Universidad de Guanajuato

Campus Celaya-Salvatierra
Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras.

Licenciatura en Enfermera y Obstetricia.

600A

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Enfermera del Adulto

Elaboro:
ELEO. Miriam Arely Razo Vallejo
ELO. Alma Susana Martnez Canelo
ELEO. Maria Isabel Martnez Orta

Docente:
MCE. Gerardo Lira Villafuerte

Salvatierra Gto. Marzo 2017

 Introduccin
La ciencia de enfermera abarca la atencin autnoma y en colaboracin distribuida a
personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, y en
todas circunstancias. Comprende la promocin de la salud a todas la mujeres
informando de la importancia de sus citas prenatales y cuidados que se deben tener en
antes, durante y despus del embarazo.

El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para administrar

cuidados de enfermera individualizados de acuerdo con el enfoque bsico de que cada
persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteracin real o
potencial de la salud.

Es el eje de todos los abordajes enfermeros, promueve cuidados humansticos,

centrados en objetivos eficaces. Tambin impulsa a las enfermeras a examinar
continuamente sus actividades identificando si son benficas o perjudiciales para el
paciente.

Este proceso ayudara a disminuir la brecha que existe en la comunicacin entre el

personal que atiende a personas con infarto agudo al miocardio de tal manera mejorar
el pronstico y la calidad en la atencin en estos tipos de padecimiento
especficamente.
 Justificacin

Es un proceso mrbido el cual afecta inicialmente las arterias Coronarias y da como

consecuencia la necrosis (muerte) de parte del msculo Cardaco. En lo referente a la
afeccin coronaria (arterias del corazn) stas administran nutrientes y oxgeno al
msculo cardaco, en el transcurso del
IAM alguna de estas arterias se tapa debido a un proceso denominado trombosis. La
trombosis se produce por la activacin de la coagulacin de la sangre en una arteria
afectada previamente por aterosclerosis. El resultado final es el (IAM) que como fue
aclarado previamente es la necrosis (muerte) de parte del msculo cardaco.

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una enfermedad muy frecuente,

aproximadamente 1.000.000 de personas son hospitalizadas en EE.UU. a causa de
(IAM), en Argentina segn estadsticas de los aos 80 se internaban 40.000 personas
por (IAM).

.Las enfermedades cardiovasculares han incrementado progresivamente su presencia

en el mundo de tal modo que han llegado a ser la primera causa de mortalidad entre los
pases de altos ingresos y los de medianos y bajos ingresos, segn se desprende de
los ltimos datos de la OMS.

Mxico sufre tambin los cambios epidemiolgicos actuales; las enfermedades

cardiovasculares son, en su conjunto la primera causa de muerte en nuestro pas. De
ellas, la cardiopata isqumica ocupa un lugar preponderante y su prevalencia se
extiende a todas las regiones y estratos sociales de la poblacin

Para el tratamiento de la cardiopata isqumica en especial en el caso del infarto agudo

al miocardio con elevacin del segmento ST, se han desarrollado en los tiempos
recientes una serie de tcnicas eficientes y complejas y avanzadas que han hecho
posible reducir no solo la correspondiente mortalidad si no tambin su repercusin a
mediano y largo plazo en la calidad de vida de quien lo ha padecido.
 Objetivos

Generales:
Realizar un Plan de Cuidados para beneficiar la salud del paciente, que ha
presentado un Infarto Agudo al Miocardio (IAM)

Especificas:
Realizar una valoracin por dominios donde se hagan notar las posibles
alteraciones que podran poner en riesgo la salud de ambos.

Identificar los signos y sntomas que provocan alteraciones en nuestra paciente.

Determinar los posibles diagnsticos para poder establecer ms detalladamente

las acciones encaminadas a mejorar la salud de nuestro paciente.

Establecer los resultados ms adecuados con sus indicadores analizando que

sean acorde a los diagnsticos determinados.

Crear intervenciones y actividades basadas en una fundamentacin cientfica

para poder ayudar a que nuestro paciente reciba un buen trato durante su
estancia hospitalaria y disminuir los sntomas que le provoquen molestias.
 Diagnsticos de Enfermera
1. Dolor agudo R/C Agentes lesivos biolgicos M/P Cambios en la frecuencia cardiaca
2. Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin en el volumen de eyeccin M/P
Palpitaciones
3. Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilacin- perfusin M/P
Disnea
4. Ansiedad R/C amenaza para el estado de salud M/P preocupacin creciente
5. Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada M/P cambios
electrocardiogrficos indicadores de isquemia.
6. Riesgo de cada R/C Enfermedad vascular
7. Riesgo de shock R/C hipoxemia
8. Disposicin para mejorar la nutricin M/P Consumo de alimentos adecuados
9. Deprivacin de sueo R/C disconford prolongado M/P aumento de la sensibilidad al
dolor.
10. Deterioro generalizado del adulto R/C depresin M/P deterioro fsico, fatiga.

