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Programa de Accin:
CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD
DE LOS SERVICIOS DE SALUD
NDICE
I. Introduccin................................................................................. 2
Objetivos
Estrategias:
Despliegue
Premisas estratgicas
Lneas de accin y Niveles
Descripcin de los 10 factores clave
Etapas
Relacin de la Cruzada con otras estrategias, programas y sistemas
del sector
Anexos ......................................................................................................80
I. Introduccin
2
continuamente lo ya logrado en materia de calidad; en estos casos la
calidad puede ser comparada con la cereza de un pastel.
4
La Cruzada se ha
Las propuestas que se incluyen en este programa de accin tienen otro diseado con las
fundamento en las reflexiones y discusin de experiencias entre experiencias
trabajadores y directivos con antecedentes de intervenciones y documentales y
aportaciones prcticas en materia de calidad en servicios de salud a lo largo testimoniales de
trabajadores de la salud
del pas, y que fueron convocados en la segunda mitad del ao 2000 por el
reconocidos en este
entonces gobierno electo de la Repblica para opinar y proponer una campo, con las
estrategia para mejorar la calidad de esos servicios. La propuesta original opiniones y validacin
fue presentada para su validacin a un Consejo Asesor, de carcter plural, de un Consejo Asesor,
cuyos comentarios complementaron y mejoraron la propuesta. Entre los y los contenidos de las
ponencias de foros
integrantes de dicho Consejo figuraban altos funcionarios de las nacionales y estatales.
principales instituciones pblicas de salud, secretarios de salud de cinco
estados, representantes de academias y asociaciones de profesionales de la
salud y directivos de importantes organizaciones del sector privado (ver
anexos III y IV).
La propuesta considera tambin que toda estrategia de calidad tiene lmites La propuesta considera
relacionados con las caractersticas de la estructura y el gasto en salud, con que toda estrategia de
algunas caractersticas del propio modelo de atencin a la salud y otras calidad tiene lmites y
relacionadas con las reglas normativas que estrechan las posibilidades de se plantea a partir de
ese reconocimiento. No
innovacin y cambio, y contempla estrategias especficas y lneas de pretende ser ingenua.
5
accin para atender y ampliar esos lmites. Sin embargo, tal vez el lmite
ms inmediato para el xito de una propuesta innovadora sea la resistencia
En principio se esperan
al cambio. La hiptesis inicial es que la Cruzada contar con algunos las reacciones normales
aceptantes y promotores activos y quiz con la misma proporcin de ante una propuesta e
personas y organizaciones irremediablemente refractarias. No obstante, la implementacin de un
gran mayora de los integrantes del sistema y organizaciones e individuos cambio. La
relacionados con la prestacin de servicios de salud, estarn en los grupos consistencia,
congruencia y
de aceptantes cautelosos y de resistentes crticos. Para estos grupos, el resultados concretos
respeto, la consistencia en los esfuerzos, la congruencia en el proceder y, exitosos, permitirn una
sobre todo, los resultados progresivamente exitosos, sern los incentivos transicin efectiva.
ms fuertes para acelerar su incorporacin a las acciones de esta
estrategia.
CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
NEGACIN COMPROMISO
4 3 2 1 PASADO FUTURO
E. Ruelas
6
Es seguro que la complejidad de la tarea ser superada por el talento y
compromiso activo de los participantes del sistema de salud, y por la
necesidad social de emprender acciones inteligentes, prcticas y efectivas
que desemboquen en experiencias exitosas y el logro de objetivos que
consoliden y democraticen nuestro sistema de salud.
Antecedentes
7
expectativas fijadas, no as en lo cualitativo del proceso, pues se identificaron
importantes problemas que pusieron en riesgo su credibilidad.
8
Cambio de Paradigma
Durante el ltimo siglo ha prevalecido un paradigma sobre la Como resultado de las tendencias tanto del nivel Debido a las
calidad de los servicios de salud que empieza a ser sustituido educacional de la poblacin como de los sistemas tendencias
con relativa velocidad. Como es bien sabido, el paso de un econmicos, el nuevo paradigma, en contraste
paradigma a otro toma tiempo durante el cual se da un traslape con el viejo, puede ser identificado por lo siguiente: educacionales de la
en el que surgen tensiones. La Cruzada Nacional por la Calidad poblacin, y de los
est diseada para catalizar el trnsito hacia un nuevo sistemas econmicos,
paradigma.
y La demostracin de los resultados del
El viejo paradigma se caracteriza, entre otros, por los
proceso de atencin es indispensable. La se presenta un
calidad debe ser explcita. cambio de paradigma
siguientes postulados:
y Para ello es posible y fundamental medir sobre la calidad de
para comparar, para aprender y para
y La calidad est implcita en la existencia misma de los mejorar.
los servicios de salud.
prestadores de servicios de salud y de las instalaciones en La Cruzada intenta
las que ejercen. y La responsabilidad de mejorar es de todos catalizar el trnsito
los involucrados en el proceso de atencin,
y Por lo anterior, la calidad es subjetiva y, por ende, no es por ello, todos son importantes, no slo los hacia el nuevo
posible medirla.
jefes. paradigma.
y Cantidad es calidad en la medida en la que al otorgar ms y Sin duda es necesario ofrecer una cantidad
servicios se es mejor.
suficiente de servicios, sin embargo, si esa
y Para ofrecer una buena calidad no importa el costo. cantidad no se ofrece con calidad es posible
Dado que la vida no tiene precio, no importa lo que se gaste que se someta a los usuarios a riesgos sin
con objeto de que sea posible ofrecer los mejores servicios los correspondientes beneficios, por ello es
que merece el paciente. indispensable ofrecer cantidad con calidad
y La nica manera de asegurar una buena calidad es y Es innegable que la vida no tiene precio, no
mediante la supervisin de lo que hacen los dems. Por obstante, cuidarla puede ser muy costoso,
supuesto, el supervisor difcilmente comete errores, por eso por ello calidad-con-eficiencia son dos
su posicin est encima de los otros. conceptos indisolubles. Por otra parte, se
reconoce que los procesos que se realizan
y El paciente es un ente pasivo. Mientras ms dcil mejor,
con calidad reducen desperdicios y
finalmente el prestador del servicio es el experto y su
contribuyen a una mayor eficiencia.
paciente est en sus manos
y El paciente es capaz de participar
activamente, y debe hacerlo, en el proceso
de su atencin. La identificacin de sus
percepciones y expectativas es fundamental.
Los retos
9
Hechos:
10
CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
90 Existen niveles de
calidad muy
85
heterogneos entre
ESTRUCTURA instituciones tanto
FUNCIONES DE ATENCIN AL pblicas como
Porcentaje
80 PACIENTE
privadas.
FUNCIONES DE APOYO A LA
ATENCIN DEL PACIENTE
75
INDICADORES
70
n = 492
65
La variacin de los
CRUZADA NACIONAL PORLA CALIDAD DE LOS SERVICIOSDE SALUD
niveles de calidad
HETEROGENEIDAD .tiene grandes
NIVEL DE CALIDAD ENCENTROS DE variaciones entre
ATENCINAMBULATORIA 28 ESTADOS, entidades federativas y
1997 - 2000
70 4 tambin dentro de
cada Estado.
PORCENTAJE
21 27
60 1 17 24 26 30 32
6 13
3 15
12
22 25 28
50 18
5
8 11 29 31
2 16
23
10 19
40
ENTIDADES FEDERATIVAS
CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
n = 3047 media = 52.20 de= 10.76
HETEROGENEIDAD
Fuente: Programa de Mejora Contnua de la Calidad de la Atencin Mdica, Secretara de Salud 1997-2000.
NIVEL DE CALIDAD EN HOSPITALES
28 ESTADOS
1997-2000
4
80 2 28 31
13 22
6 24
PORCENTAJE
18 27
10 16
70 25 30
19
1 12 15 21
5
60 8
11
29
3 23 26
17
50 32
ENTIDADES FEDERATIVAS
11
x De lo poco que se sabe sobre el desempeo de los mdicos en lo individual
es muy evidente la amplia variacin de los criterios diagnsticos y
teraputicos para padecimientos iguales lo cual permite concluir que se
trata de procesos poco controlados y tal vez de dudosa efectividad en
muchos casos.
80.3
Si
Fig. 12. En los hospitales del sistema
tampoco se atiende a los pacientes
con la rapidez que ellos queran. 19.7 No
13
dictmenes mdicos se encuentra que en el 51% de ellos se pronuncia
mala prctica mdica.
Factores generadores:
x El personal directivo de alto nivel de los servicios de salud, tanto pblicos Existe una serie de factores
como privados, por lo general carece de una adecuada formacin gerencial que generan los hechos y
lo cual produce un liderazgo deficiente para elevar los niveles de calidad los retos para mejorar la
en el sistema. calidad de servicios de
salud; entre ellos destacan
los que dificultan el
x Estructura y procesos con insuficiente gestin directiva para alinearlos desarrollo de una gestin
hacia resultados de calidad, lo cual dificulta el desarrollo de la gestin directiva que facilite la
clnica de la calidad por los profesionales operativos en el sistema de salud. gestin clnica de la calidad
por los propios
profesionales clnicos y en
x Existe una cultura de medicin para informar y no para decidir, lo cual, general por los
adems, genera que exista un insuficiente conocimiento del propio trabajadores de la salud.
personal de los servicios tanto para evaluar como para mejorar sus
servicios.
14
Desfase entre Reform as sectoriales de salud y
polticas y gestin de RRHH.
Areas-problem a:
Fig. 14. Desfase entre reformas a los sistemas de salud y polticas de gestin de
Recursos Humanos.
x Si bien debe reconocerse que la falta de recursos es una causa del bajo
nivel de calidad, se debe admitir que, con mucha frecuencia, es tambin el
mejor pretexto de la mala calidad cuando subyacen todos los factores
mencionados arriba.
15
III. A dnde queremos llegar
16
motivada por un mero acto de autoridad, para convertirse en una actitud
basada en un valor arraigado y en una conviccin.
1. Seleccin de lderes-directivos
2. Divulgacin de la visin y los objetivos
3. Identificacin de expectativas y necesidades de los clientes
4. Participacin amplia de todos los posibles involucrados en la Cruzada
5. Definicin y anlisis de los macro-procesos clave
6. Especificacin de comportamientos esperados (estandarizacin)
7. Demostracin fehaciente de la necesidad de cambiar
8. Demostracin contundente de resultados factibles
9. Divulgacin de la necesidad de cambiar y de los resultados posibles
Definicin de calidad
Muchas son las definiciones que se han dado de calidad. Algunas de ellas
genricas y otras ms especficamente elaboradas para hacerlas pertinentes a los
17
servicios de salud. Ms all de las elaboraciones conceptuales se trata aqu de
especificar, y as definir, las caractersticas que para efectos de esta Cruzada se
propone deba poseer la atencin mdica.
