: extremamente grave, perigosa e que exige aes
rpidas e enrgicas, sob o temor de que o pas seja dominado pelos usu-
rios dessa droga, denunciando grave problema de fundo essencialmen-
te social. Em situaes de emergncia se formulam respostas rpidas e o
debate democrtico, no qual diversos atores sociais tm legitimidade de
pensamento e intervenes, no permitido.
Frente a isso, tem sido deixado de lado o que j havia sido constru-
do com relao s polticas pblicas, principalmente ao que se refere
Reforma Psiquitrica Brasileira. Ainda no temos uma rede substitutiva
de sade mental totalmente implementada. Enquanto isso, vemos o in-
vestimento pblico em instituies de cunho religioso, que haviam sido
vetadas nas ltimas Conferncias de Sade Mental (2010) e de Sade
(2011). Mais grave que defender a excluso escolh-la, quando j se
apostou na construo de prticas e polticas pblicas libertrias e cida-
ds. Ao proporcionar a banalizao da internao contra a vontade do
usurio, se liberou uma nova ordem de violncia contra as populaes
mais vulnerveis. Os usurios das chamadas cracolndias, esquecidos
por l durante mais de 20 anos, precisam, de repente, ser freados em
seu vcio, custeo que custar, numa reedio do higienismo social prati-
cado no sculo XIX.
O crack, por exemplo, apresentado como droga que cria dependn-
cia j em seu primeiro uso. Uma substncia que faz com que a pessoa
rapidamente abandone sua rotina e comprometa suas relaes pessoais
em nome desse uso, o que a levar morte, pois seria quase imposs-
vel larg-la. So constantes tambm reportagens mostrando a formao
de cracolndias por todo o pas, usurios no meio rural e em cidades
de menos de 10 mil habitantes, pintando um quadro apavorante e sem lcool e outras drogas
controle. O usurio mostrado como um zumbi, algum que no mais

senhor de si, no tem mais juzo ou vontade, sendo perigoso por fazer
de tudo em nome de mais uma pedra ou mais um trago. As estimativas
sobre a expanso desse uso so muito variadas, indo de 600 mil a 3
milhes de dependentes. Porm o mais surpreendente a um olhar um
pouco mais atento , na verdade, a quantidade de estimativas, suposi-
11
es e, principalmente, falta de informao que se tem sobre esse uso.
Praticamente nenhuma das informaes acima tem embasamento: so
apenas suposies e mitos.
Enquanto no ltimo levantamento do CEBRID (Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas), de 2005, o crack aparece como tendo sido
usado apenas por 0,3% da populao, o lcool surge como sendo consu-
mido por 74% da populao brasileira. A estimativa de dependentes de
lcool no Brasil chega a 12%. Apesar dessas diferenas to discrepantes
entre a incidncia do uso de lcool e do crack, pouco se fala sobre a
questo do lcool como grave problema de sade pblica e no vemos
nenhum movimento urgente para reduzir seu uso.
O debate sobre as drogas envolve questes ticas e polticas. Faz-se
uma escolha quando decide-se tratar o uso do crack com aes policiais
violentas e tratamentos compulsrios e no proporcionar o cuidado do
usurio no territrio. tambm uma escolha de toda a sociedade aprovar
esta escolha e ver o uso ou abuso do lcool como culturalmente aceito e
visto de forma despreocupada e condescendente. Que tipo de sociedade
estamos construindo?
Frente a esse panorama em que o desconhecimento sobre o uso de
drogas lcitas e ilcitas no Brasil est encoberto por concepes simplis-
tas e carregadas de moralidade que se pensou esta publicao.
Os textos apresentados despertam a reflexo e promovem o debate
sobre o assunto, j que abordam formas diferentes de olhar o fenmeno
e apresentam novas prticas de cuidado em diversas reas.
O texto Drogas e Ser Humano: A preveno do possvel pensa a pre-
veno a partir de uma perspectiva no unicamente absentesta. Seis
faces de um Caps-AD nos apresenta a experincia do trabalho cotidiano
de um CAPS-AD a partir de relatos de casos. J o texto Crack e mdia:
comunicao e propaganda na idade da pedra, reflete a mdia e a pro-
paganda, retratando o uso de drogas, do crack principalmente, e suas
implicaes na sociedade. No texto O lugar da Poltica de Assistncia So-
cial na ateno s pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras dro-
Conselho regional de psicologia SP
gas, a autora traz questes relacionadas ao uso de drogas e como isso

est presente no mbito SUAS. Reflexes sobre o trabalho com o outro a
partir do fenmeno de jovens em situao de vulnerabilidade e situao
de rua, o autor, a partir de sua experincia com crianas e adolescentes
em situao de vulnerabilidade social que fazem uso de drogas, discute
suas dificuldades e os impasses presentes neste complexo cotidiano. Ao
fim desta parte, temos o texto O enfoque na mudana de mentalidade
como arma para suplantar o proibicionismo, que apresenta o trabalho
contemporneo de militncia antiproibicionista realizado pelo Coletivo
12
DAR (Desentorpecendo a Razo).
Para finalizar, tambm transcrevemos falas de importantes atores
nesse debate, que participaram de eventos organizados pelo CRP SP no
ano de 2009. So eles: Mnica Gorgulho, Mrcia Aparecida Ferreira de
Oliveira, Eroy Aparecida da Silva, Ablio da Costa Rosa, Adriana Barbosa
Scrates, Cristiano vila Maronna, Dnis da Silva Petuco, Dcio de Castro
e Elizaldo Lus de Arajo Carlini.
A partir dessas experincias e reflexes, fica clara a ineficcia da po-
ltica proibicionista pactuada por importantes setores da sociedade do
capital. Acima de tudo, esta publicao nos mostra que no precisamos
mais ficar presos aos velhos mtodos de lidar com os problemas asso-
ciados ao uso de drogas, que segregam, estigmatizam e violentam os
usurios. Por sua histria no movimento antimanicomial e na defesa dos
direitos humanos, a Psicologia, atravs do Conselho Regional de Psicolo-
gia de So Paulo, entende que pode colaborar com esta discusso. Para
isso, transcrevemos debates promovidos no ano de 2010 que tiveram a
presena de importantes atores do campo de prticas responsveis acer-
ca das drogas e polticas pblicas. Tambm achamos importante mostrar
reflexes e praticas inovadoras no intuito de dar visibilidade a trabalhos
com usurios abusivos de drogas que estejam de acordo com as polticas
j construdas e que, por respeitarem os direitos humanos, do voz aos
usurios e respeitam a lgica do cuidado conquistada em mais de 20
anos de reforma sanitria no pas.
Drogas e ser humano:
a preveno do possvel
Marcelo Sodelli
Professor e Pesquisador do curso de Psicologia da
Faculdade de Cincias Humanas e da Sade da PUC-
SP e Presidente da ABRAMD (Associao Brasileira
Multidisciplinar de Estudo sobre Drogas)
Discutir sobre a preveno ao uso de risco e dependncia de drogas evoca

muito mais que conhecer somente os aspectos farmacolgicos dos psi-
coativos ou novas estratgias/tcnicas pedaggicas. Ao lidar com o fen-
meno do uso de drogas somos convocados a pensar sobre ns mesmos,
sobre o ser humano e o mundo em que vivemos.
Porm, a resposta da sociedade complexidade do uso de drogas
pode ser caracterizada como um processo de simplificao e reducionis-
mo desse fenmeno, o que na rea da preveno representada na pos-
tura proibicionista. Projetos preventivos balizados pelo Diga no s Dro-
gas trata esta questo de modo idealizado, j que almeja alcanar uma
sociedade livre dessas substncias (o que contraria a histria humana,
pois no conhecemos sociedade que no tenha algum tipo de uso). Seu
objetivo principal fazer com que as pessoas nunca experimentem e que
se mantenham sempre na abstinncia. Por certo, um modelo que uti-
liza a metodologia amedrontadora. Parte-se do princpio de que o medo
faa com que as pessoas no tenham coragem de experimentar as dro-
gas. Essa postura, sem dvida a mais presente na realidade brasileira,
aquela fundamentada na Intolerncia e Guerra contra as Drogas (Exem-
plo: Proerd, Parceira contra as drogas, etc).
Por outro lado, vrias pesquisas cientficas1 revelam que essa abor-
dagem no vem conseguindo responder complexidade desse fenme-
no. Nesse sentido, no podemos deixar de mencionar que uma dimen-
so esquecida pela referida postura em relao s drogas lcitas (lcool
e tabaco). Como pensar o trabalho preventivo ao uso do lcool por meio
15
do proibicionismo, se sabemos por meio dos dados epidemiolgicos que
mais de 80% dos jovens j experimentaram essa droga? Ser que a nica
estratgia preventiva que temos em relao s drogas lcitas a promo-
1 Entre outros: SODELLI, 2010; CANOLETTI & SOARES, 2005; MOURA, 2005; TAVARES-DE-
-LIMA, 2003.
o da abstinncia? E em relao s drogas ilcitas (inalantes, maconha,
etc.), ser que a metodologia do terror realmente mais segura? E ainda
podemos acrescentar: ser que a preveno por meio da instaurao do
medo a melhor ao educativa? Esse tipo de abordagem consegue se
sustentar eticamente?
As questes acima nos levam para uma nova postura preventiva,
que busca a desconstruo do modelo proibicionista, pois entende que
somente a preconizao da abstinncia e a aplicao da metodologia
amedrontadora no so as melhores estratgias. Assim, por meio da
aproximao do modelo de Reduo de Danos e da noo de Vulnerabi-
lidade2 nasce uma nova abordagem na preveno ao uso e dependncia
de drogas: Aes Redutoras de Vulnerabilidade.
A abordagem de Reduo de Danos3 no tem como objetivo principal
fazer com que o usurio interrompa o uso da droga, ou que o indivduo
nunca a experimente. Sua preocupao no a de acabar com o consu-
mo (entende que de algum modo sempre teremos que lidar com isso),
mas sim pretende lidar com o modo como este consumo realizado,
priorizando, especificamente, diminuir os possveis danos sade.
Trabalhar a preveno na perspectiva da abordagem de Reduo de
Danos compreender que o melhor caminho para lidar com o uso de
drogas no o de decidir e definir pelos outros quais so os comporta-
mentos mais adequados e corretos. Muito diferente disso, construir,
junto com o outro, possibilidades de escolhas mais autnticas e livres,
diminuindo vulnerabilidades.
A noo de vulnerabilidade foi inicialmente pensada como maneira
de fornecer elementos para avaliar, objetivamente, as diferentes chances
que todo e qualquer indivduo tem de se contaminar pelo HIV, dado o

conjunto formado por certas caractersticas individuais e sociais de seu
cotidiano, julgadas relevantes para a maior exposio ou menor chance
de proteo diante do problema. Depois se estendeu para outras ques-
tes, como a da violncia nas relaes de gnero e ao uso de drogas.
Assim, o quadro de vulnerabilidade pode ser compreendido na tarefa
preventiva ao uso de risco e dependncia de drogas da seguinte forma:
Componente individual a maior vulnerabilidade no deve ser en-
tendida como uma decorrncia imediata da ao voluntria dos indiv-
16
duos, grupos populacionais ou naes, mas sim relacionada a condies
2 A noo de vulnerabilidade nos direciona para uma nova atitude preventiva: no acabar
com a vulnerabilidade, mas sim, reduzi-la.
3 A Reduo de Danos teve origem na Inglaterra, em 1926 e ficou conhecida a partir das
recomendaes do Relatrio Rolleston, que estabelecia o direito dos mdicos ingleses de
prescrever suprimentos regulares de opiceos a dependentes dessas drogas.
objetivas do meio natural e social em que os comportamentos aconte-
cem, ao grau de conscincia que os indivduos, grupos populacionais ou
naes tm sobre esses comportamentos e ao poder de transformao
que possuem, a partir dessa conscincia;
Componente social diz respeito a aspectos de como se d o acesso
informao pelos sujeitos ou grupos populacionais, bem como o aces-
so aos servios de sade e educao; aspectos sociopolticos e culturais
relacionados a determinados segmentos populacionais, tais como: mu-
lheres, crianas, idosos, populaes indgenas, entre outros; o grau de
liberdade de pensamento e expresso dos diferentes sujeitos;
Componente programtico (poltico-institucional) se refere a as-
pectos como financiamentos previstos para programas preventivos,
presena ou no de planejamento das aes, possibilidade de forma-
o de redes ou coalizo interinstitucional para atuao, alm do com-
promisso expresso das autoridades para tal.
No que tange preveno, utilizar a noo de vulnerabilidade po-
deria se tornar uma ferramenta valiosa, ampliando significativamente o
modo de compreender e intervir nesta questo, alm do que ganhar mais
relevncia quando resgatamos a sua origem no campo dos direitos hu-
manos, que, por sua vez, confere ao Modelo de Reduo de Danos argu-
mentos ticos e possibilidades de legitimao para efetiva implementa-
o. Assim, a aproximao do Modelo de Reduo de Danos e da noo
de vulnerabilidade se d antes de tudo, no plano da tica, da cidadania
e dos direitos humanos.
A compreenso de que ningum vulnervel, mas est vulnervel, re-
sultante da dinmica relao entre os componentes individuais, sociais
e programticos, provoca novas reflexes sobre a preveno ao uso noci-
vo de drogas, particularmente, em relao a projetos desenvolvidos com
jovens e crianas. A partir do entendimento de que a vulnerabilidade no lcool e outras drogas
algo esttico e pontual, mas dinmico e contnuo, projetos preventivos

pontuais, meramente informativos, teriam resultados limitados. Nessa
mesma direo, propor a implementao de projetos preventivos apenas
para adolescentes negar o carter construtivo e provisrio do quadro
de vulnerabilidade. Ora, considerar esta noo reconhecer a importn-
cia de possibilitar para o aluno a construo de seu projeto de vida, ou
17
seja, encorajar o poder de transformao, o que estamos nomeando hoje
como a possibilidade de construo de sua plena cidadania. Torna-se
evidente, assim, que os projetos preventivos que levem em considerao
a noo de vulnerabilidade deveriam, preferivelmente, ser iniciados j
na educao infantil ou pelo menos no ensino fundamental, percorrendo
toda a vida estudantil, chegando ao ensino mdio. nesse sentido que
entendemos o entrelace da preveno ao uso nocivo de drogas com a
noo de vulnerabilidade e, mais especificamente, no mbito escolar, na
possibilidade da construo permanente de uma rede cuidadora entre o
professor e o aluno. Isso nos parece fundamental: preveno na escola
trabalhar para construir uma rede cuidadora e permanente entre o pro-
fessor e o aluno.
Ao dialogar com outros interesses, sem ser o da proibio e do con-
trole, o sentido da prtica preventiva se modifica, assim como o seu
modo de dialogar. Portanto, no o tcnico (professor, psiclogo, mdi-
co etc.) que determinar como o sujeitoalvo (criana, jovem, professor
etc.) deveria se prevenir, mas o prprio sujeito, a partir de uma intensa
reflexo, que se colocar em questo, buscando formas e apoio para re-
duzir suas vulnerabilidades.
A partir de nossas consideraes, apresentamos abaixo algumas di-
retrizes preventivas na perspectiva das Aes Redutoras de Vulnerabili-
dade (SODELLI, 2010):
Diretrizes Individuais (pessoais):

Procurar desenvolver uma postura crtica mera proibio do uso
de drogas, como tambm em relao abstinncia como o prin-
cipal e nico objetivo da preveno;
Reconhecer que o objetivo da preveno no ditar comporta-
mentos e sim contribuir para que cada pessoa, a partir de uma in-
tensa e contnua reflexo, encontre modos de lidar e reduzir suas
prprias vulnerabilidades, durante toda a sua vida;
Compreender que a vulnerabilidade ao uso de risco e dependn-

cia de drogas no algo inerente s pessoas, mas uma condio
que est sempre presente, pois estamos sempre vulnerveis a
algo em diferentes graus e dimenses, sendo que essas vulnera-
bilidades mudam ao longo do tempo, por tudo isso, o trabalho
preventivo deveria estar presente durante todo o percurso da vida;
Cultivar uma relao de dialogicidade no contato com o outro, no
sentido de facilitar a formao de uma conscincia crtica, capaz
de identificar possveis riscos;
18
Respeitar e ouvir as escolhas das pessoas (pblico-alvo) em re-
lao ao modo como lidam com o uso de drogas, cultivando um
clima afetivo no qual seja possvel colocar em questo essas de-
cises, sempre no sentido de ampliar as possibilidades de ser,
de reduzir as vulnerabilidades;
No reproduzir de forma alguma a pedagogia do terror (terroris-
mo instaurar o medo) e os seus procedimentos de amedronta-
mento e intimidao, pautada na exacerbao das advertncias
sobre os perigos advindos do uso de drogas;
Posicionar-se criticamente perante as informaes veiculadas
pela grande mdia sobre a questo das drogas;
No banalizar as discusses sobre o uso nocivo de drogas, mini-
mizando as possveis consequncias negativas desse uso.
Diretrizes Sociais (contexto):

As aes preventivas devem ser pautadas em objetivos realistas
e possveis de serem alcanados;
Romper com o imaginrio que possvel uma sociedade sem o
uso de drogas;
Trabalhar a preveno desde a infncia, no sentido de um cuida-
do que possibilite criana se encontrar consigo mesma, bus-
cando o desenvolvimento de um modo de ser prprio e autntico;
Abordar a preveno ao uso de drogas de maneira ampla, con-
templando tanto as drogas lcitas como as ilcitas;
Considerar no planejamento das aes preventivas os aspectos
estatsticos sobre o uso de drogas do pblico-alvo, principalmen-
te, sobre a droga mais utilizada atualmente, enfatizando as dro-
gas lcitas (por exemplo: o lcool e o tabaco, como tambm os
remdios comercializados legalmente);
Incentivar experincias que incluem o respeito a si mesmo, aos
outros e dignidade humana, reforar a autonomia pessoal, in-
centivar o desenvolvimento afetivo e social, a integridade moral,
o senso de dignidade e de cidadania;
Desenvolver atividades que possibilitem a reflexo sobre o proje-
to de vida dos participantes, encorajando o poder de transforma-
o, no sentido da construo de sua plena cidadania.
Diretrizes Programticas (polticas pblicas,

19
institucionais):
Considerar sempre que todos os pressupostos enumerados con-
tm concepes gerais, a serem adaptadas e contextualizadas,
levando em conta as contingncias no mbito em que se preten-
de desenvolver o trabalho preventivo;
Todo o trabalho preventivo deve ser entendido a mdio/longo pra-
zo, por meio de um processo educativo integrador e sistemtico;
Todas as informaes devem ser transmitidas de maneira fide-
digna, objetiva e realista, pautadas no conhecimento cientfico,
respeitando a particularidade e capacidade de compreenso de
cada pblico-alvo;
Os procedimentos implantados devem ser passveis de avaliao
mltipla, aplicando aos resultados, processos e estruturas, con-
siderados durante todo o trabalho, oferecendo, assim, subsdios
para novas posturas e correes de aes preventivas;
As polticas em relao s drogas devem ser integradas s polti-
cas sociais mais gerais;
Integrar as aes preventivas aos programas j existentes, bus-
cando parcerias com outras instituies de educao, sade,
meio ambiente, etc.;
A viabilizao dos programas depende da participao de toda
a sociedade.
A insistncia em preconizar o modelo proibicionista e a pedagogia
do controle poder custar a todos ns a perpetuao da inexistncia de
um autntico trabalho de preveno ao uso nocivo de drogas. Ou seja,
o esquecimento de um dos sentidos mais prprios da educao: reduzir
vulnerabilidades.
Referncias Bibliogrficas
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cao), Faculdade de Psicologia, Pontifcia Universidade Catlica.
So Paulo, 2003.
21
Drogas e sociedade
Mnica Gorgulho
Psicloga clnica, mestre em Psicologia Social, ex-
representante do Conselho Federal de Psicologia junto ao
Conselho Nacional sobre Drogas; consultora do International
Center of Alcohol Policies (EUA); ex-coordenadora da ONG
Dnamo, Informao Responsvel sobre Drogas e Afins.
Parece que j senso comum que o problema de drogas, no s no Brasil

como no mundo inteiro, est relacionado ao conjunto de trs elementos:
o individuo, a substncia e a sociedade onde este encontro acontece.
Digo isso porque ainda h algumas escolas, pensamentos e correntes
que acabam dando mais nfase questo da substncia do que a essa
interao. Talvez seja por isso, como falaremos mais adiante, que a pol-
tica de drogas pensada sempre o modelo de guerra s drogas.
Vale a pena prestarmos um pouco de ateno porque mesmo os
profissionais que trabalham com dependncia qumica acabam tendo
ideias e informaes nem sempre muito apuradas a respeito do que vem
a ser o mundo das drogas e do que falamos quando tratamos dele.
Trataremos disso e tambm falaremos sobre a sociedade, que o lcool e outras drogas
meio onde essa relao se d. Veremos que ela acaba influenciando e
diferenciando, s vezes de forma extrema, a resposta que determinado
grupo social fornece para esse problema.
Apresento dados estatsticos do relatrio do UNODC1, falando sobre
a presena de substncias psicoativas, especialmente drogas ilegais, no
mundo, entre uma populao de 15 a 64 anos. Vejamos:
Populao mundial estimada em seis bilhes e meio de pessoas; 23
Populao mundial entre 15 e 64 anos de idade: cerca de quatro
bilhes e 200 milhes de pessoas;
1 World Drugs Report United Nations Office on Drugs and Crime (escritrio da ONU para
drogas e crimes), 2008.
Populao entre 15 e 64 anos que j usou droga: 208 milhes de
pessoas, ou 4,8% da populao estudada;
Pessoas entre 15 e 64 anos que fizeram uso de droga no ltimo
ms: 112 milhes.
0,6% da populao mundial, entre 15 e 64 anos, relata ter proble-
ma com uso de drogas.
Esses nmeros nos provocam uma reflexo. Estamos acostumados a
dizer que se espera que 10% da populao usuria de drogas apresente
problemas com substncias psicoativas. Mas, quando vemos pelas in-
formaes desse relatrio que somente 0,6% das pessoas relatam o uso
problemtico de drogas, ento temos de comear a questionar as esta-
tsticas que consideramos bsicas.
No fim desse encontro, veremos ainda como tem sido a resposta
mundial no que se refere procura por tratamento, o que tem sido efeti-
vamente realizado, e veremos que no temos noo de qual a popula-
o que realmente precisaria ser tratada. Assim como no Brasil, tambm
no resto do mundo existe uma incapacidade de prover o tratamento ne-
cessrio para as pessoas que dele necessitam. Como j disse, no temos
esse dado com clareza. O que temos essa aproximao relatada pelo
UNODC, que costuma fazer estas pesquisas de forma bastante conserva-
dora. Isso significa que a realidade s pode ser melhor que essa se no
for adequadamente representada por esses dados.
Vamos passar para outra informao, para comear a pensar um pouco
na afirmao do senso comum de que se aumentou muito, nos ltimos tem-
pos, o consumo de drogas. Costumamos defender que antigamente o con-
sumo era mais contido e que agora todo mundo faz uso dessas substncias.
Vejam estes dados, que tambm so do UNODC, e que nos mostram

que a situao no bem essa:
Houve uma variao do final da dcada de 90 para 2006. Em
2007, subiu de 180 para 208 milhes de pessoas que se decla-
ravam usurias de drogas no mundo, em uma populao de 4
bilhes e 200 mil pessoas.
Em termos percentuais, houve uma variao de 4,8% para 5% da
populao mundial, do final da dcada de 90 at agora.
Se formos ainda mais adiante, veremos que isso, de forma alguma,
24
significa um crescimento ou uma tendncia de crescimento. No sabe-
mos se estes nmeros vo se intensificar, em um futuro prximo. Ao con-
trrio, o que temos visto que a situao fica sempre mais ou menos
estabilizada nesses patamares.
importante que esses dados sejam absorvidos para que possamos
comear a questionar certas informaes e opinies, difundidas de for-
ma geral, com forte respaldo da mdia, porque isso far toda a diferena
quando pensarmos em polticas pblicas.
claro que podemos tratar cada assunto individualmente, quando
falamos ou atendemos um grupo pequeno de pessoas, mas polticas
pblicas precisam tratar do cenrio mundial, do macrocenrio, e no da-
quele que conhecemos da prtica diria no nosso Centro de Atendimento
ou daquela pessoa da nossa rua, de quem gostamos tanto e sentimos
por ela enfrentar problemas com drogas. Isso no o suficiente para nos
preparar para pensar em polticas pblicas.
Se ainda formos separar as drogas por categorias, das drogas ilcitas
veremos que a maconha a mais utilizada no mundo. De qualquer for-
ma, ela teve uma variao para mais de 4%, desde o final da dcada de
90 at os anos 2006 e 2007. Esse nmero, no entanto, leva muita gente,
inclusive especialistas, a dizer que o uso da erva explodiu no mundo.
Ocorre que no verdade. Mesmo o prprio relatrio mostra que
esse acrscimo de 4% precisa ser olhado com cuidado, porque tambm
temos de considerar o crescimento populacional, ou seja, o crescimento
geral da populao. Assim, esse aumento de 4% talvez no seja to alar-
mante quanto tendemos a pensar que seja.
Em segundo lugar temos as anfetaminas, com um aumento de 0,6%.
Em seguida, a coca os seus derivados cocana, crack, e outros. De-
pois, os opiceos com 0,4% de acrscimo.
Por fim, temos a herona e o ecstasy, que outra droga que tem sido
muito falada aqui no Brasil, com medidas muito restritas e duras, mas
essas drogas apresentam um aumento de 0,2% a 0,3%, desde o final da
dcada de 90 at 2009.
Se olharmos o Brasil dentro desse quadro geral, veremos que no so-
mos dos piores pases nessa questo. Isso acaba, s vezes, criando uma si-
tuao muito delicada porque, quando trazemos especialistas estrangeiros lcool e outras drogas
para algum evento, esperamos que eles discutam esse cenrio, que quase
sempre apresentado como um grande problema do nosso pas. quando
muitos deles dizem que ns no temos um verdadeiro problema de drogas
no Brasil. que eles consideram nossa posio dentro do cenrio mundial.
Podemos ver que os Estados Unidos ocupam o primeiro lugar no que
diz respeito categoria de uso na vida para todas as substncias consi-
25
deradas maconha, cocana e anfetaminas. Isso tambm deveria fazer
tocar mais um sino em nossa cabea. Os norte-americanos so os que
mais investem na poltica de guerra s drogas; os que mais prendem pes-
soas por crimes relacionados ao fenmeno drogas produo, comrcio
e consumo de substncias psicoativas (SPAs); os que mais promovem
essa perseguio aos usurios e dependentes, essa verdadeira caa s
bruxas. E toda propaganda a essa posio acaba influenciando outros pa-
ses, dentro dos fruns internacionais, contra qualquer poltica ou postura
mais humanizada em relao aos usurios de drogas. Porm, mesmo com
todas essas polticas restritivas, eles ocupam o primeiro lugar no que diz
respeito ao consumo problemtico ou no de SPAs, no mundo.
Ser, ento, que a guerra s drogas um bom modelo a ser segui-
do? Ser que estaremos em uma trilha de sucesso se pensarmos apenas
nesta perspectiva para lidar com este assunto de dependncia ou de
consumo de substncias qumicas? Ser que no deveramos procurar
alternativas, alm das propostas de abstinncia e do proibicionismo,
para tratarmos desse fenmeno? algo para refletirmos.
Esta situao, na qual vivemos hoje em relao s drogas, no existe
desde sempre; no uma situao que se d por natureza; ou que venha
de imediato, como um dado certo e inquestionvel. Trago alguns exemplos
de substncias que usamos hoje, mais do que indiscriminadamente, qua-
se que elegantemente, que se constituem como uma exigncia das boas
maneiras sociais, mas que j foram consideradas substncias proibidas.
No tempo do descobrimento das Amricas, o mate foi proibido no
Paraguai, por questes meramente econmicas. Muito da proibio das
substncias que temos hoje se originam desse mesmo ponto e no nos
damos conta disso. Existe um interesse mercantil no narcotrfico atual
que, rarssimas vezes nos damos conta, insistindo em continuar a pensar
que as drogas so proibidas por que realmente fazem muito mal para
as pessoas. Vocs j pararam para pensar o que aconteceria econo-
mia mundial se o narcotrfico deixasse de existir? Assim como o narco-
trfico, outros comrcios ilcitos so extremamente importantes para a
economia internacional como, por exemplo, o comrcio ilcito de armas,

envolvendo inmeras organizaes financeiras lcitas (mas que no se
preocupam com a natureza de licitude das transaes financeiras que
passam pelos seus cofres) no mundo todo.
Voltando ao carter temporrio de proibies, no tempo da Inquisi-
o, tempo das pomadas e poes, se algum fosse encontrado com go-
tinhas de beladona assim como hoje algum pode ser encontrado com
papelotes de cocana , a pessoa seria condenada morte, fogueira,
seria queimada viva. Vocs se lembram da beladona? Eu sempre dei para
26
as minhas crianas, eu mesmo tomo beladona, muitos de vocs devem
tomar tambm, e naquela poca era totalmente proibida.
Por fim, o caf. O consumo de caf na Rssia tambm j foi punido
com mutilao do nariz e das orelhas. Em algumas religies, o caf, as-
sim como o lcool, proibido.
Em 1996, eu era membro do Conselho Estadual de Entorpecentes.
Ns organizamos um evento em So Paulo, em que havia uma gegrafa
falando de uma visita feita ao Amazonas em companhia de seus alunos,
para pesquisar coisas completamente diferentes de SPAs. L encontrou
uma enorme plantao de papoula. Pasmada, ela, que nunca sups que
pudesse existir alguma coisa parecida no Brasil, se questionou: O que
fazemos com isso agora? Entregamos a algum? Chamamos a polcia?.
A fala dela me fez pensar na minha prpria prtica diria. Sempre
tive a minha atividade na Psicologia Clnica, trabalhando em consultrio
particular, no Proad (Programa de Orientao e Assistncia a Dependen-
tes), da Escola Paulista de Medicina, com os indivduos, fazendo todo o
meu melhor, tentando entender o porqu da dependncia, com base nos
meus estudos de psicoterapia de base psicanaltica.
Naquele momento, percebi que essa abordagem era muito limitada,
porque no nos permite pensar em um universo maior de pessoas, mas
sim em apenas uma pequena parte das que precisam de atendimento e
de respostas para esse seu comportamento. Por isso comecei a pensar
na questo das polticas pblicas e me envolvi com este assunto.
Fazendo uma pequena digresso, gostaria de provocar uma discusso
com vocs sobre o tabaco. O tabaco j foi punido com pena de morte na
Alemanha, em pases asiticos e do Oriente Mdio. Estou achando nosso
movimento atual contra o uso de tabaco uma coisa muito esquisita. No
fumo e nunca fumei. No estou legislando em causa prpria, porque em
minha casa ningum fuma. Porm, se pararmos para pensar, talvez che-
guemos inadequao das proibies impostas hoje, e nos perguntemos
o que est sendo feito com os direitos que j conquistamos. Est certs-
simo no fumar em lugares fechados! As pessoas que no fumam, assim
como eu, tm todo o direito de se beneficiar dos espaos livres de fumaa.
Agora, o que est sendo feito com os fumantes um escndalo. As
salas de fumo quase que so moldadas como celas de presdio. Nos lu- lcool e outras drogas
gares pblicos, onde vejo as reas destinadas aos fumantes, nunca en-
contrei um espao que seja minimamente adequado para essa ativida-
de. Quem constri aquela sala sabe que ali as pessoas vo fumar, ento,
aquele lugar deveria ter, por exemplo, a mnima ventilao adequada a
essa prtica. Acho que est havendo uma tendncia a tratar o fumante
como criminoso, quando isso ainda no foi estabelecido como crime.
27
Praticamos um cinismo muito grande quando a indstria do tabaco
considerada legal, lcita, gera empregos, lucros, impostos, e, de outro
lado, os fumantes so tratados como cidados de quinta categoria.
No estou fazendo lobby para a indstria do tabaco, no trabalho
para ela. S que para mim assim: olho uma coisa e quero saber o por-
qu disso; por que tem de ser assim?
Ento, quem sabe depois da palestra vocs tambm pratiquem o espor-
te preferido da populao atualmente que falar que estou completamente
errada, que absurdo, as salas de fumante agora tm de ter sof, gua e flor-
zinha. Bom, eu responderia: Florzinha no, por que elas no iam aguentar
toda aquela fumaa, mas um sof confortvel, gua, ventilao, sem som-
bra de dvida acho que deveria ter. A me diriam: Mas quem vai pagar
isso? e eu responderia: Olha, poderia pedir para a indstria do tabaco
pagar. No estou dizendo que o Ministrio da Sade ou que o Governo Fede-
ral tenha de fazer isso. Pode at haver um dilogo com a indstria do tabaco,
do tipo Vocs querem..? Ou ento pode aumentar o imposto, e o prprio
usurio paga por essas salas. No sei. Mas alguma soluo menos autorit-
ria e hipcrita me parece, sem dvida, mais que necessria.
Ficamos em uma abordagem muito superficial, sem realmente provo-
car um debate. Estou ficando um pouco assustada porque daqui a pouco
veremos coisa semelhante acontecer em relao ao lcool. Nem quis tra-
tar do lcool porque isso j muito batido. Da Lei Seca, ento, nem quis
falar. Temos de tomar muito cuidado com o que estamos fazendo, porque
acho que estamos entrando novamente em um movimento de tempe-
rana e no tem nada que prove a utilidade e eficcia desta abordagem.
No sei se vocs acompanharam a proibio de bebidas alcolicas
nas festas juninas de 20102. Achei um absurdo! Se a simples viso de
adultos consumindo, de forma responsvel, uma bebida que faz parte do
folclore brasileiro levasse deturpao daquelas crianas e adolescen-
tes, ento me parece que deveria haver tambm a proibio de consumo
de bebidas alcolicas em qualquer lugar pblico, como restaurantes,
porque crianas podem frequent-los.
Sempre falamos que a melhor forma de lidar com esse assunto edu-
cando a populao. Quando se probe, simplesmente, cria-se uma popu-
lao obediente. Mas quando a questo colocada com dilogo e deba-
te, as motivaes que criaram tais regras e restries ficam claras e uma
populao crtica criada. No isso que queremos? Porm temos feito
uma escolha, descarada e escandalosa, por uma populao obediente.
2 Em algumas escolas, no ano de 2010, houve, pela primeira vez, a proibio de venda de
28 bebidas alcolicas, incluindo quento, como forma de proteger menores de idade dos
malefcios dessas bebidas. Acontece que, no meu entender, escolas so o espao privile-
giado para a discusso no s dos contedos pedaggicos programticos, mas tambm
para questes relacionadas cultura, civilidade e cidadania. Quando esse espao prefere
se isentar de tal debate, o que sobra para seus alunos? A obedincia pura e simples de
regras determinadas por algum grupo que no participa da vida cotidiana daquelas pesso-
as. Acho que se perdeu uma grande chance para que essa questo fosse problematizada
e que a deciso, quando tomada, pudesse ser realmente incorporada pelo grupo de pais
e alunos, uma vez que teria sido fruto de uma deciso coletiva.
Pensando historicamente, chegamos a um momento em que essas
substncias, hoje consideradas proibidas, fazem parte de uma lista que
decidida por pases participantes das Naes Unidas. No sei se vocs
conhecem o funcionamento das Naes Unidas. Quando dizemos que
todos os pases ou a maioria dos pases signatrios dos documentos da
ONU concordam que essas substncias tm de ser prescritas, no estamos
afirmando que todos os pases sabem o que esto fazendo. Estamos falan-
do de uma presso poltica e econmica que certos pases, uma pequena
minoria, provocam sobre a maioria dos integrantes das Naes Unidas.
Ento, quando ouvimos que algo proibido pelas convenes in-
ternacionais, isso no deveria constituir argumento suficiente para que
acreditssemos que para ser assim mesmo. Pelo contrrio, deveramos
nos questionar a respeito. Porque a maioria dos pases concorda com
essa situao quando, na verdade, todos acabam usando substncias
de uma forma completamente desregrada.
Existe uma economista inglesa, que fazia parte da equipe da revista
The Economist, Diane COYLE, que causou inquietao mundial quando
disse: Economicamente, a soluo para o problema das drogas seria
legalizar todas. Essa pessoa escreveu um livro chamado The Economics
of Enough: How to Run the Economy as If the Future (A Economia do su-
ficiente: como administrar a economia como se o futuro importasse), e
integra essa tendncia de tratar questes do cotidiano sob o ponto de
vista econmico. Em outro livro, Sexo, drogas e economia3, ela diz: Uma
lei que desrespeitada todos os dias por tanta gente, no mundo inteiro,
tem de estar errada, e continuamos fingindo que esta lei est certa.
Em maro de 2010 houve uma Assembleia Geral das Naes Unidas,
em Viena, para discutir os dez anos da poltica antidrogas, de reforo
represso e de no aceitao da proposta da reduo de danos. Quando
essa poltica da ONU foi criada em 1998, provocou a criao de Secreta- lcool e outras drogas
rias Nacionais Antidrogas aqui no Brasil, assim como em vrios outros

