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Operacin de las amgdalas

Otros nombres
Intervencin de las amgdalas

Operacin de amgdalas

Amigdalectoma

Definicin

Las amgdalas son un acmulo de tejido linftico situado a ambos lados de la


garganta, que intervienen en la lucha contra la enfermedad en etapas tempranas
de la vida. No obstante, las amgdalas pueden ser a su vez causa de enfermedad
crnica y dejar de tener esta misin que se les atribuye. Se convierten entonces en
una fuente de problemas que pueden repercutir en todo el organismo.

Cundo es necesaria la amigdalectoma?

La ciruga de las amgdalas es necesaria cuando el tratamiento de la amigdalitis


recurrente con medicamentos y otras medidas de soporte no es eficaz. Se suele
realizar junto con la adenoidectoma (extirpacin de las vegetaciones adenoideas).
Aunque la indicacin de realizar ciruga o no siempre es individualizada para cada
paciente, hay una serie de indicaciones genricas como son:

1. Cuando el gran tamao de las amgdalas junto con el de las adenoides


interfiere con la respiracin provocando pausas de apnea durante el sueo,
o interfiere con la alimentacin correcta.

2. Cuando hay infecciones recurrentes de garganta. Si en un periodo de 2


aos, un nio ha tenido de 3 a 5 brotes de amigdalitis anuales, el
especialista en otorrinolaringologa (ORL) podra valorar la posibilidad de
una amigdalectoma, sobre todo si persiste la presencia de estreptococo
beta hemoltico del grupo A en los cultivos realizados a pesar del correcto
tratamiento antibitico.

3. Cuando con anterioridad se ha tenido un absceso periamigdalar, ya que es


habitual que recidiven, pudiendo ser cuadros de potencial gravedad.

4. Cuando la amigdalitis es causa de convulsiones febriles.


5. Si el tamao amigdalar favorece la produccin de otitis, o rinitis de
repeticin.

Procedimientos de la operacin de amgdalas

Antes de la intervencin se hace un estudio preoperatorio.

Las ocho horas anteriores a la intervencin el nio debe permanecer en


ayunas.

La amigdalectoma se hace bajo anestesia general, en un quirfano, con un


anestesista que monitoriza en todo momento las constantes vitales del nio.
La intervencin dura alrededor de unos 20 minutos.

El cirujano extrae las amgdalas del nio a travs de la boca, sin realizar
incisiones en la piel. La operacin se realizara con instrumentos especficos,
que disecan las amgdalas extrayndolas del lecho amigdalar. El sitio de
donde las amgdalas han sido extradas cicatriza por si mismo en 10-14 das.

En la mayora de los casos el tiempo de estancia en el hospital es de 5 a 10


horas. Nios menores de 3 aos o con enfermedades crnicas
permanecern en el hospital al menos 24 horas. Al alta, el
otorrinolaringlogo indicar tratamiento antibitico y analgsico.

Cuidados tras la intervencin


Tras la operacin de amgdalas, aparecen en la zona de la intervencin unas
costras blanquecinas. Estas costras no son signo de infeccin, sino la evolucin
normal de la cicatrizacin de la mucosa farngea. Se debe tener mucho cuidado en
que estas costras no se desprendan bruscamente para evitar el sangrado. Por ello,
es conveniente:

Reposo relativo tras la amigdalectoma, evitando los ejercicios bruscos.

Evitar las maniobras en la boca que puedan llevar al desprendimiento de las


costras (higiene dental posterior, colutorios enrgicos, etc.)

Seguir una dieta blanda fra durante dos das, que luego se har tibia hasta
pasado el sptimo da en que se comenzar con dieta normal.

Hay medicamentos como la aspirina que interfieren con la coagulacin,


procurar evitarlos antes y despues de la intervencin.

Riesgos de la amigdalectoma

1. Riesgo anestsico, igual que cualquier otra operacin. Afortunadamente,


gracias a las medidas de control y los nuevos frmacos anestsicos, este
riesgo es mnimo.

2. Sangrado del lecho amigdalar. Se puede producir inmediatamente tras la


intervencin o alrededor del sptimo da de la operacin, cuando la escara
que cubre la zona operada se cae. Est complicacin puede minimizarse
siguiendo las recomendaciones de su otorrinolaringlogo para el
postoperatorio. Cuando la hemorragia ocurre la mayora de las veces es
escasa y cesa espontneamente.

3. Dolor intenso de garganta durante la deglucin, a menudo irradiado a odos.


Es pasajero y suele responder al tratamiento analgsico.

4. La amigdalectoma no parece influr de forma negativa en la respuesta


inmune (defensas) del organismo. La funcin de las amgdalas es suplida
ntegramente por el resto de los tejidos linfticos del organismo.

Operacin de vegetaciones
Otros nombres
Adenoidectoma

Intervencin de adenoides

Definicin

Las adenoides son un acmulo de folculos linfoides (ganglios) que se encuentran


en la parte superior de la faringe, al fondo de la fosa nasal. Cuando este acmulo
es muy grande puede llegar a taponar el paso de aire desde la fosa nasal hasta la
laringe, por lo que se realiza una respiracin oral (por la boca) como mecanismo de
compensacin. Cuando esto ocurre puede haber complicaciones, como otitis,
infecciones de repeticin del tracto superior respiratorio, bronquitis, respiracin
ruidosa nocturna (ronquidos), etc.

En estos casos se indica la operacin de adenoides. Las adenoides normalmente


encogen en la adolescencia y la adenoidectoma se necesita rara vez en adultos.

Las adenoides funcionan como parte del sistema inmunolgico del cuerpo, filtrando
los grmenes que intentan invadir el cuerpo, y ayudan a desarrollar anticuerpos
contra los grmenes. Esto ocurre principalmente durante los primeros aos de
vida, tornndose menos importante cuando transcurren los aos. Pero segn
diferentes estudios, a los nios a quienes se les extraen las amgdalas o adenoides
no sufren prdidas en su resistencia, porque otros tejidos linfticos del organismo
suplen la funcin de los extirpados.

Sntomas

Cuando sospechar que su hijo puede sufrir este problema de


vegetaciones?

Cuando observe que sufre los siguientes sntomas:

Dificultad para la respiracin por la nariz, por lo que respira normalmente


por la boca.

Habla como si la nariz estuviera obstruida.

Respira ruidosamente.

Ronca durante el sueo.


Puede tener pausas de apnea (deja de respirar durante unos pocos
segundos mientras duerme).

Catarros nasales, con moco permanentemente en la nariz.

Tos nocturna.

Descripcin de la operacin

La operacin de vegetaciones se realiza mediante anestesia general (dormido y


libre de dolor), intubado y conectado a un respirador. Un instrumento pequeo se
mete en la boca para apuntalar la apertura de sta. El tejido de las adenoides se
quita mediante un instrumento y se controla la hemorragia.

El nio permanecer en la sala de recuperacin despus de la ciruga hasta que


est despierto y capaz de respirar fcilmente.