Cuadro de jerarquizacin
Dominio y clase Etiqueta Factores Caractersticas
diagnostica relacionados definitorias
Dominio 12: Confort Dolor agudo Agentes lesivos Cambios en la
Clase 1: Confort biolgicos frecuencia
fsico cardiaca
Dominio 4:
Actividad/reposo Disminucin Alteracin en el Palpitaciones
Clase 4: Respuesta del gasto volumen de
cardiovascular/pulm cardiaco eyeccin
onar
Dominio 3: Deterioro del desequilibrio en Disnea
Eliminacin e intercambio de la ventilacin-
intercambio gases perfusin
Clase 4: Funcin
respiratoria
Dominio 9: Ansiedad Amenaza para el Preocupacin
Afrontamiento/toler estado de salud creciente
ancia al estrs
Clase 2: Respuestas
de afrontamiento
Dominio 4: Intolerancia a Debilidad Cambios
Actividad/reposo la actividad generalizada electrocardiogrfi
Clase 4: Respuesta cos indicadores
cardiovascular/pulm de isquemia
onar
Dominio 11: Riesgo de Enfermedad
Seguridad/protecci cada vascular
n
Clase 2: Lesin
fsica
Dominio 4: Riesgo de Hipoxemia
Actividad/reposo shock
Clase 4: Respuesta
cardiovascular/pulm
onar
Dominio 2: Disposicin Consumo de
Nutricin para mejorar alimentos
Clase 5: Hidratacin la nutricin adecuados
Dominio 4: Deprivacin de Disconford Aumento de la
Actividad/reposo sueo prolongado sensibilidad al
Clase 1:
dolor
Sueo/reposo
Dominio 13: Deterioro Depresin Deterioro fsico,
Crecimiento/desarro generalizado fatiga
llo del adulto
Clase 1:
Crecimiento
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DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON:

Infarto Agudo al Miocardio
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

Dolor agudo R/C Agentes lesivos biolgicos M/P Cambios en la frecuencia cardiaca

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Definicin: Dominio 12: Confort
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o Clase 01: Confort Fsico
potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a
grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
RESULTADOS INDICADORES
Nivel de dolor 1. Dolor referido
2. Duracin de los episodios de dolor
Dominio 05: Salud percibida 3. Tensin muscular
Clase V: Sintomatologa 4. Presin arterial
5. Sudoracin
6. Agitacin
7. Irritabilidad
8. Diaforesis

INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA


1. Monitorizacin de los signos vitales
a).- Controlar peridicamente presin sangunea, pulso,
temperatura y estado respiratorio.
b).- Observar la presencia y calidad de pulsos.
c).- Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia
cardiacos.
d).- Controlar peridicamente la pulsioximetra.
e).- observar peridicamente el color, la temperatura y
la humedad de la piel.
f).- observar si hay llenado capilar normal.
2.- Manejo del dolor
a).- Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
incluya la localizacin, caractersticas,
aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores descendentes.
b).- Determinar el impacto de la experiencia del dolor
sobre la calidad de vida .
c).- Proporcionar informacin acerca del dolor , tal como
causas del dolor, el tiempo que durara y las
incomodidades que se esperan debido al estado de
INTERVENCIN
Los signos vitales son valores que permiten estimar la
efectividad de la circulacin, de la respiracin y de las
funciones neurolgicas basales y su rplica a diferentes
estmulos fisiolgicos y patolgicos.
Los signos vitales constituyen una herramienta valiosa,
como indicadores que son del estado funcional del
individuo y su toma est indicada al ingreso y egreso del
paciente al centro asistencial, durante la estancia
hospitalaria, de inmediato cuando el paciente manifiesta
cambios en su condicin funcional y segn la prescripcin
mdica; en el paciente estable se requiere un control por
turno; pero en el paciente en estado crtico, el monitoreo
de los signos vitales es una accin permanente.
A dems antes y despus de un procedimiento
diagnstico o teraputico, especialmente si es invasivo
y/o de ciruga mayor. Durante el procedimiento se realiza
constantemente como componente del monitoreo
anestsico y clnico. (1)
Se define como posible infarto (IAM) al dolor que incluye
trax, epigastrio, brazos, mueca o maxilar de aparicin
con el esfuerzo o en reposo. Este dolor generalmente dura
al menos 20 minutos, pero puede ser ms breve.
Puede presentarse en el centro o a la izquierda del trax e
irradiarse a brazos, mandbula, espalda u hombros. No es
usualmente agudo como puntada o altamente localizado
y puede estar asociado a disnea por insuficiencia
ventricular izquierda, nauseas, vmitos, diaforesis, o
sncope.
salud.
d) Disminuir o eliminar los factores que precipiten o
aumenten la experiencia de dolor.
e). Proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo
mediante analgsicos prescritos.
f).- monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con
el control del dolor a intervalos especficos.
3.-Administracin de analgsicos
a).- Determinar la ubicacin, caractersticas calidad y
gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
b).- Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
c).- Administrar los analgsicos a la hora adecuada
para evitar picos y valles de la analgesia.
d).- Registrar la respuesta al analgsico y cualquier
adverso.
e).- Atender a la necesidad de comodidad y otras
actividades que ayuden a la relajacin para facilitar la
respuesta a la analgesia.
El dolor puede presentarse primariamente en forma
atpica en el epigastrio (a menudo confundido con
patologa digestiva), brazos, hombros, mueca o espalda
sin ocurrir en el trax. No est afectado por los
movimientos de los msculos de la regin donde el est
localizado, ni es posicional. Estos sntomas pueden estar
en asociacin con el dolor de pecho o presentarse en
ausencia de ste. (2)
El tratamiento del dolor es de gran importancia, tanto para el
confort del paciente como para paliar el efecto de la activacin
simptica secundaria al dolor, que causa vasoconstriccin e
incrementa el trabajo cardiaco.
El analgsico de eleccin es el cloruro mrfico intravenoso; se
empieza con 4-8 mg, con dosis adicionales de 2 mg a intervalos
de 5-15 min hasta la desaparicin del dolor.
La morfina puede producir nuseas y vmitos que,
normalmente, ceden tras administrar antiemticos
(metoclopramida 5-10 mg intravenosa), hipotensin arterial con
bradicardia, que suele responder a atropina 0,5-1 mg
intravenosa, hasta un total de 2 mg, y depresin respiratoria. Si
a pesar de la morfina el paciente contina ansioso, considerar
la administracin de tratamiento ansioltico. (3)
 RESPUESTA ESPERADA: Disminucin del dolor torcico
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DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

