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Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
Profesor de Seminario: Dr. Manuel
Leiva Beran
Curso: Laboratorio Clnico
2012
HISTORIA CLNICA 9:
GASTROENTEROLOGA
HISTORIA CLINICA N 9
FILIACIN:
Nombre: C.V.R.F. Estado civil: Soltera
Sexo : Femenino Ocupacin: Empleada
Edad: 21 aos Procedencia: Miraflores
Nacimiento: Trujillo
ANTECEDENTES:
Personales: Fiebre tifoidea a los 11 aos; amigdalectoma a los 13 aos; metrorragias
hasta hace 3 aos que cesaron luego de tratamiento hormonal; apendicectoma hace
2 aos; se realizo tatuajes hace 1 ao. Trabaja en el Banco de Crdito y estudia
Administracin Hotelera.
Familiares: Padre falleci de cncer gstrico hace 5 aos; madre con hipertensin
arterial en tratamiento. 3 Hermanos (2 hombres y 1 mujer) aparentemente sanos.
Enamorado, de 24 aos, compaero de estudios, en buen estado de salud.
ANAMNESIS:
Paciente que inicia cuadro clnico hace 4 horas, luego de ingesta de pollo a la brasa.
Ingresa presentando dolor abdominal, tipo clico, de inicio sbito, localizado entre
flanco y fosa iliaca derecha, que se hace continuo. Presenta adems naseas, vmitos
y distensin abdominal. Toma Buscapina pero el dolor persiste y por momentos se
hace ms intenso razn por la que la traen a la emergencia para su atencin.
EXAMEN CLINICO:
Paciente en REG, en estado semiconsciente; de 1.70 mt. y con un peso aprox. de 65
Kg. T: 37C, pulso: 120 x, PA: 100/60; deshidratada, con palidez de piel y mucosas.
Pulmones: MV disminuido en tercio inferior de hemitorax derecho; resto normal. CV:
RC rtmicos, de mediana intensidad, no soplos. Abdomen: Excavado, con resistencia a
la palpacin superficial y profunda, no se evidencia visceromegalia; Mc Burney (+).
PPL derecha (++). Neurolgico: ROT ++/++
EXAMENES DE LABORATORIO:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, cida, 1010; nitritos (+), thevenon (+); Clulas epiteliales:
Regular cantidad, Leucocitos: 40 60 x c, hemates: 6 10 x c.
Hemograma
Hematocrito: 44%, Hemoglobina: 14.8 gr %, Leucocitos: 15,800 x mm3 (Abastonados:
18%, segmentados: 70%; monocitos: 2%, linfocitos: 10%). VSG: 20 mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 110 mg %; Urea: 36 mg %; Creatinina: 0.8 mg %; Bilirrubina total: 1.2 mg %;
Bilirrubina directa: 0.4 mg %; TGO: 25 UI/L; TGP: 30 UI/L; FA: 60 UI/L; GGT: 30
U/Lt.;Amilasa: 850 U/dl; Lipasa: 25 U/Lt; HCG (fraccin ): Positivo.
Rx. Abdomen:
Niveles hidroareos multiples, a predominio en hemiabdomen inferior.
EVOLUCION:
La paciente es evaluada por Ciruga que indica su ingreso a SOP, encontrandose
embarazo ectpico roto + hemoperitoneo. Se realiza una salpingooforectoma parcial
derecha con producto embrionario de aprox. 5 semanas de gestacin.
Post operatorio sin complicaciones aparentes hasta el 3 da en que se evidencia
ictericia de mucosas. Se realiza un nuevo control de pruebas, encontrndose lo
siguiente:
Examen de orina
Turbio, amarillo oscuro, cida, 1015; urobilingeno (+), bilirrubina (+); Clulas
epiteliales: Escasas, Leucocitos: 4 6 x c, hemates: 1 2 x c.
Hemograma
Hematocrito: 35%, Hemoglobina: 12 gr %, Leucocitos: 12,500 x mm3 (Abastonados:
12%, segmentados: 60%, eosinfilos: 8%; monocitos: 2%, linfocitos: 18%). VSG: 20
mm/hora.
