PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM,

O branco de sua roupa transmite a paz; O calor do seu corao

aquece a alma;
A sua dedicao levanta o nimo; O seu sorriso alegra o corao;
O seu carinho faz muita diferena; O seu toque transmite energia...
Por isso, voc uma ddiva de Deus na vida daqueles que
precisam de sua dedicao. Que o Senhor Deus ilumine sempre sua
vida." (Desconhecido)

"A Enfermagem uma arte; e para realiz-la como arte,

requer uma devoo to exclusiva, um preparo to
rigoroso, quanto obra de qualquer pintor ou escultor;
pois o que tratar da tela morta ou do frio mrmore
comparado ao tratar do corpo vivo, o templo do esprito de
Deus? uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela
das artes!" Florence Nightingale
A Bioqumica uma disciplina integrante do ciclo de contedos bsicos
da grade curricular do curso de ENFERMAGEM, sendo importante para o
entendimento dos processos biolgicos e patolgicos. uma disciplina
fundamental para cursos da rea de sade. Os alunos devem estar aptos a
atuar em um meio onde o domnio das reaes orgnicas imprescindvel
para compreender a dialtica sade-doena. Isto especialmente
importante na ENFERMAGEM, onde se exige capacidade de investigao,
diagnstico, planejamento, execuo e avaliao do processo de cuidar.
Com isso, a bioqumica deve buscar vincular o contedo atividade
profissional, com nfase fisiopatolgica, sem descuidar dos seus
fundamentos.

I - Viso Bioqumica em casos de Fibrose Cstica

Introduo

A fibrose cstica (FC) uma doena gentica de padro hereditrio autossmico recessivo e letal. Doena
crnica, progressiva e grave. Ela ocorre em consequncia de mutaes no gene responsvel por codificar uma
protena que regula o transporte de ons atravs da membrana celular. A ausncia ou deficincia da
atividade da protena leva a um dficit de lquido luminal que provoca a desidratao das secrees com
produo de muco viscoso, acarretando obstruo dos ductos das glndulas, com eventual destruio dos
rgos. A progresso da doena conduz a leses irreversveis do trato respiratrio, alterando a mecnica e a
funo pulmonar, gerando incapacidades funcionais. Em razo da diversidade de mutaes existentes, a
expresso clnica da doena muito variada e envolve diversos sistemas orgnicos. O diagnstico da fibrose
cstica ocorre no nascimento ou na infncia.

Diagnstico:

necessria a presena de pelo menos um achado fenotpico, teste de suor positivo ou pela identificao de
duas mutaes. As manifestaes clnicas pulmonares ocorrem, normalmente, em nvel dos brnquios e
bronquolos. Os patgenos mais comuns nesse processo so o Staphylococcus aureus e Pseudomonas
aeruginosa, dentre outros. A inflamao crnica acarreta leses irreversveis nas paredes brnquicas, levando a
infeco, hipertenso pulmonar e falncia respiratria, determinando a perda da fora muscular.

A mutao mais comum a que ocorre pela deleo de trs pares de bases, acarretando a perda de um
aminocido fenilalanina na posio 508 da protena, acarretando uma insuficincia pancretica excrina e a
maior gravidade da doena pulmonar. No nvel do pncreas h diminuio da secreo de Cl e HO junto
com reduo da secreo de bicarbonato (HCO3), levando baixa fluidez. Sendo assim, as enzimas
digestivas ficam retidas no interior dos ductos pancreticos, sendo ativadas precocemente, resultando
em destruio tecidual e fibrose. Na insuficincia pancretica as enzimas no so liberadas para realizar a
digesto, ocorrendo m absoro dos nutrientes. O sintoma mais comum nos pacientes a tosse produtiva com
abundante secreo pulmonar, acompanhada de vmitos. Assim, com o conhecimento das bases moleculares
e da fisiopatologia da doena, abriram-se perspectivas de um tratamento eficaz.

a) Caso Clnico

Paciente masculino adulto, 31 anos, estatura 1,69m, peso 70,0 Kg. O tratamento compreendeu 20 sesses de
fisioterapia em ambiente aqutico, com durao de 60 minutos, duas vezes por semana, onde foram includos
exerccios para tronco, membros superiores e inferiores e tcnicas respiratrias. Aps o cumprimento das
sesses planejadas, obtm-se um aumento satisfatrio da fora muscular respiratria, da capacidade de tosse
e da tolerncia ao exerccio.