En la mayora de los casos se deja a los pacientes irse a casa varias horas despus.

Masa de tejido linfoideo que tapa el paso de aire por la parte posterior de
las fosas nasales.

Parte posterior del CAVUM liberada de la masa linfoide.


Indicaciones de la intervencin

El procedimiento estar indicado


cuando:

Aumento del tamao de las


adenoides, que bloquean la
va respiratoria y, como
consecuencia:

El nio ronca excesivamente.

Existe la imposibilidad de respirar por la nariz (obstruccin nasal).

Se dan episodios de apnea durante el sueo (ahogo, pesadillas).

Infecciones crnicas de odos que:

Alteran la educacin del nio por hipoacusia (sordera).

Persisten a pesar del tratamiento antibitico.

Recurren 5 o ms veces en un ao.

Recurren 3 o ms veces al ao durante un perodo de 2 aos.

Expectativas despus de la ciruga

La mayora de los nios tienen menos problemas para respirara por la nariz y
menos infecciones de odos y de garganta despus de la adenoidectoma.

Rara vez se vuelve a desarrollar tejido adenoideo en tamao suficiente para tener
que reintervenir.

Aneurisma de aorta
Definicin

Una pared arterial debilitada va ensanchndose a medida que le es bombeada


sangre, y acaba crendose una especie de globo con forma de huevo, con una
pared muy dbil.
Un aneurisma se puede dar en cualquier arteria del organismo, pero se producen
de modo ms frecuente en la aorta (la arteria ms grande del organismo),
especialmente entre el nivel de los riones y el de las grandes arterias de las
piernas (aneurisma de aorta abdominal).

Tambin se pueden dar en la parte superior de la aorta (aneurisma de aorta


torcica), mucho ms peligrosos que los abdominales, por su mayor tendencia a
disecar, es decir, a romper toda la pared de la arteria aorta, lo que pone la vida en
serio peligro.

Los aneurismas de aorta afectan a gente mayor de 60 aos, y son en gran parte
resultado de arteriosclerosis, aunque la hipertensin favorece su desarrollo. Como
no suelen dar sntomas, el diagnstico suele hacerse por una ecografa abdominal
o un scanner (tomografa axial computerizada o TAC).
Signos y sntomas

Ninguno.

Sensacin pulstil del abdomen.

Complicaciones: rotura del aneurisma

Tanto en aorta abdominal como en aorta torcica, la rotura de un aneurisma


produce un cuadro agudo de shock, con peligro de muerte. La rotura puede
sobrevenir mediante un proceso que se llama diseccin, por el cual la pared de la
arteria se rasga a lo largo como una tela (aneurisma disecante de aorta). Este
cuadro, cuando sucede en la aorta torcica, se precede de un intenso dolor
torcico similar al de un ataque al corazn, y de una extrema ansiedad o sensacin
de muerte inminente.

Tratamiento

Si se descubre a tiempo, un aneurisma puede ser tratado sin mayores problemas.

Si el aneurisma es pequeo, y est localizado en aorta abdominal, se puede seguir


la evolucin sin ms mediante ecografas peridicas, sin ms cambios en su vida.

Si el aneurisma es grande, se est expandiendo, o su localizacin es peligrosa, el


tratamiento consiste en sustituir la porcin aneurismtica de la arteria por otra
arteria artificial de material sinttico.
La operacin es relativamente segura si se hace antes de la ruptura del aneurisma,
pero los operados despus de la ruptura del aneurisma tienen un pronstico peor:
menos de la mitad llegan a sobrevivir.

Tambin puede tratarse mediante la colocacin de una una prtesis expansible por
dentro del vaso sin necesidad de ciruga abierta (a travs de los vasos de las
extremidades). El aneurisma permanecer, pero la sangre circular por el interior
de la prtesis.

Angioplastia coronaria
Definicin
Cuando las arterias coronarias bloqueadas o estrechadas producen angina de
pecho o infarto de miocardio en un paciente ms bien joven y sin otras
complicaciones, puede estar indicada una angioplastia coronaria transluminal
percutnea (ACTP), llamada simplemente angioplastia coronaria.

Tcnica del procedimiento

El procedimiento es ms fcil que el nombre. Bsicamente se trata de remodelar


(angioplastia) el vaso taponado (coronaria) desde dentro del propio vaso
(transluminal) al que se accede a travs de la piel (percutnea). Todo ello se hace
con anestesia local, con el afectado despierto.

Se parece mucho a la tcnica diagnstica de cateterismo


cardaco (coronariografa).

En la figura podemos ver la


introduccin de un catter hasta la
arteria coronaria del corazn
(ocluida por placas de colesterol no
permite el paso de sangre), el
catter al llegar a la obstruccin se
infla y se dilata, lo que permite una
expansin de la arteria y deja la
arteria permeable al paso de
sangre.

Tras una inyeccin de anestesia local en la ingle o en la zona del hombro, se


introduce en una arteria de la pierna o del brazo un tubito hueco y flexible llamado
catter gua. Guiado por un monitor de TV que muestra una imagen radiogrfica
del catter avanzando por el vaso, el mdico lleva el catter hasta la arteria
coronaria estrechada.

Una vez all se inserta otro segundo catter, ms pequeo, dentro del catter gua.

Este segundo catter tiene un globo hinchable en la punta, que se infla alrededor
de medio minuto para ensanchar la parte ocluida de la arteria; cuando est inflado,
se puede notar dolor anginoso, que desaparece lentamente al desinflarlo.
Despus se retira el catter globo, y vuelven a hacerse radiografas (inyectando un
contraste radioopaco a travs del catter gua) para ver cmo ha mejorado el flujo.
Todo el proceso se completa en 30 a 90 minutos.

Resultados despus de la ciruga

Los resultados son buenos. El procedimiento fracasa slo en un pequeo


porcentaje de pacientes, en los que se hace necesaria ciruga cardaca mayor (by
pass o derivacin aorto-coronaria). Las ventajas de la angioplastia son incontables
con respecto a la ciruga mayor. Los riesgos y los costes de personal y material son
mucho ms bajos, y la estancia posterior en el Hospital puede ser de unos pocos
das, en vez de semanas.

Sin embargo, la angioplastia no cura la enfermedad de base (la arteriosclerosis, por


lo general), y en ocasiones hay que repetirla para reabrir el mismo vaso que ha
vuelto a ocluirse.

En un futuro, los mdicos podrn quitar las placas de ateroma de las arterias,
mediante dispositivos mecnicos o con luz lser.

Angioplastia coronaria y stents


Definicin

La angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) es una tcnica


indicada en la revascularizacin de las arterias coronarias (las que rodean y nutren
al msculo cardaco), cuando estn muy estrechadas por una placa de ateroma y/o
un trombo.