pases da Amrica Latina. Ficou decidido que, dali a dez anos, as pes-
soas se reuniriam para reavaliar a poltica, porque a proposta de 1998
era de que, em uma dcada, o mundo estivesse livre das drogas ilcitas.
No estvamos falando de 1800, mas de 1998. As Naes Unidas
decidiram que em dez anos teramos um mundo livre de drogas. Uma
29
dcada depois, em 2010, uma nova Assembleia foi realizada e ficou de-
cidido que o mesmo projeto seria retomado: a mesma poltica de reforo
represso e de no reduo de danos foi retomada, com a proposta
3 COYLE, Diane.Sexo, drogas e economia: uma introduo no convencional economia do

sculo 21. Traduo Melissa Kassner. So Paulo: Futura, 2003.
de buscar um mundo sem drogas consideradas ilcitas. Como que po-
demos acreditar em uma instituio que nega os fracassos evidentes de
suas propostas? E o que pior: insiste em suas proposies equivocadas
como se no precisasse dar maiores explicaes ao mundo!
No podemos aceitar que seja possvel que outros decidam por ns
sobre nossa prpria vida, nossas escolhas. preciso participar deste de-
bate. Temos de tomar lugar nele, porque seno vamos continuar sendo
comandados. Hoje as substncias que so proibidas esto nesse lugar
por um contexto econmico e social.
Gostaria de fazer um questionamento com todos: quem em algum
momento j sentiu qualquer incmodo, qualquer dvida, qualquer estra-
nhamento com relao ao mundo de hoje?
Tem gente que no sentiu. Eu, realmente, morro de inveja de vocs.
Pois sofro toda manh quando leio as manchetes do jornal. Fico pssi-
ma! O mundo passa hoje por uma renovao, uma reprogramao, uma
reavaliao. A ltima grande poca de renovao foi a Revoluo Indus-
trial, que trouxe toda uma modificao de valores, costumes e prticas,
para as sociedades daquela poca.
Hoje a revoluo das comunicaes e suas consequncias, como a
conectividade constante, traz novamente a necessidade de nos reorgani-
zarmos, reprogramarmos, reavaliarmos uma srie de valores, costumes, e
verdades que tnhamos considerado como aceitveis at recentemente.
Esta modificao pela qual estamos passando faz com que mudemos
de uma sociedade moralista, de moral mais rgida, para outra de maior
flexibilidade, com maiores possibilidades de arranjos individuais. Anti-
gamente as regras eram definidas exteriormente. Tnhamos vrias insti-
tuies como Famlia, Igreja e Estado que, de alguma forma, respondiam

a muitos dos nossos anseios, e serviam mesmo para nos conformar, no
sentido de nos dar uma forma.
Por exemplo, podemos pensar em como era a escola antigamente e
como ela agora, quanta segurana sentamos em relao a ela. Novem-
bro e dezembro eram meses gloriosos ou avassaladores em nossas vidas,
dependendo de termos sido aprovados ou reprovados. Hoje, fao severa
crtica aprovao continuada. Muitas crianas sentem-se inseguras ao
ser aprovadas custe o que custar. Sabem que vo participar de uma prxi-
30
ma srie, no prximo ano, s que no se sentem seguras em sua capacida-
de de acompanhar o que vai ser dado. A criana fica angustiada, e os pais
tambm acabam no sabendo se tm ou no de interferir nesse processo,
resultando em um nmero cada vez maior de analfabetos funcionais.
E isso no acontece somente em relao s escolas, obviamente.
As famlias tambm j no se sentem to preparadas para educar seus
filhos, a Igreja j no consegue atrair o mesmo nmero de pessoas, e
quando acontece, no consegue aplacar as dvidas e angstias da maio-
ria de seus fiis. Com relao ao Estado, no preciso gastar muito para
considerar o quanto a corrupo admitida, ainda que disfarada de ou-
tros nomes, impede que os jovens reconheam alguma autoridade nesse
meio. As instituies esto enfraquecidas. Testemunhamos diariamente
uma sequncia impune de descalabros, desrespeitos, agresses e inva-
ses em nossas vidas privadas, que impede aos mais jovens a constru-
o de uma relao de causa e efeito em nossos atos. como se para
tudo fosse possvel encontrar uma soluo que no passasse pela neces-
sidade de nos responsabilizarmos pelo que foi feito. Assim para qual-
quer comportamento. Assim tambm tem sido para o abuso de SPAs.
Essa falta de uma definio mais clara de valores, do cumprimento das
regras estabelecidas, de uma permanncia um pouco maior do que foi com-
binado, faz com que crianas e adolescentes criem uma ansiedade, uma an-
gstia que vo ter de ser extravasada de alguma forma, em algum momento.
Aquela sociedade uniforme, modelar, que existiu at mais ou menos a dca-
da de 50 do sculo passado, no existe mais. A de hoje outra sociedade.
O que importa nos darmos conta do que est acontecendo para que
possamos agir nessa sociedade e no em uma sociedade ideal. Porque
seno estaremos nos comportando exatamente como as Naes Unidas
que acreditam ser possvel um mundo sem drogas.
Dentro dessa avaliao de uma nova organizao social, o filsofo
francs Gilles Lipovetsky fala sobre um momento histrico que ele cha-
ma de Era do vazio. Na medida em que no temos mais valores cons-
trudos de fora para dentro, na medida em que vivemos uma condio
em que as escolhas so absolutamente individuais e elas so inmeras,
escandalosamente infinitas, temos a possibilidade de tudo. Ns, psic-
logos, lembramos das nossas aulas talvez do primeiro ou segundo ano lcool e outras drogas
que diziam que: Se pode tudo, na verdade, no pode nada. Ento,

se podemos tudo, ficamos sem saber direito o que fazer e fazemos qual-
quer escolha, at porque no tem ningum que tenha moral o suficiente
moral no sentido tico para nos dizer o que fazer. Por que vou concor-
dar com uma poltica proibicionista que o Estado me coloca, me impe,
quando vejo o que acontece l dentro do Senado, dentro do Congresso?
31
Por que nossos adolescentes, jovens e adultos vo se preocupar com o
outro, com o que considerado certo e errado, se o que eles veem todo dia
uma constante quebra de regras, de combinaes, de contratos? Por que ns,
formuladores de polticas pblicas, temos de esperar que eles se preocupem
com isso e respeitem essas regras? No temos moral para defender um ponto
de vista desses, mas queremos que os adolescentes e os jovens adultos se
comprometam com uma coisa com a qual no nos comprometemos.
Essa possibilidade de construo permanente de sentidos e de valo-
res, que vemos muito na questo da internet, nos d o direito de, todos
os dias, a cada hora, definirmos uma nova tica. Ento decidimos pela
tica do momento. Em alguns momentos, acho que no devo usar dro-
gas, em outros momentos, acho que eu posso, e at, que bem legal.
Uma vez estava discutindo que no so os adolescentes que esto per-
didos, mas sim, seus pais. Quando temos de trabalhar feito condenados,
quem que cuida dessa meninada? Quem que d ateno? Quem que
escuta? Quem que estabelece um vnculo afetivo com essa meninada? No
a escola, porque a Escola no quer saber; no o Estado, uma vez que ele
est pouco se lixando; a Igreja faliu; a Famlia sumiu... Como que faz?
Acho que no estamos sabendo muito bem fazer essa passagem. Falan-
do da internet, todos j experimentamos, vez ou outra, a possibilidade de
nos apresentar como se fssemos outra pessoa dentro das redes sociais.
Por que eu tenho de assumir que estou cinco quilos acima do meu peso, por
exemplo? Bobagem! Simplesmente escolho postar uma foto mais antiga na
qual apareo melhor, e assim, dou aos outros (quando no me engano a mim
mesma) a impresso de que estou muito melhor do que na verdade estou.
Como j disse, vivemos hoje a substituio de uma moral rigorista
e autoritria por uma moral mais flexvel e individual, e encaramos uma
nova forma de organizao social em que os comportamentos deixam
de ser geridos pelos detalhes e acabam sendo geridos com o mnimo de
constrangimento e com o mximo de compreenso. Ou seja, temos nos
exigido cada vez menos e nos desculpado, pelo que quer que seja, cada
vez mais. Assim tambm os adolescentes usurios de drogas. A maioria
deles no compreende o descumprimento da lei (anti drogas) como um

delito realmente srio. Foi s na festa, foi s para relaxar, foi s por-
que estava todo mundo usando, e assim por diante. mais ou menos
como as leis que no pegam. Essa tambm no pegou muito bem!
O mnimo de constrangimento, concordo; o mximo de compreen-
so, no sei muito bem se estou de acordo. Como que isso tem se
dado? Tem se dado em uma vida louca. importante refrear um pouco
essa histria, diminuir um pouco as velocidades, diminuir um pouco a
possibilidade de tarefas mltiplas ao mesmo tempo.
32
Antigamente, me orgulhava de dizer que era uma mulher multitarefa,
hoje j no sou e no quero ser. Quando estou dirigindo, eu s dirijo. Dei-
xei de usar celular h uns dois anos, e isso causou a maior polmica, foi
uma revoluo na minha casa, com meus amigos, colegas, todo mundo
achou que estava ficando louca. Falei: Mas porque eu estou ficando
louca, vou ter que dar uma segurada na onda, eu no vou dar conta. Era
uma invaso na minha vida que no suportava mais.
No sei como que as pessoas, no geral, lidam com a velocidade,
mas no me parece que estejam lidando bem. No acho que a revoluo
das comunicaes colocou as pessoas para se comunicarem mais, ou
melhor. No nos comunicamos, no conversamos entre marido e mulher,
mal temos tempo de ficar juntos, criar intimidade, cumplicidade, no nos
comunicamos com os nossos filhos, vamos na onda. S que, quando se
v, a coisa j passou e nem sabemos mais o que est acontecendo.
Bem, voltando ao assunto das SPAs, quem que planta a droga?
Planta por qu? Planta onde? O quanto planta? O que faz com a produ-
o? Quanto dinheiro rende o comrcio? As Naes Unidas chegam a fa-
lar de 600, 700 bilhes de dlares anualmente na negociao de drogas
ilcitas. O negcio drogas significa a produo, o comrcio e o uso. com
esse que mais ou menos com o que nos preocupamos, e deveramos
nos preocupar com o abuso e a dependncia de substncias.
Ento, finalizando, gostaria de dizer que ficaria satisfeita se vocs
saissem desse encontro tendo em mente que, quando pensamos em dro-
gas, temos de pensar nessas quatro vertentes produo, comrcio, uso
e dependncia, no mnimo, para comearmos a realmente ser capazes de
dialogar sobre esse tema. Outro ponto que me parece essencial a neces-
sidade de uma atualizao constante. Temos de estar sempre tentando
saber qual a situao atual, seno ficamos por fora e continuamos a
defender pontos que j no representam mais a realidade. Terceiro pen-
sar que vivemos esse momento de transio. Vamos assumir isso, vamos
pensar nisso, vamos nos angustiar, vamos problematizar essa questo,
vamos realmente assumir o nosso compromisso com este momento.
Ser que d para continuarmos com uma poltica que fez algum su-
cesso na dcada de 60? Uma das coisas que me escandaliza que at
hoje, internacionalmente, lidamos com a Conveno de 1961, acrescida lcool e outras drogas
de alguns adendos (o ltimo de 1990, ou seja, de 22 anos atrs!). E com

esse instrumental que continuamos lidando com o uso e abuso de SPAs,
na segunda dcada do sculo XXI. Ento, para no pensarmos que est
tudo perdido ou que tudo permitido nesse perodo de modificao dos
padres da tica e da moral, vamos ter de encontrar um meio termo. E
vamos tomar conscincia de que acabou o tempo dos comportamentos
33
padronizados, da obedincia cega, da aceitao inconteste de limites.
Vamos ter de encontrar uma forma de lidar com essas possibilidades
mltiplas, com essa postura individualista, com os grupos ilimitados
que, de to grandes, perdem seus contornos e nos levam a caminhar com
passos errantes, meio que s cegas, correndo o risco de ocuparmos um
lugar burlesco afirmando que tudo est ou pode vir a ficar sob controle.
Intervenes clnicas:
o uso, abuso e
dependncia de drogas
Eroy Aparecida da Silva

Psicoterapeuta familiar; pesquisadora na rea de lcool
e Outras Drogas-Unidade de Dependncia de Drogas
Disciplina de Medicina e Sociologia do Abuso de Drogas;
doutoranda em Cincias Departamento de Psicobiologia
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp)
Apresentarei um panorama geral sobre os tratamentos para dependncia de

drogas, ou seja, intervenes clnicas que se propem a tratar pessoas,
grupos ou famlias em que o problema em relao ao consumo provoca
prejuzos. Nesse sentido, no podemos deixar de refletir sobre algumas
questes gerais em relao ao tema.
Primeiro, que a droga psicoativa um assunto que traz percepes
e sentimentos variveis: curiosidade, temor, estigma, preconceito. Sen-
timentos que mobilizam o imaginrio das pessoas de muitas maneiras,
mesmo que estas tenham uma srie de informaes sobre os riscos e
prejuzos. Ter informao no significa necessariamente ter formao.
O uso de drogas acompanha a histria da humanidade e foi passan-
do por diferentes formas de consumo, manuseio e funo, chegando lcool e outras drogas
at nossos dias com inmeros significados, entre eles busca de prazer,
alvio imediato, fonte de renda, etc. Assim, entre os inmeros desafios
da contemporaneidade em relao ao uso de drogas, est refletir os
contextos onde ele est inserido ou mesmo o que o mantm e constri.
Assim, necessrio ampliar o olhar para alm da droga. Esta percepo
nos convida cada vez mais para a implantao e manuteno de pol-
ticas pblicas de incluso e cidadania, para que possamos, cada vez 35
mais, lidar com os desafios da sociedade de modo geral onde a droga
est includa. No podemos esquecer que vivemos em uma sociedade
sedutora, competitiva e individualista, em que temos inmeros desa-
fios: a violncia intra e interfamiliar, o desemprego, os bolses de po-
breza (que persistem em inmeras regies brasileiras), e a mdia traba-
lhando visivelmente a favor da glamorizao das drogas lcitas, como o
lcool. Ento se faz necessria a coragem de abraarmos esse desafio e
trabalharmos dentro de uma proposta preventiva de incluso e no de
represso. Esta viso tem uma repercusso clara nas nossas prticas,
sejam elas preventivas ou clnicas.
Uma segunda questo a ser discutida ainda neste panorama geral
a diferenciao entre o uso, o abuso e a dependncia de drogas. So
fenmenos muito diferentes dentro de um mesmo tema, que pedem uma
diversidade de intervenes com amplo espectro, passando pela pre-
veno, interveno clinica durante e aps o tratamento, o que ainda
pouco comum no Brasil. Grandes investimentos so realizados durante o
tratamento, mas poucos recursos so despendidos com a preveno e o
ps-tratamento incluindo a reintegrao social. Ainda precisamos avan-
ar na questo da diversificao destas intervenes, uma vez que os
indivduos tm diferentes necessidades.
O abuso de drogas um comportamento evitvel, mas pode no es-
tar circunscrito apenas ao indivduo. Assim, para que possamos evit-lo,
necessrio repensarmos as polticas pblicas voltadas para a juventu-
de. As prticas de sade e educao para os adolescentes, de maneira
geral suscetveis curiosidade e seduo em relao aos efeitos das
drogas, carecem de reviso. Estou me referindo a algo mais criativo e
interessante que motive os jovens a se interessarem por alguma coisa
que no seja o uso de drogas.
As prticas educacionais nas escolas so chatas e pouco inclusivas.
Nesse sentido, necessrio aprimorarmos a linguagem e as formas de
tratar o adolescente, que, por vezes, acaba sendo cooptado pelo narco-
trfico, em funo de falta de polticas pblicas que o encaminhem para

uma proposta de vida mais interessante.
A dependncia de drogas um problema que, embora complexo e
passvel de tratamento, passa uma idia de que difcil de ser solucio-
nado. Essa a viso dos prprios profissionais de sade, que tm uma
viso estigmatizada sobre essa questo.
Dependncia vem de uma palavra latina que significa dependere, ou
seja, estar intrinsecamente ligado a algo ou algum, no caso droga.
um vnculo desequilibrado que o indivduo estabelece com as diferentes
36
substncias psicoativas, um conjunto de sinais que caracterizam a sn-
drome da dependncia. um fenmeno complexo, que exige um olhar
para o indivduo em diferentes fases da sua vida, dentro de um contexto
onde pode fazer o uso de uma ou vrias substncias lcitas, ilcitas ou
ambas. Ento, no vamos olhar para a droga somente, mas para todo o
contexto pessoal, social e psicolgico da pessoa.
Outro ponto que precisa ser discutido a questo de que, quando
nos referimos s intervenes clnicas ou tratamentos para a dependn-
cia de drogas, estamos voltados para um conjunto de procedimentos que
envolvem, de maneira geral, um alto custo e uma equipe multidisciplinar
capacitada. O que est na base da interveno clnica o modelo terico
e prtico da etiologia da dependncia. Vale ressaltar que ele veio se trans-
formando e avanou no decorrer do tempo. So eles: o modelo moral, o
mdico e o da sndrome de dependncia e do comportamento aprendido.
Assim surge outro desafio que divido didaticamente em uma trade:
demanda do tratamento para dependncia; o terapeuta ou cuidador; e o
lugar da instituio que est oferecendo a interveno. sobre essa ques-
to que irei tratar, pois ela est diretamente relacionada a nossas prticas.
Em qualquer interveno clnica, independente da abordagem, exis-
te um pedido para o tratamento, do prprio usurio, da sua famlia, de
ambos ou do judicirio. Por isso necessrio termos uma escuta sens-
vel em relao demanda do tratamento, pois muitas vezes os profissio-
nais esto to voltados para o que tm a oferecer, que se esquecem de
questionar se aquela pessoa, de fato, ir se beneficiar da interveno
que est sendo oferecida.
Na outra ponta do tringulo, temos a pessoa do cuidador. Quem
essa pessoa? Como as instituies ou o Estado fazem para cuidar do seu
cuidador? Sabemos como desafiador trabalhar na linha de frente com
dependentes de drogas e suas famlias. Invariavelmente, trabalhamos
tambm com outras questes como a violncia, doenas sexualmente
transmissveis, problemas legais ou ilegais como, por exemplo, o trfico
de drogas, a falta de locais para internaes quando estas se fazem ne-
cessrias, entre muitas outras. Assim, os profissionais recebem todo o
impacto da demanda e no so adequadamente cuidados pelas institui-
es, gerando muito vezes afastamento, absentesmo ou desmotivao lcool e outras drogas
em relao ao exerccio de suas atividades profissionais.

Na ponta do tringulo est outro desafio: de que lugar terico os pro-
fissionais esto falando? Qual teoria embasa a prtica teraputica? Que
modelo etiolgico a instituio tem sobre a dependncia?
Como j mencionado anteriormente, em nenhum momento da hist-
ria humana existiu uma civilizao livre de qualquer substncia. Sabe-
37
mos que, aps a Revoluo Industrial, o uso de drogas foi mudando a
sua funo. De um uso ritualizado, ligado a prticas religiosas, para um
uso mais hedonista, individualista, de busca de prazer para o alvio de
diferentes dores, sejam elas fsicas ou psquicas.
A droga no um fenmeno isolado, no podemos buscar culpados
em relao essa questo. necessrio ampliarmos o nosso olhar para
a transdisciplinaridade e trabalhar cada vez mais com responsabilidade
social e com polticas de incluso e, se pensamos nas intervenes por
conta dessa complexidade, estas intervenes precisam e devem respei-
tar essa diversidade. impossvel o enfrentamento deste problema sem
a construo de polticas publicas inovadoras, criativas e efetivas para o
seu enfrentamento.
Uma das dificuldades que temos no Brasil em relao s interven-
es clnicas na rea de lcool e outras drogas a de conviver com a
diversidade de abordagens e avaliar a sua efetividade. importante
ressaltar que no existe tratamento melhor ou pior, e sim pessoas que
se adaptam melhor a uma ou outra abordagem. Entretanto todas elas
necessitam de avaliao e mudanas que possam ir ao encontro de uma
prtica constantemente adaptada s demandas sob a perspectiva das
construes e ampliaes das redes sociais de parceira e cooperao.
O que existe hoje no Brasil, do ponto de vista de poltica pblica so-
bre sade na rea de drogas, um grande investimento financeiro nos
tratamentos e pouca ateno na preveno e cuidados ps-tratamento.
A grande maioria das propostas trabalha intensivamente na questo da
interrupo do consumo (que necessria), mas dedica pouca ateno
manuteno do comportamento de mudana. Nesse sentido, neces-
sria a construo de redes de polticas sociais que realmente garantam
que esse indivduo possa voltar a beber moderadamente ou parar de fa-
zer o consumo definitivamente de uma determinada droga, ou mesmo
ser reinserido dentro de um programa social que o inclua como cidado,
trabalhador e protagonista de sua prpria vida. Se isso no acontecer,
ele tem srios riscos de recair e ficar entregue ao fenmeno anacrnico
da invisibilidade social, despatriado da sua histria.

Quando e como intervir? Hoje, dentro de uma viso ps-moderna da
evoluo do conceito de dependncia, temos a questo do consumo e
de problemas que podem ir tanto de nenhum at o pesado, entendendo
isso como um continuum e no mais como uma viso unitria da questo.
Portanto, necessrio ateno nas trs fases: preventivamente, quando
ainda no existe o problema; em uma fase intermediria, em que as inter-
venes breves tm apresentado resultados encorajadores; e, finalmente,
as intervenes clnicas para os dependentes de lcool e outras drogas.
38
As intervenes clnicas incluem tratamentos comunitrios, interna-
es, frmacos e psicoterapias. Dentro das propostas psicoteraputicas
existem diferentes modalidades de interveno: individual, grupal e fa-
miliar. Atualmente reconhecida a importncia da incluso da famlia no
tratamento para dependentes, porm a cultura de tratamento enfatiza
mais o usurio do que sua famlia.
Na evoluo do conceito de dependncia, temos trs conceitos b-
sicos que certamente embasam os modelos de tratamento. O modelo
moral que foi substitudo por um modelo mdico, inicialmente dentro de
uma viso unicista de doena. A partir da dcada de 70, a viso unicista,
ou seja, ser ou no ser dependente se ampliou e passou a ser conside-
rado como uma sndrome. Isso propiciou o surgimento de vrias aborda-
gens de tratamento da dependncia de drogas, entre elas a cognitivo/
comportamental. A dependncia de drogas compreendida atualmente
como fenmeno biopsicossocial de mltiplas causas cujas propostas
de tratamento so variveis. O tratamento aqui compreendido como
um conjunto de procedimentos que envolvem cuidados clnicos, supor-
tes sociais, psicoterapia, equipe clnica. Entretanto vale ressaltar que,
sem suporte financeiro para os projetos clnicos, fica difcil o desenvol-
vimento de intervenes clnicas efetivas envolvendo as psicoterapias
e internaes domiciliares (IDs). As internaes domiciliares surgiram
como uma proposta devido s dificuldades em relao s vagas para as
internaes dos dependentes. Nas IDs a famlia orientada em relao
ao programa de desintoxicao.
Costumo apresentar as intervenes clnicas para dependentes de
drogas comparativos a uma rvore que, aps o tronco, apresentam mui-
tos galhos que esto se desenvolvendo e outros se ampliando.
Dentro das psicoterapias, nos deparamos com vrias propostas inter-
ventivas com diferentes referenciais tericos e modalidades: a cognitivo-
-comportamental, a preveno de recada, a terapia motivacional, a psi-
codinmica, a terapia individual, a de grupo e a de famlia. Esta ltima
vem ganhando fora na rea do tratamento de dependentes de drogas
no Brasil.
As intervenes breves tambm chamam ateno para a importncia
de detectar precocemente o problema na rede bsica de ateno sa- lcool e outras drogas
de. Pois muitas vezes a pessoa est em fase intermediria do problema

e dificilmente buscar tratamento em um servio especializado para dro-
gas. Vrios resultados com intervenes breves apontam que estas no
so menos efetivas do que as intervenes mais longas, principalmente
se a pessoa ainda no desenvolveu a dependncia.
Vale ressaltar a necessidade de avaliarmos a efetividade do trata-
39
mento. No basta apenas o tratar ou como tratar, mas tambm quais so
os resultados que estamos obtendo com este tratamento. No Brasil, os
servios para dependentes se dedicam pouco avaliao dos resulta-
dos, ou seja, s evidncias.
Atualmente a psicoterapia cognitivo/comportamental, associada ou
no tratamentos farmacolgicos, tem apontado resultados encorajado-
res no tratamento da dependncia de lcool e de outras drogas. A entre-
vista motivacional do dependente e de sua famlia tambm importante,
pois existem evidncias que apontam que as pessoas motivadas apre-
sentam melhores resultados no tratamento. Entretanto, sabemos que
muitas vezes a pessoa, quando busca o tratamento, no necessariamen-
te est motivada, por isso, a ateno e cuidados em relao motivao
deve ser meta do tratamento.
O princpio bsico de qualquer abordagem que inclua interveno cl-
nica na rea de drogas o diagnstico. Conhecer o conceito sobre o uso
de droga do paciente e da sua famlia, planejar o tratamento e realiz-lo.
O processo deve seguir um planejamento, que deve comear ime-
diatamente aps o diagnstico. Definido o problema e com o panorama
geral do consumo, vem o momento de estabelecer os objetivos e metas
do tratamento; reconhecer as situaes de risco e proteo; criar estrat-
gias de enfrentamento; e aprender novas habilidades para lidar com as
fissuras e prevenir recadas.
Para finalizar, destaco a necessidade do cuidado em relao equipe
clnica que trabalha na linha de frente de tratamento com dependentes
de drogas. A capacitao sistematizada e contnua fundamental, assim
como as supervises clnicas. As principais funes desses profissionais
so de facilitadores e colaboradores teis. necessrio, a todo o momen-
to, cuidar da nossa sndrome de salvador ou desejo ilimitado de fazer
tudo. Nosso papel o de motivar e encorajar o indivduo e a famlia no
resgate ou construo de suas competncias sem rotular e estigmatizar.
Estabelecer limites claros, evitar confrontos e, principalmente, identificar
e dominar as nossas reaes e os nossos prprios preconceitos.
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41
Mitos e dados
epidemiolgicos a respeito
do uso de drogas
Elisaldo Lus de Arajo Carlini

Professor-titular aposentado e orientador de ps-
graduao do Departamento de Psicobiologia da Unifesp;
diretor do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas (Cebrid) do Departamento de Psicobiologia
da Unifesp.
O primeiro mito no qual todos embarcamos, imprensa, governo e socie-

dade, aquele de que o problema da droga o submundo, o trfico, a
questo das substncias ilcitas. Temos de mostrar que isso no ver-
dade. Se pegarmos todas as drogas ilcitas e lcitas (incluindo o lcool
e o tabaco) que so consumidas pelo ser humano, no caso o brasileiro,
teremos um quadro extremamente curioso.
Tenho dados do consumo de drogas no Brasil que chamo de uso na
vida. Isso se refere quelas pessoas que experimentaram e que podem
ter usado as substncias algumas vezes. Temos a maconha com 8,8% e a
cocana com 2.9 %. O total de uso na vida de drogas ilcitas, que o que
mais preocupa, est em 13,8%. onde a imprensa focaliza, e a polcia e lcool e outras drogas
a justia esto atrs.
Agora, se pegarmos as drogas ou medicamentos lcitos, ou seja,
substncias legalizadas e aprovadas pelo Governo, temos um nmero
que praticamente o dobro, se comparado aos 13,8%: 24,3%, dado que
no entra no mrito do lcool e do tabaco.
Vejamos os solventes, que apesar de seu uso ilcito, tm sua venda per-
mitida e esto em primeiro lugar, com 6,1% da populao nacional entrevis- 43
tada. Fizemos uma enquete domiciliar nas 108 maiores cidades do Brasil.
Em segundo lugar, os benzodiazepnicos, que so medicamentos,
portanto, lcitos. Certamente, muitos de ns at j os usaram para dor-
mir, inclusive eu. Existem tambm os Orexgenos, substncias para abrir
o apetite, mais consumidos pelos jovens, mas que trazem alteraes
mentais: 4,1%. Os estimulantes, principalmente as anfetaminas anorti-
cas, usadas para tirar o apetite, so lcitas, mas de uso ilcito.
Opiceos so todas as drogas e substncias oriundas do pio, entre
elas, a herona e a morfina. So as grandes drogas de abuso no mundo
todo, mas, felizmente, de pouco uso no Brasil.
Porm temos a codena e algumas substncias para a tosse, como
o tilex, que uma substncia que tem codena e paracetamol. Assim,
na verdade, somando tudo isso, h 24,3% de uso no mdico. Esse o
primeiro mito que gostaria que ficasse claro.
Se vocs olharem na imprensa, para os cursos que so dados e tudo
o que feito no Brasil sobre drogas, vo perceber que o real problema
no Brasil so as drogas lcitas. Se contarmos o lcool, ento, nem
deveramos falar de outras substncias.
Ser que o jovem o grande problema? Vejam esta frase e tentem
imaginar qual seria a poca em que foi dita: Um jovem se aproximou
de mim: estava barbudo, com a roupa suja, usava uma espcie de bata.
Tipo que realmente detesto. As ideias (de certos filsofos) tm sido
empalmadas por tais preguiosos, embora no tenham eles nenhum in-
teresse pela filosofia... Esses malandros zombam de tudo, inclusive da
verdade, usando a mscara da filosofia para esconder licenciosidade
irresponsabilidade. Tenho essa frase desde o tempo em que o Estado
brasileiro era um regime militar.
Vocs so capazes de dizer o nome desse jovem? Ah, era o Erasmo,
o Erasmo, disse um secretrio de segurana pblica de So Paulo na
poca. Mas o autor dessa frase foi o imperador Juliano, no sculo IV d.C.
Isso algo que ocorre permanentemente. Achamos que esses jovens
que predominavam naquela poca, barbudos, cabelos compridos, era

aquilo que estava sendo descrito pelo imperador romano no sculo IV d.C.
Um pouco mais tarde, surge em So Paulo um declogo para o pai
saber se o filho ou a filha estava usando drogas. Eram dez regras: Se seu
filho ou filha tem chegado em casa aborrecido, vai direto para o quarto
e l se tranca, tome cuidado; Se seu filho fica trancado ouvindo umas
msicas que voc no sabe bem o que , tome cuidado; Se seu filho
de vez em quando tem uns papis escondidos e, de repente, o papel est
vazio, tome cuidado.
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E por a vai. Ou seja, uma simples crise de adolescncia leva a famlia
a acreditar que aqueles so sinais de uso de drogas.
Vejam que interessante este texto extrado da revista Querida, que
minha filha mostrou: um ou uma adolescente escreveu para a revista:
Tenho um grande problema, eu acho que o meu pai est consumindo
drogas. Achei um monte de saquinhos plsticos no armrio. Alm disso,
tem desaparecido dinheiro de nossa casa e ele est sempre dando uns
telefonemas estranhos, falando baixinho. Volta e meia, depois de uma
das ligaes, ele inventa um compromisso urgente, sai e s volta de tar-
de. Ainda no toquei no assunto com a minha me, pois no quero deix-
-la apavorada, e nem com ele, porque tenho medo que v ficar zangado.
Isso algo que, muitas vezes, acaba ocorrendo: a distoro por quem
ouve uma mensagem que no tem nenhum sentido a princpio. O jovem
incorporou alguns comportamentos do pai, achando que ele tinha pro-
blemas de drogas, mostrando a inutilidade de muitas das coisas que in-
vertemos para fazer um programa antidrogas, pensando sempre que o
jovem o grande envolvido.
Fizemos dois levantamentos domiciliares, j publicados. O primeiro
foi em 2001; o segundo, em 2005. H ainda um terceiro, para ser inicia-
do. Uma das perguntas do nosso questionrio sobre o uso regular de
alguma substncia. Pelo que apresentei, o grande problema no Brasil o
lcool. O restante, cocana, maconha, ecstasy, coisa de criana em ter-
mos de seriedade. Nosso ltimo levantamento domiciliar diagnosticou
12,3% de pessoas, nas 108 maiores cidades do Brasil, com problemas
que sugerem, ou concluem, a dependncia do lcool.
A pergunta que fizemos foi sobre o uso regular de lcool, se faz o con-
sumo de bebidas alcolicas pelo menos de trs a quatro dias por sema-
na, incluindo aqueles que bebem diariamente. Fizemos uma distribuio
por faixas etrias.
Se esse uso frequente ou no, o jovem que mais consome? No.
Na faixa etria de 12 a 17 anos, encontramos apenas 0,1%, que bebe
pelo menos de trs a quatro vezes ou diariamente. O nmero vai au-
mentando junto com a faixa etria: a partir dos 25 anos, 6,3%, e, acima
de 35 anos, 7,4%.
Ento, na verdade, beber diariamente no um diagnstico de de- lcool e outras drogas
pendncia. Existem outros critrios a considerar. A pessoa pode at be-

ber um pouco mais e no ser dependente. O ltimo levantamento feito
em 2005 apresentou 10,3% de dependentes no Brasil. Podemos tirar da
cabea que o lcool o grande problema do jovem no Brasil.
Discuto muito esse problema de critrio com meus alunos. O fato
de uma pessoa se encaixar em critrios que classificam a dependn-
45
cia no significa, na prtica, que ela seja dependente. Ela pode ter as
caractersticas, mas, de acordo com as circunstncias mltiplas que
existem para contornar o uso de drogas, pode no haver dependncia
nenhuma.
Tambm procuramos saber a facilidade que tem o jovem para procu-
rar droga. A pergunta: Voc acha ser muito fcil conseguir maconha?
impressionante: todos acham muito fcil, desde as crianas de 12 a 17
anos, que so 54%, at aqueles com mais de 35 anos, 56%.
Isso nos traz uma questo: ou as crianas ouvem falar muito disso,
porque pregoado dia e noite na mdia e, por isso, acabam repetindo
uma ideia, ou elas tiveram contato com pessoas que usam e sabem ser
fcil conseguir. De qualquer maneira, revela, no mnimo, um descuido
quando falamos do trip. Para a ao em termos de drogas, seria a ento
a reduo da oferta ou represso.
Procuramos saber tambm como os jovens adultos responderiam
questo sobre se seria ou no um risco grave usar drogas. Perguntamos
se era um risco grave beber um ou dois drinques por semana. Cerca de
29,6% dos jovens de 12 a 17 anos, que bebem uma ou duas vezes por
semana, consideram o lcool um assunto preocupante. Quase um tero
da populao consultada acha que beber uma ou duas vezes por semana
um risco grave.
Porm, se um risco grave, por que essas pessoas consomem al-
cool? Por que no Brasil temos 12.3% de dependentes? Isso outro pon-
to fundamental. Mais importante que esses nmeros saber por que,
apesar da conscincia de que beber um ou dois drinques por semana
perigoso, as pessoas seguem bebendo.
Vou comentar a famosa tcnica da pedagogia do terror que nunca
deu resultado em lugar nenhum e o que todo mundo tem feito no Brasil.
Exageram, em demasia, os perigos da droga e negam que ela produza
prazer. Com essa atitude, se nega a veracidade da mensagem.
O fato de saber que tem perigo sem dar uma mensagem completa,
a meia verdade ou, como se diz, a pedagogia do terror, no tem levado
nenhum sucesso aos programas de preveno.

