1

BAB I
TELAAH JURNAL

Tuberkulosis Anak di Rumah Sakit Universitas Moulay

Youssef Morocco.
Dr Mohamed Aharmim1 MD, Dr Khalid Bouti2 MD, Pr Mouna Soualhi1 MD, Pr Fatima Zahra Hanim1 MD, Pr
Karima Marc1 MD, Pr Rachida Zahraoui1 MD, Pr Jouda Benamor1 MD, Pr Jamal Eddine Bourkadi1 MD, Pr Ghali
Iraqi1 MD, 1 : Pulmonology department, Moulay Youssef University Hospital, UM5S, 10000 Rabat, Morocco. 2 :
Pulmonology department, Ibn Sina University Hospital, UM5S, 10000 Rabat, Morocco.

ABSTRAK

Latar Belakang: Ada beberapa presentasi pembelajaran, pengobatan dan hasil tuberkulosis anak
di Maroko. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan profil kinis-epidemiologi, temuan
laboratorium, pengobatan tuberkulosis pada anak (TB) di sebuah rumah sakit perawatan tersier
di Maroko.

Bahan dan Metode: Ini adalah penelitian deskriptif yang dilakukan pada anak-anak yang
didiagnosis TB antara Juni 2011 dan Mei 2012. Dengan mencatat klinis-epidemiologi, temuan
laboratorium, dan pengobatan. signifikansi statistik dari kategori variabel dievaluasi. Analisis
dilakukan pada paket SPSS. uji chi square digunakan untuk menguji signifikansi statistik.

Hasil: 53 anak usia 2 sampai 16 tahun (rata-rata usia 9 3,2) dengan diagnosis TB yang terdaftar
dalam penelitian kami. 33 (62%) dari pasien perempuan. Gejala umum adalah demam, batuk,
nyeri dada, dyspnea, nafsu makan berkurang dan penurunan berat badan. Jenis TB adalah: TB
paru (32, 60%), dan TB luar paru (21, 39,6%). Area tuberculosis extra paru (TBEP) pada anak
adalah: kelenjar getah bening (7, 13,2%), peritoneal (6, 11,3%), meningeal (4, 7,5%) dan
osteoarticular (4, 7,5%). 24 (45,3%) pasien dengan positif adanya bekas luka vaksin Calmette-
Guerin, dan 42 (79,2%) dari pasien dengan hasil tes kulit tuberkulin positif. Kontak TB dewasa
diidentifikasi pada 19 (35,8%) dari kasus. Pada mikroskop langsung, basil tahan asam ditemukan
 1

di 3 (5,6%) pasien dan positif untuk Mycobacterium tuberculosis ditemukan pada 2 (3,7%).
Obat mono atau multiresisten tidak terdeteksi.

Kesimpulan: TB paru dan luar paru pada anak adalah diagnosis yang penting, dan merupakan
suatu kejadian umum. Diagnosis didasarkan pada kombinasi dari kecurigaan epidemiologis dan
klinis didukung oleh hasil dari berbagai penelitian.

KATA KUNCI

Pediatric; Tuberculosis; Pulmonary, Lymph nodes.

INTRODUKSI

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) melaporkan bahwa sekitar dua miliar yaitu hampir sepertiga
dari populasi dunia saat ini terinfeksi mycobacterium tuberculosis. Dari 8,6 juta kasus insiden,
diperkirakan 0.530.000 (6%) adalah anak-anak. Pemberitahuan global jumlah kasus baru
[1].
penyakit TB kalangan anak-anak (<15 tahun) diperkirakan 349.000 pada tahun 2012 TB
Pediatric penting bagi kesehatan masyarakat karena merupakan indikator transmisi terbaru dan
berkelanjutan TB di masyarakat karena berkembang sebagai akibat penyebaran dari orang
dewasa dan remaja dengan kavitas paru, penyebab utama penyakit tersebut belum diketahui, dan
[2-4].
kematian selama masa kanak-kanak di negara-negara endemik Diperkirakan bahwa TB masa
kanak-kanak merupakan 10-20% dari semua TB di negara-negara, 8-20% dari kematian
[5].
disebabkan oleh TB Penyelidikan kontak pasien TB anak dapat menyebabkan peningkatan
[6].
penemuan kasus pasien dewasa beberapa penelitian telah dijelaskan epidemi TB anak di
[7, 8].
pengaturan koinfeksi tinggi HIV / TB seperti sub-Sahara Afrika Selain itu, diagnosis
[9].
tuberkulosis (TB) adalah sangat menantang pada anak-anak Gejala infeksi TB pediatrik sering
tidak spesifik. spesimen yang memadai untuk diagnosis biasanya sulit untuk didapatkan pada
[10].
anak-anak usia 8 tahun karena kekurangan sputum Bahkan di pusat-pusat perawatan tersier,
[11].
diagnosis definitif didirikan pada tidak lebih dari 30% sampai 40% dari pasien Untuk alasan
ini, diagnosis biasanya didasarkan pada riwayat kontak, tes kulit tuberkulin positif, dan
[12, 13].
karakteristik kelainan radiografi Data tentang kejadian dan perjalanan klinis tuberkulosis
anak yang kurang dan terbatas dari negara-negara berpenghasilan rendah seperti Maroko, mereka
[14].
sebagian besar dilaporkan dari negara lowburden Penelitian ini dilakukan di rumah sakit
 1