La angioplastia ACTP se puede realizar de forma urgente, o bien de forma


programada:

ACTP inmediata o urgente. Los enfermos con infarto de miocardio en


desarrollo o establecido deben ser tratados con ACTP, cuando ello sea
posible, en lugar de con otros tratamientos ms conservadores. La ACTP
inmediata puede ser superior y ms rentable como tratamiento inicial del
infarto de miocardio que el tratamiento tromboltico (o sea, la inyeccin de
sustancias como la uroquinasa que intentan disolver el trombo coronario
causante del infarto). Sin embargo, muchos centros limitan su uso a los
enfermos en los que el tratamiento tromboltico est contraindicado.
ACTP electiva o programada. Puede realizarse en enfermos que hayan
sufrido un infarto de miocardio, cuando despus tienen dolor de pecho
(angina) recurrente, despus del alta hospitalaria.

Tcnica de realizacin

Mediante una inyeccin en la arteria femoral o en la arteria humeral derecha, se


hace llegar hasta hasta el orificio coronario adecuado un catter (tubo flexible) con
un baln hichable en el extremo ms distal (Ver "CATETERISMO CARDIACO Y
CORONARIOGRAFIA"). El baln en la punta del catter se coloca junto a la zona
estrechada de la arteria coronaria, y a continuacin el baln se infla para dilatar el
vaso. Al final de la intervencin se repite la angiografa (el estudio radiogrfico del
interior de las arterias coronarias con un contraste) para documentar cualquier
cambio.

Durante la angioplastia y despus de la misma se utilizan anticoagulantes


especiales (abciximab o Reopro) para disminuir la frecuencia de trombosis en el
punto de la dilatacin vascular. Despus de la angioplastia ser necesario tomar,
por el mismo motivo, medicaciones antiagregantes de plaquetas, y quizs otras
medicaciones a criterio del cardilogo.

La frecuencia de reestenosis (que la arteria coronaria dilatada vuelva a


estrecharse) es mxima en los primeros 6 meses despus de la angioplastia, con
ndices hasta del 35%.

Los llamados "stents" o espirales coronarios son una especie de muelles de


metal noble que se introducen en la arteria coronaria obstruda, evitando que se
reobstruya una vez llevada a cabo la angioplastia. Las espirales coronarias se
utilizan cada vez ms para reducir la necesidad de intervenciones repetidas de
revascularizacin a corto plazo. El uso de espirales en otro tipo de lesiones est
todava en investigacin, sobre todo debido a su alto precio (En el ao 2009, 1.700
euros, impuestos includos, a sumar al costo total de la intervencin; y los seguros
privados sanitarios no suelen cubrir el costo de los stents).

Contraindicaciones de la angioplastia

Obstruccin demasiado importante de la arteria coronaria principal


izquierda, sin que pueda garantizarse el riego cardaco por otro vaso
durante la ACTP.
Estados de coagulopata (baja coagulacin de la sangre) o hipercoagulacin
(demasiada coagulacin de la sangre).

Vasos coronarios difusamente enfermos sin enfermedad focal dilatable.

Complicaciones

1. Reestenosis (que la arteria coronaria dilatada vuelva a estrecharse), ya


comentada. Frecuencia mxima en los primeros 6 meses despus de la
angioplastia, con ndices hasta del 35%. En la mayora de los enfermos con
reestenosis es necesario repetir la angioplastia; algunos necesitarn una
operacin a corazn abierto para colocar un puente (o "by-pass") aorto-
coronario, intervencin sta mucho ms complicada y peligrosa. El ndice de
reestenosis se reduce drsticamente con el uso de un stent o espiral
coronaria.

2. Cierre brusco de una ACTP. Puede producirse hasta en el 4% de los


enfermos; por espasmo o por formacin de un trombo. El tratamiento
consiste en frmacos, espirales o, en las peores circunstancias, bombas
intraarticas de baln o ciruga de derivacin arterial coronaria ("by-pass")
de urgencia.

3. Complicaciones del cateterismo. La ACTP, por ser una tcnica que


precisa de cateterismo, tiene riesgo de muerte, infarto de miocardio e
infarto cerebral, riesgos que en el caso de la ACTP son mayores que en el de
cualquier cateterismo diagnstico.
Operacin de apndice
Otros nombres

Apendicectoma

Definicin

La apendicectoma es la extraccin del apndice vermicular que se encuentra en


el ciego (regin del intestino) y que esta inflamado o infectado.

El apndice (en rojo en la imagen) es un


pequeo fondo de saco, en forma de dedo
de guante, de tejido intestinal ubicado
entre el intestino delgado y el intestino
grueso (colon).

Si el apndice se infecta (apendicitis), debe


ser extrado (apendicectoma de
emergencia) antes de que se desarrolle
una perforacin en el intestino y se
disemine la infeccin en el espacio
abdominal (peritonitis).

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Tcnica de realizacin

La ciruga se realiza con el paciente dormido y libre de dolor, usando anestesia


general.

Se realiza una incisin pequea en el lado derecho inferior del abdomen y por sta
se accede a la cavidad abdominal, y se extrae el apndice.

Si se ha formado una acmulo de pus infectado (absceso) o el apndice se ha


desgarrado, debe lavarse muy bien el abdomen durante la ciruga y se dejar un
tubo pequeo para el drenaje de exudado o pus.
Otro tipo de tcnica que se puede
utilizar es la ciruga por va
laparoscpica. La apendicectoma por
laparoscopia es todava motivo de
controversia, aun cuando la mayor
parte de las publicaciones le confieren
ventajas sobre la operacin
convencional tanto en tiempo de
hospitalizacin, complicaciones de la
herida, formacin de adherencias y
aspectos estticos. En un porcentaje
bajo de casos se debe convertir en
ciruga abierta, sin que esto suponga un
problema aadido serio.

La apendicectoma por va
laparoscpica fue descrita hace ms de
20 aos y no tuvo el impacto ni la
aceptacin que ha tenido la
colecistectoma laparoscpica, ya que aunque ha habido algunos estudios que
demuestran su seguridad, sus ventajas sobre la apendicectoma abierta son
menores que las obtenidas con la colecistectoma, ya que el dolor y la incapacidad
despus de la operacin tradicional no son importantes.

Su principal problema para la generalizacin es que requiere de equipos


familiarizados con esta tcnica, y dado la alta frecuencia de apendicitis que se
presentan en hospitales de todos los niveles y la sencillez de la tcnica tradicional,
no se ha generalizado su uso.

Indicaciones de la intervencin

Esta intervencin se realiza en el caso de una infeccin o inflamacin del apndice


(apendicitis aguda). Los sntomas de apendicitis aguda incluyen:

Dolor abdominal (en el lado derecho inferior del abdomen).

Fiebre.
Prdida de apetito.

Nuseas.

Vmitos.

Su mdico lo puede confirmar:

Explorando su abdomen para comprobar su dureza y tensin.

Tacto rectal (introducir su dedo por el ano) mediante lo que puede palpar la
distensin del apndice.

Aumento de la diferencia de temperaturas rectal con respecto a la axilar


(superior a 1C)

Aumento de clulas blancas de la sangre.

Si los sntomas son bastante claros se debe realizar la intervencin. En el 25% de


los casos el cirujano encontrar que el apndice no est infectado. En este caso
verificar completamente los rganos abdominales y quitar el apndice de
cualquier manera.

