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CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

DE REABILITAO

Avaliao funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur

Leonor Rodrigues Dias

Coimbra, outubro de 2012

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CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

DE REABILITAO

Avaliao funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur

Leonor Rodrigues Dias

Orientador: Mestre, Carlos Alberto Cruz Oliveira, Professor na Escola Superior de

Enfermagem de Coimbra

Co-orientador: Mestre, Virglio Cruz Conceio, Professor na Escola Superior de

Enfermagem de Coimbra

Dissertao apresentada Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

para obteno do grau de Mestre em

Enfermagem de Reabilitao

Coimbra, outubro de 2012

A enfermagem de reabilitao tem um longo caminho a
percorrer, com muito esforo e persistncia demonstrar o
seu valor na arte de reabilitar
Dedico este trabalho minha filhota Sara
AGRADECIMENTOS
Neste espao iremos expressar o nosso agradecimento a todos aqueles que vivenciaram
e contactaram com a realizao deste trabalho.
Em primeiro lugar, queremos agradecer ao nosso Coorientador Professor Virglio
Conceio e ao Orientador Professor Carlos Oliveira, por todo o acompanhamento e
disponibilidade dispensados ao longo da elaborao deste trabalho.
Em especial, aos meus pais pois sem a sua colaborao teria sido quase impossvel
completar esta caminhada.
Aos nossos familiares, colegas e amigos que direta ou indiretamente vivenciaram a
nossa caminhada. Em especial colega Helena Valinha, parceira de todos os momentos
ao longo desta caminhada.
De igual modo queremos expressar o nosso agradecimento a todos os inquiridos, que
acederam colaborar neste estudo, sem os quais a sua realizao no teria sido possvel.
LISTA DE SIGLAS
AVC Acidente Vascular Cerebral
AIVQ - Atividades Instrumentais de Vida Quotidiana
AIVD - Atividades Instrumentais da vida Diria
AVD - Atividade de Vida Diria
AVDs Atividades de Vida Diria
DHS- Dynamic Hip Screw
EPE Empresa Pblica Empresarial
IMC ndice massa corporal
HSA Hospital de Santo Andr
m- metro
Pg. Pgina
rs Valor de correlao de Spearman
p Significncia
U Teste de Mann-Whitney
RESUMO
As fraturas do colo do fmur, so um dos problemas msculo esquelticos mais comuns
na pessoa idosa, constituem um problema a nvel mundial com consequncias no
sistema de cuidados de sade e na pessoa individualmente e conduzem ao aumento da
dependncia da pessoa nas atividades de vida diria (AVDs).
Assim, com o presente estudo pretendemos avaliar o grau de dependncia da pessoa
aps fratura do colo do fmur aquando da alta hospitalar, bem como analisar alguns
fatores que podero estar relacionados com a dependncia da pessoa, conhecer as
alteraes funcionais e evidenciar a necessidade de cuidados de enfermagem de
reabilitao no processo de reabilitao da pessoa.
Para atingir estes objetivos, procedemos realizao de um estudo de natureza
quantitativa, com caractersticas descritivo-correlacional, com uma amostra no
probabilstica constituda por trinta indivduos que cumpriram cumulativamente os
seguintes critrios: doentes internados nos servios de Ortotraumatologia do Hospital de
Santo Andr EPE- Leiria, com fratura do colo do fmur e sem deteriorao intelectual
grave na escala de Pfeiffer.
Como instrumento de colheita de dados utilizamos o questionrio composto por
questes que nos permitem resultados que caracterizam a amostra, e pelas seguintes
escalas: ndice de Barthel, Escala de Apoio Social e Escala de avaliao cognitiva de
Pfeiffer. Os resultados obtidos permitem-nos concluir que as pessoas com melhor
funo cognitiva apresentam menor dependncia nos itens do ndice de Barthel:
alimentao; higiene pessoal; uso do sanitrio e transferncias e no total do ndice de
Barthel. Quanto ao apoio social constatamos que as pessoas com menor dependncia no
banho apresentam menor necessidade de apoio instrumental e apoio total, as pessoas
com maior dependncia no uso do vaso sanitrio expem maior necessidade de apoio
emocional, e as que apresentam maior dependncia nas dejees, maior necessidade de
apoio informacional.
Palavras-chave: Fratura, colo do fmur, dependncia, AVDs.
ABSTRACT
Fractures of the femoral neck are one of the most common musculoskeletal problems in
the elderly and they are a worldwide problem with consequences on the health care
system and on the individual person and they lead to increased dependency in AVDs.
Thus, the present study aims to assess the degree of dependency of the person with
femoral neck fracture after leaving the hospital, to analyze some factors that may be
related to this dependency, to identify the functional changes of the person and to
highlight the need for nursing rehabilitation.
To achieve these objectives, we carried out a quantitative study, with descriptive and
correlational characteristics, with a non-probabilistic sample consisting of thirty people
who have completed all the following criteria: patients in the Ortotraumatologia
services in the Hospital de Santo Andr EPE-Leiria with fracture of the femoral neck
and a cognitive assessment to cognitive deterioration in moderate scale Pfeiffer.
As data collection instrument, we used a questionnaire consisting of questions, whose
results allow us to characterize the sample, and the following scales: Barthel Index,
Social Support Scale and cognitive assessment scale of Pfeiffer.
From the results, it was concluded that people with better cognitive function have lower
dependence on the Barthel Index items: food; personal hygiene and situation in
urinationand use of transfers in total Barthel Index. Concerning the social support, we
realized that people with less dependence in the shower have less need for instrumental
support andfull support, people more dependent on the situation of urination have
greater need ofemotional support, and those with more dependence on stools, have
greater need ofinformational support.
Keywords: Fractures, femoral neck, dependency, AVDs.
NDICE DE QUADROS

PG.

Quadro I ndice de Barthel ....................................................................................... 61

Quadro II Escala do Apoio Social ............................................................................ 63

Quadro III - Distribuio dos elementos da amostra segundo caractersticas socio

demogrficas ........................................................................................................... 67

Quadro IV - Caracterizao dos elementos da amostra segundo a Idade e Sexo ........... 68

Quadro V Caracterizao dos elementos da amostra segundo o Peso, Altura e ndice

de Massa Corporal (I.M.C)...................................................................................... 68

Quadro VI - Caracterizao dos elementos da amostra segundo classificao de acordo

com ndice de massa corporal .................................................................................. 69

Quadro VII - Distribuio dos elementos da amostra segundo as patologias associadas

antes da fratura........................................................................................................ 69

Quadro VIII - Distribuio dos elementos da amostra de acordo com quem habita ...... 70

Quadro IX - Distribuio dos elementos da amostra segundo as condies habitacionais

............................................................................................................................... 70

Quadro X- Distribuio dos elementos da amostra de acordo com a deambulao no

domiclio ................................................................................................................. 71
Quadro XI- Distribuio dos elementos da amostra de acordo com fator desencadeante
da fratura................................................................................................................. 71

Quadro XII- Distribuio dos elementos da amostra segundo as leses associadas

aquando da fratura................................................................................................... 71

Quadro XIII- Distribuio dos elementos da amostra segundo o tipo de leses

associadas aquando da fratura ................................................................................. 72

Quadro XIV- Distribuio dos elementos da amostra segundo tipo de imobilizao .... 72

Quadro XV- Distribuio dos elementos da amostra segundo tipo de complicaes

durante o internamento ............................................................................................ 72

Quadro XVI- Distribuio dos elementos da amostra segundo destino aps a alta ....... 73

Quadro XVII- Distribuio dos elementos da amostra de acordo com o cuidador de

referncia no domiclio............................................................................................ 73

Quadro XVIII- Distribuio dos elementos da amostra segundo o apoio no domiclio no

domiclio ................................................................................................................. 73

Quadro XIX- Distribuio dos elementos da amostra segundo a avaliao cognitiva

(Escala de Pfeiffer) ................................................................................................. 74

Quadro XX- Distribuio dos elementos da amostra segundo a avaliao funcional

(ndice de Barthel)................................................................................................... 75

Quadro XXI - Distribuio dos elementos da amostra segundo o grau de independncia

por grupo ................................................................................................................ 76

Quadro XXII - Caracterizao dos elementos da amostra quanto ao grau de

independncia ......................................................................................................... 76

Quadro XXIII- Caracterizao dos elementos da amostra quanto ao apoio social ........ 76
Quadro XXIV - Resultados da aplicao do teste de Shapiro-Wilk a cada item do ndice
de Barthel ............................................................................................................... 77

Quadro XXV- Resultados da aplicao do teste de U de Mann-Whitney a cada item do

ndice de Barthel consoante o sexo dos inquiridos ................................................... 78

Quadro XXVI - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de Spearman a

cada item do ndice de Barthel e a idade .................................................................. 79

Quadro XXVII - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de Spearman a

cada item do ndice de Barthel e o ndice de massa corporal.................................... 80

Quadro XXVIII - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de Spearman a

cada item do ndice de Barthel e a funo cognitiva ................................................ 81

Quadro XXIX - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de spearman a

cada item do ndice de barthel e cada dimenso do apoio social .................................. 83
SUMRIO

INTRODUO --------------------------------------------------------------------------------13
PARTE I- ENQUADRAMENTO TERICO
1- FRACTURAS DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO FEMUR------------------19
1.1 - FRACTURA DO COLO DO FEMUR ---------------------------------------------- 22
1.2 DEPENDNCIA DA PESSOA NAS ATIVIDADES DE VIDA DIRIA ----- 30
1.2.1 Atividades de vida diria-------------------------------------------------------33
1.2.2 Alteraes nas atividades de vida diria ------------------------------------35
1.2.3 Avaliao funcional no auto cuidado -----------------------------------------35
1.3- INTERVENES DE ENFERMAGEM DE REABILITAO ---------------- 37
2 - APOIO SOCIAL ---------------------------------------------------------------------------43
2.1- AVALIAO DO APOIO SOCIAL------------------------------------------------- 46
PARTE II ENQUADRAMENTO METODOLGICO
1 - CARACTERIZAO DO ESTUDO --------------------------------------------------51
1.1- TIPO DE PESQUISA ------------------------------------------------------------------ 52
1.2- POPULAO/AMOSTRA ----------------------------------------------------------- 53
1.3- VARIVEIS ---------------------------------------------------------------------------- 54
1.4- HIPTESES ---------------------------------------------------------------------------- 55
 1.5 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS ---------------------------------- 56
1.5.1 Procedimentos formais e ticos -----------------------------------------------64
1.6 - TRATAMENTO ESTATSTICO---------------------------------------------------- 64
2 APRESENTAO E ANLISE DE DADOS ----------------------------------------67
2.1- CARACTERIZAO DA AMOSTRA --------------------------------------------- 67
2.2- ANLISE INFERENCIAL ----------------------------------------------------------- 77
3 - DISCUSSO DOS RESULTADOS----------------------------------------------------- 85
CONCLUSO ----------------------------------------------------------------------------------91
BIBLIOGRAFIA -------------------------------------------------------------------------------95
APNDICES
APNDICE I - PLANO DE INTERVENO DE ENFERMAGEM DE
REABILITAO NOS SERVIOS DE ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA
ANEXOS
ANEXO I INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS
ANEXO II - PEDIDO DE AUTORIZAO AO PRESIDENTE DO CONSELHO DE
ADMINISTRAO PARA A REALIZAO DO ESTUDO
ANEXO III- CONSENTIMENTO INFORMADO
ANEXO IV- DEFERIMENTO FAVORVEL DO PEDIDO DE AUTORIZAO DA
APLICAO DO INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS
INTRODUO
As fraturas do colo do fmur, so um dos problemas msculo esquelticos mais comuns
na pessoa idosa e contribuem para o aumento da dependncia da pessoa nas atividades
de vida diria (AVDs).
As fraturas constituem um problema a nvel mundial com consequncias no sistema de
cuidados de sade e no doente individualmente, sendo frequentemente causadas por
quedas nos adultos idosos com osteoporose. A maioria dos casos requer internamento
hospitalar, interveno cirrgica e reabilitao a longo prazo (Eastwood segundo Holzer
e Holzer, 2008).
Em 1990, ocorreram 1,7 milhes de fraturas da extremidade proximal do fmur em todo
o mundo (Who Study Group segundo Direo Geral da Sade, 2003). Com o aumento
da esperana de vida e o envelhecimento da populao, o nmero destas fraturas tem
vindo a aumentar, calculando-se que, em 2050, se atinjam os 6,26 milhes (Melton,
1993). Segundo dados do Ministrio da Sade referenciados pela Direo Geral da
Sade (2003), s em Portugal entre 1993 e 1997, foram internados em hospitais
pblicos (exceto Madeira e Aores), anualmente, em mdia, 7000 pessoas com idade
superior a 50 anos.
Segundo um estudo realizado em Portugal atravs da base de dados do Instituto de
Gesto Informtica e Financeira da Sade, no perodo de 2000 a 2002, as fraturas de
baixo impacto, em indivduos com mais de 50 anos ocorrem maioritariamente no colo
do fmur e no noutras localizaes, geralmente encontram-se associadas a uma
situao de osteoporose, com um custo mdio por internamento de 4100 euros. Os
resultados mostram que este tipo de fratura mais frequente em mulheres, e crescem
exponencialmente com o aumento da idade (Alves, Pina e Barbosa, 2007).
Um estudo realizado por Branco, Felicssimo e Monteiro (2009) refere que em Portugal,
ocorrem anualmente mais de 9500 fraturas da extremidade proximal do fmur, um
nmero que tem vindo a aumentar e que acompanhado do aumento das taxas de
refratura e de mortalidade, sendo estas fraturas provocadas por um trauma ligeiro de
baixa energia e uma das consequncias mais graves da osteoporose.

13
Por estas razes e pela nossa vivncia profissional com pessoas deste foro, surge a
questo: Qual a capacidade funcional da pessoa vtima de fratura do colo do fmur
aquando da alta hospitalar?
Assim, sentimos necessidade de conhecer a capacidade funcional da pessoa na
realizao das AVDs aps a fratura do colo do fmur, direcionando a nossa pesquisa
para o tema deste trabalho: Avaliao Funcional da Pessoa Ps Fratura Colo Fmur.
Pretendemos com a elaborao deste trabalho conhecer a dependncia da pessoa ps
fratura do colo do fmur aquando da alta hospitalar, pois, de acordo com os dados
relativos s fraturas do colo do fmur apresentados anteriormente, e perante a realidade
diria no exerccios das competncias de enfermagem, consideramos pertinente o
conhecimento da dependncia da pessoa ps fratura do colo do fmur, suas repercusses
e suas implicaes sociais na vida da pessoa.
A interveno da enfermagem de reabilitao com o delinear de aes que maximizem a
funcionalidade e o desenvolvimento das capacidades da pessoa, poder contribuir para a
diminuio da dependncia da pessoa ps fratura do colo do fmur nos Servios de
Ortopedia/Traumatologia.
Assim, com o conhecimento da dependncia da pessoa pretendemos desenvolver uma
filosofia de cuidados que vise a autonomia da pessoa e contribua para a melhoria da
qualidade dos cuidados e, em funo das necessidades de cuidados de enfermagem de
reabilitao desenvolver aes de forma a obter ganhos na independncia da pessoa nas
suas atividades de vida diria.
Consideramos que o conhecimento das necessidades da pessoa idosa ps fratura colo
fmur aquando da alta, poder contribuir para dar respostas adequadas s necessidades
da pessoa. Baixinho (2008) num estudo realizado, constatou que a maioria das pessoas
idosas com fratura do colo do fmur no consegue recuperar a independncia para a
realizao das atividades de vida diria e que a capacidade da marcha a mais afetada.
Neste estudo optamos por um estudo de investigao quantitativo, com um mtodo
descritivo e correlacional, pois pretendemos obter informaes acerca das caractersticas
da populao e examinar as relaes entre as variveis (Fortin, 2003).
Pretendemos uma avaliao da dependncia da pessoa idosa ps fratura do colo do
fmur aquando da alta hospitalar nos servios de Ortotraumatologia no HSA- Leiria
EPE. Relativamente ao instrumento de colheita de dados optamos pelo questionrio
com aplicao de vrias escalas, nomeadamente a Escala de Pfeiffer (Andrade, 2008),

14
ndice de Barthel (Lobo e Pereira, 2007) e a Escala de Apoio Social de Matos e Ferreira
(Matos e Ferreira, 2000).
Para a concretizao deste estudo, delineamos os seguintes objetivos:
- Identificar a funcionalidade da pessoa ps fratura do colo do fmur aquando da alta
hospitalar;
- Analisar alguns fatores que podero estar relacionados com a dependncia da pessoa
ps fratura do colo do fmur;
- Evidenciar a necessidade de cuidados de enfermagem de reabilitao no processo de
reabilitao da pessoa ps fratura do colo do fmur.
- Elaborar um plano de interveno de reabilitao pessoa ps fratura do colo do
fmur.
Com o propsito de atingirmos estes objetivos procuramos seguir e respeitar
determinados procedimentos cientficos. Deste modo, estruturamos este trabalho em
dois captulos: o primeiro onde efetuamos o enquadramento terico, a partir de uma
atitude refletiva, sobre os conceitos bsicos relacionados com a temtica em causa, tais
como: fraturas da extremidade proximal do fmur, fratura do colo do fmur,
dependncia da pessoa nas atividades de vida diria, alteraes nas AVDs, avaliao
funcional no autocuidado, interveno da enfermagem de reabilitao e apoio social. O
segundo captulo, onde efetuamos a descrio da metodologia adotada, com referncia
ao tipo de pesquisa, identificao da populao/amostra, hipteses, variveis, descrevi o
instrumento de colheita de dados, abordamos as questes ticas de investigao e
apresentamos o tratamento estatstico.
Posteriormente, inserido neste captulo, apresentamos a anlise dos dados onde
caracterizamos a nossa amostra bem como apresentamos os dados resultantes dos testes
de hipteses.
Terminamos com as concluses emergentes dos dados encontrados e a discusso dos
resultados decorrentes da reflexo efetuada.
Pretendemos contribuir para a melhoria dos cuidados prestados pessoa ps fratura do
colo do fmur, e para melhor dar resposta s necessidades da pessoa ps fratura do colo
do fmur sugerimos uma proposta de intervenes de reabilitao.
Constatamos que as pessoas com melhor funo cognitiva apresentam menor
dependncia e que a necessidade de apoio social menor nas pessoas menos
dependentes.

15
16
 PARTE I

ENQUADRAMENTO TERICO
1- FRACTURAS DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO FEMUR
Na extremidade proximal do fmur, so vrios os tipos de fraturas que podem ocorrer
de acordo com a sua localizao. Segundo Serra (2001) estas fraturas ocorrem em trs
zonas anatmicas distintas: colo do fmur, regio trocantrica e zona subtrocantrica.
Este tipo de fratura uma das causas mais importantes de morbilidade e mortalidade
nos idosos, o motivo da grande parte das cirurgias e ocupao de camas nos servios
de traumatologia. Normalmente tem consequncias catastrficas na vida da pessoa, com
grandes implicaes no seu bem-estar fsico, psquico e social. Esta representa um
enorme peso socioeconmico para os servios de sade, sendo uma causa frequente da
institucionalizao permanente (Cunha e veado, 2006). Conduz a perda de
independncia funcional, alterao da dinmica familiar com sobrecarga dos cuidadores
e elevados custos econmicos para a sociedade (Preto et al, 2011)
Segundo a Direo Geral da Sade (2003) as fraturas da extremidade proximal do fmur
so consideradas todas as fraturas respeitantes ao segmento sseo demarcado
proximalmente pelo limite inferior da cabea do fmur e distalmente por um nvel
situado cinco centmetros abaixo do limite inferior do pequeno trocnter. Neste
segmento, podem existir trs tipos de fraturas:
- Trocantricas - localizadas na rea limitada acima pela linha intertrocantrica e,
abaixo, pelo limite distal do pequeno trocnter.
- Do colo - localizadas entre a cabea e a rea trocantrica. Estas subdividem-se em
subcapitais, transcervicais e basicervicais.
- Subtrocantricas - ocorrem no segmento entre o limite inferior do pequeno trocnter e
um nvel cinco centmetros abaixo dele.
Estas fraturas ocorrem normalmente na populao com idade superior a 65 anos, com
um pico mdio de incidncia nos 80 anos de idade, sendo o sexo feminino mais atingido
que o masculino, numa relao de 3:1. Neste grupo etrio, as fraturas so resultantes de
um traumatismo mnimo ou moderado, normalmente consequncia de queda, sobre osso
fragilizado, osteoportico (Direo Geral da Sade, 2003).
A maioria destas fraturas ocorre nos pases ocidentais, nomeadamente na Europa e
Estados Unidos, no entanto, espera-se um aumento deste tipo de fraturas noutros pases

19
devido a mudanas demogrficas na sua populao (De Laet, Pols segundo Alves, Pina
e Barbosa, 2007).
Delisa et al. (2002) referem-se a fraturas do quadril, segundo estes autores, estas
dividem-se em trs categorias de acordo com a rea anatmica em que ocorrem, e so
normalmente resultantes de queda, assim, temos:
- Fracturas intracapsulares, localizam-se distalmente cabea do fmur e proximais ao
grande e pequeno trocnter;
- Fracturas subtrocantricas, estas ocorrem abaixo do pequeno trocnter e so
responsveis por 5 a 10% das fraturas do quadril;
- Fracturas intertrocantricas e do colo do fmur, estas constituem 90% das fraturas do
quadril.
Segundo estudos feitos, os ndices de mortalidade e de morbilidade associados a estas
fraturas so elevados, apenas 50% dos doentes recuperam a sua funo anterior, e ao
fim de 6 meses, 17 a 30% dos doentes vm a falecer (Direo Geral da Sade, 2003).
Os custos diretos e indiretos so elevados, assistindo-se na maioria dos pases a um
esforo na sua conteno e na otimizao dos cuidados, atravs da diminuio dos
tempos de internamento e de uma programao concertada da reabilitao. Portugal no
exceo, pelo que, se verifica em alguns servios hospitalares, uma preocupao em
diminuir os tempos de internamento e em instituir protocolos multidisciplinares para o
tratamento e reabilitao dos doentes com este tipo de fraturas (Direo Geral da Sade,
2003).
Verifica-se um aumento da incidncia destas fraturas em indivduos mais jovens,
normalmente vtimas de trauma de alta energia, em acidentes de viao ou desportos
radicais, frequentemente associados a outras leses graves. Normalmente as estratgias
de tratamento das fraturas destes doentes so diferentes das utilizadas em doentes idosos
(Chaina, Rebelo e Almeida, 2009).
Segundo os mesmos autores, a elevada incidncia destas fraturas, aliada ao
envelhecimento crescente da nossa populao, reala a importncia deste problema, no
s pelas implicaes individuais, como pelos reflexos sociais que o seu processo
teraputico encerra e a que urge saber dar resposta. O tratamento destas fraturas tem
vindo a ser cada vez mais rpido e eficaz, reduzindo o tempo de internamento do idoso,
facilitando o seu regresso ao meio familiar, no entanto, estas fraturas constituem uma
importante causa de dependncia nas atividades de vida diria.

