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Segurana da gua
GARANTINDO A QUALIDADE
E PROMOVENDO A SADE
Um olhar do SUS
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental
e Sade do Trabalhador
Plano de
Segurana da gua
GARANTINDO A QUALIDADE
E PROMOVENDO A SADE
Um olhar do SUS
Braslia DF
2013
2013 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabi-
lidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do
Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
www.saude.gov.br/bvs.
LISTA DE QUADROS
Apresentao 9
Introduo 11
Aspectos conceituais 12
Marcos legais relacionados qualidade da gua 16
9
previstos, que podem ter um impacto na qualidade da gua, como as seve-
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
10
INTRODUO
11
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Aspectos conceituais
12
O PSA um instrumento com abordagem preventiva, com o objetivo de
MINIMIZAR
ELIMINAR
as fontes de
a contaminao
contaminao
durante o processo
pontual e difusa
de tratamento
no manancial
OBJETIVOS
DO PSA
PREVENIR
a (re) contaminao
da gua durante
o armazenamento
e no sistema
de distribuio
Fonte: Bastos (2010).
13
Esses objetivos so aplicveis aos sistemas de abastecimento de gua
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
14
Os benefcios da implementao do PSA para os responsveis pelo abas-
Mltiplas Barreiras
O Princpio de Mltiplas Barreiras constitui-se de etapas do sistema
onde se estabelecem procedimentos para prevenir, reduzir, eliminar ou mi-
nimizar a contaminao. A legislao brasileira recomenda esse princpio,
por meio da avaliao sistemtica do sistema de abastecimento de gua,
com base na ocupao da bacia contribuinte ao manancial, no histrico
das caractersticas de suas guas, nas caractersticas fsicas do sistema, nas
prticas operacionais e na qualidade da gua distribuda (Brasil, 2011b).
15
Boas Prticas
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Anlise de Risco
A Anlise de Risco tem por objetivo hierarquizar e priorizar os riscos
para auxiliar na avaliao e no gerenciamento. Inclui as etapas de Avaliao,
Gesto e Comunicao de Risco (AS/NZS, 2004).
16
necessria disponibilidade de gua, com padres de qualidade adequados; a
17
requisitos mnimos de qualidade de prestao dos servios e dispe sobre o
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
18
Portaria n 2.914, de 12 de Dezembro de 2011
19
ATUAO DO SETOR SADE EM RELAO
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
O estabelecimento das metas de sade, que devem ser includas nas po-
lticas de sade pblica, um componente fundamental na estrutura de
segurana da gua para consumo humano (WHO, 2011).
A definio de metas de sade tem como objetivo orientar a determi-
nao de aes especficas para distribuio segura de gua para consumo
humano, incluindo medidas de controle, tais como proteo do sistema e
processos de tratamento. Essas metas de sade apoiam o desenvolvimento
do PSA e a verificao da implementao bem-sucedida do plano. A defi-
nio de tais metas deve levar em considerao a associao entre a ocor-
rncia de doenas e a vulnerabilidade do sistema de abastecimento de gua
para consumo humano.
As metas de sade podem ser estabelecidas por meio de um ou mais cri-
trios ou recursos, tais como: evidncias epidemiolgicas; avaliao quanti-
tativa de risco qumico e microbiolgico; estabelecimento de nvel de risco
ou carga de doena tolervel; e avaliao de desempenho do tratamento e
da qualidade da gua. A conjugao desses critrios permite estabelecer as
medidas de proteo do sistema de abastecimento de gua.
As metas de sade precisam ser realistas, mensurveis, baseadas em
dados cientficos e dados relevantes das condies locais, incluindo os as-
pectos econmicos, ambientais, sociais, culturais, financeiros, tcnicos e
20
os recursos institucionais. Os processos de formulao, implementao,
21
utilizados para caracterizar guas de abastecimento, residurias, mananciais
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e corpos receptores.
No Brasil, a norma de potabilidade da gua do Ministrio da Sade (Por-
taria MS n 2.914/2011) recomenda a anlise de parmetros fsicos, qumi-
cos e microbiolgicos, a saber:
Fsicos: cor, turbidez, temperatura, radioatividade;
Organolpticos: gosto e odor;
Qumicos: pH, cloraminas, dixido de cloro, cloro residual livre, fluo-
reto, agrotxicos, produtos secundrios da desinfeco, cianotoxinas;
Microbiolgicos: coliformes totais, Escherichia coli;
Hidrobiolgicos: cianobactrias.
22
Quadro 1. Critrios para definio, aplicao e avaliao de metas
Caractersticas Instrumentos
Critrio Aplicao
das metas de avaliao
Perigos microbiolgicos
Reduo quantificvel
ou qumicos associados Vigilncia
da incidncia ou
Base a doenas relacionadas em sade e
prevalncia das
epidemiolgica com a gua, com eleva- epidemiologia
doenas relacionadas
da e mensurvel carga analtica.
com a gua.
de doena.