Cabe sealar, por cierto, que cuando aqu se hable de atencin mdica debe Elementos de la definicin
entenderse la atencin que proporcionan todos aquellos que intervienen en la de calidad para efectos de
atencin de los usuarios de los servicios de salud. Por consiguiente, el trmino la Cruzada:
Trato Digno cuyas
mdica por ningn motivo se refiere exclusivamente al ejercicio profesional de caractersticas son
los mdicos. Respeto, Informacin,
Inters y Amabilidad
As, por calidad deben entenderse dos elementos: (Dimensin
interpersonal de la
calidad).
a. Trato digno, cuyas caractersticas a su vez SON: Atencin mdica con
efectos positivos
Respeto a los derechos humanos y a las caractersticas individuales de (Dimensin tcnica)
la persona
Informacin completa, veraz, oportuna y entendida por el paciente o
por quien es responsable de l o de ella.
Inters manifiesto en la persona, en sus mensajes, sensaciones y
sentimientos.
Amabilidad
18
de usuarios y prestadores cada vez que se encuentran unos frente a otros, y sonrisas
de satisfaccin, tambin de ambas partes, cuando el resultado de la atencin es el
deseado para todos. Pero cuando no es as, sonrisas de comprensin por parte del
prestador del servicio, quien entiende el sufrimiento producto del dolor y el pesar
de su paciente, y del paciente mismo, el cual, a su vez, tiene perfectamente claro
que el equipo de profesionales de la salud, con toda honestidad, ya no pudo hacer
ms para aliviar su dolor o para salvar su vida.
Principios bsicos
20
IV. Qu camino vamos a seguir
Objetivos
a. General
b. Especficos
21
3. Introducir procesos de mejora continua en todos los niveles del
sistema que conduzcan hacia una mayor calidad con mucho
menos desperdicios.
4. Desarrollar la capacidad directiva en todos los niveles del
sistema.
5. Establecer un sistema regulatorio promotor de la calidad y de
la eficiencia.
6. Promover una educacin sobre calidad, para la calidad y de
calidad para el personal de los servicios de salud.
Estrategias:
Despliegue
Dentro de cada estrategia se definen una serie de lneas de accin distribuidas Para su despliegue, cada
en cuatro niveles correspondientes a los cuatro grupos de objetivos especficos estrategia de la Cruzada
de la Cruzada: 1)usuarios de los servicios; 2) prestadores individuales; 3) incluye lneas de accin
distribuidas segn el nivel al
organizaciones prestadoras de servicios; 4) sistema de salud en general. que van orientadas.
Cada una de las lneas de accin deber dar origen a un plan de accin
especfico en el que se identifiquen adems de las acciones concretas su
secuencia en el tiempo, los recursos necesarios, los responsables de cada una
de ellas, el o los indicadores con los cuales se medir el avance de cada una, y
las metas a alcanzar en cada caso.
22
Premisas estratgicas
Las tres estrategias incluyen
Cada una de las lneas de accin deben ser interpretadas y en total 70 lneas de accin,
operacionalizadas a la luz de tres premisas estratgicas: cada una de las cuales dar
origen a un plan de accin
1. Empieza en casa especfico para cuyo diseo
se convocar a
Si bien las acciones de la Cruzada debern tener un impacto
organizaciones y personas
indudable en la imagen de los usuarios sobre la forma en que involucradas y bajo tres
son proporcionados los servicios de salud, lo cierto es que esto premisas estratgicas que
no excluye, sino exige, la realizacin de esfuerzos en todas las buscan dar factibilidad a la
reas y niveles directivos de las instituciones del sector. Es intervencin:
*Empieza en casa
decir, ser necesario que todos los directivos asuman la *Priorizacin 20/80
responsabilidad y el compromiso de convertirse en ejemplos *Secuencia 3+3
vivos de trato digno a los usuarios y al personal, y de
efectividad, eficiencia, estricto apego a principios ticos y
bsqueda de la mayor seguridad en el ejercicio de sus
funciones. Un lder no est en condiciones de exigir altos
niveles de desempeo a sus colaboradores si l mismo no es un
caso digno de emular. Esto deber ocurrir desde los propios
titulares de las instituciones en el nivel nacional, hasta las
jefaturas de servicios, departamentos y oficinas, as como reas
de supervisin en las unidades operativas, pasando, por Con las premisas
supuesto, por las oficinas y reas estatales y delegacionales. estratgicas, se busca dar
factibilidad a la Cruzada al
proponer una orientacin
2. Principio 20/80 estratgica eficiente al
Dada la magnitud de la Cruzada es imposible y seguramente seleccionar los problemas
poco eficiente tratar de atender todos y cada uno de los de calidad y lneas de
problemas o situaciones que afectan la calidad o implantar en accin que se aborden. El
reto es complejo y por esa
su totalidad cada una de las lneas de accin. Por ello, y con razn se plantea abordarlo
objeto de que la Cruzada sea una estrategia eficiente, es de manera pragmtica y
indispensable que se seleccione, por ejemplo, el 20 por ciento progresiva, poco a poco
de las causas que generan el 80 por ciento de las pero con impactos slidos,
consistencia, aprendizaje y
consecuencias, el 20 por ciento de las reas en las que se sustentabilidad.
presentan el 80 por ciento de los problemas, etc.
3. Secuencia 3+3
Es frecuente caer en la tentacin de tratar de atender de manera
simultnea todos los problemas que se identifican cuando se ha
recibido entrenamiento para ello o cuando el tiempo apremia
para obtener resultados. No obstante, es frecuente tambin que
cuando esto sucede se avance muy poco: el que mucho abarca
poco aprieta. Por ello, esta premisa estratgica est planteada
de manera que en la secuencia de la Cruzada se reflexione a
cada paso ante el cmulo de eventos posibles y se decida
avanzar de tres en tres pasos o de cuatro en cuatro, pero nunca
ms de lo que se considere factible atender efectiva y
eficientemente.
23
Visin del Sistema de Salud 2025
Imagen visual
Retos
Objetivo General
Objetivos Especficos
Enfocados en el usuario Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud
Dirigidos a la poblacin en general
Estrategias
Premisas estratgicas
Impulso al cambio Sustentacin Aprendizaje y respaldo
Lneas de accin Lneas de accin Lneas de accin
Usuarios
Prestadores
Niveles Organizaciones Sistema
LNEAS DE ACCIN:
NIVEL
24
7.Establecimiento de proyectos de mejora continua de
corto plazo con resultados fehacientes -solamente para el
sector pblico
Disminucin de los tiempos de espera en
consulta externa y urgencias
Aumentar la calidad de la informacin que
proporcionan los mdicos a los pacientes
Aumento del surtimiento de recetas
8. Promocin de proyectos locales de mejora continua
9. Estandarizacin de macro-procesos clave
10. Establecimiento de sistemas de retroalimentacin
LNEAS DE ACCIN:
NIVEL
USUARIOS 17. Desarrollo y divulgacin de guas de orientacin para Estrategia de Aprendizaje y
los usuarios Respaldo, incluye 29 lneas
de accin.
18. Divulgacin de indicadores bsicos de calidad
19. Evaluacin peridica de las expectativas y necesidades
de los usuarios directos e indirectos a travs de grupos
focales, foros, encuestas, etc.
25
23. Racionalizacin de recursos
24. Evaluacin peridica de la calidad tcnica de la
atencin.
26
ESTRATEGIA 3: SUSTENTACIN
LNEAS DE ACCIN
NIVEL
27
65. Integracin de un sistema de certificacin bsica de
organizaciones prestadoras de servicios y de sus
proveedores de insumos
66. Establecimiento de requisitos cruzados de certificacin
entre las instituciones formadoras de recursos humanos y
las prestadoras de servicios
67. Creacin de estmulos a la innovacin
68. Establecimiento de agencias desconcentradas de la
SSA para el control de la calidad de insumos y servicios
69. Reforzamiento de las comisiones de arbitraje mdico
70. Vinculacin de los procesos de mejora con la
proteccin del medio ambiente
Con el objeto de validar la visin, los objetivos y la estrategia de la Cruzada se integr un Consejo
Asesor que, por el nmero de integrantes se dividi en dos grupos.
Todos los miembros del Consejo fueron seleccionados en funcin de diferentes criterios que
permitieron dar pluralidad y enriquecer el planteamiento de la Cruzada. As participaron
representantes del sector pblico y del sector privado, de hospitales y de otro tipo de organizaciones
prestadoras de servicios, del sector asegurador, del sector acadmico, de asociaciones profesionales,
gremiales y organizaciones no gubernamentales.
A ambos grupos les fue presentada la propuesta de la Cruzada y, adems de aportar sus puntos de
vista, se les solicit que fuese calificada en una escala de 1 a 5 de acuerdo a con varios criterios que
les fueron propuestos. Los resultados de esta evaluacin fueron los siguientes:
28
Descripcin de los 10 factores clave
Las 70 lneas
CRUZADA NACIONAL PORLACALIDAD DE LOS SERVICIOS DESALUD de accin se
resumen y
agrupan en 10
Visin del Sistema de Salud
Imagen visual
factores clave
Visin 2025 que contiene la
Visin de la Cruzada al ao 2006
Retos
figura del
Objetivo General esquema y
Enfocados en el usuario
Objetivos Especficos
Dirigidos a las organizaciones de servicios de salud Dirigidos a la poblacin en general
cuyo contenido
Dirigidos al Sistema de Salud
se detalla,
Estrategias
siguiendo el
Premisas
Premisasestratgicas
estratgicas esquema:
1.
1.1.Empieza
Empiezaen
Empieza enencasa
casa
casa
2.
2. Priorizacin
Priorizacin 20
20// 80
80 3.