20
O risco de morte aps estas fraturas aumenta nos primeiros 6 a 12 meses aps a fratura,
a taxa de morbilidade aps um ano varia de 14 a 36%, o aumento da morbilidade
encontra-se associado a pessoas idosas com problemas psiquitricos,
institucionalizao, interveno cirrgica antes da estabilizao de condies mdicas
coexistentes, distrbios mal controlados e complicaes cirrgicas (Delisa, 2002)
O principal objetivo do tratamento destas fraturas o rpido retorno da pessoa ao seu
nvel de funcionalidade anterior, mas nem sempre a pessoa idosa readquire o mesmo
grau de mobilidade, assim, nestas situaes fundamental obter a deambulao e evitar
a imobilizao no leito (Chaina, Rebelo e Almeida, 2009).
Atualmente nas intervenes cirrgicas utilizam-se materiais que proporcionam a
estabilidade necessria para o incio rpido da mobilizao e da locomoo. Para que a
recuperao funcional mxima seja possvel, so necessrias outras medidas, para alm
de uma cirurgia eficaz, nomeadamente as que previnem as complicaes ps fratura e
ps cirurgia e mantenham a pessoa na melhor condio fsica possvel. Uma abordagem
multi-interdisciplinar no internamento, que proporcione as condies necessrias para a
reabilitao da pessoa e o seu rpido retorno ao nvel funcional anterior ou ao nvel
funcional mximo, reduzir os efeitos desta patologia (Direo Geral da Sade, 2003).
A Direo Geral da Sade (2003) prope algumas recomendaes para a interveno
dos profissionais que tm como objetivos, alm da uniformizao de procedimentos, a
otimizao dos resultados funcionais, com a diminuio do tempo de internamento e
dos custos.
No entanto, a proporo de pessoas com alta hospitalar para casa aps fratura do quadril
varia de 40 a 90%, pois muitos permanecem institucionalizados. Os fatores associados
institucionalizao permanente devem-se necessidade de assistncia nas AVDs, idade
superior a 80 anos, falta de envolvimento dos familiares, reabilitao insuficiente em
instituies de recuperao (Delisa, 2002).
Rocha et al.(2001) concluram que a preveno das doenas associadas e as medidas
para evitar acidentes domsticos em idosos so procedimentos efetivos e pouco
dispendiosos, para diminuir a incidncia e o impacto social destas fraturas, pois o
conhecimento e a preveno dos fatores de risco evitariam a maior parte das situaes
de fratura.
Aps esta abordagem das fraturas da extremidade proximal do fmur, iremos abordar
especificamente as fraturas do colo do fmur, pois o nosso trabalho incide

21
especificamente sobre este tipo de fraturas, pois so as mais frequentes, como refere
Delisa (2002) constituem 90% das fraturas do quadril.

1.1 - FRACTURA DO COLO DO FEMUR

So fraturas que se localizam na regio compreendida entre uma linha rasante base da
cabea do fmur e a linha basicervical, o trao de fratura intracapsular, existe um
grande risco de necrose da cabea do fmur, devido ao comprometimento da sua
vascularizao. Estas fraturas surgem em pessoas idosos, geralmente mulheres, que
sofreram uma queda, por vezes ligeira (Proena et al., 2008).
Este tipo de fraturas frequente em pessoas de idade avanada, vindo normalmente,
agravar a dependncia da pessoa, muitas vezes j existente antes da fratura. Segundo
dados apresentados pela Direo Geral da Sade (2003) os ndices de mortalidade e de
morbilidade associados a estas fraturas so elevados, apenas 50% das pessoas retomam
a funcionalidade anterior.
A demncia senil uma comorbilidade comum em pessoas com fratura do colo do
fmur, estando presente em cerca de 20% dos casos. Esta um fator de risco ps
fratura, no que se refere a mortalidade, morbilidade e mau resultado funcional. A
artroplastia face fixao interna apresenta melhor relao relativamente ao ndice de
mortalidade, evoluo ps-operatria e situaes de reoperao (Guimares et al.,
2007).
A mortalidade ps-operatria alta, esta acontece tanto nas pessoas submetidos a
artroplastia como nos submetidos a osteossntese. A osteossntese, por ser um
procedimento de menor porte, mais rpido e com menor perda sangunea, deve ser o
tratamento de escolha, desde que se consiga uma boa reduo incruenta. Caso no
consiga boa reduo, deve ser indicada a prtese parcial do quadril (Guimares et al.,
2007).
O risco de fratura do colo do fmur aumenta em 100% em cada 10 anos acima dos 50
anos. A maioria dos idosos no consegue recuperar a independncia na realizao das
atividades de vida diria. A mortalidade aumenta entre 10-35% no primeiro ano aps a
fratura, associada aos inconvenientes da imobilidade, reinternamentos e gastos em sade
(segundo Baixinho, 2008 referenciando Zuckerman, 2000; Lin e Chang, 2004).
Aps a fratura (e cirurgia) a capacidade de marcha a mais afetada, condicionando uma
vida independente (Ingemarsson et al., 2003). Vrios autores referem que o
22
investimento em cuidados de reabilitao que promovam o auto cuidado, ensino e treino
de atividades de vida diria no intra hospitalar so fundamentais para contrariar esta
tendncia (Baixinho, 2008 referenciando Williams et al., 1994; Hesbeen, 2000;Taggart,
2001; Reis et al., 2007).
Os estudos epidemiolgicos sugerem que na fratura do colo do fmur a idade mdia da
mulher superior do homem (Rocha et al., 2001; Alves, Pina e Barbosa, 2007).
Este tipo de fraturas mais comum em pessoas idosas. A mdia de idades nas mulheres
de 75 a 80 anos, nos homens de 70 a 75 anos. A fratura ocorre quatro a cinco vezes
mais frequentemente nas mulheres que nos homens. Uma das explicaes a maior
quantidade de mulheres que homens nessa faixa etria, outro fator refere-se a diferenas
biomecnicas (o eixo transverso da pelve maior nas mulheres que nos homens), no
entanto a principal explicao dessa diferena a osteoporose hormonal e a de desuso
(Schwartsmann e Boschin, 2003).
Segundo Hoppenfield e Murthy (2001) estas fraturas so espontneas, ou causadas por
traumatismo de baixa energia, surgem devido a osteoporose que causa enfraquecimento
no osso cortical e trabecular do colo do fmur, predispondo essa regio fratura. Nos
doentes mais jovens necessrio traumatismo de alta energia para causar a fratura, e
comum que o deslocamento da fratura e os danos irrigao sangunea sejam maiores.
Rocha et al., (2001) no seu estudo concluram que o mecanismo predominante da
fratura foi a queda da prpria altura (73,53%), tambm Cunha e Veado (2006) referem
que cerca de 90% das fraturas da extremidade proximal do fmur so secundrias a
quedas, cuja etiologia usualmente multifatorial, consistindo numa combinao de co
morbilidades clnicas, neuro psquicas, uso de drogas e fatores ambientais. Neste estudo
foram identificados vrios fatores de risco como possveis causadores de quedas,
designadamente dfice visual, alterao da marcha e do equilbrio, dfice cognitivo e
uso de drogas, particularmente as cardiovasculares e as psicotrpicas.
Hoppenfeld e Murthy (2001) referem que aquando de uma queda que causa fratura do
colo do fmur em pessoas com osteoporose podem ocorrer outras fraturas,
nomeadamente, fraturas do punho, ombro e costelas.
Schwartsmann e Boschin (2003) referem que na pessoa jovem este tipo de fratura
resultado de uma fora direta na difise do fmur, que se dissipa no colo do fmur com
ou sem rotao. Tambm pode ser causada por um trauma direto sobre o grande
trocnter. Normalmente na pessoa idosa, o trauma decorre de uma fora mnima

23
rotacional lateral, como por exemplo, tropear no chinelo ou no tapete. Muitos
acreditam que a fratura possa ocorrer mesmo sob esforo considerado fisiolgico, sendo
difcil diferenciar se a pessoa caiu porque fraturou ou se fraturou porque caiu.
As fraturas do colo do fmur, apresentam vrias classificaes de acordo com os vrios
autores, que passamos a descrever.
Estruturalmente Canale (1998) classifica-as 1) fraturas impactadas, 2) fraturas no
descoaptadas, e 3) fraturas descoaptadas. Etiologicamente existem ainda as 1) fraturas
por stress, 2) fraturas patolgicas e 3) fraturas ps radioterapia.
A classificao mais frequente das fraturas descoaptadas a de Garden, baseada no grau
de deslocamento.
Macedo e Galia (1998), mencionam que, segundo Garden, existem quatro tipos de
fraturas do colo do fmur, de acordo com os diferentes estgios no mesmo movimento
do fragmento ceflico, durante a ao das foras que determinam a fratura do colo.
Procura relacionar cada estgio com o grau de instabilidade e sofrimento vascular da
cabea do fmur. Assim dividem-se em:
- Tipo I - incompleta ou compactada;
- Tipo II - completa sem deslocamento;
- Tipo III - completa com deslocamento parcial;
- Tipo IV - completa com importante deslocamento.
Macedo e Galia (1998) classifica as fraturas do colo do fmur:
- Quanto estrutura, em impactadas, no deslocadas e deslocadas;
- Quanto causa, em traumticas, por sobrecarga e patolgicas.
Os mesmos autores abordam a classificao das fraturas segundo vrios autores, que se
passa a descrever.
Pauwels segundo Macedo e Galia (1998) classifica estas fraturas quanto inclinao do
trao da fratura, esta classificao baseada no raciocnio terico unidimensional,
acreditava que os traos mais verticais causavam maior fora de cisalhamento e maior
nmero de falhas, estes conceitos so criticados porque no consideravam a obliquidade
e cominuio posterior do colo fmur. Classifica as fraturas em trs tipos:
- Tipo I ngulo <30;
- Tipo II ngulo de 30 a 50;
- Tipo III ngulo>50.

24
A classificao internacional considera o local e o deslocamento da fratura e procura
relacionar o tipo com o prognstico, alm de classificar as fratura do colo do fmur em:
- B1 subcapital, sem ou com mnimo deslocamento;
- B2 transcervical;
- B3 subcapital deslocada.
Schwartsmann e Boschin (2003) aborda resumidamente as trs classificaes clssicas
das fraturas do colo do fmur j focadas anteriormente, de acordo com a localizao,
ngulo e deslocamentos da fratura.
Quanto localizao as fraturas podem ser classificadas em subcapital, mediocervical e
basocervical.
Quanto ao ngulo da fratura, os autores abordam a classificao descrita por Pauwels,
que mede o ngulo da fratura com o plano horizontal. medida que o ngulo da fratura
aumenta do tipo 1 ao tipo 3, a obliquidade do trao de fratura aumenta. Teoricamente,
quanto maior a obliquidade, pior ser o prognstico, no entanto, a maioria dos autores
no conseguiu relacionar o ngulo desfavorvel a um pior prognstico.
Quanto ao deslocamento dos topos sseos da fratura abordam a classificao de Garden.
Na fratura do colo do fmur h impotncia funcional, dor a nvel do trocnter e da
virilha, muito dolorosa qualquer tentativa de mobilizao do membro afetado. Este
encontra-se em rotao externa e com encurtamento mais ou menos acentuado, sendo o
exame radiolgico que confirma o diagnstico e o tipo de desvio da fratura (Proena et
al., 2008).
Relativamente ao tratamento das fraturas do colo do fmur, Campbell em 1998 d
preferncia manipulao e reduo fechada, sendo a reduo aberta utilizada apenas
quando no possvel a reduo fechada.
Macedo e Galia (1998) referem que existem inmeras maneiras de fixar cirurgicamente
as fraturas do colo do fmur, mas o importante que a reduo crie estabilidade no foco
e que as foras atuem no sentido da impactao e no no sentido do deslocamento da
cabea. O cirurgio deve estar familiarizado com os implantes que utiliza, suas
vantagens e limitaes.
Schwartsmann e Boschin (2003) referem que teoricamente, a estabilizao imediata
associada a reduo anatmica promover mais rapidamente o retorno da circulao
fisiolgica da cabea do fmur, diminuindo ou evitando a necrose avascular da cabea
do fmur. A maioria dos traumatologistas prefere a reduo fechada. Relativamente ao

25
mtodo de fixao interna pode variar entre mltiplos pinos, parafusos canulados
paralelos ou parafusos deslizantes. No entanto, a estvel e aceitvel reduo pr
requisito para uso de qualquer um deles. A opo de cirurgia como tratamento primrio
da fratura do colo do fmur uma boa opo desde que analisados alguns entre
inmeros critrios:
- Idade fisiolgica acima dos 70 anos;
- Perspetiva de vida limitada (entre 5 a 15 anos);
- Ms condies clnicas (pneumopatia, Parkinson, etc);
- Doenas metablicas, sseas ou sistmicas;
- Ms condies sseas locais (osteoporose, artrite reumatoide, etc).
As artroplastias podem ser totais ou parciais, nas parciais (Bipolar, Thompson, Moore)
somente trocam a cabea femoral e esto indicadas para pessoas acima dos 80 anos e
com uma expectativa de vida limitada. Nas artroplastias totais necessrio substituir o
acetbulo, tm uma durabilidade maior (15 a 20 anos) e esto indicadas para pessoas
ativas, e numa faixa etria de 70 a 80 anos.
Proena et al. (2008) referem que o tratamento destas fraturas normalmente cirrgico,
dependendo o mtodo da idade do doente. Nos doentes mais idosos est indicado
proceder a artroplastia da anca, pois permite uma deambulao precoce com apoio do
membro. Nos doentes menos idosos (abaixo dos 65 anos de idade) prefervel proceder
a osteossntese da fratura, com o objetivo de conservar a cabea do fmur, se surgir
necrose avascular da cabea do fmur ou pseudartrose ser ento feita a substituio
artroplstica da cabea femoral.
Os mesmos autores referem que as artroplastias devem ser evitadas, se possvel, nos
doentes mais jovens devido ao tempo limitado de durao destes procedimentos.
Relativamente ao tipo de cirurgia a Direo Geral da Sade (2003) de acordo com
vrios autores recomenda que o mtodo de estabilizao cirrgica dever permitir uma
mobilizao e cargas precoces, com utilizao de tcnicas pouco agressivas, com
implantes que possibilitem uma estabilizao mecnica imediata.
Para a fratura do colo do fmur a Direo Geral da Sade (2003) considera vrios
tratamentos de acordo com o tipo de fratura, assim:
Nas fraturas subcapitais encravadas pode optar-se por tratamento conservador (com
carga precoce, com o objetivo de promover a impactao e consolidao da fratura), ou
a fixao com parafusos canulados.

26
Nas fraturas subcapitais descoaptadas e nas transcervicais dever ser feita a substituio
artroplstica da cabea do fmur, com artroplastia total ou parcial da anca. Nos doentes
com idade avanada e/ou pouca mobilidade devem efetuar-se artroplastias parciais da
anca (tipo prtese de Moore). Nos doentes com idade avanada e boa atividade fsica,
sem sinais artrsicos da anca, deve efetuar-se artroplastia parcial com cabea fisiolgica
ou bipolar. Em doentes com esperana de vida alargada, deve optar-se pela artroplastia
total da anca.
Nas fraturas basicervicais, deve optar-se por sistemas de osteossntese com parafuso
dinmico de deslizamento e placa, se for possvel a conservao da cabea do fmur.
Atualmente, no se defende o tratamento conservador, as medidas teraputicas adotadas
dependem essencialmente da idade do doente e do grau de afastamento da fratura, no
entanto, urge avaliar todos os doentes e proceder estabilizao da fratura antes da ida
ao bloco operatrio. O principal objetivo do tratamento consiste em recuperar o nvel
funo prvio ao traumatismo. A enorme agressividade que estas fraturas representam
para a pessoa idosa nem sempre permite readquirir o mesmo grau de mobilidade, pelo
que, essencial que se consiga obter a deambulao e evitar a imobilizao ao leito
(Chaina, Rebelo e Almeida, 2009).
As complicaes das fraturas do colo do fmur so vrias e os autores so unnimes,
Macedo e Galia (1998) descreve como complicaes o tromboembolismo, infeo,
atraso de consolidao e a necrose avascular.
Schwartsmann e Boschin (2003) referem que as principais complicaes locais da
fratura do colo do fmur so a necrose avascular e a pseudartrose, esta ltima
geralmente decorre de uma m reduo, deficiente fixao interna, ou de ambas.
Chaina, Rebelo e Almeida (2009) referem vrias complicaes, de acordo com a
prpria fratura, patologias associadas, modificaes fisiolgicas prprias do idoso e dos
requisitos do tratamento efetuado. Estas podero ser gerais ou locais. Das complicaes
em gerais salientam-se:
- Anemia- Resultante da associao entre a reduo dos valores de eritrcitos,
hemoglobina e hematcrito, e a hemorragia consequente fratura, que tende a
acumular-se no local da fratura.
- Complicaes respiratrias O repouso no leito e a posio de decbito dorsal durante
o perodo pr e/ou ps-operatrio imediato provoca diminuio do reflexo da tosse,

27
aumenta a reteno de secrees brnquicas e diminui o reflexo de deglutio, podendo
originar infees respiratrias.
- Complicaes nutricionais - Desidratao, desprotenizao e desmineralizao,
resultam de um insuficiente aporte de lquidos e alimentos ou da recusa do idoso para a
sua ingesto, devido por vezes a uma perda de interesse pela alimentao.
- Infeo urinria Esta pode j existir anteriormente ao traumatismo devido s
alteraes renais tpicas do idoso, ou pode surgir como complicao da algaliao, pe
vezes efetuada aquando da cirurgia.
- Tromboembolia uma complicao bastante frequente, sobretudo em idosos com
idade superior a 60 anos. Pode surgir em consequncia de varias situaes, desde a
simples imobilizao no leito at prpria cirurgia.
- Alteraes psquicas frequente nos idosos e agrava-se com o internamento. Os
fenmenos de desorientao espao temporais e de confuso mental, prostrao ou
mesmo negativismo face ao que o rodeia e lhe diz respeito podem ter origem em
alteraes fisiolgicas que o internamento precipita. Estima-se que 61% dos doentes
com esta patologia desenvolva episdios de confuso mental.
Relativamente s complicaes locais, destacam-se pela sua frequncia a necrose
avascular, a no consolidao e a osteoartrose tardia. Mas h autores que consideram,
neste mbito, as lceras de decbito, rigidez articular e a infeo operatria, que
passamos a descrever:
- Necrose avascular verifica-se uma insuficiente irrigao vascular da cabea do fmur
devido sua vascularizao se encontrar comprometida por leso das artrias que a
irrigam e cuja insero se localiza a nvel do colo. A viabilidade da cabea do fmur,
fica dependente do suprimento sanguneo da artria do ligamento redondo que, por
vezes, se torna insuficiente.
- No consolidao ssea surge como consequncia da necrose avascular.
- Osteoartrose tardia - Advm de uma imperfeita congruncia articular aquando do
tratamento, bem como do aparecimento de necrose avascular. Pode surgir meses aps a
leso inicial, ou, tardiamente, se resultar de uma m congruncia articular.
- lceras de decbito So lceras necrticas com escasso poder de regenerao e
cicatrizao que surgem na pele, devido presso prolongada. Este um problema
potencial, que pode ser prevenido.

28
- Rigidez articular Resulta da imobilizao prolongada no leito, tendo uma
correspondente incapacidade funcional, com as inerentes repercusses na autonomia do
doente.
- Infeo operatria Surge devido reduo da capacidade imunitria, frequente nos
idosos, coadjuvada pela existncia de eventuais focos de infeo (regio bucal,
pulmonar ou renal), bem como uma contaminao por germens hospitalares aquando de
tcnicas invasivas de tratamento.
Num estudo realizado por Cunha e Veado (2006), verificou-se que as complicaes ps
operatrias prevalentes foram o delirium, anemia aguda, infeo urinria, pneumonia,
arritmia cardaca, reteno urinria e trombose venosa profunda.
Associada fratura encontra-se uma alta incidncia de incapacidade devido perda de
independncia na mobilidade, no entanto a melhoria das tcnicas cirrgicas nas ltimas
dcadas tem diminudo a necessidade de imobilizao prolongada ou restrio da carga,
diminudo assim as complicaes ps operatrias nomeadamente a pneumonia e
tromboembolismo (Kisner e Colby, 2005).
As fraturas do colo do fmur tm implicaes na vida da pessoa e seus familiares,
devido dependncia que normalmente ocasiona. Baixinho (2009) foca o risco de
surgirem complicaes a vrios nveis, nomeadamente o aumento progressivo da
dependncia ao longo do internamento, pela limitao da atividade fsica, dor e todos os
processos psicolgicos associados como a tristeza, desnimo, falta de motivao e
alteraes de auto imagem. Essa dependncia mantm-se ou agrava-se no domiclio
condicionando a qualidade de vida da pessoa e seus familiares.
Ao longo da nossa atividade profissional contatamos que o tempo de internamento tem
diminudo, e a pessoa tem alta cada vez mais precocemente, os familiares normalmente
mostram-se renitentes com a ida da pessoa para o domiclio devido sua dependncia,
pelo facto de no terem disponibilidade e no terem conhecimentos para cuidarem do
seu familiar. Normalmente a pessoa idosa era independente antes da fratura, habita com
o cnjuge, sendo muitas vezes o seu cuidador principal apesar da sua idade.
Augusto et al (2002) num estudo realizado a familiares de pessoas internadas numa
unidade de internamento de traumatologia referem que as dificuldades sentidas pelos
familiares relacionam-se com a falta de conhecimento na ajuda pessoa na mobilizao,
a nvel dos posicionamentos, e da transferncia para cadeira (72,22%), nos cuidados de
higiene (13,90%) e eliminao (13,88%).

