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Piel (Barc., Ed. impr.

) 2016;31 Supl 1:20-22

PIEL FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA


Volumen 31, Extraordinario 1 Julio 2016

FORMACIN CONTINUADA EN DERMATOLOGA


www.elsevier.es/piel

ISSN: 0213-9251
Periodicidad mensual

Terapia fotodinmica Metvix en Espaa 2005-2015

www.elsevier.es/piel

Novedades y avances

Terapia fotodinmica con luz de da en queratosis actnicas.


Actitud en das lluviosos

Manuel Almagro Snchez


Servicio de Dermatologa, Complejo Hospitalario Universitario A Corua, A Corua, Espaa

Introduccin 81,5 aos, que presentaban mltiples QA de grados I, II y III


(12 pacientes) y del campo de cancerizacin, que se localiza-
La terapia fotodinmica convencional (TFDc) ha demostrado ban en la cara y/o el cuero cabelludo, siguiendo nuestra prc-
su eficacia en el tratamiento y prevencin del cncer cutneo tica clnica habitual. El perodo de estudio se extendi desde
no melanoma, as como en otras indicaciones en dermatolo- junio de 2013 a mayo de 2015 (24 meses). Cada paciente reci-
ga, pero tiene algunos inconvenientes como el dolor que bi entre 1 y 3 sesiones, aunque la mayora (55,7%) recibi 2.
induce en casos concretos o el consumo de tiempo y mate- La tcnica se llev a cabo entre las 11:00 y las 15:00 h durante
rial1. Por ello, en los ltimos aos se ha desarrollado la terapia todo el ao. Tras la primera sesin, los pacientes fueron revi-
fotodinmica con luz de da (TFDLD), que combina la luz solar sados entre 1 y 3 meses.
directa y reflejada en el exterior e induce la activacin conti- Para evaluar los efectos secundarios, en especial el dolor,
nua de pequeas cantidades de protoporfirina IX intracelular, se utiliz una escala numrica del 1 al 10. La presencia de
tanto en das soleados como nublados2-7. A pesar de su juven- eritema o de otras reacciones cutneas locales (RCL) se valor
tud, varios ensayos clnicos y mltiples trabajos han demos- a los 7 das.
trado su eficacia y se han publicado documentos de consenso Se sigui el protocolo habitual. Se aplic un fotoprotector
a nivel nacional e internacional6,8-12. 50+ orgnico en todas las reas expuestas a la luz y a los 15
Sus indicaciones primordiales son el tratamiento de las min se realiz curetaje de las lesiones, limpieza y aplicacin
queratosis actnicas (QA) grados I y II de Olsen y del campo de de crema de metil aminolevulinato al 2% (MAL), tanto en las
cancerizacin, as como en los pacientes en que la TFDc es lesiones como en el campo de cancerizacin. Posteriormente,
dolorosa, como en pacientes con QA numerosas en el cuero los pacientes permanecieron en la sala de espera y en el curso
cabelludo y en la cara7,8. En estos estudios ha demostrado de un tiempo mximo de 30 min se expusieron a la luz del da
tener una efectividad similar a la TFDc, pero es ms cmoda, durante 2 h. Despus se lavaron las reas tratadas y usaron
ms sencilla y tiene mejor tolerancia porque no es dolorosa. fotoprotector 50+ mineral si deban exponerse a la luz en las
siguientes 48-72 h.
Durante el perodo de estudio, las condiciones climticas
Material y mtodos fueron las siguientes: das soleados, 25%; das parcialmente
nubosos, 25%; das nubosos, 50%; das lluviosos, 37%. La tem-
Realizamos un estudio retrospectivo en 88 pacientes de nues- peratura media oscil entre 9 y 17 C. En los das lluviosos o
tro centro (64 varones y 24 mujeres) con una edad media de muy nubosos no se realiz la tcnica.

Correo electrnico: Manuel.Almagro.Sanchez@sergas.es

0213-9251/ 2016 Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.


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A B

Figura 1 A) Queratosis actnicas mltiples en frente. B) Tras terapia fotodinmica con luz de da.

Adems es cmoda y requiere menos tiempo y aparataje que


Resultados la TFDc.

