Modulo 11

Captulo 1
GENERALIDADES
En este captulo desarrollamos

temas que nos presentan un
panorama general de los conceptos
y de las bases tericas de la fsica
del sonido, de la psicoacstica y
de los componentes anatmicos y
fisiolgicos del odo humano, que
en su conjunto realizan el proceso
del fennemo de la audicin.
Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 11

Psicoacstica El Umbral Diferencial es la mnima intensidad
con que un estmulo debe exceder a otro para que el
sujeto los reconozca como diferentes en un 50% de las
pruebas. Para la determinacin del umbral diferencial
pueden utilizare los dos mtodos anteriores, o bien el
La audicin humana es sumamente compleja; abarca mtodo del error promedio. En ste el sujeto controla la
desde el momento en que la onda sonora golpea el intensidad del estmulo variable y lo ajusta hasta hacerlo
tmpano hasta que provoca una reaccin en el ser igual al de un estmulo fijo. El error promedio cometido
humano. En el proceso de la audicin, el sonido es es el umbral diferencial.
convertido de variaciones en la presin del aire a una Los umbrales no son valores perfectamente
serie de impulsos nerviosos; por lo tanto el sonido no es determinados; pueden variar de un momento a otro, al
un asunto solamente fsico, sino tambin mental, dada la cansarse el sujeto o bien al agudizar su percepcin por
interpretacin que el cerebro hace de el sonido y de las mas intentos.
reacciones de las personas ante l.
En el caso del sonido buscamos los siguientes umbrales:
La Psicoacstica es el estudio psicolgico de la
audicin, cuyo objetivo principal es descubrir cmo El Umbral de la audibilidad est definido por la mnima
procesan los sonidos el odo y el cerebro, y la forma que intensidad o presin necesarias para que un sonido
aportan al oyente la informacin del mundo exterior. pueda ser percibido y depende adems de la frecuencia
Las pruebas utilizadas para describir y medir deterioros del sonido senoidal de la prueba.
de la audicin son realmente psicoacsticas, por eso
es importante para nosotros el estudio de estos cuatro
grandes temas, propios de la psicoacstica:
1. La relacin entre la dimensin fsica del estmulo

auditivo y la magnitud de la sensacin producida por el
sonido;
2. El umbral absoluto de la sensacin;
3. El umbral diferencial
4) La valoracin en el tiempo de la sensacin del estmulo.

Dentro de esta rea es importante conocer los siguientes
conceptos:
La Sonoridad es la sensacin subjetiva de la

intensidad, dependiente de la frecuencia de banda y de
la duracin del sonido. La escala de medida es el belio.
El decibel es una unidad de sensacin acstica; no es
una unidad absoluta, sino proporcional, que expresa el
logaritmo de la excitacin sonora
Existen dos tipos de umbrales en cualquier Nuestro sistema auditivo tiene una rea de mayor sensibilidad entre los
prueba: 500 y los 3000 Hz, producida, principalmente, por las curvas de respuesta
del sistema auditivo perifrico (odo externo, medio e interno).
El Umbral Absoluto corresponde al sonido de
intensidad mas dbil que se puede escuchar en un
ambiente silencioso. Umbrales de Frecuencia: Generalmente se toman
los valores entre 20 y 20000 Hz (20 KHz) como los
Existen dos mtodos para su determinacin: umbrales de frecuencia de la audicin. Nuestro sistema
auditivo no percibe seales con frecuencias menores a
1. El de mnimos cambios, que consiste en aproximarse los 20 Hz o mayores a los 20 KHz. El umbral superior de
gradualmente hasta que la persona indica que el sonido frecuencias es correlativo de la edad y de la exposicin
est presente, y despus, desde lo mas alto, hasta que al ruido, pues ambos deterioran las clulas capilares del
la persona seala que el sonido desaparece. rgano de Corti, lo que ocasiona la percepcin menor de
las frecuencias agudas.
2. El de estmulos constantes expone al sujeto a estmulos
de intensidades fijas alrededor del posible umbral, los
cuales se repiten ordenados aleatoriamente. El umbral
corresponde al valor que el sujeto declare como presente
el 50% de las veces.

La Escala de Bandas Crticas muestra que nuestro Resolucin Temporal: Todos los sonidos varan en
sistema auditivo esta dividido en 24 bandas crticas, el tiempo. La informacin esta dada fundamentalmente
cada una de aproximadamente una tercera mayor de por el ordenamiento temporal de los sonidos y por las
dimensin (un tercio de octava). trasformaciones que se producen en el tiempo. Nuestro
sistema auditivo puede detectar:
Interrupciones de un sonido,
Variaciones de la seal a lo largo del tiempo y
Variaciones en la duracin de los estmulos.
Localizacin: Define la capacidad del individuo para

determinar la ubicacin de una fuente sonora en el
espacio y solo es posible a partir de la audicin binaural.
Con un solo odo no se localizan fuentes sonoras. Por lo
general se establecen tres planos caractersticos en los
experimentos a estudiar la localizacin por parte del ser
humano, y se realiza a partir de la determinacin de una
direccin y de una distancia.
Duracin: Existe una duracin objetiva de los sonidos

posible de ser medida fsicamente. La unidad usada
suele ser el segundo (s). Existe tambin la duracin
subjetiva, que es la duracin que nosotros percibimos
en los sonidos. La unidad dura se ha definido como la
duracin subjetiva de un sonido senoidal de 1 KHz, con
60 dB de SPL y 1 s de duracin objetiva. Duplicando y
reduciendo a la mitad podemos determinar la relacin
existente entre las duraciones objetivas y subjetivas.
La Direccin de una fuente sonora se establece a

partir de la determinacin de un ngulo lateral y de un
ngulo de elevacin.
Lateralizacin: Para la ubicacin lateral de una

fuente sonora, el sistema auditivo utiliza diferencias de
intensidad y tiempo con que las ondas sonoras llegan
a cada uno de nuestros odos. Unas y otras son ms
efectivas para distintos rangos de frecuencias.
La figura muestra la relacin entre la duracin objetiva y la subjetiva

(en escalas logartmicas). Puede observarse que la relacin de
proporcionalidad (curva de 45 grados) se mantiene para sonidos
de duracin ms larga, pero que a partir de los 100 ms, la duracin
subjetiva aumenta un poco con respecto a la objetiva.

Fsica del vibracin de amplitud grande produce un sonido fuerte y
una de menor amplitud de onda refleja un sonido menos
Sonido
intenso.
Frecuencia: Es el nmero de oscilaciones complejas

que un elemento que vibra realiza por unidad de tiempo.
La frecuencia se mide en hertz y se define como una
oscilacin completa por segundo.
El sonido es la sensacin que la
energa vibratoria produce en los Potencia: Es la cantidad de energa por unidad de
centros auditores del cerebro, al ser tiempo radiada desde una fuente en forma de ondas
transmitida por los nervios auditivos. acsticas.
Psicolgicamente lo podemos definir como una sensacin

de carcter correlativo, estrictamente personal, producto
de nuestra experiencia.
Para fines prcticos abordaremos la definicin del sonido

desde dos puntos:
a) Fenmeno fsico (objetivo): Alteracin mecnica que
provoca un movimiento ondulatorio a travs de medios
elsticos (slidos, lquidos o gaseosos), en todas
direcciones, en forma de ondas longitudinales de presin
sonora.
b) Sensacin auditiva (subjetivo): Es aqulla que tiene su
origen en nuestro odo por medio de una onda acstica y
que depende de la experiencia previa del receptor.
Se admite que el odo humano percibe sonido cuya
frecuencia oscila entre los 16-20000 hertz (Hz) o Reflexin: Cuando la onda sonora encuentra en su
vibraciones por segundo (vd). Las vibraciones inferiores camino a un obstculo con dimensiones mayores que
a 16 Hz se llaman infrasonidos y las de frecuencia mayor su longitud de onda, el rayo sonoro tropieza contra l
a 20000 Hz, ultrasonidos. y se produce un rebote, gobernado por los mismos
principios de la luz (ngulo de incidencia del rayo con la
El aire es el principal vehculo del sonido, que se propaga superficie = ngulo formado por el ngulo reflejado y la
a una velocidad de 333 m/s a 0 'C y de 340 m/s a 15 'C, superficie).
aumentando la velocidad 0.6 m/s por cada grado. En el
vaco no se propaga el sonido, pues para su transmisin Cuando un sonido que se transmite en un medio
es necesario un medio elstico, gaseoso, lquido o determinado choca con los objetos, parte de la energa
slido. En el agua la velocidad de propagacin es de es reflejada con la misma frecuencia y longitud de onda
unos 1435 m/s y en el hierro, de 4000 a 5000 m/s. Los inicial, aunque disminuye su amplitud y su intensidad.
cuerpos esponjosos y blandos (algodn, tela y otros)
son malos conductores del sonido, por ello los salones Reflexin Plana: Ondas sonoras reflejadas acorde a
acolchonados poseen mejores condiciones acsticas. las leyes de la reflexin.
CARACTERSTICAS FSICAS DEL Reflexin Convexa: Ondas reflejadas sobre