rujukan untuk TB di Rabat untuk menggambarkan profil Clinico-epidemiologi, proses diagnostik

dan hasil pengobatan TB anak.

BAHAN DAN METODE

Jurnal ini merupakan studi prospektif dan deskriptif yang dilakukan antara Juni 2011 dan Mei
2012 di Rumah Sakit Moulay Youssef University (HMY) yang merupakan rumah sakit
perawatan tersier berafiliasi ke Rabat Medical College. HMY adalah satu-satunya pusat rujukan
untuk Maroko utara untuk pengobatan TB anak. Pada tahun 1991, DOTS (Directly Observed
Treatment, pendek saja) Program dimulai di rumah sakit kami di bawah Program TB Nasional
Maroko. izin etis diperoleh dari komite etika dari Rabat Medical College dan izin untuk
merekam data medis yang diperoleh dari pengawas medis HMY.

POPULASI PENELITIAN

Analisis yang termasuk yaitu usia <15 tahun, dengan diagnosa TB dan dengan melakukan
pengobatan TB lebih lanjut. Kriteria inklusi adalah anak-anak yang mengalami baik demam dan /
atau batuk selama 2 minggu, dengan atau tanpa penurunan berat badan atau tidak ada kenaikan
berat badan, atau menunjukkan gejala neurologis seperti lekas marah, penolakan untuk makan,
sakit kepala, muntah, dan terdapat TB meningitis. Kriteria eksklusi meliputi ketidakmampuan
untuk mendapatkan persetujuan atau izin untuk tes HIV, anak-anak pada pengobatan TB atau
profilaksis selama lebih dari 7 hari. Data pasien berikut dianalisis untuk penelitian ini: data
demografi, gejala, kontak rumah tangga dengan kasus aktif TB paru, gambaran klinis, sejarah
vaksinasi BCG dan / atau adanya scar BCG (setidaknya dalam ukuran empat milimeter), tes
Mantoux, hasil bakteriologi, kerentanan obat, tes untuk infeksi HIV. Sebuah penyelidikan untuk
sumber kasus / kontak dalam keluarga dilakukan oleh pejabat pengendalian TB lokal.
Dikonfirmasi TB (Setidaknya 1 dari tanda-tanda dan gejala yang sugestif tuberkulosis dan
diperoleh mikrobiologi), kemungkinan TB (definisi berasal dari pedoman konsensus
internasional [15].

Prosedur diagnostik
Diagnosis TB dilakukan sesuai dengan pedoman Program TB Nasional Maroko 2011 melalui
temuan klinis, riwayat pajanan dengan sumber yang positif, tes positif tuberkulin kulit (TST),
hasil mikrobiologi, temuan radiologi, dan temuan histopatologi. Untuk tujuan analisis kami, jenis
 1

TB tergolong TB paru, TB ekstra-paru, TB paru dengan ekstra-paru TB (hanya satu situs luar
paru), disebarluaskan (patologi di lebih dari dua situs) dan TB milier.