29
Franco e Costa (2001) num estudo realizado acerca dos nveis de dependncia dos
idosos concluram que relativamente pessoa com quem vive habitualmente o idoso,
45,9% vive com o cnjuge, 24,7% com os filhos, 5,8% com outros familiares, 3,6%
com irmos e 12,9% dos idosos viviam ss.

1.2 DEPENDNCIA DA PESSOA NAS ATIVIDADES DE VIDA DIRIA

A dependncia e a independncia encontram-se presentes ao longo do ciclo de vida, em
diferentes dimenses e quase sempre em relacionamento direto com a idade, sendo o
auge da independncia a idade adulta e o incio do seu declnio a velhice. No sendo a
dependncia um atributo exclusivo da velhice, pois est presente na infncia e
juventude, aqui a dependncia tende a assumir um carcter definitivo e permanente.
Contudo, em certa altura do seu ciclo de vida, a pessoa pode ver-se privado da sua
independncia por problemas de sade fsica e/ou mental, alterando este processo
natural e instaurando a dependncia.
O conceito independncia tem sido bastante abordado em enfermagem, sendo a base do
modelo terico de Virgnia Henderson e Nancy Roper.
De acordo com o Modelo Terico de Virgnia Henderson, o ser humano forma um todo
complexo que apresenta catorze necessidades humanas bsicas em que a funo do
enfermeiro a de assistir a pessoa, doente ou saudvel, no desempenho das atividades
que contribuem para a sade ou para a sua recuperao (ou para a morte pacfica) que
executaria sem auxlio, caso tivesse a fora, a vontade e os conhecimentos necessrios.
E faz-lo de modo a ajud-lo a conseguir a independncia to rapidamente quanto
possvel (Tomey e Alligood, 2004). Ainda, segundo estas autoras o objetivo do
enfermeiro a satisfao das necessidades da pessoa, direcionando a sua interveno
para a origem da causa da dependncia, Henderson equiparou a sade a independncia.
Ao falar de independncia Virgnia Henderson, refere-se independncia relacionada
com a satisfao de necessidades, ou seja, satisfazer por si s as suas necessidades sem
estar dependente de algum (Adam, 1994).
Por sua vez, Nancy Roper, identifica 12 atividades de vida em que cada uma se situa
num contnuo de dependncia/independncia ao longo do ciclo de vida, para si as
atividades de vida diria so todas as coisas que as pessoas fazem na vida quotidiana,
num continuum de dependncia independncia. Quando incapaz de realizar as
atividades independentemente, as pessoas necessitam de ajuda (Hoeman, 2000).
30
No existe uma independncia absoluta nas atividades de vida, os conceitos
dependncia e independncia s tm significado quando relacionados um com o outro,
razo pela qual eles so representados por meio de um contnuo ao longo do qual se
movem em qualquer direo conforme as circunstncias.
O continuum dependncia/independncia varia de dependncia total independncia
total. Aplicar o continuum pessoa como um todo demasiado abrangente, por isso,
aplicado diretamente em cada atividade de vida. Reconhece a existncia de estgios em
que uma pessoa ainda no pode (ou j no pode) realizar determinadas atividades de
vida diria de forma independente (Tomey e Alligood, 2004).
O grau de independncia assume diversas formas de acordo com o indivduo, estado de
sade, etapas da vida, grau de maturidade, hbitos pessoais, fatores fsicos, psico-sociais
e poltico econmico (Leal, 2001). A funo independente quando o indivduo capaz
de realizar uma tarefa sem equipamento (Erickson e Mc Phee, 1992 segundo Leal,
2001).
Esta temtica est intimamente relacionada com o ciclo de vida e atividades de vida,
cada pessoa tem um processo contnuo de dependncia/independncia para cada
atividade, no existindo independncia absoluta nas atividades de vida. Os conceitos de
independncia/dependncia s tm sentido quando se relacionam entre si (Roper, Logan
e Tierney, 1995 segundo Leal, 2001).
Esta noo de independncia total tambm descrita por Adam (1994), que refere que
todos somos dependentes de algum ou de alguma coisa enquanto ser social. No
entanto, para a satisfao das nossas necessidades relativas nossa prpria sade,
empenhamo-nos para ser independentes. Este afirma que a enfermagem tem com
objetivo manter ou restaurar a independncia da pessoa na satisfao das suas
necessidades bsicas. Este objetivo, congruente com o objetivo comum a toda a equipa
de sade, torna claro o contributo especfico da enfermeira para a preservao e
melhoria da sade (Adam segundo Tomey e Aligood, 2004)
Pode-se entender a independncia como a capacidade de realizar algo pelos prprios
meios possuindo o controlo sem necessidade de outrem.
A independncia de um indivduo determinada no s por fatores internos como a
etapa de vida em que se insere, o estado de sade e a prpria individualidade mas
tambm por fatores externos, como as condies socioeconmicas, polticas e culturais
do meio em que o indivduo est inserido. Existe uma relao entre as competncias da

31
pessoa e as exigncias do seu ambiente e da sociedade em que vive. Tendo tambm em
conta que nem todas as pessoas nasceram com o mesmo potencial para se tornarem
independentes em todas as atividades de vida.
Por sua vez, dependncia quando a pessoa que por razes ligadas perda de
autonomia fsica, psquica ou intelectual, tem necessidades especficas resultantes da
realizao das atividades de vida dirias (Amaral e Vicente, 2001). No estudo realizado
pelas autoras, acerca do grau de dependncia nos idosos, estas concluram que as
mulheres so mais dependentes que os homens e que a dependncia aumenta com o
grupo etrio.
A tendncia para o envelhecimento da populao, acarreta, um aumento de situaes
incapacitantes com problemas de dependncia e/ou dfice funcional, que a mdio ou
longo prazo demandaro suporte social, familiar ou de sade. A dependncia emerge
como um problema central da velhice, podendo ser considerado um problema
econmico e social de uma sociedade envelhecida, ou um problema que pe em
evidncia as dificuldades do dia a dia, com as quais se confrontam as pessoas idosas e
suas famlias (Lage, 2005).
A deteriorao cognitiva prevalente na pessoa idosa e leva perda da autonomia e da
independncia (Pascoal 2000, segundo Imaginrio 2008).
A avaliao da independncia da pessoa carece de instrumentos de avaliao,
designadamente, escalas. Hoeman (2000) refere que apesar de no existir um consenso
no uso de uma nica escala em reabilitao, as mais utilizadas so, a escala de medida
de independncia funcional (MIF) e o ndice de Barthel. O ndice de Barthel, mede o
nvel de independncia funcional de desempenho na mobilidade, autocuidado e
continncia quantificando o grau de dependncia em resultados de 0 a 100, em que 100
indica independncia completa nos 10 itens avaliados e consequentemente o utente no
necessita de assistncia em nenhuma situao.
Tendo a enfermagem como objetivo a promoo da satisfao das necessidades
humanas e a mxima independncia na realizao das atividades de vida, h que
considerar uma adaptao nas diferentes intervenes, de modo a encontrar a resposta
mais adequada, desde o substituir fazendo por algum, ajudar, apoiar e orientar,
ensinando, treinando e instruindo de acordo com o grau de dependncia.

32
Segundo Rodrigues (1999) objetivo da enfermagem, manter e/ou repor a
independncia da pessoa para que esta possa satisfazer por si s as suas necessidades ou
atividades individuais da vida.
Numa perspetiva legal o Decreto-lei n.265/99 de 14 de Julho procede criao de uma
nova prestao destinada a complementar a proteo concedida aos pensionistas de
invalidez, velhice e sobrevivncia dos regimes de segurana social em situao de
dependncia; esta prestao vem substituir o subsdio por assistncia a 3 pessoa. O
diploma define 2 graus de dependncia:
1 grau - indivduos que no possam praticar, com autonomia, os atos indispensveis
satisfao de necessidades bsicas da vida quotidiana, designadamente atos relativos
alimentao ou locomoo ou cuidados de higiene pessoal.
2 grau indivduos que acumulem as situaes de dependncia que caracterizam o 1
grau e se encontrem acamados ou apresentem quadros de demncia grave.
Consoante o grau so fixados montantes da prestao atribudos aos respetivos
familiares ou outras pessoas que lhes prestem assistncia. Os Estados so responsveis
pelas prestaes de segurana social e manuteno dos rendimentos para as pessoas
dependentes, tendo em conta os gastos que possam ocorrer s pessoas em situao de
dependncia ou s famlias que lhes prestam assistncia; contudo podemos verificar que
este diploma uma medida que s integra as pessoas com carncias sociais mais graves,
e que se torna generalista e insuficiente para a realidade de uma pessoa com
dependncia.
No domnio da enfermagem, pretende-se a independncia da pessoa no que diz respeito
satisfao das suas necessidades individuais de vida (Rodrigues, 1999), ou seja, nas
suas atividades de vida diria.

1.2.1 Atividades de vida diria

As atividades de vida diria fazem parte integrante da vida da pessoa, so atividades de
autocuidado que precisam de ser realizadas para satisfazer as necessidades e as
exigncias da vida quotidiana, so todas as atividades necessrias aos cuidados pessoais
dirios, manuteno pessoal e vida comunitria independente.
Estas atividades so de carcter funcional, relacionadas com a vida diria, e visam a
autonomia do indivduo na satisfao das suas necessidades bsicas fundamentais. So
comuns a todos os seres humanos, no entanto, cada pessoa desempenha de forma

33
diferente ou individual dependendo da sua etapa de vida e do seu grau de
dependncia/independncia.
O termo auto cuidado usado como sinnimo de cuidado de si prprio. Orem define o
auto cuidado como a prtica de atividades que o indivduo inicia e desempenha em seu
prprio benefcio, para manter a vida, a sade e o bem-estar (Hoeman, 2000).
A gesto do auto cuidado fundamental para auto estima e independncia do indivduo,
uma questo muito pessoal, que se inicia com rituais, hbitos, horrios e mtodos
apreendidos numa idade muito jovem no seio familiar, esto diretamente relacionadas
com o nvel scio cultural, so influenciados pelas crenas de cada um, e pelas
condies fsicas da habitao.
Hoeman (2000) refere que o auto cuidado mais que um grupo de capacidades
aprendidas, um processo que proporciona pessoa e famlia a sua primeira
oportunidade de adquirir capacidade de funcionar eficazmente aps um acidente ou
doena e assumir responsabilidade pelos cuidados de sade pessoais.
J Phaneuf (2001) define as atividades de vida diria como um processo espontneo de
resoluo de problemas e indicao do que preciso fazer no imediato para responder
s necessidades da pessoa e dar resposta s dificuldades simples sem o objetivo preciso
de evoluo em direo a autonomia ou melhoria do estado de sade.
As atividades de auto cuidado so sugeridas pelo potencial, capacidades, preferncias,
estilo de vida e participao da pessoa. Hoeman (2000), refora esta ideia quando refere
que a pessoa com as capacidades de auto cuidado comprometidas, se orientar o seu
cuidado, cria-lhe autossuficincia e controlo sobre os acontecimentos da sua vida diria.
Para alm do desempenho bsico das atividades de vida, existem outras designadas de
independentes ou alargadas, que exprimem a capacidade de desempenhar certas
atividades que tornam possvel a vida independente. Na opinio de Hoeman (2000),
estas atividades incluem variadas tarefas como utilizar o telefone, ir s compras,
preparar a refeio e gerir o dinheiro.
Caetano (2009), acrescenta ainda mais duas dimenses nas atividades de vida diria, so
elas a, dimenso ocupacional e recreativa, e a dimenso referente qualidade de vida da
pessoa.
Durante o ciclo de vida, a pessoa e famlia por vezes depara-se com alteraes na
capacidade de execuo de atividades de vida diria que levam necessidade de uma
reorganizao pessoal e familiar.

34
1.2.2 Alteraes nas atividades de vida diria
As alteraes da capacidade da pessoa para executar as suas atividades de vida diria,
relacionam-se com enumeras situaes ou deficincias. Hoeman (2000), considera que
as mais relevantes so as variaes sensoriais, e as limitaes na mobilidade.
Atividades que parecem ser simples, para quem as desenvolve, tornam-se difceis para
quem nunca careceu de as executar. Assim, o cuidar, que inicialmente abrange
atividades simples que se limitam a ajudar na realizao de atividades da vida diria,
como ajudar no vestir, servir de apoio para andar na rua, podem, gradativamente,
complexificar-se exigindo do cuidador conhecimentos e habilidades para o exerccio do
cuidar de acordo com as necessidades fsicas da pessoa.
Carpenito (1997), refere que o deficit no auto cuidado se deve ao facto da pessoa
apresentar a funo motora ou cognitiva prejudicada, causando uma considervel
diminuio das capacidades do indivduo.
Perante alteraes na capacidade de execuo das atividades de vida diria evidencia-se
a necessidade de cuidados, nomeadamente, intervenes de enfermagem no sentido de
ajudar a pessoa e ou famlia a manter ou alcanar o mximo de independncia e
autonomia no desempenho das AVDs, na sua nova condio motora e ou cognitiva.

1.2.3 Avaliao funcional no auto cuidado

A avaliao funcional pode ser definida como a anlise e medida de comportamentos
especficos que ocorrem em ambiente real e que so relevantes para a vida ou para a
concretizao de objetivos. Compreende sempre determinada tarefa e as condicionantes
ambientais, sejam pessoas, regras, barreiras fsicas ou limitaes de tempo (McCue,
1997).
A avaliao funcional importante para podermos compreender a dependncia da
pessoa no auto cuidado, no s no que diz respeito s atividades de vida diria, como
em relao a outras atividades mais complexas, como sejam as atividades instrumentais
da vida quotidiana, cuja execuo fundamental para a manuteno de uma autonomia
de vida. Permite ter uma noo do estado cognitivo do indivduo, bem como da sua
fora fsica e destreza, uma vez que, envolve capacidades como as de gerir o dinheiro,
tomar a medicao, ir s compras, alimentar-se, entre outras (Gallo et al., 2000).
Esta avaliao compreende essencialmente trs nveis: o desempenho de atividades
sociais e ocupacionais, o desempenho de tarefas necessrias vida quotidiana (como

35
usar transportes pblicos ou conduzir, fazer compras, usar o telefone, gerir o dinheiro),
que so genericamente designadas como Atividades Instrumentais de Vida Quotidiana
(AIVQ), e o desempenho de tarefas relacionadas com o cuidado pessoal (tomar banho,
vestir-se, pentear-se, ir casa de banho, controlar os esfncteres, levantar-se, deitar-se,
andar, alimentar-se), as quais se designam por Atividades de Vida Diria (Gallo, et al,
2000).
A avaliao funcional permite avaliar a mobilidade da pessoa, o seu grau de
independncia e efetuar o levantamento das capacidades em executar atividades, tais
como:
- Cuidados de higiene
- Vestir/despir
- Levantar/sentar
- Apanhar objetos do cho
- Transferncias (cama, cadeira de rodas)
igualmente avaliada a capacidade de se deslocar:
- Se executa marcha
- Se sobe e desce escadas
- Se sobe e desce rampas
- Se utiliza auxiliares de marcha: canadianas, pirmide, andarilho
- Se utiliza cadeira de rodas
Segundo Costa e Monego (2003) referenciando Costa et al.(2001) a capacidade
funcional a capacidade do idoso para executar actividades que lhe permitem cuidar de
si prprio e viver independente no seu meio. avaliada atravs de instrumentos que
avaliam a capacidade do doente de executar as AVDs e Actividades Instrumentais da
vida Diria (AIVD). As AVDs englobam todas as tarefas que a pessoa precisa realizar
para cuidar de si prprio. A incapacidade de execut-las implica alto grau de
dependncia. As AIVD compreendem a habilidade do idoso para administrar o
ambiente onde vive.
Ao falarmos de dependncia/independncia da pessoa nas AVDs, nomeadamente na
situao de fratura do colo do fmur, remete-nos para a rea de interveno da
enfermagem de reabilitao. De toda a equipa, os enfermeiros de reabilitao so os
que, de mais perto acompanham a pessoa durante o internamento, tendo um papel
fundamental no processo de reabilitao.

36
1.3- INTERVENES DE ENFERMAGEM DE REABILITAO
Reabilitar a pessoa significa facilitar o desenvolvimento das suas potencialidades
mximas, a nvel fsico, psicolgico, familiar e social, em funo das suas deficincias
fisiolgicas e anatmicas e limitaes ambientais (De Lisa, 1988 segundo Direo Geral
da Sade, 2003). Para que se atinjam estes objetivos, necessria uma interveno junto
da pessoa, familiares ou dos prestadores de cuidados e a nvel do meio ambiente
envolvente (Direo Geral da Sade, 2003).
Geralmente a fratura surge em pessoas independentes nas AVDs, e com outras
patologias associadas, sendo, o objetivo do tratamento aps a fratura a recuperao do
nvel funcional anterior (Pags e Cuxart, 2005). Os mesmos autores referenciando
Weuve et al. (2004) e Abbot et al.(2004) referem que importante manter a marcha
independente na pessoa idosa, pois esta previne a deteriorao cognitiva.
Assim, os cuidados de enfermagem de reabilitao so fundamentais nos perodos pr e
ps operatrios para uma recuperao em tempo til, eficaz, aquisio de independncia
nas AVDs, autonomia e segurana. O programa de reabilitao deve ser elaborado de
forma personalizada, de acordo, com o estado geral, aps a avaliao da pessoa e dos
riscos. Estes visam motivar a pessoa para a sua recuperao, assim como, reduzir a dor,
melhorar a funo articular, proporcionar maior estabilidade e evitar complicaes
durante o internamento. Respeitar os protocolos de cada cirurgio fundamental para o
alcance duma reabilitao bem-sucedida.
A reabilitao direciona-se para o levante e marcha precoce, dependendo, do grau de
mobilidade anterior fratura, do seu potencial de reabilitao, tratamento efetuado e da
estabilizao alcanada, da a importncia do trabalho de equipa, comunicao e
articulao eficaz (Chaina, Rebelo e Almeida, 2009).
A reabilitao da pessoa segundo a Direo Geral da Sade (2003) engloba a
interveno dos vrios elementos da equipa multi-interdisciplinar e incide na preveno
das complicaes da imobilizao, avaliao funcional e determinao do potencial de
reabilitao, reeducao funcional, avaliao scio familiar e dos recursos da
comunidade, alta clnica e reinsero na comunidade e na preveno de novas fraturas.
Tambm Guimares et al. (2007) referem que a reabilitao ps-operatria da pessoa
submetida a osteossntese deve ser multidisciplinar, pois assim, diminui o risco de falha
da cirurgia, do desenvolvimento de problemas clnicos e favorece a recuperao.