EVALUACIN: (INDICADORES DE LA NOC)
Respuesta esperada:
Puntuacin diana: 19

Cdigo: 210201 Dolor referido

1 2 3 4 5

Cdigo: 210204 Duracin de los episodios de dolor

1 2 3 4 5

Cdigo: 210209 Tensin muscular

1 2 3 4 5

Cdigo: 210212 Presin arterial

1 2 3 4 5

Cdigo: 210214 Sudoracin

1 2 3 4 5

Cdigo: 210222 Agitacin

1 2 3 4 5

Cdigo: 210223 Irritabilidad

1 2 3 4 5

Cdigo: 210226 Diaforesis

1 2 3 4 5

Escala: 1=Grave 2= Sustancial 3= Moderado 4= Escaso 5= Ninguno

Escala: 1 Desviacin grave del rango normal 2=Desviacin sustancial del rango normal 3= Desviacin moderada del rango
normal 4= Desviacin escasa del rango normal 5= Sin desviacin del rango normal

Pre intervencin: (color amarillo) Post intervencin: (color verde)

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PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON:

Infarto Agudo al Miocardio
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin en el volumen de eyeccin M/P Palpitaciones

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Definicin: Dominio 04: Actividad/ reposo
La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las Clase 04: Respuestas
demandas metablicas del cuerpo. cardiovasculares/ pulmonares
RESULTADOS INDICADORES
Perfusin tisular: cardiaca 1. Fraccin de eyeccin
2. ndice cardiaco
Dominio 02 : Salud fisiolgica 3. Angina
Clase E: Cardiopulmonar 4. Diaforesis perfusa
5. Nauseas
6. Hallazgos de electrocardiograma
7. Enzimas cardiacas
8. Prueba de esfuerzo
FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCIN
1. Regulacin Hemodinmica La monitorizacin hemodinmica constituye un aspecto
a).- Monitorizar el gasto cardiaco crucial del cuidado del paciente con Hipoperfusin
b).- Auscultar sonidos cardiacos
c).- Comprobar y registrar la frecuencia del el ritmo
cardiaco y pulsos
d).- Observar si hay distencin de la vena yugular,
edema perifrico y sonidos cardiacos S3 y S4
2.- Cuidados cardiacos
a).- Evaluar el dolor torcico
b).- Registrar disrritmias cardiacas
c).- Observar signos vitales con frecuencia
d).- Controlar el estado respiratorio
e).- Controlar si los valores de laboratorio son correctos
( enzimas cardiacas, niveles de electrolitos)
3.- Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial
a).- Valorar la circulacin perifrica
b).- Administrar medicacin antiplaquetarios o
proporcionndonos informacin acerca de la fisiopatologa
cardiovascular que permite diferenciar las distintas causas
de inestabilidad hemodinmica, la monitorizacin
hemodinmica ayuda a detectar el fallo cardiovascular
antes de que se presente fracaso multiorgnica y ayudar
al clnico a monitorizar la respuesta a la terapia. Es
importante tener en cuenta que la monitorizacin
hemodinmica slo es una herramienta diagnstica y, por
lo tanto, no puede mejorar el pronstico, a no ser que se
acompae de un tratamiento adecuado que, por s
mismo, mejore la evolucin de los pacientes. (1)
El monitoreo continuo de las constantes vitales permiten
valorar el estado hemodinmico, mediante la valoracin de
los signos y sntomas se evita una deficiente perfusin y una
posible lesin miocrdica aadida previniendo lesiones
agudas y acelera el proceso de recuperacin. Cualquier
estado que comprometa el funcionamiento cardiaco puede
provocar insuficiencia cardiaca congestiva que constituye
una importante complicacin de la cardiopata.
(2)
La insuficiencia arterial es una de las manifestaciones
clnicas de la ateroesclerosis que afecta la aorta, se
caracteriza por la estenosis u obstruccin de la luz arterial
anticoagulante debido a placas de ateroma, proliferan hacia la luz arterial
c).- Ensear al paciente los factores que afectan la provocando cambios hemodinmicos a nivel del flujo
circulacin sanguneo arterial que se traduce a la disminucin de la
presin de perfusin y dan lugar a una isquemia de los
d).- Controlar el estado de lquidos tejidos.
(3)
 RESPUESTA ESPERADA: Recuperar la funcin respiratoria eficaz del paciente
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Departamento de Enfermera y Obstetricia

