Piel (Barc., Ed. impr.
) 2016;31 Supl 1:20-22
PIEL
FORMACIN CONTINUADA EN DERMATOLOGA
www.elsevier.es/piel
Novedades y avances
Terapia fotodinmica con luz de da en queratosis actnicas.
Actitud en das lluviosos
Manuel Almagro Snchez
Servicio de Dermatologa, Complejo Hospitalario Universitario A Corua, A Corua, Espaa
Introduccin
La terapia fotodinmica convencional (TFDc) ha demostrado
su eficacia en el tratamiento y prevencin del cncer cutneo
no melanoma, as como en otras indicaciones en dermatolo-
ga, pero tiene algunos inconvenientes como el dolor que
induce en casos concretos o el consumo de tiempo y mate-
rial1. Por ello, en los ltimos aos se ha desarrollado la terapia
fotodinmica con luz de da (TFDLD), que combina la luz solar
directa y reflejada en el exterior e induce la activacin conti-
nua de pequeas cantidades de protoporfirina IX intracelular,
tanto en das soleados como nublados2-7. A pesar de su juven-
tud, varios ensayos clnicos y mltiples trabajos han demos-
trado su eficacia y se han publicado documentos de consenso
a nivel nacional e internacional6,8-12.
Sus indicaciones primordiales son el tratamiento de las
queratosis actnicas (QA) grados I y II de Olsen y del campo de
cancerizacin, as como en los pacientes en que la TFDc es
dolorosa, como en pacientes con QA numerosas en el cuero
cabelludo y en la cara7,8. En estos estudios ha demostrado
tener una efectividad similar a la TFDc, pero es ms cmoda,
ms sencilla y tiene mejor tolerancia porque no es dolorosa.
Material y mtodos
Realizamos un estudio retrospectivo en 88 pacientes de nues-
tro centro (64 varones y 24 mujeres) con una edad media de
Correo electrnico: Manuel.Almagro.Sanchez@sergas.es
0213-9251/ 2016 Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
Volumen 31, Extraordinario 1 Julio 2016
www.elsevier.es/piel
ISSN: 0213-9251
Periodicidad mensual
Terapia fotodinmica Metvix en Espaa 2005-2015
81,5 aos, que presentaban mltiples QA de grados I, II y III
(12 pacientes) y del campo de cancerizacin, que se localiza-
ban en la cara y/o el cuero cabelludo, siguiendo nuestra prc-
tica clnica habitual. El perodo de estudio se extendi desde
junio de 2013 a mayo de 2015 (24 meses). Cada paciente reci-
bi entre 1 y 3 sesiones, aunque la mayora (55,7%) recibi 2.
La tcnica se llev a cabo entre las 11:00 y las 15:00 h durante
todo el ao. Tras la primera sesin, los pacientes fueron revi-
sados entre 1 y 3 meses.
Para evaluar los efectos secundarios, en especial el dolor,
se utiliz una escala numrica del 1 al 10. La presencia de
eritema o de otras reacciones cutneas locales (RCL) se valor
a los 7 das.
Se sigui el protocolo habitual. Se aplic un fotoprotector
50+ orgnico en todas las reas expuestas a la luz y a los 15
min se realiz curetaje de las lesiones, limpieza y aplicacin
de crema de metil aminolevulinato al 2% (MAL), tanto en las
lesiones como en el campo de cancerizacin. Posteriormente,
los pacientes permanecieron en la sala de espera y en el curso
de un tiempo mximo de 30 min se expusieron a la luz del da
durante 2 h. Despus se lavaron las reas tratadas y usaron
fotoprotector 50+ mineral si deban exponerse a la luz en las
siguientes 48-72 h.
Durante el perodo de estudio, las condiciones climticas
fueron las siguientes: das soleados, 25%; das parcialmente
nubosos, 25%; das nubosos, 50%; das lluviosos, 37%. La tem-
peratura media oscil entre 9 y 17 C. En los das lluviosos o
muy nubosos no se realiz la tcnica.
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A B
Figura 1 A) Queratosis actnicas mltiples en frente. B) Tras terapia fotodinmica con luz de da.
Resultados
Se consigui una respuesta favorable en el 85,3% de los
pacientes, con reduccin del nmero de QA y mejora del
campo de cancerizacin (fig. 1). En la mitad de los pacientes
la respuesta fue parcial y en 13 de ellos (14,7%) no se observ
respuesta alguna.