37
O mesmo autor, preconiza o incio da reabilitao aps o final da interveno, com
exerccios isomtricos durante 24 a 48 horas de ps-operatrio, inicio do movimento de
manuteno do arco de movimento dos joelhos e tornozelos s 24 horas e carga parcial
no membro intervencionado s 48 horas aps a cirurgia, sendo aumentada de acordo
com a tolerncia da pessoa.
Pags e Cuxart (2005) referem que a primeira condio para a recuperao do nvel
anterior fratura a sua correta reduo e estabilizao. Todos os estudos
multifactoriais preditivos de uma boa evoluo nas fraturas do colo do fmur, concluem
que o fator mais importante a correta reduo e estabilizao, que permita a marcha
com carga parcial progressiva. Uma vez assegurada a estabilidade da fratura com
osteossntese ou prtese a pessoa pode iniciar carga parcial ao 2 ou 3 dia aps a
interveno, em funo do estado geral da pessoa.
A reabilitao ps operatria depende fundamentalmente do tipo de fratura e mtodo de
fixao utilizado, mas em qualquer caso, deve iniciar-se com a pessoa analgesiada s 24
horas aps interveno e a marcha entre as 48-72 horas. Dadas as caractersticas da
pessoa com fratura do colo do fmur fundamental a mobilizao precoce para
diminuir a estase venosa e prevenir as complicaes da imobilizao, nomeadamente
trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar e lceras de presso.
Paralelemente devem executar-se exerccios respiratrios e exerccios de manuteno e
recuperao articular funcional. Posteriormente, e de acordo com a tolerncia da pessoa
inicia-se a reeducao progressiva da marcha com os auxiliares de marcha (andarilho,
canadianas) e ao mesmo tempo executa-se o treino de AVD, como o vestir, calar e
higiene. A durao das sesses de reabilitao ter que ser adequadas s caractersticas
individuais e ao estado geral da pessoa (Pags e Cuxart, 2005).
Santos et al. (1992) referem que a reabilitao do doente com fratura da anca operada
deve iniciar-se precocemente, de preferncia antes da cirurgia, com conselhos simples,
nomeadamente o ensino de exerccios respiratrios, tosse eficaz, ensino e trabalho em
isometria dos grupos musculares regionais.
Os mesmos autores defendem que no ps-operatrio imediato, o doente dever ser
estimulado a executar os exerccios acima mencionados e dever ser:
- Aplicado gelo para tratamento do edema e dor;
- Aplicadas ligaduras elsticas para preveno de problemas emblicos;

38
- Vigiada a posio do doente, para preveno de atitudes viciosas comprometedoras do
processo de reabilitao;
- Estimuladas as mobilizaes ativas dos membros superiores e do membro inferior
contra lateral e trabalho isomtrico do lado operado.
No 2 dia ps-operatrio dever:
- Iniciar levante para cadeira;
- Poder iniciar deambulao com canadianas ou andarilho, em carga parcial ou em
descarga (dependendo do caso clnico e da tcnica cirrgica).
- Prosseguir o trabalho muscular, transformando-o em trabalho cada vez mais ativo,
consoante a tolerncia do doente dor.
Caneira (1998) refere que no processo de reabilitao da pessoa com prtese da anca
essencial proporcionar uma postura e alinhamento corporal corretos, restituir o
equilbrio e a capacidade de deambulao, permitindo o recomeo das atividades de
vida, autonomamente. essencial o ensino e treino relativamente aos posicionamentos
na cama e cadeira; tcnicas de sada e entrada na cama, utilizando medidas de
preveno da luxao da prtese; tcnicas de automobilizao osteoarticular; tcnicas de
tonificao muscular e marcha correta, com meios auxiliares.
Barrick (2001) refere alguns princpios bsicos de reabilitao aps traumatismo
ortopdico, defendendo que quanto mais grave a leso, mais intensamente se devero
aplicar estes princpios. Assim, os princpios bsicos da reabilitao so, em sequncia:
(1) mobilidade, (2) movimento, (3) controle motor e coordenao, (4) fortalecimento e
(5) adaptao. Estes princpios so realizados por ordem mas sobrepem-se, com incio
na mobilidade. O processo inicia-se com exerccios de mobilizao das articulaes,
levante do leito para cadeira, seguido de levante para a posio de p com andarilho ou
canadianas. medida que a pessoa recupera a mobilidade funcional, a reabilitao
dever evoluir no sentido da recuperao do movimento completo da articulao ou
articulaes envolvidas. Aps a recuperao do controle motor e o movimento inicia-se
os exerccios de fortalecimento. Perante a evoluo da reabilitao emergem a
necessidade de adaptaes de modo a obter a mxima recuperao funcional.
De acordo com a nossa experincia profissional nesta rea, de salientar que a
reabilitao ps fratura sempre condicionada pela indicao do cirurgio.
O objetivo final e ideal da reabilitao, o abandono dos auxiliares de marcha e a
independncia funcional nas atividades de vida diria, relativamente ao banho e a

39
capacidade de vestir a parte inferior do corpo exige um treino especfico (Santos et al.,
1992; Pags e Cuxart, 2005). As pessoas que no deambulavam antes da fratura devero
executar levantes para cadeira rodas e ser dado o apoio social que necessitam (Pags e
Cuxart, 2005).
Atualmente, so vrios os profissionais de sade que contribuem e colaboram no
processo de reabilitao da pessoa, estes em equipa, cooperam para uma melhor
resposta s necessidades da pessoa dependente e sua famlia. A enfermagem,
particularmente a de reabilitao, no exceo, pois os enfermeiros so os
profissionais de sade que mais tempo passam junto do doente, encontram-se
empenhados em melhorar a resposta s necessidades da pessoa e sua famlia, pois de
extrema importncia o desempenho precoce para o sucesso da reabilitao da pessoa.
Como refere Hoeman segundo Romo et al. (2007) O enfermeiro de reabilitao
assume o papel de educador, conselheiro, gestor, investigador, defensor dos direitos dos
doentes, capacitador / facilitador, lder, perito e membro da equipa multidisciplinar.
Nuno, Ribeirinho e Silva (2008) refere que cabe aos enfermeiros, integrados em equipas
multidisciplinares e interdisciplinares, preocuparem-se com as necessidades de
autocuidado, promover a independncia funcional, autoestima e o bem-estar, facilitando
o processo de reinsero social, familiar e profissional com a finalidade de melhorar a
qualidade de vida. O papel da famlia essencial na reintegrao do indivduo na
famlia/comunidade, pois uma crise acidental interfere com o equilbrio familiar e esta
ter que adotar uma nova dinmica para a entrada de um elemento dependente.
O enfermeiro de reabilitao deve desenvolver aes que visem ajudar a pessoa/famlia
com limitaes a encontrar um sentido na sua nova vida de acordo com a condio atual
(Romo et al., 2007). Este, para melhor agir, ter que mobilizar todo um conjunto de
saberes, de forma a ir ao encontro, e promover a satisfao das suas necessidades e
alcanar a autonomia da pessoa.
A relao que se estabelece entre o enfermeiro e a pessoa implica uma participao
completa e ativa por parte dos atores intervenientes no processo de cuidar estando este
processo, influenciado pelos valores e convices de cada um (Serra, 2002).
A reabilitao um processo que se sabe quando inicia, mas a distncia imprecisa a que
se encontram os resultados, nem sempre permite vislumbrar com clareza ou desenhar
em trao nico o percurso a efetuar (Pereira e Santos, 2008).

40
Reabilitar implica ajudar a pessoa a alcanar o seu prprio nvel de sade, atravs da
otimizao dos recursos externos, pela ajuda prestada na descoberta, promoo e
desenvolvimento de todo um potencial capaz de contribuir para a efetivao do seu
projeto de sade, assistindo a pessoa nas fases de aquisio, reaquisio e autonomia.
Como refere Hesbeen (2003, p.XIV) " o prestador de cuidados algum que oferece
quele que cuida um mapa das estradas. Este mapa no indica o caminho por onde deve
seguir, mas mostra os diferentes locais onde se pode ir e os inmeros caminhos para l
chegar". Assim, a limitao funcional uma parte criativa da vida humana e o
sofrimento poder ser aceite sem se perder a dignidade. O envolvimento de todos os
elementos da equipa multidisciplinar, nomeadamente enfermeiro de reabilitao, " vital
porque ofereceum ambiente diversificado, essencial vida em sociedade" (Hesbeen,
2003, p.63).
S a heterogeneidade de competncias dos vrios elementos da equipa permite uma
combinao de recursos ao dispor da pessoa, possibilitando o processo da reabilitao
(Romo et al., 2007).
Os enfermeiros de reabilitao devero desenvolver um processo contnuo de
identificao de necessidades, elaborao e aplicao do plano de cuidados, assim como
a avaliao das aes para o sucesso da recuperao da pessoa.
O cuidar no mbito da enfermagem de reabilitao caracterizado por uma
intencionalidade e subtileza especficas que analisam a pessoa dependente, numa ptica
holstica valorizando a pessoa corpo - sujeito em detrimento de corpo - objeto (Hesbeen,
2003).
Assim, de acordo com Borgman-Gainer (2000) quando a pessoa se encontra
imobilizada no leito, a responsabilidade do enfermeiro nas intervenes preventivas
manter o potencial da eventual mobilizao. As potenciais complicaes da imobilidade
e as intervenes da enfermagem de reabilitao para prevenir essas complicaes
visam maximizar o potencial da mobilizao, designadamente:
- Suportar o corpo em posies anatomicamente corretas e funcionais;
- Usar adequadamente os dispositivos mecnicos e os posicionamentos;
- Posicionar de acordo com o programa estabelecido;
- Ensinar programas de exerccios teraputicos para manter a mobilidade articular e o
tnus muscular;
- Ensinar atividades de transferncia;

41
- Ensinar programas pr operatrios para a marcha e pr marcha;
- Ensinar atividades em cadeira de rodas;
- Transferir as responsabilidades de preveno e manuteno para a pessoa e famlia.
Segundo o Colgio da Especialidade de Enfermagem de Reabilitao (2010), o
enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitao concebe, implementa e
monitoriza planos de enfermagem de reabilitao diferenciados, baseados em problemas
reais e potenciais das pessoas. Sendo uma das competncias cuidar de pessoas com
necessidades especiais, ao longo do ciclo de vida, em todos os contextos da prtica de
cuidados; em que uma das unidades de competncia o de avaliar a funcionalidade e
diagnosticar alteraes que determinam limitaes da atividade e incapacidades sendo
um dos critrios de avaliao o de avaliar os aspetos psicossociais que interferem nos
processos adaptativos e de transio sade/doena e ou incapacidade.
Hoeman (2000) refere que os enfermeiros de reabilitao devem implementar planos de
ao orientados para a satisfao das necessidades do cliente, que alimentem as
estratgias de coping para que a pessoa auto oriente o seu processo de reabilitao, pois
os objetivos de reabilitao podem ter significados diferentes para as pessoas, famlias e
profissionais de sade.
Ao falarmos de intervenes da enfermagem de reabilitao na pessoa em situao de
dependncia nas AVDs, particularmente ps fratura do colo do fmur, remete-nos para
uma outra rea essencial neste processo de recuperao, o apoio social.
As relaes sociais podem ter um papel essencial na manuteno e promoo da sade
fsica e mental da pessoa (House, 1981; Cockerham, 1991, segundo Ramos, 2002).
Assim, segue-se a abordagem do apoio social.

42
2 - APOIO SOCIAL
Nos ltimos anos, o debate gerado em torno do envelhecimento e das respostas sociais
de apoio aos cidados idosos tem adquirido alguma relevncia nas sociedades
ocidentais.
A origem do termo apoio social est relacionada com o desenvolvimento e
aperfeioamento terico e prtico dos conceitos de sade e doena. De uma conceo
tradicional da doena, vista como um fenmeno essencialmente biolgico passa-se a
uma conceo que considera determinante os fatores psicossociais e ambientais.
Na dcada de 70, revises de vrios autores, alertaram para a importncia do apoio
social para a sade fsica e psicolgica despertando o interesse no estudo deste tema
(Matos e Ferreira, 2000).
A terminologia utilizada em diferentes estudos sobre questes ligadas ao apoio social
est associada a uma grande diversidade de conceitos e pontos de vista.
Ramos (2002) referenciando House, e Umberson (1988) menciona que a maioria dos
autores refere que as relaes sociais levam a um melhoramento da sade, no entanto,
Krause (1995) segundo Ramos (2002) refere que o suporte social tambm poder ter
resultados negativos, em funo da excessiva assistncia ou dependncia em relao s
pessoas que ajudam a pessoa.
Os efeitos positivos do suporte social esto associados com a utilidade de diferentes
tipos de suporte (emocional ou funcional) fornecidos pela famlia (Ramos, 2002)
Cobb segundo Ornelas (1994), referiu-se ao suporte social como sendo o feedback de
que o indivduo amado, estimado e faz parte integrante de uma rede social. Este tipo
de informao desempenharia a funo de preenchimento das necessidades sociais e de
proteo do indivduo de consequncias adversas de uma situao de crise ou de stress.
A ideia central foi a de considerar o Apoio Social como amortecedor de stress,
concluindo que este desempenha a funo de facilitador da confrontao e adaptao em
situaes de crise.
Segundo Ornelas (1994), o suporte social, em geral, pode ser definido em termos da
existncia ou quantidade de relaes sociais ou, em particular, referir-se s relaes
conjugais, de amizade ou organizacionais. Por vezes, o suporte social tambm

43
definido e medido em termos das estruturas das relaes sociais do indivduo. Contudo
na maioria das situaes, definido em termos de contedo funcional das relaes,
abrangendo o grau de envolvimento afetivo-emocional, a ajuda e a informao. Relativo
a este assunto Sarason et al. (1983:127), citados por Ribeiro (1999), definem suporte
social como a existncia ou disponibilidade de pessoas em que se pode confiar,
pessoas que nos mostram que se preocupam connosco, nos valorizam e gostam de ns.
Dunst e Trivette (1990), referenciados pelo mesmo autor defendem que o suporte social
refere-se aos recursos disponveis dos indivduos e unidades sociais (tais como a
famlia) em resposta aos pedidos de ajuda e assistncia. O Apoio Social tem um carcter
multidimensional, pois aspetos diferentes do suporte social tm impacto diferente nos
diversos indivduos ou grupos. A este respeito Weiss, segundo Ribeiro (1999), prope
seis dimenses de suporte social: intimidade, integrao social, suporte afetivo, mrito,
aliana e orientao.
Assim, tambm Dunst e Trivette (1990), sugerem a existncia de cinco componentes de
suporte social interligados (constitucional, relacional, funcional, estrutural e satisfao),
e apresentam as seguintes dimenses do suporte social que, consideram serem
importantes para o bem-estar:
- Tamanho da rede social, abrangendo o nmero de pessoas da rede de suporte social;
- Existncia de relaes sociais, abrangendo das relaes particulares s gerais;
- Frequncia de contactos, para designar quantas vezes o indivduo contacta com os
membros da rede social, tanto em grupo como face a face;
- Necessidade de suporte, para designar a necessidade de suporte expressa pelo
indivduo;
- Tipo e quantidade de suporte, para designar o tipo e quantidade disponvel pelas
pessoas que compe as redes sociais existentes;
- Congruncia, para referir a extenso em que o suporte social disponvel se associa com
a que o indivduo necessita;
- Utilizao, para referir a extenso em que o indivduo recorre s redes sociais quando
necessita;
- Dependncia, para exprimir a extenso em que o indivduo pode confiar nas redes de
suporte social;
- Reciprocidade, para exprimir o equilbrio entre o suporte social recebido e fornecido;

44
- Proximidade, que exprime a extenso da proximidade sentida para com os membros
que disponibilizam suporte social;
- Satisfao, que exprime a utilidade e nvel de ajuda sentidos pelo indivduo perante o
suporte social (Ribeiro, 1999).
O apoio social tem efeitos na sade segundo Singer et al. (1984) citados por Ribeiro
(1999), os estudos que se tm debruado sobre a relao entre Apoio Social e sade
podem englobar-se em quatro grandes categorias:
- O Apoio Social protege contra as perturbaes induzidas pelo stress Agrupa uma
verso forte e uma verso fraca. A primeira afirma que esta varivel impede que o stress
afete negativamente o indivduo, enquanto a fraca afirma que o stress afeta todos os
indivduos, mas que na existncia do apoio social esse efeito reduzido. O Apoio Social
visto como um mediador ou moderador do stress;
- A no existncia de Apoio Social fonte de stress Considera que a falta de Apoio
Social ela prpria geradora de stress;
- A perda de Apoio Social um fator de stress Considera que se tem Apoio Social e se
o perde o stress surge;
- O Apoio Social benfico uma perspetiva de certo modo oposta s anteriores, no
sentido em que considera que o apoio social torna as pessoas mais fortes e em melhor
condio para enfrentar as vicissitudes da vida, ou seja, que o Apoio Social um
recurso quer perante, quer na ausncia de fontes de stress.
As percees das pessoas acerca do apoio social e da sua disponibilidade dependem de
variveis situacionais, de aspetos da sua personalidade (capacidade do indivduo para
comunicar as suas necessidades e pedir auxilio sua rede social) e de estilos cognitivos
(Abbey, Andrews e Halman, 1995 segundo Matos e Ferreira, 2000).
As relaes sociais levam a um melhoramento na sade (House e Umberson, 1988,
segundo Ramos, 2002). As relaes sociais podem, de vrias formas, promover
melhores condies de sade, a ajuda recebida e a ajuda dada contribuem para o
controle pessoal, influenciando positivamente no bem-estar psicolgico (Cockerham,
1991 segundo Ramos, 2002).
Havendo relao entre apoio social e sade emerge a necessidade da sua avaliao.

45
2.1- AVALIAO DO APOIO SOCIAL
No contexto da sade a avaliao do Apoio Social de grande complexidade e
subjetividade. De acordo com Ribeiro (1999), o Apoio Social uma varivel importante
para a sade mas no h uma uniformidade quanto forma de o avaliar, nem clara a
relao existente entre as diversas estratgias e tcnicas utilizadas. A variedade dessas
tcnicas reflete a complexidade da conceo do Apoio Social.
Ainda segundo o mesmo autor, existem inmeras tcnicas de avaliao que, cada uma
por si, consideram diversos aspetos, componentes ou dimenses, mas nenhuma, s por
si, resolveu o problema de contemplar o Apoio Social na sua globalidade.
Matos e Ferreira (2000) referem que os primeiros ndices utilizados para medir o apoio
social eram muito gerais, mas posteriormente vrios autores desenvolveram medidas
para estudar a quantidade e qualidade do apoio social, no entanto, estas apresentaram
problemas de fiabilidade e validade. As autoras com o seu trabalho pretenderam
contribuir para o estudo dos aspetos quantitativos e funcionais do apoio social,
avaliando a disponibilidade do apoio emocional, instrumental e informativo.
Assim, para avaliar o Apoio Social aplicaremos a Escala de Apoio Social, criada por
Matos e Ferreira, em 2000. Trata-se de uma escala de auto resposta que permite obter
uma medida do grau em que a pessoa avalia o seu apoio social (Matos e Ferreira, 2000).
Ao longo dos anos, vrios autores tm exposto a necessidade de conceptualizar o apoio
social como um constructo multidimensional, de se considerarem dimenses especficas
desse apoio, que podem indicar os mecanismos mais precisos, pelos quais o apoio social
pode influenciar a sade (Cohen e Mc Kay, 1984; Norris e KaniastY, 1996; Uchino et
al., 1995 segundo Matos e Ferreira, 2000).
Para haver uma capacidade de resposta eficaz s necessidades de apoio social
essencial o empenhamento e desenvolvimento de competncias dos vrios profissionais,
no sentido de colmatar as dificuldades da pessoa e famlia.
O suporte social exerce um papel essencial na promoo e manuteno da sade fsica e
mental da pessoa. As relaes sociais podem promover a sade de diversas maneiras, de
acordo com o status socioeconmico, raa, estado civil, morbilidade, limitaes da vida
diria e comportamentos de risco (Ramos, 2002).
Segundo a Direo Geral da Sade (2003) essencial perceber o ambiente familiar,
relaes afetivas, disponibilidade dos familiares e das instituies de suporte social na

46
preparao da alta clnica, pois, perceber o enquadramento socio familiar da pessoa o
primeiro passo para a reintegrao social.
A relao entre sade, doena, envelhecimento e relaes sociais uma relao
reciproca, a deteriorao da sade pode ser causada no somente por um processo
natural, mas tambm por falta ou qualidade de relaes sociais e vice-versa. O aumento
das relaes sociais no suficiente para o bem-estar da pessoa, importante o caracter
das interaes, as pessoas idosas demonstram mais satisfao e bem-estar quando vivem
com o cnjuge ou amigos e no quando vivem com filhos ou parentes. A capacidade e a
possibilidade de ajudar e participar como sujeito ativo nas interaes, promove
resultados positivos na sade, principalmente na sade mental das pessoas idosas
(Ramos, 2002).
A ocorrncia de fratura do colo do fmur na pessoa idosa uma situao geradora de
dependncia que interfere no s com a pessoa como com quem a rodeia, pois interfere
com as competncias da pessoa na satisfao das suas necessidades humanas bsicas.
Aquando da alta hospitalar a pessoa normalmente carece de ajuda na concretizao das
AVDs, sendo essencial o apoio social para o bem-estar fsico, mental e satisfao das
suas necessidades.
Terminamos assim, a abordagem terica e segue-se o enquadramento metodolgico do
presente estudo.

47
48
 PARTE II

ENQUADRAMENTO
METODOLGICO
1 - CARACTERIZAO DO ESTUDO
O momento de partida para uma pesquisa comea com uma dvida, com indagaes
sobre o mundo que nos rodeia ou com um problema a ser resolvido, assim, este estudo
surge em resposta necessidade de conhecer o grau de dependncia da pessoa ps
fratura do colo do fmur aquando da alta hospitalar.
O mtodo cientfico apresenta-se como um processo mais sofisticado de aquisio de
conhecimentos criado pelo Homem, sendo sempre um trabalho desenvolvido por vrias
etapas, todas elas interligadas e extremamente importantes. caracterizado por ser um
processo controlado, disciplinado e sistemtico.
Para Fortin (2003) os mtodos de investigao harmonizam-se com os diferentes
fundamentos filosficos que suportam as preocupaes e orientaes de uma
investigao. O objetivo do estudo expe de forma precisa o que o investigador tem
inteno de fazer para obter respostas s suas questes de investigao.
Com o aumento da esperana de vida e o envelhecimento da populao, as fraturas do
colo do fmur, suas implicaes e limitaes so uma realidade na nossa sociedade,
segundo Direo geral da Sade (2003) o seu nmero tem vindo a aumentar,
calculando-se que em 2050, se atinjam os 6,26 milhes.
Assim, pretende-se conhecer as limitaes que a fratura causa na vida da pessoa, alargar
conhecimentos para melhor dar resposta s necessidades da pessoa ps fratura do colo
do fmur aquando da alta hospitalar, desenvolver-se estratgias no sentido de melhor
satisfazer as necessidades da pessoa, maximizar a funcionalidade, e, assim, contribuir
para melhoria da autonomia da pessoa.
A pessoa idosa e seus familiares, so sujeitos a mudanas no seu estilo de vida e nas
suas atividades de vida dirias, sendo lcito conhecer as necessidades da pessoa idosa
aquando da alta hospitalar. Assim, com a realizao deste estudo pretendemos fazer
uma avaliao funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur aquando da alta
hospitalar nos servios de Ortopedia/Traumatologia e elaborarmos uma proposta de
interveno de enfermagem de reabilitao com a finalidade de obteno de ganhos em
sade no que se refere independncia da pessoa nas AVDs ps fratura do colo do

51
fmur, aps a interveno dos enfermeiros de reabilitao, atualmente existentes nos
servios de Ortopedia/Traumatologia.
De acordo com a avaliao da dependncia da pessoa ps fratura do colo do fmur,
experincia profissional e de pesquisa acerca da reabilitao sugerida pelos vrios
autores (Santos et al., 1992; Caneira, 1998; Barrick 2001; Pags e Cuxart 2005 e
Guimares et al., 2007) para a fratura do colo do fmur elaboramos o apndice I, em
que sugerimos um plano de interveno a executar nos servios de
Ortopedia/Traumatologia pelos enfermeiros de reabilitao.
Este trabalho no tem a pretenso de se definir como uma teoria explicativa duma dada
realidade emprica, mas sim de fornecer alguns contributos que permitam conhecer e
compreender melhor a dependncia da pessoa ps fratura do colo do fmur aquando da
alta hospitalar. Assim, optamos por um estudo quantitativo, visto que os dados colhidos
sero tratados quantitativamente, com um mtodo descritivo e correlacional, na medida
em que consiste em descrever unicamente um fenmeno ou um conceito relativo a uma
populao de maneira a esclarecer as caractersticas desta populao ou de uma amostra
desta (Fortin, 2003). Correlacional, atendendo a que este desenho permite explorar as
relaes entre variveis com a finalidade de conhecer as que esto associadas ao
fenmeno estudado (Fortin, 2003).
Neste capitulo caracterizamos o estudo e descrevemos os procedimentos efetuados com
vista sua concretizao durante as vrias etapas, assim, abordamos os aspetos
relacionados com:
- Tipo de pesquisa;
- Populao/Amostra;
- Variveis;
- Hipteses;
- Instrumento de colheita de dados.