Pengobatan
Pengobatan dasar dan rejimen anti-TB standar untuk anak-anak (<35 kg) diberikan sesuai dengan
pedoman dari Program TB Maroko. Pengobatan kebanyakan bentuk PTB dan TB luar paru
(TBEP) terdiri dari 6 bulan, jangka pendek kemoterapi regimen dengan 3 obat: Isoniazid [10
mg / kg (10-15 mg / kg)], Rifampicin [15 mg / kg (10-20 mg / kg)],dan Pirazinamid [35 mg / kg
(30-40 mg / kg)], di fase intensif awal 2 bulan, diikuti oleh 2 obat (INH dan RFP) di 4 bulan fase
kelanjutan. Pengobatan neuromeningitis dan TB osteoarticular terdiri dari 6 bulan, jangka pendek
kemoterapi regimen dengan 4 obat: Isoniazid [10 mg / kg (10-15 mg / kg)], Rifampicin [15 mg /
kg (10-20 mg / kg)], Etambutol [20 mg / kg (10-20 mg / kg)], dan Pirazinamid [35 mg / kg (3040
mg / kg)], di 2 bulan fase intensif awal, diikuti oleh 2 obat (INH dan RFP) di fase lanjutan 10
bulan.

Analisis statistik
Data yang dimasukkan dan dianalisis menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial untuk
Windows (Versi 11.0, SPSS, Inc, Chicago, IL, USA). Data disajikan sebagai tarif dan proporsi.
signifikansi statistik dari perbedaan dalam proporsi yang diuji menggunakan Chi Square Test dan
p-value kurang dari 0,05 dianggap signifikan.

HASIL

Temuan Klinis

Sebanyak 53 anak dirawat di rumah sakit dengan TB yang terdaftar dalam penelitian kami antara
Juni 2011 dan Mei 2012. Usia rata-rata pasien adalah 9 3,2 tahun, dan rentang usia 2 sampai 15
tahun. 20 pasien adalah laki-laki (38%), 33 adalah perempuan (62%). Gejala yang paling umum
timbul adalah demam, batuk, nyeri dada, penurunan berat badan dan kehilangan nafsu makan
seperti yang ditunjukkan dalam tabel 1. Distribusi kasus dengan bentuk klinis dan data
mikrobiologi ditunjukkan pada Tabel 2. bukti histopatologi peradangan granulomatosa dan
nekrosis dengan TB ditemukan pada pasien dengan TB perut, dan limfadenitis. Intrathoracic TB
tercatat di 6 (11%) anak-anak yang berusia kurang dari 5 tahun dan di 18 (34%) anak-anak
berusia antara 6 sampai 10 tahun. Extrathoracic TB terlihat di 3 (6%), dan 9 (17%) pasien,
 1

masing-masing, dalam dua kelompok yang sama (Tabel 2). 26 (49%) pasien memiliki kontak TB
rumah tangga, 57% (15) dari pasien memiliki TB dada dan 43% (11) TB extrathoracic.

Tabel 1 Menyajikan gejala anak-anak didiagnosis sebagai Tuberkulosis

Tabel 2 Karakteristik Pasien Menurut Jenis TB

Tabel 3 Distribusi Kasus dan Hasil Temuan Diagnostik dengan Klinis Penyakit
 1

Temuan laboratorium dan pengamatan lainnya.

Temuan laboratorium yang paling umum meningkat leukositosis (29/53, 56,9%), C-reaktif
protein (28/53, 54,9%), dan laju endap darah (31/53, 60,8%). Umum terjadi Limfopenia (19/53,
35,8%). Hiponatremia juga terlihat (7/53, 13,2%). Menurut CXR dan CT scan, temuan radiologi
yang paling umum adalah mediastinum limfadenopati (37/53, 72,5%), infiltrasi pneumonia dan
konsolidasi (28/53, 54,9%), efusi pleura (7/53, 13,7%), dan milier pola (5/53, 9,8%).

Vaksinasi BCG
48 (90,5%) pasien dari kelompok kami telah divaksinasi. Bekas luka BCG tercatat di 24 (50%)
kasus.
Tes kulit tuberkulin
Semua pasien menjalani TST, 42 (79%) menunjukkan indurasi> 10 mm pada pengujian
tuberkulin.

Deskripsi kasus TB paru

Gejala yang paling umum dari PTB adalah batuk (64 %%) diikuti oleh nyeri dada (26%). 20%
dengan dyspnea, dan 13% dengan hemoptisis. 81% dengan penurunan berat badan, dan 79%
engan demam dan berkeringat di malam hari.