3. Secuencia
Secuencia 33++33
dnde
estamos, a
Impulso al cambio Sustentacin Aprendizaje yy respaldo
Aprendizaje respaldo dnde
ESTRATEGIA
SS queremos
Lneas de accin Lneas de accin Lneas de accin Lneasde
Lneas deaccin
accin
llegar, qu
NIVEL camino
USUARIOS 1. Cdigos de tica seguiremos y
PRESTADORES 2. Educacin sobre, para y de calidad cmo
3. Informacin: hacia y sobre el usuario
mediremos
a) hacia y desde el usuario avances
4. sobre ypara el desempeo
b) sobre ypara el desempeo Rendicin de cuentas
4. Sistemas (estructuras yprocesos) de mejora continua
5. Reconocimiento del desempeo
ORGANIZACIONES 6. Estandarizacin de procesos y monitoreo de resultados
7. Monitoreo de de
Certificacin resultados
individuos y organizaciones
Certificacin de individuos
8. Racionalizacin estructuraly organizaciones
regulatoria y regulatoria
Racionalizacin
9. Mejoras estructural
de alto impacto
prioritarias y de
en los
de procesos regulatoria
procesos
atencin de atencin
y de apoyo ayla
deate
apoyo a la atencin
SISTEMA Impulso
Accionesaexternas
las social
10. Participacin mejoras en otros ambitos que influyan en la calida
convergentes d
29
FACTORES CLAVE LNEAS DE ACCIN
(Se presentan los nmeros que identifican
a cada lnea de accin)
Cdigos de tica 4, 6, 47, 49
Educacin sobre, para y de calidad 20, 21, 26, 30, 41, 45
Informacin
a) Hacia y desde el usuario 2, 3, 10, 13, 17, 22, 25, 31, 35, 46, 47, 52,
b) Sobre el desempeo 53, 61
Sistemas, estructuras y procesos de 7, 8, 11, 27, 50, 51, 57, 60, 59, 70
mejora continua
Reconocimiento del desempeo 15, 54, 58, 67
Estandarizacin de procesos 5, 9, 42, 56
Monitoreo de resultados 14, 18, 19, 24, 28, 32, 33, 36, 37
Certificacin de individuos y 29, 48, 63, 64, 65, 66
organizaciones
Racionalizacin estructural y 12, 23, 34, 38, 39, 40, 44, 62, 68, 69
regulatoria
Participacin Social 1, 16, 43, 55
En dnde estamos
Desde la segunda mitad del siglo XX, la sociedad ha puesto en evidencia, cada vez
con mayor intensidad, la deshumanizacin de la medicina y de los profesionales
de la salud, demandando un cambio en la cultura mdica humanice la atencin
(aunque es necesario admitir que hay gran cantidad de profesionales de la salud, de
muy alta calidad, que debiesen ser reconocidos). Algunos factores que influyen en
esta actitud son:
30
Los principios ticos explcitos, es decir, aquellos que la sociedad exige de los
profesionales de la salud son:
31
El contenido mnimo de los Cdigos de tica y Carta de Derechos del Paciente
debern garantizar:
En dnde estamos
Se ha reconocido que la estructura, los procesos y los resultados de la atencin
mdica proporcionada en las unidades del sector mantienen una estrecha relacin
con la estructura, los procesos y los resultados de la formacin de recursos
humanos para la salud. Baste decir, a manera de ejemplo, que un residente o una
estudiante de enfermera bien preparados, pueden fortalecer la estructura de una
institucin para brindar atencin especializada, siempre y cuando dicha institucin
disponga de los materiales y el equipo necesarios, as como una organizacin
adecuada, que les permitan una prctica clnica efectiva. No obstante esta
integracin entre atencin y educacin mdica, an persiste desvinculacin entre
una parte importante de los contenidos acadmicos y la realidad que enfrentan los
profesionales de la salud recin egresados al incorporarse a la actividad
institucional. Lo anterior se vuelve ms evidente en el caso de la calidad de la
32
atencin, ya que la incipiente sistematizacin de sistemas para la mejora continua Se incorporarn a los
no ha permeado los planes y programas de estudio de las carreras relacionadas. planes y programas de
estudio, tanto en
educacin como en
A dnde queremos llegar capacitacin,
En los prximos aos, los jvenes profesionales egresados de las carreras, asignaturas, contenidos y
especialidades y maestras relacionadas con la prestacin de servicios de salud experiencias de
aprendizaje que aborden
debern poseer, adems del conocimiento indispensable para la obtencin de sus de manera explcita el
respectivas licencias, ttulos y certificados, las competencias clave que se requiere tema de la Calidad tanto
para que su desempeo laboral resulte altamente efectivo y responda a interpersonal como
lineamientos tcnicos y normativos que tiendan a garantizar un nivel mnimo tcnica.
aceptable de calidad y eficiencia.
En dnde estamos
En los ltimos aos ha surgido un nmero importante de programas de
especializacin, maestras, diplomados y cursos de corta duracin en los que se
ofrece a los participantes la adquisicin de capacidades para mejorar la calidad de
la atencin en organizaciones de salud. Estos programas pueden estar avalados por
diversas instituciones educativas; sin embargo, adems de ser todava insuficientes,
presentan niveles, enfoques y contenidos sumamente heterogneos: desde los que
se centran de manera exclusiva en tcnicas motivacionales, hasta los que abordan
aspectos puramente tcnicos dejando de lado la realidad organizacional y humana
de la prestacin de los servicios de salud. Por otra parte, la efectividad de tales
programas, en trminos del impacto en el nivel de calidad de los servicios que
ofrecen las organizaciones a las cuales pertenecen sus egresados, es algo que an
est por evaluarse.
33
La heterogeneidad de los programas de educacin y capacitacin para la mejora de
la calidad de los servicios de salud se ve acentuada si se consideran adems los
cursos que son diseados y ejecutados por personal de las propias instituciones del
sector.
34
c) Educacin de calidad
En dnde estamos
Se mencion antes la relacin que puede haber entre el nivel de calidad de la Oportunidades de mejora
educacin que recibe un profesional de la salud durante sus aos de formacin, con en los procesos
el nivel de calidad que ste puede ofrecer a las personas que atiende o, de manera formativos y de
indirecta, la aportacin que puede hacer al nivel de calidad de la organizacin en la capacitacin continua:
x Fortalecer la
cual presta sus servicios. capacidad docente
del personal
El nivel de preparacin de los egresados de las diversas carreras de la salud puede responsable.
identificarse en las calificaciones obtenidas en los exmenes profesionales o en los x Aseguramiento de
exmenes para ingresar al programa de residencias mdicas. De igual manera, las campos clnicos
suficientes y
investigaciones o trabajos que los aspirantes realizan para la obtencin de un grado adecuados para
podran ser considerados como una muestra de su rendimiento acadmico. No garantizar
obstante, la prueba ms contundente de dicho nivel es el desempeo de los experiencias de
egresados durante sus primeros meses de vida laboral. En todas estas aprendizaje
significativas.
manifestaciones se han identificado algunos problemas que refieren a importantes
oportunidades de mejora durante los procesos formativos. Dos ejemplos son la
necesidad de fortalecer la capacidad docente del personal de salud encargado de
impartir clases, as como el aseguramiento de campos clnicos suficientes y
adecuados para garantizar experiencias de aprendizaje efectivas.
35
para la salud o la vida de los pacientes (la nosologa y la propedutica mdica
pueden constituir buenos ejemplos). Lo anterior ser el punto de partida para que
las instituciones educativas desarrollen contenidos que tiendan a reforzar la
importancia de esos conocimientos y prcticas, adems de que servir de base para
disear estrategias y modelos de actualizacin y educacin continua que los
orienten y faciliten que las decisiones clnicas se tomen sobre una base de
evidencias cientficas.
3. Informacin
36
A dnde queremos llegar
Al diseo, operacin y desarrollo de un Sistema de Recepcin y atencin de
Sugerencias, Felicitaciones y Quejas de la ciudadana que establece contactos con
el sistema de salud en el pas. El sistema tendr como entrada un servicio
telefnico para la recepcin de las opiniones de la ciudadana y servir de enlace,
seguimiento y control para que las diferentes instituciones y organizaciones de
salud atiendan con efectividad los asuntos planteados.
El servicio telefnico TU VOZ pretende:
37
Cmo medimos los avances
(Ver tambin la descripcin de metas que aparece en el captulo V)
Con indicadores de estructura se medir la eficiencia de las instituciones con base
en su capacidad de recibir, procesar y responder a las sugerencias, felicitaciones y
quejas recibidas. En ellos se incluirn los cambios de estructura, el personal
destinado a operar el sistema, los lineamientos de operacin, la reglamentacin y
el costo, por sealar algunos.
En dnde estamos
La informacin sobre el desempeo en materia de calidad es muy pobre y donde La orientacin centralizada de
existe es de baja confiabilidad; no se han desarrollado sistemas de informacin que la validacin, procesamiento y
permitan referenciar y realizar "benchmarking" en esta materia, de tal manera que difusin de la informacin
influye en la calidad de la
no es utilizada para mejorar ese desempeo. El problema no se limita a la misma, su poca confiablidad
informacin en materia de calidad ya que aunque los sistemas de informacin y subutilizacin para la toma
existentes estn orientados a demanda, servicios otorgados (productividad) y de decisiones.
condiciones de salud, dicha informacin no es suficientemente utilizada para la
toma de decisiones ya que, en general se mide para informar y no para decidir, lo
cual afecta de manera importante la calidad de la informacin. La centralizacin
de la validacin, procesamiento, y difusin de la informacin contribuye en gran
medida a esta situacin.
38
Fig. 18. La
CRUZADA NACIONAL POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
utilizacin de
informacin sobre
tendencias del
ELEMENTOS PARA LA GESTIN DE LA CALIDAD
comportamiento
de indicadores de
Indicadores y estndares de calidad calidad en
unidades
Diseo de instrumentos para la Medicin Diagrama de Pareto operativas
recoleccin y procesamiento de Diagrama causa efecto facilitar la gestin
datos y mejorar el
Evaluacin Anlisis Anlisis de procesos
PROBLEMA
CONCRETO
desempeo al
compartirse esta
Ejecucin Decisin
informacin con
los clnicos y los
Trabajo en equipo Propuestas de mejora
operativos.
Planes de accin para la mejora de la calidad Romero.
39
4. Sistemas (estructuras y procesos) de mejora continua
En dnde estamos
En la actualidad es an muy reducido el nmero de unidades que disponen de un
sistema de sistemas para la mejora continua de la calidad; cuando es el caso,
obedecen ms a la conviccin y determinacin del director de la propia unidad que
a una poltica institucional claramente definida. Las dos grandes movilizaciones
institucionales por la calidad que han tenido lugar en Mxico, el Plan Integral de
Calidad del IMSS y el Programa de Mejora Continua de la Calidad de la Atencin
Mdica de la Secretara de Salud, han aportado experiencias e informacin de gran
valor sobre el nivel de calidad de los servicios de salud; no obstante, no han tenido
los efectos esperados en trminos de la institucionalizacin de la mejora. En el
sector privado la situacin es similar: los esfuerzos sistemticos de mejora se
ubican en unidades aisladas, sobre todo en hospitales, y la experiencia an es
incipiente; an no se puede hablar de sistemas de mejora slidos.
En general, hasta el momento ha sido difcil que los sistemas y procesos para la
mejora continua de la calidad sean percibidos como instrumentos de gestin para
fortalecer el trabajo cotidiano de las unidades de atencin, y no como programas de
accin adicionales que aumentan la carga laboral de quienes participan en ellos.
Esto se debe principalmente a la falta de capacidad, por parte de las instancias que
han fungido como capacitadoras o consultoras, para vincular los mtodos, tcnicas
e instrumentos para la mejora de la calidad con las condiciones y prioridades
especficas de las instituciones de salud y las unidades de atencin.
40
atencin. Para facilitar lo anterior se fomentar el diseo, la adaptacin y
aplicacin de modelos de coordinacin sectorial y de direccin por calidad por
parte de los directivos de las instituciones de salud.