Perguntamos, e a maconha? Surpreendente que 40% dos
entrevistados, independentemente da idade, acham que fumar uma ou
duas vezes na vida um grande perigo.
A pergunta foi feita com o propsito de saber de um risco suave, um
risco moderado, um risco grave. Isso mostra tambm que a campanha da
pedagogia do terror funciona: avisa que pode ser grave, mas no eficaz
do ponto de vista prtico.
No terceiro lugar, comparamos, diante dessas informaes, o que
46
ocorre com as internaes. Temos dados de mais de 20 anos. A ltima
publicao que fizemos foi em 1999. Temos, inclusive, informaes de
hospitais psiquitricos.
Vimos por idade tambm. Desde 1999, 36.912 pessoas foram inter-
nadas por problemas agudos de intoxicao ou dependncia de lcool. A
faixa etria das internaes predominou acima de 30 anos. O alcoolismo
, realmente, algo que atinge as pessoas no decorrer dos anos.
Com todas as outras substncias psicoativas juntas maconha, co-
cana, ecstasy, mescalina d pouco mais de 6.400 pessoas, predomi-
nando na faixa etria de 18 a 30 anos de idade. Ou seja, muito menos
que s o lcool. Esse conhecimento tambm nos faz concluir algumas
coisas mais teis em termos de preveno. Por exemplo, h uma faixa
etria mais prpria para se falar de lcool, que poderia ser logo no co-
meo, para evitar que mais tarde isso acabe ocorrendo. No jovem, a faixa
etria em que mais o problema mais ocorre entre os 18 e 30 anos. Isso
deveramos imaginar, ento, como algo que seria importante para o es-
tudo a respeito de programas futuros.
Fomos ao Instituto Mdico Legal de So Paulo, Santos e Natal. Em
So Paulo, em 2002, conseguimos os laudos de todos os casos de mor-
te nonatural e sem causa definida, como assassinato e atropelamento.
Nessas pessoas, fizemos exames no sangue por lcool e droga. De cerca
de 2.612 laudos cadavricos, s 499 eram negativos para o lcool; 2.074
cadveres j tinham alguma quantidade quase inacreditvel de lcool.
Aproveito e fao um comentrio breve a respeito da atual Lei Seca no
Brasil. Dizem que est dando resultados, que est funcionando. Graas
a Deus, preciso mesmo que se ache algo que funcione. Mas h um as-
pecto curioso: essa lei enfatiza o no dirigir, ela no enfatiza no beber
ou beber adequadamente.
Isso para mim um erro gravssimo, porque o que no foi estudado
ainda, e eu gostaria que fosse, o que ocorre com o indivduo que chega
de carro a um bar e que, depois de beber demais, deixa o carro l e volta
de txi. Mas, se ele no tiver dinheiro suficiente, voltar a p. Vocs j
imaginaram o que um bbado na rua andando? O perigo que ele cor-
re muito maior do que dirigir. J imaginaram um bbado entrando em
um nibus noite e criando caso? So coisas que a lei no prev. No lcool e outras drogas
pensamos em coisas assim, bvias. Mas preciso.

Preocupamo-nos muito tambm com o beber dos jovens. Tenho da-
dos de vrias cidades em dois levantamentos que fizemos de tentativas
de suicdio por crianas em situaes de rua. Em 1997, 26,3% dessas
crianas que entrevistamos, por meio de tcnicas qualitativas, tinham
feito uma tentativa real de se suicidar.
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Em 2003, esse nmero no variou, diminuiu de 19,5% para 10,2%
em Porto Alegre; em Recife, aumentou de 5,9% para 17,2%. So dados
que valeriam tambm a pena prestarmos ateno, porque essas crianas
esto consumindo drogas intensamente.
Gostaria de falar rapidamente sobre o uso do ecstasy e do crack aqui
no Brasil e a oportunidade que perdemos de tentar coibi-los com um pro-
grama, j que na dcada de 90 essas drogas estavam entrando no Brasil.
Ningum prestou ateno nisso.
Um aluno do Cebrid fez uma tese em meados dos anos 90 sobre o
ecstasy, com muitas fotos. Ele entrou em uma das muitas festas rave que
existem em So Paulo. Comea mostrando milhares de jovens reunidos.
Eles tm de descansar, pois o ecstasy aumenta a temperatura corporal e,
ao danar o tempo todo, eles podem entrar em convulso, ento, tem um
chill out, o esfriar. Os prprios promotores da festa fazem em segundos
uma armao grande, como um circo, onde centenas de jovens ficam l,
tentando esfriar.
Na Inglaterra, quando o Ministrio da Sade sabe que vai haver uma
festa rave que geralmente acontece no interior , manda uma equipe
especializada, que monta uma grande tenda com aparelho de ar condi-
cionado para resfriamento e, ao mesmo tempo, com uma banheira com
gua e gelo fundente, toalhas, para as pessoas colocarem, para no en-
trar em hipertermia e provocar convulso. J morreu muita gente aqui no
Brasil em decorrncia do uso do ecstasy, todos jovens.
Vou falar de uma experincia com ecstasy, usando animais de labora-
trio, na verdade, macacos da mesma idade. Um deles recebeu placebo
no controle, o outro recebeu uma dose do MDMA 5mg/kg durante bas-
tante tempo. Os resultados indicaram uma degenerao de neurnios
naqueles que usaram o MDMA. Isso serve de alerta.
Um grupo de pesquisa qualitativa do Cebrid, coordenado pela profes-
sora Solange Napo, procurou saber em trs favelas de So Paulo, onde
geralmente h um alto envolvimento com o trfico de drogas, por que
existiam crianas que no usavam essas substncias. Procurou-se sa-
ber qual a mensagem que essas crianas recebem, que tem um efeito
positivo.
O resultado foi extremamente curioso: a famlia, os meninos e as me-
ninas diziam que a mensagem da me naquela favela era muito impor-
tante.
Digo da famlia e me porque a figura paterna em uma favela brasi-
leira pouco presente. muito comum verificar a ausncia do marido. A
me a grande herona de uma favela.
Segundo lugar, amigos; em terceiro, a igreja. Aqui tanto faz a igreja,
48
pode ser catlica, protestante, um centro esprita, um terreiro. O impor-
tante que tenha a pessoa presente l.
O dado mais importante talvez e, em ltimo caso, esteja aqui: 13,4%
daqueles meninos de favela acreditam nos programas de educao e na
mensagem dos professores.
Na verdade, quem faz esses programas so pessoas formadas em
universidades, com doutorado, que conhecem muito as teorias educa-
cionais, mas desconhecem a realidade de uma favela. A criana de uma
favela no pensa em nada daquilo que foi dito durante o programa de
educao.
Acredito que isso poderia chamar a nossa ateno, em termos de pro-
grama educacional, para onde devem ir as verbas. Ser que o Governo
um dia teria a coragem de dar para as mes que vivem nessas favelas
uma condio para poderem, de alguma maneira, melhorar o que elas
falam para os filhos? Talvez.
Para encerrar, menciono um trabalho feito aqui em So Paulo, sobre
jovens que se prostituem para arrumar dinheiro para o crack. No pros-
tituta que usa crack, so jovens dependentes de crack que se prostituem
para arrumar o dinheiro para a droga.
Foi feito um levantamento qualitativo e descobrimos muitas coisas.
Vou citar um exemplo s para mostrar como que erramos sem perceber.
Uma das perguntas era sobre sexo com proteo: quando elas usa-
vam camisinha com os fregueses? Ao responderem, surgiram frases como
esta: Olha, sexo anal e boquete no tm problema nenhum, o perigoso
o sexo pela vagina, porque l na vagina que se d a contaminao.
A preocupao delas era engravidar e no a possibilidade de contrair
o vrus da Aids. Era o que elas acreditavam e elas tinham tido programas
educacionais sobre o uso de preservativos. E o sexo anal, que o que
mais transmite a Aids, achavam que era seguro.
Vejam outra frase: Durante a fissura, eu fao qualquer coisa para ga-
nhar dinheiro, ficar sem o crack que eu no fico. O tanto de homens que
aparecerem, eu vou. J cheguei a fazer nove programas por noite. Imagi-
ne essa moa, o potencial dela de transmisso, se ela tiver o vrus do HIV.
Outras frases sobre os preservativos: Nunca usei camisinha, eu
acho que a droga sobe para a cabea e eu no ligo para a camisinha; lcool e outras drogas
Nunca vi ningum com camisinha; Se o cara chegar e disser olha,

sem camisinha eu te pago o dobro, eu aceito, porque o que eu quero
usar a minha pedra.
Esses programas todos, na minha opinio, precisariam ser reestu-
dados diante de uma realidade de rua e no diante de uma realidade
acadmica.
49
Drogas: aspectos jurdicos
e criminolgicos
Cristiano vila Maronna

Advogado; mestre e doutor em Direito Penal pela USP;
diretor do Instituto Brasileiro de Cincias Criminais; ex-
membro do Conselho Estadual de Polticas sobre Drogas
Vou abordar em linhas gerais os aspectos jurdicos do uso de drogas, dis-

cutir a pertinncia, convenincia e eficcia do sistema de proibio de
drogas, e tentar lanar bases para buscarmos a construo de uma alter-
nativa vivel, fora da proibio.
A nossa lei de drogas, a Lei 11.343, foi editada em 2006 e entrou em
vigor substituindo a Lei 6.368, de 1976. Define no seu pargrafo nico
do artigo primeiro o seguinte: Para fins desta lei, consideram-se como
drogas as substncias ou produtos capazes de causar dependncia, as-
sim especificados em lei ou relacionados em listas atualizadas periodi-
camente pelo Poder Executivo da Unio.
Essa definio, quer dizer, que droga toda substncia capaz de cau-
sar dependncia, nos traz um primeiro questionamento Se parasse por
a, estaria timo.
No entanto, a lei prossegue, diz que deve haver uma previso na lei,
no regulamento. Quer dizer, a primeira discusso : existe uma justifica-
tiva razovel, racional, com base cientfica, para tratar de forma diferente
substncias que causam prejuzos sade, causam dependncia? O l-
cool, tabaco, frmacos, de um lado, as drogas legais, drogas instituciona-
51
lizadas; e, de outro, as drogas ilegais: cocana, herona.
A lei de drogas trabalha basicamente com duas figuras penais, dois
tipos de crimes. Na verdade, a lei no pune o uso propriamente, mas o
porte para o consumo pessoal e o trfico de drogas.
Existem outras figuras, mas, at para simplificar a discusso, diga-
mos que a lei trabalha nessa dicotomia, nesse binmio: uso e trfico.
H uma diferena de tratamento muito evidente entre as duas figu-
ras. No caso do uso de droga, a punio uma pena no privativa de
liberdade. O Artigo 28 da lei 11.343 diz assim: Quem adquirir, guardar,
tiver em depsitos, transportar ou trouxer consigo para consumo pes-
soal drogas, sem autorizao ou em desacordo com determinao legal
regulamentar, ser submetido s seguintes penas: 1) advertncia sobre
os efeitos das drogas; 2) prestao de servio comunidade; 3) medida
educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
No caso do crime de trfico de drogas que est previsto no Artigo 33,
essa mesma lei diz assim: Importar, exportar, remeter, preparar, produ-
zir, fabricar, adquirir, vender, expor venda, oferecer, ter em depsito,
transportar, trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar, entregar ao
consumo ou fornecer, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em
desacordo com a regulamentao legal e regulamentar, a pena de re-
cluso de 5 a 15 anos e pagamento de 500 a 1.500 dias/multa.
Fica claro que o tratamento dado pela lei ao uso de drogas muito mais
brando do que ao trfico, e isso tem uma justificativa: o uso de drogas mui-
to menos grave, do ponto de vista jurdico, do que o comrcio clandestino.
Essa distino, que na teoria fcil de entender, na prtica apresenta
uma srie de problemas. Como ficou claro na leitura dos tipos penais,
quando a lei diz que determinada conduta crime, ela deve descrever
essa conduta do tipo penal.
O tipo do trfico de drogas no Artigo 33 diz: Importar, exportar...,
so 18 verbos que reproduzem a ao proibida. O verbo o ncleo do
tipo, ele descreve a ao proibida.
Fica claro, na leitura do crime do Artigo 28, que so o porte para con-
sumo pessoal e o crime do trfico de drogas do Artigo 33 os responsveis
por enquadrar toda e qualquer conduta relacionada s drogas, como o
trfico preferencialmente, e apenas subsidiariamente como parte para
consumo pessoal.
J conseguimos identificar essa tendncia quando percebemos que
no Artigo 33 h 18 verbos e no Artigo 28 apenas cinco verbos. Mas no se
trata apenas de uma questo aritmtica, vamos para o exemplo prtico.
Um cidado que usa cocana e que tem o desejo de us-la, vai boca
de fumo, biqueira, com a inteno de adquirir quatro gramas de coca-
na, exclusivamente para consumo pessoal.O traficante diz para ele que
no tem um papelote de quatro gramas, ele tem apenas quatro papelo-
tes de um grama cada um, ento vende a droga para essa pessoa, que
sai andando, abordada pela polcia, presa e muito provavelmente
ser denunciada, processada e condenada por trfico de drogas. Porque
na cabea do delegado, do promotor e do juiz, quem anda com quatro
papelotes de cocana no bolso traficante, no usurio.
O grande drama da lei de drogas, digo isso porque na minha profis-
so, na advocacia criminal, lido com essa situao diariamente, que
no h um critrio objetivo para fazer a distino entre o trfico e o uso
de drogas. Ento, muitas pessoas que so usurias so condenadas
como se fossem traficantes.
A ausncia de um critrio objetivo para diferenciar o trfico do uso de
drogas um grande problema. A lei diz que, para determinar se a droga
se destina ao consumo pessoal, deve atender natureza e quantidade
da substncia apreendida, o local e as condies em que se desenvolveu
a ao, as circunstncias sociais e pessoais, bem como a conduta e os
antecedentes do agente.
Aqui tem um aspecto bastante degradante da lei, que o que cha-
mamos de direito penal do autor. Para que uma pessoa seja punida, o
que importa o que ela fez e no o que ela , o que importa so os atos
concretos que ela praticou e no o que ela pensa.
H uma espcie de culpabilidade pela conduta de vida. A pessoa foi
condenada por trfico de drogas, qualquer outra ocorrncia anterior que
envolva essa pessoa com drogas, naturalmente ela vai ser novamente
enquadrada como traficante, ainda que se trate de um caso de uso, por-
que um dos critrios que o juiz usa para determinar se uso ou se
trafico so justamente os antecedentes do agente.
Gostaria de abordar uma das regras que balizam, que limitam a interven-
o do Direito Penal. O Direito Penal tem uma caracterstica especial. O Direi-
to, de uma forma geral, tem o objetivo de garantir a paz social, aquele mni-
mo necessrio para que existam condies de convivncia na comunidade.
Mas o Direito Penal no o nico mecanismo de controle social, ns
temos o Direito Administrativo e o Direito Civil, por exemplo. Basta ima-
ginar o seguinte: quando algum est dirigindo seu automvel e ultra-
passa o limite de velocidade, essa pessoa est infringindo uma regra do lcool e outras drogas
Direito Administrativo e est sujeita a uma sano que uma multa.

Quando, alm de infringir uma regra do Direito Administrativo, essa
pessoa causa um acidente e desse acidente resulta um dano patrimo-
nial, essa pessoa infringe uma regra do Direito Civil: aquele que causar
dano a outrem, tem o dever de indenizar.
Agora, se alm da regra do Direito Administrativo, da regra do Direito
53
Civil, esse acidente causar, por exemplo, a morte de algum, ento a h
a necessidade de interveno do Direito Penal.
Este exemplo mostra que o Direito Penal a ltima e a mais extrema-
da instncia do controle social, ento deve ser reservada para aqueles
casos mais graves, quando o Direito Penal, a interveno penal, se mos-
tra realmente necessria.
Uma das regras que limitam a interveno penal a que diz que a
autoleso impunvel. Se a pessoa tenta suicdio e no consegue, ela
no pode ser processada e condenada por tentativa de suicdio. O suic-
dio s penalmente relevante quando um terceiro instiga, induz, auxilia
algum a pratic-lo. Quer dizer, para que haja legitimidade da interven-
o penal necessria a alteridade, necessrio que a conduta da pes-
soa, de alguma forma, prejudique um terceiro.
O que isso tem a ver com a questo das drogas? Quem usa drogas
lesa a prpria sade individual, como regra. Mas, tendo em vista a proi-
bio da punio da autoleso, a cincia jurdica criou uma espcie de
malabarismo para justificar a punio do porte de drogas para consumo
pessoal, dizendo que: aquele que porta drogas para consumo pessoal
representa um perigo potencial de expanso do consumo.
O que ns temos aqui na verdade uma distoro do papel do Direito
Penal, que o de garantir os valores mais essenciais da vida em socie-
dade, como a prpria vida e a liberdade, funcionando como uma espcie
de ortopedia moral. Quer dizer, o Direito Penal funcionaria como uma
espcie de educao moral para pessoas adultas, para reprimir e punir
maus hbitos e maus exemplos.
A minha proposta usar um mtodo da teoria do labeling approach,
que uma teoria criminolgica que prope uma mudana de foco, dos
bad-actors para os powerful-reactors. tirar o foco do criminoso e tentar
compreender os mecanismos de controle.
Uso esse mtodo para, em primeiro lugar, mostrar o enfoque que pre-
valece, que o da droga como um problema, para depois tentar analisar
a proibio como um problema.
Qual a justificativa que est por trs da proibio, do proibicionis-

mo? a ideia de droga como problema. Todas as convenes da ONU
condenam as drogas ilegais e consagram a proibio. O proibicionismo
completou, em 2009, cem anos. Em 1909, a Conveno de Xangai foi cha-
mada para reprimir o pio, e o proibicionismo comeou a ser construdo.
Depois, em 1961, a Conveno nica, a Single Convention de Nova York,
j previa a erradicao das drogas ilegais em um determinado prazo. De-
pois, em 1971, a Conveno de Viena; em 1988, tambm a Conveno de
Viena; em 1998, a Conveno Especial da ONU e, em 2009, tivemos a 52
54
Reunio da Comisso de Drogas Narcticas da ONU.
Todos esses documentos internacionais consagram a proibio e pre-
veem um prazo de tempo, no caso do ltimo agora, de dez anos, para
que as drogas ilegais desapaream.
O consenso em torno da proibio talvez uma das raras unanimi-
dades planetrias, do centro periferia, da direita esquerda, em dita-
duras e democracias, a proibio um consenso em torno do mundo.
A premissa na qual a proibio se assenta a de que qualquer poltica
mais tolerante ensejaria uma epidemia global de dependentes, o que
destruiria a sociedade.
Antonio Maria Costa o diretor executivo do escritrio das Naes
Unidas para as drogas e crimes, United Nations Office of Drugs and Cri-
me (UNODC). Alis, o prprio nome desse escritrio j justificaria uma
discusso, essa associao entre droga e crime muito discutvel, mas,
enfim, normalmente passa desapercebido e nem pensamos nisso. Ele,
no discurso de abertura dessa reunio em Viena, em maro de 2009, dis-
se que o controle internacional limitou o nmero de pessoas que usam
drogas ilegais a uma pequena frao da humanidade, muito menor do
que o nmero de pessoas que usam outras substncias que causam de-
pendncia como lcool e tabaco.
Ou seja, segundo a verso oficial, a proibio estabilizou o mercado
da droga. De acordo com dados da prpria ONU, em todo o mundo o
tabaco mata 5 milhes de pessoas por ano; o lcool, 2,5 milhes de pes-
soas; as drogas ilcitas 200 mil pessoas.
Cinco por cento da populao adulta mundial usa drogas ilegais. Isso
significa aproximadamente 200 milhes de pessoas e apenas 0,6% apre-
senta problemas com drogas, dependncias. O que mostra, de acordo
com esses dados, que a maioria das pessoas que usam drogas no de-
senvolve dependncia.
Uma pesquisa recente mostrou que Portugal hoje o nico pas euro-
peu que explicitamente descriminalizou o uso de qualquer droga. Em Por-
tugal, qualquer droga, no que possa ser consumida, mas deixou de ser
crime, passou a ser uma infrao administrativa como uma espcie de mul-
ta de trnsito. Continua proibida, mas no mais reprimida pela lei penal.
O que aconteceu? De 2001 at 2009, de acordo com essa pesquisa, lcool e outras drogas
vem caindo o nmero de usurios de todas as drogas ilegais, inclusive o

nmero de overdoses, especialmente entre os jovens.
O World Drug Report da ONU reconheceu os progressos feitos em Por-
tugal e, pela primeira vez na histria, abriu a possibilidade pelo menos
de discutir a descriminalizao da droga como um caminho vivel.
At ento a proibio era vista como uma espcie de dogma religio-
55
so, que no poderia ser discutido, uma espcie de ame-o ou deixe-o.
Voc a favor da proibio ou, se contra, voc acusado de estimular,
encorajar o uso de drogas.
Mudando o foco, a proibio como o problema, tentando enxergar
quais os interesses que esto por trs do proibicionismo: a proibio
uma espcie de cruzada moral, alis, a opo pela guerra s drogas, a
War on Drugs, uma guerra santa contra as drogas ilegais que se ba-
seia nessa artificial diferenciao entre drogas legais e ilegais. Aps cem
anos de proibicionismo, o fracasso inegvel, as drogas ilegais nunca
foram to abundantes, to baratas e to acessveis quanto hoje.
O proibicionismo, alm de no ter resolvido o problema a que props re-
solver, de erradicar as drogas ilegais, no aconteceu e jamais vai acontecer,
porque uma ideia onipotente, absolutamente irrealizvel, jamais as drogas
vo desaparecer. E ele causa danos colaterais, que so ainda mais lesivos
do que o abuso de drogas. So eles, dentre muitos outros, o incremento da
violncia, o encarceramento em massa e a corrupo de agentes estatais.
A violncia prpria do modelo blico. O homem convive com as dro-
gas h milnios e essa relao nunca foi violenta, o que introduziu o ele-
mento violncia nessa relao foi justamente a opo pelo modelo blico.
Segundo problema, o encarceramento em massa. Como vimos, a
tendncia da lei de enquadrar toda e qualquer conduta como trfico de
drogas e o fato de a lei tratar o trfico de uma forma muito dura geram
essa consequncia.
No Brasil, temos hoje quase 500 mil pessoas nas prises, sendo que
o nosso sistema prisional tem capacidade para aproximadamente 250
mil pessoas. Isso significa que h um dficit de aproximadamente 50%,
quer dizer, as prises no Brasil so verdadeiras sucursais do inferno e
grande parte das pessoas presas no Brasil est processada ou condena-
da por trfico de drogas.
E, finalmente, a corrupo. Sem a corrupo, no haveria trfico de
drogas.
A minha proposta buscar uma racionalidade, a proibio no ra-
cional. preciso constatar algo evidente: a proibio no o nico sis-

tema de controle de drogas, mas certamente o pior e o mais ineficaz.
Jack Cole, que foi policial e atuava como agente infiltrado em orga-
nizaes criminosas dedicadas ao trfico de drogas, se convenceu da
absoluta ineficincia da proibio. Hoje diretor executivo do Law Enfor-
cement Against Prohibition, uma organizao no-governamental forma-
da por delegados, promotores, juzes; pessoas que atuaram na guerra s
drogas se convenceram de que a guerra s drogas fadada ao fracasso,
e hoje militam contra a proibio.
56
O Law Enforcement Against Prohibition diz o seguinte a respeito do
War Drug Report divulgado essa semana: O Antnio Maria Costa, diretor
do UNDC, quer que voc acredite que o movimento pr-legalizao quer
abolir o controle de drogas, e exatamente o contrrio. Ns propomos
substituir o proibicionismo falido por um sistema que realmente regule e
que controle drogas, incluindo pureza, preos, quem produz, quem pode
vender. No h controle efetivo, sobeje da proibio, como nos ensinou
a experincia com a Lei Seca nos Estados Unidos.
Ento, entre as propostas, existe a da legalizao controlada. Quem tiver
interesse em saber mais sobre isso, pode consultar o site do IBCCRIM, www.
ibccrim.org.br, Instituto Brasileiro de Cincias Criminais. uma ONG qual
perteno e da qual fao parte da prpria diretoria. H um texto falando em
Poltica de Drogas em que a proposta de legalizao controlada esmiuada.
Mas essa ideia no defendida apenas pelo IBCCRIM. Alis, muito
antes do IBCCRIM, a revista The Economist, j em 1989 e agora em 2009,
reafirmou essa convico no nmero da primeira semana de maro do
The Economist, com o ttulo: Como parar a guerra s drogas. E o ttulo
da matria interna A proibio falhou, a legalizao a ltima m so-
luo, uma matria muito interessante, na qual defendem essa ideia.
Mas a legalizao abrupta, de uma hora para outra, sem transio, seria
trocar a radicalizao da proibio pelo lado contrrio, e possvel buscar
outras formas, outras polticas realistas fora da proibio. E a ideia ento se-
ria buscar um ponto intermedirio entre a proibio total e a legalizao total.
Aqui costumo fazer um paralelo com os instrumentos de que um pas
dispe para resolver os litgios internacionais. So basicamente dois: a
diplomacia e a guerra, a guerra um dos extremos. Quando se est na
guerra total ou na paz total, no h espao nenhum para o dilogo, a po-
ltica como espao de negociao surge exatamente entre dois extremos.
Costumo usar uma imagem de alguns anos atrs, da Tropa de Cho-
que da Policia Militar perfilada, pronta para entrar em ao. Os policiais
usavam cacetetes, capacetes, escudos, e um dos policiais escreveu no
seu cacetete a palavra dilogo, e provavelmente ia dialogar dando bor-
rachada no povo.
Afirmo que o dilogo possvel, dentro da proibio, o dilogo da Re-
presso Penal, ou seja, o no-dilogo. Portanto, para que haja dilogo, lcool e outras drogas
para que possamos construir uma alternativa vivel, preciso reconhe-

cer a absoluta ineficincia da proibio e buscar uma alternativa a ela.
Um dos caminhos seria justamente a experincia em Polticas de
Sade Pblica com as drogas lcitas. O que aconteceu com lcool e ta-
baco muito interessante. Havia uma absoluta liberdade de consumo,
de acesso. E dessa absoluta liberdade do passado estamos caminhando
57
para um sistema de progressivas restries e progressivos controles.
No caso do tabaco, a lei estadual probe, no meu modo de entender,
acertadamente, o consumo em qualquer ambiente fechado, porque isso
lesa a sade de terceiros, e inclui a proibio da propaganda, por exem-
plo No caso do lcool, a mesma coisa.
Acredito que a chamada Lei Seca no tem o poder de resolver todos
os problemas. O problema de beber e dirigir algo muito relevante e,
bvio, talvez o mais interessante fosse conscientizar as pessoas de que
elas no deveriam beber em excesso.
Agora, como no possvel resolver todos os problemas, talvez para
eleger uma das prioridades, eu elegeria justamente a conscientizao
das pessoas no sentido de que no devam beber e dirigir. mais fcil
tentar conscientizar as pessoas de que beber e dirigir algo muito peri-
goso do que tentar fazer com que as pessoas no bebam. Como preciso
eleger uma prioridade, entendo que nesse ponto a lei foi acertada.
Em relao propaganda do lcool, interessante observar, em pri-
meiro lugar, que a propaganda no foi banida, graas ao lobby milionrio
do marketing, especialmente em torno da cerveja..
Quando vemos as propagandas de cerveja, a cerveja vendida como
uma substncia neutra, as pessoas felizes, descontradas, mulheres bo-
nitas, seminuas. Em compensao, a propaganda proibicionista demo-
niza as drogas ilegais e responsabiliza o usurio pela violncia, dizendo:
Olha, quem usa drogas financia a violncia, quando, na verdade, a
violncia decorre da opo pelo modelo blico. Ento, essa distino de
tratamento tambm muito interessante.
Para finalizar, penso que no d para dizer que tenhamos uma solu-
o pronta e acabada, mas me parece que a direo a ser seguida jus-
tamente a de unificar as Polticas Pblicas na rea da Sade Pblica para
toda e qualquer droga, legal ou ilegal. Levando em conta a potencialidade
de dano Sade Pblica, que o que realmente interessa, com nfase
na preveno e no tratamento. Mais tolerncia, ainda que contrariada, e
menos ordem, o que reclama uma sociedade verdadeiramente aberta.
Entendo que preciso lanar as bases para que tenhamos uma con-
vivncia pacfica com as drogas, tendo em vista que melhor tentar pre-
venir e controlar do que tentar proibir e reprimir.
Nesse sentido, a minha proposta de tentar uma radical nointer-
veno, a substituio da ideia antiga dos romanos, se queres a paz,
prepara-te para a guerra, para outra ideia, se no queremos a guerra
faamos a paz, se queremos a paz no faamos a guerra.
Para finalizar, tenho aqui um texto de Maria Lcia Caran, uma jurista
que escreve sobre o assunto, no qual ela diz o seguinte:
58
Esta globalizada poltica proibicionista somente se sustenta
pelo entorpecimento da razo. Somente uma razo entorpeci-
da pode crer que a criminalizao das condutas de produtores,
distribuidores e consumidores de algumas dentre as inmeras
substncias psicoativas sirva para deter uma busca de meios de
alterao do psiquismo, que deita razes na prpria histria da
humanidade. Somente uma razo entorpecida pode admitir que,
em troca de uma ilusria conteno desta busca, o prprio Esta-
do fomente a violncia, que s se faz presente nas atividades de
produo e distribuio das drogas qualificadas de ilcitas, por-
que seu mercado ilegal. Somente uma razo entorpecida pode
autorizar que, sob este mesmo ilusrio pretexto, se imponham
restries liberdade de quem, eventualmente, queira causar
um dano sua prpria sade. Somente uma razo entorpecida
pode conciliar com uma expanso do poder de punir, que, utili-
zando at mesmo a represso militarizada, crescentemente des-
respeita clssicos princpios garantidores, assim ameaando os
prprios fundamentos do Estado Democrtico de Direito
59
Crack e mdia:
comunicao e propaganda
na idade da pedra
Rodrigo Alencar
Psiclogo, psicanalista e mestre em
Psicologia Social pela PUC-SP tambm membro
do laboratrio Psicanlise e Poltica
Voc est sentada em seu sof, de frente televiso, que veicula um programa
com uma reportagem especial sobre o crack. A cena apresenta uma paisa-
gem deteriorada, prdios com paredes esburacadas, espaos abandona-
dos. Pessoas se movimentam na paisagem, pele acinzentada e membros
magros; uma mulher grvida de barriga pontiaguda e braos finos se aga-
cha sobre um cachimbo, os efeitos da cmera produzem uma urea cinza
deixando a imagem quase em preto e branco, enquanto a chama que as-
pirada para dentro do cachimbo produz um amarelo contrastante. A trilha
sonora composta por sons graves com agudos sbitos, como naquele
filme de terror B, j conhecido pela telespectadora. Pausa para os comer-
ciais: shampoos que abrilhantam os cabelos e trazem o gal amado; carros
seguros e confortveis que desbravam florestas, televises do tamanho da
parede de sua sala e as prximas vinganas e traies da novela das nove. lcool e outras drogas
Volta reportagem especial, um homem de roupas formais fala sobre sua