1.1- TIPO DE PESQUISA

Ao tentarmos estudar as necessidades da pessoa ps fratura do colo do fmur,
verificamos que este estudo se enquadra no paradigma do mtodo de investigao
quantitativo, na medida em que se tem a preocupao de colher a informao
objetivamente, para permitir a sua quantificao atravs de um instrumento de colheita

52
de dados, com o intuito de garantir a preciso dos resultados, evitar distores de
anlise e de interpretao com o menor erro possvel.
O mtodo de investigao quantitativo um processo sistemtico de colheita de dados
observveis e quantificveis, este baseia-se na observao de factos objetivos, de
acontecimentos e de fenmenos que existem independentemente do investigador,
conduz a resultados que devem conter o menor enviesamento possvel, tem como
finalidade contribuir para o desenvolvimento e validao dos conhecimentos (Fortin,
2003).
Quanto ao mtodo utilizado, este estudo ser do tipo descritivo-correlacional, uma vez
que, tem como finalidade descrever o fenmeno, a avaliao funcional da pessoa ps
fratura do colo fmur aquando da alta do servio de Ortopedia/Traumatologia,
estabelecendo relaes entre as suas variveis, e assim dar o nosso contributo nesta
temtica
De acordo com Fortin (2003), no estudo descritivo-correlacional, o investigador tenta
explorar e determinar a existncia de relaes entre variveis, de forma a descrever
essas relaes. O seu principal objetivo a descoberta de fatores ligados a um
fenmeno.

1.2- POPULAO/AMOSTRA
O termo populao, refere-se ao conjunto de indivduos, que tm em comum
determinadas caractersticas. Para Fortin (2003), uma populao uma coleo de
elementos ou de sujeitos que repartem caractersticas comuns, definidas por um
conjunto de critrios.
A colheita de dados numa populao numerosa pouco vivel, devido s dificuldades
inerentes ao nmero elevado de elementos, ao tempo disponvel e aos recursos
necessrios para efetuar uma pesquisa de investigao. Da a necessidade de se recorrer
a uma amostra populacional, que de acordo com Fortin (2003), um subconjunto de
uma populao ou de um grupo de sujeitos que fazem parte de uma mesma populao,
uma rplica em miniatura da populao alvo, esta deve ser representativa da populao
visada, isto , as caractersticas da populao devem estar presentes na amostra
selecionada.
Para a realizao deste estudo, a amostra populacional ser do tipo no probabilstica e
construda atravs do mtodo de amostragem acidental. Segundo Fortin (2003), a
53
amostragem no probabilstica um procedimento de seleo onde cada elemento da
populao no tem uma probabilidade igual de ser escolhido para formar a amostra, a
amostra acidental formada por sujeitos facilmente acessveis e esto presentes num
local determinado, no momento preciso, os sujeitos so includos no estudo medida
que se apresentam e at a amostra atingir o tamanho desejado.
Assim, temos uma amostra populacional definida num perodo de tempo pr
estabelecido e constituda por elementos que se enquadram nos seguintes critrios:
- Pessoas com fratura do colo do fmur;
- Internadas nos servios de Ortopedia/Traumatologia do Hospital de Santo Andr
Leiria no perodo de 1 de Fevereiro de 2011 a 1 de Junho de 2011;
- Sem deteriorao intelectual grave aps avaliao cognitiva com a Escala de Pfeiffer.
No perodo previsto obtivemos 30 elementos que reuniram os critrios de incluso,
assim, neste estudo, a amostra ser constituda por 30 elementos, a quem foi aplicado o
questionrio de 1 de Fevereiro de 2011 a 1 de Junho de 2011, de salientar que o
questionrio foi aplicado a 49 elementos internados nos servios de
Ortopedia/Traumatologia no referido perodo de tempo, mas 19 elementos foram
excludos do estudo por apresentarem deteriorao intelectual grave aps aplicao da
escala de Pfeiffer.
de salientar, que nos servios de Ortopedia/Traumatologia a patologia do foro
traumtico mais frequente, so as fraturas do colo do fmur atingindo as pessoas com
idades superiores a sessenta anos, sendo mais frequente na mulher, devido a quedas, e
fraturas dos ossos longos dos membros inferiores (fmur, tbia e pernio) com maior
incidncia na faixa etria dos adultos jovens (idade mdia trinta anos) por acidentes de
viao.
No que concerne aos recursos humanos, os servios de Ortopedia/Traumatologia so
constitudos, cada um por uma equipa multidisciplinar constituda por enfermeiros,
mdicos, assistentes operacionais, secretria de unidade, assistente social e apoio do
servio de medicina fsica e reabilitao.

1.3- VARIVEIS
Para a elaborao de um trabalho de investigao torna-se essencial a fase da
caracterizao das variveis. Kerlinger segundo Fortin (2003), define variveis como
qualidades, propriedades ou caractersticas de objetos, de pessoas ou situaes que so
54
estudadas numa investigao. Uma varivel pode ocupar diferentes valores para
exprimir graus, quantidades, diferenas. um parmetro ao qual valores numricos so
atribudos.
Assim, a varivel dependente em estudo A dependncia funcional da pessoa ps
fratura do colo do fmur, o comportamento, caracterstica ou o resultado que o
pesquisador pretende compreender, explicar, prever ou influenciar (Polit e Hungler,
1995).
As variveis independentes em estudo so:
- sexo;
- idade;
- peso corporal;
- funo cognitiva;
- apoio social.
Estas variveis so a causa, antecedente ou influncia presumveis em relao varivel
dependente (Polit e Hungler, 1995)

1.4- HIPTESES
A formulao de hipteses constitui uma etapa essencial em qualquer investigao. O
papel fundamental das hipteses sugerir explicaes para os factos, com vista a
fornecer importantes contributos para a compreenso da problemtica em estudo.
Segundo Polit e Hungler (1999, p.75), hiptese uma previso experimental, ou uma
explicao da relao entre dois ou mais variveis, traduz uma previso precisa e clara
dos resultados esperados, sujeitos testagem emprica, atravs da colheita e anlise dos
dados.
Para Fortin (2003), uma hiptese um enunciado formal das relaes previstas entre
duas ou mais variveis. uma predio baseada na teoria ou numa poro desta
proposio. Ainda segundo a mesma autora, a hiptese abrange as variveis em estudo,
a populao alvo, e o tipo de investigao a realizar. Tem um carcter de predizer os
resultados do estudo, que indicam se a hiptese confirmada ou infirmada.
Laureano (2011) refere que hipteses so afirmaes, mutuamente exclusivas,
formuladas sobre a populao, so sempre duas pois a afirmao verdadeira no
conhecida.

55
Para o estudo, formulamos hipteses simples, pois relacionam a varivel dependente
com uma varivel independente, com o objetivo de verificar as relaes existentes entre
as variveis. Assim, e a partir de uma atitude reflexiva delineamos as seguintes
hipteses:
H1 A dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur diferente
conforme o sexo;
H2 H relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur
e a idade;
H3 - H relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e
o peso corporal;
H4 - Existe relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do
fmur e a funo cognitiva;
H5 Existe relao entre a dependncia funcional da pessoa idosa ps fratura do colo
do fmur e o apoio social.
Iremos de seguida descrever a operacionalizao das variveis atravs do instrumento
de colheita de dados.

1.5 INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

Em qualquer trabalho, o investigador deve optar pelo instrumento de colheita de dados
que mais se adequa ao tema em estudo, aos objetivos propostos, populao a que se
destina, e ainda, ao horizonte temporal e aos recursos financeiros disponveis para a
realizao da pesquisa.
Devido s caractersticas da populao em estudo, nossa experincia profissional, que
prev uma amostra de populao diversificada com elementos idosos, com escolaridade
inexistente ou precria, optamos pelo questionrio, pois permite a possibilidade de
tornar mais objetivas as questes.
Segundo Fortin (2003) o questionrio um instrumento de medida que exprime os
objetivos de um estudo com variveis mensurveis ajuda a organizar, a normalizar e a
controlar dados, de tal forma que as informaes procuradas possam ser colhidas de
uma maneira rigorosa.
Este questionrio foi construdo de acordo com os objetivos do estudo e em
conformidade com as hipteses e variveis formuladas e constitudo por uma nota

56
introdutria onde se especifica a identificao dos autores, os objetivos do estudo e as
garantias de confidencialidade. formado por duas partes distintas: (Anexo I)
Parte I- Dados sociodemogrficos e clnicos - constituda por quinze questes: onze
caracterizam a amostra e trs que se referem ao estado clnico do indivduo;
Parte II Escalas de avaliao
- Escala de Pfeiffer
- ndice de Barthel
- Escala de apoio social

Parte I Dados Scio Demogrficos e Clnicos

Esta parte do questionrio, contm questes relacionadas com dados pessoais, clnicos,
habitacionais, e destino aps alta, de forma a caracterizar melhor a amostra
populacional. As variveis/ itens utilizados, so os seguintes:
Sexo
Segundo a Enciclopdia Luso-Brasileira de Cultura (1991), o sexo definido como
condio orgnica que distingue o macho da fmea. Com esta varivel qualitativa
nominal, pretendemos averiguar em que medida h relao entre o sexo do indivduo e a
dependncia funcional. A operacionalizao desta varivel foi feita atravs de uma
pergunta fechada e dicotmica em que foram consideradas duas categorias: feminino e
masculino.
Idade
Durao ordinria da vida, tempo decorrido desde o nascimento, e medido em ano.
(Enciclopdia Luso Brasileira da Cultura, 1991) Pretendemos verificar se existe alguma
relao entre a idade do indivduo e dependncia funcional. Para o estudo desta varivel
quantitativa foi elaborada uma pergunta aberta, respondida em nmero de anos e a partir
da ser calculada a mdia para testar a hiptese.
Peso corporal/ Altura
O peso corporal o valor ponderal expresso em quilogramas, que corresponde ao peso
do inquirido. A altura o valor expresso em metros, que corresponde altura corporal
do inquirido. So variveis quantitativas, operacionalizadas com perguntas abertas, com
a qual pretendemos averiguar a sua relao com a dependncia da pessoa ps fratura do
colo fmur. Considerando a correspondncia entre IMC e a obesidade os dados da
varivel sero posteriormente reclassificados em: baixo peso (inferior a 20); normal

57
(entre 20-24,9); obesidade leve (25-29,9); obesidade moderada (30-30,9); obesidade
mrbida superior a (40).
Patologias associadas?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra e foi operacionalizada com uma
pergunta de resposta mista.
Com quem habita?
Pretendemos caracterizar a amostra e foi operacionalizada atravs de uma pergunta de
resposta fechada, em que foram consideradas quatro categorias: sozinho, familiar,
conjugue, instituio ou outro.
Habitao prpria?
Com esta questo pretende-se caracterizar a amostra e foi operacionalizada atravs de
uma pergunta de resposta fechada, em que foram consideradas duas categorias: sim e
no.
Condies da habitabilidade?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra e foi operacionalizada atravs de
uma pergunta de resposta fechada, em que foram consideradas quatro categorias:
vivenda com escadas, vivenda sem escadas, apartamento com elevador e apartamento
sem elevador.
Antes da fratura deambulava?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra e foi operacionalizada atravs de
uma pergunta de resposta fechada, em que foram consideradas quatro categorias: com
auxiliares de marcha, sem qualquer apoio ou no deambulava.
Mecanismo desencadeante da fratura?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra e foi operacionalizada atravs de
uma pergunta de resposta fechada, em que foram consideradas quatro categorias: queda,
acidente de viao, atropelamento ou outro.
Aquando da fratura, houve outras leses associadas?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra e foi operacionalizada atravs de
uma pergunta de resposta fechada, em que foram consideradas duas categorias: sim e
no. Se sim, foram consideradas cinco categorias: traumatismo torcico, fratura membro
superior, fratura bimaleolar, traumatismo craniano ou outras.

58
Mtodos de imobilizao?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra, sabendo o tipo de tratamento
efetuado e foi operacionalizada com uma pergunta fechada, tendo sido consideradas
duas categorias: conservador e cirrgico. Se cirrgico, foram consideradas quatro
categorias: placa 95 ou 130, placa DHS, prtese parcial da anca ou prtese total da anca.
Complicaes durante o internamento?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra, e foi operacionalizada com uma
pergunta de resposta fechada, tendo sido consideradas duas categorias: sim e no. Se
resposta sim, foram consideradas quatro categorias: luxao, pneumonia, infeo ou
outras.
Alta para onde?
Com esta questo pretendemos conhecer o destino aps a alta de forma a caracterizar a
amostra, foi operacionalizada com uma pergunta fechada, tendo sido consideradas
quatro categorias: domicilio, cuidados continuados, instituio ou outro.
Se, alta para domicilio, h cuidador de referncia?
Com esta questo pretendemos caracterizar a amostra, conhecer o cuidador de
referncia no domiclio, foi operacionalizada com uma pergunta de resposta fechada,
tendo sido consideradas trs categorias: filhos, cnjuge ou outro.
Se alta para domicilio, que apoios?
Com esta questo pretende-se caracterizar a amostra, conhecer outros tipos de apoio no
domiclio, foi operacionalizada com uma pergunta de resposta fechada, tendo sido
consideradas quatro categorias: sem apoio, apoio domicilirio, centro de dia ou outro.

Parte II Escalas de avaliao

Escala de Pfeiffer
Para um conhecimento da funo cognitiva da pessoa ps fratura do colo do fmur,
consideramos pertinente a aplicao da Escala de Pfeiffer (Short Portable Mental Status
Questionary), pelo conhecimento da sua aplicao em estudos na Europa,
nomeadamente em Espanha, onde foi validada (Iglsias et al. 2001) e em trabalhos de
investigao em Portugal (Imaginrio, 2008; Andrade, 2009).
A escala constituda por dez perguntas abertas, so somados os itens com resposta
errada criando um score total. Quanto maior a pontuao maior deteriorao intelectual
existe.

59
1- Em que dia estamos? Ms, dia e ano.
2- Que dia da semana hoje?
3- Como se chama este lugar?
4- Qual o nmero do seu telefone? Se no tem telefone, qual a direo da sua casa?
5- Que idade tem?
6- Quando nasceu? (dia, ms e ano)
7- Como se chama o atual Presidente da Repblica?
8- Como se chamava o anterior Presidente da Repblica?
9- Como se chama a sua me?
10- Se a 20 retira 3 quantos ficam?
Desses que ficam se lhe retirar mais 3 quantos ficam?
Se tirar mais 3 quantos ficam?
Score:
0-2 erros: Funo intelectual intacta
3-4 erros: Deteriorao intelectual baixa
5-7 erros: Deteriorao intelectual moderada
8-10 erros: Deteriorao intelectual grave (Pfeiffer, 1975).

ndice de Barthel
Para obtermos um conhecimento mais aprofundado sobre a dependncia funcional da
pessoa ps fratura do colo do fmur consideramos pertinente a aplicao do ndice de
Barthel. Esta escala avalia a independncia funcional e a morbilidade, indica se a pessoa
necessita de cuidados ou no, pretende avaliar se a pessoa capaz de desempenhar
determinadas tarefas independentemente (Lobo e Pereira, 2007). O ndice de Barthel foi
validado por Mahoney e Barthel (1965).
A escala constituda por dez itens: alimentao, banho, asseio pessoal, vestir-se,
controlo vesical e intestinal, movimentao, transferncia cadeira/cama, mobilidade e
subir escadas. O seu total varia de 0-100, sendo que um total de 0-20 indica
dependncia total; 21-60 dependncia grave; 61-90 dependncia moderada; 91-99
dependncia muito leve e 100 independncia (Lobo e Pereira, 2007).
A avaliao pode ser usada para determinar um nvel basal de funcionamento e pode ser
usado para monitorizar a melhoria nas atividades da vida diria ao longo do tempo. Os
itens so ponderados de acordo com um esquema desenvolvido pelos autores. A pessoa

60
recebe uma pontuao de acordo se eles receberam ajuda durante a realizao da tarefa.
A pontuao para cada um dos itens so somados para criar um escore total. Quanto
maior a pontuao mais "independente" a pessoa. Independncia significa que a pessoa
no precisa de assistncia em qualquer parte da tarefa.

Quadro I ndice de Barthel

ndice de Barthel
10 Independente
Alimentao 5 Ajuda
0 Dependente
5 Independente
Banho
0 Dependente
10 Independente
Vesturio 5 Ajuda
0 Dependente
5 Independente
Higiene Pessoal
0 Dependente
10 Continente
Dejees 5 Incontinente Ocasional
0 Incontinente
10 Continente
Mico 5 Incontinente Ocasional
0 Incontinente
10 Independente
Uso do sanitrio 5 Ajuda
0 Dependente
15 Independente
10 Ajuda Mnima
Transferncias
5 Grande Ajuda
0 Dependente
15 Independente
10 Ajuda
Deambulao
5 Independente em cadeira de rodas
0 Dependente
10 Independente
Escadas 5 Ajuda
0 Dependente
Adaptado de Hoeman (2000) TOTAL

Escala de Apoio Social

Como foi referido na fundamentao terica o apoio social definido normalmente em
funo da disponibilidade das pessoas e na confiana individual, isto , em quem se

61
pode confiar, fazendo com que o indivduo se sinta de alguma forma acarinhado, amado
e vlido como pessoa. Neste mbito para operacionalizarmos a varivel Apoio Social,
optamos por utilizar a Escala de Apoio Social que foi desenvolvida e validada por
Matos e Ferreira (2000), esta visa a avaliao do apoio social percecionado, definido
normalmente em funo da disponibilidade das pessoas, na confiana individual, isto ,
em quem se pode confiar e que faz com que o indivduo se sinta acarinhado, amado e
vlido como pessoa.
uma escala do tipo Likert, constituda por 16 itens, pontuados de 1 a 5, que
possibilitam a descrio de trs tipos de apoio:
Apoio Informacional Esta dimenso pretende avaliar at que ponto os indivduos
sentem que tm algum capaz de lhes fornecer informao ou dar conselhos para a
resoluo de um problema. Esta engloba os itens 1, 6, 7, 8, 9 e 10,atingindo uma
pontuao mnima de 6 e mxima de 30.
Apoio Emocional Esta dimenso visa a avaliao de sentimentos percebidos, como o
amor, estima, carinho e empatia, permitindo que as pessoas sejam elas mesmo e se inter
ajudem. Esta contm os itens 2, 3, 4, 5 e 11, variando a pontuao entre mnima de 5 e
mxima de 25.
Apoio Instrumental Esta dimenso tenta medir at que ponto a pessoa sente que tem
algum que a ajude materialmente, isto , ajudas no desempenho de tarefas, financeiras,
entre outras. Os itens 12,13,14,15 e16 correspondem a esta dimenso, variando entre 5
de mnima e 25 de mxima.
Para determinar as pontuaes das trs dimenses do apoio social devem ser somados
os valores, de 1 a 5, obtidos em cada item e pertencentes a cada dimenso, aps prvia
inverso dos valores dos itens 2, 5, 12, 13, 14 e 16. Assim sendo assim, quanto mais alto
o valor da Escala de Apoio Social maior o apoio social de que o indivduo dispe ou
recebe.

62
 Quadro II Escala do Apoio Social

Factor Contedo dos Itens Item Pontuao

Com um problema grave, h algum a levantar-se de noite 1 1a5

As minhas relaes prximas transmitem-me segurana 6 1a5

Apoio
Informacional H algum que me d informaes se estiver desorientado 7 1a5

Costumo aconselhar-me com pessoas amigas para saber o que 8 1a5

devo fazer

Costumo perguntar aos que me rodeiam o que devo fazer 9 1a5

Tenho pessoas com quem posso contar em caso de doena 10 1a5

No tenho ningum a quem possa demonstrar o que sou 2 1a5

Tenho algum que me encoraja em situaes emocionais 3 1a5

Apoio
Emocional Quando necessrio falar de mim, sei de algum que me 4 1a5
ouviria

No tenho ningum a quem demonstrar que estou nervoso ou 5 1a5

deprimido

Tenho algum com quem posso contar para tomar conta dos 11 1a5
meus filhos

Quando preciso de ajuda financeira tenho a quem recorrer 12 1a5

No tenho ningum a quem possa pedir pequenos favores e 13 1a5

Apoio ofertas
Instrumental
Quando me sinto com muitas responsabilidades no tenho 14 1a5
ningum

Quando no tenho dinheiro sei a quem recorrer 15 1a5

Quando me sinto com muitas tarefas domsticas no tenho 16 1a5

ajuda

Matos e Ferreira (2000)

Aps a elaborao do questionrio, aplicamos populao em estudo, com o intuito de
executar o seu pr teste, como no surgiram dvidas no seu preenchimento e a
informao obtida era a pretendida para o estudo, seguimos com a sua aplicao.
De acordo com Fortin (2003) indispensvel recorrer ao pr-teste do questionrio, pois
este tem como objetivo principal de avaliar a eficcia e a pertinncia do instrumento de
colheita de dados, junto da amostra, dando assim, hiptese ao investigador de
reformular as questes e/ou resolver problemas relativos compreenso semntica,

63
colheita de informaes desejadas, ambiguidade das questes e ainda do tempo
dispensado no seu preenchimento.