SONIDO superficies convexas provocan sonidos dispersos.
Onda: El sonido se produce por las vibraciones de un

cuerpo o elemento elstico, y por lo tanto, est sujeto
a las leyes fsicas del movimiento ondulatorio. La forma
ms sencilla de la onda acstica es la onda sinusal o
sinusoide.
Una seal acstica siempre se conoce como un tono

puro.
Amplitud de Onda: Es la distancia entre la posicin

de la partcula y el punto en que choca con la otra, e
igualmente es la distancia entre el punto mas alejado
que alcanza despus de chocar y su posicin inicial. Una

C) Timbre o Colorido Sonoro: Es la cualidad con la Se llama BARRERA DEL SONIDO al conjunto de
que podemos distinguir dos sonidos de igual frecuencia e fenmenos que se producen cuando un vehculo areo
intensidad transmitidos por dos focos sonoros diferentes. adquiere en la atmsfera una velocidad superior a la del
sonido, que es de 1224Km/h (Mach).
La forma de onda determinada por los armnicos es la
caracterstica que nos permitir distinguir una nota de la
misma frecuencia producida por medios o instrumentos
distintos.
Se dice que existen TONOS EN FASE cuando dos

movimientos vibratorios simultneos coinciden con
exactitud en los momentos de mxima y de mnima
presin. Si los tonos estn separados por medio
ciclo, o sea, por una vibracin simple, los periodos de
presin coinciden inversamente y se les llama TONOS
DESFASADOS O TONOS EN FASE OPUESTA. Al
reunirse varios tonos con una determinada relacin se
produce la llamada SENSACIN MUSICAL.
Tonos en fase
Tonos desfasados
Si hablamos de SENSACIN RUIDOSA nos estaremos

refiriendo a una reunin de varios tonos con relacin
anrquica en el tiempo, con vibraciones irregulares en
frecuencia, amplitud y timbre.
Se conoce como RUIDO BLANCO O DE GAUSS al

ruido que carece de memoria, al utilizar una densidad
espectral constante e independiente de la frecuencia,
con un rango de 20 a 20000 Hz.

Anatoma El contorno de la concha est formado por una serie de
repliegues, cuyos nombres son: hlix, antihlix, trago,
y fisiologa
antitrago y lbulo.
El pabelln auricular est constituido por un esqueleto
cartilaginoso, el cartlago auricular que termina a nivel de
del Odo
la cola del hlix, dejando sin cartlago al lbulo de la oreja.
Los msculos extrnsecos del pabelln, importantes en
otras especies de mamferos, estn en regresin en la
especie humana.
Anatmicamente el odo se divide en tres reas El conducto auditivo externo (CAE)

que comprenden: el odo externo, el odo medio
y el odo interno. Es un tubo acodado en forma de S que comienza en el
fondo de la concha y termina en la membrana timpnica.
Tiene una longitud total de 22 mm a 27 mm, siendo la
pared inferior unos 5 mm ms larga.
En su porcin ms externa tiene un esqueleto
fibrocartilaginoso, mientras que en la porcin ms interna
tiene un esqueleto seo. Sus dimensiones exteriores
miden 10 mm de altura y de 7 mm a 9 mm de ancho. El
CAE seo tiene menor calibre: 8 mm de altura y de 4 mm
a 5 mm de ancho.
El conducto seo, excavado en el hueso temporal, tiene

un recorrido de 14 mm a 16 mm; es aplanado de delante
a atrs y est formado por el hueso timpanal y el hueso
escamoso.
El conducto fibrocartilaginoso est formado por una

lmina cartilaginosa que es continuacin del cartlago
del pabelln.
El CAE est tapizado de piel en toda su superficie interior.

Esta piel va adelgazndose de fuera a dentro, siendo
muy fina en las proximidades de la membrana timpnica.
El odo externo Tiene pelos slo en la mitad externa del conducto donde
tambin existen glndulas ceruminosas. El cerumen, que
Es el encargado de captar las ondas sonoras y dirigirlas protege el conducto, es una mezcla de la secrecin de
hacia la membrana timpnica. estas glndulas, de las sebceas y de la descamacin
de la piel.
Consta de un pabelln auricular u oreja, estructura con
forma de pantalla captadora, y el conducto auditivo
externo, formacin tubular que se introduce en el hueso
temporal, cerrada en su extremo interno por la membrana
timpnica.
El pabelln auricular
Est situado entre la mastoides y la articulacin temporo-
mandibular a media distancia entre el ngulo externo del
ojo y la protuberancia occipital externa.
Los dos tercios posteriores del pabelln auricular son
libres; forman con la superficie lateral del crneo un
ngulo de entre 20 a 30, llamado ngulo cefaloauricular.
La oreja tiene dimensiones medias de 65 mm de eje
mayor vertical por 39 mm de eje transversal, y en su
configuracin externa se aprecia la concha, depresin
central de 20 mm de altura por 15 mm de ancho; en la
zona anterior se abre el conducto auditivo externo (CAE)
mediante el meato auditivo externo.

La caja timpnica
Helix
Tiene forma de lente bicncava, con15 mm de altura y 15
Canal del Helix Raices del antihelix
Fosa Triangular mm de eje anteroposterior y un volumen de 1 cc a 2.cc
Raz del Helix

Tuberculo auricular (Pilar) tico o epitmpano, en el que se alojan la cabeza del
Fosita superior martillo y el cuerpo del yunque.
Antihelix de la concha
Mesotmpano, ocupado por la membrana timpnica, el
Escotadura ant.
Concha auricular
(De la oreja) mango del martillo, la rama larga del yunque y el
Trago
Antitrago estribo.
Escotadura
intertragica
Hipoatmpano, vaco de contenido.
La caja timpnica tiene cinco caras:

Lobulo Auricular
1. Pared inferior, suelo o pared yugular, formada por una

Cavidad de la concha
lmina sea que separa la caja timpnica del golfo
de la yugular.
El odo medio
2. Pared superior o tegmen tympani, que separa la caja
Es un sistema cavitario, par y simtrico, contenido es su
timpnica de la fosa craneal media.
totalidad en el espesor del hueso temporal, a excepcin
del segmento farngeo de la trompa. Hasta el odo medio
3. Pared externa o miringiana, donde se encuentra la
se llega desde el exterior por el CAE. Por dentro, en
membrana timpnica que posee dos zonas o porciones:
profundidad a esta porcin media del odo, se encuentra
pars tensa y pars flcida.
el odo interno excavado en el peasco del temporal.
La membrana timpnica est formada por un estroma
El odo medio est compuesto por:
fibroso, recubierto en sus dos caras por epitelio. Las
fibras del estroma son de dos tipos: radiales y circulares.
La caja timpnica.
Esta capa fibrosa no se encuentra en !a pars flcida.
El sistema neumtico del temporal (antro y
celdas mastoideas)
Pared interna o laberntica. Es la estructura que separa
La trompa de Eustaquio.
el odo medio del interno. Su parte central est ocupada
por el promontorio, que es una protrusin sea que se
mete en el odo medio. Detrs y encima del promontorio
est la ventana oval, de aproximadamente 3 mm de
anchura por 1 mm de altura. Dicha ventana est ocluida
por la platina del estribo. Debajo y detrs del promontorio
se encuentra la ventana redonda, de unos 2 mm de
dimetro y obstruida por una membrana llamada falso
tmpano.
4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el

orificio timpnico de la trompa sea.
5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior

se encuentra el orificio del aditus ad antum, canal que
comunica la caja del tmpano con el antro mastoideo.

