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Revista Chilena de Neuropsicologa. Copyright 2009 by Universidad de La Frontera.

2009. Vol. 4. N 1. 01-05. ISSN 0718-4913 (versin en lnea).


www.neurociencia.cl ISSN 0718-0551 (versin impresa).

Artculo Breve:
Neuropsicologa y Esquizofrenia
Neuropsychology and Schizophrenia

Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 01-05


Publicado online: 30 julio 2009
(Rec.: 28 de febrero de 2009. Acep.: 29 de mayo de 2009)

Esperanza Bausela H. a, *
a Complejo Hospitalario San Luis, Espaa.

Resumen

En este artculo nos centramos en analizar los estudios que avalan la existencia de un deterioro en el rendimiento
de pruebas neuropsicolgicas estandarizadas especialmente las que implican atencin, memoria, funcionamiento
ejecutivo y funcionamiento cognitivo general y estn presentes no slo en la esquizofrenia sino tambin en otros
trastornos del espectro de la psicosis.

Palabras Clave. Esquizofrenia, neuropsicologa, funcionamiento ejecutivo y funcionamiento cognitivo.

Abstract

In this paper we focus our attention to study the several researches that support the existence of a deterioration in
the performance of tests neuropsychology standardized specially those who imply attention, memory, executive
functioning and cognitive general functioning and these are present not only in the schizophrenia but also in other
disorders of the spectrum of the psychosis.

Key words. Schizophrenia, neuropsychology, executive function and cognitive function.

* Correspondencia: bauselaherreras@hotmail.com
2 Bausela, E. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 01-05

(WAIS, WAIS-R, WAIS-III). Los datos obtenidos de las diver-


Introduccin. sas investigaciones no son concluyentes. Por un lado, se
constata que los pacientes crnicos tienden a presentar un
La investigacin est avanzando hacia una mayor especifi- CI ms bajo que los pacientes en fases iniciales de la enfer-
cacin de las alteraciones a nivel cognitivo y cerebral. Las medad. Estos resultados pareceran apoyar la hiptesis de la
lneas de investigacin dentro de la Psicologa Cognitiva han neurodegeneracin, aunque podran ser explicados por el
permitido conocer con ms detalle qu tipo de procesos hecho de que los datos puedan proceder de sesgos en la
estn implicados en cada tarea neuropsicolgica y disear seleccin de las muestras ya que los pacientes crnicos
nuevas tareas para medir procesos muy especficos (Soriano hospitalizados son tambin los que presentan un peor pro-
et al., 2004). En este sentido numerosos estudios en perso- nstico y ello podra ser debido a una mayor afectacin
nas con esquizofrenia avalan la existencia de un deterioro en cerebral estructural desde el inicio de la enfermedad (Salga-
el rendimiento de pruebas neuropsicolgicas estandarizadas do, 2002). En otra direccin apuntan otras investigaciones,
especialmente las que implican atencin, memoria, funcio- as, Hoff y Kremen (2003) examinaron a 32 personas esqui-
namiento ejecutivo (Lpez, 2003) y funcionamiento cognitivo zofrnicas, concluyeron que independiente del tiempo de
general (Seidman, Buka, Goldstein, Tsuang, 2006). Se ha evolucin y del tratamiento recibido, los pacientes presenta-
encontrado que estas alteraciones son las ms importantes ban alteraciones del funcionamiento cognitivo, no logrando
(Saykin, Gur, Gur, Mozley, Mozley, Resnick, Kester y Stafi- establecer diferencias significativas entre pacientes crnicos
niak, 1991) y estn presentes no slo en la esquizofrenia y agudos.
sino tambin en otros trastornos del espectro de la psicosis En la actualidad, disponemos de un acervo de da-
(Cuesta et al., 2000 a y b). tos que demuestran una fuerte asociacin entre las disfun-
ciones ejecutivas y trastornos del espectro de la esquizofre-
Desarrollo. nia (Bersani, Clemente, Gherardelli y Panheri, 2004; Vargas,
2004). Estos dficits ejecutivos parecen depender de que las
Las causas de las alteraciones cognitivas en la esquizofrenia anomalas conductuales sean positivas o negativas (Ihara,
son complejas y variadas. Es un hecho aceptado que las Berrios y Mackenna, 2003). En la misma lnea de la hetero-
alteraciones cognitivas son intrnsecas a la propia enferme- geneidad de la esquizofrenia se encuentra tambin un dife-
dad (Badcock, Dragovic, Waters, Jablensky, 2005; Bilder, rente perfil de dficits ejecutivos para los sujetos con un
Lipschutz-Broch, Reiter, Geisler, Mayerhoff, Lieberman, primer episodio y para los que tienen una esquizofrenia bien
1992). Por otro lado, el rango de los dficits neurocognitivos establecida (Chan, Chen y Law, 2006). Este dficit ejecutivo,
en esta enfermedad es extremadamente amplio, adems, se segn recientes estudios, parece formar parte de un dficit
comprueban sustanciales variaciones en cuanto al funcio- cognitivo generalizado (Henry y Crawford, 2005).
namiento neuropsicolgico (Pardo, 2005), lo cual se atribuye Las disfunciones atencionales son otra de las ca-
a la conocida heterogeneidad clnica de la enfermedad ractersticas clnicas de la esquizofrenia (Vargas, 2004). El
(Rund y Borg, 1999). patrn de deterioro atencional difiere en los distintos subgru-
Una de las cuestiones an sin resolver en relacin pos de pacientes: los crnicos (sintomatologa de predominio
con el deterioro cognitivo en la esquizofrenia, es su evolu- negativo) realizan ms errores de omisin, mientras que los
cin a lo largo del desarrollo de la enfermedad, habindose agudos (sintomatologa predominantemente positiva) reali-
planteado hiptesis alternativas, que su evolucin es esttica zan ms errores de comisin. Es decir, los pacientes crni-
o que sigue un curso de deterioro, lento, pero progresivo. cos no responden cuando tienen que hacerlo y los pacientes
Para el estudio de las funciones cognitivas genera- agudos responden cuando no tienen que hacerlo (Unturbe,
les en la esquizofrenia se ha utilizado esencialmente el test 2006). Estos resultados concuerdan con los hallados pre-
de inteligencia de Wechsler en sus distintas versiones viamente respecto a la especificidad de control atencional en
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pacientes crnicos (Laurent et al., 2000) as, como en pa- Conclusin.