Monitoramento
Valores mximos per- dos parmetros
mitidos, em geral ex- Micro-organismos ou para verificar a
pressos como padro substncias qumicas. conformidade
de potabilidade. com os valores
Qualidade de referncia.
da gua
Valores de referncia Procedimentos
aplicados a procedi- de anlises apli-
Produtos qumicos
mentos de anlises cados a mate-
e subprodutos.
de materiais e produ- riais e produtos
tos qumicos. qumicos.
Definio de metas de
desempenho dos pro-
cessos de tratamento Verificao da
Eficincia do Micro-organismos ou
para a remoo de eficincia do
tratamento substncias qumicas.
determinado conta- tratamento.
minante, ou grupos
de contaminantes.
Fonte: Adaptado de WHO (2004).
23
Apresenta, como objetivos especficos:
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
24
DESENVOLVIMENTO DO
25
9. Desenvolvimento de programas de apoio, como treinamentos, prticas
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
26
Figura 2. Etapas para o desenvolvimento de um Plano de Segurana
Etapas preliminares
Estabelecimento de
Identificao e avaliao aes corretivas
de medidas de controle (as formas como os riscos
podem ser controlados)
(toda ao ou atividade que pode
ser utilizada para prevenir ou
eliminar um perigo ou reduzi-lo
a um nvel aceitvel)
Identificao dos
pontos crticos de controle
(pontos a serem controlados
e monitorados)
27
Etapas preliminares
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
28
Identificao e anlise de perigos potenciais e caracterizao de
29
tando a identificao de perigos e pontos de controle relacionados a todo o
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
30
Figura 3. Exemplo de diagrama de fluxo de sistema de abastecimento
MANANCIAL 1
Reservatrio de acumulao
Recalque
MANANCIAL 2
ETA 1
RD 2
ETA 2
RD 1
RD 3 RD 4
RD 2
RD 5
31
Identificao e anlise de perigos potenciais
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e caracterizao de riscos
Aps a descrio do sistema de abastecimento de gua, deve-se identificar,
em cada etapa do diagrama de fluxo, os eventos perigosos e/ou os perigos do
sistema de abastecimento de gua (biolgicos, qumicos, fsicos e radiol-
gicos) para correlacion-los aos possveis efeitos adversos sade humana.
Os perigos biolgicos esto associados presena de algas txicas e mi-
cro-organismos na gua (bactrias, vrus e protozorios), que podem cons-
tituir ameaas sade. Os perigos qumicos esto associados presena de
substncias qumicas em concentraes txicas, que podem ser nocivas
sade. Estas substncias podem ocorrer naturalmente ou surgir durante os
processos de tratamento e armazenamento da gua.
Os perigos fsicos esto associados s caractersticas estticas da gua,
tais como cor, turbidez, gosto e odor. Os perigos radiolgicos esto associa-
dos contaminao da gua a partir de fontes de radiao. A radiao pode
ser emitida de forma natural ou antrpica, por meio de contaminao por
efluentes da indstria ou radionucldeos (VIEIRA; MORAIS, 2005).
Uma vez identificados os possveis eventos perigosos e os perigos, deve-se
analis-los em funo do seu grau de risco, caracterizando-os e priorizando-
os com o emprego das tcnicas Matriz de Priorizao de Risco (AS/NZS, 2004)
e Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle (APPCC) (WHO, 1998).
Os perigos e/ou eventos perigosos com consequncias mais severas de-
vem ser priorizados em relao queles cujos impactos so insignificantes
ou cuja ocorrncia improvvel (DEWETTINCK et al., 2001; BARTRAM
et al., 2009; NOKES; TAYLOR, 2003; VIERA; MORAIS, 2005).
32
dos e pesquisas realizados, alm de opinies de especialistas. A definio de
33
de ocorrncia (linhas) com a escala de severidade das consequncias
(colunas), conforme o Quadro 2.
Consequncia Ocorrncia
Descrio da
Descrio das
Nvel Descritor Nvel Descritor probabilidade
consequncias
de ocorrncia
Frequncia
Sem impacto Quase
1 Insignificante 16 diria ou
detectvel certo
semanal
Pequeno impacto
sobre a qualidade es-
tticaouorganolptica
Frequncia
da gua e/ou baixo risco Muito
2 Baixa 8 mensal ou
sade, que pode ser frequente
mais espaada
minimizado em etapa
seguinte do sistema de
abastecimento.
Elevado impacto esttico
e/ou com risco potencial
Frequncia
sade, que pode ser
3 Moderada 4 Frequente anual ou mais
minimizado em etapa
espaada
seguinte do sistema de
abastecimento.
Potencial impacto
sade, que no pode ser
Pouco A cada
4 Grave minimizado em etapa 2
frequente 5-10 anos
seguinte do sistema de
abastecimento.
Elevado risco potencial
sade, que no pode Apenas em
5 Muito grave ser minimizado em eta- 1 Raro circunstncias
pa seguinte do sistema excepcionais
de abastecimento.
Fonte: Adaptado de AS/NZS (2004).
34
Figura 4. Matriz qualitativa de priorizao de risco.
Quase certo Alto Muito alto Muito alto Muito alto Muito alto
Anlise de risco
Muito alto: risco extremo e no tolervel; necessidade de ao imediata.