El martillo y el yunque tienen cada uno un ligamento
suspensorio que les une al tegmen tympani. El martillo
tiene un ligamento externo que va desde su cuello hasta
el muro del tico. El yunque est unido a la fosa incundis
desde su rama corta y otros ligamentos anteriores y
posteriores del martillo forman un eje anteroposterior
sobre el que rota dicho huesecillo. Todos estos elementos
de fijacin hacen que la cadena est slidamente sujeta
en el interior de la caja, condicin indispensable para
poder cumplir su fundamental cometido mecnico.
Msculos de la caja timpnica
El msculo del martillo se inserta en la cara interna del

mango del martillo y est inervado por el nervio del
msculo del martillo, rama que procede de la mandibular
del trigmino. El msculo del estribo se inserta en la cara
posterior de la cabeza del estribo y est inervado por el
nervio del msculo del estribo.
Rama del facial
El nervio de la cuerda del tmpano es una rama del nervio

facial que se desprende de ste despus del nervio del
msculo del estribo.
Sistema neumtico temporal
Es un sistema cavitario excavado en el temporal,

fundamentalmente en la apfisis mastoides, construido
Contenido de la caja timpnica por una serie de celdas: una grande, llamada
antromastoideo, y otras numerosas y pequeas,
La cadena de huesecillos. Extendindose de fuera a
denominadas celdillas mastoideas.
dentro desde la membrana timpnica hasta la ventana
oval se suceden el martillo, el yunque y el estribo.
Antro mastoideo
El martillo adhiere slidamente su apfisis externa en
Es una celda de dimensiones variables, que comunica
el espesor de la membrana timpnica, sujetndose a
con el tico por un conducto excavado en !a parte
las fibras del estroma. En la parte superior, la cabeza,
superior de la pared posterior de la caja, llamado aditus
situada en el tico, tiene por atrs y dentro una carilla
ad antrum.
articular semiesfrica que se acopla a la cabeza del
yunque.
Celdas mastoideas
El yunque muestra en su cuerpo una superficie cncava
Comienzan a aparecer en el sptimo mes de vida fetal
para la carilla articular del martillo. Del cuerpo sale, hacia
y son muy variables en nmero. Se dividen en celdas
atrs, la apfisis corta que va a anclarse en la pared
externas, situadas detrs del CAE; celdas superiores,
posterior de la fosa. La apfisis larga desciende vertical
en e! techo del antro; celdas inferiores, por toda la
y paralela al mango del martillo y se articula con la carilla
mastoides; celdas anteriores, en la pared superior del
articular de la cabeza del estribo por medio del proceso
CAE; celdas posteriores, entre el antro y el seno lateral,
lenticular.
y celdas internas o petrosas, desde el antro hasta el
peasco.
El estribo tiene una pequea cabeza articular, dos ramas
o cruras y una platina que se aloja en la ventana oval.
La trompa de Eustaquio
Los ligamentos. El mango del martillo est slidamente
Es un conducto osteo-condro-membranoso, que une
unido a la membrana timpnica. La platina del estribo
la pared lateral de la rinofaringe con la pared anterior
est unida al borde de la ventana oval mediante el
de la caja timpnica. Su funcin es fundamental ya que
ligamento anular de Rudinger.
proporciona ventilacin a la caja timpnica.

espiral se encuentra el helicotrema, que une los dos 2. Superior, en relacin con la rampa vestibular, que se
pisos descritos. Estos pisos tambin llamados rampas, denomina membrana de Reissner.
desembocan respectivamente en la ventana oval y la
ventana redonda. 3. Inferior, que prolonga la lmina espiral, est en relacin
con la rampa timpnica y se llama membrana basilar, en
El conducto auditivo interno tiene 1 cm de longitud y un la que se asienta el rgano de Corti.
calibre de 0,5 cm, y por su interior discurren los pares
craneales VIII y VII y el nervio Intermediario de Wrisberg. La lmina espiral y el conducto coclear separan las dos
rampas, pero quedan tres sistemas tubulares: la rampa
El fondo del conducto est dividido en cuatro cuadrantes, vestibular, la rampa timpnica y el propio conducto
el antero superior lleva al nervio facial y el intermediario coclear.
de Wrisberg, el antero inferior el nervio coclear, el postero
superior el nervio utricular y los nervios ampulares de los La membrana de Reissner tiene el cometido de separar
canales semicirculares superior y horizontal y el postero dos lquidos, peri y endolinfa, de caractersticas inicas
inferior el nervio sacular. diferentes. Debido a su escaso espesor y a sus diminutos
poros, puede facilitar el intercambio entre ambos
espacios.
Membrana basilar y rgano de Corti

La membrana basilar est formada por tres capas:
1. Capa media, formada por fibras elsticas y

colgenas de direccin organizada llamadas cuerdas
de Hensen-Nel, que dan elasticidad y consistencia al
conjunto.
2. Capa colindante con el conducto coclear que sirve

de apoyo a los elementos de sostn del rgano de Corti,
haciendo funciones de membrana basal.
El laberinto membranoso
3. Capa que mira hacia la rampa timpnica
El laberinto est ocupado por lquidos o linfas. Las constituida por clulas endoteliales baadas por la
estructuras del laberinto membranoso estn llenas de perilinfa de la citada rampa.
endolinfa. El rgano de Corti debe considerarse como un epitelio
especializado, que se ha desarrollado sobre la cara
El laberinto membranoso ocupa slo una parte de la endolinftica de la membrana basilar.
cavidad del seo, existiendo entre ambos un espacio,
que por esta repleto de perilinfa, se le llama espacio
perilinftico.
En l distinguimos un laberinto posterior, constituido por

el utrculo, y el sculo y los conductos semicirculares
membranosos, y un laberinto anterior compuesto por la
cclea o caracol membranoso.
La cclea membranosa
Tambin se llama conducto coclear o ductos cochlearis.
Tiene forma de prisma triangular, est enroscado igual
que el caracol seo. Ocupa el espacio comprendido entre
la lmina espiral y la lmina de los contornos, separando
completamente las dos rampas, vestibular y timpnica.
Al tener forma de prisma triangular, presenta tres caras

o paredes:
1. Externa, que es un espesamiento del periostio interno

de la lmina de los contornos, y recibe el nombre de
ligamento espiral.

Sobre la membrana basilar se sitan dos hileras de
clulas llamadas pilares de Corti; las internas inclinadas
sobre las externas de modo que la membrana basilar
y ambos pilares formen un conducto triangular llamado
tnel de Corti.
Las clulas de pilar tienen una zona basal ensanchada

donde se encuentra el ncleo y otra porcin superior, que
es el pilar propiamente dicho, constituida por
sustancia hialina fibrilar
Afuera de los pilares se disponen las clulas de sostn

o clulas de Deiters, sobre las que se apoyan las clulas
ciliadas. Estas clulas, en su extremo basal, descansan
sobre la membrana basilar, su otro extremo muestra
aspecto de copa y es donde se asienta la clula ciliada.
Las clulas ciliadas reciben su fibra nerviosa a travs de
un canal perforado en estas clulas de sostn. La extremidad inferior de la clula ciliada o extremidad
sinptica est en contacto con las fibras nerviosas.
Afuera de las clulas de Deiters se disponen unas
clulas cilndricas, llamadas clulas de Hensen y clulas A cada clula ciliada interna llegan cerca de 20 fibras
de Claudius, que se continan insensiblemente con el nerviosas, lo que supone de 90 a 95 por ciento de las
epitelio del ligamento espiral. fibras del nervio coclear. Las fibras destinadas a las
clulas ciliadas externas tienen un recorrido espiral. Al
Las clulas nobles del rgano de Corti son las clulas llegar a la regin de las clulas ciliadas externas forman
neurosensoriales, clulas auditivas o clulas ciliadas, plexos, uno debajo de cada hilera.
situadas a ambos lados del tnel de Corti. Por fuera
hay tres hileras de clulas ciliadas llamadas clulas Las prolongaciones de esos plexos son las encargadas
ciliadas externas (CCE); por dentro una sola hilera de recoger la informacin que transmiten las clulas
de clulas ciliadas, llamadas clulas ciliadas internas ciliadas externas. En general, cada fibra original inerva
(CCI). Se estima que en el rgano de Corti humano hay cerca de diez clulas ciliadas externas. En el apartado
aproximadamente 13 400 clulas ciliadas externas y 3 de la fisiologa veremos lo que actualmente se piensa
400 clulas ciliadas internas. de estas estructuras y el papel que desempean en el
Las clulas ciliadas externas son cilndricas y delgadas, proceso de la audicin.
con forma de dedal. En su extremidad superior
presentan de 100 a 200 estereocilios, que se encuentran La membrana basilar vibra con el movimiento perilinftico,
implantados en forma de W. transmitiendo la vibracin al rgano de Corti; cuanto ms
agudo es el sonido, vibra una zona coclear ms basal,
Las clulas ciliadas externas son cilndricas y delgadas, ms prxima al estribo; si el sonido es grave, estimula las
con forma de dedal. En su extremidad superior zonas mas prximas al helicotrema.
presentan de 100 a 200 estereocilios, que se encuentran
implantados en forma de W. Las clulas de Deiters las
rodean en su tercio inferior, estando el resto de la clula
baada por un lquido llamado cortilinfa.
Las clulas ciliadas internas son de forma ovoide que

se estrecha en el pex, lo que hace recordar la figura
de una vasija o redoma. En la extremidad apical
presentan aproximadamente 60 estereocilios, que
estn implantados en dos o tres lneas. Las clulas de
Deiters rodean en su totalidad a las CCI, asomando
slo a la superficie la zona donde van implantados los
estereocilios, por lo que prcticamente las CCI no estn
baadas por cortilinfa.