luta contra as drogas, conta que conseguiu vencer e agora, caminhando en-
tre rvores baixas sob o pr do sol, relata como ajuda outros dependentes
qumicos a largarem o vcio. Corte para ltima cena externa: uma mulher
aparentando 50 anos chora diante da cmera, fala sobre como perdeu seu
filho para o crack, os roubos domsticos, as posturas agressivas e o triste
trajeto at o bito. Enquanto ela chora, a cmera foca em suas lgrimas 61
que escorrem sobre a pele morena e enrugada de seu rosto, preenchendo a
imagem, o som de um piano com notas espaadas nos remetendo infinita
tristeza que perder um filho para o crack. Corte para o reprter no estdio,
discorrendo brevemente sobre o perigo da droga e a impotncia das fam-
lias diante dessa substncia mortal e avassaladora. Termina o programa,
passam mais alguns comerciais, segue a programao.
As cenas descritas acima se repetem ao menos mensalmente nos ca-
nais da televiso aberta. Quem as visualiza pode pensar que os comerciais
pouco dizem respeito ao contedo do programa e no produzem nada
alm de contraste. Ledo engano. Todo o tempo ofertam-se identidades,
modos de existncia. Do jovem empresrio bem sucedido dirigindo seu
4x4 na floresta virgem, grvida crackeira no meio do lixo, h imagens es-
tereotipadas completas de sentido, seja de sucesso financeiro e desbra-
vamento do desconhecido seja da tragada trgica e intensa aprisionada
em um produto-substncia. As duas imagens comportam em seus modos
de existncia algo em comum: ausncia de limites para gozar.
No trabalho com essas duas imagens, cabe a identificao de duas
propostas que se mesclam: mdia e propaganda. Consideremos um breve
distanciamento entre as propostas. No caso da mdia, devemos entend-
-la como meio de comunicao, em maior ou menor escala. J a propa-
ganda uma estratgia que visa difundir e/ou persuadir algum de uma
ideia, posicionamento, aceitao passiva ou mesmo aceitao interativa
com finalidades diversas. No limitemos aqui a compreenso de propa-
ganda no spot veculado nos intervalos comerciais. Esse formato, apesar
de largamente difundido, apenas um fragmento do que veio a engen-
drar, ao longo do sculo XX, as estratgias de comunicao mais refinadas
e mordazes, do jab televisivo ao marketing de guerrilha. A propaganda
o meio pelo qual se busca produzir novas formataes subjetivas, cons-
truindo realidades discursivas e estticas que comportam seus objetivos
mais ousados: criar, destruir ou substituir hbitos e costumes, visando
massa ou grupos segmentados por estilos de vida. Quem l este pargra-
fo pode pensar que estou me referindo iniciativa privada e estritamente

comercial. No o caso. Devo lembrar aqui que toda campanha que se
lana via meios de comunicao, seja de sade pblica seja de venda de
cosmticos, busca uma insero de seu discurso nos interstcios de tare-
fas cotidianas que podero aceitar um novo regime de verdade. Tambm
no irrelevante que um diretor de marketing assessore uma campanha
eleitoral ditando ao candidato grande parte de seus passos e posiciona-
mentos em uma disputa por um cargo pblico. Desde o incio do sculo
passado, a prtica tem por finalidade construir uma cena em que captu-
62
re o eleitor ou consumidor, em traos identificatrios que resultaro em
maior apoio e demanda ao candidato na sua promessa de melhorismos.
Ou seja: nos meios de comunicao em larga escala, a propaganda sem-
pre est presente, ganhando cada vez mais fora e refinamento.
A visualizao desse movimento imprescindvel para compreender
o espao que o crack ganhou nos ltimos anos. Nas recentes eleies pre-
sidenciais, no houve qualquer divergncia ou debate quando o assunto
foi o crack. Candidatos de esquerda ou direita que detinham maiores n-
meros nas pesquisas s puderam endossar uma afirmao: nas drogas:
prioridade de combate ao crack. Portanto, no menos interessante,
a proporo e a importncia que a pedra ganhou nos ltimos anos. De
acordo com Nappo (2008), a primeira apreenso da droga na cidade de
So Paulo data de 1989. Poderamos nos questionar sobre os critrios
dos quais uma substncia passa a ser relevante e ter destaque nas pau-
tas dos maiores jornais e emissoras do pas, e consequentemente, dos
debates eleitorais. Caso fosse o nmero de pessoas que j fizeram uso do
crack, esse critrio seria merecedor de pouqussima ateno, visto que na
ltima pesquisa publicada pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas (CEBRID), em 2005, em 108 cidades do territrio nacional, o uso
de crack atingia 0,7% dos 7.939 entrevistados, enquanto o uso de lcool
atingiu 74,6%, at mesmo os benzodiazepnicos superam largamente a
pedra maldita, apontando para 5,6%. J quanto dependncia entre os
entrevistados, h 12,3% de dependentes de lcool e 0,5% de benzodiaze-
pnicos, e quanto ao crack o nmero no foi representado por no chegar
a 0,2%. Essas estatsticas podem desconstruir uma srie de mitos, entre
eles, o de que aps a primeira tragada o usurio est perdidamente de-
pendente, condenado a vagar, fumar pedras e ter no mximo mais um ano
de vida. As pesquisas especficas sobre o crack e de abrangncia nacional
ainda esto em andamento, e at o momento no h dados fidedignos
que possam apontar a dimenso da questo na esfera pblica. Todavia,
se fizermos uma busca em um portal de um jornal de grande circulao,
encontraremos, de janeiro a novembro de 2011, 292 notcias que contm
a palavra crack, contrastando com 94 matrias no ano de 2000.
Portanto, devemos considerar duas dimenses de propaganda que se
fazem presentes: a primeira inclui o assunto na pauta do debate pblico. lcool e outras drogas
Visibiliza e d dimenso a uma questo que provoca um movimento que

pode gerar comoo e clamor da chamada opinio pblica, trazendo sta-
tus notvel ao tema. Esta primeira dimenso convoca a segunda: o posicio-
namento do poder pblico frente questo que entrou na pauta. A partir do
momento em que a questo se apresenta como relevante para a sociedade,
o poder pblico deve agir, ainda que pautado em medos e anseios que no
63
necessariamente se justifiquem em estatsticas ou racionalmente. A narrati-
va do drama familiar entra no discurso da urgncia de aes imediatas que
visem sanar o problema. Isso justifica, por um lado, o lanamento de uma
campanha que propagandeie a ameaa do crack enquanto epidemia, e por
outro, a ausncia de aes para maior controle e rigor na recomendao de
uso de benzodiazepnicos que, segundo as estatsticas do CEBRID, um pro-
blema de maior abrangncia.
Ao escrever sobre os processos grupais, Freud situa a escolha de uma
ameaa enquanto um movimento que pode protagonizar as relaes de
um grupo. Segundo o autor: inclinado como a todos os extremos, um
grupo s pode ser excitado por um estmulo excessivo. Quem quer que
deseje produzir efeito sobre ele, no necessita de nenhuma ordem lgica
em seus argumentos; deve pintar nas cores mais fortes, deve exagerar
e repetir a mesma coisa diversas vezes (2006). O texto publicado em
1921 revelava uma das maiores artimanhas da propaganda. O movimen-
to descrito por Freud, se fazia evidente nas campanhas levadas a cabo na
primeira guerra, e estas viriam a ser largamente exploradas na segunda
grande guerra, tendo como um de seus maiores articuladores o ministro
da propaganda nazista, Joseph Goebbels.
O que ns, hoje, podemos chamar de uma campanha de sade, tam-
bm se inscreve em um mtodo propagandstico. Machado e Miranda
(2007) ressaltam bem em seu artigo como as polticas pblicas voltadas
para as drogas no Brasil nunca obtiveram uma separao entre seguran-
a e sade. A criao da Secretaria Nacional AntiDrogas, no gabinete
de segurana institucional, era a marca do lugar que as drogas ocupa-
ram no Brasil. Na ltima dcada, uma srie de debates e manifestaes
tm exigido mudanas nos olhares das polticas sobre drogas no Brasil.
Entretanto, medida que o debate passa a ocupar o espao pblico, o
discurso blico prprio aos tempos de guerra tomam de assalto campa-
nhas de sade pblica, principalmente organizadas pela sociedade civil.
A referncia ao crack como uma peste, doena, ou substncia que ir
destruir milhares de famlias em progresso geomtrica no rara, e no
por menos ocupa grande espao no debate poltico.

Imprescindvel rememorar que substncias que interagem com o psi-
quismo acompanham a histria humana em seus mais variados contextos.
Porm, somente a sociedade pautada no incessante crescimento econmi-
co, na qual vivemos hoje, pode produzir sombra de seu desenvolvimento
substncias que circulam de formas to nocivas por vias de consumo to
empobrecedoras em sua dimenso subjetiva. O olhar do psiclogo frente
ao crack e enxurrada de clamores e alarmes sobre a pedra, que pela via
discursiva repleta de poderes to malignos e vis, no pode ser destitu-
64
do de crtica do prejuzo que para a sade pblica tratar a questo das
drogas como uma questo de segurana, regulamentao e controle. A res-
trio desta questo a estes mbitos, encerrou uma srie de sujeitos em
dramticos curtos-circuitos simblicos que passam a se modular pelo bina-
rismo exposto na cena televisiva: ou pleno gozo de sucesso, ou pleno gozo
de fracasso. Os elementos presentes em algumas campanhas sobre o crack
desenham valores que s adquirem contorno sob os traos estremecidos do
medo e da ameaa. Entretanto, a ltima campanha lanada em 2011 pelo
Ministrio da Sade, Crack: possvel vencer, seria propcia a apontar para
um direcionamento contrrio s primeiras campanhas sobre a droga como
algo que simplesmente causa dependncia e mata. Porm, esse caminho
inverso acaba se revelando como face da mesma moeda. A campanha, que
se preocupa em responder terrorificao, tem como pblico maior os fa-
miliares, no os usurios em condio precria. O ato de fumar pedra at
submeter a vida soleira da morte justamente um ato de negao ao ideal
de competitividade e reconhecimento social oferecido pelas vias convencio-
nais: estudar, trabalhar, constituir uma famlia, comprar carros, etc. Portanto,
cabe considerarmos que o slogan da campanha Crack: possvel vencer
justamente a contramo da dinmica psquica de seu pblico-alvo, a pro-
posta de formar um vencedor, no caso um ex-usurio de crack dita o sonho
dos pais sobre seus filhos, mas no necessariamente o sonho dos filhos
quanto a seu futuro. realmente preocupante que campanhas do Ministrio
da Sade no sustentem slogans de campanhas de reduo de danos. Os
trocadilhos com nomes de substncias e grias e as prticas de aproximao
que no ocorrem pela via da condenao moral dos vencedores que falam
aos fracassados tendem a um potencial de vinculao para tratamento por
uma via muito mais promissora. Tais estratgias, ao invs de ditar estereoti-
pias de reconhecimento social, podem possibilitar quele que tocado em
seus sentidos, a possibilidade de transitoriedade de seu desejo e a valiosa
lembrana de que as drogas no precisam ser exclusivamente um fim em si.
BRASIL. Crack: possvel vencer. Stio na web, disponvel em: http://
www.brasil.gov.br/enfrentandoocrackhttp://www.brasil.gov.br/
enfrentandoocrack. Acesso em: 13/12/2011.
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Imago, 2006.
MACHADO, A. R. e MIRANDA, P. S. C. Fragmentos da histria da ateno
sade para usurios de lcool e outras drogas no Brasil: da Justia
Sade Pblica. IN: Rev. Histria, Cincias, Sade. Manguinhos,
65
v.14, n.3, p.801-821, jul.-set. 2007.
NAPPO, S. Crack na cidade de So Paulo: acessibilidade, estratgias de
mercado e formas de uso. In: Revista de Psiquiatria Clnica. SoPau-
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SENAD. II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpi-
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2005. Disponvel em: HYPERLINK http://www.cebrid.epm.br/index.
phphttp://www.cebrid.epm.br/index.php. Acesso em 02/04/2008.
O enfoque na mudana
de mentalidade como
arma para suplantar o
proibicionismo
Jlio Delmanto
Marco Magri
Integrantes do Coletivo DAR Desentorpecendo a Razo
Diante de uma razo entorpecida pelo senso comum e pela ideologia domi-
nante, que v nas drogas o grande problema da sociedade e opta por
uma proibio arbitrria e ineficaz, nossa opo foi pela organizao.
Organizar-nos para desentorpecer a razo, buscando alternativas para
a atual conjuntura proibicionista, responsvel por toda a violncia e cor-
rupo que envolvem o comrcio de substncias ilcitas to desejadas
por parte considervel de pessoas ao redor do planeta.
O Coletivo DAR surge a partir de uma perspectiva interdisciplinar, ligada
aos movimentos sociais, que busca ampliar sua atuao e formular aes
para alm dos interesses dos usurios ou da maconha somente. Atravs
do enfoque duplamente repressivo que ataca, no individual, a liberdade
de usar o prprio corpo e, socialmente, a parte da populao considera-
da perigosa, traficante e criminosa. O absurdo proibicionismo o terreno
onde germinaram nossas preocupaes e motivaes, inserindo-nos no
chamado movimento antiproibicionista, questionador da atual forma de
gesto social de algumas drogas tornadas ilcitas h menos de um sculo.
Articulado na negativa do uso das drogas, o antiproibicionismo he-
terogneo e cada vez mais amplo, sobretudo com a escalada miditica
e poltica que o debate sobre drogas ganhou nos ltimos anos, com pa-
pel preponderante da Marcha da Maconha, movimento do qual fazemos
parte. Dentro desta ampla gama de atividades, aes e articulaes que
67
comungam do desejo de outra forma de controle social e gesto dos psi-
coativos tornados ilcitos, vemos prioridade na atuao em prol de uma
necessria mudana de mentalidade no que tange ao status social das
drogas em nossa sociedade.
Vislumbram-se pequenos avanos no judicirio com a descriminali-
zao da posse de drogas para consumo pessoal estar prxima de ser
pautada no Supremo Tribunal Federal (STF). Mas h ainda riscos de retro-
cesso na j pssima lei de drogas no mbito de um poder legislativo alta-
mente conservador e dominado por interesses econmicos e religiosos,
alm de um executivo tambm alinhado a esses interesses. E pior, isso
no deixa de ser reflexo de uma mentalidade entorpecida e repressiva
presente na opinio pblica brasileira.
Dessa forma, obviamente caminhamos juntos e apoiamos as iniciati-
vas institucionais que representem avanos ou atenuem os sofrimentos
causados por nossas polticas. Entretanto, vemos prioridade no trabalho
cotidiano de dilogo, ao local, base, parceria e interlocuo constan-
te com movimentos sociais e profissionais de sade, assistncia social,
direito, etc. deste solo que vemos maiores possibilidades de floresci-
mento das mudanas que urgem.
Culpar as substncias obscurece a busca por solues

efetivas
Iniciadas no sculo passado, institucionalizadas pela ONU em 1961 com
a Conveno nica sobre Entorpecentes e potencializadas com o fim do
comunismo, o advento do chamado neoliberalismo e as polticas externas
dos presidentes estadunidenses Ronald Reagan e Richard Nixon, as polti-
cas de guerra s drogas prometem acabar com os danos causados pelo
seu consumo a partir da criminalizao do usurio e da prpria substncia.
Promete-se que as mortes e doenas supostamente por elas acarretadas
sero evitadas usando uma dura represso militar ao comrcio, que seria
progressivamente eliminada da face da Terra atravs da conteno, no da
demanda, mas sim da oferta. A criminalizao do usurio e do comerciante

cria um novo tipo de criminoso e de contrabando, seguindo a lgica da
experincia da proibio do lcool nos Estados Unidos, no princpio do s-
culo 20, um novo tipo de mercado ilegal, violento, corrupto e ultralucrativo.
No Brasil, o combate s drogas tem gerado srios danos sociais, o
que se reflete no alto nmero de mortes causadas por todos os lados
dessa guerra e pelo crescente encarceramento em massa do setor mais
pobre da populao. Crimes relativos s drogas so o maior motivo de
encarceramento de mulheres, o que desencadeou a maior exploso car-
68
cerria da histria do Brasil. Entre 2005 e 2011, passou-se de 31.520,
para 115.287 o nmero de detenes por conta de substncias ilcitas.
Esse perodo compreende a nova Lei de Drogas (Lei 11.343/06), que pro-
metia avanos no que se refere diminuio da represso.
O comrcio das substncias proibidas altamente lucrativo por con-
ta da alta e constante demanda imune s campanhas antidrogas pau-
tadas pela cultura do medo e se utiliza da ampla penetrao nos po-
deres executivo, legislativo e judicirio, alm da conivncia do sistema
financeiro. A mo de obra tambm farta, diante da escolha entre cair
no mercado de trabalho cada vez mais acirrado, informal e desregula-
mentado ou trabalhar para os grupos comerciantes. Em todos os pases
h trfico, em alguns ele mais violento e o componente da desigualda-
de social certamente fundamental nesta equao.
Na sade pblica a promessa de tratamento para usurios que tm
problemas com o seu uso tambm no cumprida. O que possvel
perceber tanto com os danos e mortes causados pela militarizao da
questo, quanto com a proibio das pesquisas sobre as substncias
proibidas, muitas delas com potencial medicinal e cientfico elevado.
Os parmetros construdos pela medicina durante o perodo da proi-
bio colocam o uso de drogas como potencial causador de dependn-
cia, vista como doena. A cura desta enfermidade , portanto, o objetivo
declarado de uma cincia mdica que caminha de mos dadas com a
proibio e com o poderio poltico e econmico da indstria farmacuti-
ca, que difunde e trabalha, cada vez mais, no horizonte perigoso de uma
sociedade medicalizada em sua totalidade.
A experincia brasileira mostra que, alm dos recursos serem pre-
dominantemente direcionados para a segurana pblica como meio de
combater as drogas, a oferta de atendimento aos usurios ainda no ofe-
rece ferramentas avanadas para lidar com o uso abusivo de substncias
legais e ilegais. A reduo de riscos e danos, por exemplo, prope tratar
a questo atravs do dilogo com usurios e do respeito aos direitos
humanos. Na poltica nacional para as drogas predomina a perspectiva
da patologizao do uso de drogas, e neste vis, doena se trata com re-
mdio. Recentemente vimos que, alm da medicalizao do tratamento
para usurios no Brasil, tem-se se optado por oferecer tratamento es- lcool e outras drogas
piritual nas chamadas comunidades teraputicas, uma metodologia

italiana de tratamento de dependncia na qual se oferecem conforto es-
piritual e trabalho para, supostamente, atacar a dependncia.
A condio de misria vista em alguns usurios , equivocadamente,
atribuda ao uso de drogas. Nas dcadas de 1980 e 1990 a cola de sapateiro
era considerada a causadora de violncia entre crianas e adolescentes. Nos
69
anos 2000 o crack. Ver a misria a partir do uso de drogas confortvel,
mas irreal. O desemprego, a falta de polticas de habitao, educao, cultu-
ra e sade sabidamente so os principais motivos estruturais da questo, na
qual o uso problemtico de drogas acaba sendo relacionado s condies
de pobreza. Atribuir ao crack os impactos de dezenas de anos com a maior
desigualdade entre pases emergentes nos parece irracional (ou hipcrita).
E cabe apontar, tambm e sempre, que, da mesma forma como no
so as drogas diferentes substncias, de distintas trajetrias e culturas,
cujos efeitos variam com seus muitos usos possveis, mas que tm sido
demonizadas e fetichizadas como causadoras de males sociais comple-
xos, as responsveis por conjunturas polticas e econmicas locais, na-
cionais e globais que levaram ao desolador cenrio de desigualdade no
Brasil, tampouco sua regulamentao frmula mgica para a soluo
desses problemas. O fim da proibio certamente atenuar a violncia
do crime e do Estado no pas, assim como acorrupo nos diferentes po-
deres, e poder propiciar um melhor atendimento pblico aos depen-
dentes, mas no resolver questes que so frutos do entrelaamento
complexo de mais de 500 anos de histria.
Apologia da paz
diante dessa hegemonia do cinismo que se articula a indignao e
o NO que movimenta o antiproibicionismo. Buscar alternativas proi-
bio no uma tarefa apenas dos usurios de drogas. Contestar o proi-
bicionismo no defender ou fazer apologia ao uso destas substncias,
sejam elas lcitas ou ilcitas. Ao criar mecanismos que propiciam tanta
violncia, a lei que faz apologia ao crime. Nossa apologia pela paz.
Felizmente o horizonte de mudanas no que diz respeito poltica de
drogas no mundo inegvel. A avaliao de que a guerra s drogas fra-
cassou (seja no suposto objetivo de diminuir o consumo, seja na ajuda
ao tratamento do abuso do consumo de psicoativos) tem se feito cada
vez mais presente, no mbito nacional e internacional. O sucesso das po-
lticas europeias pautadas por estratgias de reduo de danos, aliado

aos pssimos resultados concretos das intervenes estadunidenses na
Amrica Latina e s reprovaes guerra contra as drogas formuladas em
conferncias da ONU, levaram diversos pases a reformar suas polticas
de criminalizao das drogas.
Setores conservadores, que j influram em duras polticas repres-
sivas e de encarceramento no tocante s drogas, hoje admitem publi-
camente o equvoco do proibicionismo e chegam a propor alternativas,
porm sem nunca ir ao fundo do problema e questionar a proibio tam-
70
bm em seu aspecto de controle social. Diante desse contexto, vemos a
necessidade de marcar posio dentro do cada vez mais amplo espectro
do chamado antiproibicionismo.
Defendemos que as alternativas sejam construdas atravs do di-
logo entre os diversos setores da populao, nunca de cima para baixo.
Como integrantes de um movimento poltico, acreditamos que a luta
social que deve pautar os ordenamentos jurdicos e legislativos, nunca o
contrrio. Diferentemente de setores que defendem mudanas limitadas
e que na verdade pouco mudam enxergamos no antiproibicionismo
um horizonte de alternativas que parte da crtica da criminalizao dos
pobres, do encarceramento e do assassinato desses setores da popula-
o sob a justificativa de combate s drogas. Por isso apontamos para a
necessidade de uma emancipao social que preze a autonomia de cada
um na escolha do que fazer com seu prprio corpo.
No nos colocamos lado a lado, portanto, com propostas que apenas
descriminalizem o usurio e mantenham a legitimidade da represso aos
supostos traficantes, pois vemos claramente qual o setor social que per-
manecer penalizado. Nos diferenciamos tambm daqueles que ignoram
que o uso de psicoativos inerente existncia humana e que veem em
qualquer usurio de drogas algum que necessariamente precise de tra-
tamento, num enfoque que retira a represso da Justia mas a transfere
para o controle atravs do saber mdico. Tampouco acreditamos em tra-
tamento compulsrio, pois entendemos que s no mbito da autonomia
e da liberdade possvel alterar conscincias.
Sabemos dos srios problemas causados pelo abuso do consumo de cer-
tas substncias, hoje ilcitas, assim como sabemos dos mesmos, muitas ve-
zes mais srios, problemas no abuso de substncias lcitas. A questo que
a represso j se provou ineficaz para combater esses problemas, que devem
ser discutidos em contextos distantes da criminalizao e militarizao.
Apesar do Coletivo DAR ter se formado, a priori, a partir da negativa
do proibicionismo, nos colocamos tambm na negativa do sistema no
qual estamos inseridos, incontestavelmente desumano, injusto, inacei-
tvel. Dentro do antiproibicionismo no nos abstemos de ideais de trans-
formao social. Ainda que nosso foco de atuao seja na luta pela lega-
lizao de todas as drogas, nos vemos dentro de um mbito mais amplo lcool e outras drogas
de luta por outra sociedade, ao lado do movimento feminista, LGBTT, da

luta antimanicomial, ambiental, por mobilidade, livre expresso e mani-
festao do pensamento e de tantos outros que esto resistindo.
No queremos, portanto, um mundo injusto onde as drogas sejam
justamente legalizadas, mas sim outro mundo onde, como dizem os
zapatistas mexicanos, caibam muitos mundos. Assim, partindo da pre-
71
missa de que temos um lado, pautamos nossa atuao cotidiana pela
horizontalidade, pelas perguntas, pela busca da transformao e pelo
combate ao autoritarismo e a todas as formas de opresso.
Somos um coletivo permanentemente aberto a novos membros e
contribuies, organizado sem hierarquia ou ligao com grupos religio-
sos, empresas e partidos polticos. Nossa proposta travar o debate com
a sociedade na busca por uma outra mentalidade. tambm desnublar
uma questo h tantos anos envolvida em argumentos moralistas e inte-
resses econmicos. desentorpecer a razo, para que, a partir da, final-
mente faamos uso dela na hora de organizar outro tipo de sociedade.
A proibio das drogas interessa aos oligoplios que transformam e
distribuem tais substncias, uma vez qued margem aos imensos lucros
inerentes a um comrcio com tamanha demanda. Lucram tambm os po-
liciais e governantes corruptos, que so parte da folha de pagamento
do trfico; aos interesses imperialistas dos Estados Unidos, presentes
militarmente em diversas partes do globo supostamente para combater
o trfico de drogas; ao Estado, que a utiliza de maneira a segregar, en-
carcerar e mesmo assassinar setores excludos da sociedade; ao setor
financeiro internacional, sustentado por uma complexa rede de corrup-
o e lavagem de dinheiro; aos donos de clnicas e comunidades tera-
puticas, indstria farmacutica e todos queles que lucram com a
desinformao alheia.
Este mundo no interessa a ns, que buscamos uma sociedade mais
justa e igualitria, livre de opresses e violncia. Mundo no qual as pes-
soas sejam livres para decidir o seu destino e que possam faz-lo com
base na pluralidade e diversidade de opinies, com respeito diferena
e individualidade.
72
73
Subjetividade e
uso de drogas1
Ablio da Costa-Rosa
Professor Livre Docente do Departamento de Psicologia
Clnica da Faculdade Cincias e Letras da Unesp-Assis;
Psicanalista e Analista Institucional
O uso de drogas tem adquirido propores epidmicas na sociedade bra-

sileira, e suas consequncias tm chamado a ateno da mdia e sensi-
bilizado como nunca a opinio pblica, a ponto de demover governos de
sua velha inrcia frente ao problema. As solues aventadas e postas
em prtica ainda so bastante influenciadas pelo tom sensacionalista
com que o assunto tratado de modo geral. Misto de problema mdico,
questo de polcia e tema constante na agenda das cruzadas moralis-
tas sempre de planto, a questo torna-se altamente sensvel a aes
imediatistas de carter profiltico e redentor, quando no de tonalidade
declaradamente eugnica.
Na modalidade das aes que nos interessa considerar neste traba-
lho, uma vez que uma parte importante desses usurios de drogas vai
bater s portas das instituies de Sade Pblica, ainda no escapamos
ao carcomido reducionismo psiquitrico, que no v melhor destino
para esses usurios mais aguerridos ou simplesmente mais frgeis por
uma srie de condies e fatores do que os encerrar em instituies
fechadas de todo o tipo, inclusive muitas de indisfarvel cunho mstico-
-religioso. Ao mesmo tempo em que a loucura vai assumindo fisionomias
75
mais familiares que no justificam seu isolamento social, eis que surgem
prontos para a clausura manicomial os novos protagonistas. Ironia nada
surpreendente para os leitores de Michel Foucault.
1 A base destas reflexes, modificada, foi objeto de artigo publicado na Revista de Psicolo-
gia da UNESP, 2010.
O tom alarmista motivado pelo uso do crack e seus efeitos devasta-
dores sobre o organismo e o sujeito poupam ao discurso mdico o tra-
balho de argumentos mais fundamentados que justifiquem o isolamento
prolongado como base do tratamento, no s para esses usurios, mas
tambm para todos, inclusive os alcoolistas. Faz-se crer que a simples
desintoxicao sinnima de tratamento, que basta voltar a lotar o espa-
o dos velhos hospitais psiquitricos fechados, abrir novas instituies
similares, para que o problema tenha a soluo decretada. Reducionis-
mo absurdo que pretende ignorar a complexidade do problema h bom
tempo reconhecida. Ela vai muito alm do sujeito usurio, embora este
seja certamente o lado onde a corda arrebenta; alm disso inclui impor-
tantssimos aspectos psquicos, sociais e tico-polticos.
Nunca demais lembrar, sobretudo nessas horas que assumem ares
de soar de trombetas, que temos no pas uma poltica de sade que
inclui a Reforma Psiquitrica e a Ateno Psicossocial. Esta assume a
diretriz tico-poltica e terico-tcnica de superao do paradigma mani-
comial e seu sucedneo, o manicmio qumico, como meios exclusivos
de tratamento do sofrimento psquico e dos demais impasses subjetivos.
O dispositivo maior da poltica de Ateno Psicossocial, encampada pelo
Ministrio da Sade como poltica oficial para tratar o problema dos usos
de drogas, o CAPS-ad (Centro de Ateno Psicossocial a usurios de
lcool e outras drogas). Essa instituio prev realizao da Ateno em
espao arquitetnico aberto e composio de saber e trabalho interprofis-
sionais; contando com a retaguarda de Enfermaria de curta permanncia
em Hospital Geral, apenas para o perodo inicial de desintoxicao dos
casos mais graves, nos quais isso no possa ser realizado em mbito am-
bulatorial conforme preveem as prprias diretrizes e recomendaes do

Ministrio da Sade, expressas em documentos acessveis a todos.
Neste trabalho pretendo introduzir algumas proposies e argumen-
tos derivados da psicanlise, com o propsito de contribuir para a dis-
cusso do tema do uso das drogas na sociedade contempornea e, em
particular, por grupos de indivduos sujeitos a condies socioculturais
e subjetivas que podem implicar em maior vulnerabilidade para as di-
ferentes formas de dependncia. Nesta reflexo sobre alguns aspectos
sociais, clnicos e ticos de um tema to amplo e complexo, vou utilizar
76
uma metfora do teatro para introduzir trs pontos fundamentais de uma
possvel contribuio psicanaltica para a abordagem do tema: o cenrio
e as luzes, para falar do contexto sociocultural e subjetivo; os persona-
gens, para analisar alguns fenmenos novos do uso de drogas j consti-
tudos; enredos e tramas, para abordar a discusso de algumas questes
clnicas, ticas e culturais.
Convido o leitor a entrar na cena do pensamento e a jogar como parti-
cipante ativo, em audio e escuta, como num exerccio dramtico.
I. O cenrio e algumas luzes

Nosso primeiro vislumbre para a psicanlise e a cincia, mais especi-
ficamente a tecnocincia (OLIVEIRA, 2006), como dois campos de saber
bem distintos que se debruam na anlise da questo. Na cincia, predo-
mina o desejo de sutura do sujeito, reduo do corpo ao organismo; na
psicanlise, o desejo de soltura, de abertura ao sujeito e subjetividade.
preciso distinguir o cidado do sujeito propriamente dito; este, diga-
mos, o indivduo somado ao sentido inconsciente de sua existncia. Sem
o vislumbre da possibilidade de dar passagem para o sujeito no h sada
possvel para o cidado quando se trata do corpo a corpo com esses gad-
gets maravilhosos que so as drogas, em suas variedades exuberantes.
A psicanlise toma como referncia esse sujeito (dimenso sujeito
no indivduo) excludo, rejeito da cincia, em duas vertentes: sujeito do
inconsciente e objeto a como condensador de gozo dimenso pulsional
do sujeito. Um aspecto importante da dimenso pulsional do indivduo
conceituado pela psicanlise como mais-gozar um gozo que se goza
na dissipao uma espcie de homlogo da mais valia considerada
no campo da anlise poltica realizada por Marx.
Privilegiar a dimenso do objeto, isto , do gozo na anlise do uso de
drogas, permitir demonstrar que seus efeitos podem ser requisitados
pelo prprio sujeito como resposta ao insuportvel da diviso subjetiva,
ou seja, ao prprio fato de que somos entes de gozo e sentido incons-
ciente. O sujeito humano precisa constituir sua entrada no campo hu-
mano, e s o faz pela mo de um semelhante falante. Essa necessria
imerso na linguagem durante o processo de sua constituio subjetiva
implica a simultnea produo de um corpo gozante, muito alm do or- lcool e outras drogas
ganismo. A condio de sujeito da linguagem, dividido entre o gozo e

o sentido inconsciente, faz com que o gozo pulsional e o prprio corpo
nunca sejam percebidos como inteiramente coincidentes.
Entretanto, flagramos no sujeito, com certa frequncia, a nostalgia
de uma coincidncia mtica entre gozo e corpo. essa nostalgia que se
manifesta na fala de um ilustre representante da cincia psiquitrica em
77
nosso meio, veiculada pela mdia, ao afirmar que, com a ingesto de
medicamentos psicotrpicos, os sujeitos felizes podem ser ainda mais
felizes. Como se os avanos da qumica permitissem a eliminao dessa
diferena radical. Absurdo, lgico! Absurdo lgico.
Lacan prope a considerao de inflexes no mais-gozar derivadas
dos efeitos da cincia na formao social e nos processos de subjetivao.
As incidncias do progresso cientfico introduzem profundas modifi-
caes na relao da medicina com o corpo, que passa a ser purificado
de toda a relao erudita tica com que era tratado antes de Bichat (FOU-
CALT, 1997). Essa subtrao reduz o corpo mquina cartesiana (SAN-
TIAGO, 2001), espcie de substncia bidimensional, da qual a prpria
dimenso do gozo subtrada junto com a da subjetividade.
Para a psiquiatria (cincia mdica), a referncia continua sendo o cor-
po morto, herana de Bichat, no sem motivo sua atrao secular pelas
dissecaes de crebros cadveres, que a tecnologia atual substituiu.
Mesmo vivo, o corpo no vai muito alm de um organismo maquinizado
que se presta funo de objeto de saber e ao, res extensa (as neu-
rocincias so a ltima flor dessa atitude epistemolgica e tica).
Para a psicanlise, trata-se de um corpo vivo, alm do organismo no
qual prevalece a dimenso de uma substncia incomum, substncia de
gozo, res gozante. No h corpo propriamente dito sem a passagem do
organismo pela linguagem e seus efeitos. O corpo supe a (in)corpo(rao)
simblica, que pressupe o sujeito, que precede seu corpo; e este s se
forma a partir da ocasio de sua constituio como sujeito da linguagem
e da cultura, isto , sujeito de um inconsciente. Da resulta um acopla-
mento obrigatrio do organismo e do indivduo, por mais sofisticados em
sua concepo: a dimenso de um sujeito de saber, de saber sobre si
mesmo, que jamais poder ser posto fora da equao, sob pena de grave
atentado tico-poltico contra sua integralidade, a comear pela sade.
Esse ente tridimensional deve ser o ponto de partida da anlise e da
ao junto aos sujeitos, usurios de drogas que buscam ajuda nas insti-
tuies de sade. As contribuies da psicanlise do campo de Freud e
Lacan, entre outras, podem ser bastante teis.