Alto: risco alto e no tolervel; necessidade de especial ateno.
Mdio: risco moderado; necessidade de ateno.
Baixo: risco baixo e tolervel, controlvel por meio de procedimentos de rotina.
Fonte: Adaptado de AS/NZS (2004).
35
Figura 5. Matriz semiquantitativa de priorizao de risco.
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Consequncias
Ocorrncia Insignificante Baixa Moderada Grave Muito grave
Peso 1 Peso 2 Peso 3 Peso 4 Peso 5
Quase certo
16 32 48 64 80
Peso 16
Muito frequente
8 16 24 32 40
Peso 8
Frequente
4 8 12 16 20
Peso 4
Pouco frequente
2 4 6 8 10
Peso 2
Raro
1 2 3 4 5
Peso 1
Anlise do perigo
Muito alto 32: risco extremo e no-tolervel; necessidade de adoo imediata de medidas
de controle e/ou aes de gesto ou de interveno fsica, a mdio e longo prazos, sendo ne-
cessrio, quando couber, o estabelecimento de limites crticos e monitoramento dos perigos
para cada ponto identificado.
Alto: 16 a 24: risco alto e no-tolervel; necessidade de adoo de medidas de controle e/ou
aes de gesto ou de interveno fsica, a mdio e longo prazos, sendo necessrio, quando
couber, o estabelecimento de limites crticos e monitoramento dos perigos para cada ponto
identificado.
Mdio: 8 a 12: risco moderado; necessidade de adoo de medidas de controle e/ou aes
de gesto ou de interveno fsica, a mdio e longo prazos, sendo necessrio, quando cou-
ber, o estabelecimento de limites crticos e monitoramento dos perigos para cada ponto
identificado.
Baixo < 8: risco baixo, tolervel, sendo controlvel por meio de procedimentos de rotina,
no constituindo prioridade.
Fonte: Adaptado de AS/NZS (2004) e BARTRAM et al. (2009).
36
Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle (APPCC)
37
Figura 6. Identificao de Pontos Crticos de Controle.
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Sim
Q2. As medidas de
controle eliminam ou Sim Q2.1. possvel monitorar? No PCA
reduzem os perigos a
um nvel aceitvel? Sim
No
PC
PCC
38
Estabelecimento de medidas de controle dos pontos crticos
39
Estabelecer limites crticos; e
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40
O estabelecimento de limites crticos tem por objetivo avaliar se o perigo
41
Quadro 3. Aes do Plano de Gesto.
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Programas de suporte.
42
Avaliao dos sistemas de abastecimento de gua para consumo
43
Procedimentos para gesto em condies excepcionais
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44
Figura 7. Matriz de efeitos e impactos provocados pelos
Falhas estruturais na
infraestrutura dos sistemas
Ruptura da rede
de distribuio
Obstrues em captaes,
estaes de tratamento e
rede de distribuio
Contaminao biolgica
e qumica das guas para
abastecimento
Reduo quantitativa da
produo das fontes de
gua para abastecimento
Interrupo do servio
eltrico, da comunicao
e das vias de acesso
Escassez de pessoal
Escassez de equipamentos
e materiais
45
Os planos de contingncia incluem as seguintes etapas:
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Etapa 2. Planos de ao
Em funo dos principais tipos de emergncias ou desatres e da anlise
de vulnerabilidade, elabora-se o plano de ao, que dever ser descritivo,
ilustrado e com diagrama de fluxo operacional indicando todos os envolvi-
dos e suas respectivas responsabilidades.
O plano de ao dever conter procedimentos para notificao interna
e externa (ou seja, populao e ao setor sade); estabelecimento de um
sistema de gesto de emergncia; procedimentos para avaliao preliminar
da situao; procedimentos para estabelecer objetivos e prioridades de res-
posta a incidentes especficos; procedimentos para implementar o plano de
ao; procedimentos para a mobilizao de recursos; e relao de contatos
de todos os setores no-governamentais que possam oferecer apoio logsti-
co e/ou operacional s aes a serem desenvolvidas. Essa relao dever ser
distribuda a todos os envolvidos diretamente com o plano de ao, alm do
representante do poder executivo e do legislativo local.
46
Etapa 3. Fluxo das informaes para execuo,
Estabelecimento de documentao
e protocolos de comunicao
47
Os protocolos de comunicao vo desde a elaborao de relatrios peri-
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48
Reviso planejada
Reviso ps-incidente
49
Verificao da eficcia dos planos
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50
Experincias de implantao do PSA
51
Municipal de Sade. Este estudo de caso foi desenvolvido de acordo com
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CONSIDERAES FINAIS
53
REFERNCIAS
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______. Ministrio do Meio Ambiente. Resoluo Conama n 357, de 17
55
de informao ao consumidor sobre a qualidade da gua para consumo
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NOKES, C.; TAYLOR, M. Towards public health risk management plan
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ANEXO
Meses
Atividades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Etapas preliminares:
Planejamento das atividades
Levantamento das informaes
Constituio da equipe tcnica
Avaliao do sistema
Monitoramento operacional
Planos de gesto
Reviso do PSA
59