EVALUACIN: (INDICADORES DE LA NOC)

Respuesta esperada: Aumentar el gasto cardiaco

Puntuacin diana:
Cdigo: 40501 Fraccin de eyeccin

1 2 3 4 5

Cdigo: 40503 ndice cardiaco

1 2 3 4 5

Cdigo: 40504 Angina

1 2 3 4 5

Cdigo: 40505 Diaforesis perfusa

1 2 3 4 5

Cdigo: 40506 Nauseas

1 2 3 4 5

Cdigo: 40509 Hallazgos de electrocardiograma

1 2 3 4 5

Cdigo:40510 Enzimas cardiacas

1 2 3 4 5

Cdigo: 40511 Angiografa coronaria

1 2 3 4 5

Cdigo: 40512 Pruebas de esfuerzo

1 2 3 4 5

Escala: 1=Grave 2= Sustancial 3= Moderado 4= Escaso 5= Ninguno

Escala: 1 Desviacin grave del rango normal 2=Desviacin sustancial del rango normal 3= Desviacin moderada del rango
normal 4= Desviacin escasa del rango normal 5= Sin desviacin del rango normal
Pre intervencin: (color amarillo) Post intervencin: (color verde)

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Departamento de Enfermera y Obstetricia

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON:

Infarto Agudo al Miocardio
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio en la ventilacin- perfusin M/P Disnea

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Definicin: Dominio 3: Eliminacin e intercambio
Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana Clase 4: Funcin respiratoria
alveolar
RESULTADOS INDICADORES
Estado cardiopulmonar 1. Presin arterial sistlica
2. Presin arterial diastlica
Dominio II: Salud fisiolgica 3. Frecuencia respiratoria
Clase E: Cardiopulmonar 4. Saturacin de oxigeno
5. Palidez
6. Cianosis
7. Disnea en reposo
8. Disnea de pequeos esfuerzos

FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCIN
1. Ayuda al autocuidado El autocuidado implica ensear a los pacientes a detectar
a).- Considerar la edad del paciente al promover signos y sntomas de alarma, tomar decisiones y evaluar el
las actividades de autocuidado impacto de stas; es fundamental para mejorar los resultados
b).- Comprobar la capacidad del paciente para
ejercer autocuidados independientes
c).- Observa la necesidad por parte del paciente
de dispositivos de adaptacin para la higiene
personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y
alimentarse
d).- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados
e).- Ayudar al paciente a aceptar las necesidades
de dependencia
f).- Establecer una rutina de actividades de
autocuidado
2. Monitorizacin respiratoria
a).- Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones
b).- Anotar el movimiento torcico, mirando la
simetra, utilizacin de msculos accesorios y
retracciones de msculos intercostales y
supraclaviculares
c).- Observar si se producen respiraciones
ruidosas, como cacareos o ronquidos
d).- Realizar percusin en trax anterior y
posterior desde los vrtices hasta las bases de
forma bilateral
e).- Auscultar los sonidos respiratorios, anotando
las reas de disminucin/ausencia de ventilacin y
presencia de sonidos adverticios
de los pacientes con enfermedades crnicas, es la base para el
mantenimiento de la salud, el bienestar fsico, mental y
espiritual de las personas.
El control de la enfermedad es un aspecto importante de
autocuidado, debido a que facilita la deteccin temprana de los
cambios en el estado de salud.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos
inician y llevan a cabo para mantener su propia vida, la salud y
el bienestar y cuando se hace bien, contribuye al desarrollo del
individuo, requiere el desarrollo de la educacin en salud de la
persona y familia con el objetivo de mantener la estabilidad
clnica, fundamentalmente para quien necesita saber de la
enfermedad, sus consecuencias y las formas de garantizar la
efectividad del tratamiento para una vida equilibrada. (1)
La valoracin clnica a intervalos frecuentes es el elementos
ms importantes en la toma de decisiones, es de especial
importancia la valoracin del trabajo respiratorio incrementado,
a travs de la visualizacin de la actividad vigorosa de los
msculos del cuello y la presencia de la asincrona en la
movilidad toraco-abdominal como indicador de disfuncin y
eventual fatiga diafragmtica; de igual importancia es la
valoracin de la capacidad del paciente para movilizar sus
secreciones. (2)
f).- Observar si hay disnea y sucesos que la
mejoran y empeoran
3. Oxigenoterapia
a).- Mantener la permeabilidad de las vas areas
b).- Preparar el equipo de oxgeno y administrar a
travs de un sistema calefactado y humidificado
c).- Administrar oxigeno suplementario segn
ordenes
d).- Vigilar el flujo de litro de oxigeno
La oxigenoterapia es una herramienta fundamental para el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria, tanto aguda como
crnica. Los objetivos principales que llevan a su empleo son
tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensin pulmonar y
reducir el trabajo respiratorio y miocrdico. En situaciones
agudas, su utilidad est ampliamente aceptada y en situaciones
crnicas se ha extendido de forma importante. (3)

