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Atuao do enfermeiro da urgncia na assistncia s vtimas

de traumas: Reviso integrativa

RESUMEN

INTRODUO:

OBJETIVO analisar a atuao do enfermeiro frente s urgncias e a importncia


dos cuidados prestados as vtimas de traumas.

METODOLOGIA: Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica, atravs da qual,


realizou-se um levantamento de produo cientfica relacionada atuao da
enfermagem no cuidado s vtimas de traumas, na base de dados SCIELO, LILACS
e MEDLINE referente ao perodo de 2004 a 2014, utilizando os descritores:
cuidados de enfermagem; assistncia de enfermagem; trauma.

RESULTADOS: As produes estudadas possibilitaram identificar consideraes e


apresentaes de resultados a respeito da formao profissional, atribuies do
enfermeiro e as dificuldades enfrentadas, necessitando dispor de agilidade,
conhecimento e cuidados especiais.

CONCLUSO: A participao do enfermeiro referenciada como sendo de grande


relevncia para o tratamento desenvolvido e a formao acadmica se constitui de
competncias e habilidades essenciais para atuar frente s situaes de urgncias.

PALAVRAS-CHAVE: Cuidados de Enfermagem; Assistncia de Enfermagem;


Trauma.

INTRODUO
A enfermagem continua buscando estruturao dos valores de sua profisso.
E para que sua identidade na assistncia possa realmente ser construda e
desmistificada a submisso a outras classes faz-se necessrio abandonar o uso de
intervenes sem planejamento, reflexo e justificativa cientfica [1].
Nos servios de pronto atendimento, principalmente nos grandes centros,
comum receberem alta demanda de pacientes em situaes diversas de urgncia,
onde preciso que a equipe trabalhe com eficcia e rapidez a fim de minimizar as
situaes de risco de vida [2].
O enfermeiro considerado participante ativo juntamente com a equipe
assumindo a responsabilidade pela assistncia prestada no atendimento a vtimas
em situao de urgncia. Uma de suas atribuies definir protocolos de
atendimentos especfico para cada situao de emergncia, prevendo as
necessidades das vtimas, estabelecendo prioridades de interveno, promovendo
estabilizao e reavaliao do seu estado geral a fim de otimizar a realizao dos
procedimentos [3].
visto como um fator essencial o treinamento especfico para os
profissionais que atuam na unidade de emergncia, tanto tcnico e cientfico quanto
uma educao continuada voltada para o autocuidado, exigindo domnio de suas
prprias emoes, seus limites e possibilidades [2].
O Brasil apresenta um perfil epidemiolgico no qual as causas externas,
principalmente os acidentes de trnsito, que representam a segunda causa de
morte no pas, mostram maior ndice de morbimortalidade nas ltimas dcadas [4].
Os acidentes de trnsitos provocam leses traumticas que constituem a
principal causa de morte entre vtimas de 10 a 29 anos de idade. Diante desse
cenrio o enfermeiro necessita estar apto a realizar o exame fsico do paciente de
forma gil, dispensar um tratamento imediato,com habilidade e iniciativa de
coordenar sua equipe [5].
O atendimento ao traumatizado faz parte da rotina diria dos servios de
urgncia dos hospitais de todo o Brasil.Define-se trauma como uma alterao ou
desequilbrio do organismo, ocasionando uma troca de energia entre os tecidos e o
meio [6]. Dentre os principais destacam-se o Traumatismo Cranioenceflico (TCE),
o Traumatismo Raquimedular (TRM) e trauma traco-abdominal.
Entende-se comoTCE qualquer agresso que cause leso ou
comprometimento funcional do couro cabeludo, crnio, meninges e encfalo [7].
Este trauma tem grande impacto na sade, uma das principais causas de morte
em pessoas com idade entre 5 e 35 anos representando uma porcentagem de 15%
a 20% e responsvel por 1% de todas as mortes em adultos [8]. As principais
causas so devido a agresses, acidentes automobilsticos e quedas.
Sua classificao varia de acordo com a intensidade em leve, moderado e
grave.Os traumas classificados como leve correspondem a cerca de 80% e
geralmente as vtimas evoluem sem intercorrncias. Os acometidos por traumas
moderados correspondem a 10% e apresentam-se com nvel de conscincia