41
En sntesis, el Comit Coordinador Sectorial y los comits estatales de calidad Los comits centrales
sern las instancias de coordinacin sectorial que propondrn al Comit Nacional darn apoyo poltico a los
sistemas de mejora
de Calidad las polticas, prioridades y principales lneas de accin en materia de
continua, y los equipos
calidad de la atencin a la salud, a las cuales evaluarn en funcin de su impacto consultores
en el nivel de salud de la poblacin y en la opinin de usuarios y prestadores. Por proporcionarn apoyo
su parte, los equipos consultores proporcionarn lineamientos tcnicos que faciliten tcnico.
el abordaje de las prioridades definidas. Entre dichos lineamientos, sobresale la Los Comits estatales de
calidad ser la instancia
adaptacin de modelos de direccin por calidad que debern ser aplicados por los clave de coordinacin
directivos del sistema en todos los niveles, desde las unidades de atencin hasta los sectorial para el impulso,
niveles ms altos de direccin en el nivel central. apoyo y desarrollo de los
sistemas de mejora
continua
Independientemente de las estructuras formales especializadas en calidad, por este
camino se pretende que las instituciones del sector pblico y posteriormente las del
privado, cuenten con una plataforma que impulse y apoye el desarrollo de sistemas
de mejora continua. La coordinacin sectorial es un elemento clave de la
estrategia, sobre todo en el sector pblico, para neutralizar el efecto paradjico de
la buena calidad en servicios unidades de salud como resultado de iniciativas
aisladas, sin sistema y sin participacin de otras unidades del sector, lo cual genera
una mayor atractividad de ese servicio unidad, aumentando la demanda y
rebasando la capacidad de sus procesos, sin posibilidades de mayores recursos para
mantener sus niveles de calidad y mejora continua por las caractersticas de los
esquemas presupuestales del sector y la segmentacin del sistema. Un sistema de
mejora continua basado en coordinacin sectorial puede ayudar a reordenar la
demanda.
42
ofrecido por los equipos consultores, as como el uso de las herramientas para la
gestin directiva y operativa de la calidad sern factores clave para la obtencin del
xito.
En dnde estamos
En la actualidad los sistemas de evaluacin al desempeo del personal de los
servicios de salud consideran aspectos como puntualidad, diligencia, permanencia
y disciplina, entre otros, sin identificar a los individuos o equipos de trabajo que se
destacan por desarrollar procesos innovadores o de mejora continua en su rea
laboral y que inciden en la calidad de los servicios que proporcionan a la poblacin
usuaria. Es frecuente, incluso, que los incentivos estn invertidos y estimulen al
personal con conductas de bajo o relativo desempeo y que son acreedores al
premio simplemente por permanecer en el trabajo.
La calidad como valor en la cultura organizacional en todo el sistema de salud
(servicios pblicos y privados) no est arraigada y ello se manifiesta de diferentes
maneras. Aun as, han existido intentos aislados de otorgar incentivos para
reconocer al personal con un alto grado de desempeo, sin embargo slo
permanecen vigentes en la medida que algn ejecutivo lo considera pertinente y
desaparece con su cambio laboral.
Por otro lado, el personal directivo de alto nivel de los servicios de salud, tanto
pblicos como privados, por lo general carece de una adecuada formacin
gerencial lo cual produce un liderazgo deficiente para elevar los niveles de calidad
en el sistema. Como parte del viejo paradigma, consideran como obligacin de los
trabajadores el cumplir con su jornada y sus funciones, sin el propsito ni la
posibilidad de reconocer el esfuerzo que realizan en su tarea cotidiana.
A dnde queremos llegar
43
Implantar un sistema de estmulos y recompensas al personal de los servicios de
salud que se destaquen por participar en procesos de mejora de la calidad de la
atencin y que sean percibidos claramente por la poblacin, a fin de fortalecer la Como consecuencia del
subdesarrollo de la
capacidad institucional para el impulso de acciones orientadas a la mejora Gestin de calidad y de
continua. las polticas y gestin de
recursos humanos en
Si se quieren generar manifestaciones evidentes de un trato digno y de una calidad salud, se ha desatendido
efectiva, eficiente, tica y segura, es indispensable hacer de la calidad un verdadero la posibilidad de
valor que sea reconocido por la organizacin prestadora de servicios y que se reconocer el esfuerzo
traduzca en la difusin y el reconocimiento de los esfuerzos de los trabajadores que los trabajadores y
directivos operativos
comprometidos con la poblacin usuaria y con la institucin para la cual laboran. realizan en su tarea
Considerando lo complejo y conflictivo del tema de los incentivos, se pretende cotidiana, con esquemas
innovadores y
establecer progresivamente un Sistema de reconocimientos y estmulos al complementarios a los
desempeo orientado a calidad, que efectivamente promueva la participacin y esquemas retributivos
resultados en materia de calidad. El sistema deber ser sostenible, tendr como eje formales
central el reconocimiento y a ste en s mismo como estmulo, deber evitar que el Cuando existen
sistema se incorpore a las prestaciones que estn contratadas de manera formal, se incentivos, es frecuente
que stos estn
orientar a individuos, equipos de personas y Unidades de atencin. Se buscar invertidos y estimulen
tambin que cuando el estmulo sea econmico est orientado al financiamiento de conductas de bajo
proyectos de mejora y a actividades de capacitacin y desarrollo de los sujetos desempeo.
equipos de trabajo reconocidos, evitando as que el sistema se neutralice y se
devale al considerarse un sobresueldo percepcin econmica complementaria
obligada pero siempre insuficiente como han demostrado los fracasos de los
sistemas de incentivos para la productividad.
44
homogeneidad y experiencia comparable, se propondr el Premio Nacional
de Calidad en Salud.
45
Cmo mediremos los avances
(Ver tambin la descripcin de metas que aparece en el captulo V)
Se identificar el nmero de entidades federativas que tiene establecido un Sistema
de Estmulos y Reconocimiento a la Mejora de Calidad, as como el nmero de
trabajadores que reciban estmulos al desempeo en procesos de calidad.
Se evaluarn los Estados que son receptores y los que favorecen el envo de
directivos para las Estancias Breves Interestatales, a fin de identificar las unidades
con mayor desempeo y favorecer su reconocimiento federal.
En 2 aos deber tenerse la propuesta de rediseo de los sistemas actuales de
incentivos.
Por nmero de unidades de servicio participando en las convocatorias de Premios
de Calidad por institucin, puntajes promedios obtenidos y avances en esos
puntajes cada ao.
Proyectos innovadores por entidad federativa apoyados por el nivel federal y
nmero de proyectos que han producido efectos fehacientes.
Protocolos de Investigacin Operativa orientados a Calidad por entidad federativa,
financiados por el nivel federal.
Investigaciones Operativas orientadas a Calidad, concluidas y publicadas.
Por resultados de estudios de Costo-beneficio y Costo-efectividad de las diferentes
modalidades de reconocimiento y estmulo.
La mayor parte de la investigacin que se realiza en el campo de la salud, corresponde al rea biomdica y clnica, sin embargo
la relacionada con la salud pblica y en particular con los sistemas y servicios de salud, se encuentra relegada y no recibe
apoyo suficiente por parte de las grandes instituciones que financian dichos proyectos. En este sentido, la investigacin
operativa, que busca soluciones prcticas a problemas locales de salud, frecuentemente es subestimada por considerarla
como una actividad poco relevante para el conocimiento cientfico, provocando en consecuencia, que los resultados no sean
publicados ni difundidos y queden guardados en el escritorio del investigador.
A pesar de que existen mltiples iniciativas y propuestas de mejora por parte de los trabajadores de la salud para brindar un
mejor servicio, el pensamiento creativo es poco apoyado o no es reconocido, debido en parte a que sus integrantes con
frecuencia estn inmersos en los procesos de lnea. Esto se ve acentuado por la natural resistencia al cambio, ya que cualquier
innovacin demanda de sus integrantes mayor compromiso institucional, riesgos estructurales y reaprendiazaje de procesos.
Con este sistema de apoyos se busca fomentar la inversin econmica para proyectos innovadores que repercutan en el trato
digno y la calidad tcnica de los servicios de salud, a fin de transformarlos en equitativos, eficientes y de buena calidad que
apunten hacia la estandarizacin de procesos para elevar la productividad y la competitividad. La complejidad de un cambio
holstico demanda que de manera permanente se impulsen proyectos innovadores, que sean documentados y medidos para
que se establezca un proceso reconstructivo de aprendizaje organizacional, y de reconocimiento y estmulos a los trabajadores
y directivos operativos.
Se busca tambin impulsar una cultura organizacional que fomente la investigacin operativa con nfasis en calidad, a fin de
acumular aprendizajes grupales basados en xitos anteriores y que puedan ser enseados a los nuevos miembros del sistema
a travs de su divulgacin masiva y contacto personalizado.
Este sistema de apoyos ser abierto al personal de las unidades operativas interesado en presentar proyectos de investigacin
enfocados a mejorar los indicadores de trato digno y calidad tcnica propuestos en la Cruzada. Adems los resultados sern
publicados en medio impreso y a travs de la Internet para mejorar su difusin y favorecer el benchmarking. Los investigadores
que brinden resultados novedosos y benficos a la poblacin, podrn ser acreedores a apoyos adicionales para ampliar el
proyecto de investigacin inicial y favorecer el desarrollo acadmico del investigador.
Se propondr la creacin de un presupuesto federal especial, que ser utilizado para apoyar procesos innovadores propuestos
por las unidades operativas o por los servicios estatales de salud, cuyo motor principal ser el de brindar atencin anticipada a
las necesidades de la poblacin y mejorar la percepcin y la calidad tcnica de los servicios de salud. Los recursos se ubicarn
en las instalaciones de las unidades operativas y su ejercicio, avance y resultados, sern motivo de evaluacin y monitoreo por
parte de los niveles estatal y federal. Dependiendo de sus resultados, estos proyectos podrn ser estandarizados en el estado o
en todo el pas.
El financiamiento de este sistema, que al apoyar proyectos reconoce y estimula las mejores actitudes del personal de salud, se
realizar en una primera etapa con fondos federales y una vez demostrados sus beneficios y pertinencia, se propondr el co
financiamiento por parte de las entidades federativas y de las Instituciones de Seguridad social, para as ampliar la cobertura
del sistema.
46
6. Estandarizacin de procesos
En dnde estamos
De acuerdo a evaluaciones previas sobre el desempeo en diferentes hospitales y Existen evidencias
unidades de primer nivel de atencin de la propia Secretara de Salud y de otras sobre la amplia
instituciones del Sector, existen evidencias sobre la amplia variacin de criterios variacin de criterios
diagnsticos y
diagnsticos y teraputicos para padecimientos iguales, lo cual permite inferir que teraputicos para
se trata de procesos poco controlados y, en muchos casos, quiz de dudosa padecimientos iguales,
efectividad. Sobre este respecto, se desconoce el nivel de apego a procedimientos lo cual permite inferir
de atencin para los cuales se cuenta con instrumentos tcnico normativos como que se trata de
protocolos y guas de prctica clnica, as como las propias normas oficiales e procesos poco
controlados y, en
internacionales que se han emitido a la fecha. muchos casos, quiz
Por otro lado, si bien en algunas instituciones de la seguridad social algunos de dudosa efectividad.
procesos clave de apoyo a la atencin han sido estandarizados, lo cierto es que en
su diseo no se ha tomado en cuenta la perspectiva de los usuarios de los servicios
y, quiz, se ha soslayado la opinin de los propios profesionales de la salud.
Tampoco se ha considerado la posibilidad de contar con el apoyo que proporcionen
recursos tecnolgicos de bajo costo que agilizaran su ejecucin. Un problema an
ms grave sobre este respecto, es que en el nivel sectorial an prevalece gran
variacin en el diseo, cuando lo hay, y ejecucin de este tipo de procesos. De este
modo, la propia organizacin del servicio en las unidades mdicas, el manejo de la
informacin y el abasto de medicamentos e insumos, por citar slo algunos
ejemplos, en ciertas instituciones, y de manera ms notoria en el mbito privado,
carecen de una adecuada estandarizacin que permita garantizar las condiciones
indispensables para que la atencin mdica se proporcione en un ambiente seguro.