Outras consideraes da psicanlise sobre a cincia tambm ajudam
a compreender outros aspectos do uso de drogas em suas feies con-
temporneas. Tais feies podem ser vistas como um efeito, entre ou-
tros, que a cincia produz na sociedade (SANTIAGO, 2001). Embora nisso
a cincia (tecnocincia) apenas siga o cortejo do Modo Capitalista de
Produo (MCP) em sua feio neoliberal ou consumista hipermoderna.
A cincia no pode ser compreendida apenas como um dispositivo para
permitir conhecer melhor o que h no mundo. Ela de fato faz aparecer novos
78
objetos. E entre estes, alguns dos quais antes no se tinha a menor ideia.
Objetos para consumir, candidatos srios a rebotalhos da civilizao. J se
disse que somos a sociedade do lixo, inclusive txico (BAUMAN, 1999).
A tecnocincia produz gadgets (objetos engenhosos, divertidos, sem
utilidade, feitos s para gozar): toda a espcie de instrumentos utilitrios,
no que pese sua definio geral. Na produo desse utilitarismo, conta-se
muito com a ajuda dos enunciados publicitrios, cuja retrica, via de regra,
apresenta esses produtos como a promessa de recuperao dos meios
da satisfao pulsional, nostlgica e miticamente perdida para o sujeito,
principalmente em situaes de maior ou menor angstia e mal-estar.
Essa promessa de felicidade, que pode ser momentaneamente cum-
prida no plano pulsional, essencial para que eles se prestem a ser su-
portes fundamentais de valor-de-troca, isto , de extrao de valor na
esfera econmica e poltica. A caracterstica mais singular dos gadgets
que o sujeito se liga a eles; at mesmo agarra-se e fixa-se neles (SAN-
TIAGO, 2001, p. 151).
Na sociedade contempornea, foi se construindo um nexo funda-
mental entre esses objetos e o gozo do corpo. Finalmente, mas j h bas-
tante tempo, chegamos ao admirvel mundo novo. Isto , j passamos
a poca dos valores de troca como suportes do valor de uso, vetores
de realizao da mais-valia pela via direta do trabalho. Na sociedade dita
neoliberal globalizada de consumo, este vem de preferncia associado
aos objetos tpicos da tecnocincia: gadgets, latusas, como Lacan (1982)
os nomeia; feitos s para o gozo do corpo, lenitivos estupefacientes, e
nessa medida veculos de realizao de valor a mais (para o capital),
agregado pelo saber da tecnocincia e pelas mquinas comuns.
Melman (1992) foi um dos primeiros a falar do toxicmano como pio-
neiro na descoberta desse objeto fabuloso que a sociedade de consumo
to freneticamente procura, objeto capaz de satisfazer desejo e necessi-
dade, e de exigir renovao automtica e constante.
O gadget no serve para mais nada a no ser para gozar. O consumo
consolidou seu lugar de novo ethos do sujeito na sociedade do modo
capitalista de produo globalizado. Eis a sagacidade com que este e seu
brao armado, a tecnocincia, souberam ler a especificidade no mais
apenas do indivduo liberal e daquilo que o caracteriza como ex-sistncia lcool e outras drogas
existncia no campo do sentido mas das novas figuras do mal-estar

da civilizao. Nas novas condies do mal-estar, o indivduo est sem-
pre pronto a se abrir, diante do maior ou menor grau do insuportvel
do cotidiano, para demandas variadas de tamponamento (SANTIAGO,
2001). Ento, o sentido regride ao corpo fazendo com que todos esses
objetos possam vir se alojar como prteses perfeitamente acopladas s
79
necessidades do corpo.
H objetos, porm, que no se deixam moldar assim aos ditames
do imaginrio e logo cobram, na forma de uma avidez sem medidas, o
preo pelo aparente tamponamento das angstias decorrentes do mal-
-estar na civilizao: redobramento da angstia, reincio do ciclo dos
tamponamentos, falncia do corpo.
Certamente que apenas as condies de estrutura subjetiva, embora
histricas, portanto conjunturais em sua constituio para cada sujeito
particular, no seriam suficientes para produzir as principais figuras con-
temporneas desse alojamento do objeto no corpo: toxicomania, alco-
olismo, alcoolistas drogaditos, medicalizao de todos os impasses
subjetivos, consumismo, viciados no azar, e os diversos tipos de uso
chamados simplesmente de abusivos. J assinalamos as mudanas im-
portantes produzidas pela cincia na cultura e na subjetividade.
Mas, para compreender melhor esse empuxo dos sujeitos ao gozo
do corpo sem mediao imaginrio-simblica, necessrio considerar
ainda algumas mudanas decorrentes das transformaes na prpria es-
trutura da formao social.
Essas transformaes devem ser notadas ao menos em dois mbi-
tos distintos da formao social: no que tange ao poder simbolizante
dos seus ideais de estatuto imaginrio (esses ideais sempre foram de
estatuto imaginrio, portanto nesse aspecto a mudana consiste em que
cada vez menos gente cr nos ideais da formao social dita liberal); e
transformaes no que tange ao desvelamento da lei do mercado como
regulador das relaes sociais, em seu aspecto encarniado, sobretudo
aps a dcada de 1970.
No modo capitalista de produo, a regulao social se d por crise
e catstrofe, no espao da circulao das mercadorias, entre elas o tra-
balho (metonmia do sujeito trabalhador). Mas a sociedade liberal, de
certo modo, pode ser definida como tentativa deliberada por constrangi-
mentos lei do mercado (encarnao maior de uma relao sem me-
diao simblica). O neoliberalismo, por sua vez, a derrota fragorosa
de todo o cerceamento lei do mercado. Tendo como reguladoras a

crise e a catstrofe, as relaes entre os homens desvelam como nunca
uma face mortfera. Para abreviar, a tese aqui que a relao do sujei-
to com a droga, no modo de uso denominado toxicomania, capaz de
ilustrar perfeitamente bem esse carter mortfero da relao social, para
um nmero crescente de indivduos, sendo-lhe homloga em estrutura.
Ento, a toxicomania e, de outro modo, o prprio uso de drogas assumem
contornos de uma nova forma de mais-gozar (extrao de gozo do corpo)
em que se combinam, potencializando-se, as transformaes produzidas
80
pelos efeitos da cincia, e as transformaes da prpria estrutura scio-
-simblica da formao social.
As diferentes transformaes se superpem e sobremodalizam: a
quebra do poder simbolizante dos ideais imaginrios do liberalismo, o
desvelamento do carter real da lei do mercado como reguladora das
relaes sociais, e transformaes introduzidas no real pela prpria tec-
nocincia como produtora de gadgets. Numa sociedade de consumo, ou
seja de fartura da oferta de gadgets, fica fcil o recurso ao uso de drogas
instalar-se como um substituto artificial das formas usuais de sintoma
(SANTIAGO, 2001, p. 151).
Claro que essas consideraes devero ser matizadas para a anlise
das diversas modalidades de uso de drogas: extenso, abusivo, toxicmano,
mesmo para os diversos tipos de objeto; uma coisa so os psicotrpicos e
todos os tipos de estupefacientes, outra so os produtos dos shoppings.
O recurso ao gadget se generalizou como forma de expanso da pr-
pria economia de mercado na sociedade de consumo. Mas certamente
devemos sublinhar o fato de que todas as formas do phrmakon s te-
nham podido assumir estatuto de incidncia radical aps ter-se instala-
do na formao social a configurao definitiva de uma sociedade do
objeto, ou seja, do gozo (LAURENT, 2007), e tambm dos objetos, cujo
lao social Lacan designou como Discurso do Capitalista (1992). Isso nos
deixa a todos um pouco perversos, isto , inclinados a gozar sem a inter-
mediao do sentido, sem pagar o preo de limites reguladores, uma
espcie de conceito do impossvel impossvel de fazer Um com o Outro
(MELMAN, 1992); a isso Freud nomeou: fazer o objeto regredir topica-
mente necessidade; fenmeno que, para o homem, no ocorre sem
radicais consequncias subjetivas.
At aqui pudemos apurar trs aspectos principais relacionados in-
tensificao do uso de drogas pelos indivduos isolados na sociedade
contempornea.
Remediar os efeitos dolorosos da diviso subjetiva, em contingn-
cias insuportveis que a prpria dor de existir pode assumir; os efeitos
manifestos na prpria insuficincia da satisfao do sintoma quanto
sua funcionalidade a droga entra a como remdio ilusrio fornecido
pela cincia (LAURENT, 2004), um complemento de ser, prtese de or- lcool e outras drogas
dem imaginria de efeitos imediatos e momentneos obtidos pelo gozo

extrado do prprio corpo.
Transformaes do mal-estar vindas de mudanas produzidas pela
cincia associada ao Modo Capitalista de Produo, introduzindo uma
srie de objetos feitos para o consumo predatrio e para o gozo do corpo.
Finalmente um acirramento do mal-estar advindo de perturbaes na es-
81
trutura sociossimblica da formao social produzidas pelos efeitos de des-
velamento da lei de mercado e suas incidncias diretas na subjetivao.
A toxicomania a figura por excelncia do uso de drogas, e a cocana,
depois o crack, so os meios mais comuns para chegar at ela. O objeto
assume as feies do produto e tem potncia de curto-circuitar o Outro
(como campo do simblico). A quimera oferecida por essa forma de toxi-
comania gozar diretamente no corpo sem pagar o tributo exigido pela
intermediao simblica necessria entrada do homem na cultura e
sua existncia nela. Trata-se desta vez, portanto, de um gozo que se quer
absolutamente real, visando impossvel coincidncia sujeito-objeto;
negao radical de tudo que cessvel na relao do homem com os
objetos de desejo. No casual, portanto, que o toxicmano nos aparea
silencioso quanto aos ideais e solitrio no exerccio de um gozo que no
tem por que dizer a que veio, at lev-lo morte.
preciso deixar registrado, embora no seja nosso foco neste trabalho,
que esse cenrio no pode deixar de incluir, alm dos fatores estruturais
relacionados vulnerabilidade subjetiva, a considerao da realidade so-
cioeconmica. Pois ainda nos bolses de misria econmica, associada
degradao, decorrente de anteriores padres culturais e subjetivos, que
a toxicomania apresenta sua face mais desconcertante. Circunstncia pa-
radoxal, uma vez que, ao mesmo tempo, como se a toxicomania a se
travestisse de misria social, escondendo suas faces mais perenes e justifi-
cando medidas de ltima hora. Alm disso, a contextualizao adequada
do nosso problema exige referncia explcita ao fato inequvoco de que a
distribuio das drogas chegou a to extremo paroxismo de capilarizao
social que no esquece nem ao menos os camponeses e as populaes
perifricas das cidades interioranas. De resto todos conhecemos os efeitos
da exacerbada receitao mdica de psicotrpicos, dando origem a novas
verses da medicalizao do social com todos os ares de toxicomania
receitada; aqui a tecnocincia opera como um distribuidor poderoso.
J temos elementos suficientes para colocar uma luz na diferencia-
o das modalidades de uso de drogas: estas vo da situao do usu-
rio habitual at o toxicmano, passando pelos usurios ditos abusivos.

Uma caracterstica fundamental do toxicmano que, em consequncia
do prprio uso, ele criou uma importante mutao no gozo. De barrei-
ra para mitigar a angstia decorrente da prpria insuficincia do sinto-
ma, ou mesmo como exerccio dos prodgios de prazer que tal gozo lhe
descortinou para a evitao da prpria falta-a-ser caracterstica do ser
falante (como ser de desejo), o indivduo passou ao uso da droga para
se livrar da angstia atroz conhecida e experimentada nos perodos de
abstinncia. Agora a identificao com o objeto remete ao objeto a em
82
sua dimenso de cessvel; estatelado pela angstia de rebotalho, reve-
lada nos perodos de abstinncia, o sujeito se v obrigado a reconhecer
sua posio particular de objeto cado diante do desejo do Outro. O gozo
caracterstico dessa ultima circunstncia especifica a condio dos dife-
rentes indivduos a que se pode conceituar como toxicmanos.
II Velhos e novos atores
Podemos encontrar trs figuras bem delimitadas no cenrio contempor-
neo do uso de drogas: os alcoolistas e seus fraternos (alcoolistas dro-
gaditos), os medicalizados, e os toxicmanos, figura que assume seu
znite na era consumista do Modo Capitalista de Produo. A maneira
como se deixam afeioar ao gozo da droga nos autoriza a aplicar-lhes
a frmula clssica da erotomania, com a diferena fundamental de que
agora o Outro um produto: um objeto, mas no um objeto qualquer, um
objeto que invlucro de Das ding, a Ciosa gozosa inacessvel.
Os diferentes modos de incidncia da droga, necessariamente nos
processos de subjetivao secundria, so dependentes das particula-
ridades de estrutura primria de subjetivao de cada indivduo; desde
circunstncias sociais em que cada um pode constituir-se como sujeito,
at as modalidades diferenciais do processo de constituio do sujeito,
ou seja, constituio pelo processo de recalcamento (verdrangung), cha-
mado campo das neuroses; renegao (verleugnung), o campo das ditas
perverses; e foracluso (verwerfung), o campo das psicoses, conforme
as hipteses da psicanlise do campo freudiano e lacaniano. Mesmo
considerando necessria a referncia condio de estrutura de cada in-
divduo, preciso dizer que a maioria das drogas, pela sua caracterstica
de propiciao de um gozo que experimentado como reencontro de um
gozo mtico de carter total, pe ao alcance de todos ns a oportunidade
de nos tornarmos toxicmanos (um objeto ironicamente democrtico).
Mas a clnica e mesmo a experincia cotidiana mostram diferenas muito
relevantes entre os vrios tipos de toxicomania, tanto nos seus impactos
na subjetividade e na qualidade de vida dos indivduos, quanto nos seus
desdobramentos para a durao da vida, ou mesmo para a possibilidade
de uma sada quando ela demandada.
As duas primeiras figuras do usurio de drogas (alcoolistas e seus
fraternos) ainda podem ser situadas ao redor da insatisfao comum a
todos ns, mesmo que acentuada num conjunto cada vez maior de in-
divduos na chamada sociedade consumista, pelas razes estruturais e
conjunturais a que acabamos de aludir.
1. Alcoolistas e alcoolistas drogaditos 83
Podemos dizer que o agravamento do mal-estar na sociedade contem-

pornea e seus modos de lidar com ele potencializam a dor de existir
inerente condio de sujeito deixando-se de ver nela a causa do de-
sejo ou mesmo seus impasses e passando a trat-la como um mal a ser
removido pelos meios disposio. Ora, o lcool parece ser a droga de
preferncia inicial de um conjunto importante de indivduos. Seus efeitos
de tamponamento de angstias e depresses, aparentemente inofensi-
vos, de incio, com o tempo cobram um alto preo sentido nos efeitos de
degradao corporal. No tratamento desses inconvenientes, passado
geralmente muito tempo, o sujeito recorre internao psiquitrica ou
aos modernos meios oferecidos pela cincia, os psicofrmacos. Porm,
esto sendo agregadas s polticas pblicas novos dispositivos do saber
oficial, os CAPS-ad, que so cada vez mais procurados.
Neste ponto, oportuno assinalar que as referncias designadas
acima como pano de fundo so imprescindveis para as estratgias in-
terprofissionais que devem ser organizadas a partir dos Centros de Aten-
o Psicossocial, para as problemticas decorrentes do uso do lcool e
outras drogas (CAPS-ad), dispositivo oficial do Sistema nico de Sade
(SUS) para Ateno a essa problemtica.
As observaes clnicas, e mesmo da vida cotidiana, indicam que te-
mos hoje um grande e crescente contingente de misturadores de lcool
e outras drogas, que pode ser includo no perfil subjetivo, psquico, e
nas condies sociais mais comuns aos alcoolistas. As razes tambm
so de ordem complexa, mas delas no se pode excluir a presena ma-
cia de drogas proibidas nos mesmos mbitos onde classicamente se
encontrava apenas o lcool.
Dependendo das drogas includas nesse coquetel, esses indivduos
tambm podem chegar a uma relao propriamente dependente com o ob-
jeto/produto, apresentando os mesmos efeitos imediatos, no apenas do
alcoolismo, mas tambm da toxicomania. Com o passar do tempo, tende a
prevalecer a toxicomania, mas no de forma linear. Do mesmo modo que

os alcoolistas, com o agravamento da angstia nos intervalos de uso, e pe-
los abalos produzidos no patrimnio flico (famlia, trabalho, corpo), estes
sujeitos tambm podem aderir a diferentes tipos de abstinncia oferecidos
pelo meio aos alcoolistas e aos toxicmanos (os narcticos annimos
so uma verso em espelho dos alcolicos annimos). Os alcoolistas
drogaditos comumente recorrem aos Narcticos Annimos (NA), guiados
pela lgica do produto, que rege at mesmo muitas das ofertas de ajuda,
sejam leigas, mstico-religiosas ou mesmo fundadas no saber da Cincia.
84
De passagem, vale assinalar que no sem grandes consequncias essa
indistino entre as caractersticas subjetivas dos misturadores e dos
toxicmanos, sobretudo para as polticas pblicas e para as abordagens
no leigas das problemticas advindas desse tipo de uso.
2. Medicalizados: consumidores consumidos
Talvez possamos afirmar que o conjunto dos sujeitos simplesmente re-
feridos como usurios de drogas o mais amplo. Destacamos para
nosso interesse imediato os chamados medicalizados, incluindo os
automedicalizados. Sem preocupaes no momento, consideramos
medicalizados todos os indivduos includos num uso a priori e mesmo
indiscriminado de drogas vindas da indstria farmacutica e receitadas
para todo o tipo de sofrimentos e impasses psquicos. So aqueles indi-
vduos que, a princpio, recorrem a remdios lcitos receitados ou no,
geralmente por razes do tipo daquelas anteriormente referidas como
insatisfao da soluo usual do sintoma, mal-estares em geral que a
psiquiatria no hesita em catalogar como novas patologias.
O agravamento do mal-estar na sociedade de consumo e da tecno-
cincia faz com que a droga, frmaco exclusivamente benigno, assuma
oficialmente o papel de substituto artificial da funo do prprio sintoma
(equilbrio psquico) e passe a ser utilizada como pedra de toque a um s
tempo da economia libidinal e da economia poltica.
Esse modo de procurar suprimir os estmulos da dor psquica com a
agregao de outros estmulos de natureza qumica faz com que a droga
imediatamente extrapole os pretendidos efeitos teraputicos. Prevalece
sua caracterstica de produto da cincia, verdadeira mquina de explo-
rao do gozo do corpo (LAURENT, 2004). Explorao deve remeter aqui
a dois sentidos: descobrir/encobrir novos modos de gozo do corpo e
veicular valores de troca, via explorao do corpo do consumidor e no
mais apenas do trabalhador. Um grupo cada vez maior de usurios de
drogas tem descoberto este prodgio dos psicofrmacos em explorar o
gozo do corpo e aprenderam a explorar ilicitamente um grupo impor-
tante de drogas lcitas.
Na ao medicamentosa contempornea, o frmaco pe em desta-
que sua caracterstica de artefato. Suprimindo um gozo (angustioso) com
outro gozo (o do corpo), que visa manter o equilbrio narcsico e a fun-
cionalidade social do sintoma, ela tambm pode levar ao gozo do pior,
angstia paroxstica, geralmente em estruturas psquicas de sujeitos
constitudos por Recalcamento (verdrngung).
85
3. Toxicmanos: um caso singular

de relao com o objeto
Ao falarem de seu primeiro encontro com o gozo da droga, esses indiv-
duos do conta de que para eles essa experincia tem um valor de reen-
contro subjetivo de um gozo mtico. Essa vivncia se eleva a tal importn-
cia para as coordenadas subjetivas que parece marc-los para sempre, a
ponto de desenvolverem um verdadeiro empuxo droga. Como se houves-
se o desvelamento de traos de gozo at ento ocultos para o indivduo.
Esse empuxo parece ter caractersticas homlogas s da erotomania
que caracteriza certas experincias na psicose: o objeto me ama para go-
zar de meu corpo. H, entretanto, uma diferena fundamental no caso do
toxicmano. Para ele no se trata do processo de barrar o gozo do Outro,
vivido sob a forma de angstia encarniada que presenciamos na crise psi-
ctica. Trata-se, ao contrrio, de precipitar-se cada vez mais na busca des-
se gozo encarniado que a teoria nomeia gozo do Outro, ou simplesmente
gozo do corpo (o corpo sempre outro em relao ao sujeito), a ponto de
desenvolver uma compulso repetio dessas experincias de gozo, que
o caminho mais curto para o encontro da angstia impossvel de supor-
tar que caracteriza essa forma de gozar: a verdadeira angstia que passa a
ser experimentada nos intervalos de uso, quando se est toxicmano (vi-
ciado). Essa angstia move o indivduo para a droga com tal automatismo
e voracidade que fica inequivocamente desvelado o comando do objeto
sobre o sujeito (no apenas o objeto droga em questo, mas a prpria an-
gstia correspondente ao carter cessvel do objeto figurada por Lacan,
2005, no mais-gozar como uma das figuras do objeto a).
A convico e afeio extremas desses indivduos ao gozo, com total
indiferena pela manuteno da vida, o trao mais caracterstico da toxico-
mania propriamente dita. Na sua rota de abolio, ele j no precisa de mais
nada, pois descobriu o aglma, objeto precioso por excelncia, capaz de
suprir, a um s tempo, a necessidade, a demanda e o desejo (LACAN, 1988).
Para explicar esta modalidade de gozo na relao com um objeto, a te-

oria psicanaltica fala em singulares condies de estrutura, dadas a partir
da conjuntura de subjetivao primria, nesses indivduos: ... h traos,
Zugen, que no sofreram traduo para Spur (traos de significante), perma-
necendo como pontos de gozo, memria de gozo... a partir de um aconteci-
mento, ou acidente que promoveu a fixao e que foram mantidos com o
propsito de satisfao autoertica (LIMA, 1998). So esses traos de gozo
que se desvelam por ocasio de um acontecimento radical como, por exem-
plo, o encontro com certas drogas em circunstncias determinadas.
86
A demonstrao de afeio maior ao objeto e ao gozo dele extra-
do, em detrimento da prpria vida, nos obriga a ver no toxicmano uma
espcie de demonstrao tica. A seu modo, esses sujeitos aparecem
como objetores radicais ao gozo que caracteriza a sociedade de consumo
hipermoderna, no irnicos ou cnicos como Digenes, mas verdadeiros
trgicos como Antgona. Enquanto em Digenes vamos a demonstrao
lgica do pretenso equvoco da filosofia de Scrates, ou seja, o Bem es-
taria na relao asctica com o corpo e no na depurao do corpo pelo
conhecimento (SANTIAGO, 2001); no toxicmano a demonstrao no
de ordem lgica, mas se d como passagem ao ato.
Tendo desertado o prprio sujeito, sobra o corpo precipitado numa
rota de abolio em direo a um gozo que finalmente o consome. Pode-
-se ver a uma clara demonstrao de ordem tica. Denncia da tica
de uma sociedade que aposta no gozo do objeto como soluo para o
desejo, na afirmao tica de um utilitarismo cego, corolrio de uma eco-
nomia que faz da extrao de gozo sua causa. O toxicmano nos fornece
a demonstrao em ato de um consumo to renitente que por fim se
consome. Seu ato de imolao trgica do prprio corpo aparece como
afirmao hiperblica de traos homlogos aos do consumo predatrio,
presentes no corpo do prprio planeta. Traos que a ideologia dominante
e o discurso comum ainda insistem em apenas dramatizar.
Em sntese, pode-se dizer que h uma homologia entre a forma de
extrao de gozo, que caracteriza a toxicomania, e a forma de extrao
de valor/gozo, que caracteriza a sociedade de consumo. Formas que a
toxicomania desvela, adicionando a visibilidade proveniente da radica-
lidade do ato trgico, que fica velada no mbito dos acontecimentos da
formao social, ainda que sejam a cada vez mais indisfarveis os efei-
tos da regncia pela lei do mercado, com destaque para os efeitos da
sua razo predatria. Na toxicomania, a opo pela dimenso de gozo
do objeto, em detrimento da sua dimenso de objeto do desejo, significa
deixar cair no compartimento dos dejetos produzidos nesse lao social
de produo e consumo (sociedade do lixo), o prprio desejo conside-
rado a essncia do homem desde Espinosa.
Isso, entretanto, no nos impede de ver que, no horizonte de seu
ato, nosso sujeito objetor expressa um absoluto silncio ideolgico. Sua lcool e outras drogas
demonstrao tica d-se como que sua revelia. Seu gozo, como para-
sita do corpo, chega a consumi-lo, num ritual absolutamente autstico,
totalmente s margens de quaisquer valores sociais vigentes. Ao mesmo
tempo seu ato radical o coloca fora do alcance de quaisquer retricas ou
polticas de incluso; ele a denncia viva da dualidade mortfera que
organiza a forma de gozo caracterstica da formao social em sua era
87
dita neoliberal. Parece que a presena desse usurio de drogas decidido
e renitente obriga as Polticas Pblicas (ou Polticas de Estado?) a desve-
larem sua face cnica, expressa na criao de programas de reduo de
danos. Assumiro desse modo que o dano essencial est feito e que
esse o preo a ser pago por se sustentar essa forma societria?
III. Um pouco de enredos e tramas
1. Objees ao lao social capitalista

Os alcoolistas tambm fazem um protesto velado, uma demonstrao
pelo imaginrio: congregam-se numa fraternidade de doadores contra
um Outro vampiro (em que realizam transfuses de hora e herosmo por
suportar mais um dia a seco). Seu gozo prottico s chega morte como
demonstrao do limite do gozo do corpo, por acidente ou por inrcia;
no se v neles a atitude decidida dos toxicmanos.
Quando eles tomam a via da mistura, isto , dos alcoolistas dro-
gaditos, a situao pode se tornar mais complexa. Aqui os estudos e
reflexes ainda precisam avanar. Pendero eles, ao final, para o lado
dos alcoolistas, dos toxicmanos, ou dos medicalizados? Essa ltima
circunstncia parece muito evidente para um grupo de indivduos que
parecem explorar a funo frmaco das drogas, enquanto fazem, das ins-
tituies oficiais que lhes so oferecidas como espao de tratamento,
um abrigo transitrio, no qual aproveitam para higienizar o corpo para
uma nova etapa de gozo. Muito provavelmente os sujeitos s voltaro a
procurar a instituio quando as condies de vida se tornarem, de novo,
insuportveis; o que recair num novo pedido de internao, fechando,
assim, o ciclo intoxicao internao-abstinncia intoxicao (SAN-
TOS e COSTA ROSA, 2007, p.500).
Os toxicmanos so os verdadeiros trgicos contemporneos. Como
Antgonas modernas fazem sua demonstrao em ato, pondo em evi-
dncia que a morte do corpo o limite desse consumo infinito, que se
consome. Estes fazem sua demonstrao em ato trgico daquilo a que

conduz o gozo de um objeto que assume o comando do sujeito. Marx foi
o primeiro a falar de uma sociedade de mercadorias que conduz seus
produtores. essa mesma sociedade que encontramos sob a transfigu-
rao do consumismo globalizado neoliberal. Essa particularidade do
objeto de consumo, gadget e simultaneamente produto da cincia e da
indstria, conduz no mais apenas ao mercado, mas a uma modalidade
de relao com o desejo, que se v transmutado em gozo do corpo. E por
tratar-se de corpo, e no apenas de organismo, da necessariamente no
88 se excluem importantes ressonncias subjetivas.
Os medicalizados parecem constituir a figura mais ou menos com-
portada do rebanho. Exrcito de insatisfeitos (espcie de nova figura do
exrcito de reserva, reserva de consumidores), incapazes de fazerem de
seu mais-gozar mais do que a prpria matria prima posta disposio
do capital em suas feies hipermodernas. evidente, por outro lado,
que eles no constituem uma massa indistinta e inerte. O esclarecimento
de suas particularidades fundamental para anlise crtica e o manejo
do tema da medicalizao, bem como para as aes de confronto.
2. Tratamentos e curas
De que se trata? De que se cura? De que secura se trata?
Se foi possvel demonstrar algo da densidade daquilo que est em
jogo no uso de drogas, creio que j valeu a pena realizar este ensaio.
Porque no exercitar mais resolutamente formas de tratamento
que no partam da premissa da abstinncia a priori?
A escuta analtica, aliada insero do sujeito nas aes de uma
rede intersetorial, apoiada no recurso da medicao como suporte para
a reconstruo de suas redes pessoais, pode ser uma boa estratgia para
sujeitos que demandam resoluta ou ambiguamente uma sada. Atuar ba-
seado na crena de que extraindo a droga como se extrai o mal o sujeito
voltaria ao gozo normal, isto , ao gozo mediado pelo significante no
gradiente dos valores sociais vigentes, no passa de quimera. mais do
que sabido alis, demonstrao imediata perfeita que nossos empiris-
tas, no se sabe o porqu, insistem em no registrar que a abstinncia
forada, equivalente subjetivo de um desmame, acentua a avidez pelo
gozo do corpo. Efeito absolutamente reverso ao pretendido explicita-
mente nesse modo de tratamento.
Finalmente no podemos deixar de mencionar algo que tambm
permeou nossas consideraes tericas iniciais e foi levado em conta no
momento da pesquisa. A toxicomania, ainda mais do que as outras pro-
blemticas psquicas, mantm um certo carter de objeo aos rumos
assumidos pela formao social em sua feio neoliberal globalizada
(MELMAN, 1992). No se poderia pretender jamais esgotar tal carter, em
qualquer modalidade de ao setorial ou intersetorial, por melhor arquite- lcool e outras drogas
tada e politicamente correta que ela fosse (SANTOS & COSTA ROSA, 2007,
p.502). H uma dimenso fundamental do uso de drogas que produzida
pela prpria forma societria em que esse uso emerge. , afinal, o que faz
desse uso uma fisionomia do Sintoma Social Dominante (MELMAN, 1992).
E um sintoma social dominante se define, no por sua predominncia em
relao a outras formas sintomticas, mas pela homologia de sua estrutura
89
em relao estrutura da formao social em que ocorre. Ora, tanto na lei
do mercado como reguladora das relaes sociais (fundamentalmente
relaes entre capital e trabalho ou trabalhador/consumidor), quanto na
lei de um gozo infinito no plano da subjetividade, encontramos a mesma
determinao intrnseca, ... um par mortfero onde o que claramente
buscado de um no outro a morte juntos (Idem, p.68).
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90
91
Mesa-redonda
Polticas pblicas sobre

drogas: situao atual,
desafios e perspectivas
Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira

Enfermeira; professora livre-docente da Escola de
Enfermagem da USP. Foi coordenadora da rea Tcnica da
Pessoa Usuria de lcool e outras Drogas da Secretaria de
Estado e da Sade de So Paulo.
O grande desafio para pensarmos qualquer poltica, seja ela federal, esta-
dual ou municipal , sem dvida, a incorporao do conceito de globali-
zao do consumo. Existem aes isoladas por parte de alguns estados,
mas a poltica em si construda pautada na poltica ministerial e esse
desafio, o da globalizao, no est posto em nenhum momento.
As crticas que fao poltica ministerial e minha prpria, a estadu-
al, que a globalizao do consumo algo que no conseguimos incor-
porar, porque consumimos sapatos, comida, carro do ano, dentre todos
os da moda, como a internet, por exemplo.
A lei 10.216 de 6 de abril de 2001 a que regulamenta o modelo as-
sistencial sade mental no Brasil. Porm, h interpretaes para o bem lcool e outras drogas
e para o mal. Sobre a portaria 816 de 2002, importante lembrar que o
Ministrio, ainda em 2001, prepara um grande seminrio, porque at en-
to tnhamos polticas isoladas e no sistematizadas em relao ao lcool
e outras drogas. Era mais intensamente no lcool, que ainda o maior
problema mundial. A sndrome alcolica fetal hoje um dos pontos impor-
tantes para ns, que pensamos em Sistema nico de Sade (SUS).
Uma populao preocupante que atualmente no chega ao SUS e 93
foge das nossas mos a populao dos usurios recreativos, ou seja,
aqueles que tm dinheiro, poder e que mais utilizam drogas atualmente,
em termos epidemiolgicos. O consumo destas pessoas no para ali-
viar fome, pobreza ou mal-estar, mas sim para perder o controle e sentir
prazer. Essa uma grande maioria no contemplada tambm em nossas
polticas. Tentamos ampli-las ao mximo no sentido de atingir todos
os usurios por meio da Poltica de Reduo de Danos, cujo objetivo
oferecer insumos e estratgias que possam reduzir ao mximo os danos
causados pelas drogas. Por exemplo, a distribuio de gua nas bala-
das, nas raves. Esta populao, caso necessite de algum atendimento,
vai para o hospital ou pelo plano de sade ou por via particular, no che-
gando a ns pelo SUS.
A poltica se faz com trs ingredientes: amor, revolta e dinheiro. Por exem-
plo quando no SUS falamos em intersetorialidade, nenhuma poltica tem fi-
nanciamento previsto para isso, o que pode ser visto nas demais secretarias e
ministrios. O financiamento no explcito para a intersetorialidade.
O edital de Reduo de Danos, lanado recentemente, para fazer
uma poltica que da sade, mas que pode ter uma intersetorialidade
com ONGs, escolas e universidades, teve um financiamento mais claro,
porm, pr-definido, o que corrobora com sua descontinuidade
Sobre as diretrizes estabelecidas pela Poltica Ministerial, ela tem que
nortear todas as nossas polticas nos mbitos estadual e municipal e, mais
alm, nas micropolticas. Porque o bairro do Tatuap no usa droga como
o do Morumbi,que, por sua vez, no consome essas substncias como So
Bernardo do Campo e Santo Andr. Ou seja, esse multiculturalismo tem de
estar perpetuado dentro da poltica que se faz na microrregio.
Os estudos, principalmente dos pesquisadores do CEBRID (UNIFESP),
mostram, epidemiologicamente, que h um aumento do consumo de l-
cool e outras drogas entre as crianas e os adolescentes no pas.
O uso no s porque a pessoa tem um transtorno de conduta. Isso
est mais na ideia da populao porque o que sai a toda hora na mdia
e os juzes usam isso como judicializao da sade. O pior de tudo o

menino de seis anos de idade que usa crack para cortar cana, o que
uma realidade no estado de So Paulo. Ele usa a droga para ter energia
e poder cortar mais cana de acar e ajudar ainda mais sua famlia, que
tambm est nos canaviais. E isso o resultado de uma pesquisa feita
pelo Ministrio do Trabalho de Marlia (SP).
Os crescentes problemas relacionados ao uso de lcool na populao
adulta e economicamente ativa, que tambm confirmado pelas pes-
quisas, levam a uma necessidade de estruturao e fortalecimento de
94
uma rede centrada na ateno comunitria, associada rede de servios
da sade com nfase na reabilitao psicossocial e na incluso social
desses usurios.
Se pensarmos na formulao da poltica, o que deve ou no estar
contido nela? O que no deve essa ideia reducionista, ou seja, uma
clnica em que o jovem permanece por nove meses, e ele renascer ao
final do processo! Esse tipo de tratamento no tem fundamentao cien-
tfica. Em nove meses, claro, longe de tudo, ele no vai usar mesmo!
Mas, no momento em que ele volta ao contexto, quela representao
em relao droga, existe a volta ao consumo. H o sujeito e o contexto.
fundamental que levemos sempre em considerao o sujeito, a subs-
tncia e o contexto.
O lcool e outras drogas nunca foram um problema mundial. Passa-
ram a ser uma grande questo de sade pblica recentemente. O lcool
ainda colocado em algumas culturas como um alimento. Voc se ali-
menta dele no caf da manh, no almoo, tarde e no jantar. So situa-
es nas quais ainda temos de pensar.
Precisamos de redes assistenciais descentralizadas e mais atentas
s desigualdades sociais. As diretrizes ento recomendadas pela Orga-
nizao Mundial da Sade (OMS), pelo Ministrio, e pelas diretrizes para
a produo de servios especficos voltados para a ateno integral de
lcool e outras drogas.
Penso que o CAPS deve atender 24 horas. Falo isso porque a maior
busca pela droga noite, depois das cinco da tarde. O CAPS seria um
lugar de referncia. Se esse CAPS trabalha na poltica da Reduo de Da-
nos, ser possvel nele buscar algo que possa reduzir os danos do con-
sumo de drogas nas madrugadas.
Se nesse perodo o usurio estiver intoxicado, o CAPS ser o lugar de
referncia para uma possvel desintoxicao. Dos 46 CAPS AD, a maioria
no faz isso. E para que ento tem o mdico clnico? A desintoxicao est
na atuao do pronto-socorro, que no tem o profissional de sade mental
preparado como h nos CAPS. O CAPS AD tem de fazer desintoxicao. CAPS
Infantil tem de atender crianas, inclusive as que usam lcool e drogas.
Mas no adianta fazer nada disso se no houver uma articulao com
a rede extra-hospitalar de base comunitria. Em So Paulo, a rede tem lcool e outras drogas
vrios equipamentos, mas que no possuem articulao. E para isso

que precisamos batalhar.
Temos de implantar equipes preparadas. Essa a parte que nos cabe
ateno bsica e primria, para trabalharmos com rastreamento e in-
terveno breve pautadas na poltica da Reduo de Danos, para trazer
esse usurio ao tratamento. Temos uma demanda alta e uma oferta de
95
tratamento pequena.
Que possamos, portanto, fazer essa poltica junto com a Secretaria
da Educao elaborando projetos intersetoriais. um fenmeno extre-
mamente complexo, que no cabe apenas sade.
Coloco, como ltimo ponto, a importncia da avaliao dos CAPS. So
poucos os que fazem o plano teraputico individual ou singular, comparti-
lhado com o usurio e com a famlia, na poltica da Reduo de Danos. O
que temos so as triagens, cada um escrevendo um pedao no pronturio.
Que possamos trabalhar projetos de felicidade. Projetos de vida que
tragam contentamento. Encantamento, como diz o professor Gasto Vag-
ner, no sentido de no se conformar, mas estar neste mundo de uma
forma de empoderamento, como um cidado e cidad de direitos e rei-
vindicaes. Precisamos eminentemente avaliar os centros de lcool e

drogas, urgentemente, para pensar nessa minoria.
* * *
Adriana Barbosa Scrates
Psicloga clinica; mestre e doutoranda em Psicologia
Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia; especialista
em Teoria Psicanaltica/UniCeub. Foi assessora tcnica
da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas da
Presidncia da Repblica e atualmente pesquisadora
do Programa de Estudos e Ateno s Dependncias
Qumicas (Prodequi) da UnB, professora de Psicologia
da graduao e pos-graduao do Centro Universitrio e
Instituto de Ensino Superior de Braslia (IESB) e consultora
do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD) no Departamento de Proteo Social Especial da
Secretaria Nacional de Assistncia Social do Ministrio de
Desenvolvimento Social e Combate Fome SNAS/MDS.
Pretendo discutir e situ-los em relao aos servios oferecidos pela As-

sistncia Social no que tange Legislao e Polticas Pblicas sobre Dro-
gas. Esta discusso perpassa uma srie de questes que reflito na minha
prtica profissional e acadmica, no apenas como representante do
Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, mas tambm
como pessoa e cidad.
A Poltica Nacional de Assistncia Social, por meio do Sistema nico
de Assistncia Social (SUAS), regulamenta os servios oferecidos pela
96 Rede socioassistencial em dois nveis de proteo social: a bsica e a
especial, que se divide em mdia e alta complexidade.
A proteo social bsica tem mais um carter de preveno, ou seja,
de fortalecer as aes preventivas e focar na capacidade protetora da
famlia, da comunidade, da sociedade e do Estado, atendendo s neces-
sidades fundamentais, como o estabelecimento de benefcios diante de
situaes de vulnerabilidade social.
O aparelho estatal que representa a proteo social bsica o Centro
de Referncia da Assistncia Social (CRAS), que tem a funo de propor-
cionar o acesso aos benefcios e servios ofertados para todas as popula-
es com vistas a garantir a proteo social da populao. Existem mais
de trs mil CRAS em todo o Brasil e este nmero crescente.
A proteo social especial, por sua vez, tem um carter, alm de pre-
ventivo, de enfrentamento das situaes de vulnerabilidade social e viola-
o de direitos. Seus servios so oferecidos no Centro de Referncia Espe-
cializado da Assistncia Social (CREAS) em aes de mdia complexidade;
e pelos Servios de Acolhimento, quando se trata de alta complexidade.
Nos diferentes servios oferecidos pelos CREAS, evidencia-se a deman-
da e a necessidade de capacitao dos profissionais para lidar com o uso
de drogas e suas complexidades, alm de estabelecer uma ateno ao usu-
rio de drogas e sua famlia, em um enfoque psicossocial neste contexto.
A proteo social, a partir de seus servios, realiza um acompanha-
mento psicossocial com o foco na famlia. A Poltica Nacional de Assis-
tncia Social ressalta a centralidade das relaes familiares e o resgate
do seu potencial, assim como das redes sociais comunitrias.
Quando esses vnculos familiares so rompidos por motivos como a
vulnerabilidade social, situaes de violncia extrema e violao de di-
reitos, h a oferta dos Servios de Acolhimento, uma das caractersticas
da proteo social especial de alta complexidade. Esses Servios podem
tambm ser necessrios no contexto de uso de drogas.
Os servios oferecidos atualmente pelo CRAS e pelo CREAS esto sen-
do reformulados e reestruturados. H uma demanda dos prprios profis-
sionais que atuam no mbito da assistncia social nos municpios, esta-
dos e no governo federal por reorientaes, diretrizes e pressupostos para
execuo e oferta dos servios. A Secretaria Nacional de Assistncia Social lcool e outras drogas
est em um momento de tipificao desses servios, at por conta das de-

mandas que surgem neste cenrio, com o objetivo de disseminar um docu-
mento que trate da Tipificao Nacional dos Servios Socioassistenciais.
Por exemplo, h um servio oferecido no CREAS de proteo social
aos adolescentes em cumprimento de medidas socioeducativas. Eviden-
ciou-se, neste servio, a demanda por intersetorialidade e a necessidade
97
de encaminhamento para outros servios pblicos de sade. Isso por-
que, em muitas situaes, os adolescentes em uso intensivo de drogas
estavam em condio de consumo extremamente prejudicial, tanto para
o cumprimento da medida socioeducativa, como tambm para a sua sa-
de e relaes familiares.
Nesse sentido, nota-se a importncia de uma interlocuo maior com
a rea da sade para o encaminhamento dessas pessoas, at porque o
Ministrio do Desenvolvimento Social (MDS) no dispe do aparato que
o Ministrio da Sade dispe para realizar os tratamentos e acompanha-
mentos necessrios. fundamental fortalecer essa relao, estabelecen-
do um fluxo de relao intersetorial em todos os nveis de governo. Alm
de identificar as atribuies de cada setor, j que a problemtica das
drogas requer uma ateno integrada e complexa.
Nessa relao intersetorial, deve-se privilegiar as atribuies de cada
setor. No caso de uso de drogas, cabe Assistncia Social acolher e veri-
ficar as demandas sociais, e sade, atender e tratar.
De uma forma geral, os servios de proteo social especial atendem
a indivduos e famlias em diversas situaes de vulnerabilidade social,
violncia e violao dos direitos. Evidencia-se a necessidade de esses
Servios alcanarem populaes especficas como a LGBT e os usurios
de lcool e drogas.
A prpria Poltica Nacional de Assistncia Social prev que o uso de
substncias psicoativas pode estar presente em situaes de vulnera-
bilidade e que portanto, esses servios devem ter condies de acolher
essas demandas em um carter reflexivo e preventivo.
Percebemos a necessidade de reforar essas aes intersetoriais no
s com a sade, mas tambm com a educao, a segurana pblica, en-
tre outras. Tal medida ir fortalecer essa rede de cuidados socioassisten-
ciais, principalmente para a questo do uso de lcool e outras drogas.
O MDS realiza uma srie de agendas intersetoriais. Uma delas a ofi-
cina da rede intersetorial Crianas e adolescentes em situao de violn-
cia, que tambm surgiu a partir de muitas discusses sobre a deficincia
da rede intersetorial.
Existe sempre uma demanda muito grande pela presena de um as-
sessor tcnico do MDS nos estados e municpios, para explicar e orientar
as diretrizes e pressupostos da Poltica Nacional de Assistncia Social no
mbito da Gesto do SUAS. Percebem-se demandas relacionadas ges-
to de recursos, financiamento de servios, bem como outras tericas e
metodolgicas para lidar com as questes que surgem no dia a dia do
atendimento das equipes.
A equipe dos servios oferecidos nos municpios, responsveis pela
98
execuo, composta por psiclogo (a), assistente social, pedagogo (a) e
tcnicos. Dependendo da forma como se organizam e do modelo de gesto
estabelecido nos municpios e estados, pode haver outros profissionais.
Realizamos uma oficina na Bahia, onde foi possvel perceber que
cerca de 80% dos adolescentes atendidos pelo servio e que cumpriam
medidas socioeducativas tinham demanda por tratamento em razo do
uso de lcool e outras drogas. um dado alarmante que requer ateno
e respostas complexas e intersetoriais, j que os servios oferecidos de-
vem ser desenvolvidos de modo articulado com a rede da assistncia
social, rgos de defesa de direitos e das demais polticas pblicas. A
articulao no territrio, em relao ao uso de lcool e outras drogas,
fundamental para fortalecer as possibilidades de incluso das famlias
em uma organizao de proteo social como forma de lidar com a situ-
ao detectada.
Apesar de discutirmos muito, ser que o uso de drogas algo do
mbito individual ou social? Eu penso que a linha que separa o indi-
vidual do social muito tnue e temos que prestar ateno nisso, at
porque precisamos respeitar os direitos humanos de todos. Mas exis-
tem impactos pessoais e sociais muito fortes, o que nos faz pensar nos
fatores de proteo e de risco aos quais precisamos estar atentos, tanto
na formulao de polticas pblicas como na execuo das mesmas em
diferentes reas.
Desenvolvi minha pesquisa de mestrado em um projeto do Juizado Es-
pecial Criminal do Distrito Federal, vinculado sade. Esse projeto consis-
tiu em uma parceria entre o Ministrio Pblico e a Universidade de Braslia,
por meio do Programa de Estudos e Ateno s Dependncias Qumicas
Prodequi, que previa a execuo de um grupo psicossocial para usu-
rios de drogas processados por uso e porte de drogas, com metodologia
baseada na poltica de reduo de danos. Minha investigao consistiu
no acolhimento dessas pessoas nesse contexto, sendo possvel verificar
sua importncia no sentido de dar voz ao sujeito e instituir um espao de
reflexo sobre o uso de drogas e seus impactos pessoais e sociais.
inevitvel essa conjuntura de olhar tanto o mbito individual como
o social, em relao questo das drogas. At porque esse olhar comple-
xo precisa estar presente tanto para o profissional psiclogo como para lcool e outras drogas
os outros profissionais que atuam nessa temtica. Foram tambm muito

interessantes as relaes que se estabeleceram nesse projeto, em espe-
cial com os operadores do Direito. um local onde ns, psiclogos, pre-
cisamos praticar maior sensibilizao para o comportamento humano.
Muitas vezes a conduta autnoma profissional dos juzes e promoto-
res individualizada e focal, de acordo com o entendimento dos mesmos
99
acerca da lei. Uma prova disso que, no Juizado Especial Criminal onde
realizei minha pesquisa, duas formas diferentes de trabalho eram feitas
de acordo com o entendimento dos Juzes e Promotores que, de acordo
com o artigo 28 da Lei 11.343/2006, podem aplicar ao usurio de lcool
e outras drogas advertncia, prestao de servio a comunidade e enca-
minhamento a grupos educativos.
O mais interessante que, quando a minha pesquisa terminou, o
projeto continuou, mas, sem o acolhimento, no deu certo. Os usurios
pararam de frequentar o grupo, o que constata que o acolhimento real-
mente fundamental.
Refletindo na importncia desse acolhimento, de ouvir, conhecer,
considerar aquela pessoa como um sujeito que escolhe, vive e elabora
suas prprias formas de viver tendo o uso de drogas, uma questo en-
tre tantas.
importante, desde o momento da regulao e tipificao dos servi-
os socioassistenciais, j incorporar nesses documentos a premissa do
olhar complexo de todos os profissionais que venham a atuar nos CRAS e
nos CREAS com pessoas que fazem uso de lcool e outras drogas. A capa-
citao algo estritamente necessrio. As pessoas precisam tambm se
preparar para desenvolver esse olhar complexo, o que no nada fcil.
Aproveito esta discusso para pensar quais seriam as atribuies de
um psiclogo nos servios socioassistenciais e quais seriam suas atri-
buies em um servio de sade diante da complexidade das drogas.
Existe uma discusso imensa em torno disso, provocada tambm pela
falta de diretrizes. Por isso louva-se a iniciativa do CREPOP (Centro de
Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas) de divulgar e, de
alguma forma, contemplar todas essas aes sobre as polticas pblicas.
Existe uma confuso muito grande, at nos dados do senso de 2009
do CREAS, com relao ao monitoramento dos servios socioassisten-
ciais. Pudemos verificar que mesmo o atendimento clnico no uma
ao de um (a) psiclogo (a) dentro de um CREAS, mas cerca de 63% dos
(as) psiclogos (as) nas equipes do CREAS fazem isso.
Por isso, precisamos conversar e discutir. Sinto que, por falta de um

documento que oriente, no construmos espaos de discusso e ape-
nas sanamos as emergncias. No cotidiano do atendimento no conse-
guimos parar para pensar se no tivermos uma diretriz.
Tanto que no ltimo seminrio nacional sobre monitoramento, nas
equipes dos servios de todo o Brasil, os (as) psiclogos (as) se reuniram
para definir quais seriam as atribuies do (a) psiclogo (a) dentro de
um CREAS, porque o atendimento no clnico, mas de acolhimento e
encaminhamento. Na assistncia social, o que chamamos de acolhida
100
acontece como forma de descobrir as necessidades do indivduo para
encaminh-lo aos servios e benefcios necessrios.
Talvez seja necessrio integrar as polticas de assistncia social, sa-
de, educao, segurana pblica, drogas, sade mental, tendo em vista
uma ateno global que considere o sujeito como um cidado de direitos
e deveres. Todos os profissionais, inclusive os (as) psiclogos (as) devem
ter clareza dessa integrao e proporcion-la sempre que possvel. Co-
mear a discutir as atribuies de psiclogos em diferentes reas e ser-
vios pode ser o incio de uma integrao necessria entre distintos se-
tores, principalmente quando o assunto poltica pblica sobre drogas.
* * *
Dcio de Castro Alves
Representante do Ministrio da Sade, especialista
em Sade Mental Pblica pela Fiocruz e em Gesto de
Servios em Sade, consultor e membro do Comit
Cientfico para Polticas Pblicas para o lcool e outras
Drogas do Ministrio da Sade.
importante cobrar as aes governamentais, mas acho que ns precisa-

mos entender que o Brasil um pas muito grande, temos um Sistema
de Sade que vem sendo implantado h pelo menos 29 anos, a partir da
Constituio de 1989.
Pelo nosso desenho republicano, que estabelece que as instncias
tm autonomia, precisamos compreender que a implantao de uma po-
ltica nacional depende fundamentalmente de uma ao coesa entre os
trs nveis de governo: o federal, o estadual e o municipal.
Como o Sistema nico preconiza a descentralizao da assistncia
e dos recursos por meio da poltica de municipalizao, o gestor local
em todos os municpios brasileiros, principalmente aqueles que esto
na chamada Gesto Plena so os principais responsveis efetivos pela
implantao das diretrizes das polticas estabelecidas nacionalmente.
Na prtica, o Ministrio da Sade pode propor a sua principal ta- lcool e outras drogas
refa propor , organizar as propostas relativas a um campo de poltica
pblica, estabelecer diretrizes, construir consensos, principalmente, e
garantir a presena da sociedade civil, dos vrios atores que constituem
a sociedade civil. E o fundamental que possamos cobrar dos nossos
gestores locais a implantao dessas polticas.
No caso da ateno para a rea de lcool e outras drogas, em 2002
o Ministrio da Sade adota, a partir de um grupo tcnico, a viso da 101
Sade Pblica para esse campo. A grande contribuio que o Ministrio
da Sade traz para o enfrentamento dos problemas relativos ao abuso de
consumo relaciona-se a uma proposta de sade pblica.
Ou seja, essa uma rea que, por ser extremamente complexa e mui-
to alm da questo da Sade, deve estar pautada pelos princpios da
Sade Pblica, isto , da garantia dos direitos e da oferta de assistncia
para as pessoas acometidas de algum tipo de prejuzo ou perda associa-
da ao seu padro de consumo.
uma proposta de mudana de modelo assistencial, que no caso
no se restringe questo de lcool e drogas. Estamos falando da refor-
ma psiquitrica. Imagino que vocs conheam aqui a grande questo de
fundo, que a substituio dos modelos baseados no hospital psiqui-
trico por um modelo caracterizado pelo conjunto de servios e redes
de cuidado estabelecidos na comunidade, tendo como principal eixo de
implantao dessa poltica os chamados CAPS, os Centros de Ateno
Psicossocial. A reforma psiquitrica no somente para a questo dos
transtornos, mas tambm para a questo de lcool e outras drogas.
Essa mudana do modelo assistencial preconiza fundamentalmente
que comecemos a tratar a questo no com as bases tradicionais da
psiquiatria, ou seja, com a simplificao focada apenas em sinais e sin-
tomas. No existe ideia simples para dar conta dessas questes, con-
siderando que o consumo das substncias tem vrios nveis e vrias
nuances.
H muitas pessoas que consomem substncias. O fato que as dro-
gas, como so chamadas, so tecnologias, so claramente instrumentos,
portanto, so objetos, no so nem boas nem ruins.
Podemos aqui fazer uma aluso ao pai da Medicina. Acho que nin-
gum ainda falou nada muito superior ao que ele disse: A diferena
entre o veneno e o remdio a dose. Fundamentalmente precisamos
entender que as substncias em si no tm nenhuma outra qualificao
associada aos efeitos que elas possam produzir no nosso organismo.
O grande problema que se deve, na condio de gestores pblicos de

sade, tratar das pessoas que efetivamente tm padres de dependncia e
que esto com perdas efetivas na vida em funo do seu padro de consumo.
Fazendo uma comparao grosseira, no porque algumas pessoas
bebem exageradamente, pegam o carro e batem, que ns vamos proibir
o automvel. O problema no o carro, o problema fundamentalmente
como as pessoas utilizam ou no de maneira adequada esses instrumentos
que fazem parte da vida, e que defendo aqui a ideia de que so tecnologias.
Pegando um pouco o gancho do comentrio seguro da Mnica em
102
relao hipocrisia da sociedade, vi recentemente algumas pesquisas
indicando que 78% da populao contra as drogas, porque as drogas
podem matar ou vo matar as pessoas algum dia pelo consumo.
Interessante que essa mesma populao brasileira, um pouquinho
mais, 87%, aprova a venda de armas que efetivamente matam. As armas ma-
tam, as armas no servem para duas outras coisas que no seja para causar
prejuzo a terceiros ou, no mximo, para alguma questo, digamos esportiva,
ligada s provas de tiro ao alvo ou coisa do gnero. E nem se fala da bebida.
Apontar essas contradies serve, primeiro, para entendermos que
no h uma soluo fcil para a questo; segundo, que, assim como em
relao aos transtornos, existe um lugar comum estabelecido pelo status
quo social ocidental.
Podemos pegar como exemplo o hospcio, que tem pelo menos 300
anos de existncia. Voc consegue dar conta, dependendo do tamanho
da sua rea de abrangncia, de 80 a 90% dos casos graves de sade men-
tal com um CAPS que funciona bem. Agora, ns somos cobrados pelos
10% que porventura no conseguimos dar conta ou inserir no tratamento.
Existe uma pequena parte de uma outra corporao, a corporao
mdico-psiquitrica, por meio da Associao Brasileira de Psiquiatria,
que vem batendo de maneira insana na Reforma Psiquitrica. Eu digo
insana, porque nada abriu mais campo de trabalho para os profissionais
de Psiquiatria nos ltimos dez anos do que a Reforma Psiquitrica.
Hoje, no Brasil, so 1.700 CAPS. Pela legislao, cada CAPS tem de
ter pelo menos dois psiquiatras, e h uma clara falta de profissionais no
mercado. No entanto, uma parcela dessa categoria, a parcela que est
hoje na coordenao, na direo da Associao Brasileira de Psiquiatria,
vem a pblico dizer que a reforma est desassistindo, o que decidida-
mente no verdade.
H muito para ser construdo, o Brasil muito grande, so 5.400 mu-
nicpios e a grande maioria deles, de pequeno porte. , no mnimo, uma
irresponsabilidade vir a pblico dizer que hoje o Ministrio da Sade no
assiste a essa questo quando, at o incio da Reforma Psiquitrica, o
que tnhamos no Brasil como poltica pblica era a oferta da internao
em hospitais psiquitricos. Por uma srie de interesses corporativistas e
econmicos, a internao psiquitrica dava muito lucro, e ainda d em lcool e outras drogas
alguns lugares do pas.

Precisamos ficar atentos, inclusive como classe, para nos contrapor a
essas questes. No porque a Psicologia quem contrape a Psiquiatria,
de maneira nenhuma, mas porque o tratamento em Sade Pblica, em
Sade Mental, h pelo menos uns 40 anos feito por um conjunto de
cincias, que incluem a Psicologia,.
103
Os movimentos de sade coletiva demonstram que, para constituir
sade buscando a qualidade de vida, voc precisa trabalhar, no mnimo,
com os trs nveis do biopsicossocial, e continuamos s focando o bio.
Ns, profissionais de Psicologia, os que trabalham junto aos psiquia-
tras inclusive, acabamos reforando esse vis, porque para tudo o que
diz respeito a crises, em geral, partimos do princpio de que de que haver
uma avaliao de um profissional psiquiatra e quase sempre uma pres-
crio medicamentosa, o que decididamente no verdade.
A questo da mudana do modelo o principal mote, no s da reforma,
como da poltica de lcool e drogas. O que se prope uma rede de ateno,
composta de um conjunto de servios, que devem estar espalhados pela
comunidade, para tratamento das pessoas que, por abuso, esto efetiva-
mente com perda de autonomia e com prejuzo na sua vida.. So os Centros
de Ateno Psicossocial, os servios de referncia hospitalar, as enfermarias
para a desintoxicao e tratamento das abstinncias e os leitos de curta per-
manncia. Deixando muito claro que a internao nesse campo s se justifi-
ca em dois casos muito especficos: nas crises de intoxicao e abstinncia.
Alis, estou vindo da reunio do Colegiado dos Coordenadores de
Sade Mental, em Braslia. Tivemos a felicidade de contar com a pre-
sena do dr. Benedetto Saraceno, diretor de Sade Mental e Abuso de
Substncias da Organizao Mundial de Sade. Ele falou com todas as
letras possveis, espanhol, italiano e ingls, que, primeiro, no h evi-
dncia clnica suficiente para justificar a internao das pessoas como
um mtodo para faz-las pararem de usar substncias.
A questo da supresso do consumo de substncias passa decidi-
damente pelo sujeito que faz uso, e no nos cabe outra ao que no
seja tentar, por meio da contratualidade, por meio de uma negociao
contnua e constante, estabelecer alguma proposta que seja vivel para
o sujeito, caso o sujeito queira. Vamos deixar muito claro isso tambm,
porque devemos respeitar os direitos das pessoas que querem e fazem o
uso de substncias psicoativas.
Foi citada aqui a questo do debate do tabaco. Eu, particularmente,
defendo as polticas de restrio, desde que no se tornem proibitivas,

dogmticas e, principalmente, fascistas, porque acho que o que est
acontecendo.
Coloco-me, inclusive, na condio de usurio. Sou tabagista e no
vejo nenhum motivo para que as pessoas que no fumam tenham que
aspirar a minha fumaa, isso claro, mas, da a segregar as pessoas
como vem acontecendo, no concordo.
Dou um exemplo para vocs do Canad. Na cidade de Toronto, existe
uma faixa amarela ao longo do p direito dos prdios, e voc pode fumar
104
s ali, a quatro metros do p direito. Tudo bem se voc no considerar que,
no perodo em que minha amiga esteve l, fazia dez graus abaixo de zero.
Ento, realmente preciso garantir o direito de todas as pessoas,
inclusive daquelas minorias que querem fazer uso, lembrando que o ta-
baco uma droga lcita, que existe um mercado imenso, uma srie de
pessoas que vivem da produo, da manufatura, do transporte e do con-
sumo dessas substncias.
Assim como o lcool, efetivamente do ponto de vista da Sade P-
blica, o nosso problema, claramente, so as drogas lcitas. Em nenhum
momento est se propondo fazer algum tipo de proibio dessas subs-
tncias, mas uma regulao maior dos poderes pblicos em relao,
principalmente, ao mercado.
Um parntese: no caso das ilcitas, no h como olharmos esse fen-
meno que no seja pelo fato de serem mercadorias de altssimo lucro. Tan-
to a maconha quanto a cocana e o seu derivado, o crack, constituem-se
na segunda ou a terceira maior empresa mundial do ponto de vista dos
recursos que envolvem. Lucram quase 40 milhes de dlares por dia, que
giram no mercado financeiro, e no venham nos dizer que esto querendo
livrar o mundo das drogas porque isso, definitivamente, no verdade,
no h interesse concreto, eu diria que no existe a possibilidade efetiva
de se livrar o mundo das substncias psicoativas. Como j afirmei, elas so
tecnologias e devem ser utilizadas da melhor maneira possvel, e cabe a
ns tratarmos aquelas pessoas que no conseguem fazer esse uso.
Do ponto de vista da rede de tratamento, a proposta levar para a
Ateno Bsica tambm as aes primrias no que diz respeito ao con-
tato com as pessoas que esto em abuso de consumo, reiterando sem-
pre, focando aquelas que, efetivamente, esto com prejuzo de vida em
funo disso.
Quando se tem uma populao como a nossa, com quase 30% da
populao ativa fora do mercado formal de trabalho, sem emprego, como
aqui em So Paulo, o que resta para essa populao trabalhar com o
ilcito e com o ilegal. comprar contrabando do Paraguai para vender
aqui, vender coisas nos sinais, e a questo do trfico das substncias,
do comercio das substncias. Se h uma coisa que est matando as pes-
soas o comrcio, e efetivamente sabemos que as pessoas morrem hoje lcool e outras drogas
por cinco ou dez reais que elas devem na boca de venda de crack.
Se elas esto morrendo de overdose, ns, da Sade Pblica, no
sabemos, porque no chegam ao servio nessas condies. Quando
chegam, muito difcil fechar um nexo, as pessoas morrem de parada
cardaca ou de alguma outra complicao. E se o mdico do servio do
pronto-socorro atestar overdose de drogas? Primeiro que no tem como
105
concluir. A pessoa pode ter consumido doses abusivas, por exemplo, de
cocana, e nem por isso o motivo da parada cardaca ter sido o excesso
do cloridrato de cocana, que a substncia da qual est fazendo uso ou
pela qual deu entrada no PS.
Se o mdico atesta que a morte foi por overdose, e se o sujeito tem,
por exemplo, um seguro no nome dele em geral as aplices de seguro
no cobrem suicdio e no cobrem morte por ingesto de substncias. Se
gera um problema jurdico, o tcnico quem acaba respondendo social e
juridicamente pela afirmao de que o sujeito morreu de overdose.
Antes de concluir, gostaria de deixar claro o seguinte: os CAPS AD e as
enfermarias, para tratar basicamente a desintoxicao, levam sete ou oito
dias, ou no mximo 15 dias. No caso da sndrome de abstinncia, as pesso-
as que tm dependncia qumica tentam parar por conta prpria. H uma
srie de riscos efetivos de morte por conta de controle de sinais eletrolticos,
enfim, uma srie de questes que demandam uma retaguarda hospitalar.
Em relao ao tratamento e clnica, no existem formas efetivas de
fazer com que as pessoas parem de usar substncias. A maioria das que
so utilizadas hoje so iguais s que estamos combatendo na psiquiatria
como um todo, chamadas de tratamento moral, que algum de fora
querer dizer para o outro o que ele tem de ser na vida dele, e impingir
alguns tipos de limitaes na sua vida.
Se queremos desconstruir os hospitais psiquitricos no Brasil, temos
de ficar atentos porque hoje o que est acontecendo que existe uma
presso grande, muitas vezes com a induo do poder judicirio, no sen-
tido de determinar internaes, como se isso fosse resolver o consumo
abusivo das substncias. Isso no resolve.
O que ocorre tambm a interdio civil, que o judicirio faz com as
pessoas que usam drogas, de maneira ilegal, porque a lei de drogas hoje
entende que o consumo de substncias deve ser abordado pela Sade
Pblica e no pela Justia.
No um delito voc estar sob o efeito de drogas. Assim como a pros-
tituio, voc no pode ser penalizado porque est vendendo seu corpo.
No h como, porque estamos falando dos direitos individuais das pes-

soas, e cada um deve responder pelo seu prprio organismo. No entanto,
a lei tenta, de alguma forma, cercar essa questo por meio do mercado.
No caso da prostituio, o crime o chamado rufianismo, a cafetinagem,
assim como no caso das drogas o transporte, a venda, enfim, todas as
questes do entorno.
H pelo menos dois anos, o Ministrio da Sade vem muito intensa-
mente tentando disparar uma srie de processos para instituir as pr-
ticas de Reduo de Danos; Essas prticas j tm um histrico de pelo
106
menos 20 anos na Sade Pblica brasileira, a partir do enfrentamento da
epidemia de AIDS, com efetividade na sua ao.
O Brasil conseguiu reduzir bastante a transmisso do HIV por uso de
drogas endovenosas por meio das polticas de Reduo de Danos, um
marco inicial na cidade de Santos, com a distribuio das seringas para
as pessoas que faziam o uso de cocana. interessante pensar o quanto
funciona a informao nesse caso.
Se hoje h uma queda do consumo do tabaco no Brasil, em 2006 a
UNODC, agncia da ONU que cuida das questes de droga e do crime,
reconheceu que o Brasil foi o primeiro ou o segundo pas do mundo que
mais diminuiu o consumo do tabaco, segundo uma pesquisa de auto-
nomeao, que aquela em que as pessoas se declaram fumantes. O
consumo caiu de 21% para 19%, a maior reduo no perodo de 2004 a
2006, basicamente em funo da informao.
Eu j disse aqui que devemos apoiar as polticas de restrio desde
que elas no cerceiem os direitos das pessoas. O que devemos fazer
abrir esse debate o mximo possvel.
Cada um de vocs, formadores de opinio na sua comunidade, deve
tentar trazer as pessoas para debaterem a respeito. As pessoas que fa-
zem uso de drogas no so convidadas a participar dos eventos, pelo b-
vio, e quando o fazem, correm o risco de se expor e serem criminalizadas
por defender uma posio.
Haja vista a ao desmedida contra o ministro Carlos Minc porque ele
participou da passeata da maconha. Participar dessa passeata fazer
apologia s drogas? No . Estamos em um Estado democrtico de direi-
to. Manifestar ideias para debate de maneira nenhuma fazer apologia
de um lado ou de outro.
Se temos de aguentar os que so antitabaco, e ningum fala para
proibir, no tem de proibir as manifestaes sociais, temos de aprender
a conviver com elas.
107
O lugar da poltica de
assistncia social na
ateno as pessoas que
fazem uso abusivo de
Luciana Bolognini
Sociloga / Especialista em Desenvolvimento Social
na Secretaria Estadual de Desenvolvimento Social, ps
graduanda no curso de especializao em Assistncia
Social e Gesto do SUAS (Sistema nico de Assistncia
Social)
Na atualidade, a questo das drogas est em grande evidncia miditica, o