Se consigui una respuesta favorable en el 85,3% de los


pacientes, con reduccin del nmero de QA y mejora del Actitud en das lluviosos
campo de cancerizacin (fig. 1). En la mitad de los pacientes
la respuesta fue parcial y en 13 de ellos (14,7%) no se observ En la mayora de los documentos de consenso se recomienda
respuesta alguna. que la TFDLD se realice en das soleados o nublados, con tem-
La tolerancia fue muy buena, ya que los pacientes no tuvie- peratura entre 10 y 35 C, y no realizarla en das lluviosos o
ron dolor o fue leve (< 2) en la mayora de ellos y solo 2 sea- con niebla8. Con el fin de objetivar las condiciones meteorol-
laron que el dolor tena una intensidad de 4-5. Del mismo gicas necesarias para garantizar una dosis mnima eficaz (8 J/
modo, no presentaron eritema o fue considerado como leve cm2), el nivel mnimo de intensidad de la luz para poder llevar
(rosado). Tampoco presentaron otras RCL. a cabo la TFDLD se ha establecido en 130 W/m2 7,8.
As, en la mayora de las ciudades de la Pennsula Ibrica
se dan esas condiciones durante casi todo el ao, salvo en
Discusin algunas ciudades del norte, donde en algunos meses puede
no conseguirse. Con ms frecuencia ocurre en el norte de
La eficacia de la TFDLD en nuestros pacientes (85,3%) fue simi- Europa8. Por ello, la recomendacin y la actitud ms habitual
lar a la descrita en la bibliografa (70-89%)2-6,8-11, aunque la es suspender la sesin de TFDDL o sustituirla por la TFDc en
mayora de los casos (50%) tuvieron una respuesta parcial. La esos das. Sin embargo se han citado diversas alternativas:
respuesta tambin fue similar a la obtenida por la TFDc, que
oscila entre el 70 y el 93%7,9-11 y est en consonancia con los r Citar al paciente otro da en que las condiciones meteorol-
datos de nuestro centro (66,7-98%). Tambin confirmamos que gicas sean ms favorables.
la eficacia de la TFDLD es independiente de las condiciones r Entrenar a enfermera para realizar la tcnica otro da con
climticas, como se ha demostrado en otros estudios6, aunque mejor climatologa, evitando as la cita en la consulta
no la hemos llevado a cabo en das lluviosos o muy nublados. mdica.
Respecto a los efectos secundarios, nuestra experiencia es r Entrenar al paciente. Para ello es necesario seleccionar a los
similar a los datos publicados5,6,9-12, ya que no existe dolor en que consideremos preparados para llevar a cabo la tcnica
la mayora de los casos o es muy leve (0,7-0,8 en una escala por s mismos. La preparacin de las lesiones y el curetaje
del 1 al 10), a diferencia de los datos de la TFDc en la misma se pueden hacer en consulta y la aplicacin del fotoprotec-
localizacin en pacientes de nuestro servicio, en los que el tor, MAL y exposicin a la luz la realizar el paciente otro
36,8% calific el dolor como de intensidad 4-7. De igual modo, da ms luminoso. Es necesario aportar instrucciones y
tanto el eritema como otras RCL post-TFCLD fueron leves o esquemas claros, as como el control posterior.
ausentes. r Espacios acristalados. Dado que la luz visible atraviesa el
cristal en el Hospital Molhom de Dinamarca, emplean
espacios acristalados que atenan la incomodidad de las
Conclusiones condiciones meteorolgicas y protegen a los pacientes
(Casas Green house) (fig. 2).
La TFDLD es una tcnica eficaz que permite tratar reas gran- r Fuentes de luz que simulan luz de da13. Consiste en habilitar
des en una sola sesin y se tolera bien, ya que no es dolorosa. una habitacin y colocar en el techo de esta lmparas emi-
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directed daylight exposure times of 1(1/2) vs. 2(1/2) h in