47
En cuanto a la atencin mdica, se actualizarn las Normas Oficiales Mexicanas
emitidas hasta ahora siguiendo el procedimiento definido en la Ley Federal de
Metrologa y Normalizacin, y de acuerdo con los lineamientos que establezca la
Comisin Federal para la Mejora Regulatoria (COFEMER), con lo cual se
garantiza la participacin de expertos provenientes de las principales instituciones,
as como del mbito privado. Se disearn Guas de
A travs del consenso se desarrollarn y difundirn Guas de Prctica Clnica y Prctica Clnica y
protocolos de atencin para los padecimientos prioritarios, que debern ser protocolos de atencin
contando con el
conocidos y aplicados tanto por el personal de base como por el personal en consenso de expertos
formacin. Para evaluar su nivel de cumplimiento, de manera sectorial se disearn del Sector.
instrumentos y procedimientos de fcil aplicacin y procesamiento, con lo cual se
pretende fortalecer la capacidad para la gestin clnica de la calidad de la atencin
por parte de los directivos de las unidades mdicas.
En la misma lnea de establecimiento de consensos y coordinacin sectorial, se
desarrollarn y difundirn Guas para el diseo, ejecucin y evaluacin de procesos
de apoyo a la atencin, en las cuales se podr apoyar la gestin directiva de la
calidad. Estas guas se basarn en experiencias institucionales que hayan
demostrado ser de utilidad para establecer mnimos de garanta en la oportunidad y
eficiencia al proporcionar los servicios, y se vern enriquecidas al reorientarlas
considerando la perspectiva de los usuarios y las posibilidades que ofrezcan los
recursos y la tecnologa disponibles en el sector.
A travs de un sistema de evaluacin comparativa de referencia (benchmarking) se
fomentar la identificacin de las mejores prcticas, tanto en los procesos de
atencin como en los procesos de apoyo, con el fin de que los directivos tengan
disponible informacin que les permita orientar la toma de decisiones hacia el
desarrollo de condiciones que hayan demostrado mayor efectividad.
48
7. Monitoreo de resultados
En dnde estamos
Los sistemas que a la fecha existen para llevar a cabo el monitoreo de la calidad en Existen cuatro
la prestacin de los servicios de salud presentan cuatro problemas principales: su problemas
principales en
incipiente desarrollo, la diversidad de los aspectos evaluados, la irregularidad en su relacin con el
aplicacin y la falta de vinculacin con la toma de decisiones directivas. monitoreo de la
La informacin disponible hace suponer que la Secretara de Salud y el Instituto calidad: desarrollo
Mexicano del Seguro Social han sido las instituciones que ms recursos han incipiente de
invertido para desarrollar sistemas institucionales para la evaluacin y monitoreo sistemas
institucionales,
de la calidad de la atencin. En la Secretara de Salud, el sistema se aplic en 28 diversidad de
entidades federativas entre 1997 y el ao 2000 para obtener una evaluacin basal. aspectos evaluados,
Slo en un par de estados han repetido la evaluacin con el propsito de determinar irregularidad en su
el impacto de algunas acciones de mejora realizadas, sin que esto signifique el uso aplicacin y falta de
vinculacin con la
sistemtico de los instrumentos en el nivel de las unidades de atencin. toma de decisiones
Si acaso, es en el IMSS donde la aplicacin de instrumentos para evaluar el nivel directivas.
de calidad ha sido ms sistemtica (ms en los niveles central y delegacional que
en el de las unidades) y donde se han llevado a cabo algunas experiencias para
vincular los resultados obtenidos a la toma de decisiones directivas en el nivel
delegacional y de unidades de atencin. Sin embargo, la experiencia dista mucho
de haberse institucionalizado.
Adems de los casos de la Secretara de Salud y del IMSS, otras instituciones como
el ISSSTE, los Servicios Mdicos de PEMEX y algunos hospitales del sector
privado, entre otros, se han propuesto contar con un sistema que les permita
identificar el nivel de calidad de la atencin. Aunque predomina la tendencia a
enfocarse en la realizacin de encuestas de satisfaccin de los usuarios, lo cierto es
que ya se percibe como una necesidad el contar con informacin referida a la
dimensin tcnica. El problema radica en la gran diversidad de aspectos evaluados,
lo cual se refleja en los respectivos instrumentos y procedimientos, e imposibilita la
comparacin entre instituciones.
En todos los casos destaca la necesidad de asegurar que los directivos de las
unidades de atencin comprendan la necesidad y la lgica de la medicin y basen
sus decisiones de mejora en los resultados obtenidos. Persiste la idea de recopilar
datos para que sean reportados a instancias superiores en las respectivas
instituciones.
49
con una base de datos de acceso restringido, alimentadas desde las unidades
operativas (o las jurisdicciones sanitarias), a fin de que el primer usuario de la
informacin sea el directivo de la unidad en donde sta se produce. El mismo
sistema mostrar tablas y grficos de comparacin que favorezcan la evaluacin
comparativa de referencia (benchmarking), entre las diferentes instituciones del
sector. Este sistema permitir hacer ms gil el anlisis de la informacin en el
nivel federal y obtener Informes de Desempeo accesibles a autoridades e
interesados en donde tambin se cuente con el aval social.
50
Habiendo establecido los indicadores mnimos, se disearn y probarn los
instrumentos y procedimientos correspondientes. La aplicacin de dichos
instrumentos y el anlisis de los resultados que se obtengan debern ser
coordinados por el los comits estatales de calidad en cada entidad federativa,
siempre con la intencin de que la informacin sea utilizada, en primera instancia,
en el sitio en el que sta es generada. El Equipo Consultor Sectorial se encargar de
concentrar la informacin de todo el pas y ponerla a disposicin de los
interesados, de manera controlada, en pginas electrnicas que permitan la
comparacin fcil y la identificacin de las instituciones y lugares en que se han
obtenido los mejores resultados.
52
nfasis en la estructura, y la gran cantidad de unidades hospitalarias pequeas del
sector privado que difcilmente pueden aspirar a ser certificadas debido a sus
limitaciones inherentes. Otro problema a resolver es el de la confiabilidad y
transparencia del proceso opacadas por las irregularidades detectadas en su primera
etapa.
53
x Impulso de acuerdos con la Secretara de Educacin Pblica para avanzar en
las situaciones legales y jurdicas que enmarquen la obligatoriedad de la
certificacin y recertificacin de profesionales.
x En tanto esto se concreta, impulso a acuerdos entre instituciones reclutadoras
de personal profesional en salud para que la certificacin sea un requisito de
contratacin. Los sistemas de incentivos y las promociones pueden tambin
considerar la condicin de certificacin como un criterio.
x El Consejo de Salubridad General a travs de la Comisin Nacional de
Certificacin de Establecimientos Prestadores de Servicios de Salud, generar
un nuevo modelo para la certificacin de hospitales y posteriormente para la de
unidades de consulta externa, Centros de transplantes, de transfusin sangunea
y de unidades de servicios de imagenologa. Los criterios de certificacin
estarn centrados en el paciente, sus expectativas y necesidades.
a) Racionalizacin estructural
En dnde estamos
Mxico vive un momento coyuntural en donde los acontecimientos econmicos a Si bien se reconoce la
nivel mundial tienen un impacto negativo en el crecimiento de los presupuestos necesidad de fortalacer el
destinados a los servicios de salud, lo que dificulta la inyeccin de nuevas Sistema de Salud
inversiones para el desarrollo tecnolgico y de infraestructura que demandan las buscando mayor
financiamiento, tambin es
emergentes necesidades de atencin de la poblacin. Estas nuevas necesidades de cierto que los recursos
atencin estn, a su vez, determinadas por las transiciones demogrfica y disponibles en la actualidad
epidemiolgica lo cual genera nuevas exigencias en las formas de organizacin y no estn siendo
funcionamiento de las unidades mdicas. Una de tales exigencias es la bsqueda aprovechado al mximo. Es
del mejor aprovechamiento posible de la estructura existente para la prestacin de necesario cerrar la brecha
entre el nivel de calidad
servicios de salud. La creciente falta de recursos ha sido despertado la conciencia observado y el nivel de
de directivos y autoridades sobre aspectos que antes eran soslayados. Por ejemplo, calidad esperado para la
la saturacin de algunos centros hospitalarios y la sobrecarga de trabajo estn estructura existente.
dejando de ser un argumento contra la participacin en acciones para la mejora de
la calidad, pues con el tiempo ha quedado en evidencia que se trata ms de un
problema de distribucin y organizacin de los servicios, y no tanto un problema
de insuficiencia de recursos.
54
el problema, por el contrario, es la subocupacin. Baste decir que, en el pas, el
porcentaje de ocupacin hospitalaria promedio es de 58%.
De igual forma, contrasta la heterognea demanda de la consulta mdica
general, con un promedio nacional de ocho consultas por da/mdico, cuando
en algunas unidades este promedio es de 40 consultas, en tanto que en algunas
unidades este promedio no llega a ser de dos consultas por da/mdico
An ms preocupante es el promedio nacional de 2.6 consultas por da/mdico
para las consultas de especialidad.
Estas cifras estn por debajo de los estndares internacionales, ponen en tela de
juicio la tesis sobre la capacidad rebasada de las unidades mdicas y se relacionan
con una la distribucin inequitativa de los recursos existentes.
En conclusin, podemos asegurar que existe una brecha entre el nivel de calidad
esperado de acuerdo con el nivel de inversin actual, y el nivel de calidad
observado.
55
Cmo medimos los avances
(Ver tambin la descripcin de metas que aparece en el captulo V)
Mediante el nmero de comits estatales de calidad que incluyen en su agenda la
discusin de problemas estructurales que puedan ser solucionados en forma
sectorial.
b) Racionalizacin regulatoria
En dnde estamos
La proteccin de la salud en Mxico es un derecho constitucional y la regulacin
sanitaria constituye una de las acciones fundamentales del Estado para
materializarlo en los tres rdenes de gobierno. Para hacer efectivo el derecho a la
proteccin de la salud se ha requerido la emisin de la Ley General de Salud, sus
Reglamentos y Normas Oficiales Mexicanas, buscando evolucionar del paradigma
del control y vigilancia, hacia el de regulacin y fomento sanitario, con el objeto de
reforzar y mejorar por un lado la capacidad de la sociedad de auto regularse y
vigilar su cumplimiento, y por el otro, establecer los mnimos de calidad,
oportunidad y eficiencia que deben alcanzar los producto, insumos, bienes y
servicios que se otorgan a la poblacin.
56
sistematizados que pongan de manifiesto que la intencionalidad de la regulacin
alcanza sus propsitos en beneficio de la salud de la poblacin y la percepcin,
muchas veces legtima, de una regulacin excesiva o innecesaria en contraste con
vacos de normatividad que no responden an a las necesidades, expectativas y
demandas de la sociedad y de los prestadores de los servicios, aun cuando toda
norma es objeto de revisin en un periodo mximo de cinco aos posterior a su
emisin para ser actualizada o suprimida.