Conhecimento terico da Bioqumica aplicada

Definir: - DNA; - m RNA, t RNA, r RNA;

GEN; - DELEO; - MUTAO;
- CDON; - ANTICDON; - AMINOCIDO; - PROTENAS; - ENZIMAS.
- Citar as enzimas digestivas produzidas pelo Pncreas.
- Como voc define a importncia do conhecimento do enfermeiro sobre o processo?
 b) CASO CLNICO

Um paciente tem se apresentado relativamente sem sintomas exceto por uma elevada frequncia de abertura
de feridas. Quando aplicado no ferimento uma soluo de perxido de hidrognio (gua oxigenada - H 2O2) o
paciente relatou que o tecido adjacente tornava-se preto ao invs de permanecer descolorido e ocasionar
borbulhamento do produto aplicado. Foi tomado amostra de sangue do paciente e os eritrcitos foram isolados.
Quando foi adicionado perxido de hidrognio no foi observado borbulhamento; em contraste este teste com
eritrcitos de indivduos normais mostra claramente o borbulhamento aps adio de H 2O2. Anlise da urina
mostrou um aumento de 05 vezes da concentrao normal de bilirrubina e coproporfirina. No foi constatado
aumento da destruio de eritrcitos ou presena de disfuno heptica.

A sequncia do gene que codifica a enzima envolvida foi realizada e parcialmente mostrada abaixo:

PACIENTE: 5-TTGGTAGATAATAGG-3

NORMAL: 5-TTGGTAGGTAATAGG-3

Conhecimento terico da Bioqumica aplicada

a) Escreva o a fita complementar do fragmento do gene do paciente.

b) Escreva a sequncia do m RNA gene dado (transcrio).
c) Escreva a sequncia do t RNA correspondente ao m RNA (anticdon).
d) Esse fragmento corresponde a quantos cdons? Explique.
e) Consultando a tabela do cdigo gentico, qual cdon que sofreu a mutao?
f) Explique a diferena desta mutao com relao propriedade qumica do
aminocido, aps classifica-los.

II - Viso Bioqumica em casos de EDEMAS

Caso clnico

Oito meses aps um problema renal grave, um senhor de 38 anos foi hospitalizado para investigar um edema
nos dois tornozelos. Apresentava face plida e inchada e relatava sofrer frequentes infeces. O diagnstico
mais provvel, baseado nas informaes, uma sndrome nefrtica, onde se espera que: a concentrao de
albumina srica esteja baixa e a concentrao de albumina na urina esteja alta (por isso o edema); presena de
imunoglobulinas na urina (relativa deficincia imune).
Anlises bioqumicas
Exames de Clearance de creatinina para avaliao da funo glomerular; eletroforese de protenas sricas
para avaliar diminuio de albumina e imunoglobulina e investigao de proteinria para avaliar presena de
protena na urina.

Suporte terico:
O Significado do termo clearance de creatinina o mesmo que depurao da creatinina. A taxa de
clearance expressa em termos de volume de sangue (em ML), expresso em minuto. O exame til para
determinar o funcionamento dos rins, atravs da determinao da taxa de filtrao glomerular, ou seja, o quanto
o rim est eliminando a creatinina em determinado tempo. Qualquer disfuno que o rim apresente modificar a
concentrao de creatinina presente na urina, normalmente visualizada como diminuio do nvel urinrio e
aumento no nvel srico, levando a uma diminuio da filtrao glomerular.
Os distrbios circulatrios, como o edema e/ou linfedema, muitas vezes afetam diretamente a qualidade de vida
do indivduo, por gerarem alteraes sociais, psicolgicas e fsicas.
Conhecimento terico da Bioqumica aplicada

1. O que Albumina e como classificada de acordo com a sua organizao estrutural?

2. Quais as ligaes qumicas que mantm sua estrutura?
3. Citar suas diferentes funes.
4. O que so imunoglobulinas e quais suas funes? D exemplos.
5. O que significa uma eletroforese de protenas sricas?
6. Por que o paciente relatava sofrer frequentes infeces?

III) Viso Bioqumica em casos de criana com Leucinose

Introduo
A leucinose (doena da urina em xarope de bordo) uma doena metablica inata decorrente de uma
alterao gentica que leva a um dficit enzimtico na degradao dos aminocidos de cadeia ramificada
como a leucina, a isoleucina e a valina, caracterizada por um acmulo tecidual destes aminocidos e seus
respectivos cetocidos, levando a uma involuo no desenvolvimento neuropsicomotor e alterando o tnus da
criana portadora. O tratamento baseia-se no conhecimento cientfico existente da doena e nas tcnicas
fisioteraputicas atuais.

Conhecimento terico da Bioqumica aplicada

1- Escrever as estruturas dos aminocidos com seus respectivos cetocidos, de acordo com o texto.
2- Classific-los de acordo com a cadeia lateral.
3- Em que consiste uma alterao gentica?
4- O que uma doena metablica inata?