1.5.1 Procedimentos formais e ticos

Quando a investigao envolve a participao de seres humanos, as questes morais e
ticas tm de ser salvaguardadas. O direito individual da pessoa sua integridade fsica
e funcional, situa-se acima do avano dos conhecimentos (Polit e Hungler, 1995).
Para podermos aplicar o instrumento de colheita de dados, fizemos um pedido de
autorizao formal e por escrito administrao do Hospital de Santo Andr EPE
Leiria (ANEXO II).
Aps deferimento favorvel do pedido de autorizao (ANEXO III), iniciamos a
aplicao do instrumento de colheita de dados, esta efetuou-se durante o perodo de 1 de
Fevereiro a 1 de Junho de 2011.
Todos os participantes foram informados que poderiam interromper a sua participao
em qualquer momento da sua colaborao.
Assim, aps o consentimento em participar neste estudo, cada elemento respondeu
individualmente ao questionrio, atravs da entrevista, em espao apropriado.
O preenchimento do instrumento demorou em mdia cerca de vinte minutos.
Foi garantida a confidencialidade dos dados de todos os participantes obtidos tanto no
processo individual do doente, como nos dados recolhidos atravs das escalas de
avaliao cognitiva de Pfeiffer, de avaliao do nvel de independncia funcional
(ndice de Barthel) e de avaliao social.

1.6 - TRATAMENTO ESTATSTICO

A anlise estatstica e interpretao dos dados, efetuada com o objetivo de caracterizar
a amostra e testar as hipteses inicialmente levantadas.
Os dados obtidos no questionrio foram tratados informaticamente recorrendo ao
programa de tratamento estatstico SPSS (Statistical Package for the Social Science),
verso 17.
Aps a concluso da base de dados, efetuamos uma anlise dos valores e frequncias de
todos os itens com o objetivo de detetar eventuais erros na introduo dos dados.
Uma vez constituda a base de dados inicial, recorremos estatstica descritiva a fim de
verificar os resultados.

64
Para sistematizar e realar a informao fornecida pelos dados utilizamos tcnicas da
Estatstica Descritiva, nomeadamente:
- Frequncias absolutas (n) e relativas (%);

- Medidas de tendncia central mdia ( X ), mediana (Md) e moda (Mo);

- Medidas de disperso ou variabilidade desvio padro (s), mnimos (Xmin), mximos
(Xmx) e coeficiente de variao (cv).
Segundo Pestana e Gageiro (2008) utiliza-se a estatstica descritiva para descrever os
dados atravs de indicadores chamados estatsticos, como o caso da moda, mdia e
desvio padro.
Em funo das variveis em estudo utilizamos para a verificao da normalidade das
variveis o teste de Shapiro-Wilk. De acordo com Laureano (2011) o teste de Shapiro-
Wilk aplica-se quando se pretende verificar se a distribuio de uma varivel
quantitativa normal, e o teste de aderncia normalidade mais robusto quando se
tem pequenas amostras (n inferior ou igual a 50).
Assim, aplicamos amostra o teste de Shapiro-Wilk para cada um dos itens que
constituem o ndice de Barthel e utilizamos, o seguinte critrio de deciso a 95%:
aceita-se a hiptese de normalidade se a significncia (p value)> 0,05 e rejeitar a
hiptese de normalidade se a significncia (p value) 0,05.

65
66
2 APRESENTAO E ANLISE DE DADOS
No mbito da apresentao dos resultados, caracterizamos a amostra em estudo, com
ajuda de quadros de distribuio, de frequncias e de medidas de tendncia central e de
disperso ou variabilidade.
Os dados sero apresentados em quadros nos quais se omite a fonte por se tratar de
dados respeitantes aplicao do instrumento.

2.1- CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Sexo, idade
Observando a distribuio da amostra segundo as caractersticas scio demogrficas,
quadro III, verificamos, no que respeita ao sexo dos inquiridos, que prevalece o sexo
feminino com 19 (63,3 %) dos inquiridos, o sexo masculino representa 11 (36,7 %) da
amostra. Relativamente idade da amostra distribuda por grupos etrios, verificamos
que dos 30 inquiridos 14 (46,7%) encontram-se no grupo os 75 aos 84 anos, 10 (33,3%)
no grupo dos 85-95 anos e apenas 6 (20%) se encontram no grupo dos 65-74 anos.

Quadro III - Distribuio dos elementos da amostra segundo caractersticas socio

demogrficas
Caracterizao socio N %
demogrficas
Sexo
Homens 11 36,7
Mulheres 19 63,3
Idade
65 74 6 20
75 84 14 46,7
85 95 10 33,3
Total de cada item 30 100,0

Pela observao do quadro IV, verificamos que a mdia de idades observada dos
inquiridos do sexo masculino foi de 79,73 anos, para um desvio padro de 7,9 anos, o
mnimo observado foi de 67 anos para um mximo de 94 anos. Relativamente ao sexo
feminino a mdia de idade foi de 82,11 para um desvio padro de 6,24 anos, o mnimo
observado foi de 71 anos para um mximo de 92 anos.
67
Quadro IV - Caracterizao dos elementos da amostra segundo a Idade e Sexo
N X min X mx Mdia Desvio padro
Homens 11 67 94 79,73 7,90
Mulheres 19 71 92 82,11 6,24

Peso, Altura e ndice de Massa Corporal (I.M.C)

Pela observao do quadro V verificamos que a mdia de peso de 70,2 Kg, sendo o
mnimo de 45 Kg e o mximo de 110Kg, para um desvio padro de 14,3.
Quanto altura que a mdia observada dos inquiridos foi de 1.62 m, para um desvio
padro de 0.09, o mnimo observado foi de 1.49m para um mximo de 1.80m.
Relativamente ao ndice massa corporal a mdia observada dos inquiridos foi de 26.9,
para um desvio padro de 5.1, o mnimo observado foi de 19.5 para um mximo de 43.

Quadro V Caracterizao dos elementos da amostra segundo o Peso, Altura e

ndice de Massa Corporal (I.M.C)
N X min X mx Mdia Desvio padro
Peso 30 45 110 70,2 14,3
Altura 30 1,49 1,80 1,62 0,09
ndice de Massa 30 19,5 43 26,9 5,1
Corporal

Observando o quadro VI, verificamos que da amostra, 40% (12) tem peso normal,
36,7% (11) com excesso de peso, 16,7% (5) com obesidade moderada, e 3,3% (1) com
obesidade grave e obesidade mrbida.

68
Quadro VI - Caracterizao dos elementos da amostra segundo classificao de
acordo com ndice de massa corporal
Grupos de IMC N %
Normal 12 40,0
Excesso de peso 11 36,7
Obesidade Moderada 5 16,7
Obesidade grave 1 3,3
Obesidade mrbida 1 3,3
Total 30 100

Patologias associadas antes da fratura

Observando o quadro VII verificamos que 26,7% (8) dos inquiridos apresentam mais do
que uma das seguintes patologias associadas, 23,3% (7) no apresentavam patologias
associadas antes da fratura, 16,7 (5) apresentavam hipertenso arterial antes da fratura,
13,3% (4) outras patologias no especificadas, 13,3% (4) problemas neurolgicos, 3,3%
(1) problemas metablicos e 3,3% (1) problemas cardacos.

Quadro VII - Distribuio dos elementos da amostra segundo as patologias

associadas antes da fratura
Patologias associadas N %
Problemas metablicos 1 3,3
Problemas neurolgicos 4 13,3
Problemas cardacos 1 3,3
Hipertenso arterial 5 16,7
Outros 4 13,3
Sem patologia associada 7 23,3
+ que uma patologia 8 26,7
Total 30 100

Com quem habita antes da fratura

Observando o quadro VIII verificamos que 11(36,7%) vive com o cnjuge, 9(30%) com
familiar, 8(26,7) vive sozinho e 3(10%) vive numa instituio.

69
Quadro VIII - Distribuio dos elementos da amostra de acordo com quem habita
Habita N %
Sozinho 8 26,7
Familiar 9 30
Cnjuge 11 36,7
Instituio 3 10
Outra situao 0 0
Total 30 100

Condies habitacionais
Observando o quadro IX, verificamos que 24(80%) vive em habitao prpria e apenas
6(20%) vive em habitao de outrem. Quanto s caractersticas da habitao
verificamos que 16(53,3%) vive em vivenda com escadas, 12(40%) em vivenda sem
escadas, 1(3,3%) apartamento com elevador e 1(3,3%) apartamento sem elevador.

Quadro IX - Distribuio dos elementos da amostra segundo as condies

habitacionais
Condies habitacionais N %
Habitao prpria
Sim 24 80
No 6 20
Total 30 100
Caractersticas da habitao
Vivenda com escadas 16 53,3
Vivenda sem escadas 12 40
Apartamento com elevador 1 3,3
Apartamento sem elevador 1 3,3
Total de cada item 30 100

Deambulao no domiclio
Observando o quadro X verificamos que todos os elementos da amostra deambulavam
antes da fratura, 21 (70%) sem qualquer apoio e 9(30%) com auxiliar de marcha.

70
Quadro X- Distribuio dos elementos da amostra de acordo com a deambulao
no domiclio
Deambulao N %
Com auxiliar de marcha 9 30
Sem qualquer apoio 21 70
No deambulava 0 0
Total 30 100

Fator desencadeante da fratura

Observando o quadro XI verificamos que a queda 30 (100%) foi o fator desencadeante
da fratura.

Quadro XI- Distribuio dos elementos da amostra de acordo com fator

desencadeante da fratura
Fator desencadeante N %
Queda 30 100
Acidente de viao 0 0
Atropelamento 0 0
Outro motivo 0 0
Total 30 100

Leses associadas aquando da fratura e tipos de leses

Observando os quadros XII e XIII verificamos que em apenas 3(10%) houve leses
associadas, nomeadamente 1(3,3%) com traumatismo torcico, 1(3,3%) fratura do
membro superior e 1(3,3%) com traumatismo craniano.

Quadro XII- Distribuio dos elementos da amostra segundo as leses associadas

aquando da fratura
Leses associadas N %
Sim 3 10
No 27 90
Total 30 100

71
Quadro XIII- Distribuio dos elementos da amostra segundo o tipo de leses
associadas aquando da fratura
Tipo de leses N %
Traumatismo torcico 1 3,3
Fratura membro superior 1 3,3
Fratura bimaleolar 0 0
Traumatismo craniano 1 3,3
Outras leses 0 0
Total 3 9,9

Tipo de imobilizao
Observando o quadro XIV verificamos que em 13(43,3%) foi aplicada prtese parcial
da anca, 8(26,7%) placa DHS, 5(16,7%) placa 90 ou 120 e 4(13,3%) prtese total da
anca.

Quadro XIV- Distribuio dos elementos da amostra segundo tipo de imobilizao

Tipo de imobilizao N %
Placa 90 ou 120 5 16,7
Placa DHS 8 26,7
Prtese parcial anca 13 43,3
Prtese total anca 4 13,3
Total 30 100

Complicaes durante o internamento

Observando o quadro XV verificamos 7(23,3%) tiveram complicaes do foro
hematolgico.

Quadro XV- Distribuio dos elementos da amostra segundo tipo de complicaes

durante o internamento
Complicaes N %
Luxao 0 0
Pneumonia 0 0
Infeo 0 0
Hematolgicas 7 23,3
Total 7 23,3

72
Destino aps a alta
Observando o quadro XVI verificamos que 18(60%) foram para o domicilio, 9(30%)
para instituies, 3(10%) cuidados continuados e 1(3,3%) para outro local.

Quadro XVI- Distribuio dos elementos da amostra segundo destino aps a alta
Alta N %
Domicilio 18 60
Cuidados continuados 3 10
Instituio 9 30
Outro local 0 0
Total 30 100

Cuidador de referncia no domiclio e tipo de apoio

Observando o quadro XVII verificamos que 10(55,6%) tiveram os filhos como cuidador
de referncia, 7(38,9%) o cnjuge e apenas 1(3,3%) um outro cuidador no
especificado. Relativamente ao apoio no domicilio (quadro XVIII) verificamos que
14(77,8%) no tem apoio, 2(11,1%) tem apoio domicilirio e 2(11,1%) ter outro apoio.

Quadro XVII- Distribuio dos elementos da amostra de acordo com o cuidador

de referncia no domiclio
Cuidador referncia N %
Filhos 10 55,6
Cnjuge 7 38,9
Outro 1 5,6
Total 18 100

Quadro XVIII- Distribuio dos elementos da amostra segundo o apoio no

domiclio
Apoio domiclio N %
Sem apoio 14 77.8
Apoio domicilirio 2 11.1
Centro de dia 0 0
Outro apoio 2 11.1
Total 18 100

73
Avaliao cognitiva
Observando o quadro XIX, verificamos que 18(60%) apresenta funo intelectual
intacta, 9(30%) deteriorao intelectual baixa e 3(10%) deteriorao intelectual
moderada.

Quadro XIX- Distribuio dos elementos da amostra segundo a avaliao cognitiva

(Escala de Pfeiffer)
N de erros N %
0-2 erros: Funo intelectual intacta 18 60
3-4 erros : Deteriorao intelectual baixa 9 30
5-7 erros: Deteriorao intelectual moderada 3 10
Total 30 100

Avaliao funcional
Relativamente avaliao funcional em cada item do ndice de Barthel, verificamos
pelo quadro XX que relativamente alimentao 10(33,3%) so dependentes,
16(53,3%) precisam de ajuda e 4(13,3%) so independentes. Relativamente ao banho
28(93,3%) so dependentes e apenas 2(6,7%) so independentes. No vestir 17(56,7%)
so dependentes, 11(36,7%) necessitam de ajuda, apenas 1(3,3%) independente. Na
higiene pessoal 19(63,3%) so dependente e 11(36.7%) eram independentes. Nas
dejeces 22(73,3%) so incontinentes ocasionais, 8 (26,7%) continentes e nenhum
incontinente. Na mico 21(70%) so incontinentes ocasionais, 8(26,7%) continentes e
1(3,3%) incontinente. Quanto ao uso do sanitrio 18(60%) necessita de ajuda, 8(26,7%)
necessitam de ajuda e 4(13,3%) so independentes. Na passagem cadeira - cama
17(56,7%) necessitam de grande ajuda, 8(26,7%) de ajuda mnima, 5(16,7%) so
dependentes e ningum independente. Na deambulao 23(76,7%) so dependentes,
3(10%) precisam de ajuda, 3(10%) so independentes na cadeira de rodas e apenas
1(3,3%) independente. Nas escadas 29(96,7%) so dependentes, 1(3,3%) necessita de
ajuda e dos inquiridos no h ningum independente.
Relativamente avaliao funcional e de acordo com o grau de independncia (score do
ndice de Barthel), verificamos pelo quadro XXI que 8(26,7%) apresentam dependncia
total, 17(56,6%) dependncia grave, 5(16,7%) dependncia moderada.

74
Quadro XX- Distribuio dos elementos da amostra segundo a avaliao funcional
(ndice de Barthel)
Avaliao Funcional N %
Alimentao
Independente 4 13,3
Ajuda 16 53,3
Dependente 10 33,3
Banho
Independente 2 6,7
Dependente 28 93,3
Vesturio
Independente 1 3,3
Ajuda 11 36,7
Dependente 17 56,7
Higiene pessoal
Independente 11 36,7
Dependente 19 63,3
Dejees
Continente 8 26,7
Incontinente ocasional 22 73,3
Incontinente 0 0
Mico
Continente 8 26,7
Incontinente ocasional 21 70
Incontinente 1 3,3
Uso sanitrio
Independente 4 13,3
Ajuda 18 60
Dependente 8 26,4
Passagem cadeira -cama
Independente 0 0
Ajuda mnima 8 26,7
Grande ajuda 17 56,6
Dependente 5 16,7
Deambulao
Independente 1 3,3
Ajuda 3 10
Independente cadeira rodas 3 10
Dependente 23 76,7
Escadas
Independente 0 0
Ajuda 1 3,3
Dependente 29 96,7
Total de cada item 30 100

75
Quadro XXI - Distribuio dos elementos da amostra segundo o grau de
independncia por grupo
Avaliao Funcional N %
Dependncia total (0-20) 8 26,7
Dependncia grave (21-60) 17 56,7
Dependncia moderada (61-90) 5 16,7
Dependncia muito leve (91-99) 0 0
Independncia (100) 0 0
Total 30 100

Pela anlise dos quadros XXI e XXII constatamos que 56,7% dos inquiridos apresentam
uma dependncia grave, sendo que da totalidade da amostra verifica-se uma mdia de
37 (Desvio Padro=21,3), ou seja, de dependncia grave.

Quadro XXII - Caracterizao dos elementos da amostra quanto ao grau de

independncia
N X min X mx Media Desvio Padro
ndice de Barthel- Total 30 10 90 37 21,3

Apoio social
Relativamente ao apoio social, verificamos pelo quadro XXIII, que o tipo de apoio mais
elevado se situa ao nvel do apoio instrumental com uma mdia de 21,17 e um desvio
padro de 2,8 seguido do apoio emocional com uma mdia de 21,1 e um desvio padro
de 5,1 e o valor mais baixo registou-se no apoio informacional com uma mdia de 17,3
e um desvio padro de 3,2.
Constatamos ainda que o total do apoio social apresenta uma mdia de 59,5 e um desvio
padro de 9,8.

Quadro XXIII- Caracterizao dos elementos da amostra quanto ao apoio social

Apoio social N Xmin Xmx Mdia Desvio padro
Apoio informacional 30 12 30 17,13 3,2
Apoio emocional 30 12 25 21,10 5,1
Apoio instrumental 30 15 25 21,27 2,8
Total suporte (apoio social) 30 40 80 59,50 9,8

76
2.2- ANLISE INFERENCIAL
Aps a caracterizao e anlise da amostra passamos apresentao dos resultados
inerentes a cada uma das hipteses em estudo.
Os testes de hipteses visam testar suposies efetuadas sobre a populao, testam se
certas hipteses estatsticas formuladas sobre os parmetros da populao ou sobre as
suas distribuies so ou no rejeitadas (Laureano, 2011).
A fim de se optar pelo teste adequado tivemos presente vrios requisitos: tipo de
variveis (qualitativas, quantitativas), distribuio normal e homogeneidade das
varincias. Para a verificao da aderncia normalidade das variveis em estudo
aplicamos testes no paramtricos e o teste mais adequado por se tratar de amostras
pequenas (30) o teste Shapiro-Wilk.
Assim, aplicamos amostra o teste de Shapiro-Wilk para cada um dos itens que
constituem o ndice de Barthel e utiliza-se, o critrio de deciso a 95%: No rejeitar a
hiptese de normalidade se a significncia (p value)> 0,05 e rejeita-se a hiptese de
normalidade se a significncia (p value) 0,05.
Obtivemos os resultados apresentados na seguinte tabela, em que se indica para cada
item do ndice de Barthel: a estatstica e a significncia (p value).

Quadro XXIV - Resultados da aplicao do teste de Shapiro-Wilk a cada item do

ndice de Barthel
Teste Shapiro-Wilk
ndice de Barthel
Estatstica p value
Alimentao 0,789 0,000
Banho 0,275 0,000
Vesturio 0,686 0,000
Higiene Pessoal 0,612 0,000
Dejees 0,554 0,000
Mico 0,669 0,000
Uso do sanitrio 0,778 0,005
Transferncias 0,794 0,011
Deambulao 0,561 0,000
Escadas 0,180 0,000

De acordo com os valores apresentados no quadro anterior, em que a todos se rejeita a

normalidade optamos por aplicar em todas as hipteses os testes no paramtricos.
77
A dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur diferente
conforme o sexo
Tendo presente a no normalidade da distribuio das variveis e o facto da varivel
sexo ser qualitativa e composta por dois grupos optamos por aplicar o teste de Mann-
Whitney.
Assim, para cada um dos dez itens aplicamos o teste de Mann-Whitney em que se
obteve os resultados apresentados na tabela seguinte. Apesar das diferenas observadas
no valor de todos os itens do estado funcional entre homens e mulheres constatamos que
as diferenas no tm significado estatstico (p>0,05).

Quadro XXV- Resultados da aplicao do teste de U de Mann-Whitney a cada

item do ndice de Barthel consoante o sexo dos inquiridos
Masculino Feminino
ndice de Barthel n1-11 n2-19 U Z p
Mdia Rank Mdia Rank
Alimentao 18,68 13,66 69,500 -1,674 0,094
Banho 14,50 16,08 93,500 -1,095 0,273
Vesturio 16,09 15,16 98,000 -0,326 0,744
Higiene Pessoal 16,82 14,74 90,000 -0,747 0,455
Dejees 14,23 16,24 90,500 -0,786 0,432
Mico 14,64 16,00 95,000 -0,512 0,609
Uso do sanitrio 14,77 15,92 96,500 -0,394 0,694
Transferncias 16,55 14,89 93,000 -0,555 0,579
Deambulao 15,82 15,32 101,000 -0,203 0,839
Escadas 16,36 15,00 95,000 -1,314 0,189
Total 15,82 15,32 101,000 -,151 0,880

De acordo com os valores apresentados anteriormente verificamos que no h diferena

na dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur nos dois sexos.
Em sntese, conclumos que o sexo no se relaciona com o grau de dependncia da
pessoa ps fratura do colo do fmur, aceitando se a hiptese nula.

78
H relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e
a idade
Para avaliar se existe relao entre a dependncia da pessoa ps fratura do colo do
fmur e a idade testamos estatisticamente se se poder definir uma relao linear entre
as pontuaes obtidas nos vrios itens que constituem o ndice de Barthel e a idade.
Assim, testamos estatisticamente se o coeficiente de correlao de Spearman entre a
pontuao obtida em cada um dos itens que constituem o ndice de Barthel e a idade dos
inquiridos (populao) poder ser considerado igual a zero. Se igual a zero no existe
uma relao linear entre eles, se para algum par: item do ndice de Barthel-idade o
coeficiente de correlao de Spearman diferente de zero poder identificar uma
dependncia linear entre esse item e a idade.
Obtivemos os resultados apresentados na tabela seguinte, em que se indica para cada
item: o valor do coeficiente de correlao de Spearman (rs) e a significncia (o p value)
desse valor.