57
efecto que la regulacin logra tener en la mejora de la calidad tcnica y percibida
de los servicios de salud.
El aval ciudadano segn sus races latinas proviene de (aval, vallem, firmar un Se plantea la participacin
escrito para responder ante la conducta de otros y ciudadano, de civitas, atis de la ciudadana a travs
de la intervencin de
adjetivo aplicado a los habitantes del Estado a ejercer sus derechos polticos), organizaciones sociales
por lo que AVAL CIUDADANO se entender como un llamado a las personas de que validen los resultados
una o varias organizaciones reconocidas moral y socialmente para ejercer un acto que el sistema de
de derecho ciudadano en el que mediante su participacin y a travs de un escrito monitoreo vaya generando
en las unidades en cada
firmado, se valide la informacin de resultados del monitoreo de indicadores de
entidad federativa.
calidad que presentan las instituciones que integran los Comits Estatales de Con ese propsito, estas
Calidad en Salud, generando de esta manera transparencia y confiabilidad en la organizaciones participarn
informacin institucional. Desde esta perspectiva el desarrollo social y democrtico en los Comits Estatales de
en materia de salud, es una responsabilidad compartida entre el Estado y la Calidad.
ciudadana en la que la participacin social no se considera participacin ciudadana
hasta en tanto no se relaciona con actividades pblicas, como lo es el desarrollo de
la calidad de los servicios de salud.
La participacin ciudadana debe reflejarse en todos los mbitos de la accin social, La participacin social no
y uno de ellos es la atencin a la salud, que mediante la Cruzada por la Calidad, se considera participacin
ciudadana hasta en tanto
propone desarrollar un cambio significativo de los servicios de salud, que se no se relacione con
expresa claramente en la Visin que se tiene para el ao 2006 en la que: La actividades pblica como
calidad se reconoce explcita y fehacientemente como un valor de la cultura es el desarrollo de la
organizacional del sistema de salud, y existen evidencias confiables de mejoras calidad en los servicios de
salud.
sustanciales a travs de todo el sistema que son percibidas con satisfaccin por
los usuarios de los servicios, por la poblacin en general y por los prestadores de
los servicios. La Cruzada por tanto reconoce la importancia de la participacin
ciudadana en la construccin del cambio hacia la calidad de los servicios de salud y
de all su preocupacin e inters de contar con el aval ciudadano.
58
ejercerlas en la construccin de la cultura de calidad con sentido tico,
democrtico y humano.
VALIDACIN CIUDADANA
Vocacin de servicio. No es un grupo de amigos o una organizacin lucrativa que Caractersticas de las
desea participar para obtener un salario o recompensa, ya que consideran su organizaciones sociales
participacin como un servicio a la sociedad a travs de validar la informacin de que validarn los
resultados de la cruzada :
las instituciones de salud como una muestra de la confianza bsica que se les x Legitimidad y
reconoce y no como un servicio que deben cobrar a la sociedad a la que representacin social
presuntamente sirven. x Neutralidad poltica
x Vocacin de servicio
Capacidad tcnica para participar o para desarrollarla. Es una organizacin x Capacidad tcnica
ciudadana que desde su mbito de origen, educacin, cultura, etc., le preocupa e x Participacin activa
x Responsabilidad finita
interesa colaborar con las instituciones de salud que promueven el cambio hacia la x No ser juez ni auditor
calidad, debido a su preocupacin por estos problemas en el pas y desea aprender x S ser un censor y
y colaborar para vencer los retos actuales. vnculo ciudadano con
el sector salud.
Participacin activa. No es una organizacin que realiza una gestin burocrtica
para cumplir con una estrategia, por lo contrario es un grupo de ciudadanos activos
y flexibles capaces de generar opinin para contribuir al cambio. Por lo que se
constituyen en un mecanismo de comunicacin gil, simplificado y transparente,
59
mediante el cual se difunden los resultados a los mbitos y posibilidades de su
competencia, contribuyendo as a mantener un dialogo entre las instituciones de
salud y la ciudadana.
PROPSITO
Crear un espacio de participacin ciudadana que vigorice a la sociedad civil dentro
de los procesos democrticos, en el que se pueda mantener una franca
comunicacin entre las instituciones de salud y la poblacin sobre los resultados
del proceso de cambio hacia la calidad de los servicios de salud, para generar un
aprendizaje conjunto que permita comprender como se va generando el cambio y
para tomar decisiones responsables sobre el mejoramiento de la calidad a travs del
acceso a la informacin oportuna y transparente.
OBJETIVOS
2. Proveer de informacin transparente a la sociedad sobre los resultados Con el aval social se
del monitoreo de indicadores de calidad tcnica y trato digno, mediante legitiman los resultados de
la participacin de organizaciones de representacin social para que la cruzada y se neutraliza la
inercia de simulacin en el
una vez que se validen los datos, se utilicen los mecanismos sistema, a la vez que se
disponibles para la difusin de resultados, cumpliendo de esta manera provee de informacin
con la rendicin de cuentas ante la ciudadana. transparente a la sociedad
y se cumple con la poltica
de rendicin de cuentas a
METODOLOGA la ciudadana.
60
una revisin flexible que permita ir comparando los avances logrados en calidad en
las diferentes instituciones que integran el Comit Estatal de Calidad. Estos
aspectos le llevarn a comprender en forma sencilla los fenmenos implicados
(recursos, mtodos etc.) para ir generando conocimiento acerca de las dificultades
que se van venciendo y de cmo se va produciendo el cambio en los servicios de
salud.
x Organizaciones no lucrativas
61
suficientemente y manera sencilla pero especfica los objetivos de
la Cruzada, la validacin social y la tarea a realizar.
x Calendarizacin de reuniones. Se notifica y acuerda con la
organizacin las fechas de reunin para la presentacin de
informacin.
x Realizacin de las reuniones programadas y validacin de informe.
x Envo de informacin validada a la Direccin General de Calidad y
Educacin en Salud y las instancias correspondientes para cada
institucin
x Difusin de resultados al interior de las instituciones y de la o las
organizaciones participantes as como a la poblacin general.
ETAPAS
62
instituciones del sector. El Plan de Arranque se propone, adems, propiciar la
colaboracin organizada de los prestadores del servicio y trabajadores del sector
para, sin obviar el reconocimiento de la necesidad de mayores recursos e
inversiones adicionales en infraestructura, avanzar en la solucin de problemas
crticos que determinan negativamente la opinin de los usuarios, tales como los
largos tiempos de espera para la atencin en consulta externa y de urgencias, y la
escasa informacin a los pacientes. Asimismo, el Plan permitir iniciar el
establecimiento de los consensos necesarios para eventuales necesidades de
modificacin estructural del sistema de salud.
Componentes centrales de los que depender el xito del Plan de Arranque son, en
primer lugar, la unidad de propsitos de los cuerpos directivos de cada una de las
organizaciones del sistema de salud, indispensable para acercar la toma de
decisiones con acciones de apoyo y supervisin, a las unidades de servicio. En
segundo lugar, la pertinencia del esquema de seguimiento y evaluacin de
resultados, con indicadores adecuados a los objetivos de orientacin al usuario y,
por ltimo, la oportunidad y congruencia con que se formule, desde las ms altas
autoridades del sector, la necesidad de constituir nuevas formas de liderazgo
participativo, orientadas a resultados y sujetas, desde el primer da, a la obligacin
de rendir cuentas.
a. Principios
63
Cruzada, que incluyan mediciones de efectividad e impacto en
resultados de salud, confianza ciudadana, costos y viabilidad
financiera del sistema.
x En las decisiones para la planeacin, evaluacin y seguimiento debe
privilegiarse la opinin del usuario de los servicios y la medicin de
los niveles de satisfaccin.
x La escasez de recursos disponibles obliga a incrementar la eficiencia y
racionalidad de las acciones de produccin de servicios, con
esquemas de direccin de operaciones flexibles y objetivos explcitos.
Por ello es indispensable que, frente a la tendencia, natural en los
directivos del Sector, de creer que todas las acciones deben estar
necesariamente soportadas por la ampliacin de recursos, se discuta
sistemticamente la posibilidad de optimizar lo disponible, revisando
criterios de asignacin y enfocando los problemas (con datos sobre la
evolucin reciente de cada variable y no con afirmaciones generales)
en equipos que propicien una mayor colaboracin entre reas
funcionales y niveles jerrquicos.
x Al tratarse de acciones de corto plazo de cuyo resultado depende, en
buena medida, el arranque y los alcances de otros proyectos de la
Cruzada, es indispensable preparar las condiciones para cambiar las
formas de direccin y ejercicio de autoridad con la difusin de
prcticas que combinen precisin y pertenencia de las decisiones y
mayor compromiso de la estructura directiva, con la necesidad de
definir metas y objetivos para cada nivel. Para ello ser til introducir
prcticas de rendicin de cuentas y evaluacin del desempeo, con
plazos de cumplimiento y consecuencias establecidas claramente en
acuerdos de resultados firmados por los directivos del sistema.
x Las reas institucionales responsables de la gestin presupuestal
deben garantizar el flujo gil de los recursos autorizados para evitar
que el dispositivo de accin inmediata sea obstaculizado por
ineficiencias administrativas.
x El ejercicio efectivo de la autoridad en las Delegaciones y Secretaras
de Salud de las entidades federativas debe acompaarse de mayor
autonoma de los directores de unidad y jefes de servicio para decidir
posibles reordenamientos de recursos y mejoras inmediatas en los
procesos de atencin.
x El Plan de Arranque permitir conducir la participacin de los
trabajadores, iniciando la integracin de equipos de mejora que
recojan el anlisis y aportaciones de los que mejor conocen las
caractersticas locales de los procesos de atencin.
x Las acciones del Plan de Arranque ayudarn a definir los trminos de
una campaa de comunicacin social para la Cruzada, en la que se
invite a los prestadores de servicio a mejorar el trato a los ciudadanos,
cambiar la imagen de la ventanilla de atencin, y que insista en la
simplificacin de trmites y la actitud de servicio. Posteriormente, se
informarn avances graduales a la ciudadana, los que se sugiere se
presenten ya como los primeros resultados de la Cruzada.