La tolerancia fue muy buena, ya que los pacientes no tuvie-
ron dolor o fue leve (< 2) en la mayora de ellos y solo 2 sea-
laron que el dolor tena una intensidad de 4-5. Del mismo
modo, no presentaron eritema o fue considerado como leve
(rosado). Tampoco presentaron otras RCL.
Discusin
La eficacia de la TFDLD en nuestros pacientes (85,3%) fue simi-
lar a la descrita en la bibliografa (70-89%)2-6,8-11, aunque la
mayora de los casos (50%) tuvieron una respuesta parcial. La
respuesta tambin fue similar a la obtenida por la TFDc, que
oscila entre el 70 y el 93%7,9-11 y est en consonancia con los
datos de nuestro centro (66,7-98%). Tambin confirmamos que
la eficacia de la TFDLD es independiente de las condiciones
climticas, como se ha demostrado en otros estudios6, aunque
no la hemos llevado a cabo en das lluviosos o muy nublados.
Respecto a los efectos secundarios, nuestra experiencia es
similar a los datos publicados5,6,9-12, ya que no existe dolor en
la mayora de los casos o es muy leve (0,7-0,8 en una escala
del 1 al 10), a diferencia de los datos de la TFDc en la misma
localizacin en pacientes de nuestro servicio, en los que el
36,8% calific el dolor como de intensidad 4-7. De igual modo,
tanto el eritema como otras RCL post-TFCLD fueron leves o
ausentes.
Conclusiones
La TFDLD es una tcnica eficaz que permite tratar reas gran-
des en una sola sesin y se tolera bien, ya que no es dolorosa.
21
Adems es cmoda y requiere menos tiempo y aparataje que
la TFDc.
Actitud en das lluviosos
En la mayora de los documentos de consenso se recomienda
que la TFDLD se realice en das soleados o nublados, con tem-
peratura entre 10 y 35 C, y no realizarla en das lluviosos o
con niebla8. Con el fin de objetivar las condiciones meteorol-
gicas necesarias para garantizar una dosis mnima eficaz (8 J/
cm2), el nivel mnimo de intensidad de la luz para poder llevar
a cabo la TFDLD se ha establecido en 130 W/m2 7,8.
As, en la mayora de las ciudades de la Pennsula Ibrica
se dan esas condiciones durante casi todo el ao, salvo en
algunas ciudades del norte, donde en algunos meses puede
no conseguirse. Con ms frecuencia ocurre en el norte de
Europa8. Por ello, la recomendacin y la actitud ms habitual
es suspender la sesin de TFDDL o sustituirla por la TFDc en
esos das. Sin embargo se han citado diversas alternativas:
r
Citar al paciente otro da en que las condiciones meteorol-
gicas sean ms favorables.
r
Entrenar a enfermera para realizar la tcnica otro da con
mejor climatologa, evitando as la cita en la consulta
mdica.
r
Entrenar al paciente. Para ello es necesario seleccionar a los
que consideremos preparados para llevar a cabo la tcnica
por s mismos. La preparacin de las lesiones y el curetaje
se pueden hacer en consulta y la aplicacin del fotoprotec-
tor, MAL y exposicin a la luz la realizar el paciente otro
da ms luminoso. Es necesario aportar instrucciones y
esquemas claros, as como el control posterior.
r
Espacios acristalados. Dado que la luz visible atraviesa el
cristal en el Hospital Molhom de Dinamarca, emplean
espacios acristalados que atenan la incomodidad de las
condiciones meteorolgicas y protegen a los pacientes
(Casas Green house) (fig. 2).
r
Fuentes de luz que simulan luz de da13. Consiste en habilitar
una habitacin y colocar en el techo de esta lmparas emi-
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Figura 2 Green house de cristal, Hospital Molhom, Vejle,
Dinamarca. Tomada de Prez-Prez et al7.
soras de luz (14-24 J/cm2) (Indoorlux Swiss Red AG, Mur-
ten, Suiza) para iluminar simultneamente a varios pacien-
tes. Estos autores citan una tasa de remisin completa del
93%, aunque nos parece costoso y difcil de conseguir.
Conflicto de intereses
El autor declara no tener ningn conflicto de intereses.
B I B L I O G R A F A
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