e).- Comprobar la posicin del dispositivo de

aporte de oxigeno
f).- Comprobar la eficacia de la oxigenoterapia
(pulsioxmetro, gasometra arterial), si procede

RESPUESTA ESPERADA: Intercambio eficaz del intercambio de gases

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DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

EVALUACIN: (INDICADORES DE LA NOC)

Respuesta esperada: Intercabio eficaz del intercambio de gases

Puntuacin diana: 22

Cdigo: 041401 Presin arterial sistlica

1 2 3 4 5

Cdigo: 041402 Presin arterial diastlica

1 2 3 4 5

Cdigo: 041406 Frecuencia respiratoria

1 2 3 4 5

Cdigo: 041412 Saturacin de oxigeno

1 2 3 4 5

Cdigo: 041416 Palidez

1 2 3 4 5

Cdigo: 041417 Cianosis

1 2 3 4 5
Cdigo: 041424 Disnea en reposo

1 2 3 4 5

Cdigo: 041425 Disnea de pequeos esfuerzos

1 2 3 4 5

Escala: 1 Desviacin grave del rango normal 2=Desviacin sustancial del rango normal 3= Desviacin moderada del rango
normal 4= Desviacin escasa del rango normal 5= Sin desviacin del rango normal

Pre intervencin: (color amarillo) Post intervencin: (color verde)

 UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON:

Infarto Agudo al Miocardio
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

Ansiedad R/C amenaza para el estado de salud M/P preocupacin creciente

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Definicin: Dominio 09:
Afrontamiento/Tolerancia al estrs
Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta
autnoma; sentimiento de opresin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal Clase 02: Respuesta de
de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontamiento
afrontar la amenaza.
RESULTADOS INDICADORES
Afrontamiento de problemas 1. Verbaliza sensacin de control
2. Verbaliza aceptacin de la situacin
Dominio 03: Salud psicosocial 3. Se adapta a los cambios en desarrollo
Clase N: Adaptacin psicosocial 4. Utiliza estrategias de superacin afectivas
5. Verbaliza la necesidad de asistencia
6. Busca informacin acreditada sobre el diagnostico
7. Busca informacin acreditada sobre el tratamiento
8. Obtiene ayuda de un profesional sanitario

INTERVENCIONES DE ENFERMERA FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA


1. Disminucin de la ansiedad
a).- Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
b).- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las
posibles sensaciones que se han de experimentar.
c).- Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnstico, tratamiento y pronstico.
d).- Escuchar con atencin.
e).- Animar la manifestacin de sentimientos,
percepciones y miedos.
f).- determinar la capacidad de toma de decisiones del
paciente.
2.- Aumentar el afrontamiento
a).- Valorar la comprensin del paciente del proceso de
enfermedad.
b).- Valorar las respuestas alternativas a la situacin.
c).- Disponer un ambiente de aceptacin.
d) Animar al paciente a evaluar su propio
comportamiento.
INTERVENCIN
Cuando una persona se encuentra ansiosa con cierta
frecuencia sin que parezca haber razn para ello, o
cuando se tensa en exceso, entonces la ansiedad se
convierte en un problema que produce sensaciones
desagradables. Por sta razn, es importante que la
paciente identifique fuentes de ansiedad, valore el nivel
de ansiedad, mantenga un ambiente tranquilo, manifieste
sentimientos y percepciones, o de lo contrario, la
ansiedad se convierte en pnico, estimulando las
respuestas simpticas mediante la liberacin de
catecolamina, los cuales contribuyen al aumento de la
demanda de oxigeno miocrdico. La ansiedad y la
depresin aumentan el tono simptico y disminuye el
tono parasimptico del corazn, lo cual hace al paciente
ms susceptible a presentar arritmias ventriculares. Los
cambios producen taquicardias, aumentan la
concentracin de catecolamina y disminuye la tasa de
variabilidad cardiaca, factores que influyen
negativamente en la funcin y reactivacin del corazn.
(10)
El personal de enfermera es un elemento de vital
importancia en el mbito clnico para iniciar y mantener
un manejo integral y oportuno orientado no slo a la
recuperacin fsica, sino emocional en relacin con el
avance de la enfermedad.
A si mismo este debe ir orientado a valorar reas
especficas, como el estado anmico (tristeza persistente,
desesperanza, humor no reactivo, es decir, que no cambia
con buenas o malas noticias) y el estilo cognitivo, que
e). Alentar la aceptacin de las limitaciones de los
dems.
3.-Apoyo espiritual
a).- Tratar al individuo con dignidad y respeto.
b).- Proporcionar privacidad y momentos de
tranquilidad.
c).- Estar abierto a las expresiones de preocupacin del
individuo.
d).- Estar abierto a los sentimientos del individuo
acerca de la enfermedad y la muerte.
e).- Utilizar la comunicacin teraputica para
establecer confianza y demostrar empata.
consiste en el tipo de pensamientos que el paciente
comunica (ideas negativas, prdida de ilusin por el
futuro, ideas relacionadas con la muerte, no ver la salida
a la actual situacin, etc.). Sin embargo, existe un signo
muy importante que enfermera debe estar atenta a
reconocer que es la anhedonia, signo que se caracteriza
por la prdida de inters o satisfaccin en casi todas las
actividades y con una mayor relevancia clnica que la
tristeza o el llanto. (11)
La valoracin emocional se fundamenta en un examen
mental cuyo objetivo es conocer la personalidad del
individuo y su estado emocional actual. Por esto es
relevante que el entrevistador sea comprensivo, atento,
observador y analtico, en cuanto a cada una de las
manifestaciones psquicas del paciente
As es como la valoracin realizada por el profesional de
enfermera debe ser sistemtica y encaminada a obtener
la informacin clnica de manera ordenada respecto al
paciente, en la que se incluirn aspectos fsicos,
psquicos, sociales, espirituales y del entorno que faciliten
el anlisis de la situacin de forma integral para orientar
las acciones de enfermera de manera que garanticen la
recuperacin del paciente. (11)
 RESPUESTA ESPERADA: Disminucin de la ansiedad y temor.
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DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

EVALUACIN: (INDICADORES DE LA NOC)
Respuesta esperada:
Puntuacin diana: 23

Cdigo: 130203 Verbaliza sensacin de control

1 2 3 4 5

Cdigo: 130205 Verbaliza aceptacin de la situacin

1 2 3 4 5

Cdigo: 130208 Se adapta a los cambios en desarrollo

1 2 3 4 5

Cdigo: 130212 Utiliza estrategias de superacin afectivas

1 2 3 4 5

Cdigo: 130214 Verbaliza la necesidad de asistencia

1 2 3 4 5

Cdigo: 130220 Busca informacin acreditada sobre el diagnostico

1 2 3 4 5

Cdigo: 130221 Busca informacin acreditada sobre el tratamiento

1 2 3 4 5

Cdigo: 130223 Obtiene ayuda de un profesional sanitario

1 2 3 4 5

Escala: 1=Nunca demostrado 2= Raramente demostrado 3= A veces demostrado 4=Frecuentemente demostrado

5= Siempre demostrado

Pre intervencin: (color amarillo) Post intervencin: (color verde)

 UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO
DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON:

Infarto Agudo al Miocardio
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA:

Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada M/P cambios electrocardiogrficos indicadores de

isquemia.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Definicin: Dominio 4: Actividad/reposo
Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias Clase 4: Respuesta
requeridas o deseadas cardiovascular/pulmonar
RESULTADOS INDICADORES
Tolerancia a la actividad 1. Saturacin de oxgeno en respuesta a la actividad
2. Frecuencia cardiaca en repuesta a la actividad
Dominio I: Salud funcional 3. Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad
Clase A: Mantenimiento de la energa 4. Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad
5. Presin arterial sistlica en respuesta a la actividad
6. Presin arterial diastlica en respuesta a la actividad
7. Hallazgos del electrocardiograma
8. Color de piel