rebaixado, sonolentos, desorientados, confusos. Necessitam de Unidade de Terapia
Intensiva (UTI) e reavaliao nas primeiras 12 horas e em 24 horas aps o trauma,
pois costumam ter evolues rpidas comprometendo a oxigenao cerebral.
Pacientes enquadrados em traumas graves apresentam um risco de mortalidade
alto, onde a abordagem inicial deve ser imediata, enfatizando cuidados
hemodinmicos e suporte ventilatrio, no esquecendo das leses secundrias ao
trauma que precisam ser detectadas rapidamente [8].
O TRM descrito como uma leso na coluna vertebral que leva ao
comprometimento da medula espinhal. A depender da leso pode-se variar em
apenas uma concusso, onde h recuperao total da vtima, at uma contuso,
lacerao e compresso da medula, ou ainda em uma transeco completa onde
torna o paciente paralisado abaixo do nvel da leso [9]. Assim como no TCE suas
principais causas so devido a quedas, acidentes de automveis, no trabalho,
esportivos, os decorrentes de arma de fogo.
No TRM so inseridas vrias complicaes. Uma das principais o choque
medular, que representa uma perda da atividade reflexa da medula, os msculos
ficam paralisados e flcidos ausentando-se assim os reflexos. O indivduo com leso
medular muitas vezes fica incapacitado a tais funes, acarretando outros
problemas como trombose venosa profunda, devido a imobilidade, insuficincia
respiratria pelo acometimento da funo pulmonar dependendo do nvel da leso,
lceras de presso, infeces, disfuno intestinal, alteraes psicossociais, entre
outras [10].
O Trauma Traco-Abdominal pode ser definido como uma leso proveniente
de arma branca ou de fogo, assim como nos outros traumas principalmente por
impactos resultantes de acidentes automobilsticos, quedas, agresses.Esse tipo de
trauma responsvel por um nmero considervel de mortes que poderiam ser
evitadas, alm de que a cavidade intraperitoneal juntamente com a cavidade
torcica e fraturas de ossos longos comportam uma grande quantidade de sangue
devido a alguma lacerao ocasionada no trauma assim aumentando o ndice de
mortalidade por choque hemorrgico [11].
Pode ser classificado em contuso ou penetrante. No trauma contuso ocorre
uma acelerao, desacelerao, compresso e cisalhamento dos rgos em
diversas direes e so suscetveis a laceraes ou esmagamentos [11].
principalmente secundrio a acidentes no trnsito com prevalncia de 68% a 76%
dos casos [12]. No trauma penetrante, precisamente por arma de fogo, pode
apresentar direes diversas, se for por outros agentes penetrantes a leso ser de
forma direta em funo da trajetria e da estrutura que ser atravessada [11].
O objetivo geral do estudo busca analisar a importncia dos cuidados
prestados pelo enfermeiro da urgncia a vtimas de traumas. Com o propsito de
aguar a reflexo sobre o tema em questo, dando abertura a novas discusses
com a finalidade de promover o desenvolvimento de novos conceitos frente
atuao do enfermeiro na assistncia a estas vtimas nas unidades de urgncia e
emergncia.
Justifica-se a escolha do tema proposto, pela necessidade de compreender a
importncia da participao do enfermeiro na assistncia aopacientetraumatizado,
bem como identificar as principais dificuldades do enfermeiro diante dessas
situaes de urgncias, j que se faz comprovado o alto ndice de atendimento de
pacientes com traumatismo no servio de urgncia, decorrente principalmente de
acidentes de trnsito.

MTODO

Trata-se de uma pesquisa de reviso bibliogrfica, atravs da qual, realizou-


se um levantamento de produo cientfica relacionada atuao da enfermagem
nocuidados vtimas de traumas, na base de dados SCIELO, LILACS e MEDLINE
referente ao perodo de 2004 a 2014. Para tanto foram utilizados os descritores:
cuidados de enfermagem, assistncia de enfermagem, trauma. Na busca, foram
identificados 43 artigos relacionados ao tema em questo.

As pesquisas selecionadas foram categorizadas conforme o enfoque


temtico, ano de publicao, cenrio da pesquisa e metodologia abordada. Foram
excludos da pesquisa 19artigos por no atenderem aos critrios de incluso, seis
artigos no se enquadraram temtica e/ou foram publicados antesdo ano de
2004, resultando em 18 artigos para a realizao do estudo.