Expectativas tras la operacin

La recuperacin de una apendicectoma simple, es completa y normalmente


rpida. Si el apndice ha desarrollado un absceso o una perforacin, la
recuperacin ser ms lenta y ms complicada, requiriendo el uso de
medicaciones para tratar la infeccin (antibiticos).

Se puede vivir sin apndice y no se ocasiona ningn problema conocido de salud.

Convalecencia

En la mayora de los casos es corta y los pacientes salen el hospital entre 1 y 3


das despus de la operacin.

Las actividades normales pueden reanudarse a las 3 semanas posteriores al alta.

Problemas y posibles riesgos

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general:


Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

Infecciones.

Los riesgos adicionales para la apendicectoma son los derivados de un absceso o


de una perforacin. En cualquiera de estos casos:

La estancia hospitalaria se prolongar.

Deber seguir un tratamiento antibitico, habitualmente durante 10 15


das.

ATENCIN:

Se siguen produciendo muertes por la apendicitis aguda hoy en da.

Si una persona tiene sntomas de apendicitis (dolor en el abdomen inferior


derecho, fiebre, prdida de apetito, nuseas y vmitos), no se deben usar paos
calientes, lavativas, laxantes, u otros tratamientos domsticos. Debe de acudir a
urgencias cuanto antes.

Ciruga de la rodilla
Otros nombres

Artroscopia

Definicin

La artroscopia es el examen realizado mediante un aparato endoscpico que se


introduce en el interior de la articulacin de la rodilla, pudindose realizar
intervenciones de meniscos, tendones, y de la sinovia (envoltura de la
articulacin).

Tcnica de realizacin

La artroscopia de rodilla, mediante instrumentos endoscpicos, es uno de los


procedimientos ortopdicos ms frecuentes hoy en da. El paciente es sometido a
anestesia general o, a veces se le seda y anestesia mediante anestesia regional o
anestesia espinal.

Despus, se realizan varias perforaciones pequeas en la articulacin de rodilla.

El artroscopio y otros instrumentos se introducen en la articulacin de rodilla. El


cirujano puede ver los ligamentos, el disco de rodilla (menisco), el hueso de la
rodilla (rtula) , el revestimiento de la articulacin (sinovia), y el resto de la
articulacin. Se pueden reparar o extraer los tejidos daados. La visin con el
artroscopio permite la reparacin de tejidos o tendones mientras se manipulan
desde el exterior, sin visin directa. Este procedimiento se realiza en rgimen
ambulatorio, dndose de alta al paciente en el mismo da, no requiriendo
hospitalizacin de noche.

Indicaciones de la artroscopia

Problemas de rodilla tales como:

Posible rotura de menisco.

Posible dao o rotura de la rtula.

Posible ligamento daado.

Inflamacin o dao en el revestimiento de la articulacin.

Expectativas despus de la artroscopia

La artroscopa ha conseguido un avance en la ciruga de la rodilla porque al


realizarse con mtodos incruentos, no se abre la articulacin, ofrece como
resultados menos dolor, hinchazn, rigidez y complicaciones, y disminuye la
hospitalizacin.

Convalecencia

Suele ser rpida.

El paciente puede necesitar muletas para evitar peso y presin sobre la


articulacin de rodilla por unos das.

La actividad normal debe reducirse durante unas semanas.

A veces es necesario tomar medicamentos para el dolor y la inflamacin.

Problemas y posibles riesgos

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia general:

Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias: En este caso puede producirse una hemartrosis (sangre en la


articulacin) o coagularse (tromboflebitis).

Infecciones.

Autocontrol de la glucosa
DENOMINACIN | INFORMACIN | AUTOANLISIS | MATERIALES | DISPOSITIVOS

Otros nombres

Glucemia

Informacin general

El autoanlisis del nivel de azcar en la sangre es un mtodo sencillo de


autocontrol del azcar en la sangre para los diabticos, adems de servir como
mtodo de disciplina con su situacin. Este anlisis se realiza para ver la evolucin
del azcar durante las comidas en cada da y con el tiempo para ver la respuesta al
tratamiento. El especialista que controlar al diabtico utilizar los resultados que
realiza el aparato, ya que este dispone de memoria para guardar con fecha y hora
todos los resultados obtenidos por el paciente, y as el control de la enfermedad
mejora mucho.

De sta forma podr adecuar el tratamiento de forma correcta y ajustada a cada


caso.

Es una buena medida realizar controles del azcar 6 veces al da,1 da por semana:

antes de desayuno, comida y cena (3 anlisis),

2 horas despus desayuno, comida y cena (3 anlisis)

Mtodo de autoanlisis

1. Lo primero que debe de hacer es lavar las manos cuidadosamente y


secarlas.

2. Despus puede aplicarse un desinfectante o no.

3. Con el dispositivo para puncionar debe pincharse en el pulpejo del dedo y


presionar el mismo hasta obtener una gota de sangre.

4. Con la tira reactiva (del analizador) que normalmente viene


adherida/insertada en el autoanalizador se toma la gota de sangre, se
retiene el dedo en contacto con la tira hasta que el aparato realice una
seal acstica (cada aparato puede tener un funcionamiento diferente).

5. Luego puede volver a esterilizar el dedo con una tira de algodn o lavarse
otra vez las manos.

6. El proceso de medicin del aparato empezar automticamente y en la


pantalla ir apareciendo los segundos que faltan para el resultado. Cuando
se ha obtenido la pantalla fijar el numero o parpadear para llamar la
atencin.
Material necesario

Agua y jabn , o antisptico adecuado.

Dispositivo de pinchar el dedo (disparador).

Tiras reactivas.

Aparato de medicin o anlisis.

By-pass de las coronarias


PRONSTICO

Otros nombres

Derivacin de las coronarias

Definicin

Cuando el bloqueo de las arterias coronarias es mltiple, o muy severo, o el


paciente tiene alguna contraindicacin para la angioplastia, se puede llevar a
cabo ciruga mayor sobre las arterias coronarias.

By-pass significa atajo o ruta alternativa.

Procedimiento

En el by-pass de las coronarias se trata de tomar un trozo de vena de uno mismo


(generalmente la vena safena de la pantorrilla) e implantarlo en las coronarias
saltndose el o los bloqueos. Se pueden poner
desde uno hasta ocho nueve segmentos de
vena safena, dependiendo del nmero de
bloqueos observados en la radiografa
(coronariografa) previa. La vena safena tiende
a hacer bloqueos similares a los de las arterias
coronarias. Por ello, se viene usando ms
recientemente para los by-passes la arteria
mamaria interna, una arteria que est al lado
del esternn.

Desde all, se toma un extremo y se la lleva hasta la arteria coronaria afectada,


ms all del bloqueo, dejando el otro extremo de la arteria mamaria donde est.

Este tipo de solucin es mejor que el injerto de vena safena por la menor tendencia
a hacer arteriosclerosis posterior.