que provoca uma reao dos setores pblicos na busca de solues. Foram
dcadas de pouco investimento na oferta de servios de sade para usu-
rios de drogas, o que permitiu o surgimento de opes de tratamento oferta-
das por meio de um rol de organizaes sociais, sem uma clara definio e
regulamentao e com prticas que muitas vezes so violadoras de direitos1.
Em meio ausncia de aes concretas do poder pblico em imple-
mentar a reforma psiquitrica e ampliar os servios de sade mental e, pa-
ralelamente, com o surgimento das iniciativas da sociedade civil, ocorreu
a disseminao do consumo do crack, fazendo deste o desafio de hoje.
Para enfrentar esta situao necessria uma ampla ao pblica
estatal, com oferta de cuidados de sade e de proteo social. preciso
forjar uma nova forma de fazer que envolva novos conhecimentos e pos-
turas. importante assumir uma mudana na prtica e na base conceitual
109
e terica que estrutura a ao, que deve estar balizada pelos princpios,
diretrizes e objetivos do Sistema nico da Sade (SUS) em relao aos
1 O Relatrio da 4 Inspeo Nacional de Direitos Humanos registrou as prticas de violao

de direitos em organizaes sociais que ofertam atendimento aos usurios de lcool e
outras drogas.
cuidados de sade, e do Sistema nico da Assistncia Social (SUAS)2.
Este texto procura construir um campo prprio de atuao para a as-
sistncia social, apresentando alguns aspectos da poltica pblica nesta
rea, no que se refere ao atendimento aos usurios de lcool e outras
drogas e suas famlias, alm de apontar para as convergncias com o
atendimento ofertado pela sade.
Fazem parte da histria da assistncia social aes sob a orientao
da medicina social3 para preveno das doenas contagiosas e auxlio
aos pobres enfermos. As aes eram realizadas por instituies religio-
sas que ofertavam acolhimento e assistncia sade. A prtica da me-
dicina social estava pautada na segregao dos assistidos, retirando as
pessoas do convvio social e submetendo-as s normas e regras de com-
portamento de carter disciplinador. Dessa forma, a assistncia ofertada
estava associada s formas de represso e controle.
Com a promulgao da Constituio de 1988, a criao da Lei Org-
nica de Assistncia Social (LOAS) e a aprovao da Poltica Nacional de
Assistncia Social (PNAS) e da Norma Operacional Bsica (NOB), a As-
sistncia Social alcanou um arcabouo legal que redefiniu o seu papel.
Nesta nova concepo, esse direito reconhecido e deve ser garantido
por uma poltica pblica especfica de responsabilidade estatal.
O trabalho social realizado pelo SUAS objetiva garantir proteo
social por meio da oferta de segurana de sobrevivncia e renda; au-
tonomia; convivncia familiar e comunitria; acolhida nas situaes de
abandono e situaes de violncia. Importante salientar que as segu-
ranas afianadas devem ser ofertadas em conjunto, contemplando as
necessidades e considerando a integralidade das famlias e indivduos.
O trabalho realizado envolve o indivduo, a famlia e a comunidade na re-

flexo e na busca da compreenso do fenmeno drogas na sociedade
e na construo de projetos de vida.
A Assistncia Social est dividida em dois nveis de proteo social.
Ambos podem identificar situaes de uso de crack ou outras drogas e
realizar a sensibilizao e o encaminhamento para tratamento na sade.
A proteo social bsica foca suas aes na preveno e identificao
de situaes de uso de drogas, sensibilizao e motivao para o trata-
110
2 O Sistema nico de Assistncia Social organiza a oferta de servios e benefcios da Polti-
ca de Assistncia Social, de forma descentralizada e territorializada.
3 Medicina social aparece no contexto de controle do Estado sobre as pessoas por meio de
prticas sanitrias e higienistas. A medicina exercida no tem como objetivo a cura das
doenas e nem questes de sade pblica / coletiva. Sua ao para o controle da so-
ciedade atravs do indivduo, no mbito biolgico, somtico, corporal, das conscincias e
das ideologias.
mento e o encaminhamento para a sade. O Centro de Referncia e Assis-
tncia Social (CRAS)4 oferta o servio de Proteo e Atendimento Integral
s Famlias (PAIF) e desenvolve o trabalho de fortalecimento de vnculos
com as famlias, promovendo a incluso produtiva, o acesso participao
cidad e a realizao de atividades socioeducativas para reflexo sobre a
temtica drogas na sociedade e construo de projetos de vida. As famlias
e indivduos sero acompanhados pela proteo social especial quando
ocorrer situaes de violncia domstica e outras violaes de direitos,
principalmente nas situaes de rua. O Centro de Referncia Especializado
de Assistncia Social (CREAS)5 oferta atendimento para famlias e indiv-
duos em situao de risco pessoal e social. O atendimento, personalizado
e continuado, exige intervenes especializadas e uma ao intersetorial,
principalmente com o sistema de garantia de direitos e com o SUS.
Ao pensar a questo das drogas, no podemos aceitar que a poltica
de assistncia social assuma uma postura arcaica sendo a executora de
prticas disciplinadoras e segregadoras no atendimento aos usurios.
O atendimento socioassistencial estabelecido no SUAS, rompe com
as prticas da medicina social e objetiva a incluso das famlias e indiv-
duos na redes de proteo para a promoo social, produtiva e poltica,
para o fortalecimento dos vnculos e da funo protetiva da famlia e da
comunidade. Isso significa oferta qualificada de servios e programas de
proteo para a comunidade, famlia e indivduos que vivenciam situa-
es de vulnerabilidade e risco social.
Essas ofertas visam diminuio das situaes de conflito e violncia
decorrentes do consumo de lcool e outras drogas, procurando subsidiar
a melhora das relaes familiares, das habilidades relacionais, sociais e
produtivas, da autoestima, da participao cidad, da motivao para a
mudana e do desenvolvimento da capacidade de superar dificuldades
e adversidades, entre outras. lcool e outras drogas
Cabe ressaltar que o atendimento e o acompanhamento dos indiv-

duos e famlias devem ser compartilhados com a sade, durante e aps
o tratamento. O atendimento compartilhado deve ser feito por meio de
alinhamentos conceituais, realizao de atividades conjuntas, discus-
so de caso e construo conjunta dos planos de atendimento. Esta ar-
ticulao est prevista no SUAS e no SUS e representa a superao da
111
incompletude existente nas polticas sociais, buscando ofertar ateno
integral aos indivduos e famlias. Esta interdependncia e incompletude
est presente em ambas as polticas. A de sade necessita de uma rede
4 Centro de Referncia de Assistncia Social.

5 Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social.
de suporte social composta por dispositivos comunitrios de acolhida e
promoo social; j a poltica de assistncia social precisa do apoio de
uma rede de ateno e cuidado de sade.
Exemplo disso a assistncia prevista para os pacientes dos Centro
de Ateno Psicossocial CAPS6 (I, II, III, AD) que inclui visitas domici-
liares; atendimento famlia; atividades comunitrias enfocando a inte-
grao do paciente na comunidade e sua incluso familiar e social. Este
trabalho deve ser desenvolvido em conjunto com o CRAS e com o CREAS
estabelecendo uma ao de responsabilidade intersetorial e trazendo
maior efetividade e integralidade para a oferta pblica. Essas aes de
acompanhamento, no caso de uso abusivo de drogas, devem ter como
orientadores Planos de Acompanhamento do Usurio, compartilhados
entre sade e assistncia e reunies peridicas para discusso de caso.
A partir desses pressupostos, o atendimento ofertado pela Poltica de
Assistncia Social contribui com a preveno dos agravos causados pelo uso
abusivo de lcool e outras drogas: danos ao pertencimento social, situaes
de violncia, envolvimento com o trfico, prostituio, situao de rua, e ou-
tros, e proporciona condies de suporte social que incluem atendimento ao
indivduo e ao grupo familiar, sensibilizao da comunidade sobre a necessi-
dade de acolhimento, aes para evitar a estigmatizao do usurio de lco-
ol e outras drogas; nos processos de reconstruo e fortalecimento dos vn-
culos e das redes sociais e significativas e construes de projetos de vida.
Dentro dessa perspectiva, a assistncia social no objetiva a ativida-
de de tratamento, principalmente no modelo de internao institucional.
Se a assistncia social realizar essas aes, ser um retrocesso; as pr-
ticas assistenciais adotadas no passado e todos os pressupostos esta-
belecidos na legislao e normativas vigentes sero desconsiderados.
Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil:1998.
________ Presidncia da Repblica. Lei Orgnica da Assistncia Social,
(n 8.742/93).
________ Poltica Nacional de Assistncia Social, Ministrio do Desen-
volvimento Social e Combate Fome. Braslia, 2004.
112
________ Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Assistncia
Social. Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome.
Braslia, 2005.
MUNIZ, Egli. Qualificao dos Servios Socioassistenciais para a
6 Centro de Ateno Psicossocial.

consolidao do SUAS e acesso aos direitos socioassistenciais IN:
Cadernos de Texto da VIII Conferncia de Assistncia Social. Eixo: III,
os Servios Socioassistenciais. CNAS. 2011.
113
Drogas e juventude:
outro caminho
Gabriel Medina
Psiclogo e Presidente do Conselho Nacional de Juventude
O tema da juventude recente na agenda pblica do pas. Foi apenas nos anos
1990 que o Brasil comeou a construir algumas experincias municipais e
estaduais voltadas especificamente para essa questo. No mbito do Go-
verno Federal essa experincia ainda mais recente. A Poltica Nacional de
Juventude foi constituda em 2005, com a criao da Secretaria Nacional
de Juventude, o Conselho Nacional de Juventude e o Projovem.
Embora haja avanos nas formulaes e aes realizadas no mbito
das universidades, das ONGs e do prprio Estado, o desconhecimento e
o senso comum ainda predominam quando o tema em foco a juventu-
de. bastante comum a associao do tema adolescncia, percepo
mais consolidada por conta da constituio do Estatuto da Criana e do lcool e outras drogas
Adolescente (ECA). Ainda que com algumas interfaces, principalmente no

que tange questo etria, a noo de juventude carrega sentidos bastante
distintos e caminha para a construo de um arcabouo conceitual prprio.
A condio juvenil compreende uma fase da vida que se estende dos
15 aos 29 anos. Esse perodo no deve ser entendido apenas como um
momento transitrio da infncia para a fase adulta ou como uma etapa
que carrega comportamentos de risco. Trata-se de um momento especfico 115
marcado por muitas mudanas na formao e na trajetria dos indivduos.
Nesse sentido, a juventude deve ser entendida como um perodo im-
portante do desenvolvimento humano, um momento no qual se criam e
compartilham experincias geracionais que, apesar de serem bastante
diversas, conformam um conjunto comum de experincias cujas especi-
ficidades precisam ser reconhecidas.
Na maior parte das vezes, o desconhecimento do tema e a constru-
o conceitual equivocada da ideia de juventude reduzida concepo
de grupo que promove e/ou est sujeito a risco social contriburam
para que fossem construdas polticas errneas destinadas ao controle e
represso do tempo livre dos jovens. neste espao que tem se cons-
titudo a poltica de drogas no Brasil. Conjunturalmente, essa concepo
foi realimentada pela campanha eleitoral de 2010, quando a maior parte
dos partidos, a despeito das distintas coloraes ideolgicas, estabele-
ceu uma conexo direta e simplista entre crack e juventude.
Esta viso de Guerra s Drogas, difundida por dcadas pela ONU, e
reproduzida exausto pelas polticas norte-americanas, j mostrou sua
total ineficcia. Nos ltimos anos, o consumo de drogas aumentou, a
capacidade de entorpecimento foi ampliada e o combate empreendido
contra as drogas ilcitas provocou o aumento da violncia por todo o mun-
do. Todo esse processo tem impactado com vigor os jovens brasileiros.
O Brasil possui a sexta pior posio no ranking de mortalidade de
jovens no mundo, tendo como causas principais, em primeiro lugar, os
homicdios e, em segundo lugar, os acidentes de carro. De certa maneira,
esses dois fatores possuem forte ligao com o consumo de drogas.
evidente que parte desses homicdios est vinculada s iniciativas de
promoo ou s tentativas de represso ao trfico efetuadas por polcias
militares que abusam da violncia e do despreparo, afetando em grande
maioria os jovens negros das periferias do pas.
A concepo dominante sobre a relao entre drogas e juventude,
sustentada em termos de combate e/ou enfrentamento, precisa ser re-

pensada com urgncia e a Psicologia possui aparato terico e prtico
capaz de ajudar, junto a outras reas do saber, a dar respostas efetivas
para essa questo. preciso que mudemos o enfoque, compreendendo
que a descriminalizao das drogas o ponto de partida para uma abor-
dagem que trate o usurio no pela tica da segurana pblica, mas sim
da sade articulada com outras reas da poltica social.
Contudo, as aes e polticas realizadas nos ltimos meses demons-
tram completo despreparo e desconhecimento dos governos sobre o
116
tema. o que foi visto nas aes realizadas no bairro da Luz na cidade
de So Paulo pelo Governo Estadual e Municipal. A operao chamada
Sufoco contou com centenas de policiais militares que utilizaram a fora
para dispersar usurios que se aglomeram na regio. Apenas 0,5 kg da
droga foi apreendida, mas atos de extrema violncia marcaram a ao
desastrosa que espalhou pnico entre os usurios que no receberam
um apoio afetivo/social, mas sim bombas e balas de borracha.
No fim do ano de 2011, o Governo da Presidenta Dilma Roussef lanou
o Programa de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, com investimen-
to de cerca de 5 bilhes de reais e que tem como principais executores os
Ministrios da Sade e da Justia. A poltica possui problemas de origem
graves, pois mantm forte peso da segurana pblica orientada pela po-
ltica de Guerra s Drogas, e no campo da sade fragiliza a poltica de
sade mental com a legitimao de parcerias do Estado com comunida-
des teraputicas, instituies estruturadas na linha da internao dos
usurios e dirigidas por organizaes religiosas. Como exemplo: entre
as aes previstas, est a instalao de cmeras em locais de uso de
drogas, como o caso da cracolndia, para o monitoramento dos usurios.
O caminho deveria ser inverso: a poltica de sade mental baseada
nos preceitos da Reforma Psiquitrica, ainda em implementao, precisa
ser fortalecida. A poltica de drogas no pode servir como um mote para
a desconstruo do legado da luta antimanicomial, movimento que con-
quistou a substituio de hospcios e manicmios por novos equipamen-
tos de sade que estimulam o convvio familiar, social e no o encarce-
ramento. Novas estratgias podem ser incorporadas, como a experincia
dos ambulatrios de rua e de equipes de reduo de danos direcionadas
para regies como a cracolncia. Contudo a premissa bsica deve ser a
promoo da autonomia e da liberdade.
A poltica miditica de promoo de pnico social, por meio da divul-
gao de notcias sobre a expanso do crack no Brasil e os seus efeitos
destrutivos, tem justificado medidas arcaicas de violncia institucional
como aes de internao compulsria j praticadas em alguns estados
do pas. Esta ao caminha na desconstruo de direitos constitucionais,
fere os avanos obtidos no Estatuto da Criana e do Adolescente e refor-
a prticas de higiene social e excluso. lcool e outras drogas
fundamental que as polticas de drogas sejam pensadas de for-

ma mais ampla, articuladas com o Sistema nico de Assistncia Social
(SUAS), com polticas de promoo dos direitos humanos, cultura, espor-
te e lazer, entre outros. O combate pobreza e aes voltadas gerao
de trabalho digno para a populao brasileira certamente contribuiro
para uma poltica de drogas voltada preveno e no represso.
117
No mbito da juventude, importante considerar que as polticas pbli-
cas devem caminhar na perspectiva de ampliar as possibilidades de socia-
lizao e vivncia dos jovens, rompendo com o modelo atual presente nas
periferias marcadas pela presena de bares como nicos espaos de encon-
tro. Para isso necessrio desmercantilizar a vida social, com a oferta de pro-
gramas e equipamentos pblicos, de cultura, esporte, lazer e incluso digital,
geridos por jovens e com estrutura necessria para o seu funcionamento.
O tema das drogas no deve ser tratado apenas como uma questo de
segurana pblica. A criminalizao dos usurios apenas mais uma mani-
festao da ineficincia de um Estado privatizado. A poltica de drogas deve
ser vista como uma questo social, na qual devem atuar diversas reas do
aparelho do Estado, com a articulao dos entes da federao (Unio, Es-
tados e Municpios), constituindo uma poltica articulada e integral. Uma
poltica efetiva que deve ter como horizonte a ampliao dos direitos so-
ciais, a diminuio das desigualdades e a promoo da felicidade humana.
Referncia Bibliogrfica:
http://www.sangari.com/mapadaviolencia/
118
119
Reflexes sobre o
trabalho com o outro a
partir do fenmeno de
jovens em situao de
vulnerabilidade e de rua
Cludio Silva Loureiro

Psiclogo, Coordenador Clnico e de atendimento do
Projeto Quixote; Supervisor Institucional do CAPS-AD
S.Matheus e do Projeto Novos Rumos de Vrzea Paulista
Tem sido comum compreender que crianas e adolescentes em situao de rua

seja um fato desencadeado pelo consumo de crack essa grande epide-
mia que tomou conta do pas, deixando de ser exclusividade do Centro
da capital paulista ou do Estado de So Paulo.
A partir desse entendimento, h uma expectativa heroica da popula-
o de que isso seja uma doena a ser curada com algum remdio, por
um leque maior de lugares para internar estes jovens, seja por vontade
prpria ou mesmo fora, pois, alm de ser criana e adolescente, trata-
-se de um doente que precisa ser tratado. No h escolha, porque se en-
tende que o sujeito est alienado de si mesmo ou ainda no se constituiu.
Tudo bem, j escuto o coro da outra margem do rio, apedrejando mi-
nha omisso e falta de tica por julgar precipitadamente que minha pos-
tura passiva diante de uma escolha que ainda no pode e talvez ainda
no queira ser diferente. Algum tcnico supostamente engajado com o
tal do menino me indaga se com o meu filho eu faria a mesma coisa. 121
Sendo franco com vocs, confesso que esse tipo de questionamento
me perturba h muito tempo. Hoje compreendo que isso acontece no
pelo literal do texto, mas pela questo oculta nesse tipo de dilema. No
pelo que de agudo se revela no fenmeno da dependncia, mas por
quais caminhos se produziu tal escolha e circunstncia. De sada, s
consegui ir alm da dupla culpa-dissociao depois que tirei da frente
a moral e o herosmo reativo to comuns na lida com tais situaes. Isto
posto, agora posso compartilhar algumas reflexes.
Tenho certeza de que, se meu filho estivesse com esse problema, a
primeira coisa que me ocorreria seria a seguinte pergunta: onde eu estive
todo esse tempo para que hoje, de forma desesperada, eu queira peg-
-lo fora, pois minha palavra j no chega mais ao seu corao e minha
autoridade nunca existiu? O que quero dizer com essa falcia? que o
desespero das minhas falhas no tem distanciamento, no tem racionali-
dade e, tambm pela culpa, fao qualquer negcio para livr-lo da morte.
Talvez eu ainda tenha chance de am-lo dignamente e ele tenha a experi-
ncia de descobrir o que o ingresso na civilizao quando descobrir que
tambm tem um pai. Afinal sangue do meu sangue, ele parte do ao a
partir do qual projeto a iluso de que ele seja o reflexo do meu espelho.
Entendo o que acabei de dizer como uma grande falcia da mente e
como um apelo cnico que contribui para os relacionamentos messini-
cos que estabelecemos com estes jovens sem lugar no mundo e que, de
um jeito ou de outro, se revela numa experincia perversa.
O primeiro ponto dessa perverso se d pela prpria inverso lgica
que estabeleo na minha mente para justificar o meu discurso e o meu
desempenho salvador do rebanho. Empresto para mim a representao
de algum que no teve nada que guardasse qualquer semelhana de
desenvolvimento, cuidado e afeto que conheci no meu percurso de vida.
Em seguida, deposito na figura desse menino estrangeiro que se abri-
ga na minha cabea as roupagens dos meus parmetros de educao,
sade, religio, posio poltica, time de futebol, etc., e tento fazer com
ele algo semelhante ao trabalho dos jesutas com os ndios. Se ele con-
seguir ficar manso e resignado, logo continuo investindo e acreditando
no vnculo. Por outro lado, quando ele se rebela, um psicopata, um
manipulador, no quer nada com nada e no sabe aproveitar as chances
que lhe so dadas.
O segundo ponto dessa perverso o lugar em que vai se colocando
aquele que precisa ser cuidado. Nesse lugar, que a maciez do travessei-
ro conhece muito bem, ele se circunscreve num universo imaginrio e
secreto que habita a minha vaidade, a minha necessidade de reconhe-
122
cimento, minha nsia pelo poder, minhas culpas, os deslocamentos ps-
quicos das minhas faltas, enfim, esse movimento comea e termina nas
minhas buscas narcsicas.
Do ponto de vista do atendido, a fantasia do amor incondicional que
se espera do outro que no se sustenta por muito tempo, principalmente
quando se percebe o engodo dessa disponibilidade. Isso acontece quan-
do a voracidade e a quase coisificao da relao desmonta a necessi-
dade de idolatria que se oculta nessa disponibilidade. Para o atendido,
o resultado que fica se revela no sentimento de traio, no movimento
autodestrutivo e na destruio absoluta das relaes at ento consti-
tudas. A partir de tal perspectiva, podemos dizer que o cuidado deve
operar numa via dupla polarizada na figura do cuidador e do atendido.
O sentimento messinico de querer resgatar algum s vezes vai
to fundo na vida ntima que se estabelece uma relao que vai cada
vez mais deixando de ser profissional. Por exemplo, um trabalhador de
abrigo, ao se vincular de forma muito intensa a um jovem que no tem
pai e tem um lar desestruturado, faz com que nos finais de semana ele
esteja com esse jovem na sua casa curtindo um churrasco familiar. Outro
exemplo, um educador que funciona por carisma e que, na tentativa de
querer ganhar um jovem que est mergulhado na delinquncia, resolve
presente-lo com a participao ativa do presenteado, que determina o
tipo de tnis que gosta de usar. Outra situao menos radical do que es-
sas e at corriqueira na nossa prtica a chantagem que fazemos quan-
do jogamos para o jovem o seguinte apelo: voc no pode fazer isto por
mim, voc no vai me deixar triste.
No fundo, no fundo, a verdadeira questo no est no que h de li-
teral no dar o tnis, levar o jovem para um churrasco no final de semana
com a sua famlia, ou se utilizar de recursos afetivos para tocar o aten-
dido o problemtico ocorre porque estas atitudes acontecem sem um
processo, sem um para qu refletido, construdo na compreenso que
vamos estabelecendo com o percurso do acompanhamento. No trabalho
social, e tambm diria na sade mental, normalmente as atitudes costu-
mam ter um tom muito reativo. As aes se organizam, ou melhor, no se
organizam, porque so movidas pela urgncia e no so refletidas, mas
sim realizadas quase na forma de impulsos. lcool e outras drogas
Retomando agora a questo colocada no incio do texto, por meu

filho faria qualquer coisa porque no tem como eu no estar reativo, ir-
racional a ponto de querer fazer qualquer coisa para salv-lo. Como pro-
fissional, definitivamente, no faria o que poderia fazer para o meu filho,
porque se espera que eu tenha um nvel de envolvimento confortvel o
suficiente para no perder a noo de perspectiva e reflexo. Essa tem-
123
peratura de conscincia o caminho que pode me oferecer a possibili-
dade de proporcionar um cuidado que seja diferenciado e no pautado
no sensacionalismo, herosmo e que, por outro lado, tambm no corra o
risco de tomar o rumo de uma relao perversa, pautada silenciosamente
num narcisismo que empurra muitas aes de ajuda ao outro, enquanto
esta alimenta o reflexo do meu espelho.
Outro aspecto, resultado de um processo de reflexo mais conceitual
e tico, refere-se questo principal de no fazer pelo atendido o que
eu faria pelo meu filho ser justamente resultado do entendimento da di-
ferena, na radicalizao do lugar do outro, como grande desafio para,
de verdade, poder sustentar uma hospitalidade que no seja tcnica e
formal a partir dos fundamentos do Direito. A prtica dessa hospitalidade
est inspirada numa utopia poltica, baseada no complexo processo de
poder radicalizar a presena diante da minha diferena em relao ao
outro. Como seria isso?
A primeira coisa que precisa ser esclarecida justamente o que se
pretende dizer com a palavra diferena, que facilmente pode ser com-
preendida dentro do binmio valorativo o melhor e o pior. O desdobra-
mento desse entendimento pode dar margens a um tipo de pensamento
nazista no sentido de que, dentro da noo de diferena, exista um
lado que melhor, superior ao outro lado. No isso que estou queren-
do dizer com o conceito de diferena e, se fosse isso, no teria sintonia
com o conceito de hospitalidade incondicional feito por Jacques Derrida,
tema subterrneo inspirador dessa reflexo.
O conceito de diferena pressupe metaforicamente a entrada numa
atmosfera estrangeira. Outro clima, outra lngua, outro cdigo de valores,
outra cultura. A expectativa de estar num pas estrangeiro e no falar bem
a sua lngua faz inaugurar dentro de ns um estado emocional misto de
medo e fascnio. Como algum que vem de fora, depositrio tambm de
um misto de expectativas que se traduzem no temor de ser invadido,
pirateado, parasitado, ser catequizado por este outro, absolutamente
outro, como o de tambm se sentir fascinado pelo som da sua lngua,
pelos costumes que carrega na sua bagagem de viagem que nos traz o
tempero, a especiaria que nos oferece um sabor diferente no cotidiano.
Temos muitas vezes a ideia de que o outro ou est melhor do que ns e
isso uma abertura. Em sntese, esse estado emocional misto de medo e
fascnio acontece de um modo introvertido e extrovertido no exerccio da
hospitalidade incondicional, o subjetivo e o objetivo que compartilham
e entram em conflito com os sabores e as tenses da diferena dentro e
fora de ns mesmos.
No existe estabilidade ou tcnica, o que existe uma convocao
124
diria para a prtica de uma experincia a partir da qual o conflito o
antdoto contra a possibilidade das atuaes do nosso narcisismo, do
nosso embrutecimento cnico que o poder ilusrio da tcnica pode nos
colocar quando no estabelecemos com ela a ponderao sobre as suas
atualizaes e seus limites. Terminando o texto com uma frase muito
citada na pgina de pensamentos da revista Caras, presente tambm
em alguns textos de psicologia, denuncia minha no originalidade para
terminar essa reflexo com o supracitado filsofo pr-socrtico, o tal do
obscuro Herclito: O conflito o pai de todas as coisas. Esse o
verdadeiro esprito do nosso trabalho. Esse estado nos tira do aneste-
siamento, das convocaes inebriantes das ideologias, rompe com as
amarras da priso metafsica de verbos imutveis que no dialogam com
a histria. Se formos verdadeiramente fenomenlogos, podemos consta-
tar, concordando com o velho Freud, que a principal funo da droga ter
o poder de quebrar as inquietaes. Temos, nesse sentido, muita produ-
o de valores e ideias que se fundem nessa mesma atmosfera, mesmo
quando a proposta pensar sobre o fenmeno do consumo de drogas.
125
Reduo de Danos
Denis Roberto da Silva Petuco
Cientista social, mestre em Educao pela UFPB, com
projeto sobre os discursos e prticas sociais de pessoas
que usam drogas, doutorandoem Cincias Sociais na
Universidade Federal de Juiz de Fora. redutor de danos,
educador popular e terapeuta comunitrio
Vou encaminhar minhas consideraes de como o movimento social e as

contribuies da Reduo de Danos podem nos ajudar a pensar o tra-
tamento, a abordagem, enfim, as polticas pblicas para a populao
usuria de lcool e outras drogas, independentemente de trabalharmos
ou no com a Reduo de Danos, em uma perspectiva dialgica com o
movimento social, principalmente com o movimento da luta antimanico-
mial da Reforma Psiquitrica.
Geralmente quando vou fazer essa abordagem, comeo um pouco antes
falando dos diferentes nascimentos da Reduo de Danos em nvel interna-
cional, mas aqui vou direto para a Reduo de Danos aportando no Brasil.
Voltando um pouco antes da Reduo de Danos, em 1986, na 8 Con-
ferncia Nacional de Sade, foram lanadas as bases para o Sistema ni-
co de Sade, inclusive como movimento social.
Em 1988, houve a Assembleia Nacional Constituinte e no texto legal
da Constituio, o Artigo 196 diz que sade direito de todos. Em 1989,
houve a primeira experincia de Reduo de Danos no Brasil.
Acho interessante olharmos desse modo, porque percebemos em que
caldo de reflexibilidade poltica no mbito da Sade estvamos naquele
momento histrico, quando Davi Capistrano, Telma de Souza, Fbio Mes- lcool e outras drogas
quita, enfim, todas as pessoas que deram aquele primeiro passo, naquela
primeira experincia de Santos. No que estvamos inseridos? A primeira
experincia acontece um ano antes da lei 80/80, da prpria lei do SUS.
curioso perceber que, em 1989, Santos muito importante para
ns que estamos pensando em Sade Mental e pensamos a questo do
lcool e das drogas. interessante perceber que, em 1989, Santos tem
uma dupla importncia para ns. , a primeira vez que acontece uma ex- 127
perincia de Reduo de Danos. 1989 o ano do fechamento da Casa An-
chieta. Ento, duas coisas acontecem no mesmo ano, na mesma cidade.
A experincia de Santos foi absolutamente inovadora, mas ela arcou
tambm com as consequncias da inovao, enfim, ela no pde pros-
seguir, houve muitas pessoas processadas. O processo, na poca, a que
essas pessoas foram submetidas, foi pelo Artigo 12, que era o mesmo
artigo da antiga lei que definia o crime de trfico de drogas. Ento, fazer
Reduo de Danos em 1989 era tido por operadores do Direito como um
crime idntico ao crime de traficar drogas. Interessante a Reduo de Da-
nos chegar ao Brasil com essa polmica.
Em 1994, vamos ter o primeiro Programa de Reduo de Danos que
consegue se instituir e permanecer em Salvador dentro da Universidade
Federal da Bahia. Talvez, exatamente por isso, ele tenha conseguido se
instituir, se solidificar e se manter. Ele nasce como um projeto de pesqui-
sa e extenso dentro da Faculdade de Medicina.
Nesse ambiente de proteo da universidade, envolto em um ambiente
de pesquisa, de extenso, a Reduo de Danos conseguiu se desenvolver
um pouco mais protegida. O ambiente acadmico permitiu um pouco mais
as ousadias. As inovaes parecem um pouco mais complicadas fora dali.
Apenas um ano depois que o Programa Nacional de AIDS vai come-
ar a investir em outras cidades. Aparecem projetos-piloto em cinco ci-
dades: Salvador, Porto Alegre, Itaja, Rio de Janeiro e So Paulo. Em 1997,
temos o surgimento da Associao Brasileira de Reduo de Danos, ou
seja, dois anos antes tivemos o surgimento de cinco projetos-piloto e
dois anos depois, em 1997, j temos o surgimento da ABORDA1. Isso d
conta da prpria articulao, da prpria quantidade de Programas de Re-
duo de Danos que surgiram naquele momento, tivemos um momento
de verdadeira exploso de Projetos e Programas de Reduo de Danos
espalhados pelo Brasil.
Isso comeou no final dos anos 90 e durou at o incio dos anos
2000, quando teve incio justamente o movimento oposto. Em 2002, te-
mos a lei da Reforma Psiquitrica

Fiz essa linha do tempo para pensarmos um pouco como a Reduo
de Danos entra nessa histria.
Mas, afinal de contas, o que Reduo de Danos? H vrias formas
de definirmos Reduo de Danos, muitas delas interessantes, como as
ministeriais ou de pesquisadores, mas prefiro esta definio, que a do
movimento social, a definio que encontramos no folder institucional
da Associao Brasileira de Redutores e Redutoras de Danos: um para-
digma que constitui um outro olhar sobre a questo das drogas, instituin-
128
do novas tecnologias de interveno comprometidas com o respeito s di-
ferentes formas de ser e estar no mundo, promovendo sade e cidadania.
Reduo de Danos tambm um conjunto de estratgias de promo-
o de sade e cidadania construdas para e por pessoas que usam dro-
1 Associao Brasileira de Redutores e Redutoras de Danos.

gas, que buscam minimizar eventuais consequncias do uso de drogas
lcitas ou ilcitas, sem colocar a abstinncia como o nico objetivo do
trabalho em Sade. Por fim, uma nica definio de Reduo de Danos,
mais no mbito das polticas pblicas, aponta que Reduo de Danos
tambm pode designar uma poltica pblica igualmente centrada no su-
jeito e constituda com o foco na promoo de sade e cidadania das
pessoas que usam drogas, respeitando a premissa de que sade um
direito de todos.
Gostaria de atentar para esse primeiro ponto de quando dizemos que
Reduo de Danos pode tambm ser vista como paradigma, para dizer
o seguinte: a prpria noo de paradigma precisa ser olhada a partir de
determinados paradigmas.
Quando falamos de paradigma, falamos no sentido das cincias
humanas sociais, ou seja, no estamos falando de um paradigma que
vem para substituir os paradigmas anteriores, que o tipo de diviso
paradigmtica muito mais comum nas cincias ditas duras, na Fsica, na
Qumica. At mesmo nessas reas, essa noo de paradigma tambm
comea a cair.
Estamos falando aqui radicalmente nesse sentido, de um paradigma
que deve ser compreendido como uma nova forma de ver o problema, que
no surge para substituir as formas anteriores. Ela surge como mais uma
possibilidade de olhar essa problemtica, de constituir essa problemtica,
que no se arroga o direito de ser a forma, o novo paradigma. Por outro lado,
se um paradigma nas cincias humanas e sociais no derruba todos os ou-
tros anteriores, ele obriga todos os paradigmas anteriores a se repensarem..
desse tipo de paradigma que estamos falando, um paradigma que
no vem para dizer que tudo que tinha sido feito anteriormente estava
errado, mas vem para trazer algo de novo e dizer, principalmente, que:
Olha, tudo bem, o que existia antes no tem que desaparecer, mas pre- lcool e outras drogas
cisa ser repensado a partir das novidades que trazemos aqui.