Endolinfa y perilinfa que lleg. El paso de fibras acsticas de un lado haca el
otro se realiza por tres caminos diferentes, que reciben el
Todas las estructuras del laberinto membranoso se nombre de estras acsticas.
comunican entre si y estn repletas de un liquido incoloro
semejante al agua, llamado endolinfa. La endolinfa es La principal va ascendente por la que caminan los
un liquido de tipo endocelular, pobre en sodio y rico en impulsos auditivos es el lemnisco lateral. La inmensa
potasio. Se produce y absorbe en la estra vascular y mayora de los mensajes que ascienden por el lemnisco
en la vecindad de las clulas ciliadas de las crestas lateral terminan en el colculo inferior, tambin llamado
ampulares. Entre el laberinto seo y todas estas tubrculo cuadrigmino posterior.
estructuras del laberinto membranoso se constituye
el espacio perilinftico, ocupado por el liquido llamado De ah parte una nueva va que llega al cuerpo geniculado
perilinfa. La perilinfa es un lquido de tipo extracelular, medial. Algunas fibras del lemnisco lateral pueden llegar
de composicin parecida al lquido cefaloraquideo, directamente al cuerpo geniculado medial sin pasar por
pobre en iones potasio y rica en iones sodio. La perilin-fa el colculo inferior.
establece intercambios inicos con la endolinfa a travs
de la membrana de Reissner. Finalmente, desde el cuerpo geniculado medial parten
hacia la corteza cerebral del lbulo temporal las fibras
La cortilinfa o linfa del rgano de Corti es un lquido de geniculocorticales, tambin llamadas radiaciones
tipo extracelular con una concentracin de iones de sodio tlamocorticales o radiaciones auditivas, que llevan el
y potasio parecida a la perilinfa. mensaje auditivo hasta su destino final.
Los iones, junto con otras sustancias que se segregan en Centros de la audicin
la estra vascular, son los responsables de la aparicin
de una energa bioelctrica, ya que actan como El crtex auditivo se sita en la circunvolucin temporal
condensadores biolgicos. transversa anterior de Heschl, en la corteza insular
vecina y en el oprculo parietal.
Vas auditivas
Dentro de este conjunto existe un rea auditiva primaria
Todas y cada una de las clulas ciliadas sensoriales del rodeada de un cinturn que forman las reas secundarias
rgano de Corti estn conectadas con fibras nerviosas, y terciarias. Son las reas 41,42 y 22 de Broadmann,
que caminan entre las dos hojas seas de la lmina las que forman el crtex auditivo, pero a pesar de estas
espiral. Estas fibras confluyen en unos cmulos de adscripciones, la verdad es que es imposible determinar
neuronas que se conocen con el nombre de ganglio anatmica y funcionalmente sus fronteras. Parece que
espiral, del que surgir el nervio acstico o nervio coclear. el rea 41 es la primaria y all llegan las fibras de la va
auditiva.
Est tonotpicamente organizada y a cada rea primaria

llegan fibras de una y otra cclea, aunque la representacin
contralateral es ms importante. No todas las neuronas
del rea primaria responden al sonido, pero las que lo
hacen ofrecen una gran variedad en sus tuning curves
y algunas neuronas parecen especialmente sensibles a
sonidos complejos.
El nervio coclear, tras recorrer un pequeo trayecto

dentro del conducto auditivo interno, atraviesa el espacio
entre el hueso temporal y el tronco del encfalo, y llega
a los ncleos centrales de la audicin situados en el
bulbo. A partir de ese momento, los mensajes auditivos
ascendern hacia la corteza del lbulo temporal del
cerebro por dos vas: una directa, por el mismo lado por
el que han llegado, y otra cruzada, por el lado contrario.
La mayor parte de la informacin auditiva cruza la lnea
media y asciende haca el cerebro por el lado opuesto, al

Las reas secundarias estn conectadas con las de 1 000 ciclos/s y los 3 000 ciclos/s y en el martillo,
primarias, y las terciarias a su vez con las secundarias. directamente sobre los 4 000 ciclos/s.
El mecanismo de amplificacin del sonido est
Se ha podido demostrar que no siempre la activacin de determinado por el tmpano, que es 17 veces ms
las reas secundarias tiene lugar desde la primaria. sta, grande que la ventana oval, lo que contribuye a mejorar
a su vez, no siempre se excita por estmulos sonoros la audicin en 27 dB. El mecanismo de palanca de los
y puede funcionar tambin como rea secundaria. En huesecillos contribuye a mejorar la audicin en 3 dB, lo
cualquier caso, se puede postular que hay una zona que permite ajustar la impedancia de la interfase aire-
cortical que capta el mensaje auditivo (rea primaria) y lquido perilinftico del odo interno por medio de la
que la difusin del mensaje a las reas secundarias y platina del estribo, que acta como pistn.
terciarias est muy unida al reconocimiento de la palabra,
memoria auditiva, lenguaje, etctera. Cuando el sonido que penetra al odo es muy intenso,
se activa un mecanismo de freno determinado por
Fisiologa del odo los msculos del estribo y martillo, que aumentan la
resistencia a la vibracin de los huesecillos, protegiendo
Fisiolgicamente las diferentes zonas que conforman el as las clulas ciliadas del odo interno.
odo, realizan las siguientes funciones:
Para una adecuada vibracin del tmpano, la presin
atmosfrica en el conducto auditivo respecto a la del
El pabelln auricular odo medio debe ser igual, de lo contrario se producir un
abombamiento o retraccin de la membrana timpnica.
El pabelln auricular no cumple en el hombre una funcin
Esto se regula gracias a un adecuado funcionamiento
importante, a diferencia de algunos animales, como
de la trompa de Eustaquio, que adems de permitir el
crvidos, equinos y flidos, que mueven sus orejas a
drenaje de secreciones, impide el paso de stas al
180 grados, lo que les permite determinar la direccin
odo medio. La trompa se abre con la deglucin y el
del sonido.
bostezo (msculos periestafilinos). La depuracin de las
secreciones del odo medio se efecta por el movimiento
Sin embargo, sabemos que existen algunas claves de
de los cilios de la mucosa tubaria y de fuerzas de tensin
localizacin con base en la posicin y sombra de la
superficial determinadas por las caractersticas del
cabeza y la forma de la oreja en la audicin monoaural
mucus.
del hombre.
Adems, se ha observado que algunos hipoacsicos

ponen sus manos en el pabelln, logrando un muy leve
aumento de la percepcin sonora. Tambin se sabe que
un individuo que carezca de pabelln oye, a grandes
rasgos, en forma normal.
Conducto auditivo externo