Deskripsi kasus TB luar paru

Ada 21 kasus TB paru. 7 pasien memiliki limfadenitis TB. 3 dari mereka terlokalisasi pada
daerah sepanjang garis aksila. Temuan histopatologi pada biopsy dengan aspirasi jarum dapat
mendiagnosis TB. 6 pasien TB peritoneal. Pada pasien ini, pemeriksaan sampel biopsi
mengungkapkan reaksi granulomatosa dan temuan patologis dengan TB. 4 kasus sistem saraf
pusat TB serebrospinal analisis cairan dari pasien ini menghasilkan klorida dan glukosa rendah,
penampilan keruh, tekanan tinggi dan protein nyata meningkat. Semua terjadi pleositosis dengan
dominasi limfositik. noda asam-cepat cairan cere-brospinal untuk TB basil negatif untuk semua
sampel, dan kultur bakteri tidak menghasilkan pertumbuhan. Dalam semua kasus, AFB dan
budaya mikobakteri dari sampel aspirasi lambung yang negatif. Pada semua pasien, konsolidasi
dan infiltrasi yang diamati pada CXR. Empat kasus terakhir memiliki TB osteoarticular.
 1

Pengobatan

45 kasus diobati dengan 3 obat (isoniazid, Rifampycin, Dan pirazinamid). 8 kasus dengan
neumenigitis atau osteoarticular TB menerima 4 obat rejimen dengan Etambutol sebagai agen
tambahan. 15 kasus diberikan terapi yang steroid. Semua Pasien diikuti setiap hari selama rawat
inap dan sebulan sekali setelahnya. Semua pasien merespon dengan baik terhadap pengobatan.

Identifikasi sumber
Setengah dari pasien memiliki riwayat positif terpapar TB dewasa. Selain itu, tujuh kasus dewasa
terdeteksi oleh pelacakan kontak.

DISKUSI

Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan utama di negara berkembang. Ini masih salah satu
10 penyebab kematian di antara anak-anak di seluruh dunia. Dari satu juta kasus diperkirakan TB
[1].
pada anak di seluruh dunia, tiga perempat terjadi di 22 negara maju Namun, TB pediatrik
diberikan prioritas rendah di sebagian besar program kesehatan nasional dan juga diabaikan
[16].
dalam epidemi ini. Di Maroko, lebih dari 26.000 kasus baru TB yang dilaporkan setiap tahun
Kami memiliki program TB nasional, dan jaringan nasional dari fasilitas kesehatan khusus untuk
memerangi penyakit. Di negara-negara maju sebagian besar pasien TB adalah anak-anak dan
[17].
morbiditas TB terkait dan kematian yang tinggi pada anak-anak Prevalensi TB tinggi masa
kanak-kanak merupakan indikasi penyebaran lanjutan dari penyakit. Temuan klinis dan radiologi
tuberkulosis masa kanak-kanak yang tidak spesifik dan berbeda dari orang dewasa. Selain itu,
[18, 19].
pengambilan sampel, konfirmasi dan diagnosis akhir menimbulkan tantangan
Mengumpulkan sampel dahak dari anak-anak sulit dan sputum-mikroskopi [20-22]. Selain itu, TBC
akut dapat hadir dalam bentuk pneumonia akut pada anak-anak, yang cukup sulit untuk
membedakan secara klinis dan radiologis dari patogen lainnya [9, 23].

Gejala umum dalam penelitian kami adalah demam, batuk, nyeri dada, nafsu makan
menurun dan kehilangan berat badan. Meskipun distribusi semua bentuk TB adalah serupa di
semua kelompok umur, ada sedikit puncak untuk TB paru pada anak-anak berusia kurang dari
lima tahun dan palung sedikit untuk TB ekstra-paru setelah 10 tahun (P <0,05). Paling umum
situs ekstra-paru dengan meningitis, peritoneum, kelenjar getah bening leher (terutama), dan
tulang dan sendi. Untuk diagnosis TB dada, rontgen dada, tes Mantoux dan BCG dilakukan
 1

sementara TB extrathoracic didiagnosis menggunakan prosedur diagnostik respectiv. Analisis

kami tentang prosedur diagnostik mengungkapkan bahwa tidak ada prosedur diagnostik tunggal
yang dapat digunakan sebagai tes gold standar. Kebanyakan anak menjalani banyak prosedur
diagnostik sebelum didiagnosis akhir yaitu TB.