FUNDAMENTO CIENTIFICO Y/O DE LA

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
INTERVENCIN
1. Manejo de la energa Los pacientes ingresados en el hospital no duermen bien,
a).- Animar a la verbalizacin de los sentimientos sobre
las limitaciones
b).- Controlar la ingesta nutricional para asegurar
recursos energticos adecuados
c).- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la
actividad (taquicardia, otras disrritmias, disnea,
diaforesis, palidez, presiones hemodinmicas y
frecuencia respiratoria)
d).- Observar la localizacin y naturaleza de la molestia
o dolor durante el movimiento/actividad
e).- Limitar los estmulos ambientales (luz y ruidos)
para facilitar la relajacin
2. Cambio de posicin
a).- Proporcionar un colchn firme
b).- Explicar al paciente que se le va a cambiar de
posicin, si procede
c).- Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus de
un cambio de posicin
d).- Colocar el posicin de alineacin corporal correcta
e).- Colocar en posicin para el alivio de la disnea
(posicin de semi-fowler)
unas veces por su patologa, y otras por causas
ambientales. Identificar los conocimientos de enfermera
sobre el sueo, as como la puesta en marcha de
actividades que lo mejoren, son aspectos abordados por
parte del personal de enfermera.
Asegurar un nmero de horas de sueo suficiente es
considerado importante para el descanso, sin embargo,
por todo lo anterior y adems de que no parece tenerse
claro que si nos despertamos muchas veces ello hace que
la reposicin de la energa no pueda completarse, nos
lleva a pensar en una falta de conocimientos que sobre el
sueo tiene el grupo de enfermeras del estudio.
Los trastornos del sueo aparecen entre el 12 y el 25% de
la poblacin en general a menudo estn ligados al estrs
relacionado con alguna situacin, como una enfermedad,
envejecimiento y tratamiento con frmacos. Las
perturbaciones del sueo ms frecuentes son: la
somnolencia y el cansancio, el insomnio y los trastornos
del ritmo de los ciclos del sueo- vigilia. (4)
El paciente con IAM, necesita estar encamado durante
algn tiempo por la restriccin impuesta por la propia
patologa, la sensacin de inmovilidad puede ocasionarle
una sensacin de desaliento e impotencia en relacin a la
manutencin de su independencia para el autocuidado.
Debido a la limitacin de la movilidad fsica el paciente
puede presentar alteraciones neurolgicas que se
relacionan con la hemiplejia y paraplejia o inmovilidad
generalizada debido al estado de coma.
f).- Colocar en una posicin que facilite la
ventilacin/perfusin
3. Ayuda al autocuidado
a).- Considerar la edad del paciente al promover las
actividades de autocuidado
b).- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
autocuidados independientes
c).- Observar la necesidad por parte del paciente de
dispositivos de adaptacin para la higiene personal,
vestirse, el arreglo personal, el aseo y la alimentacin
d).- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados
RESPUESTA ESPERADA: Tolerancia a la actividad
Es de gran importancia el cambio de posicin de nuestro
paciente ingresado en UCIN, debido a la presencia de
consecuencias como: problemas musculares, intolerancia
a la actividad. (5)
En el ambiente de una unidad de terapia intensiva, debido
a las restricciones fsicas y por problemas emocionales y/o
psquicos en el que el paciente se ve inmerso, ste no
consigue realizar su autocuidado de manera eficaz y sin
esfuerzo perjudicial para su salud. Durante el periodo de
permanencia en la UCI, el paciente presenta un estado de
gran dependencia, confiando sus cuidados de higiene y
alimentacin a los profesionales, pudiendo darse una
sensacin de angustia, abandono y constreimiento
debido a sus limitaciones fsicas. (5)
 UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

EVALUACIN: (INDICADORES DE LA NOC)

Respuesta esperada: Tolerancia a la actividad

Puntuacin diana:

Cdigo: 000501 Saturacin de oxgeno en respuesta a la actividad

1 2 3 4 5

Cdigo: 000502 Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad

1 2 3 4 5

Cdigo: 000503 Frecuencia respiratoria en respuesta a la actividad

1 2 3 4 5

Cdigo: 000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

1 2 3 4 5

Cdigo: 000504 Presin arterial sistlica en respuesta a la actividad

1 2 3 4 5
Cdigo: 000505 Presin arterial diastlica en respuesta a la actividad

1 2 3 4 5

Cdigo: 000506 Hallazgos en el electrocardiograma

1 2 3 4 5

Cdigo: 000507 Color de la piel

1 2 3 4 5

Escala: 1= Gravemente comprometido 2=Sustancialmente comprometido 3=Moderadamente comprometido 4=Levemente

comprometido 5=No comprometido

Pre intervencin: (color amarillo) Post intervencin: (color verde)

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DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS

Departamento de Enfermera y Obstetricia

VALORACIN DIAGNOSTICO ENFERMEROS

AGRUPACIN DE DATOS

DATOS OBJETIVOS SIGNIFICATIVOS POR REALES DE RIESGO

DOMINIOS

Arritmias Dolor agudo

Disminucin del gasto cardiaco
Deterioro del intercambio de gases
Ansiedad
Intolerancia a la actividad