IV) Viso Bioqumica em casos de FIBROMIALGIA

Introduo
A Fibromialgia uma sndrome dolorosa de etiopatogenia desconhecida que acomete preferencialmente
mulheres, caracterizada por dores musculares difusas crnicas e stios dolorosos especficos, associados
frequentemente a distrbios do sono, fadiga, cefaleia crnica, distrbios psquicos e intestinais funcionais. O
paciente deve ser tratado de maneira global, com intervenes teraputicas, com o objetivo de melhorar sua
qualidade de vida.

QUADRO CLNICO

A principal manifestao clnica a presena diria de dor dos msculos esquelticos com pontos dolorosos
sensveis a dgito presso. Associadas aos principais sintomas existem ainda outras manifestaes clnicas
como, por exemplo: edema, dficit de memria e concentrao, tenso pr-menstrual, cefaleia,
hipersensibilidade ao frio, bruxismo, hematomas cutneos, tonturas, etc. O aumento da dor na fibromialgia
parece estar relacionada a um desequilbrio neurofisiolgico. Pesquisadores observaram a relao entre a
sintomatologia e os baixos nveis sricos do aminocido triptofano (precursor serotoninrgico), cuja
entrada no sistema nervoso central dependente de sua concentrao relativa aos demais aminocidos
neutros do plasma. Na Fibromialgia o nvel plasmtico de Triptofano (TRP) seria normal, porm o transporte
plasmtico diminudo, quando comparado a outros aminocidos.

Conhecimento terico da Bioqumica aplicada

1- Escrever a estrutura do aminocido Triptofano.
2- Classific-lo de acordo com a cadeia lateral.
3- Citar os aminocidos neutros. Classific-los de acordo com a cadeia lateral.
4- Em que significa o TRP ser um precursor serotoninrgico?
5- Qual o outro importante neurotransmissor que o TRP tambm precursor?
6- Citar as funes dos neurotransmissores originados do TRP.

V) Viso Bioqumica em casos de Anemia Falciforme

Introduo
A hemoglobina (Hb) um tetrmero constitudo por duas cadeias (141 aminocidos) e duas cadeias (146
aminocidos), encontrando-se ligado a cada uma das cadeias, um grupo HEME. Este grupo HEME
constitudo por uma parte orgnica (protoporfirina) e por um tomo de ferro. O tomo de ferro est no estado de
oxidao ferroso (+2), pois somente o ferro +2 que se pode ligar ao oxignio.
A Hb transporta H+ e CO2, alm do O2. uma protena alostrica, pois a ligao e a libertao do O2 so
reguladas por mudanas na sua estrutura provocadas pela prpria ligao do O2 ao grupo HEME. Este efeito
expresso de trs maneiras:

1. O O2 liga-se cooperativamente Hb, ou seja, a ligao de uma molcula de O2 Hb promove a ligao de

mais mesma molcula de Hb.
2. A afinidade da Hb para o O2 depende do pH e do CO2. Tanto o H+ como o CO2 promove a libertao do O2
ligado. Reciprocamente o O2 promove a libertao de H+ e CO2.
3. A afinidade entre o O2 e a Hb tambm regulada por fosfatos orgnicos, tais como o 2,3-bifosfoglicerato
(BPG), o que resulta numa menor afinidade para o O2.