RESULTADOS E DISCUSSO

As produes estudadas reportam-se a atuao do enfermeiro frente s


urgncias e a importncia dos cuidados prestados as vtimas de traumas. A tabela
1 disposta a seguir, descreve de forma sistemtica a apresentao dos artigos
utilizados, no que diz respeito a: ttulo, ano de publicao, peridico, tipo de
pesquisa e autores.

Observa-se um destaque nas varveis ano e peridico, onde foram


encontrados artigos mais frequentes do ano de 2011 e os peridicos Revista Latino-
Americana de Enfermagem, Revista da Escola de Enfermagem da USP (REEUSP) e a
Revista Brasileira de Enfermagem (REBEN) a nvel nacional. Com relao ao tipo de
pesquisa houve destaque em publicaes de revises bibliogrficas, descritivas e
qualitativas.
TABELA 1: Descrio dos artigos estudados em relao as variveis: ttulo,
ano de publicao, peridico, tipo de pesquisa e autores.

SEQ. TTULO ANO PERIDICO TIPO DE AUTOR


PESQUISA
01 A assistncia de 2004 Rev. Latino-Am. Exploratria TACSI;
enfermagem no servio de Enferm. Descritiva VENDRUSCULO
emergncia peditrica Qualitativa
02 Aspectos fisiopatolgicos e 2004 Rev. Esc. Descritiva BRUNI et al
assistenciais de Enferm. USP Quantitativa
enfermagem na
reabilitao da pessoa com
leso medular
03 Os efeitos das alteraes 2005 Rev. Latino-Am. Descritivo HORA; SOUSA
comportamentais das Enferm. Exploratrio
vtimas de trauma Quantitativo
cranioenceflico para o
cuidador familiar
04 Anlise comparativa entre 2006 Rev. Col. Bras. Anlise BATISTA et al
os mecanismos de trauma, Cir. comparativa
as leses e o perfil de
gravidade das vtimas em
Catanduva-SP
05 Tratamento de pacientes 2006 Tratado de Reviso SMELTZER; BARE
com trauma neurolgico Enfermagem bibliogrfica
Mdico Cirrgica

06 Abordagem geral trauma 2007 Rev. Fac. Med. Reviso PEREIRA JNIOR;
abdominal de Ribeiro Preto bibliogrfica LOVATO;
CARVALHO;
HORTA
Rev. Med. Minas ANDRADE et al
07 A importncia da 2010 Gerais Reviso
propedutica em bibliogrfica
ferimentos traco-
abdominais esquerda por
arma branca Rev. Latino-Am. ROMANZINI; BOCK
08 Concepes e sentimentos 2010 Enferm. Descritivo
de enfermeiros que atuam Qualitativo
no atendimento pr-
hospitalar sobre a prtica PACHECO et al
e a formao profissional Rev. Eletr.
09 Atuao do enfermeiro no 2011 Enferm. do Exploratrio
atendimento pr- Centro de Qualitativo
hospitalar em vtimas de Estudos de Anlise GENTILE et al
TCE Enfermagem e integrativa
2011 Nutrio Reviso MOTEZELLI;
10 Condutas no paciente com Rev. Bras. Cln. bibliogrfica PERES;
trauma cranioenceflico 2011 Med. Qualitativa BERNARDINO
11 Demandas institucionais e Rev. Bras.
de cuidado no Enferm.
gerenciamento de PEREIRA et al
enfermeiros em um pronto Rev.
socorro 2011 Interdisciplinar Reviso
12 O cuidado do enfermeiro NOVAFAPI bibliogrfica BELLUCCI JUNIOR;
vtima de traumatismo MATSUDA
cranioenceflico: uma Rev. Gacha Reviso
reviso de literatura 2011 Enferm. bibliogrfica
13 O enfermeiro no
gerenciamento qualidade SALVADOR et al
em servio hospitalar de
emergncia: reviso Rev. Esc.
integrativa de literatura 2012 Enferm. USP Reviso
14 A formao acadmica de bibliogrfica PINTO et al
enfermagem e os
incidentes com mltiplas Rev. Latino-Am.
vtimas: reviso 2012 Enferm. Descritivo
integrativa Qualitativo SALLUM; SOUSA
15 As prticas de
enfermagem em um Acta Paul
ambulatrio na 2012 Enferm. Transversal MARIA; QUADROS;
perspectiva da Quantitativo GRASSI
integralidade
16 Diagnsticos de Rev. Bras.
enfermagem em vtimas 2012 Enferm. Estudo de LINS et al
de trauma nas primeiras campo
seis horas aps o evento Descritivo
17 Sistematizao da Qualitativo
assistncia de Rev. Eletr.
enfermagem em servios 2013 Enferm. Descritivo
de urgncia e emergncia: Quantitativo
18 viabilidade de implantao
Diagnsticos e
intervenes de
enfermagem em vtimas
de trauma durante
atendimento pr-
hospitalar utilizando a
CIPE