Bioqumica:
Glucosa: 90 mg %; Urea: 45 mg %; Creatinina: 1.0 mg %; Bilirrubina total: 2.5 mg %;
Bilirrubina directa: 1.4 mg %; TGO: 40 UI/L; TGP: 50 UI/L; FA: 300 UI/L; GGT: 30
U/Lt.;Amilasa: 2300 U/dl; Lipasa: 70 U/Lt.
Ecografia Abdominal:
Presencia de clculos en vescula biliar; dilatacin de arbol biliar extraheptico; resto
de organos intra abdominales sin alteraciones.
Sindrome de dolor abdominal agudo: Dolor de inicio sbito(4 horas), posprandial, tipo
clico, localizado entre flanco y fosa iliaca derecha, naseas, vmitos y distensin
abdominal
El hecho que tenga una pareja (enamorado); nos indicara que la paciente
posiblemente pueda tener una vida sexual activa y descartar un posible embarazo.
Estos resultados deben correlacionarse con la clnica del paciente. En nuestro caos lo
asociamos a problema pancretico y por la forma de presentacin del caso,
sbitamente, a una pancreatitis aguda.
Entre las pruebas que informan de lesin hepatocelular o citlisis destacan las
transaminasas o aminotransferasas. stas representan enzimas del metabolismo
intermedio, que catalizan la transferencia de grupos amino del cido asprtico o
alanina al cido acetoglutrico, formando cido oxalactico y cido pirvico. En el
hgado se producen mltiples reacciones de transaminacin, pero las nicas
transaminasas con valor clnico son dos: 1) aspartato-aminotransferasa o
transaminasa glutmicooxalactica (AST o GOT) cuya vida media es de 48 horas, y 2)
alaninoaminotransferasa o transaminasa glutmico-pirvica (ALT o GPT) con una vida
media de 18 horas. La ALT es ms especfica de dao heptico que la AST, debido a
que la primera se localiza casi exclusivamente en el citosol del hepatocito, mientras
que la AST, adems del citosol y mitocondria, se encuentra en el corazn, msculo
esqueltico, riones, cerebro, pncreas, pulmn, eritrocitos y leucocitos.
Los valores sricos de amilasa o lipasa por encima de tres veces el lmite superior de
lo normal son caractersticos de pancreatitis aguda y muy raramente se presentan en
otras entidades clnicas
En lo que respecta a correlacin de lipasa y amilasas, usualmente no es de utilidad ni
necesario medir concomitantemente la amilasa y la lipasa. Si disponemos con facilidad
y rapidez de la medicin de la lipasa srica, sta podra ser ms til ya que es mas
especfica que la amilasa en algunas enfermedades donde el nivel de sta ltima se
puede incrementar y ocasionar algunas dificultades o incertidumbres diagnsticas
como en macro-amilasemia, parotiditis y en algunos carcinomas. La otra eventualidad
donde la lipasa puede ser superior a la amilasa para apoyar el diagnstico clnico de
pancreatitis aguda es en casos de presentacin tarda a la consulta; ya que la vida
media de la amilasa es tan slo de 48 horas y de la lipasa es de 5 a 8 das el nivel
srico de amilasa o lipasa no se correlaciona con la severidad de la pancreatitis; por
esta razn y por la vida media de la amilasa es que no tiene ninguna utilidad estar
midiendo a diario o interdiario el nivel de las enzimas sricas
-La gama glutamil transpeptidasa (GGT o GGTP) es una enzima que, al igual que
la fosfatasa alcalina, indica colestasia. La funcin de la GGT es transferir grupos
gama-glutamil entre pptidos, por ejemplo de glutatin a otros pptidos o
aminocidos. Esta enzima est presente en la membrana celular de muchos
tejidos, siendo ms abundante en hgado, vas biliares y pncreas.
El rango normal va de 0 a 30-50 IU/L. Sus niveles son similares en nios y adultos,
y no se afectan durante el embarazo.
-
9. EL VALOR DE LA BILIRRUBINA LAS 2 VECES QUE SE LE MIDIO
CONSIDERA QUE ESTA EN CORRELACIN CON EL PRESENTE CASO
CLNICO? POR QUE?
Porque existe una entidad llamada embarazo ectpico, que se define como la
implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina, que cursa con dolor
abdominal agudo. Cabe resaltar que constituye la causa ms frecuente de morbilidad y
mortalidad materna en el primer trimestre de la gestacin.