cientes en las etapas ms tempranas de la enfermedad
(Cornblatt et al., 1998). El anlisis de perfiles neuropsicolgicos caractersticos de
Por el contrario, el deterioro mnsico es inespecfi- algunos trastornos, nos permitir conocer aspectos bsicos o
co para algunos autores. Se han estudiado las diferentes invariantes de los trastornos del desarrollo o bien su variabi-
modalidades de la memoria (sensorial, visual, verbal tanto a lidad en diferentes sujetos que los padecen. La individualiza-
mediano como a largo plazo) (v.g. McGurk, Coleman, Harvey, cin permite conocer las debilidades y fortalezas da cada
Reichenberg, White, Friedman, Parrella y Davis, 2004) y los persona, facilitando la elaboracin de programas de rehabili-
resultados parecen ser independientes de la motivacin, del tacin neuropsicolgico coherentes con el mismo. Se hace
rendimiento en otras funciones cognoscitivas y del tiempo de necesario una reflexin sobre el tema de la rehabilitacin
evolucin de la enfermedad. Weiss y Heckers (2001) sinteti- dada la elevada prevaleca de deficiencias cognitivas en la
zan estos hallazgos de la siguiente forma: (i) A pesar de que esquizofrenia (50-80%) y su gran contribucin al desajuste
la esquizofrenia est asociada a una amplio espectro de social y laboral de estos pacientes (Jaeger, Berns, Tigner y
disfunciones cognitivas, los dficits en memoria estn espe- Douglas, 1992).
cialmente pronunciados. (ii) Los dficits de memoria declara- El diseo de programas de rehabilitacin cognosci-
tiva son los ms consistentes y llamativos. La memoria no tiva en pacientes esquizofrnicos es una muestra de los
declarativa incluyendo el primming perceptivo y la memoria avances en la neuropsicologa de la esquizofrenia (Van der
procedimental aparecen relativamente intactos. (iii) En el Gaag, Kerm, Van der Bosch y Liberman, 2002; Vargas,
mbito de la memoria declarativa parece haber tanto un 2004; Ran y Chen, 2004; Zandio, Campos, Langarica, Peral-
dficit en memoria episdica como semntica aunque existe ta y Cuesta, 2005; Zabala, Bombn, Robles, Perallada, Ruiz,
mayor evidencia para el primer tipo. (iv) La evocacin est Moreno, Burdalo y Arango, 2005).
ms afectada que el reconocimiento. (v) Las alteraciones de Es por ello, que estimamos necesario contar con
la evocacin se han atribuido a problemas en la organizacin estrategias cognitivas rehabilitadotas que incidan en diferen-
semntica respecto a la codificacin o problemas en las tes aspectos: distraibilidad, dficits de memoria, reduccin
estrategias para la evocacin de la informacin consolidada. de la capacidad atencional y de concentracin, dificultades
(vi) Los dficits de memoria no son atribuibles slo a la falta en planificacin y toma de decisiones. Estas capacidades
de motivacin, la distraibilidad relacionada con los sntomas han demostrado jugar un papel determinante en el ajuste
positivos o los efectos de los frmacos. (viii) La disfuncin en comunitario del sujeto, prediciendo entre un 40 y 50 % de la
memoria verbal es el mejor predictor del funcionamiento varianza del mismo (Milev, Ho, Arndt y Andreasen, 2005) y
social. No se han encontrado estudios que analicen estas se han vinculado de forma especfica y consistente con el
dificultades en relacin a los diferentes subgrupos de pacien- desempeo del paciente en distintas reas, incluyendo el
tes. funcionamiento social, ocupacional y laboral (Cohen, Forbes,
No debe perderse de vista que el objetivo ltimo de Mann y Blanchard, 2006; Prouteau, Verdoux, Briand, Lesa-
la neuropsicologa y la evaluacin neuropsicolgica es la ge, Lalonde, Nicole, Reinharz y Stip, 2005; Greenwod, Lan-
puesta en prctica de programas de rehabilitacin que, en la dau y Wykes,2005).Consideramos imprescindible incluir
medida de lo posible, traten de paliar tanto los dficits cogni- estos protocolos en las guas de tratamiento de los dispositi-
tivos como sus consecuencias personales, sociales y labora- vos asistenciales, as como en las polticas econmicas y
les (Cuesta, Peralta y Serrano, 2000). sanitarias (Penads et al., 2002); contribuyendo directamen-
te a mejorar el pronstico y evitar las recadas con todo los
costes que todo lo que ello conlleva.
4 Bausela, E. / Rev. chil. neuropsicol. 2009; 4 (1): 01-05

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