Os cuidados diante das situaes emergenciais, especialmente as


provenientes de traumas, devem centrar-se num preceito diferenciado daqueles
praticados rotineiramente: o foco deve ser assistncia mxima, cautelosa e da
forma mais gil possvel. O dever desses profissionais oferecer o melhor cuidado
para o maior nmero possvel de vtimas, o que envolve o momento certo, o tempo
e recursos adequados, isto , uma atuao profissional eficiente e precisa. Nessa
concepo, visvel a necessidade de preparao dos profissionais de sade para
atuarem de forma resolutiva, envolvendo peculiaridades que devem ser
intimamente conhecidas pelos atores que vo atuarnessas situaes a fim de
solidificar cuidados eficientes, evitando a produo de novos traumas e leses, bem
como os agravamento dos j existentes [13].

Na tabela 2, visualiza-se a distribuio dos artigos estudados de acordo com


a base de dados em que esto inseridos, verifica-se que a maior parte dos artigos
selecionados advm da base de dados Scielo, dentre eles artigos vinculados a
revistas tradicionais brasileiras de escolas de enfermagem como a Universidade de
So Paulo (USP).

TABELA 2: Distribuio dos estudos segundo a base de dados utilizada.

BASES DE DADOS E BIBLIOTECAS


ELETRNICAS
Scielo 9
Lilacs 1
Peridicos da CEEN 1
Peridicos da UFRGS 1
Peridicos da UFG 1
Peridicos da USP 2
Peridicos da NOVAFAPI 1
DATASUS 1
Livro 1
Total 18
Na tabela 3, apresenta-se a relao entre a formao profissional e a
capacitao para o servio de urgncia segundo autor e ano.

TABELA 3: Formao profissional e capacitao para o servio de urgncia


segundo autor e ano.

AUTOR/ ANO RESULTADOS


1. ROMANZINI; Considera-se indispensvel uma maior exigncia por parte das escolas
BOCK (2010) formadoras relacionado ao comportamento adequado dos graduandos
diante dos pacientes, bem como a necessidade de estgios nos servios de
urgncia para o melhor desenvolvimento de sua funo.
2. PEREIRA ET AL O profissional da enfermagem capacitado para o cuidado humano, sendo
(2011) responsvel por promover a manuteno da integridade do ser e a
qualidade de vida.
3. SALLUM; SOUSA O pronto-socorro o local de atendimento hospitalar inicial para a maioria
(2012) das vtimas de causas externas que evoluem para situaes consideradas
de urgncia e emergncia.
4. PINTO ET AL Toda equipe deve ter o atendimento focado na integralidade com a
(2012) capacidade de identificar a causa do sofrimento do indivduo, dando
resposta eficaz de forma imediata, reconhecendo toda e qualquer
necessidade de interveno voltada para a promoo de sade e
preveno de agravos das doenas.

O respeito, a sensibilidade e a tica so virtudes que ao associ-las ao


conhecimento tcnico-cientfico desenvolvem uma condio fundamental para o
desempenho crtico e reflexivo do profissional, comprometido com a qualidade do
servio da enfermagem[5]. Sendo assim, o tempo de atendimento e a qualidade da
assistncia dispensada podem definir o prognstico das vtimas.

Na tabela 4, relata-se as atribuies da equipe de enfermagem diante o


atendimento a vtimas de trauma.

TABELA 4: Atribuies da equipe de enfermagem frente as urgncias.