Quadro XXVI - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de Spearman

a cada item do ndice de Barthel e a idade
Idade
ndice de Barthel
rs P
Alimentao 0,196 0,30
Banho 0,077 0,69
Vesturio 0,288 0,12
Higiene Pessoal -0,016 0,93
Dejees 0,249 0,19
Mico 0,041 0,83
Uso do sanitrio 0,348 0,06
Transferncias 0,221 0,24
Deambulao 0,012 0,95
Escadas -0,290 0,12
Total 0,294 0,11

Em funo da avaliao do valor de p verificamos que no h diferena significativa da

dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur nas diferentes idades.
Em sntese, conclumos que a idade no se relaciona com o grau de dependncia da
pessoa ps fratura do colo do fmur, aceitando se a hiptese nula.
79
H relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e
o ndice de massa corporal
Para avaliar se existe relao entre a dependncia da pessoa ps fratura do colo do
fmur e o ndice de massa corporal testamos estatisticamente se se poder definir uma
relao linear entre as pontuaes obtidas nos vrios itens que constituem o ndice de
Barthel e o ndice de massa corporal.
Assim, aplicamos o teste estatstico adequado ao caracter escalar das variveis, ou seja,
a correlao de spearman. Verificamos que existe uma correlao fraca, negativa e no
significativa (p>0,05) entre IMC e os diferentes itens do ndice de Barthel. Estes
resultados permitem afirmar que quanto mais baixo o IMC mais elevado o valor da
funcionalidade, no entanto sem significado estatstico. A hiptese experimental
rejeitada e aceite a nula.

Quadro XXVII - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de

Spearman a cada item do ndice de Barthel e o ndice de massa corporal
Peso corporal (ndice de massa corporal)
ndice de Barthel
rs P
Alimentao -0,115 0,55
Banho 0,124 0,52
Vesturio -0,051 0,79
Higiene Pessoal -0,220 0,24
Dejees -0,035 0,86
Mico 0,063 0,74
Uso do sanitrio -0,134 0,48
Transferncias -0,117 0,54
Deambulao 0,085 0,66
Escadas -0,032 0,87
Total -0,153 0,42

De acordo com os valores apresentados anteriormente verificamos que no se verifica

diferena na dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e o ndice de
massa corporal.
Conclumos que o ndice de massa corporal no se relaciona com o grau de dependncia
da pessoa ps fratura do colo do fmur, aceitando se a hiptese nula.

80
Existem relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do
fmur e a funo cognitiva
Para avaliar se existe relao entre a dependncia da pessoa ps fratura do colo do
fmur e a funo cognitiva testamos estatisticamente se se poder definir uma relao
linear entre a pontuao obtida em cada um dos itens que constituem o ndice de Barthel
e a funo cognitiva (representada pela escala de Pfeiffer)
Seguindo, mais uma vez, a metodologia anterior, testamos estatisticamente se o
coeficiente de correlao de Spearman entre a pontuao obtida em cada dos itens
(populao) que constituem o ndice de Barthel e a funo cognitiva (representada pela
escala de Pfeiffer) poderia ser considerado igual a zero. Se igual a zero existe uma
relao linear entre elas, em alternativa, se para algum par item do ndice de Barthel
funo cognitiva o coeficiente de correlao de Spearman for diferente de zero, poder
identificar uma dependncia linear entre esse item (da populao) e a situao
identificada.
Obtivemos os resultados apresentados na tabela seguinte, em que se indica para cada
item do ndice de Barthel e a funo cognitiva (representada pela escala de Pfeiffer): o
valor do coeficiente de correlao de Spearman rs, a significncia (o p value) desse
valor.

Quadro XXVIII - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de

Spearman a cada item do ndice de Barthel e a funo cognitiva
Funo cognitiva/ grupos Pfeiffer
ndice de Barthel
rs P
Alimentao -0,372* 0,043
Banho 0,027 0,889
Vesturio -0,242 0,198
Higiene Pessoal -0,358 0,052
Dejees -0,345 0,062
Mico -0,248 0,187
Uso do sanitrio -0,394* 0,031
Transferncias -0,378* 0,04
Deambulao -0,286 0,125
Escadas -0,148 0,435
Total -0,436 0,016

81
Em funo dos resultados apresentados na tabela anterior, e em funo do valor de p
verificamos que h diferena significativa entre a funo cognitiva e a dependncia
funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur no que respeita aos itens do ndice de
Barthel: alimentao; higiene pessoal; uso do sanitrio e transferncias, e no que
respeita funo cognitiva e o total do ndice de Barthel. A relao existente entre todos
estes itens negativa, ou seja, ao aumentar o valor do ndice de Barthel diminui os
valores da funo cognitiva. Isto significa que as pessoas que apresentam melhor funo
cognitiva so menos dependentes na alimentao, higiene pessoal, uso do sanitrio e
transferncias, assim como, as pessoas com melhor funo cognitiva apresentam maior
independncia.

Existe relao entre a dependncia funcional da pessoa idosa ps fratura do colo

do fmur e o apoio social
Para avaliar se existe relao entre a dependncia da pessoa ps fratura do colo do
fmur e cada uma das 3 dimenses do Apoio Social e, ainda, da pontuao total do
Apoio Social testamos estatisticamente se se poder definir uma relao linear entre a
pontuao obtida em cada um dos dez itens que constituem o ndice de Barthel e a
pontuao de cada uma das 3 dimenses do Apoio Social: Apoio Emocional; Apoio
Informacional; Apoio Instrumental e, tambm, a pontuao total do Apoio Social
Seguindo, a metodologia anterior, testa-se estatisticamente se o coeficiente de
correlao de Spearman entre a pontuao obtida em cada dos itens (populao) que
constituem o ndice de Barthel e cada uma das 3 dimenses do Apoio Social e, ainda, da
pontuao total do Apoio Social poder ser considerado igual a zero. Se igual a zero no
existe relao linear entre elas, em alternativa, se para algum par item do ndice de
Barthel Apoio Emocional; Apoio Informacional; Apoio Instrumental e, total do Apoio
Social o coeficiente de correlao de Spearman diferente de zero, poder identificar
uma dependncia linear entre esse item (da populao) e cada uma das 3 dimenses do
Apoio Social e, ainda, da pontuao total do Apoio Social.
Obtivemos os resultados apresentados na tabela seguinte, em que se indica para cada par
item ndice de Barthel e cada uma das 3 dimenses do Apoio Social e, ainda, da
pontuao total do Apoio Social: o valor do coeficiente de correlao de Spearman rs, a
significncia (o p value) desse valor. Esto assinalados os pares para os quais os valores
de rs e de p determinam uma deciso distinta das restantes no critrio definido.

82
Quadro XXIX - Resultados da aplicao do coeficiente de correlao de spearman
a cada item do ndice de Barthel e cada dimenso do apoio social

Apoio social
ndice de Barthel Apoio Apoio Apoio Total Apoio
Emocional Informacional Instrumental Social
rs = 0,275 rs = 0,096 rs = 0,096 rs = 0,149
Alimentao
p = 0,141 p = 0,614 p = 0,614 p = 0,43
rs = - 0,343 rs = -0,341 rs = -0,413* rs = -0,417*
Banho
p = 0,063 p = 0,065 p = 0,023 p = 0,022
rs = 0,026 rs = -0,142 rs = 0,048 rs = -0,088
Vesturio
p = 0,891 p = 0,454 p = 0,801 p = 0,644
rs = 0,089 rs = 0,100 rs = 0,085 rs = 0,084
Higiene Pessoal
p = 0,641 p = 0,598 p = 0,657 p = 0,659
rs = 0,321 rs = 0,35 rs = 0,136 rs = 0,318
Dejees
p = 0,084 p = 0,058 p = 0,473 p = 0,087
rs = 0,329 rs = 0,35 rs = 0,233 rs = 0,323
Mico
p = 0,076 p = 0,058 p = 0,215 p = 0,081
rs = 0,384* rs = 0,098 rs = 0,234 rs = 0,233
Uso do sanitrio
p = 0,036 p = 0,605 p = 0,214 p = 0,215
rs = 0,124 rs = -0,041 rs = 0,11 rs = 0,037
Transferncias
p = 0,516 p = 0,828 p = 0,563 p = 0,846
rs = 0,023 rs = -0,002 rs = -0,133 rs = -0,051
Deambulao
p = 0,904 p = 0,991 p = 0,484 p = 0,787
rs = 0,26 rs = 0,259 rs = 0,281 rs = 0,268
Escadas
p = 0,165 p = 0,168 p = 0,132 p = 0,151

Observando a tabela anterior, e em funo do valor de p verificamos que h diferena

significativa na dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e o apoio
social no que respeita aos itens do ndice de Barthel Banho-Apoio Instrumental; item do
ndice de Barthel Banho-Total de Apoio Social; item do ndice de Barthel Uso do
sanitrio-Apoio Emocional e item do ndice de Barthel Dejees- Apoio Informacional.
A relao existente entre item do ndice de Barthel Banho-Apoio Instrumental; item do
ndice de Barthel Banho-Total de Apoio Social negativo, o que significa que quanto
menor dependncia no banho, menor a necessidade de apoio instrumental e o total de
apoio social.
A relao existente entre o item do ndice de Barthel Dejees- Apoio Informacional;
item do ndice de Barthel Uso do sanitrio-Apoio Emocional positiva, o que significa
que quanto maior a dependncia no uso do vaso sanitrio, maior a necessidade de apoio
emocional e quanto maior a dependncia nas dejees, maior a necessidade de apoio
informacional.

83
Para os restantes pares dos itens do ndice de Barthel e cada uma das 3 dimenses do
Apoio Social e total do Apoio Social verificamos que no h evidncia estatstica
significativa no que respeita dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do
fmur e o apoio social.
Aps a apresentao e anlise dos dados, passamos discusso dos mesmos,
comparando sempre que possvel com a reviso bibliogrfica.

84
3 - DISCUSSO DOS RESULTADOS
A discusso dos resultados apresentados permanece condicionada pelo contexto terico
includo no primeiro captulo, sendo apenas comentados os mais relevantes.
Quanto idade constatamos que os inquiridos deste estudo tm em mdia 79,90 anos
nos homens e 82,11 anos nas mulheres, sendo o limite inferior de idade 67 anos nos
homens e 71 anos nas mulheres, e o mximo de 94 anos nos homens e 92 nas mulheres.
Verificamos ainda, que a amostra no apresenta grande disperso em torno da mdia
pois o desvio padro de 7,90 nos homens e 6, 24 nas mulheres. Constata-se que h
concordncia com o descrito por Rocha et al (2001) e Alves, Pina e Barbosa (2007) que
referem que a idade mdia da mulher superior do homem.
Confrontando este resultado com o suporte terico, constatamos que est de acordo com
o descrito pela Direo geral da Sade (2003) que refere que estas fraturas ocorrem
normalmente na populao com idade superior a 65 anos e est em consonncia com
Proena (2008) e Chaina, Rebelo e Almeida (2009), que referem que estas fraturas
surgem normalmente em pessoas idosas.
No que diz respeito ao sexo, na amostra dos indivduos estudados existe uma maior
prevalncia do sexo feminino com (63,3%) (19 indivduos) relativamente ao sexo
masculino com (36,7%) (11 indivduos). Estes resultados esto de acordo com a
Direo Geral da Sade (2003) e Proena (2008) que referenciam que o sexo feminino
o mais atingido, estando estes dados de acordo com a amostra.
Analogamente distribuio da amostra segundo as patologias associadas antes da
fratura, verificamos que a maioria dos inquiridos apresenta mais do que uma patologia
associada (26,7%), seguindo-se os casos sem patologia associada antes da fratura
(23,3%), seguindo-se os casos de hipertenso arterial (16,7%), os problemas
neurolgicos (13,3%), outras patologias no especificadas (13,3%) e por ltimo os
casos de problemas metablicos e cardacos (3,3%). Constatamos que h concordncia
com o descrito por Cunha e Veado (2006) que referem que a etiologia destas fraturas
usualmente multifatorial, consistindo numa combinao de co morbilidades clnicas,
neuro psquicas, uso de drogas e fatores ambientais. Tambm Pags e Cuxart (2005)
referem que geralmente a fratura surge em pessoas com outras patologias associadas.

85
Relativamente pessoa com quem habita antes da fratura verificamos que a maioria
dos inquiridos vive com o cnjuge (36,7%), ou com um familiar (30%), que cerca de
um quarto da populao vive sozinho (26,7%), e que a minoria vive numa instituio
(10%). Constatamos que est de acordo com os resultados do estudo de Franco e Costa
(2001) que referem que na sua amostra relativamente pessoa com quem vive
habitualmente o idoso, 45,9% vivem com o cnjuge, 24,7% com os filhos, 5,8% com
outros familiares, 3,6% com irmos e 12,9% dos idosos viviam ss.
No respeitante distribuio dos elementos da amostra que deambulava no domiclio,
verificamos que todos os elementos da amostra deambulavam antes da fratura, 21(70%)
sem qualquer apoio e 9 (30%) com auxiliar de marcha. Verificamos que h
concordncia com Pags e Cuxart (2005) que referem que geralmente a fratura surge em
pessoas independentes nas AVDs, e com outras patologias associadas, sendo, o objetivo
do tratamento aps a fratura a recuperao do nvel funcional anterior.
Em relao ao fator desencadeante da fratura verificamos que a queda 30 (100%) foi o
fator desencadeante da fratura em toda a populao, constatamos que est de acordo
com o descrito pela Direo Geral da Sade (2003) e Proena (2008) que referem que
estas fraturas ocorrem, normalmente, devido a queda.
Quanto s leses associadas aquando da fratura e tipos de leses verificamos que em
27(90%) no houve leses associadas. Em apenas 3(10%) houve leses associadas,
nomeadamente 1(3,3%) com traumatismo torcico, 1(3,3%) fratura do membro superior
e 1(3,3%) com traumatismo craniano. Confrontando este resultado com o suporte
terico verificamos que h concordncia com as leses referidas por Hoppenfield e
Murthy (2001) que referem que aquando de uma queda que causa fratura do colo do
fmur em pessoas com osteoporose podem ocorrer outras fraturas, nomeadamente,
fraturas do punho, ombro e costelas.
Relativamente ao tipo de imobilizao verificamos que em 13(43,3%) foi aplicada
prtese parcial da anca, 8(26,7%) placa DHS, 5(16,7%) placa 90 ou 120 e 4(13,3%)
prtese total da anca, ou seja, em toda a amostra verificamos que se optou pelo
tratamento cirrgico. Constatamos que vai ao encontro com Schwartsmann e Boschin
(2003) que refere que a opo de cirurgia como tratamento primrio da fratura do colo
do fmur uma boa opo e com Proena et al (2008) que refere que o tratamento
destas fraturas normalmente cirrgico, dependendo o mtodo da idade do doente. Nos

86
doentes mais idosos est indicado proceder a artroplastia da anca, pois permite uma
deambulao precoce com apoio do membro.
Em relao a complicaes durante o internamento verificamos que 7(23,3%) tiveram
complicaes foro hematolgico. Constatamos que est de acordo com as complicaes
descritas por Chaina, Rebelo e Almeida (2009) que refere vrias complicaes, de
acordo com a prpria fratura, patologias associadas, modificaes fisiolgicas prprias
do idoso e dos requisitos do tratamento efetuado, nomeadamente a anemia, resultante da
associao entre a reduo dos valores de eritrcitos, hemoglobina e hematcrito, e a
hemorragia consequente fratura, que tende a acumular-se no local da fratura.
Quanto ao destino aps a alta verificamos que 18(60%) foram para o domiclio, 9(30%)
para instituies, 3(10%) cuidados continuados e 1(3,3%) para outro local.
Confrontando este resultado com o suporte terico, constata-se que h concordncia
com o descrito por De Lisa (2002) que refere que a proporo de pessoas com alta
hospitalar para casa aps fratura do quadril varia de 40 a 90%, pois muitos permanecem
institucionalizados. Os fatores associados institucionalizao permanente devem-se
necessidade de assistncia nas AVDs, idade acima dos 80 anos, falta de envolvimento
dos familiares, reabilitao insuficiente em instituies de recuperao.
Relativamente ao cuidador de referncia no domiclio e tipo de apoio verificamos que
10(55,6%) tiveram os filhos como cuidador de referncia, 7(38,9%) o cnjuge e apenas
1(3,3%) um outro cuidador no especificado. Relativamente ao apoio no domiclio
verificamos que 14(77,8%) no tem apoio, 2(11,1%) tem apoio domicilirio e 2(11,1%)
ter outro apoio. Preto et al (2011) referem que a fratura do colo do fmur conduz a
alterao da dinmica familiar com sobrecarga dos cuidadores e elevados custos
econmicos para a sociedade. Relativamente ao apoio social Ramos (2002) refere que a
capacidade e a possibilidade de ajudar e participar como sujeito ativo nas interaes,
promove resultados positivos na sade, principalmente na sade mental das pessoas
idosas.
Quanto avaliao cognitiva constatamos que 18(60%) apresenta funo intelectual
intacta, 9(30%) deteriorao intelectual baixa e 3(10%) deteriorao intelectual
moderada. No entanto, a demncia senil vem descrita por Guimares (2007) como uma
comorbilidade comum em pessoas com fratura do colo do fmur, estando presente em
cerca de 20% dos casos, sendo um fator de risco ps fratura, no que se refere a
mortalidade, morbilidade e mau resultado funcional.

87
A deteriorao cognitiva prevalente na pessoa idosa e leva perda da autonomia e da
independncia (Pascoal, 2000 referenciado por Imaginrio, 2008).
Relativamente avaliao funcional, constatamos que 8(26,7%) apresentam
dependncia total, 17(56,6%) dependncia grave e 5(16,7%) dependncia moderada.
de salientar observando o quadro X que todos os elementos da amostra deambulavam
antes da fratura, 21(70%) sem qualquer apoio e 9(30%) com auxiliar de marcha.
Constatamos que est de acordo com Preto et al (2011) que referem que a fratura colo
fmur conduz perda de independncia funcional, alterao da dinmica familiar com
sobrecarga dos cuidadores e elevados custos econmicos para a sociedade.
Similarmente Cunha e Veado (2006) referenciam que este tipo de fratura uma das
causas mais importantes de morbilidade e mortalidade nos idosos, normalmente tem
consequncias catastrficas na vida da pessoa, com grandes implicaes no seu bem-
estar fsico, psquico e social. Chaina, Rebelo e Almeida (2009) referem que a enorme
agressividade que estas fraturas representam para a pessoa idosa nem sempre permitem
a pessoa readquirir o mesmo grau de mobilidade, pelo que, essencial que se consiga
obter a deambulao e evitar a imobilizao ao leito. Similarmente a Direo Geral da
Sade (2003) refere que os ndices de mortalidade e de morbilidade associados a estas
fraturas so elevados, apenas 50% das pessoas retomam a funcionalidade anterior.
Em relao ao apoio social, podemos constatar que o total do apoio social bom,
apresentando-se com uma mdia de (59,5), assim como, as suas trs dimenses: apoio
instrumental (21,17), apoio emocional (21,1) e apoio informacional (17,3), apresentam
em mdia valores elevados. Relativamente ao apoio social Cockerham (1991) segundo
Ramos (2002) refere que as relaes sociais podem, de vrias formas, promover
melhores condies de sade, a ajuda recebida e a ajuda dada contribuem para o
controle pessoal, influenciando positivamente no bem-estar psicolgico.
Relativamente ao teste de hipteses e analisando as diferenas entre a capacidade
funcional e o sexo, constatamos que apesar das diferenas observadas no valor de todos
os itens do estado funcional entre homens e mulheres no existem diferenas com
significado estatstico (p>0,05).
Analisando a relao entre a dependncia da pessoa ps fratura do colo do fmur e a
idade, constatamos que no h uma relao linear entre a pontuao obtida nos itens do
ndice Barthel e a idade, ou seja, no se aceita a hiptese experimental.

88
No que diz respeito ao ndice de massa corporal, verificamos que no existe relao
entre IMC e os diferentes indicadores da funcionalidade, no entanto, os resultados
permitem-nos afirmar que quanto mais baixo o IMC, mais elevado o valor da
funcionalidade, mas sem significado estatstico, assim, rejeitamos a hiptese
experimental e aceitamos a nula.
Analisando a relao entre a dependncia da pessoa ps fratura do colo do fmur e a
funo cognitiva, observamos que para os trs pares funo cognitiva-itens do ndice de
Barthel: alimentao, uso do sanitrio e transferncias, h uma relao linear entre a
pontuao obtida em cada um dos itens e a funo cognitiva, ou seja, aceitamos a
hiptese experimental.
Para os restantes pares funo cognitiva- itens do ndice de Barthel: banho, vesturio,
higiene pessoal, dejees, mico, deambulao, escadas no se verifica uma relao
linear entre os itens e a funo cognitiva, ou seja, rejeitamos a hiptese experimental,
no existindo relao estatstica para estes itens e a funo cognitiva.
Relativamente ao total do ndice de Barthel e funo cognitiva, h uma relao linear
entre a pontuao obtida no total dos itens do ndice de Barthel e a funo cognitiva, ou
seja, aceitamos a hiptese experimental.
Os resultados esto de acordo com Carpenito (1997) que refere que o deficit no auto
cuidado se deve ao facto da pessoa apresentar a funo motora ou cognitiva prejudicada,
causando uma considervel diminuio das capacidades do indivduo.
Pela anlise da relao entre a dependncia da pessoa idosa ps fratura do colo do fmur
e o apoio social, verificamos que existem relaes negativas para os pares: item do
ndice de Barthel banho-apoio instrumental; item do ndice de Barthel banho-total de
apoio social, e existem relaes positivas para o item do ndice de Barthel uso do
sanitrio-apoio emocional
Para os restantes pares itens do ndice de Barthel -cada uma das 3 dimenses do apoio
social e, ainda, da pontuao total do apoio social verificamos que no existe relao, ou
seja, no h uma relao linear entre o item e cada uma das 3 dimenses do apoio social
e, ainda, da pontuao total do apoio social.
Relativamente ao apoio emocional, constatmos que existe correlao estatisticamente
significativa no item do ndice de Barthel-uso do sanitrio. Este fator pode significar
que a dependncia da pessoa no uso do sanitrio ser tanto maior, quanto menor for o
apoio emocional o que ser um resultado esperado pois o indivduo tem uma perceo

89
mais adequada da sua prpria dependncia no uso do sanitrio. Isto est de acordo com
Matos e Ferreira (2000) que refere que o apoio emocional visa a avaliao de
sentimentos percebidos, tais como o amor, estima, carinho e empatia, permitindo que as
pessoas sejam elas mesmas e se inter ajudem.
No que diz respeito ao apoio informacional, verificmos que no existe correlao com
os vrios itens do ndice de Barthel, o que pode traduzir que a informao no interfere
na dependncia da pessoa ps fratura colo fmur. Segundo Matos e Ferreira (2000) o
apoio informacional pretende avaliar at que ponto os indivduos sentem que tm
algum capaz de lhes fornecer informao ou dar conselhos para a resoluo de um
problema.
Quanto ao apoio instrumental, constatamos que existe apenas correlao significativa no
item do ndice de Barthel banho, o que pode significar que a necessidade de ajuda no
banho tanto maior, quanto maior a necessidade deste apoio, o que ser um resultado
esperado, pois o indivduo sente que o podem ajudar quando necessrio nas mais
variadas vertentes. Matos e Ferreira (2000) referem que o apoio instrumental tenta
medir at que ponto a pessoa sente que tem algum que a ajude materialmente, isto ,
ajudas no desempenho de tarefas, financeiras, entre outras.
O apoio social poder assumir um papel de extrema importncia nos indivduos com
dependncia funcional, no sentido de que um apoio social eficaz, poder colmatar as
necessidades da pessoa ps fratura do colo do fmur, de forma a que a pessoa alcance o
mximo da sua potencialidade e restabelea a sua condio de sade. Pois j, Dunst e
Trivette (1990) referenciados por Ribeiro (1999), defendem que o suporte social refere-
se aos recursos disponveis dos indivduos e unidades sociais (nomeadamente a famlia)
em resposta aos pedidos de ajuda e assistncia.
Aps a discusso dos resultados passamos concluso do estudo.