En cuanto al conducto auditivo externo (25mm a 30mm),
que por su posicin protege el tmpano, slo cumple la
funcin de resonador entre los 1 000 ciclos y los 3 500
ciclos.
Tambin se sabe que la audicin se mantiene aunque

exista un conducto auditivo filiforme y se alterara slo
cuando la oclusin es total. Otra funcin del conducto
auditivo externo es la de producir cerumen, que acta
como lubricante y protector.
Odo medio
El odo medio acta como un multiplicador de la funcin
sonora, ya que existe una interfase aire-lquido entre
odo medio y odo interno, que provoca una reeleccin
de 99,9 por ciento de la energa sonora; es decir, sin odo
medio se pierden 30 dB (decibeles).
La vibracin del tmpano es mayor segn la frecuencia,

siendo mejor en la zona central, entre las frecuencias

Odo interno 20 000 ciclos por segundo. La intensidad del estmulo
depender del nmero de fibras estimuladas, lo cual es
Cuando se carece de huesecillos la onda sonora debe funcin de las clulas ciliadas.
llegar desfasada a las ventanas oval y redonda (juego
de ventanas), ya que si llegan al mismo tiempo no se La primera neurona de la va auditiva la constituyen las
producir el movimiento de los lquidos del odo interno, neuronas del ganglio espiral que est en el modiolo,
impidiendo la vibracin del rgano de Corti y produciendo cuyas dendritas envuelven a las clulas ciliadas. La va
una baja de 30 dB en la audicin. contina a la corteza cerebral, donde existen dos reas
primarias auditivas ubicadas en el fondo de la cisura de
En resumen podemos decir que una lesin del tmpano Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula.
producir una prdida de hasta 30 dB en la audicin;
sobre 30 dB implica lesin de huesecillos, y si no existe Estas reas son estimuladas simultneamente siempre,
juego de ventanas hasta 60 dB; si la prdida es mayor aunque se estimule un solo odo: Se cree que el
implica, en general, que existe lesin en el odo interno. entrecruzamiento de la va auditiva es un mecanismo
protector ante lesiones de tipo central.
Una vez que el impulso sonoro llega a la ventana oval en
el odo interno, se produce un movimiento de la perilinfa
determinando una onda llamada onda viajera, y que
tiene un punto de mayor vibracin dependiendo de la
frecuencia de estmulo en una determinada zona de la
cclea, existiendo as, una distribucin tonotpica dentro
de las dos y media espiras de sta. De ste modo, las
frecuencias altas estimulan mejor la membrana basal
que sostiene el rgano de Corti de la base de la cclea,
y las frecuencias graves estimulan mas el pice de la
cclea que est ms alejado.
El segundo fenmeno que ocurre es la transduccin de la

energa mecnica en elctrica, por medio de las clulas
ciliadas. As, con la onda vibratoria, son estimulados
los cilios de estas clulas que estn en contacto con
la membrana rectora del rgano de Corti, generando
mediante este mecanismo un estmulo nervioso.
Las clulas ciliadas cumplen distintos roles: las clulas

ciliadas externas (aproximadamente 12 000) responden
a estmulos de poca intensidad y las clulas ciliadas
internas (aproximadamente 3 500) a estmulos intensos.
Adems, las clulas ciliadas externas cumplen un rol de
filtro modulador y son capaces de contraerse y producir
estmulos sonoros provocados por la va auditiva central,
que enva informacin a travs de la va eferente o haz
olivococlear
(aproximadamente. 600 fibras).
Las clulas ciliadas internas reciben 95% de la inervacin

eferente y las clulas ciliadas externas 5%, lo que nos
revela la importancia de cada tipo celular.
En el nervio auditivo existe tambin una tonotopia, en

que las frecuencias agudas van por la periferia del nervio
y las graves van por el centro.
Las frecuencias estimuladas dependern de las fibras

(aproximadamente 25 000 en odo humano) que son
capaces de descargar, ya que cada una de stas
descarga slo a 1 000 ciclos por segundo.
Por este hecho se argumenta que al igual que en las

lneas telefnicas, existe un relevo de fibras en distintos
grados de excitacin, lo que permite transportar hasta

Fisiologa de Funciones del odo medio
la Audicin Es el encargado de transmitir la energa sonora recibida

por la membrana timpnica hacia el odo interno. El
sistema timpnico de transmisin es eminentemente
mecnico. La membrana timpnica entra en movimiento
desplazada por la vibracin de las molculas del aire
contenido en el conducto auditivo externo.
El aparato auditivo realiza su funcin especfica al hacer El mango del martillo se encuentra firmemente unido a la
perceptible el estmulo sonoro en tres etapas diferentes: membrana timpnica a nivel de unos de sus ejes radiales.
El martillo se enlaza slidamente con el yunque por la
Transmisin o conduccin de la energa fsica del articulacin incudo-maleolar. El yunque, por su rama
estmulo sonoro hasta el rgano de Corti. larga, se articula con la cabeza del estribo (articulacin
Transformacin en el rgano de Corti de la energa inculdoestapediana). El estribo tiene su platina inserta en
mecnica en energa elctrica, que despus se la ventana oval, a la que se une mediante el ligamento
transfiere al nervio. Es el fenmeno bioelctrico de anular de Rudinger.
la transduccin.
Vehiculacin de esta energa elctrica a travs de Al vibrar, la membrana timpnica traspasa su movimiento
las vas nerviosas, desde el rgano de Corti de las al martillo, el martillo al yunque y ste al estribo que, a
reas corticales del lbulo temporal hasta la corteza travs de la ventana oval, la transmite a su vez al odo
cerebral. interno. La cabeza del martillo, con su peso, acta de
equilibrador, para que los cambios de posicin del crneo
Funciones del odo externo no modifiquen la tensin de la membrana timpnica.
El martillo est sustentado por un ligamento. Su mango
El pabelln auricular, a la manera de una pantalla es fraccionado hacia dentro por el msculo del martillo
receptora, capta las ondas sonoras, envindolas a o tensor tympani, que mantiene tensa la membrana
travs del conducto auditivo externo hacia la membrana timpnica. El msculo del estribo tracciona este hueso
timpnica. La oreja del humano es prcticamente hacia fuera. La accin de ambos msculos constituye un
inmvil y se orienta hacia la fuente sonora mediante mecanismo de adaptacin y defensa.
los movimientos de la cabeza. El pabelln auricular
contribuye a la localizacin de la procedencia del sonido,
funcin que se ve afectada si el pabelln sufre cambios
en su morfologa.
El conducto auditivo externo conduce la onda sonora
hacia la membrana timpnica y protege el odo medio
con su sinuosidad, sus pelos y la secrecin glandular.
Contribuye tambin a que el aire tenga la misma
temperatura en uno y otro lado de la membrana timpnica.
Adems, puede considerarse como un tubo sonoro que:
Transforma las ondas sonoras esfricas en planas.
Refuerza la resonancia de las frecuencias comprendidas

entre 2 000 y 4000 Hz.
En su espacio se producen interferencias al originarse

ondas estacionales.
Vibracin del tmpano

segn su cadencia.
En la funcin coclear se distinguen: un primer periodo, en
el que lo fundamental es la mecnica coclear originada
por los movimientos de los lquidos y las membranas; un
segundo periodo de micromecnica coclear, en el que
ocurren desplazamientos del rgano d Corti respecto a
la membrana tectoria, y un tercer perodo, en el que se
produce la transduccin o transformacin de la energa
mecnica en energa bioelctrica.
Mecnica coclear
Los movimientos del estribo producen una onda lquida

en la perilinfa de la rampa vestibular. La membrana
vestibular de Reissner es tan sutil que se desplaza
fcilmente y no dificulta el paso de la onda sonora de
la rampa vestibular a la rampa media. La onda lquida
producida por el estribo se desplaza a lo largo de la
rampa vestibular-conducto coclear y pone en vibracin a
la membrana basilar.
sta adquiere un movimiento ondulatorio que es
sincrnico con la frecuencia del estmulo sonoro. La
ondulacin de la membrana basilar viaja desde la
ventana oval hasta el helicotrema.
La amplitud de la onda aumenta lentamente hasta

alcanzar un punto mximo. Sobrepasado ste, la amplitud
de la onda disminuye hasta desaparecer el movimiento
ondulatorio. As, cualquier estmulo sonoro ocasiona un
movimiento ondulatorio de la membrana basilar.
El punto mximo de desplazamiento de la onda, la

amplitud mxima, se localiza en distintos lugares de
la cclea dependiendo de la frecuencia del sonido que
la ha creado. En los sonidos agudos, el movimiento
ondulatorio se agota enseguida, ocurriendo el mximo
desplazamiento en un punto prximo a la ventana oval;
en los sonidos graves la onda viaja ms y su amplitud
mxima se acera al pex, cerca del helicotrema.
Slo el punto de mxima amplitud de la onda viajera

estimula al rgano de Corti. Por este mecanismo se
discriminan en la cclea los diversos tonos del sonido.

