FRMACOS HIPOLIPEMIANTES 2016

El colesterol forma parte de las membranas celulares y es el punto de

partida para la sntesis de cidos biliares y de hormonas esteroideas en las
glndulas suprarrenales y en las gnadas, mientras que los triglicridos son
una de las principales fuentes de energa para el organismo. Sin embargo,
el colesterol y los triglicridos son sustancias insolubles en medio
acuoso que se transportan en el plasma unidos a fosfolpidos y protenas
especficas o apolipoprotenas, formando macrocomplejos hidrosolubles
denominados lipoprotenas. Las lipoprotenas estn formadas por un
ncleo central de lpidos hidrfobos (triglicridos, steres de colesterol)
revestidos por una cubierta de molculas ms hidrosolubles (fosfolpidos,
colesterol no esterificado, apolipoprotenas). De acuerdo con su
estructura, densidad, movilidad electrofortica y accin biolgica se
diferencian cinco tipos de lipoprotenas: Los quilomicrones,que transportan
fundamentalmente las grasas de la dieta; las lipoprotenas de muy baja-
densidad (VLDL), que transportan los triglicridos y el colesterol sinteti-
zados en l hgado hacia los tejidos perifricos, laslipoprotenas de densidad
intermedia (IDL) y las lipoprotenas de bajadensidad (LDL), que representan
el principal sistema de transporte del colesterol hacia las clulas de los
tejidos perifricos, y las lipoprotenas de alta densidad (HDL), que
transportan el colesterol desde los tejidos al hgado para su excrecin en
forma de cidos biliares.
Colesterol total (mg/dl):
Deseable: < 200 mg/dl (5,18 mmol/L).
Valor lmite alto: 200-239.
Alto: 240.
LDL-C (mg/dl):
ptimo en pacientes de muy alto riesgo: < 70
ptimo: < 100 (2,6 mmol/L).
Valor lmite alto: 130-159.
Alto: 160-189.
Muy alto 190.
Triglicridos (mg/dl):
Normal: 150 (1,7 mmo/L).
 Valor lmite alto: 150-199.
Alto: 200-499.
HDL-C (mg/dl):
Bajo: < 40 (1 mmo/L).
Alto: 60.

FRMACOS EMPLEADOS

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HIPOLIPEMIANTES

OMEGA 3-6-9

Los aceites del pescado ricos en cidos omega-3 (eicosapentanoico y

docosahexaenoico) forman parte de las membranas celulares y son
precursores de los eicosanoides. Estos cidos grasos reducen la sntesis
deVLDL y apo-B, as como los niveles plasmticos de triglicridos (20-50 %),
aunque pueden aumentar los niveles de LDL-C. (razn por la que estn
contraindicados en la hiperlipoproteinemia) y exhiben
propiedadesvasodilatadoras, antiinflamatorias y antiagregantes plaquetarias.
Se ha propuesto que el cido eicosapentanoico podra reemplazar al cido
araquidnico en las membranas celulares, lo que conduce a la sntesis
detromboxano A, que presenta propiedades vasoconstrictoras,
proagregantes plaquetarias y mitognicas mucho menos acentuadas que el
tromboxano y la prostaglandina I3, que presenta
propiedadesvasodilatadoras y antiagregantes similares a las de la
prostaglandina I2. Los cidos omega-3 exhiben acciones antiarrtmicas
y disminuyen los niveles de fibringeno.
Administrados por va oral, se absorben en el duodeno; su
biodisponibilidad es muy variable, dependiendo de su composicin y origen,
pero aumenta cuando se toman con alimentos. Tras su absorcin, los
cidos omega-3 son transportados al hgado, donde se incorporan a
diferentes lipoprotenas o a la membrana celular o son oxidados como fuente
de energa celular. Producen nuseas, flatulencia, diarrea y regusto a pescado.
Pueden disminuir los niveles plasmticos de vitamina E, por lo que en
ocasiones es necesario administrar suplementos de dicha vitamina. Tambin
pueden empeorar el control glucmico de los pacientes diabticos y
potenciar los efectos de anticoagulantes y antiagregantes.

En pacientes con enfermedad coronaria, el consumo de cidos omega-3

disminuye la incidencia de muerte sbita, coronariopatas mortales y paro
cardaco. Por ello, estn indicados, como tratamiento adjunto a la dieta y
a otros tratamientos estndar (inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA), bloqueantes, antiagregantes, estatinas), en la
prevencin secundaria del infarto de miocardio. Tambin son de eleccin en
el tratamiento de la hipertrigliceridentia (> 500 mg/d1) endgena en adultos
cuando las medidas dietticas y los fibratos resultan insuficientes En la
hiperlipoproteinemia tipo W se administran en monoterapia, y en los
tipos IIb y III, asociados a estatinas. En el primer caso, la dosis
recomendada es de 1 g/dia, y en pacientes con hipertrigliceridentia, de
hasta 15 g/da.