daylight-mediated photodynamic therapy with methyl
aminolaevulinate in patients with multiple thin actinic
keratoses of the face and scalp. Br J Dermatol. 2011;164:1083-
90.
3. Wiegell SR, Fabricius S, Gniadecka M, Stender IM, Berne B,
Kroon S, et al. Daylight-mediated photodynamic therapy of
moderate to thick actinic keratoses of the face and scalp: a
randomized multicentre study. Br J Dermatol. 2012;166:1327-
32.
4. Wiegell SR, Haedersdal M, Eriksen P, Wulf HC. Photodynamic
therapy of actinic keratoses with 8% and 16% methyl
aminolaevulinate and home-based daylight exposure: a
double-blinded randomized clinical trial. Br J Dermatol.
2009;160:1308-14.
5. Wiegell SR, Haedersdal M, Philipsen PA, Eriksen P, Enk CD ,
Wulf HC. Continuous activation of PpIX by daylight is as
effective as and less painful than conventional photodynamic
therapy for actinic keratoses; a randomized, controlled,
single-blinded study. Br J Dermatol. 2008;158:740-6.
6. Wiegell SR, Wulf HC, Szeimies RM, Basset-Seguin N,
Bissonnette R, Gerritsen MJ, et al. Daylight photodynamic
therapy for actinic keratosis: an international consensus:
International Society for Photodynamic Therapy in
Dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012;26:673-9.
7. Prez-Prez L, Garca-Gavn J, Gilaberte Y. Daylight-mediated
photodynamic therapy in Spaiin advantages and
disadvantages. Actas Dermosifiliogr. 2014;105:663-74.
8. Gilaberte Y, Aguilar M, Almagro M, Correia O, Guilln C, Harto
A, et al. Documento de consenso hispano-portugus para el
uso de la terapia fotodinmica con metil aminolevulinato y
Figura 2 Green house de cristal, Hospital Molhom, Vejle, luz de da en el tratamiento de la queratosis actinica. Actas
Dinamarca. Tomada de Prez-Prez et al7. Dermosifiliogr. 2015;106:623-31.
9. Grinblat BM, Festa Neto C, Sanches JA Jr, Szeimies RM,
Oliveira AP, Torezan LA. Daylight photodynamic therapy for
actinic keratoses in Sao Paulo, Brazil. Photoder
soras de luz (14-24 J/cm2) (Indoorlux Swiss Red AG, Mur-
Photoimmunol Photomed. 2015;31:54-6.
ten, Suiza) para iluminar simultneamente a varios pacien-
10. Morton CA, Szeimies RM, Sidoroff A , Braathen LR. European
tes. Estos autores citan una tasa de remisin completa del guidelines for topical photodynamic therapy part 1:
93%, aunque nos parece costoso y difcil de conseguir. treatment delivery and current indications - actinic
keratoses, Bowens disease, basal cell carcinoma. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2013;27:536-44.
Conflicto de intereses 11. Morton CA, Szeimies RM, Sidoroff A , Braathen LR. European
guidelines for topical photodynamic therapy part 2: emerging
El autor declara no tener ningn conflicto de intereses. indications,fieldcancerization,photorejuvenation,andinflam
matory/infective dermatoses. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2013;27:672-9.
B I B L I O G R A F A 12. Morton CA, Wulf HC, Szeimies RM, Gilaberte Y, Basset-Seguin
N, Sotiriou E, et al. Practical approach to the use of daylight
1. Braathen LR, Szeimies RM, Basset-Seguin N, Bissonnette R, photodynamic therapy with topical methyl aminolevulinate
Foley P, Pariser D, et al. Guidelines on the use of for actinic keratosis: a European consensus. J Eur Acad
photodynamic therapy for nonmelanoma skin cancer: an Dermatol Venereol. 2015;29:1718-23.
international consensus. International Society for 13. Kellner C, Bauriedl S, Hollstein S, Reinhold U. Simulated-
Photodynamic Therapy in Dermatology, 2005. J Am Acad daylight photodynamic therapy with BF-200 aminolaevulinic
Dermatol. 2007;56:125-43. acid for actinic keratosis: assessment of the efficacy and
2. Wiegell SR, Fabricius S, Stender IM, Berne B, Kroon S, tolerability in a retrospective study. Br J Dermatol.
Andersen BL, et al. A randomized, multicentre study of 2015;172:1146-8.