El odo interno est completamente lleno de lquido, y al no poderse comprimir, para que la platina del estribo pueda
introducirse en la ventana oval, necesita una zona elstica que se desplace en sentido opuesto. Esta funcin la cubre
la ventana redonda, obturada por el falso tmpano. Un movimiento del estribo hacia dentro se corresponde con un
movimiento hacia fuera, del falso tmpano y viceversa.
As pues, la membrana basilar hace de filtro, distribuyendo la onda sonora, segn su frecuencia, en distintos lugares
de la cclea. Se cree que la onda, aunque activa slo en el sitio de mxima amplitud, estimula todava un espacio
excesivo del rgano de Corti, por lo que no puede realizarse una exquisita discriminacin de frecuencias; en este primer
filtro se ejecutar slo una diferenciacin elemental inicial. Se necesitara un segundo filtro para obtener la perfecta
percepcin individualizada de las frecuencias, y se piensa que este filtro segundo pudiera estar ligado al mecanismo de
desplazamiento de los cilios de las clulas ciliadas externas en su relacin con la membrana tectoria.
Micromecnica Coclear
Con la vibracin de la membrana basilar, el rgano Movimiento del estribo
de Corti, que se asienta sobre ella, se ve desplazado
sucesivamente arriba y abajo.
Este movimiento es mas amplio cuanto ms externo es

el punto de la membrana que se considera. Con estos
movimientos, los cilios de las CCE, en contacto ntimo
con la membrana tectoria, se angulan, recuperando
luego su posicin.
a) para sonidos moderados
El movimiento hacia arriba de la membrana basilar
produce un desplazamiento o angulacin de los cilios en
direccin a la stria vascularis; en cambio, el movimiento
hacia abajo de la membrana, basilar; produce un
desplazamiento o angulacin de los cilios en sentido
opuesto: La angulacin de los cilios haca la stra
vascularis excita el sistema, y la angulacin en sentido
contrario lo inhibe. Los cilios de las clulas ciliadas
internas no estn en contacto con la membrana tectoria,
pero se vern desplazados
b) para sonidos intensos

por los remolinos de lquido en el que estn inmersos
(cortlinfa), producidos por la vibracin de la membrana
basilar.
Las CCE recogen estmulos muy sutiles. Parece

que intervienen como moduladores acsticos en la
discriminacin y el anlisis fino de los sonidos.
Las CCI son el elemento principal. Se estimulan por los

vectores mecnicos fundamentales y son las principales
clulas receptoras. Dos realidades anatmicas validan
estas afirmaciones:
1. Las CCE estn ms prximas al centro de la membrana

basilar y a la lengeta distal de la membrana tectoria,
lugares que vibran con ms facilidad.
2. Todas las fibras aferentes del nervio coclear hacen

sinapsis con las CCI, mientras que slo la minora
restante contacta con las CCE.
Transduccin
Es la transformacin de la energa mecnica que La permeabilidad de la membrana celular en las zonas
acta sobre los cilios de las clulas ciliadas en energa apicales de las clulas ciliadas se modifica en relacin
bioelctrica. directa con la deflexin de los cilios. Es decir, cuando se
angulan los cilios al ser proyectados contra la tectoria,
La stria vasculars mantiene el nivel electroltico de vara la resistencia elctrica de la membrana celular,
la endolinfa al suministrar y aclarar iones en la rampa ocurriendo fenmenos de despolarizacin en las clulas
media o conducto coclear. La perilinfa intercambia iones ciliadas que conducen a una modificacin del potencial
con la endolinfa por la permeabilidad de la membrana de de reposo.
Reissner. Con ello se logra un nivel electroltico de 140
mEq/l de Na y 4 mEq/l de K en la perilinfa, y de 13 mEq/l Cuando la modificacin del potencial de reposo alcanza
de Na y 144 mEq/l de K en la endolinfa. As, la estra su umbral, en el polo sinptico d la clula se libera
vasculars mantiene el potencial del conducto colear en un neurotransmisor que es captado por elemento
+80 mV, como si de una batera elctrica se tratara. A su postsinptico y origina un potencial de accin en la fibra
vez, las CCE tienen un potencial de -70 mV y las CCI nerviosa.
de -40 mV, cuando estn en reposo. Por ello, entre el
potencial endolinftico positivo de la rampa media y el Por este sistema las clulas ciliadas transforman la
intracelular negativo de las clulas ciliadas, se establece energa mecnica que acta sobre sus cilios en energa
una diferencia de potencial de 120 mV. bioelctrica que, tras la transmisin sinptica, induce la
La membrana de las clulas ciliadas, al recibir el estmulo aparicin de un potencial de accin en el nervio coclear.
mecnico producido por el movimiento de los cilios y El descubrimiento reciente de que los cilios contienen
de la placa cuticular en que estn ancladas, vara su molculas de fibrina y actina, protenas propias de fibras
permeabilidad al paso de iones. contrctiles, presupone la posibilidad de que pueda variar
la rigidez de su filamento central en repuesta a rdenes
de fibras eferentes.

Lo cierto es que en la Se disean as las llamadas tunning curves o curvas de
actualidad se estn sintonizacin neural.
modificando las teoras que
hasta ahora explicaban el Cada curva de sintonizacin tiene dos partes: un pico y
fenmeno de la transduccin una cola. El vrtice del pico corresponde a la frecuencia
y de la audicin en general. caracterstica. Segn Davis, es precisamente el pico
Es posible que dentro de lo que el amplificador coclear aporta a la respuesta,
pocos aos se conozcan concretamente las clulas ciliadas externas. Cuando se
los mecanismos reales del destruyen tales clulas desaparece el pico y la curva de
papel de la cclea en la sintonizacin se hace roma, se ensancha, queda reducida
audicin, y sobre todo de a su cola. Dentro del pico, pequeos incrementos de
sus zonas ms especificas, intensidad hacen entrar por dicha unidad (tuning curve)
como el rgano de Corti. sonidos vecinos. Cuando se pasa a la cola, se admiten
muchos ms sonidos de frecuencias cada vez mas
alejadas, que pueden llegar a distancias considerables
de la caracterstica. Para que esto ocurra la intensidad
tiene que ser muy elevada.
Cada fibra neural, representada por su curva de

sintonizacin, es un filtro con carcter dinmico, es decir,
Transduccin estrecho en el umbral y ensanchado a medida que nos
alejamos de ste. Las colas de las curvas se superponen
en gran medida, lo que quiere decir que a alta intensidad
la cantidad de frecuencias que puede entrar por una sola
Va auditiva fibra nerviosa es considerable.
Los estmulos auditivos son vehiculados hasta los

centros analizadores superiores de la corteza temporal a
travs de una va especfica. La va auditiva es un camino
complejo con diversas estaciones sinpticas.
La respuesta de las neuronas cocleares se ha registrado

mediante la colocacin de microelectrodos.
Ello ha permitido descubrir que existe una distribucin
tonotpica en el nervio auditivo; cada fibra responde en
el umbral a una frecuencia caracterstica y a medida que
nos alejamos de ella precisa una mayor intensidad para
su descarga. La recogida sistemtica de estos datos
ha permitido disear las denominadas tuning curves
o curvas de sintonizacin, que representan la actividad
de cada fibra nerviosa. Fue Tasaki (1954) el primero en
llevar a cabo este tipo de registros.
Colocando un electrodo en una fibra del VIII par, se ha
comprobado que existe una distribucin tonotpica, de Una neurona tpica en la que se aprecian las denditras que reciben potenciales
forma que cada fibra tiene una frecuencia caracterstica de accin de las neuronas previas (o de las clulas sensoriales, como las c-
a la que responde en el umbral. lulas ciliadas) a travs de la sinapsis. El cuerpo o soma con su ncleo, el axn
recubierto con mielina y sus terminaciones que conectan con las denditras de
Manteniendo el electrodo en tal fibra, se observ que nuevas neuronas.
si se estimula el odo con otra frecuencia en el umbral,
dicha fibra no responde, pero comienza a hacerlo si la
intensidad aumenta, de forma que dbiles incrementos de
intensidad en frecuencias vecinas producen descargas
en la fibra en cuestin.
A medida que nos alejemos de la frecuencia
caracterstica, se necesitar mayor intensidad para que
la fibra responda.