La ciruga mayor del corazn se hace bajo anestesia general, y la intervencin


suele durar varias horas, parte de las cuales la funcin del corazn y los pulmones
debe ser asumida por una mquina de circulacin extracorprea.

Figura A: arteria coronaria obstruida.

Pronstico y resultados

Al recuperarse el flujo normal de sangre en las arterias coronarias, suelen ceder


la angina u otros signos de enfermedad coronaria aunque, en realidad, no se cura
la enfermedad subyacente.

Despus de la intervencin, se ingresa en la unidad coronaria durante unos das,


donde se van a monitorizar el ritmo cardaco y otros signos vitales a cada segundo,
al tiempo que se recibe alimentacin y medicacin por una vena.

Un tubo permitir el drenaje de la zona de ciruga.

Puede hacer falta oxgeno por una mascarilla o estar conectado a un respirador
mecnico.
Las intervenciones de by-pass coronario se hacen todos los das en el mundo y son
completamente seguras, aunque como con otras intervenciones quirrgicas,
existen riesgos. En general, si se tiene un ventrculo izquierdo normal (o sea un
bombeo aceptable del corazn) y relativamente buena salud, se tiene un riesgo
menor del 1 % de fallecer en la operacin o en la hospitalizacin por ciruga de by
pass coronario.

Los mejores candidatos a ciruga de by-pass coronario son:

Pacientes con bloqueo de la arteria coronaria izquierda (la ms importante).

Pacientes con enfermedad de varios vasos y mala funcin del ventrculo


izquierdo.

Pacientes con angina incapacitante.

Para todas estas personas, la ciruga de by-pass coronario es claramente til en la


mayora de los casos y prolonga la vida de forma evidente.

Cateterismo cardiaco en coronariografa


Otros nombres

Cateterismo arterial

Descripcin

Si el test de ejercicio y otras pruebas son anormales y sugieren enfermedad


coronaria, puede que sea necesario someterse a un cateterismo.

El procedimiento es el siguiente:

Se inserta un catter (es decir, un tubito hueco y flexible) en una arteria de la


ingle o del brazo, y el catter se va introduciendo por la mayor arteria del cuerpo
(la aorta) hasta el corazn. Una vez all, se conduce el catter hasta una arteria
coronaria. Entonces, se inyecta a travs del catter una sustancia opaca a los
rayos X, de forma que se hace visible el interior del corazn y de las arterias
coronarias en una imagen radiogrfica.
Estudio del corazn

El cateterismo cardaco sirve tambin para estudiar las vlvulas del corazn
izquierdo (mitral y artica) y la forma y funcin de la aurcula y ventrculo
izquierdos. El estudio del corazn derecho vlvulas tricspide y pulmonar y
aurcula-ventrculo derechos se hace mediante la insercin de un catter en una
vena grande, que se hace avanzar hasta el corazn derecho. Esto es un
procedimiento mucho ms sencillo que el cateterismo arterial.

Se introduce un cateter por la arteria femoral y a travs de la aorta se


introduce en las coronarias, all se vehiculiza un contraste opaco y se ve una
imagen Rx (Blanco y Negro) en directo, de la circulacin de la sangre en las
coronarias, pudindose apreciar los posibles estrechamientos del paso de
sangre o las oclusiones completas.

Parto por cesrea


Otros nombres
Intervencin de cesrea

Nacimiento abdominal

Parto por cesrea

Definicin

La cesrea es la intervencin quirrgica que permite la salida o nacimiento de un


feto mediante una incisin abdominal.

Tcnica de la cesarea

Una cesrea se realiza cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algn


riesgo para la madre o el feto.

La ciruga se realiza normalmente con la madre despierta pero sin dolor mediante
anestesia desde el pecho a las piernas (anestesia epidural o anestesia espinal).

Se realiza una incisin por encima del pubis en el abdomen inferior.

Al quedar expuesto el tero (matriz) se abre mediante otra incisin y se libera el


lquido amnitico, luego se extrae el beb.

La boca del beb y la nariz se limpian de fluidos y el cordn umbilical se liga (ata) y
se corta. Posteriormente el recin nacido (RN) se entrega al pediatra o enfermera
quien asegurar que respira adecuadamente y le realizar el test
de Apgar (valoracin del RN de 0 a 10) al minuto y a los 5 minutos.
Las cesreas son bastante
frecuentes (hasta 20% de todos los
nacimientos en U.S.A.) porque los
mdicos pueden tener ms
seguridad para la madre y el beb,
mediante este procedimiento que
con el parto vaginal.
Algunos toclogos creen que la
cesrea es de eleccin en caso de
presentacin de nalgas, presentaci
anterior, madre aosa, etc.

En un Hospital con calidad


asistencial correcta el ndice de
Cesreas entre el total de recin
nacidos no debe ser mayor del 15%, segn las tendencias de la Calidad
Asistencial en los Hospitales.

La madre, al estar despierta, puede or y ver al beb.

Indicaciones

Algunas de las razones de indicacin de la Cesrea son:

Indicaciones fetales

Sufrimiento fetal agudo (SFA) por aporte disminuido de oxgeno al feto.

Taquicardia o bradicardia fetales (el corazn late con excesiva o insuficiente


rapidez).

Indicaciones maternales

Relativas al tero

tero demasiado pequeo, cicatrizado, o deforme.

Gestacin mltiple.

Relativas al crvix (cuello del tero)


Crvix demasiado relajado (incompetencia cervical).

Presencia de infeccin activa por herpes genital en la madre.

Relativos a la placenta y cordn umbilical

Placenta que ocluye el crvix (placenta previa), o de insercin baja.

Desprendimiento prematuro de placenta (placenta abruptio).

Prolapso de cordn (salida del cordn por el canal vaginal).

Peligro para la madre (angustia maternal)

La cabeza del feto es demasiado grande para pasar a travs de la pelvis de


la madre (desproporcin cefaloplvica).

Trabajo de parto muy prolongado.

Posicin anormal del beb

De nalgas y primpara (presentacin de nalgas).

Presentacin transversa.

Presentacin de cara.

Madre de edad avanzada (aosa), ms de 40 aos

Presencia de una enfermedad importante asociada (toxemia, preeclampsia,


eclampsia, hipertensin)

Expectativas despus de la ciruga

La mayora de las madres y los nios se recuperan bien, con pocos problemas.
Ciruga de hemorroides
Otros nombres

Hemorroidectomia

Intervencin de las hemorroides

Definicin

La ciruga de hemorrides es la ciruga empleada para quitar las venas que se


han hinchado o dilatado alrededor del ano (hemorroides).

Descripcin de la intervencin

Las hemorroides son dilataciones venosas (venas varicosas) que, segn su


localizacin, se clasifican en dos tipos:

Hemorroides internas: Situadas en la parte superior del conducto anal (no


son visibles a menos que estn prolapsadas).

Hemorroides externas: Situadas en la parte exterior.