64
b. Objetivo operativo y metas
Las metas que se han establecido son (ver tambin la descripcin de metas que
aparece en el captulo V):
65
o Por lo menos, el 95% de los usuarios interrogados al
respecto responder haber recibido todos los
medicamentos indicados por el mdico al presentar su
receta en la farmacia de la unidad.
c. Alcance
66
x Haber mostrado inters en participar en la encuesta realizada
por el Equipo Transicin para evaluar condiciones que afectan
la calidad de la atencin (ver recuadro).
x Inters de los titulares del nivel estatal en el mejoramiento de
la calidad puesto de manifiesto por el impulso a la realizacin
de acciones de mejora en sus instituciones y su participacin
en foros y actividades acadmicas relacionados con el tema.
x Participacin en la cuarta fase del Programa de Mejora
Continua de la Calidad de la Atencin Mdica (para el caso de
la SSA).
x El nmero de unidades en las entidades facilitara el alcance de
la cobertura propuesta (por lo menos mil unidades del primer
nivel y 200 hospitales).
x Las delegaciones (para los casos del IMSS y del ISSSTE) han
reportado bajo nivel de cumplimiento en los indicadores
relacionados incluidos en su sistema de evaluacin.
d. Factores de xito
67
x Mediciones y consecuencias. Es necesario definir claramente un
grupo de indicadores de calidad percibida (Oportunidad, informacin y
suficiencia) y de Demanda que permitan contar con un diagnstico
basal y de factibilidad de mejora en el Sistema y que se integren en
reportes transmitidos mensualmente por internet para monitorear los
resultados de cada institucin y entidad federativa. Los Acuerdos de
Resultados deben incluir los indicadores a mejorar, el estndar
requerido y el compromiso especfico para los cien das, as como las
consecuencias que derivaran de no cumplir lo pactado. En este
sentido, el Plan de Arranque puede, adems, contribuir a mejorar los
esquemas institucionales de seleccin y/o promocin de directivos y
gerencias y cuerpos de gobierno con decisiones que premien el buen
desempeo. El relevo de mandos intermedios por desempeo
deficiente y en el contexto temporal del cambio de administracin,
puede ser parte de un paquete de seales positivas de transformacin y
cambio organizacional, que ponen barreras a la politizacin excesiva
de las instituciones fortaleciendo el servicio de carrera y el sentido de
pertenencia alas instituciones.
e. Escenarios de riesgo
68
DIAGNSTICO BASAL PARA EL PLAN DE ARRANQUE
Con el fin de establecer una plataforma slida para el Plan de Arranque se disearon dos instrumentos que fueron
aplicados a directivos de las instituciones que atienden a la mayor parte de la poblacin: SSA, IMSS e ISSSTE. Estos
instrumentos fueron, por un lado, una encuesta, integrada a su vez por dos cuestionarios, para evaluar condiciones que
afectan la calidad de la atencin mdica, uno especfico para el primer nivel y el otro para hospitales. Por otro lado, se
organiz un taller para analizar la factibilidad de impulsar con xito la mejora de los indicadores mencionados
(tiempos de espera en consulta externa y urgencias, informacin proporcionada por el personal mdico y surtimiento de
recetas). En dicho taller participaron directivos de las tres instituciones, cuyas funciones y experiencia los han
vinculado con la realizacin de esfuerzos formales para mejorar la atencin, tanto en el nivel central como en el estatal
o delegacional. A continuacin se comentan las principales conclusiones obtenidas a partir de ambos instrumentos.
x Encuesta de salud. Se disearon dos cuestionarios, dirigidos a los directivos de las instituciones en las
entidades federativas y delegaciones, orientados a obtener informacin sobre algunas condiciones
clave que afectan la calidad de la atencin mdica tanto en unidades del primer nivel como en
hospitales. Estos instrumentos podan ser consultados por internet, a travs de la pgina electrnica del
Equipo de Transicin, y su respuesta era remitida por la misma va. En los siguientes cuadros se
presentan los principales resultados.
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
ENCUESTA POR INTERNET ENCUESTAPORINTERNET
NIVEL DE RESPUESTA RESULTADOS HOSPITALES
INSTITUCIN PRIMER HOSPITALES INSTITUCIN TIEMPODE INFORMACINAL PORCENTAJE DE
NIVEL
Secretaras de Salud en las
ESPERAEN PACIENTE RECETAS
10* 8* URGENCIAS (EN SURTIDAS EN
entidades federativas
Delegaciones IMSS 26 30 MINUTOS) FORMA
Delegaciones IMSS 12 11 COMPLETA
Solidaridad SSA 13%: 5 menos 75%: Buena 13%: ms del 90%
Delegaciones ISSSTE 31 28 13%: entre 6 y 15 25%: no disponible 25%: menos del 80%
*De 19 invitadas RESULTADOS PRIMER NIVEL 37%: entre 16 y 30 25%: no disponible
INSTITUCIN TIEMPO DE INFORMACIN AL PORCENTAJE DE 24%: ms de 30 37%: no aplica
ESPERA EN PACIENTE RECETAS 13%: no disponible
CONSULTA SURTIDAS EN ISSSTE 4%: 5 menos 32%: Buena 57%: ms del 90%
GENERAL (EN FORMA
MINUTOS) COMPLETA 32%: entre 6 y 15 50%: Regular 39%: entre 80 y 90%
SSA 50%: 30 menos 20% : Buena 40%: ms del 90% 50%: entre 16 y 30 14%: Mala 4%: no respondi
50%: entre 31 y 60 30%: Regular 30%: entre 80 y 90% 11%: ms de 30 4%: no respondi
40%: Mala 30%: no respondi 3%: no respondi
10%: no respondi
IMSS 17%: 5 menos 43%: Buena 63%: ms del 90%
ISSSTE 45%: 30 menos 71%: Excelente 84%: ms del 90%
45%: entre 31 y 60 26%: Buena 16%: entre 80 y 90% 63%: entre 6 y 15 40%: Regular 17%: entre 80 y 90%
6%: ms de 60 3%: Regular 13%: entre 16 y 30 7%: Mala 20%: no respondi
4%: no disponible 0%: ms de 30
IMSS 77%: 30 menos 50%: Excelente 50%: ms del 90% 3%: no disponible
23%: entre 31 y 60 46%: Buena 27%: entre 80 y 90% 4%: no respondi
4%: no respondi 4%: no disponible
9%: no respondi
Fig. 22 / 23. Resultados de la encuesta sobre calidad de los servicios de salud realizada por
internet entre titulares de los servicios de salud y delegados de IMSS e ISSSTE. 2000.
x Taller de anlisis de factibilidad del Plan de Arranque. El Equipo de Transicin organiz un taller, de
ocho horas de duracin, en el que participaron 20 directivos de la Secretara de Salud, del ISSSTE y del
IMSS, tanto de los niveles centrales, como de los delegacionales o estatales, que han estado
involucrados en el desarrollo de acciones formales para la mejora de la calidad de la atencin mdica.
En dicho taller se revisaron las experiencias de las tres instituciones respecto de los indicadores
considerados en el Plan de Arranque, se identificaron otros problemas que pudieran ser abordados y se
analiz su prioridad y la factibilidad de la realizacin de acciones que produzcan un impacto en el
corto plazo. Los participantes tambin delinearon las principales acciones que al respecto podran
impulsarse. Las conclusiones ms importantes del taller son:
La informacin inadecuada por parte del mdico es un problema importante. Sin embargo, es
necesario desarrollar un sistema para medir con precisin esta variable.
Los tiempos de espera en unidades del primer nivel y en urgencias fueron percibidos de manera
diferente en cuanto a su importancia. No obstante, fueron comunes las ideas de que tienen gran
impacto en la percepcin de los usuarios y de que se pueden reducir mediante acciones sencillas.
El surtimiento de recetas es un indicador que se aplica con toda claridad a las unidades del IMSS
y del ISSSTE, y slo en algunas secretaras de salud estatales. Prevaleci la opinin de que su
69
Como prembulo a la siguiente etapa, y con la idea de allanar el camino para
facilitar posteriormente la gestin clnica de la calidad, el Equipo consultor
Sectorial propone algunos indicadores sobre atributos tcnicos relacionados con la
atencin a la embarazada durante el control prenatal, al paciente diabtico, al nio
con enfermedad diarreica aguda y al nio con infeccin respiratoria aguda.
Entre las lneas de accin que determinan el desarrollo de esta etapa estn:
En esta etapa destaca la participacin del Equipo Consultor Sectorial como agente
motivador y orientador de las estructuras formales y paralelas cuyas funciones
estn relacionadas con la realizacin de acciones para la mejora de la calidad. Es
este equipo quien propone los atributos de los servicios que se han de mejorar, as
como los indicadores correspondientes, y adems disea el sistema para llevar a
cabo su monitoreo y da seguimiento a los avances.
De este modo, se pretende que la mejora de la calidad sea claramente asumida por
las instancias de direccin de cada programa, las cuales podrn obtener respaldo
tcnico en las estructuras relacionadas con la mejora de la calidad (reas
institucionales o comits), as como en el Equipo Consultor Sectorial de la
Cruzada.
70
Establecimiento de programas de educacin sobre, para y de calidad para los
profesionales de la salud en los que se enfaticen valores, mtodos y actitudes.
Desarrollo de programas de actualizacin enfocada en competencias clave.
Evaluacin peridica de la calidad de la atencin.
Desarrollo de directivos de salud y de personal con bajo grado de entrenamiento.
Establecimiento de un sistema nacional de benchmarking de satisfaccin y de
calidad tcnica.
71
Programa
Programadede
Salud
Saludyy Atencin
Atencinalal Modelo
Modelo
Arranque Calidad,
Calidad,
Arranque Nutricin
Nutricinde
de paciente
paciente Integrado
Integradode de
Parejo Equidad
Equidadyy
Parejoenen los
lospueblos
pueblos afectado
afectadopor
por Atencin
Atencinaa
lalaVida Desarrollo
Desarrollo
Vida indgenas
indgenas VIH
VIH- -SIDA
SIDA lalaSalud
Salud
en
enSalud
Salud
SEGURO POPULAR
CAPACITACIN GERENCIAL
CO
N
INFRAESTRUCTURA EN SALUD
I
OR
AC
D
IN
IN
RD
AC
O
I
CO
CRUZADA
CRUZADANACIONAL
NACIONALPOR
PORLA
LACALIDAD
CALIDADDE
DELOS
LOSSERVICIOS
SERVICIOSDE
DESALUD
SALUD
N
Intervenciones:
Intervenciones:
Identificacin
Identificacinde
deindicadores
indicadoresclave
clavede
deTrato
Tratodigno
dignoyy Calidad
CalidadTcnica.
Tcnica.
Diseo
Diseoyyaplicacin
aplicacinde
desistema
sistemadedeinformacin
informacinpara
paraevaluacin
evaluacinde
delos
losindicadores
indicadores
de
decalidad
calidadpor
pordiferentes
diferentesniveles
nivelesdirectivos.
directivos.
Acompaamiento
Acompaamientopara paralalaimplementacin
implementacinde deacciones
accionesde
demejora.
mejora.
Diseo
Diseo de modelos educativos para desarrollo de competenciasdirectivas
de modelos educativos para desarrollo de competencias directivasyy
operativas.
operativas.
Sistema
Sistemade
deapoyos
apoyosyyestmulos
estmulosaalalainvestigacin
investigacinyyalaldesempeo.
desempeo.
Adecuacin Regulatoria
Adecuacin Regulatoria
Fig. 24. Relacin de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
con otros programas
72
accin correspondiente. Por otra parte, no se trata de elaborar una lista
exhaustiva de indicadores y metas posibles sino de listar slo aquellos que, de
una manera sinttica, permitan monitorear el proceso y los resultados de la
Cruzada.
Definir y hacer explcitos los Por lo menos el 80% de las unidades del Sistema Nacional de Salud exhiben
derechos de los usuarios de los y difunden "cartas de derechos" de los usuarios de los servicios de salud y
servicios de salud y de los de los prestadores de servicios mdicos
prestadores de servicios mdicos
Establecer un sistema de Se cuenta con un Sistema de seguimiento y respuesta a quejas y sugerencias
seguimiento y respuesta a quejas y de los usuarios de los servicios de salud con la participacin de las
sugerencias principales instituciones del sector
Educacin sobre, para y de calidad El 80% de las escuelas y facultades que imparten carreras del rea de la
salud incluirn en los respectivos planes y programas de estudio asignaturas
y contenidos referidos a la definicin, medicin, control y mejora de la
calidad de la atencin desde los puntos de vista tcnico e interpersonal.