AUTOR/ ANO RESULTADOS


1. SALLUM; SOUSA O coordenador da equipe de enfermagem tem como principal atribuio
(2012) classificar, priorizar e programar a assistncia a ser prestada
considerando as necessidades e particularidades de cada vtima,
estabelecendo medidas preventivas e reparadoras, preservando sempre o
tempo no cenrio de urgncias.
2. MARIA; importante que a equipe de enfermagem tenha sensibilidade e um olhar
QUADROS; clnico para as necessidades humanas, relacionando-as sempre com a
GRASSI (2012) realidade da atuao.
3. TACSI; O enfermeiro responsvel por desenvolver diversas aes em
VENDRUSCOLO atendimentos de emergncia, incluindo a administrao dos recursos
(2004) humanos, tcnicos e auxiliares de enfermagem, bem como garantir a
disponibilidade de recursos materiais e de infraestrutura de qualidade
permitindo a atuao da equipe no atendimento emergencial.
4. BELLUCCI O gerenciamento das aes de enfermagem considerado essencial para
JNIOR; organizao do processo de trabalho da equipe. Pois engloba iniciativas
MATSUDA voltadas qualidade atravs de aes estruturadas, planejadas e de
(2011) forma contnua focada no atendimento ao usurio de forma acolhedora e
5. MONTEZELLI; resolutiva.
PERES; No cenrio de emergncia no existe espao para imprecises no
BERNARDINO gerenciamento. O enfermeiro desta rea deve ter a capacidade de aliar o
(2011) tempo ao domnio de liderana, ao discernimento, iniciativa com
equilbrio emocional, agilidade, segurana e fundamentao terica.
preciso que o enfermeiro seja incentivado a desenvolver um pensamento
crtico desde o incio de sua formao, a fim de tornar-se capacitado a planejar e
implementar modelos e teorias adequando-as s condies de trabalho da equipe.

Na tabela 5 esto as principais dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros


nos servios de urgncia.

TABELA 5: Dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros.

AUTOR/ ANO RESULTADOS


1. BELLUCCI Diante de outros setores, o servio de emergncia de um hospital,
JNIOR; provavelmente seja um dos mais complexos ao tratar-se da promoo da
MATSUDA qualidade na assistncia, j que nesse ambiente onde se observa
(2011) problemas como a falta de hierarquia no atendimento, falta de
planejamento e protocolos de assistncia e desordem nos fluxos internos
ocasionados pela alta demanda neste setor, segundo o Ministrio da
Sade. O coordenador da equipe de enfermagem tem como principal
atribuio classificar, priorizar e programar a assistncia a ser prestada
considerando as necessidades e particularidades de cada vtima,
estabelecendo medidas preventivas e reparadoras, preservando sempre o
tempo no cenrio de urgncias.

2. MONTEZELLI; Durante a atuao profissional em um servio de emergncia hospitalar


PERES; cada vez mais comum deparar-se com dificuldades em direcionar a
BERNARDINO atividade gerencial para o cuidado de enfermagem. No dia a dia
(2011) possvel observar a incoerncia entre o gerenciamento voltado para o
cuidado com as aes que buscam basicamente atos burocrticos.

Existem diversas causas de mortalidade desencadeada por traumas, dentre


elas esto s mortes precoces que ocorrem nas primeiras seis horas aps o trauma,
as mesmas tm como principal caracterstica a potencialidade do tratamento destas
leses dispensado s vtimas nesse perodo [14]. O tipo de assistncia prestada nas
primeiras horas ps-trauma fator determinante no prognstico dessas vtimas.

Esta uma realidade que tem sido buscada em todas as dimenses de


atuao da enfermagem a fim de ser implementada com habilidade, conhecimento
terico-prtico e principalmente de forma humanizada. Porm, as instituies no
dispem de condies e recursos adequados para dispensar uma assistncia de
qualidade, o que torna o trabalho das equipes mais difcil de ser executado.

CONSIDERAES FINAIS

A contribuio do enfermeiro no tratamento de pacientes vtimas de traumas


de suma importncia para a recuperao dos mesmos. Visto que sua participao
na atualidade referenciada como sendo de grande relevncia para o tratamento
desenvolvido nos servios de urgncia. Diante das situaes de gravidade em que
h risco eminente de sequelas e morte, o processo de cuidar deve ser realizado de
maneira rpida e precisa, mas nem sempre isso se concretiza, justamente pelas
diversas dificuldades de falta de recursos para um atendimento adequado, mau
gerenciamento, falta de hierarquia e desorganizao enfrentada pelos profissionais
dos setores de urgncia.

Nessa perspectiva, defendemos que a formao acadmica se constitui de


saberes, competncias e habilidades essenciais ao enfermeiro e para atuar frente
s urgncias devem ser inicialmente aprimorados no ambiente acadmico a fim de
alcanar uma formao integral que permita o aperfeioamento dos profissionais de
sade para a consolidao de uma excelncia assistencial.

REFERNCIAS

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15.

16.

17.

18.

19.

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