A anemia falciforme, doena gentica (doena molecular), caracterizada por anemia hemoltica crnica e
fenmenos que levam a crises dolorosas agudas e leso tecidual, orgnica, crnica e progressiva. causada
pela substituio de ADENINA por TIMINA (GAG->GTG), codificando VALINA ao invs de CIDO
GLUTMICO, na posio 6 da cadeia da globina, com produo de hemoglobina S (HbS). Esta pequena
modificao estrutural responsvel por profundas alteraes nas propriedades fsico-qumicas da molcula da
Hb no estado desoxigenado. Estas alteraes culminam com um evento conhecido como falcizao, que a
mudana da forma normal da hemcia para a forma de foice, resultando em alteraes dos glbulos
vermelhos e da membrana eritrocitria. O processo primrio deste evento a polimerizao da desoxiHbS.
Sob desoxigenao, devido presena da valina na posio 6, estabelecem-se contatos intermoleculares
que seriam impossveis na Hb normal. Estes contatos do origem a um pequeno agregado de hemoglobina
polimerizada. A polimerizao progride, com adio de molculas sucessivas de HbS medida que a
porcentagem de saturao de oxignio da Hb diminui.
A falcizao dos eritrcitos ocorre pela polimerizao reversvel da HbS dentro da clula, sob condies de
desoxigenao, formam-se clulas em forma de foice. A quantidade de polmeros aumenta progressivamente
com a desoxigenao. Este fenmeno reversvel com a oxigenao, desde que a membrana da clula
no esteja definitivamente alterada. Os polmeros, por serem viscosos, diminuem a deformabilidade dos
eritrcitos, diminuindo o seu trnsito atravs da microcirculao. Vrios fatores influenciam o grau de
polimerizao da desoxiHbS nas clulas vermelhas: a porcentagem de HbS intracelular, o grau de
desidratao celular, o tempo de trnsito dos glbulos vermelhos na microcirculao, a % de HbS e % de Hb
no-S, o pH, entre outros . Em geral, quanto maior a quantidade de HbS, mais grave a doena. O espao de
tempo durante o qual a HbS permanece desoxigenada tambm importante. A polimerizao aumenta com
qualquer aumento do tempo de trnsito dos eritrcitos atravs da microcirculao. Assim, existe maior
tendncia falcizao nos locais do organismo onde a circulao lenta, como acontece, por exemplo, no
bao. A influncia sobre a polimerizao da Hb S varia com o tipo de hemoglobina no-S, que est presente
dentro da clula. A acidose, por sua vez, diminui a afinidade da hemoglobina pelo oxignio, aumentando a
polimerizao, atravs do aumento da quantidade de desoxiHbS dentro da clula. Alm do distrbio na
deformao celular, a polimerizao da HbS causa tambm alteraes na membrana celular. Como resultado
da polimerizao da HbS, do aumento da concentrao da Hb (CHCM) e das alteraes de membrana, os
eritrcitos so sequestrados e destrudos pelo sistema fagocitrio, levando anemia hemoltica crnica. Outras
alteraes laboratoriais indicativas de hemlise aumentada tambm ocorrem como o aumento de bilirrubina
indireta e aumento de desidrogenase ltica, entre outros. Estes so os eventos que constituem a base para o
encurtamento da vida mdia dos eritrcitos, com consequente anemia hemoltica, com isquemia e eventual
infarto tecidual, que resulta em leso orgnica crnica e em crises dolorosas agudas, manifestaes mais
tpicas das doenas falciformes.
Portanto...
No exame de eletroforese de Hb, uma pessoa pode ser diagnosticada como portadora de Anemia Falciforme. A
Hb falcmica se agrega em cristais compridos nas condies de baixa circulao de oxignio. Isto distorce a
membrana da hemcia fazendo com que ela assuma uma forma de foice. As hemcias falciformes so frgeis e
rapidamente destrudas na circulao. A anemia ocorre quando a taxa de destruio das hemcias maior do
que a taxa de produo. A polimerizao da Hb S o principal fenmeno na Anemia Falciforme. A extenso da
polimerizao poder desencadear a falcizao e da causar a hemlise da hemcia.

CASO CLNICO

M.A.S., sexo feminino, negra, 03 anos. A me refere ter observado falta de disposio, cansao e sonolncia
nos ltimos meses. Junto com este quadro a criana queixa-se de dores, principalmente na cabea e abdmen.
Antecedentes familiares: irmo com 05 anos, sem queixas.
Exame fsico: criana aptica, ictercia e abdmen globoso com bao palpvel.

Esfregao de sangue fresco mostrou clulas vermelhas em forma de meia lua. Foi realizada uma eletroforese
de hemoglobina da paciente e da famlia, seguida de uma anlise de microscopia eletrnica de membrana
celular de eritrcitos da paciente, em condies de oxigenao normal e anaerobiose. Neste ltimo exame
foram observadas formaes globosas associadas s membranas dos eritrcitos em condies de anaerobiose.
A eletroforese da Hb evidenciou apenas HbS. A eletroforese da Hb dos familiares mostrou HbA (60%) e
HbS (40%) nos pais e em um dos irmos, e HbA em outro irmo.
Conhecimento terico da Bioqumica aplicada

01. Qual o diagnstico do caso?

02. Qual a diferena estrutural entre HbS e HbA?
03. Como a mudana estrutural em HbS afeta sua solubilidade?
04. Como a afinidade para o O2 na hemoglobina regulada? Por qu?
05. A oxigenao previne a falcizao?
06. Qual a explicao para a anemia?
07. Qual a relao entre a anemia falciforme e a malria?
08. Que tratamentos so tentados para evitar a polimerizao da Hb S?
09. Faa um esquema da molcula de hemoglobina com os oxignios e o BPG.
10. Qual a importncia do Ferro na molcula de Hemoglobina? O que Bilirrubina?
11. Qual o princpio de uma eletroforese?

OBSERVAO
O estudo de caso um mtodo amplo que permite ser aplicado a uma grande variedade de
problemas e contribui, de forma consistente, para o desenvolvimento de um corpo de
conhecimento prprio em enfermagem. Em todas as reas, os estudos de casos so
desenvolvidos para proporcionar um maior conhecimento e envolvimento do profissional,
aluno ou pesquisador, com uma situao (real) observada. O objetivo descrever, entender,
avaliar e explorar essa situao, e, a partir da, determinar os fatores causais e estabelecer
aes. O estudo de caso um dos mais antigos mtodos utilizados no ensino de enfermagem
e pode ser utilizado em educao continuada.