90
CONCLUSO
As fraturas do colo do fmur do colo do fmur so um problema da atualidade,
contribuem para o aumento da dependncia da pessoa idosa nas AVDs e tm
repercusses negativas no s na vida da pessoa como na vida dos seus familiares.
Assim da anlise e interpretao dos dados emergem as seguintes concluses:
Observamos a no existncia de diferenas entre dependncia funcional da pessoa ps
fratura do colo do fmur e o sexo, constatamos que apesar das diferenas observadas no
valor de todos os itens da dependncia funcional entre homens e mulheres no existem
diferenas com significado estatstico.
Observamos a no relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo
do fmur e a idade. No entanto, e de acordo com os resultados, verificamos uma relao
significativa no que concerne ao uso do sanitrio e a idade.
Apesar da no existncia de relao estatisticamente significativa entre a dependncia
funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e o ndice de massa corporal,
verificamos de acordo com os resultados, uma relao significativa com o ndice de
massa corporal, o que nos leva a concluir que quanto mais baixo o IMC, mais elevado o
valor da funcionalidade.
Existe uma relao estatisticamente significativa entre a dependncia funcional da
pessoa ps fratura do colo do fmur e a funo cognitiva na alimentao, uso do
sanitrio e transferncias.
Confirmamos a no existncia de relao estatisticamente significativa entre a
dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e a funo cognitiva no
que concerne ao banho, vesturio, higiene pessoal, dejees, mico, deambulao,
escadas.
No entanto, e de acordo com os resultados, verifica-se uma relao significativa no que
concerne dependncia funcional na higiene pessoal e a funo cognitiva.
Existe uma relao estatisticamente significativa entre a dependncia funcional da
pessoa ps fratura do colo do fmur no uso do sanitrio e o apoio social (total do
suporte). Podemos assim concluir, que a existncia de apoio social benfico ajudando
as pessoas a enfrentar as dificuldades no uso do sanitrio.

91
Conclumos a no existncia de relao estatisticamente significativa entre a
dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e o apoio social (total do
suporte) no que se refere alimentao, transferncias, banho, vesturio, higiene
pessoal, dejees, mico, deambulao, escadas.
Depreendemos existncia de relao estatisticamente significativa entre a dependncia
funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e o apoio emocional no que se refere
uso do sanitrio. Podemos assim concluir, que a existncia de apoio emocional melhora
a funcionalidade no uso do sanitrio.
Quanto relao entre a dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur
e o apoio informacional verificamos a no existncia de relao estatisticamente
significativa em todos os itens do ndice de Barthel. Podemos assim concluir que, o
facto de os indivduos poderem esclarecer as dvidas e os receios quando sentem
necessidade no interfere com a dependncia da pessoa.
No que respeita existncia de relao entre a dependncia funcional da pessoa ps
fratura do colo do fmur e o apoio instrumental podemos concluir que existe relao
estatisticamente significativa no que se refere ao banho. Podemos assim concluir, que o
facto de as pessoas sentirem que existe algum capaz de os ajudar materialmente e no
desempenho das tarefas melhora a independncia da pessoa no banho.
No entanto, e de acordo com os resultados, verificamos uma relao significativa no que
concerne dependncia funcional da pessoa ps fratura do colo do fmur e o apoio
emocional e informacional no que se refere ao banho. Assim como, no apoio emocional,
informacional e total do apoio social no que se refere dejeo e mico.
Podemos concluir, que o facto de as pessoas sentirem que existe algum capaz de os
ajudar emocionalmente e que os esclarea poder melhorar a independncia funcional
da pessoa no banho, dejeo e mico.
De acordo com os resultados consideramos pertinente a aluso s barreiras
arquitetnicas da habitao, pois 56,6% da amostra tem escadas no domiclio, todas as
pessoas deambulavam antes da fratura, e aquando da alta hospitalar ningum
deambulava. de salientar que o facto de ningum deambular aquando da alta
hospitalar, pois promotor de dependncia na execuo das outras AVDs.
O facto de 100% da nossa amostra ter a queda como mecanismo desencadeante da
fratura leva-nos a refletir e a pensar na necessidade de implementao de medidas
preventivas de quedas nas pessoas idosas.

92
Assim, em funo dos resultados deste estudo e da reviso bibliogrfica, verifica-se que
essencial e de primordial importncia interveno precoce na reabilitao da pessoa
para a diminuio das consequncias da imobilidade e o alcance da funcionalidade
anterior fratura.
Estamos cientes das limitaes deste estudo que podem estar relacionadas com o
tamanho da amostra e a no existncia de estudos na rea da dependncia da pessoa
com fratura do colo do fmur relacionados com as variveis em estudo. de referir, que
a anlise e leitura destes resultados carecem de enquadramento no espao e no tempo,
pois, estas concluses so vlidas para estas pessoas, no seu contexto e em determinado
perodo de tempo, assim, este estudo noutra data ou noutra instituio poderia
apresentar resultados diferentes.
Seria pertinente a realizao deste estudo no mesmo contexto, uma vez que, aquando da
alta hospitalar as pessoas com fratura do colo do fmur no dispunham de reabilitao
(fisioterapeutas ou enfermeiros de reabilitao) durante o internamento, mas atualmente,
dispe-se de enfermeiros de reabilitao no servio, que aps avaliao da pessoa,
implementam um plano de reabilitao no sentido de maximizar as potencialidades da
pessoa e aumentar a sua autonomia aquando da alta hospitalar. de salientar que
concebemos um documento de registo de cuidados de enfermagem de reabilitao
aprovado pela comisso da qualidade da instituio, onde os enfermeiros de reabilitao
planeiam e registam as suas intervenes.
A elaborao deste estudo foi muito gratificante, contribuiu para o nosso crescimento
individual e profissional, permitiu confirmar a realidade diria com que se deparamos e
conhecemos, mas que no se encontra documentada. Deixou-nos a vontade de mais
tarde continuar este trabalho, no sentido da averiguao dos resultados das intervenes
da enfermagem de reabilitao neste contexto hospitalar.
Em funo dos dados obtidos e de acordo com os vrios autores, consideramos
pertinente a elaborao de um plano de interveno de enfermagem de reabilitao, que
sirva de suporte aos enfermeiros de reabilitao e permita uma conduta homognea no
desempenho das suas competncias nos servios de Ortopedia/Traumatologia do atual
Centro Hospitalar Leiria-Pombal (Apndice I).
Assim, sugerimos a implementao do plano de interveno de enfermagem de
reabilitao nos servios de Ortopedia/Traumatologia e a realizao deste estudo no
mesmo contexto, mas aps implementao do plano de reabilitao sugerido.

93
94
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101
APNDICES

13
APNDICE I

14
PLANO DE INTERVENO DE ENFERMAGEM DE REABILITAO NOS
SERVIOS DE ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA

Antes da cirurgia
Ensinar, instruir e treinar:
- Exerccios respiratrios;
- Tosse eficaz;
- Exerccios isomtricos dos grupos musculares regionais.

Ps operatrio imediato
- Proporcionar uma postura e alinhamento corporal corretos;
- Posicionar no leito;
- Vigiar a posio da pessoa, para preveno de atitudes viciosas comprometedoras do
processo de reabilitao;
- Ensinar os posicionamentos a manter no leito;
- Ensinar medidas de preveno da luxao da prtese.

1 dia de ps operatrio
- Ensinar e instruir: posicionamentos no leito;
- Estimular as mobilizaes ativas dos membros superiores e do membro inferior
contralateral;
- Ensinar, instruir e treinar exerccios isomtricos do membro operado (executar
exerccios isomtricos durante 24 a 48 horas de ps-operatrio, o movimento para
manuteno do arco de movimento dos joelhos e tornozelos inicia-se aps 24 horas da
operao).

2 dia de ps operatrio
- Executar exerccios isomtricos;
- Ensinar e instruir exerccios de mobilizao das articulaes;
- Ensinar e instruir exerccios de tonificao muscular;

15
- Ensinar e instruir e treinar: tcnicas de sada, entrada no leito e posicionamentos na
cadeira;
Aps avaliao de parmetros vitais, levante da cabeceira e sentar no leito:
- Iniciar levante para cadeira (aps consentimento do cirurgio);
- Executar levante para a posio de p com andarilho ou canadianas;
- Ensinar, instruir e treinar, treino de marcha com auxiliares de marcha, de acordo com a
tolerncia da pessoa, inicialmente com andarilho e posteriormente com canadianas
(treino marcha entre as 48 e 72 horas de ps operatrio);
- Iniciar deambulao com canadianas ou andarilho, em carga parcial ou em descarga
(dependendo do caso clnico, da tcnica cirrgica e indicao do cirurgio).
- Executar treino de AVDs, como o vestir, calar e higiene.
O trabalho muscular deve prosseguir, transformando-o em trabalho cada vez mais ativo,
consoante a tolerncia da pessoa dor.

3 dia ps operatrio e seguintes

Manter as intervenes anteriores, de forma a restituir o equilbrio e a capacidade de
deambulao, permitindo o recomeo das atividades de vida, autonomamente. medida
que a pessoa recupera a mobilidade funcional, a reabilitao dever evoluir no sentido
da recuperao do movimento completo da articulao ou articulaes envolvidas, aps
a recuperao do controle motor e do movimento iniciam-se os exerccios de
fortalecimento muscular. As pessoas que no deambulavam antes da fratura devero
executar levantes para cadeira de rodas e ser dado o apoio social que necessitam.

16
ANEXOS

17
ANEXO I

18
Ex. Sr. (e/a)

Sou aluna da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, a frequentar o I - Curso de

Mestrado em Enfermagem de Reabilitao, e pretendo elaborar um trabalho de
investigao que recai sobre a temtica Avaliao funcional da pessoa ps fratura colo
fmur.
Pedimos-lhe que reflita um pouco sobre cada questo e responda com o mximo de
rigor e sinceridade.
As respostas so annimas e confidenciais.
Desde j agradecemos a sua colaborao.

Leonor Dias

19
 QUESTIONRIO

N questionrio Data ...//

PARTE I DADOS SCIO DEMOGRFICOS E CLNICOS

1 Sexo: Masculino Feminino

2 Idade: ____________

3 Quanto pesa? ______ Quanto mede?_______ (ndice massa corporal - )

4 Patologias associadas:

Problemas metablicos

Problemas neurolgicos.

Problemas cardacos

Hipertenso arterial.

Outros

Sem patologia associada.

5 Habita com:

Sozinho ..

Familiar

Conjugue .

Instituio .

20
Outro ..

6 Habitao prpria:

Sim.............

No ...........

7 - Condies de habitabilidade:

Vivenda com escadas .

Vivenda sem escadas

Apartamento com elevador......

Apartamento sem elevador.......

8 Antes da fratura deambulava:

Com auxiliares de marcha

Sem qualquer apoio ..

No deambulava

9 Mecanismo desencadeante da fratura:

Queda .

Acidente de viao

Atropelamento .

Outro

10 Aquando da fratura, houve outras leses associadas?

Sim

No ..

21
10.1 - Se, sim:

Traumatismo torcico ..

Fratura membro superior

Fratura bimaleolar ..

Traumatismo craniano .

Outras ...

11 Tratamento e mtodo de imobilizao:

Conservador

Cirrgico

11.1 Se, cirrgico:

Placa 90 ou 120...

Placa DHS ..

Prtese parcial da anca ..

Prtese Total da anca .

12 Complicaes durante o internamento:

Sim ..

No .

12.1 Se, sim:

Luxao ..

Pneumonia .

Infeo .

Outras

22
13 Alta para:

Domicilio ..

Cuidados continuados .

Instituio

Outro ..

14 Se, alta para domicilio, h cuidador de referncia:

Sim ..

No ......

14.1 Se, sim:

Filhos

Cnjuge

Outro

15 Se, alta para domicilio, que apoios:

Sem apoio ..

Apoio domicilirio

Centro de dia .

Outro ..

23
 PARTE II ESCALAS DE AVALIAO

ESCALA DE PFEIFFER ( Short Portable Mental Status Questionary).

As questes que se seguem dizem respeito avaliao da funo cognitiva segundo
Escala de Pfeiffer
1- Em que dia estamos? Ms, dia e ano
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
2- Que dia da semana hoje?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
3- Como se chama este lugar?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
4- Qual o nmero do seu telefone? Se no tem telefone, qual a direo da sua casa?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
5- Que idade tem?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
6- Quando nasceu? (dia, ms e ano)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
7- Como se chama o atual Presidente da Repblica?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
8- Como se chamava o anterior Presidente da Repblica?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
9- Como se chama a sua me?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
10- Se a 20 retira 3 quantos ficam?---------------------------------------------------------------
Desses que ficam se lhe retirar mais 3 quantos ficam?-----------------------------------------
Se tirar mais 3 quantos ficam?---------------------------------------------------------------------

Total:----------

24
 NDICE DE BARTHEL (As questes que se seguem dizem respeito avaliao da
capacidade funcional segundo o ndice de Barthel)
10 INDEPENDENTE - Capaz de utilizar qualquer talher. Come em tempo razovel.
ALIMENTAO 5 AJUDA - Necessita de ajuda para cortar, barrar com manteiga, etc.
0 DEPENDENTE
5 INDEPENDENTE - Lava-se por completo no duche ou banho de imerso, ou usa a
BANHO
esponja por todo o corpo. Entra e sai da banheira. Pode fazer tudo sem ajuda de outra
pessoa.
0 DEPENDENTE
10 INDEPENDENTE - Veste-se, despe-se e arruma a roupa. Ata os cordes dos sapatos.
VESTURIO
Coloca cinta para hrnia ou o colete, se necessrio.
5 AJUDA - Necessita de ajuda, mas realiza pelo menos metade das tarefas em tempo
razovel.
0 DEPENDENTE
5 INDEPENDENTE - Lava o rosto, as mos, escova os dentes, etc. Barbeia-se e utiliza
HIGIENE PESSOAL
sem problemas a tomada eltrica, no caso de aparelho eltrico.
0 DEPENDENTE
10 CONTINENTE - No apresenta episdios de incontinncia. Se so necessrios enemas
DEJECES
ou supositrios, coloca-os por si s.
5 INCONTINENTE OCASIONAL - Apresenta episdios ocasionais de incontinncia ou
necessita de ajuda para o uso de sondas ou outro dispositivo.
0 INCONTINENTE
10 CONTINENTE - No apresenta episdios de incontinncia. Quando faz uso de sonda
MICO
ou outro dispositivo, toma suas prprias providncias.
5 INCONTINENTE OCASIONAL - Apresenta episdios ocasionais de incontinncia
ou necessita de ajuda para o uso de sonda ou outro dispositivo.
0 INCONTINENTE
10 INDEPENDENTE - Usa a sanita ou urinol. Senta-se e levanta-se sem ajuda (embora
USO DO VASO
use barras de apoio). Limpa-se e veste-se sem ajuda.
SANITRIO
5 AJUDA - Necessita de ajuda para manter o equilbrio, limpar-se e vestir a roupa.
0 DEPENDENTE
15 INDEPENDENTE - No necessita de qualquer ajuda; utiliza a cadeira de rodas, faz
PASSAGEM
isso independentemente
CADEIRA-CAMA
10 AJUDA MNIMA - Necessita de ajuda ou superviso mnimas.
5 GRANDE AJUDA - capaz de sentar-se mas necessita de assistncia total para a
passagem.
0 DEPENDENTE
15 INDEPENDENTE - Pode andar sem ajuda por at 50 metros, embora utilize bengalas,
DEAMBULAO
muletas, prteses ou andarilho.
10 AJUDA - Pode andar at 50 metros, mas necessita de ajuda ou superviso.
5 INDEPENDENTE EM CADEIRA DE RODAS - Movimenta-se na cadeira de rodas,
pelo menos por 50 metros.
0 DEPENDENTE
10 INDEPENDENTE - capaz de subir ou descer escadas sem ajuda ou superviso,
ESCADAS
embora necessite de dispositivos como muletas ou bengala ou se apoie no corrimo.
5 AJUDA - Necessita de ajuda fsica ou superviso.
0 DEPENDENTE
TOTAL

25
 ESCALA DE APOIO SOCIAL

As questes que se seguem dizem respeito ao seu relacionamento com as pessoas com
quem costuma conviver. Interessa-nos, especialmente, saber qual o apoio que,
habitualmente recebe, quer a nvel emocional, quer a nvel de resoluo dos seus
problemas de vida.

No Concor- Concordo Concordo Concordo

concor- do pouco moderada muito muitssimo
do -mente
1- Se tiver um problema grave sei que algum se levantaria a
meio da noite para falar comigo.
2 No tenho ningum a quem possa demonstrar como sou
realmente.
3 Tenho algum que me encoraja em situaes emocionais
delicadas.
4 Quando necessrio falar de mim, contar os meus
segredos, desejos ou medos, Sei de algum que me ouviria
com prazer.
5 No tenho ningum, a quem possa demonstrar que estou
aborrecido, nervoso ou deprimido.
6 As minhas relaes prximas transmitem-me sensaes de
segurana e bem-estar.
7 Tenho algum que me fornece informaes teis em caso
de me sentir um pouco desorientado com algum problema.
8 Costumo aconselhar-me com pessoas amigas para saber o
que devo fazer quando tenho problemas.
9 Costumo perguntar aos que me rodeiam o que devo fazer
quando tenho problemas.
10 Tenho pessoas com quem posso contar, em caso de
doena, ou qualquer outra situao de emergncia.
11 Tenho pessoas com quem posso contar, para tomar conta
dos meus filhos (ou familiares que dependem de mim),
quando quero sair por algum tempo ou divertir-me.
12 Quando preciso de ajuda financeira, no tenho ningum a
quem posso recorrer.
13 No tenho ningum a quem possa pedir pequenos favores
e ofertas (por exemplo: comida, tomar conta do correio,
etc).
14 Quando me sinto com demasiadas responsabilidades e
exigncias profissionais, no tenho ningum que me estenda a
mo.
15 Quando no tenho dinheiro suficiente para satisfazer as
minhas necessidades bsicas dirias, sei a quem socorrer.
16 Quando me sinto sobrecarregado com tarefas domsticas,
no tenho quem me ajude.

Total:--------
Muito obrigado/a pela sua colaborao!

26
ANEXO II

27
 Exmo. Senhor
Presidente do Conselho de Administrao
do Hospital de Santo Andr, S.A. Leiria

Leonor Rodrigues Dias, Enfermeira Graduada a exercer funes no Servio de

Ortotraumatologia I deste Hospital, a frequentar o I - Curso de Mestrado em
Enfermagem de Reabilitao na Escola Superior de Sade de Coimbra, vm por este
meio solicitar a V. Ex. que se digne autorizar a aplicao de um questionrio aos
doentes com fractura do colo do fmur, internados nos servios de
Ortopedia/traumatologia, conscientes e orientados com capacidade de comunicao
verbal. Os dados recolhidos destinam-se realizao de um trabalho de investigao
nos Servios de Ortotraumatologia, com o objectivo de avaliar a dependncia da
pessoa idosa ps fractura do colo do fmur aquando da alta hospitalar.
Informamos V. Ex. que, ao ser aplicado o questionrio, ser garantido o anonimato e
que toda a informao recolhida ser utilizada exclusivamente no contexto do presente
trabalho.
Junto anexado o questionrio a aplicar.

Desde j agradecemos a ateno dispensada

Leiria, 9 de Novembro de 2010

28
ANEXO III

29
 CONSENTIMENTO INFORMADO
Eu, Leonor Rodrigues Dias, aluna da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, a
frequentar o I - Curso de Mestrado em Enfermagem de Reabilitao, venho solicitar a
participao de Vossa Ex. numa investigao, a realizar no mbito da minha
Dissertao intitulada Avaliao funcional da pessoa ps fratura colo fmur.
A sua participao consiste em responder-me a um questionrio, focalizado no tema da
dissertao e autorizar a utilizao do contedo na realizao do trabalho.
A realizao do questionrio obedece condio de anonimato de Vossa Ex. e reveste-
se de primordial importncia para a investigao.
Comprometo-me com o seguinte:
- As suas informaes sero confidenciais;
- Todas as informaes sero codificadas de forma a garantir o seu anonimato;
Caso se verifique incumprimento dos requisitos de participao, ou seja da sua vontade
poder anular a sua colaborao.
Assinatura do/a participante

(O/A Participante)
Assinatura da mestranda

(A mestranda)
Leiria, ___/___/_____ Grata pela sua colaborao

30
ANEXO IV

31
32