En el 100% de los hospitales y el 80% de las unidades del primer nivel el
personal utiliza un "Manual para la mejora de la calidad de los servicios de
salud", tanto impreso como en versin electrnica (interactiva) en cuyo
diseo participaron las principales instituciones del sector.
73
Lnea de Accin Meta
de mejora continua federal y en las 32 entidades federativas (Comit Nacional de Calidad,
Equipo consultor Sectorial, Comits Estatales de Calidad, Equipos
Consultores Institucionales y Locales)
Promover el uso de guas clnicas Por lo menos el 80% de los mdicos que laboran en unidades del primer
nivel y el 90% de los que laboran en hospitales conocen y aplican las guas
clnicas para los principales padecimientos de acuerdo con el perfil
epidemiolgico
Monitoreo de resultados El 100% de los hospitales, as como el 80% de las unidades del primer nivel
atencin de las instituciones de seguridad social y asistencia realizan el
monitoreo de los indicadores de calidad definidos en forma sectorial.
Promover la certificacin de los El 100% de los hospitales de las instituciones de seguridad social y
profesionales y establecimientos asistencia, y por lo menos el 50% de los hospitales del sector privado han
de salud sido certificados al menos una vez.
Adems de las metas listadas en el cuadro anterior, se han definido siete metas
globales, cuyo cumplimiento determinar en ltima instancia, el nivel de logro de
la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud al ao 2006. Algunas
de estas metas aportan informacin para el clculo de los ndices planteados en el
Sistema de Evaluacin y Compensacin por Resultados de la Secretara de Salud.
74
Trato digno
Percepcin de la poblacin
4. Lugar que ocupan los servicios de salud en la comunidad entre otro tipo de
servicios.
75
7. Porcentaje de directivos seleccionados con criterios explcitos o capacitados
para el desempeo de su funcin.
Meta: 100% de los directivos del sector pblico y 60% del sector privado.
76
Bibliografa
77
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Mxico 35 326-331
79
Anexo I.
Integrantes del Comit Nacional por la Calidad de los
Servicios de Salud
(al 30 de noviembre de 2001)
Presidente
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Coordinador General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovacin y Calidad
Coordinador Ejecutivo
Dr. Miguel Romero Tllez
Director general de Calidad y Educacin en Salud
Organismos del Sector Pblico
Secretara de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social
Instituto de seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Secretara de la Defensa Nacional
Secretara de Marina
Petrleos Mexicanos
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
Organismos del Sector Privado
Academia Nacional de Medicina
Academia Mexicana de Ciruga
Academia Mexicana de Pediatra
Asociacin Mexicana de Bioqumica Clnica
Asociacin Mexicana de Medicina Interna
Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asociacin Mexicana de Hospitales
Asociacin Mexicana de Instituciones de Seguros
Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Asociacin Neoleonesa de Calidad de Atencin a la Salud
Cmara Nacional de la Industria Farmacutica
Colegio de Profesionales por la Calidad de la Atencin a la Salud de Occidente
Comisin Interinstitucional de Enfermera
Federacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Enfermera
Federacin Nacional de Colegios de la Profesin Mdica
Federacin Nacional de Facultades y Escuelas de Odontologa
Sociedad de Arquitectos especializados en Salud
Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Sociedad Mexicana de Calidad en Radiologa e Imagen
Sociedad Mexicana de Cardiologa
Sociedad Mexicana de Ingeniera Biomdica, A.C.
Sociedad Mexicana de Salud Pblica
80
Anexo II.
Integrantes del Comit Coordinador Sectorial
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovacin y Calidad de la Secretara de Salud
Dr. Onofre Muoz Hernndez
Director de Prestaciones Mdicas del IMSS
Dra. Elsa Carolina Rojas Ortz
Subdirectora General Mdica del ISSSTE
Ex - oficio Dr. Miguel Romero Tllez
Director General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud
Ex - oficio Lic. Roberto Lara Arreola
Contralor Interno del IMSS
Anexo III.
Integrantes del Equipo Consultor Sectorial
Secretara de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Dr. Miguel Romero Tllez
Dr. Alfredo Peniche Quintana
Lic. Jess Vrtiz Ramrez
Instituto Mexicano del Seguro Social
Lic. Roberto Lara Arreola
Dr. Juan Garduo Espinosa
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Dr. Guillermo Galindo Mendoza
Lic. Ariel Leyva Almeida
Lic. Rosa Mara Ramrez Tenorio
Lic. Leslie Carrascosa
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Esado
Dr. Marco Antonio Olaya Vargas
Dr. Jos Medsigo Micete
IMSS - Solidaridad
Dra. Celia Escandn Romero
81
Anexo IV.
Consejo Asesor de la Cruzada
(Los cargos de los integrantes son los que
ocupaban en noviembre del 2000)
82
Lic. Javier Potes Gonzlez
Director General
Consultores en Servicios de Salud e Imagen
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Director General
Hospital Infantil de Mxico
Dr. Cristbal Ruiz Gaytn
Secretario de Salud del Estado de Jalisco
Ing. Jos Ramn Sida Medrano
Director General
Fundacin Mexicana para la Calidad Total (FUNDAMECA)
Dr. Alfredo Tols
Profesor
Facultad de Odontologa de la UNAM
Dr. Rogelio Villanueva
Representante
Clnica Mayo
Dr. Jess Zacaras Villarreal Prez
Secretario de Salud del Estado de Nuevo Len
Dr. Fernando Cano Valle
Investigador
Instituto de Investigaciones Jurdicas Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Dr. Alberto Sahagn Jimnez
Director General
Clnica Hospital San Jos Zamora, Michoacn
Anexo V
Miembros del Consejo Asesor del
Grupo de Trabajo de la Cruzada
(Los cargos de los integrantes son los que
ocupaban en agosto - noviembre del 2000)
83
Dra. Gladys Faba Beaumont
Directora
Centro Nacional de Informacin y Documentacin sobre Salud, SSA
Dr. Hctor Fernndez Varela Meja
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Lic. Roberto Lara Arreola
Director de Organizacin y Calidad
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Lucio Galileo Lastra Escudero
Secretario de Salud de Estado de Tabasco
Dr. Armando Martnez Ramrez
Director General
CEINCAS; Guadalajara, Jal.
Dr. Jos S. Medsigo Micete
Coordinador de Asesores de la Coordinacin General de Atencin al derechohabiente
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dra. Zeta Melva Triana
Presidenta
Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Hctor Moreno Snchez
Gerente de Servicio Mdicos
Clnica Cuauhtmoc y Famosa Monterrey
Lic. Jos Carlos Prez y Prez
Director General Coorporativo
Servicios Administrativos PROA, S.A. de C.V.
Dra. Hilda reyes Zapata
Consultora
Afluentes, S.C.
Lic. Susana Salas Segura
Directora
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, UNAM
Dr. Luis Felipe Torres de la Garza
Director General
Hospital ABC
Act. Jos Torres
Comit de Direccin
Grupo Nacional Provincial
Ing. Adriana Velsquez Bermen
Presidenta
Sociedad Mexicana de Ingeniera Biomdica
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Director Coorporativo de Redes Mdicas y Hospitalarias
Grupo Nacional Provincial
Lic. Recaredo Arias Jimnez
Coordinador del Comit de Salud de la AMIS
Dr. Jos Hugo Arredondo Galn
Presidente del Consejo Administrativo
Grupo Radiologa del Futuro
84
Dr. Sergio B. Barragn Padilla
Socio
Grupo Mdico Peditrico Del Valle
Dra. Mara Elena Espino Villafuerte
Presidenta
Federacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Enfermera
Dr. Hctor Fernndez Gonzlez
Presidente
Federacin Nacional de Colegios de la Profesin Mdica
Dr. Alberto Lifshitz
Director General de Insumos para la Salud, SSA
Dra. Raquel Ocampo
Directora Mdica
Hospital Angeles del Pedregal
Lic. Javier Potes Gonzlez
Director General
Consultores en Servicios de Salud e Imagen
Dr. Julio Querol Vinagre
Presidente
SOMECASA
Dr. Manuel Robles Linares Negrete
Secretario de Salud del estado de Sonora
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Director General
Hospital Infantil de Mxico
Dr. Cristbal Ruiz Gaytn
Secretario de Salud del estado de Jalisco
Ing. Jos Ramn Sida Medrano
Director General
Fundacin Mexicana para la Calidad Total (FUNDAMECA)
Dr. Roberto Simn Sauma
Director Ejecutivo Corporativo
Grupo Empresarial Angeles
Dr. Alfredo Tols
Profesor
Facultad de Odontologa de la UNAM
Dr. Christobal Torres Orta Ocampo
Secretario de Salud del Estado de Colima
Dr. Rogelio Villanueva
Representante de la Clnica Mayo
Dr. Enrique Wolpert
Presidente
Academia Nacional de Medicina
Dr. Jess Zacaras Villarreal Prez
Secretario de Salud del estado de Nuevo Len
85
Anexo VI
GRUPO DE ENFOQUE
(Los cargos de los integrantes son los que
ocupaban en noviembre del 2000)
SECRETARA DE SALUD
Dr. Alfredo Peniche Quintana
Director de Calidad
Dr. Enrique Gmez Bernal
Subdirector de Anlisis
OPD SALUD DE TLAXCALA
Dra. Martha Elena Celis Tllez
Directora General
Dr. Miguel Palafox Torres
Director de Servicios de Salud
Dr. Vctor Manuel Gmez Campos
Jefe de Jurisdiccin Sanitaria No. 1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. Ernesto Martnez Ponce
Director de la UMF no. 18
Dr. Miguel Romero Tllez
Asesor Regional de la Direccin de Organizacin y Calidad
Dr. Humberto Badillo Gmez
Director de HGZ No. 32
Dr. Gerardo Velsquez Espejel
Director de la UMF No. 7
Dr. Manuel Fresnedo Villegas
Jefe de la Divisin de Desarrollo de Procesos
Lic. Ariel Leyva Almeida
Coordinador de Organizacin
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
Dr. Jos Antonio Rojo Padilla
Subdirector General Mdico
Dr. Jorge Durn Triay
Subdirector de Planeacin
Dra. Elsa Carolina Rojas Ortiz
Directora del H.R. Lic. Adolfo Lpez Mateos
Dr. Federico Daz vila
Jefe de Servicios de Enseanza
Dr. Jos Medsigo Micete
Coordinador de Asesores de la Coordinacin General de Atencin al derechohabiente
Lic. Marte Fernando Trejo Sandoval
Subdirector Administrativo del H.R. Lic. Adolfo Lpez Mateos
FACILITADORES
Ing. Armando Campos Medina
Asesor de la Direccin de Organizacin y Calidad del IMSS
Lic. Jess Vrtiz Ramrez
Director Acadmico de Qualimed
86