Ada kesulitan dalam menafsirkan suatu TST positif dalam pengaturan kami di mana
vaksinasi BCG universal dilakukan selama periode neonatal. TST tidak spesifik dan sensitif
cukup, karena BCG imunisasi dapat menyebabkan hasil positif palsu. Meskipun negatif TST
tidak mengesampingkan TB, selama kurang gizi dan tuberkulosis milier dapat mengakibatkan
hasil negatif palsu. Sebuah tes positif digunakan untuk diagnosis infeksi TB laten (LTBI), juga
dapat menjadi alat diagnostik yang berguna dalam pengaturan sumber daya terbatas seperti kita
[24].
Dalam penelitian kami temuan radiologis yang tercatat sebagai limfadenopati mediastinum
(63,6%), primary focus-kalsifikasi (56,8%), pola miliaria (20,4%), infiltrasi pneumonia (15,9%)
dan lesi kavitas (9%) di antara pasien anak. Budaya mikobakteri lebih sensitif dibandingkan
mikroskop langsung. Dalam penelitian ini, budaya positif sementara BTA negatif di 2 (4%) dari
pasien. Dalam studi-studi sebelumnya dari wilayah geografis lainnya, tarif budaya positif
[8, 9, 25, 26].
berkisar antara 30 dan 40% dilaporkan Pendekatan yang paling penting dalam
memerangi penyakit ini deteksi, identifikasi dan pengobatan kasus sumber, serta vaksinasi BCG
segera setelah lahir [9, 27, 28]. Di negara kita, semua bayi secara rutin menerima vaksinasi BCG saat
lahir. Namun, 9,5% bayi dalam kelompok kami melewatkan vaksinasi karena masalah sosial
budaya atau karena mereka tinggal di daerah pedesaan dan jauh dari pusat-pusat kesehatan.
[9,
Seperti penelitian serupa, hanya sekitar setengah dari anak-anak ini memiliki BCG bekas luka
29].
Tingkat ini vaksinasi pada anak-anak yang sakit menunjukkan bahwa kurangnya vaksinasi
mungkin menjadi faktor untuk pengembangan penyakit, meskipun tingkat perlindungan
[9, 29].
vaksinasi BCG adalah kontroversial Dalam penelitian kami, proporsi TBEP pada kelompok
yang divaksinasi non-BCG lebih tinggi dari pada BCG divaksinasi kelompok (43% vs 17%),
proporsi PTB di non-BCG divaksinasi kelompok juga lebih tinggi daripada di BCG divaksinasi
kelompok (28% vs 11%). perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P = 0,06). Dalam studi
ini, 27 dari 53 pasien (52,9%) memiliki kontak dengan kasus dewasa TB. Tingkat kontak TB
yang tinggi ditemukan pada skrining aktif dalam penelitian ini menunjukkan bahwa orang
dewasa mungkin tidak hadir dengan gejala TB yang khas. angka yang sesuai untuk tarif kontak
[9, 29, 30].
berkisar 22,6-59% pada penelitian sebelumnya Dengan demikian, banyak orang dewasa
 1

akan terlewatkan jika tidak ditelusuri. Beberapa penelitian telah menunjukkan tentang
[2, 31, 32].
peningkatan tren manifestasi ekstra-paru di kalangan anak-anak maupun orang dewasa
Paling umum situs ekstra-paru dalam pengaturan kami adalah kelenjar getah bening (leher rahim
[2, 32, 33].
dan aksila) mirip dengan penelitian dilaporkan sebelumnya Situs umum kedua adalah
peritoneum.

TBEP didiagnosis terutama oleh jarum halus aspirasi sitologi (FNAC) dan biopsi.
Temuan ini menekankan tentang kesulitan diagnostik yang dihadapi oleh dokter karena terbatas
[2, 34-36].
sumber daya. Temuan tersebut telah dilaporkan dari negara-negara lain juga Pengobatan
kebanyakan bentuk PTB dan TBEP dalam praktek kami terdiri dari 6 bulan, jangka pendek
kemoterapi regimen dengan 3 obat: Isoniazid, Rifampisin, dan Pirazinamid, pada fase intensif
awal 2 bulan, diikuti oleh 2 obat (INH dan RFP) di 4 bulan fase kelanjutan.Treatment dari
neuromeningitis dan TB osteoarticular terdiri dari 6 bulan, jangka pendek kemoterapi regimen
dengan 4 obat (+ ETB) pada fase intensif awal 2 bulan, diikuti oleh 2 obat (INH dan RFP) di fase
lanjutan 10 bulan. rekomendasi saat ini menyarankan perpanjangan pengobatan untuk 9-12 bulan
untuk miliaria, meningeal, tulang dan sendi, atau disebarluaskan TB [38].