Se producen por un aumento de la presin en la zona, bien por estreimiento


habitual o bien durante los embarazos. Las hemorroides pueden ocasionar dolor,
hemorragias, cogulos, y picor de la zona del ano.

Para la intervencin de hemorroides el paciente se puede someter a anestesia


general o bien a una local (anestesia local o anestesia espinal) con sedacin.

Las venas dilatadas (hemorroides) se quitan y se mete en la zona un paquete de


gasas estriles para disminuir la hemorragia.
Vista esquemtica de una Hemorroides

Indicaciones

La intervencin de hemorroides se recomienda cuando los tratamientos mdicos


(dieta rica en fibra, laxantes, supositorios, otras medicaciones, baos de asiento,...)
no han conseguido resultados. En este caso persistirn los sntomas:

Picor en el ano.

Hemorragia anal.

Dolor.

Presencia de sangre coagulada (trombosis del hemorroides).

Expectativas despus de la ciruga

El resultado es muy bueno en ms de 90% de los casos.

Convalecencia
El paciente puede experimentar un fuerte dolor despus de la ciruga cuando
contrae o relaja el ano, por lo que deben administrarse analgsicos.

Para evitar el uso de papel sobre el ano debe usarse lavados en bid despus de la
defecacin.

Adems los baos templados servirn para disminuir las contracciones dolorosas
del ano, y pueden calmar el picor y la quemazn de la zona.

Se puede esperar una completa recuperacin en 2 semanas.

Riesgos de la ciruga

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia:

Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

Infecciones.

Riesgos adicionales:

Posible estrechamiento del ano.

Ciruga de la obesidad
Definicin

La ciruga de la obesidad debera plantearse nicamente en casos seleccionados


de obesidad mrbida (obesidad patolgica grave).

Riesgos

El riesgo operatorio de todas las intervenciones es similar. La mortalidad no es


elevada, y la causa ms frecuente de muerte no est relacionada con la tcnica
sino con el embolismo pulmonar, otras complicaciones mdicas (pulmn, corazn,
etc.) y el grado de obesidad.

Eficacia
La obesidad mrbida es muy difcil de curar y el tiempo ha demostrado que con
medicinas e incluso con la ciruga es una enfermedad muy "resistente" a todos los
tratamientos. Generalmente las intervenciones sencillas tienen un alto ndice de
fracaso a largo plazo. Las intervenciones actuales pueden hacer perder el 50% del
sobrepeso, y ayudar mucho al resto, y sus efectos a menudo duran de por vida.

Muchas operaciones, sin embargo, no lo consiguen, y adems afectan a la calidad


de vida del operado. En algunas operaciones es frecuente tener que reoperar por
fallar la tcnica en la prdida de peso.

Tcnicas

La Gastroplastia Vertical Anillada (GVA). A largo plazo supone un ndice


de reoperaciones entre el 25 y 50 por ciento. La mitad de los fracasos son
debidos a la operacin y la otra mitad a los propios pacientes, que
mantienen ingesta de comidas con alto ndice calrico que les hacen ganar
peso. La calidad de vida no es buena porque, de por vida, el paciente est
condenado a "no disfrutar" de la comida.

La anilla ajustable por laparoscopia. Se puede aplicar por laparoscopia


(visin directa del abdomen por tubo de fibra ptica a travs de una incisin
diminuta), es decir, sin abrir el abdomen, pero no se ha podido demostrar
que los resultados a largo plazo sean mejores que la G.V.A.

El Bypass gstrico: Es la operacin que ms se realiza entre los cirujanos


expertos en obesidad. El ndice de reoperaciones es muy bajo. Las prdidas
de peso, superiores en todas las estadsticas a la GVA y la anilla ajustable. El
"ndice de cura" es superior al 80% y el resto de los pacientes, si no se
curan, mejoran. Tiene efectos secundarios que hay que vigilar pero que son
mnimos y controlables.

El "Cruce duodenal" o Bypass pancretico: Es la operacin ms


efectiva. "Cura" a ms del 90-95% de los pacientes, y el resto mejoran. Da
la mejor calidad de vida pues pueden ingerir todo tipo de comidas sin
restricciones en la mayora de los casos. El ndice de reoperaciones no
supera el 2%. Es la ms indicada en los pacientes ms obesos, pues
necesitan perder ms peso de forma permanente. Hasta los 3 aos pueden
perder tanto peso que las posibles complicaciones del hierro, calcio o
vitaminas deben ser corregidas.

Indicaciones. No todos los obesos son iguales y, por lo tanto, tampoco se les
debe hacer la misma intervencin. Los pacientes ms obesos (los superobesos)
necesitan la operacin ms agresiva que haga posible, de la forma ms efectiva,
su vuelta a la normalidad. En los algo menos obesos, el bypass gstrico es la
intervencin ms utilizada, generalmente por laparoscopia.
Ciruga de la refraccin
Otros nombres

Queratotoma radial

Queratomileusis con lser Excimer

Definicin

La ciruga de la refraccin es un mtodo alternativo para la correccin de


problemas de refraccin de la vista a los mtodos tradicionales como son las gafas
o las lentes de contacto.

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Indicaciones

Los posibles candidatos son:

mayores de 21 aos

tener una alteracin de refraccin estable

tener la cornea en perfectas condiciones

tener una informacin clara sobre la expectativas y objetivos de la


intervencin.

tener problemas con la correccin normal de gafas o lentes de contacto

Procedimientos quirrgicos

Queratotoma radial
La queratotoma radial se realiza mediante cortes radiales en la cornea de
diferentes longitudes partiendo desde la periferia de la cornea, esto produce un
aplanamiento central de la cornea, lo cual mejora la visin en miopes de 1.7 a 7
dioptras.

Complicaciones y riesgos

Los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia:

Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

Infecciones.

Los riesgos adicionales incluyen:

Visin fluctuante.

Correccin escasa o excesiva.

Infecciones de la cornea.

Dificultad para ver de noche debido al fulgor (sensibilidad ante la luz).

Ruptura traumtica de la cornea (raro).


En general las complicaciones de la ciruga correctora pueden ser:

el fallo en la correccin de la visin

dolor

lceras en la crnea

infecciones.

Ciruga para el cncer de mama


Otros nombres

Operacin de cncer de mama

Mastectoma

Informacin general

Detectado a tiempo, el cncer puede ser tratado slo con radiaciones algunas
veces, aunque en casi todos los casos un tumor maligno debe ser extirpado
quirrgicamente.

Durante la operacin, el cirujano tambin extirpa los ndulos linfticos de la axila


porque la nica manera de saber si el cncer ha empezado a extenderse
(metstasis) es examinar estos ndulos por el microscopio. Si aparecen clulas
malignas, se necesitar un tratamiento adicional, bien con medicamentos o bien
con radiaciones. Si aparecen pocos ndulos cancerosos es mejor signo que si
aparecen muchos.