Adems de la superposicin de las curvas, hay que El rea 22 est localizada en los dos tercios posteriores
sealar algunas de sus caractersticas morfolgicas. En de la primera circunvolucin temporal y es el centro del
las frecuencias graves, las curvas son una V bastante reconocimiento auditivo. El dao bilateral de esta rea
abierta a ambos lados, con poca o ninguna separacin origina la incomprensin y prdida del significado del
entre pico y cola; pero a partir de 1,0 kHz se va lenguaje.
marcando ms la diferencia entre el pico y la cola y el
perfil recuerda al signo de la raz cuadrada a la inversa. Conceptos bsicos sobre la elaboracin de la seal
Las fibras sintonizadas a tonos muy agudos tienen colas sonora
muy largas pero en cualquier caso la cola se prolonga de
agudos a graves. La discriminacin de la intensidad de un sonido se logra
por varios mecanismos: Cuanto ms fuerte es el sonido
se excitan ms las clulas ciliadas, se activan ms fibras
nerviosas y existe un mayor nmero de descargas de
potencial por unidad de tiempo, adems de estimularse
determinadas zonas cerebrales.
Los mecanismos que permiten la distincin entre sonidos

en sucesin cronolgica, en sonidos simultneos, en
adicin, etctera, no son bien conocidos, y pueden ser
debidos a la longitud d las fibras nerviosas que los
conducen, as como al entrecruzamiento de las vas.
La direccin del sonido se reconoce por dos hechos.

Uno porque el sonido llega antes al odo ms prximo, y
otro porque llega con ms intensidad a dicho odo. Estas
diferencias son analizadas en las reas primarias.
Centros corticales
El anlisis final de los estmulos sonoros tendr lugar en
determinadas zonas de la corteza del lbulo temporal.
Las tres reas auditivas principales son la 41, 42 y 22 de
Brodmann.
El rea 41 es el centro auditivo primario. Los estmulos

sonoros se proyectan sobre esta rea con una
organizacin tonotpica, situndose los agudos en la
parte ms externa y los graves son la ms interna, segn
parece. En estudios a animales se han localizado las
frecuencias altas en la zona anterior y las bajas en la
zona posterior. Lo importante es que cada rea 41 recibe
informacin de ambos odos.
El rea 42 y el rea 22 constituyen la corteza auditiva

secundaria o de asociacin. El rea 42 rodea a la 41 y
recibe fibras directamente del ncleo geniculado medio,
cumpliendo funciones automticas de atencin auditiva.
Esta rea realiza principalmente misiones de percepcin
que permiten pasar de la simple discriminacin de los
sonidos a la identificacin de las palabras. Tiene tambin
una organizacin tonotpica, pero opuesta a la del rea
41. Las frecuencias bajas se hallan en la parte anterior y
las altas en la posterior.

Captulo 2
IMPEDANCIOMETRA

Compliancia o admitancia o conductancia esttica, es la
medida de movilidad del odo medio y con ello, la facilidad
Impedanciometra con que el sonido se transmite a los lquidos del odo

interno. La compliancia esttica se mide en centmetros
cbicos de agua (ccH2O).
La primera medida es la del conducto auditivo externo y

se obtiene al introducir en ste una hiperpresin de 200
La impedanciometra es el estudio objetivo de la funcin ccH2O por medio de la sonda del impedancimetro.
del odo medio a travs de la timpanometra y el reflejo
estapedial del complejo timpanoosicular (tmpano y odo La segunda medida es la del odo medio y se realiza con
medio). la membrana timpnica en su punto de mxima movilidad,
producto de disminuir la hiperpresin inicialmente
Por medio de la timpanometra se obtiene una aplicada en el conducto auditivo externo para llevarla a
representacin grfica del complejo timpanoosicular presiones negativas con el control del impedancimetro.
y del contenido de odo medio, consecuencia del La diferencia entre la primera y la segunda medidas es la
funcionamiento de la trompa de Eustaquio. compliancia esttica del complejo timpanoosicular.
Con el estudio del reflejo estapedial (ipsilateral y La medida del volumen de conducto auditivo externo
contralateral) se puede obtener informacin no slo con tmpano ntegro es de 1.5 ccH2O en adultos y de
del funcionamiento de la cadena osicular, sino tambin 0.6 a 0.8 ce H2O en nios. En odo medio la medida
proporciona elementos para el diagnstico diferencial de del volumen corresponde de 0.28 a 2.5 ccH2O. Si se
las hipoacusias neurosensoriales. encuentra un conducto auditivo externo con tmpano
perforado se registra una medida del volumen de 4 a 5
Se entiende por IMPEDANCIA la dificultad que pone un ccH2O, anlogamente correspondiente a 1.5 ccH2O de
sistema fsico para que pase a travs de l energa. Si conducto auditivo externo y 2.5 ccH2O de odo medio.
la energa que intenta pasar es sonora estamos ante la
impedancia acstica, que es la que nosotros vamos a Con el impedancimetro se explora el estado de la
explorar. trompa de Eustaquio, la impedancia fsica, la medida del
reflejo estapedial y la timpanometra.
El sistema fsico por el cual pasa la energa acstica hasta
el odo interno es el odo medio. Se llama COMPLIANCIA El impedancimetro es un puente mecnico
a la facilidad que cada sistema fsico presenta para ser electroacstico que permite medir la impedancia en un
atravesado por una energa. Por lo tanto impedancia y odo.
compliancia son trminos opuestos.
La mayora de la energa sonora que

llega a la membrana timpnica sigue
a travs de la cadena de huesecillos
hasta el odo interno. Slo una cantidad
mnima de energa es rechazada por el
tmpano. Cualquier cosa que afecte al
odo medio aumentar la impedancia
y disminuir la compliancia. Por medio
de la impedanciometra medimos la
resistencia del odo medio al paso
de una energa sonora. Los aparatos
que miden la impedancia se llaman
impedancimetros o timpanmetros.
Los factores de impedancia o

resistencia acstica actan mediante los
mecanismos de rigidez, masa y friccin
(rozamiento) y son los siguientes:
membrana timpnica, cadena osicular,
msculos, articulaciones y ligamentos,
las dos ventanas y los lquidos
endolabernticos.
Sonda para impedanciometra

mxima se ubicar con un trazado de hipopresin Clasificacin de los modelos
correspondiente al punto de igualdad de presin. Cuanto
ms flexible est el tmpano (por relajacin cicatrical o
timpanomtricos
movimiento anormal) ms alto ser el pico y en cuanto
Tipo A: presin de compliancia mxima
se encuentre con mayor rigidez o amortiguacin se
en 0 mm H2O.
observar un trazo de registro bajo.
Tipo Ad: se obtiene un pico alto y abierto;
la presin se encuentra dentro de lo normal.
A mayor hipopresin la curva timpanomtrica muestra
Tipo As: Compliancia limitada, mantenien-
aspecto cada vez ms plano, pudiendo desaparecer
do la presin dentro de la normalidad.
el pico y trazar una lnea completamente horizontal, la
Tipo A: Presin mxima entre -10 y -100
cual indicara la presencia de lquido en el tmpano o una
mmH2O.
amortiguacin o esclerosis cicatrizal de la membrana
Tipo B: curva plana, con presiones negativas
timpnica. Las cicatrices laxas de la membrana timpnica
superiores a -200 mmH2O.
se registran en el timpanograma con picos muy altos
Tipo C: compliancia bien definida a pre-
(tmpano monomrico).
siones negativas, entre -100 y -150 mmH2O.
Tipo C: Presin de caja entre -150 y -400 mmH2O.
Otras formas reconocidas en timpanometra como
hipopresin son los trastornos de la funcin tubrica, las
vegetaciones adenoideas obstructivas y situaciones no
comunes como las fisuras palatinas submucosas o las
producidas por la parlisis del velo del paladar.
En el proceso otosclertico la compliancia o altura del

pico es normal o disminuida. Si la membrana timpnica se
encuentra laxa por cicatrices puede incluso presentarse
una compliancia alta, a pesar de existir una fijacin del
estribo.
En ocasiones el paciente examinado refiere ruidos

sincrnicos con el pulso o sensacin pulstil del odo con
caractersticas mayormente tctiles que auditivas. Se
registran variaciones sincrnicas de la impedancia con el
pulso y es muy sugestivo de un glomus del odo medio.
Funcin de la trompa con membrana timpnica perforada

Girar el control del impedancimetro a +200 o +300 mm
CA e indicar al paciente que pase saliva enrgicamente
(maniobra de Williams), que pase saliva con la nariz
tapada (maniobra de Toynbee) o que realice una
maniobra de Valsalva (inflar los cachetes con la boca
cerrada y con la nariz ocluida). Con buena funcin
tubrica la presin se equilibra llegando a cero.
Estudio de la funcin tubrica

Las funciones de la trompa de Eustaquio son: proteccin
contra la secrecin nasofarngea, drenaje de la secrecin
del odo medio y ventilacin del odo medio.
El estudio de la funcin tubrica en la impedanciometra
se basa en la valoracin de la funcin ventilatoria de la
trompa de Eustaquio y en su capacidad para equilibrar
las presiones que se generan artificialmente sobre el
orificio timpnico de la trompa.
Es posible realizarla en todo tipo de odos, estn o no

perforados.
La evolucin de un sndrome de obstruccin tubrica

produce un desplazamiento progresivo hacia presiones
negativas, con una disminucin del reflejo estapedial.