Pedoman WHO saat ini menyarankan bahwa semua anak <5 tahun yang berada dalam
kontak dekat dengan sputum smear- pasien indeks positif harus aktif ditelusuri, diskrining untuk
[37].
TB, dan tersedia kemoterapi preventif setelah TB aktif telah dikeluarkan Penelitian lebih
lanjut pada diagnosis dan pengelolaan TB anak dengan kohort besar di pusat-pusat yang berbeda
di Maroko dijamin dalam kelompok usia ini.

KESIMPULAN

Tuberkulosis anak masih merupakan masalah kesehatan yang penting di Morroco. Berfokus pada
kontak aktif di antara semua kontak rumah tangga kasus indeks dapat membantu dalam
identifikasi dan mengendalikan penyakit. Keterbatasan alat yang ada dan pengembangan dan
pengujian alat-alat baru yang sangat diperlukan untuk meningkatkan diagnosis dan pengobatan
TB pada anak.Dengan pendekatan yang lebih proaktif dalam kelompok usia tertentu akan
mencegah keterlambatan dalam diagnosis dan komplikasi penyakit yang terkait.
 1

BAB II
PEMBAHASAN

Jurnal Pediatric Tuberculosis at Moulay Youssef University Hospital Morocco

dikritisi sesuai dengan pedoman epidemiologi klinik. Tujuan dari epidemiologi klinik adalah
untuk mengembangkan dan menerapkan metode epidemiologi berdasarkan pengamatan klinik
yang akan menghasilkan kesimpulan yang sahih.

No Kriteria Jawab Pembenaran dan Critical thinking

.
1 Patient and Ya Kelompok sampel terdiri dari 53 pasien di Rumah Sakit
clinical Moulay Youssef University (HMY) dengan usia <15
Problem tahun, dengan diagnosa TB dan dengan melakukan
pengobatan TB lebih lanjut. Kriteria inklusi adalah anak-
anak yang mengalami baik demam dan / atau batuk
selama 2 minggu, dengan atau tanpa penurunan berat
badan atau tidak ada kenaikan berat badan, atau
menunjukkan gejala neurologis seperti lekas marah,
penolakan untuk makan, sakit kepala, muntah,dan
dicurigai terkena meningitis TB. Dilakukan antara Juni
2011 dan Mei 2012.
2 Intervention Ya Tidak ada intervensi
Indikator menggunakan rekam medis pasien anak di
Rumah Sakit Moulay Youssef University (HMY)
dengan diagnosa TB.
Indeks tes menggunakan temuan klinis, riwayat
pajanan dengan sumber yang positif, tes positif
tuberkulin kulit (TST), hasil mikrobiologi, temuan
radiologi, dan temuan histopatologi.
3 Comparison Ya Pasien dengan TB pulmoner (PTB) dan TB
Ekstrapulmoner (EPTB)
 1

4 Outcome Ya Jumlah macam karakteristik PTB lebih banyak

dibandingkan EPTB. Dapat dilihat dari rata-rata usia,
jenis kelamin, lokasi, vaksin BCG, waktu kedatangan
berobat, riwayat kontak dengan pasien TB lain dalam
rumah.
 1

BAB III
PENUTUP
1. Kesimpulan
a. Jurnal yang berjudul Pediatric Tuberculosis at Moulay Youssef University Hospital
Morocco sesuai dengan pedoman epidemiologi klinik.
b. Kesahihan jurnal Pediatric Tuberculosis at Moulay Youssef University Hospital
Morocco dipengaruhi oleh kekuatan dan kelemahan dalam penelitian ini
c. Jumlah macam karakteristik PTB lebih banyak dibandingkan EPTB. Dapat dilihat dari
rata-rata usia, jenis kelamin, lokasi, vaksin BCG, waktu kedatangan berobat, riwayat
kontak dengan pasien TB lain dalam rumah..

2. Saran
a. Pada penelitian lanjutan sebaiknya menggunakan jumlah sampel yang lebih besar agar
dapat memberikan hasil tentang gejala yang paling banyak dikeluhkan oleh penderita
PTB dan EPTB.
b. Pada penelitian lanjutan sebaiknya mekanisme perjalanan penyakit dijelaskan secara
lebih terperinci pada diskusi.