Viemos no para derrubar o que j est institudo, mas, sim, para
dialogar com o que est institudo, porque acreditamos que h contribui-
es para alm daquilo que fazemos todas as noites quando vamos fazer
trabalho de campo. Acreditamos que temos contribuies a dar para o
pensamento epistemolgico mesmo, de como pensar tica e cientifica-
129
mente, no cuidado s pessoas que usam drogas,
Assim, a Reduo de Danos se apresenta com uma perspectiva de
que ela , sim, uma possibilidade clnica e poltica. Ainda que grande
parte de ns, redutores de danos, no seja formada por profissionais da
clnica, embora existam muitos psiclogos e psiclogas dentro do movi-
mento de Reduo de Danos, e acho que no toa.
No mbito do Sistema nico de Sade, podemos pensar, por exem-
plo, a Reduo de Danos como uma interveno poltica que parte do
reconhecimento dos prprios princpios do SUS e prope, de certo modo,
um esgaramento desses princpios.
O que quero dizer com isso? O princpio do SUS diz, est l na univer-
salidade, a sade um direito de todos. A Reduo de Danos vai e leva
at o servio de Sade pessoas que, eventualmente, no conseguem ou
at mesmo as mais radicais que no querem parar de usar drogas Os ser-
vios de Reduo de Danos constituem-se por essas redes de cuidados
que aproximam essas pessoas dos servios de Sade.
Nesse momento, essa aproximao produz o questionamento: En-
to a sade para todos? Mas esse todos inclui pessoas que no con-
seguem ou mesmo que no querem parar de usar drogas? Porque, se
para todos, deveria incluir. Assim, a Reduo de Danos, em vrios
momentos, prope esses esgaramentos nos prprios conceitos do SUS.
Temos uma noo de equidade que j est prevista na Lei 80/80,
como se a Reduo de Danos, com a sua prtica cotidiana, dissesse:
Vamos ver at onde vai essa equidade.
E tem a prpria noo de participao tambm. Esse um ponto mui-
to importante, a Reduo de Danos vai trazer tambm essa novidade ra-
dical, mas que, ao mesmo tempo, j est colocada nos textos originais da
Reforma Sanitria Brasileira, antes mesmo da instituio da Lei 80/80.
Nos textos da 8 Conferncia Nacional de Sade de 1986, de algum
modo j apareciam esses elementos. Eles no so novos, mas que de
alguma maneira a Reduo de Danos pergunta o tempo inteiro: Est
tudo bem, os seus direitos tambm esto a, mas eles so extensivos
inclusive a essas pessoas aqui?. O tempo inteiro fazemos isso, e no

s a Reduo de Danos que faz essa pergunta..
O movimento da Rede Nacional de Prostitutas faz muito isso, o mo-
vimento das travestis faz muito isso, o tempo inteiro os movimentos que
trabalham com populaes em situao de rua, enfim, temos vrios mo-
vimentos que trabalham com populaes no limite que questionam, que
esgaram esses conceitos. O tempo inteiro eles olham para os servios do
SUS e apontam esses questionamentos: At que ponto vo mesmo esses
compromissos? Eles realmente se efetivam aqui no cotidiano da vida?
130
Em relao Reforma Psiquitrica, o movimento de Reduo de Da-
nos faz esse mesmo movimento. Eu diria que, inicialmente, talvez ele tra-
ga tona uma potncia at maior que a Reforma Psiquitrica porque ela
uma potncia no do institudo, mas do instituinte. Ela uma potn-
cia que se aproxima muito mais do movimento de Luta Antimanicomial
do que do movimento de Reforma Psiquitrica. importante fazer essa
separao. A Reforma Psiquitrica, com tudo que tem de maravilhoso e
com tudo que tem que precisamos defender, um momento da Luta An-
timanicomial, que existia antes e que segue existindo depois.
preciso que mantenhamos esse p na luta para que no nos deixe-
mos capturar em processos de burocratizao. E, novamente, no s a
Reduo de Danos que faz isso, o pessoal do acompanhamento terapu-
tico faz muito esse movimento. H muitas pessoas dentro dos servios,
dos espaos, dos fruns, dentro da luta, que fazem esse movimento de
desacomodao permanente.
Eu me lembro de uma pessoa do movimento de Reduo de Danos
que costumava dizer assim: Os CAPS AD so o dispositivo da Reforma
Psiquitrica, ou seja, pensarmos na possibilidade do cuidado dessas
pessoas para a alm da lgica da internao, isso um dispositivo.
O CAPS AD um dispositivo que faz a reforma sair do papel e acontecer
no cotidiano, e a esse amigo dizia: O CAPS AD nasce assim, mas, infeliz-
mente, em grande parte do Brasil, ele nasceu recado, porque ele j nasceu
instituindo lgicas manicomiais no seu cotidiano. Infelizmente, grande par-
te deles um manicmio que est expresso no no muro, no nas grades,
mas que est expresso muito mais em prticas, que muitas vezes aprisio-
nam as pessoas dentro de rtulos, conceitos, perspectivas tericas, em vez
de trazer tona todo o potencial de autonomia, de cidadania., que esto
impressos nos compromissos ticos e estticos da Reforma Psiquitrica.
A Reduo de Danos traz isso e urgente que ela traga, porque me pa-
rece que o movimento da Luta Antimanicomial, o movimento de Reforma
Psiquitrica brasileira pensou muito bem a clnica, os cuidados, as novas
formas de pensar o cuidado, o acolhimento de pessoas com sofrimento
psquico. Mas parece que, por muito tempo, o cuidado, o acolhimento de
pessoas que usam drogas esteve afastado dessas reflexes do movimento
da Luta Antimanicomial, do movimento que pensava a instituio de polti- lcool e outras drogas
cas, de servios, tcnicas e tecnologias leves de cuidado dessa populao.

Por muito tempo, acharam que podiam passar sem fazer essa refle-
xo. E a Reduo de Danos estava no campo da luta contra a AIDS, e
com o p tambm no pensamento da Sade Mental, do acolhimento para
alm do modelo preventivista, de uma certa Reduo de Danos preser-
vista e epidemiolgica.
131
Ainda que sempre estivssemos pensando sobre isso, era um pen-
samento que estava muito mais dentro do movimento de luta contra a
AIDS, era muito mais aquele o ambiente da Reduo de Danos.
Cada vez mais rompemos estas barreiras, tentando fazer esta discus-
so. Como estamos fazendo agora, nesta discusso e em outras envol-
vendo o CFP e os CRPs.
Vou falar um pouco dessas contribuies que ns, da Reduo de Da-
nos, queremos trazer para podermos pensar no cuidado, no acolhimento
e na viso que temos. At porque o acolhimento, o cuidado e a viso
so absolutamente separados. O modo como vemos e escutamos essas
pessoas j o prprio cuidado, inseparvel do cuidado.
Quero colocar algumas reflexes. Este foi o tema de um evento que
o CRP-RS promoveu: Outras palavras no cuidado de pessoas que usam
lcool e outras drogas. Foi no ano passado, e por que outras palavras?
Quem me conhece do grupo da Reforma Psiquitrica sabe que discutimos
isso, e no apenas uma discusso semntica do politicamente correto.
Quando pensamos palavras, estamos falando, na verdade, de con-
ceitos. Os conceitos so o modo como ns institumos essas pessoas nos
textos cientficos e nas polticas pblicas. E, principalmente, os conceitos
dizem da nossa forma de escutar essas pessoas, da nossa forma de ver
essas pessoas.
Ento, os conceitos no falam de uma realidade instituda l na vida,
mas falam do modo como olhamos para a vida e como escutamos a vida.
Quem entra pela porta do CAPS, senta na nossa frente e diz: Eu quero
conversar com algum.
Enfim, os conceitos que vo permitir que escutemos mais ou menos
ou, no pior dos casos, que fiquemos at mesmo surdos para algumas coi-
sas. Ou acabamos escutando coisas com um sentido que elas no tinham
efetivamente, que no era o sentido que muitas vezes estava ali presente.
Vemos cada vez mais ser repetida por a a ideia de que vivemos uma
epidemia do crack, por exemplo, ser que podemos mesmo considerar o
crack uma epidemia? Ou ser que a partir dos nossos referenciais ticos,
estticos, cientficos, epistemolgicos e at mesmo polticos, de defen-

sores da Luta Antimanicomial e da Reforma Psiquitrica, essa noo de
epidemia do crack tem a ver conosco? Com o que acreditamos? Ou ser
que a ideia de enxergar o problema do crack como um problema social
diz muito mais para ns? muito mais ampla. Vamos mesmo acreditar
que estamos lidando com pessoas que tm problema de uma dependn-
cia qumica, uma dependncia que qumica? Ou vamos compreender
que esse sofrimento muito mais um sofrimento psquico-social, para
alm de toda e qualquer percepo que v cristalizar tudo em torno do
132
qumico, da relao do qumico?
O que estamos falando isso, a dependncia, mas a dependncia
do qu? Essa dependncia precisa de uma complementao, no ? E,
a, completamos com o qumico. Mas disso que estamos falando? Ser
que esses conceitos, essas noes nos ajudam a pensar o cuidado, o
tipo de sofrimento que aquelas pessoas que esto na nossa frente esto
vivendo? Quando caminhamos pela Cracolndia, ser que aquilo ali
dependncia qumica? Ser que s isso?
Ser que temos na nossa frente um usurio de drogas? Ser que
isso que essa pessoa ? Essa pessoa que vai l no servio ou que abor-
damos quando vamos fazer uma busca ativa, quando vamos fazer um
trabalho de campo, ser que isso que essa pessoa ? Ser que ela um
usurio de drogas ou ser que ela uma pessoa em toda a sua integrali-
dade? O que ser que isso?
Eu me lembro de um CAPS AD que conheci em Porto Alegre, que no
acolhia as pessoas que tivessem em uso. Fico lembrando do professor
Dartiu Xavier, que pergunta: Se fosse to fcil assim parar, as pessoas
no precisavam procurar um CAPS AD, justamente porque difcil
que a pessoa busca ajuda. Felizmente ouvi falar que eles vm mudando
a forma de ateno.
Ento, ser que a ideia focar na abstinncia ou diz muito mais ao
nosso corao, nossa mente, nossa racionalidade, de lutadores da
Reforma Psiquitrica e da Luta Antimanicomial a dimenso de um projeto
teraputico singular, radicalmente singular?
Vamos mesmo seguir trabalhando com aqueles velhos conceitos mo-
rais de que o usurio de drogas uma pessoa que no tem limites, con-
ceitos morais que permeiam muito uma clnica mediana dos usurios de
drogas, e que esto obviamente pautados em reflexes que vm de um
tempo em que a principal clnica dos usurios de drogas que tnhamos
era uma clnica privada?
Estamos falando, principalmente, de filhos de uma classe mdia, e com
toda essa noo de desobedincia. Trazemos at hoje esta noo: Ah, o
usurio de drogas uma pessoa que no tem limite, precisamos colocar li-
mites e regras. No estou dizendo que tem de ser um laa a ferro, mas va-
mos dar nfase nesse ponto ou na ideia de um acolhimento incondicional? lcool e outras drogas
Fico pensando no CAPS AD com o qual eu vinha contribuindo l na

cidade de Cabedelo, vizinha de Joo Pessoa. Temos trabalhado com a
formao, com o curso sobre a Reduo de Danos com os trabalhadores
do CAPS ao longo dos ltimos dois meses.
Fiquei muito satisfeito ao saber, recentemente, que eles esto se
preparando para abrir o servio. A prefeitura local est investindo nos
133
ltimos meses na formao desses trabalhadores antes mesmo de o ser-
vio abrir. Mas isso exceo, no restante da Paraba no acontece isso.
Temos trabalhado com um curso sobre a Reduo de Danos com essas
pessoas ao longo dos ltimos dois meses. Eles elaboraram agora o folder
de servio e uma camiseta, na qual est escrito: Se voc usa drogas e quer
parar, no quer parar ou no consegue parar, o CAPS AD pode lhe ajudar.
Ficou uma rima meio forada, mas achei muito bonita e muito sig-
nificativa essa ideia de acolhimento incondicional, ou seja, acolhemos
voc se voc quiser pensar o seu uso para parar de usar, se voc quiser
pensar o seu uso para seguir usando e reduzir danos. Vamos te acolher
se voc quiser vir para c, se voc quiser chegar no servio para pensar o
seu uso, para pensar estratgias de cuidar, vamos pensar juntos, isso,
um acolhimento incondicional.
Vamos pensar na ideia de internao como um nico caminho ou
vamos pensar na ideia de um itinerrio teraputico? Que, sim, pode ter
muitas vezes a internao como o incio desse itinerrio ou em algum
momento intermedirio, l no meio do caminho, enfim, a internao
como um elemento nesse repertrio de prticas de tecnologias e de cui-
dados de que precisamos. Vamos seguir acreditando que o usurio de
drogas um manipulador perverso, que ele manipula, que precisamos
ser malandros na clnica seno ele vai nos manipular?
Na educao popular, costumamos dizer que uma pessoa s mente
quando ela no tem liberdade para dizer a verdade. No sei se na Psico-
logia assim. Quando damos liberdade para a pessoa dizer a verdade,
ela no mente. Isso l nas teorias muito singelas do Paulo Freire, ele dizia
isso, enfim, teorias singelas e anacrnicas, mas que so cada vez mais
importantes,.
O Paulo Freire tambm aponta o caminho para isso quando fala, na
Pedagogia, de um princpio da dialogicidade verdadeira. Para Paulo Frei-
re, o caminho se faz radicalmente no caminhar, educador e educando
andando lado a lado, na frente de um mato fechado, cada um com seu
faco abrindo caminho juntos, inventamos juntos um caminho.
A Reduo de Danos traz isso, essa novidade. Inventamos um caminho

juntos, no est fechado. O movimento de Acompanhamento Teraputico
tambm nos fala da clnica aberta, disso que estamos falando aqui.
Por fim, vamos acreditar na ideia da criminalizao, vamos engolir
esse discurso de que os nossos clientes, os nossos usurios, os nossos
pacientes so criminosos? Vamos engolir isso? Se engolirmos isso, no
conseguiremos cuidar dessas pessoas em uma perspectiva de cidadania.
O que a Reduo de Danos traz de mais novo, para o movimento da
Reforma Psiquitrica, talvez seja o seguinte: Olha, no precisamos abrir
134
mo desses princpios na hora de cuidar das pessoas que usam drogas,
porque o que eu tenho visto por a, infelizmente, so pessoas maravi-
lhosas, pessoas que tm uma clnica extremamente aberta, ampla, pro-
blematizadora, mas que na hora de acolher pessoas que usam drogas,
dizem: No, no, mas com essas pessoas diferente, com essas aqui
no d, com essas no funciona, aqui outra coisa.
A boa notcia que a Reduo de Danos traz essa de que no preci-
so abrir mo desses princpios ticos, muito pelo contrrio. justamente
quando radicalizamos esses princpios que conseguimos produzir algo
de novo no cuidado de pessoas que usam lcool e outras drogas.
A noo da dimenso da cidadania, da promoo de cidadania, traz
tambm uma outra reflexo importante, que a ideia de que existem
alguns discursos que so interditos e alguns que so quase obrigatrios
na hora de acolhermos pessoas que usam drogas.
como se houvesse apenas dois discursos permitidos s pessoas
que usam drogas: os que vou chamar de heroicos, aquele da pessoa que
j superou o problema das drogas e que hoje se apresentou como um
exemplo, ou, ento, aquilo que eu chamo de discurso desesperado, da
pessoa que ainda no superou o problema da droga e que precisa deses-
peradamente de ajuda, qualquer ajuda.
Esses dois discursos so autorizados, so esses que vamos ver na
mdia, muitas vezes acontecendo tambm dentro do servio de Sade,
inclusive dentro do CAPS. Vou insistir que no so os nicos. Aparecem
como nicos porque so os nicos autorizados e as pessoas que usam
drogas sabem disso. No quero dizer que no existe pessoa que usa dro-
ga que chega no CAPS AD pedindo: Por favor, pelo amor de Deus me
ajuda, eu quero parar com a droga, eu quero abstinncia. No estou
querendo dizer que essas pessoas so mentirosas, no isso.
Mas eu estou trazendo de novo aquela dimenso que a educao popu-
lar nos diz: ser que essas pessoas tm liberdade para dizer algo diferente
disso? Ser que estamos dando essa liberdade? Ser que elas sabem que
podem dizer algo diferente disso? Ser que a nossa escuta l no CAPS AD
est aberta para ouvirmos algo que seja diferente desses dois discursos?
A Reduo de Danos vai para campo buscando algo diferente disso.
Porque estamos atrs. A Reduo de Danos foi construda justamente lcool e outras drogas
para quem usa e no consegue ou no quer parar, para todos os outros

existem as outras tecnologias. Ento, a Reduo de Danos j surge que-
rendo ouvir justamente esse outro discurso.
Ainda nessa dimenso, h um longo caminho para a construo des-
sa cidadania. H dois exemplos histricos que tm a ver com a Reduo
de Danos tambm, ainda que no seja a prpria Reduo de Danos.
135
O primeiro exemplo o movimento da luta contra a AIDS. Todos de-
vem lembrar que, quando a epidemia comeou a ser pensada, trabalh-
vamos com a noo de grupo de risco. Todo mundo lembra tambm da
catstrofe que foi trabalharmos com o conceito de grupo de risco.
Ainda bem que nos demos conta rapidamente da bobagem que es-
tvamos fazendo, paramos de trabalhar com esse conceito de culpabili-
zao de determinados grupos sociais, porque era isso que a noo de
grupo de risco trazia. Como se determinados grupos fossem os culpados
pela epidemia.
Em um segundo momento, h um movimento mundial de luta contra
a AIDS. Ele traz uma novidade muito interessante, que so esses grupos
que deixaram de ser vistos como grupos de riscos e passaram a ser vistos
como protagonistas no processo de construo das polticas de Sade.
Ento, as prostitutas, os usurios de drogas, os travestis e vrias ou-
tras populaes so chamados condio de ocupar o centro da arena de
debates, de igual para igual, junto com governos, com a universidade, pro-
duzindo a reflexo sobre as polticas de cuidado e produzindo a reflexo
sobre os prprios conceitos cientficos que so utilizados nas pesquisas.
O movimento de AIDS contribui com uma potncia fantstica. Tem as-
sociaes de populaes especficas, como de prostitutas e o movimen-
to LGBT, que hoje em dia participam da prpria discusso epistemolgica
a respeito dos conceitos cientficos que vo ser usados nas pesquisas
em torno dessa populao. uma discusso que foi para alm da prpria
poltica, que se tornou poltica e epistemolgica.
O movimento de AIDS mostra o quanto potente trazer essas pesso-
as para a condio de sujeito, dar voz a essas pessoas, em vez de falar
por essas pessoas, construir passarelas por meio das quais elas aden-
tram nas arenas pblicas de debates.
No segundo exemplo que mostra os limites da questo das drogas,
o exemplo histrico trazido pelo movimento Marcha da Maconha. Lem-
brem a quantidade de lugares no Brasil onde essa atividade foi proibida.
importante fazermos a reflexo sobre a proibio das manifestaes co-
nhecidas como Marcha da Maconha, quando proibimos essas pessoas de

irem para a rua e fazerem uma caminhada com cartazes e palavras de or-
dem. Este que um dispositivo de discusso poltica muito utilizado pelos
movimentos sociais ao longo de toda a histria, o dispositivo de ir para a
rua com cartazes e palavras de ordem, isso que to antigo e to potente.
No momento em que proibimos essas pessoas que usam drogas, que
usam maconha, que querem discutir as polticas de maconha, no momen-
to em que os proibimos de usarem esse dispositivo, estamos mandando
para eles o seguinte recado: Gente, essas liberdades polticas que ns
136
to arduamente conquistamos quando enfrentamos a Ditadura Militar,
quando conquistamos o movimento de abertura poltica no Brasil, quan-
do institumos a partir da 8 Conferncia Nacional de Sade um processo
que percebe o quanto preciosa a participao dos movimentos sociais,
da populao, do pensamento, da elaborao das polticas pblicas no
Brasil, todo esse espao, todo esse direito que conquistamos de ir para
a rua e nos manifestarmos politicamente, esse direito vedado a vocs,
no podem fazer isso, no autorizamos vocs a usarem o mesmo disposi-
tivo que ns, cidados de bem, utilizamos, ns temos o direito de ir para
a rua, gritar palavras de ordem e levantar cartazes, mas vocs, seus maco-
nheiros, vocs no tm esse direito. esse o recado que ns demos para
eles. Em vrios lugares do Brasil essa atividade foi proibida.
importante que eu diga isso porque estou falando na condio de
movimento social de Reduo de Danos. Isso no significa que os movi-
mentos de Reduo de Danos defendem a legalizao da maconha, no,
isso no consenso no movimento de Reduo de Danos.
O que consenso : vamos defender radicalmente o direito das pesso-
as que usam drogas de se organizarem e se manifestarem com total auto-
nomia. Mesmo que seja para dizer algo que eventualmente no gostemos.
137
Seis faces de um CAPS AD
Ariane Cristine Custodio dos Santos

Daniel Vannucci Dobies
Fernanda Pastori
Flaviana Rodrigues de Sousa
Juliana Hernandes Correa
Viviane Marcondes Nagata
Profissionais do CAPS AD Independncia (Campinas SP)
Com a porta aberta espera do imprevisvel, o CAPS AD acolhe as pessoas em

sua singularidade, fazendo desta a grande aliada na construo de cami-
nhos possveis. No caminho, a vida se repete, gira e revira, at que algo de
indito se revela reinventando as histrias. Histrias que contaremos aqui.
Jhonny, um jovem usurio de crack e com vivncia de rua, chega ao
CAPS AD acompanhado por familiar, a contragosto e visivelmente em
ms condies clnicas. Em acolhimento individual, ele apresenta algu-
ma crtica em relao ao uso nocivo de crack e faz comentrios irnicos
quanto glicemia alterada. Desafia-nos, num servio porta aberta na
lgica da Reduo de Danos, a lidar com a gravidade de sua situao
sem que se mostre receptivo a qualquer proposta de cuidado.
No retorna ao CAPS AD como j dava indcios e, dentro da propos-
ta do trabalho em rede, continua a ser acompanhado por unidades da
Ateno Bsica; por equipamentos da Assistncia Social que abordam
pessoas em situao de rua. Frequentemente atendido no Pronto Aten-
dimento (PA) devido s emergncias clnicas, de onde foge. Tambm
chega a ser internado na enfermaria de sade mental em Hospital Geral.
Entretanto, seu diabetes se agrava e ele necessita amputar uma das per-
nas. Comea a ser abordado tambm pela equipe de Reduo de Danos 139
do CAPS AD pelas ruas onde transita e faz uso de substncias.
Com os redutores de danos, uma vinculao possvel. Na rua, os re-
dutores o acompanham semanalmente e, autorizados pelo jovem, vo na
companhia de uma enfermeira da Ateno Bsica. Um olhar para aquele
jovem lanado, sem necessariamente apontar seu visvel definhamen-
to ou demandar por ele um cuidado ou tratamento, mas um olhar para o
sujeito e uma disponibilidade para ajud-lo, uma ateno ao jovem com
respeito s suas escolhas e ao seu tempo.
A Reduo de Danos comeou como estratgia para abordagem de pes-
soas na rua com o objetivo de conter a disseminao do HIV. Hoje, porm,
ela orienta uma forma de cuidado s pessoas com problemas associados
ao uso de substncias. Como no caso do discreto senhor que vai ao CAPS
toda semana para um grupo de psicoterapia, depois de sair do trabalho.
Jos, que em sua histria de vida acostumou-se a contar piadas em
bares, passava horas dividindo garrafas de cachaa e, vez ou outra, pre-
cisava de auxlio para chegar em casa, carregado pelo SAMU e com pas-
sagem pelo Pronto Atendimento. Comeou a se deparar com conflitos
familiares e ter problemas com o trabalho. Anima-se com o convite para
participar dos Alcolicos Annimos (AA). Sua vida melhora tanto que ele
resolve fundar um novo grupo de AA, em seu prprio bairro. Fica absti-
nente e agrega novos companheiros ao seu grupo. Porm, uma recada
ocorre e tudo desaba. Envergonhado, ele no retorna mais ao AA. Volta
a beber como antes. Na verdade, mais ainda, como ele prprio avalia.
Uma nova tentativa de parar de beber feita. Vai ao CAPS AD e consegue
permanecer abstinente por alguns perodos. Em outros, faz uso mais frequen-
te e tem momentos de uso reduzido de cachaa. Formula e experimenta diver-
sas alternativas para lidar com a bebida alcolica: evitar o primeiro gole, beber
somente depois do trabalho, beber a cada dois dias, definir horrio para vol-
tar para casa, beber s nas folgas, etc. Nada disso parece dar certo, pois ocor-
rem episdios de uso intenso, dirio, quedas pela rua, irritao com a famlia,
perda de compromissos. Mas esses problemas diminuem em frequncia e
gravidade. At que ele resolve no beber mais cachaa ou bebidas lcolicas
consideradas fortes, mas manter o uso de cerveja. Desde ento, esse se-
nhor discreto fala de suas relaes interpessoais, sua circulao social, seus
planos e, bem raramente, de um exagero de cervejas restrito a um dia de calor
e folga do trabalho, que lhe rende, no mximo, uma ressaca no dia seguinte.
Uma histria parecida a do Sr. Jlio, usurio de lcool de longa data
que, aps dois anos de acompanhamento no CAPS AD, faz a opo de
manter-se abstmio. Jlio est inserido no servio desde sua inaugura-
o, apresenta vrias recadas, queixa da relao familiar e repetidamen-
te solicita ambiente protegido (leito-noite e internao) acreditando ser a
140
soluo de seus problemas. Foi ento, a partir de investimentos em espa-
os de escuta e na co-construo de seu projeto teraputico, que se arti-
culou o cuidado e as aes pulsando para fora do servio. Aos poucos, o
setting teraputico foi ampliado: circular pelo territrio e conhecer outros
espaos da comunidade. Um leque de possibilidades se abriu, Jlio con-
segue abandonar o lugar da queixa e passa a experimentar outra funo
social: insere-se em atividades no Centro de Convivncia, volta a estudar
(programa de alfabetizao), sente-se motivado para participar de espa-
os de controle social e dos encontros da Luta Antimanicomial pelo pas.
Com outra postura, Jlio enfrenta os problemas do dia a dia, circula de for-
ma ampliada pela cidade, fortalece seus laos sociais e de forma potente
aumenta seu repertrio de vida. Um cotidiano recheado, com produo
de sentidos e, ao mesmo tempo, autonomia e responsabilidades.
Augusta outro exemplo de ampliao de possibilidades obtidas a
partir das atividades no CAPS. Com cerca de 40 anos, ela sempre con-
seguiu se virar para obter o seu prprio sustento, principalmente pelo
comrcio. Vendia frutas, medicamentos controlados e, em casos extre-
mos, se prostitua. Com bom tato para as vendas e negociaes, Augusta
uniu a isso o conhecimento e as habilidades adquiridas na Oficina de
Culinria para abrir sua prpria lanchonete. L vende salgados e doces,
preparados por ela, seguindo as receitas aprendidas na Oficina.
Tecer redes e olhar para as singularidades dos sujeitos to presente
na clnica do CAPS AD que o caso de Branca ilustra a composio diria
de um projeto teraputico singular, intersetorial e compartilhado. Deli-
rante com as cores e se referindo me como bruxa, Branca chega ao
CAPS em crise, apresentando uso abusivo de crack aps ter seus filhos
abrigados. Sem trabalho, sem a possibilidade de convivncia com a me
perseguidora e sem a possibilidade de ver os filhos, o CAPS entra como
uma rede possvel de ajuda, mas no a nica.
Branca chega a ficar internada, seu delrio cessa e, mesmo com a
possibilidade de convivncia com a me, decide permanecer em situ-
ao de rua. Passa a demandar questes para alm da sade. Queria
os filhos de volta, um lugar para ficar, um trabalho, e por ltimo, talvez,
interromper o uso de SPAs (Substncias PsicoAtivas).
Junto Assistncia Social, articulamos albergue, penses, benefcio, ge- lcool e outras drogas
rao de renda, contato com Vara da Infncia, e mesmo assim, Branca optou
pela rua. Para nossa surpresa, mesmo permanecendo nesta condio, man-
tinha-se vinculada ao CAPS AD chegando a ficar momentos sem fazer uso de
crack. Percebemos que fazia parte de uma escolha e era um direito seu, no
cabendo ao servio decidir por ela. Hoje, tenta retomar sua vida. Mora em uma
penso, continua sem os filhos e a me mudou de cidade. Entre idas e vindas
141
de crises, o uso de SPAs se apresenta como um dos ns que atravessa a com-
plexidade dessa vida, exigindo para tal uma rede de cuidados intersetoriais.
Alm das parcerias com a rede voltadas ampliao da clnica, lidamos
tambm com demandas mais especficas, como nos mostra Hugo. Ele chega
ao CAPS AD pouco antes de completar 18 anos, acompanhado por sua me.
inserido em Grupos de Acolhimento, nos quais refere uso abusivo de cocana
e maconha, e deixa transparecer a relao complicada com a me. A partir das
discusses entre os profissionais da equipe, compartilhadas com o prprio
Hugo, nota-se que o problema central no era o uso de drogas e sim o relacio-
namento entre me e filho. Ento, inicia-se atendimento com os dois juntos,
na perspectiva de que assim poderiam ser abordadas da melhor maneira as
questes da vida de Hugo, inclusive no que diz respeito ao seu uso de drogas.
Os nomes utilizados so fictcios.

142
crditos imagens
stockphoto: pginas 34, 42, 66, 74, 92, 108, 126
miguel denaro: pgina 8
ponto de cultura de lei: pgina 14
ponto de cultura de lei: pgina 22
???: pgina 42
?milton roberto gonalves?: pgina 50
?marcello matos?: pgina 60
ligia minami: pgina 114
denise mauricio: pgina 120
ligia minami: pgina 138
Este livro foi composto na famlia

Meta, projetada pelo designer
Eric Speakermann. Foram
impressas XXX unidades na na
grfica XXXX, em abril de 2012.

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lcool e

Diretoria Gerente geral

Bataglia, Teresa Cristina Lara de Moraes. Fonte Design

C744p Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio (org).

lcool e Outras Drogas./ Conselho Regional de

1. lcool 2.Drogas 3.Criminologia

No momento em que a regulamentao da Psicologia como profisso com-

Maria de Ftima Nassif

15 Drogas e Ser Humano: a preveno do possvel

35 Intervenes clnicas: o uso, abuso

43 Mitos e dados epidemiolgicos a respeito

51 Drogas: Aspectos Jurdicos e Criminolgicos

61 Crack e mdia: comunicao e propaganda

67 O enfoque na mudana de mentalidade como arma

109 O lugar da Poltica de Assistncia Social na

115 Drogas e Juventude: outro caminho

121 Reflexes sobre o trabalho com o outro a partir

127 Reduo de Danos

139 Seis Faces de um CAPS AD

lcool e outras drogas:

Bruno Ramos Gomes

lcool e outras drogas

Esta publicao foi concebida a partir de uma leitura crtica do panorama

controle. O usurio mostrado como um zumbi, algum que no mais

gas, a autora traz questes relacionadas ao uso de drogas e como isso

Discutir sobre a preveno ao uso de risco e dependncia de drogas evoca

que todo e qualquer indivduo tem de se contaminar pelo HIV, dado o

algo esttico e pontual, mas dinmico e contnuo, projetos preventivos

Diretrizes Individuais (pessoais):

Compreender que a vulnerabilidade ao uso de risco e dependn-

Diretrizes Sociais (contexto):

Diretrizes Programticas (polticas pblicas,

in Brazil: analysis of the scientific production from 1991 to 2001.

lcool e outras drogas

Parece que j senso comum que o problema de drogas, no s no Brasil

Vejam estes dados, que tambm so do UNODC, e que nos mostram

economia internacional como, por exemplo, o comrcio ilcito de armas,

rias Nacionais Antidrogas aqui no Brasil, assim como em vrios outros

3 COYLE, Diane.Sexo, drogas e economia: uma introduo no convencional economia do

tuies como Famlia, Igreja e Estado que, de alguma forma, respondiam

que diziam que: Se pode tudo, na verdade, no pode nada. Ento,

deles no compreende o descumprimento da lei (anti drogas) como um

de alguns adendos (o ltimo de 1990, ou seja, de 22 anos atrs!). E com

Eroy Aparecida da Silva

Apresentarei um panorama geral sobre os tratamentos para dependncia de

trfico, em funo de falta de polticas pblicas que o encaminhem para

em relao ao exerccio de suas atividades profissionais.

da invisibilidade social, despatriado da sua histria.

de. Pois muitas vezes a pessoa est em fase intermediria do problema

Elisaldo Lus de Arajo Carlini

O primeiro mito no qual todos embarcamos, imprensa, governo e socie-

que predominavam naquela poca, barbudos, cabelos compridos, era

pendncia. Existem outros critrios a considerar. A pessoa pode at be-

nenhum sucesso aos programas de preveno.

pensamos em coisas assim, bvias. Mas preciso.

Nunca vi ningum com camisinha; Se o cara chegar e disser olha,

Cristiano vila Maronna

Vou abordar em linhas gerais os aspectos jurdicos do uso de drogas, dis-

Direito Administrativo e est sujeita a uma sano que uma multa.

Qual a justificativa que est por trs da proibio, do proibicionis-

vem caindo o nmero de usurios de todas as drogas ilegais, inclusive o

cional. preciso constatar algo evidente: a proibio no o nico sis-

para que possamos construir uma alternativa vivel, preciso reconhe-

lcool e outras drogas