En las operaciones de cncer de mama, los cirujanos extirpan una cantidad de


tejido muy variable y hay mucha controversia sobre qu procedimiento se debe
seguir para obtener mejores resultados a largo plazo. Todos los casos son
diferentes. Su mdico debe considerar el tamao del tumor, su localizacin, tipo de
cncer, comparar el tamao y ver si ha crecido y cuanto. De esta manera podr
evaluar las posibilidades quirrgicas.
Mastectoma radical

Hasta hace 15 aos sta era la nica opcin. Ahora es utilizada raramente, excepto
cuando el tumor ha invadido los msculos subyacentes a la mama. Una
mastectoma radical extirpa la capa de msculos pectorales y ndulos linfticos a
lo largo del pecho, y deja a la paciente con menos tejido cubriendo el pecho, lo que
hace que la posibilidad de una prtesis sea menor ya que hay muchas ms
posibilidades de una inflamacin y mucha menos movilidad.

Mastectoma radical modificada

El cirujano extirpa la mama entera as como los ndulos linfticos de la axila. Como
los msculos del pecho son conservados hay menos problemas en la cicatrizacin,
el resultado esttico es mejor y es ms fcil hacer una reconstruccin protsica. La
proporcin de curaciones con este procedimiento es parecida a la de la
mastectoma radical.

Mastectoma simple

El cirujano extirpa solo la mama y toma una muestra del ndulo linftico de la
axila.

Mastectoma subcutnea

El tejido de la mama es extirpado pero la piel y el tejido superficial se deja en su


sitio. En esta caso es posible insertar debajo de la piel una mama artificial hecha
con material sinttico (silicona). Algn ndulo de la axila es tambin extirpado.
Lumpectoma

El cirujano extirpa slo la masa o, si no, hace una incisin en cua para extirpar
tambin el tejido de alrededor.

En cualquier caso los ndulos son extrados de la axila. Las lumpectomas


generalmente son realizadas si el tumor es pequeo y, normalmente, despus se
radia la zona para matar cualquier clula cancerosa que pueda quedar en el rea.
El tratamiento a ms largo plazo es siempre necesario si aparecen ndulos
linfticos en la axila que sean cancerosos. Incluso cuando los ndulos no lo son, la
radiacin, la terapia con hormonas o la quimioterapia son a veces utilizadas como
precaucin.

Estudios recientes indican que si el cncer es detectado a tiempo, y a la


lumpectoma le sigue una radiacin, las posibilidades de sobrevivir son muy
buenas as como con la mastectoma radical modificada. (La mastectoma es
tambin llamada a veces tylectoma, amplia escisin, reseccin segmental o
mastectoma parcial).
Defecto congnito del corazn
INFORMACIN | CORAZN | SNTOMAS | CAUSAS | TRATAMIENTO | DIAGNSTICO

Informacin general

Ms de 25.000 lactantes (uno de cada 125-150) nacen con defectos del corazn
cada ao en los Estados Unidos. El defecto puede ser tan leve que el beb parece
sano durante muchos aos despus del nacimiento, o tan severo que su vida est
en peligro inmediato. Los defectos del corazn se encuentran entre las anomalas
congnitas ms comunes, y son la causa principal de las muertes relacionadas con
ellas. Sin embargo, los adelantos en el diagnstico y el tratamiento quirrgico
durante los ltimos 30 aos han conducido a aumentos notables de la
supervivencia para estos nios.

Los defectos del corazn empiezan en la etapa temprana del embarazo, cuando el
corazn se est formando, dndose a conocer en edades tempranas del lactante.
Pueden afectar a cualquiera de las diferentes partes o funciones del corazn.

El corazn

El corazn es un msculo que bombea sangre al cuerpo. Est dividido en cuatro


partes huecas llamadas cmaras (2 aurculas y 2 ventrculos). Dos cmaras (1
aurcula y 1 ventrculo) estn ubicadas en el lado derecho del corazn y las otras
dos en el lado izquierdo. Dentro del corazn hay cuatro vlvulas (aberturas
unidireccionales) que permiten a la sangre ir hacia adelante, pero le impiden volver
hacia atrs.

La sangre va del corazn a los pulmones, donde recoge el oxgeno. La sangre que
lleva el oxgeno, de color rojo brillante, regresa al corazn. El corazn luego
bombea la sangre rica en oxgeno a travs del cuerpo va las arterias. Conforme el
oxgeno es usado por los tejidos y los rganos del cuerpo, la sangre se vuelve
oscura y regresa va las venas al corazn, donde el proceso comienza de nuevo.

Corazn Normal
Corazn con defecto de tabique interventricular

Sntomas

Algunos bebs y nios con defectos del corazn no presentan sntomas. Muchos
presentan un sonido anormal en la auscultacin, denominado normales
tambin soplo. Ojo: Los nios con corazones pueden stos se denominan soplos
tener soplos del corazn; "inocentes" o "funcionales".

Ciertos defectos del corazn impiden que el corazn bombee la sangre adecuada a
los pulmones o a otras partes del cuerpo, lo que puede causar insuficiencia
cardaca. El nio afectado sentir palpitaciones y dificultad para respirar,
especialmente durante el ejercicio (o en los lactantes, durante la alimentacin, por
lo que no pueden comer y no aumentan de peso). Tambin puede ocurrir
hinchazn (edema) de las piernas o del abdomen, o alrededor de los ojos.

Causas
En la mayora de los casos, los cientficos no saben qu es lo que hace que el
corazn de un beb se desarrolle anormalmente. Parecen desempear una funcin
tanto factores genticos como ambientales.

Entre los pocos factores ambientales que se conocen, hay un virus y ciertos
medicamentos. Las mujeres que contrajeron la rubola durante los primeros tres
meses del embarazo tiene un alto riesgo de tener a un beb con un defecto del
corazn.

Ciertos medicamentos tambin aumentan el riesgo. Estos incluyen la medicacin


para el acn Roacutn, el litio (usado para tratar ciertas enfermedades mentales)
y, posiblemente, algunos medicamentos contra las crisis convulsivas. El alcohol
durante el embarazo tambin puede aumentar el riesgo de los defectos del
corazn, as como el uso de cocana.

Ciertas enfermedades crnicas en la madre tambin pueden aumentar el riesgo de


los defectos del corazn. Por ejemplo, la diabetes o la llamada fenilcetonuria.

Los factores genticos desempean tambin una funcin. Aunque la mayora de


las familias tienen no ms de un nio con cardiopata congnita, estas
malformaciones tienen mayor probabilidad de ocurrir en los hermanos o en las
progenies de las personas que tienen defectos del corazn que en las familias no
afectadas. Por otra parte, los defectos del corazn tambin pueden formar parte de
un conjunto de defectos congnitos. Por ejemplo, ms de una tercera parte de los
nios con el sndrome de Down tiene cardiopata congnita.

Diagnstico preventivo

El feto dentro de la matriz puede observarse por medio de ondas sonoras, la


llamada ecografa, una de cuyas formas especiales, la ecocardiografa, puede
detectar con exactitud muchos defectos del corazn. Si el defecto del corazn no
puede tratarse antes del nacimiento, saber que existe permite a los mdicos estar
preparados para administrarle al beb el tratamiento necesario tan pronto como
nazca.