DATOS SUBJETIVOS

Dolor intenso
Sudoracin
Sincope
Disnea
Palidez
Nuseas
Vmitos
PROBLEMA AADIDO
 Historia Natural de la Enfermedad
Definicin: Es la necrosis o muerte de una porcin del msculo cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguneo en una de las arterias coronarias

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCIN

Periodo Pre - patognico
Agente Husped Ambiente

Trombosis, embolias coronarias, estenosis aortica y Mayores de 50 aos, tiene mayor predominacin en varones, Pases altamente
abuso de sustancias de cocana actividad y estilo de vida incluyen estrs, tabaquismo y industrializados donde existe
sedentarismo, sobrepeso, consumo excesivo de grasas, mayor predisposicin a estrs
personas con HTA, hiperlipidemias
Periodo Patognico
MUERTE

Clnica Estado crnico:

Insuficiencias cardiacas congestivas, embolias con
hemiplejia
Secuelas y Dao:
Daos tisular cardiaco irreversible, alteracin en las capacidades cardiacas (gastro cardiaco,
perfusin tisular, etc.)
Complicaciones:
Arritmias , insuficiencia cardiaca choque cardiognico, trombosis, embolias y ruptura del ventrculo izquierdo
Subclnic Signos y Sntomas:
a Dolor intenso, opresivo y angustiante en la regin torcica que se irradia al cuello o mandbula y espalda con duracin menor de 20 min ,
sudoracin, sincope, disnea
Cambios Sistmicos
Ocurre generalmente por la brusca disminucin de flujo coronario que sigue la oclusin trombotica de una arteria coronaria previamente
estenosada por la arterioesclerosis, la progresin de la lesin ateromatosa hasta el punto de la formacin del trombo en un proceso relacionado
con la lesin vascular. Existe una muerte de una porcin del musculo cardiaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria
coronaria
 Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria
Promocin de Proteccin especfica Diagnstico precoz y Limitacin del dao Rehabilitacin
la salud tratamiento oportuno
Orientar sobre la Moderar la dieta que sea baja en Electrocardiograma. Reduccin de los niveles de Reintegrarlo a su vida
alimentacin y la grasas y ricas en antioxidantes. colesterol mediante la social y laboral, actividad
nutricin. Analisis de sangre
alimentacin higienica- fsica, manualidades y
Programas de reduccin de peso
Los biomarcadores dietetica, eliminacin del nutricin.
Recreacin y
esparcimiento. Grupos de ayuda troponina T o I, como elemento obstructivo y
marcador de lesin reperfusin mecnica
Mejorar el Servicios de dietlogia
miocrdica, son ms
ambiente en el que Evitar efectos nocivos de tabaco,
lo rodea
sensibles y especficos
alcohol y otras drogas comparados con la
Prevenir adicciones Realizar actividad fsica al menos 30 creatinfosfokinasa CPK
min al da. o con su isoenzima MB
Prevenir
situaciones de (CK-MB) Las troponina
Disminuir situaciones de estrs son el mejor
estrs
biomarcadores de
Chequeo anual pronstico a corto
tiempo (30 das) para
tener un infarto del
miocardio o muerte
sbita. Las troponina
posterior a un dao
miocrdico (infarto)
empiezan a elevarse.
Despus de 3-4 horas,
con elevacin mxima
en sangre a las 8-12
horas y pueden persistir
elevadas entre 5 a 14
das.
Pruebas de esfuerzo
Cateterismo cardiaco
Tratamiento:
Permanecer en reposo
en cama con monitoreo
continuo con ECG.
Administrar oxigeno
suplementario.
Administrar Sulfato de
morfina o nitroglicerina
beneficia a los
pacientes con falla
cardiaca, hipertensin o
en los que los sntomas
no han remitido con
tres dosis de
nitroglicerina sublingual
y con la administracin
oral o EV de beta
bloqueadores.,
Analgsico o
antiinflamatorios,
Bloqueadores Beta-
adrenrgicos,
Bloqueadores de
canales de Ca, IECAS,
tratamiento
anticoagulante.
 CONCLUSIN

Este proceso ayudara a disminuir la brecha que existe en la comunicacin entre el

personal que atiende a pacientes con infarto agudo al miocardio y de tal manera
mejorar el pronstico y la calidad en la atencin en estos tipos de padecimiento
especficamente.

Puesto que el eje de todos los abordajes enfermeros, promueve cuidados humansticos,
centrados en objetivos eficaces impulsando a las enfermeras a examinar continuamente
sus actividades identificando si son benficas o perjudiciales para el paciente.

Aportando as mismo a que las cifras epidemiolgicas disminuyan ya que las

enfermedades cardiovasculares son, en su conjunto la primera causa de muerte en
nuestro pas y su prevalencia se extiende a todas las regiones y estratos sociales de la
poblacin.
Referencias
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