La mayora de los defectos congnitos del corazn todava no pueden prevenirse.


Sin embargo, hay algunos pasos que pueden reducir el riesgo de tener a un beb
con un defecto del corazn.
Toda mujer en edad frtil debe estar segura, antes de ningn embarazo, de que es
inmune a la rubola, y vacunarse si no es inmune. Toda mujer embarazada debe
evitar el alcohol y las drogas. Las mujeres con enfermedades crnicas como la
diabetes, epilepsia o fenilcetonuria deben consultar a sus mdicos antes de
intentar la concepcin, para que sus medicamentos y/o dietas puedan ajustarse
para mejorar las perspectivas para el beb.

Los padres que han tenido un nio afectado tienen ms probabilidades que otros
de tener a un segundo hijo con el mismo defecto del corazn, pero las
probabilidades son generalmente muy pequeas. Los padres portadores ellos
mismos de una cardiopata congnita tambin estn en mayor riesgo de tener a un
nio con un defecto del corazn.

Gastroscopia
Otros nombres

Endoscopia gastrointestinal superior

Definicin

La gastroscopia es un mtodo de exploracin que se realiza con un tubo de luz


para ver la mucosa del esfago, estmago y duodeno, en busca de diferentes
posibles alteraciones. Lo ms comn es la observacin de lceras de estmago y
de duodeno, pero existen otras posibles razones para la exploracin como pueden
ser plipos, varices, y otras lesiones de ms gravedad. El tubo que se introduce es
fino, flexible y equipado de luz fra que se trasmite por un sistema de lentes para
poder ver desde el exterior lo que recorre la punta del tubo o sistema de
endoscopio.

Dentro del tubo existe un espacio para introducir un sistema auxiliar para tomar
biopsias (trozos o partes de mucosa) para su anlisis posterior y para recoger
cultivos de Helicobacter pilory.

Preparacin a la gastroscopoia

Como preparacin es necesaria una dieta solo con agua durante unas horas antes
de la exploracin. En general se realiza de forma ambulatoria, pero si se utilizan
sedantes en la exploracin, debe evitar conducir hasta pasadas unas horas de la
exploracin.

Tcnica de realizacin

Antes de introducir el tubo de exploracin, se aplica un spay con anestesia en la


boca y garganta, para disminuir el reflejo de deglucin y del vmito. A veces se
puede utilizar un anestsico general en la vena, que dura unos minutos. El mdico
introducir el tubo a travs del esfago hasta el estmago y luego hasta el
duodeno para examinar y ver toda la mucosa de estas reas.

Suele ser necesario introducir aire para abrir un espacio en el tubo gastro-intestinal
para poder permitir el paso del endoscopio. La gastroscopia es una exploracin con
escasas complicaciones si el mdico es experto en la exploracin. Los posibles
problemas que pueden aparecer son lesiones producidas por el tubo en forma de
heridas que pueden sangrar.
Hernia discal
Otros nombres

Radiculopata discal

Hernia de disco

Definicin

La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral


(ncleo pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la presiona y produce lesiones
neurolgicas derivadas de esta lesin.

Causas

El disco intervertebral es un cartlago situado entre las vertebras de la columna


vertebral. Tiene la funcin de amortiguador del choque entre los cuerpos
vertebrales.
El disco puede daarse por traumatismos o por cambios degenerativos diversos. La
salida del ncleo pulposo hacia el canal vertebral, a travs del anillo fibroso
postero-lateral (ligamento amarillo), provoca un estrechamiento del canal
intervertebral, por donde sale la raz nerviosa, y como consecuencia se produce la
compresin de la raz nerviosa.
Si la presin es dbil se altera la sensibilidad, si es mayor se altera la funcin
motora. Esto es debido a que en la superficie la raz nerviosa tiene las terminales
sensitivas (por lo que se daan ante presiones leves), y en el interior se
encuentran las terminaciones motoras, aguantando ms la presin suave y
dandose si la presin es intensa.
Sntomas

Si la lesin se produce a nivel de las vrtebras cervicales C5-6 se comprime


la sexta raz con dolor en el antebrazo y brazo superior y en el dedo pulgar,
flacidez del msculo de bceps, y reduccin del reflejo del bceps.

Si es a nivel de C6-7 se comprime la raz sptima con aparicin de dolor en


el dorso del hombro, dorso del brazo y en los dedos ndice y medios, con
flacidez del msculo trceps, y una reduccin del reflejo del trceps.

Estos sntomas se agravan al toser o estornudar.

A nivel lumbar si la lesin es a nivel de L4-5, se comprime la raz L5 por lo


que se observa alteracin sensitiva en la parte lateral de la pierna, dorso de
pie, y los tres dedos mediales del pie. Se altera la flexin dorsal del pie y de
los dedos mediales.

Si la lesin es a nivel de L5-S1 se comprime la raz S1 producindose la


prdida sensitiva en las partes laterales del pie y de los dos dedos extremos
del pie. La posicin de puntillas del pie se altera y la flexin plantar del pie y
dedos tambin.

Diagnstcio
Los sntomas y la exploracin de la sensibilidad, movilidad y reflejos motores nos
ofrecern un mapa perfecto de la posible raz afectada. Por ello tan solo nos queda
confirmar el proceso mediante una RMN (Resonancia Magntica Nuclear) un TAC
(Tomografa Axial Computarizada).

En ocasiones se plantea realizar un estudio de la conduccin nerviosa mediante


una exploracin Electromiogrfica.

Tratamiento

Lo primero es intentar parar el traumatismo continuado con un descanso total.

A nivel del cuello mediante un collarn, aplicado muchas horas al da.


Tambin se puede intentar una traccin de estiramiento del cuello suave y
mantenido con un peso de 10-15 Kg durante 30 minutos 2 3 veces al da.

A nivel lumbar se debe plantear el descanso total tumbado en cama, boca


arriba.Se puede asociar el tratamiento con analgsicos y antiinflamatorios o
relajantes musculares.

Ambos tratamientos deben prolongarse por un periodo de tres a cuatro semanas


para esperar una recuperacin total.

Si el cuadro no mejora debe de plantearse una intervencin quirrgica.

La terapia de Quimonucleolisis con quimopapaina est en desuso, los xitos


eran impredecibles y los efectos secundarios frecuentes.

Se tiende a realizar una laminectoma y discectoma como mtodos de


descompresin de la raz.
Esta tcnica se realiza mediante anestesia general. Se accede a la columna a
travs de la espalda, se realiza un curetaje del ncleo pulposo herniado y se rompe
la lamina de la vertebra. De sta forma la raz nerviosa queda descomprimida al
darle ms tamao al canal de salida intervertebral del nervio.
La recuperacin inicial es en 3 o 4 das, para seguir en descanso total por un
periodo variable de 2 a 4 semanas.
A partir de este tiempo se deben comenzar unos ejercicios de rehabilitacin para
conseguir una recuperacin aceptable.

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