Existen curvas en las que se dibuja una tienda de campaa con dos cspides y que se interpretan como el timpanograma
de una cavidad timpnica tabicada debido a procesos cicatricales. Es la llamada curva M o W o en camello.
Estandarizando se considera normal la presin de caja entre 50 y -50 mm CA para adultos y entre 50 y -100 mm CA
para nios.
SITUACIONES TIMPANOGRAMA PRESIN DEL COMPLIANCIA REFLEJO

ODO MEDIO
Normal Modelo A 0 Normal Presente
Problemas de odo Modelo C o B Mayor de -100 Baja, muy baja Falta o ausente
medio ilegible
Funcin tubrica Modelo A derecha Positiva Normal Presente
anmala
Defecto del yunque Modelo Ad 0 Elevada Presente
Otoesclerosis total Modelo As 0 Ligeramente baja Falta
Trompa abierta Modelo A 0 Normal Sincrona con respi-
racin
Glomus odo medio Caracterstico Ilegible Muy baja oscila/ Ausente
pulso
Hipoacusia sensorial Modelo A 0 Normal Presente
del odo interno
Hipoacusia sensorial Modelo A 0 Normal Falta o decae
nervio acstico
Hipoacusia neurolgi- Modelo A 0 Normal Presente
ca central
Nervio facial dao Modelo A 0 Normal Falta
intratemporal
Nervio facial dao Modelo A 0 Normal Presente
infratemporal
Timpanograma normal

Timpanograma en O. Timpanograma
modelo A o timpanograma normal. Presiones iguales
en conducto auditivo externo y caja timpnica.
Timpanograma normal. Se localiza con

amplitudes de 0.3 a 1.5
Timpanograma desplazado a pre-

siones positivas. Entra aire por la trompa
pero no sale con la facilidad debida. Se observa en
salpingitis de trompa de Eustaquio, maniobras de
Valsalva y otitis aguda.
Timpanograma modelo A.
Timpanograma ligeramente desplazado a presiones
negativas.

Timpanograma Ad. Timpanograma A largo. Se
localiza en cicatrices timpnicas, tmpano monomrico,
postimpanotoma, cadena interrumpida y luxacin de
cadena.
Timpanograma As. Timpanograma A corto.

Se localiza en la disminucin de la movilidad timpnica
(ligeramente disminuido). En los procesos otoesclerticos
se observa notablemente disminuido.
Timpanograma modelo C. Timpanograma

desplazado a presiones negativas mayores de -100.
Es indicativo de una insuficiencia tubrica.
Timpanograma modelo C. En el grfico

se observa un desplazamiento superior a -200.

Timpanograma modelo C corto.
En el grfico se presenta una lnea casi plana pero
que rectifica o inicide nuevamente alrededor de los
-200. Es indicativa de un sndrome de ototubaritis.
Timpanograma modelo B. Lnea

plana. Se localiza en los siguientes procesos: tu-
mores de odo medio, colesteatomas de caja, tejido
granulomatosos inflamatorios, perforacin timpnica,
sndrome de caja ocupada y timpanoesclerosis. En
algunas ocasiones la lnea plana se observa con
una elevacin discreta, sin llegar a la lnea horizon-
tal. Se considera prcticamente la presencia de una
lnea plana o timpanograma tipo B cuando no existe
rectificacin o descenso de la curva.
Glomus timpnico. Variaciones sincrni-

cas de la impedancia con el pulso.

Reflejo acstico estapedial Para desencadenar el reflejo se utiliza el impedancimetro
con la perilla de control en la posicin correspondiente al
El arco reflejo acstico facial est constituido por una reflejo. Se emplean impulsos tonales de 1 a 2 segundos
va acstica estimulada y por una va facial efectora. La (s) de duracin. Por lo general se inicia en 80 dB HL (HL,
estimulacin del odo sigue la va acstica; los ncleos hearing level; nivel de audicin) y se asciende de 5 a 10
cocleares se comunican con la oliva bulbar y a travs de dB, limitndose a las frecuencias de 500, 1 000, 2 000 y
la sustancia reticular con los ncleos del nervio facial. Los 4 000 Hz y a volmenes hasta 115 dB HL.
nervios estapedianos son las primeras ramas motoras
del nervio facial. El reflejo estapedial parece indicar amplitudes cinco
veces mayores del reflejo con frecuencia de 660 Hz con
Es un reflejo del tronco cerebral regulado por centros respecto a la frecuencia de 220 hertz.
nerviosos superiores y por receptores sensoriales
del odo. Mediante una o dos sinapsis, su arco reflejo Si se sospecha un trastorno auditivo neurolgico deber
conecta el ncleo coclear de un lado con los ncleos mantenerse durante 10 s el impulso tonal para observar
eferentes faciales a ambos lacios del tronco cerebral, si existe fatiga auditiva o decaimiento del reflejo.
con lo que le da un carcter bilateral al reflejo, aunque se
desencadene en forma unilateral. La prueba se realiza con amplificaciones supraliminales
de 10 dB encima del umbral. En el odo sano la amplitud
El reflejo estapedial es un reflejo cuyo aferente est dentro de los 10 s en 4 000 Hz desciende a casi 0; a la
constituido por el odo medio, el odo interno y el nervio mitad con 2 000 Hz y a dos tercios con 1 000 Hz. Con
auditivo; el eferente es el nervio facial. 500 Hz la amplitud durante los 10 s permanece casi sin
cambios. No tiene sentido probar el decaimiento con 2
El odo medio del lado estimulado debe ser capaz de vibrar 000 y 4 000 Hz. Se considera patolgico que dentro de
para captar los cambios de impedancia producidos por la los 5 s la amplitud de las variaciones de la impedancia
contraccin del estapedio y la energa acstica debe ser disminuya ms de la mitad en 1 000 Hz o ms de un
suficiente para que llegue al odo interno y transformar tercio en 500 hertz.
el estmulo para producir un potencial apropiado en el
nervio acstico. Cabe decir que las conexiones del tallo En personas con audicin normal, en hipoacusia de odo
cerebral y el nervio facial deben encontrarse funcionales. interno que no supere los 55 dB y en hipoacusia central
por encima del arco reflejo (rara), el umbral del reflejo
El reflejo estapedial es poco influenciable por frmacos estapedial se encuentra entre los 70 y 90 dB HL y es
(se conserva por barbitricos), desaparece con el uso de independiente de la frecuencia.
ketamina, halotano o tiopental sdico.
Si se encuentra una hipoacusia de odo medio de hasta
Se detectan mayores umbrales del reflejo en los dos 40 dB con presencia del reflejo se debe sospechar una
primeros decenios de la vida, decayendo progresivamente fractura de la rama menor del estribo. Al interrumpirse
a edades mayores. la articulacin del yunque con el estribo se esperara
una hipoacusia de hasta 60 dB con compliancia
sobreelevada y ausencia del reflejo estapedial.
En personas con audicin normal el umbral

tonal para desencadenar el reflejo estapedial se
encuentra de 20 a 25 dB ms alto que el provocado
por ruidos blancos. En los hipoacsicos de odo
interno esta diferencia puede eventualmente
desaparecer por completo. De lo anterior se
deduce que cuanto ms pequea sea la diferencia
entre ambos umbrales reflejos, ms elevado se
encuentra el umbral auditivo.
Glomus timpnico. Variaciones sincrnicas de la impedancia con el pulso.

NO SE PUEDE DESENCADENAR EL REFLEJO
ESTAPEDIAL CUANDO EXISTA:
Hipoacusia de odo medio con brecha sea-area mayor

de 30 dB.
Hipoacusia avanzada de odo interno.
Hipoacusia neurolgica de primera y segunda neuronas.
EL REFLEJO ESTAPEDIAL NO ES REGISTRABLE EN:
Hipoacusias de odo medio (excepto fractura de apfisis

corta).
Parlisis intratemporal del nervio facial. Reflejo estapedial ipsilateral presente y contralateral ausente.
Agenesia de msculo estapedial.
Reflejo acstico estapedial ipsilateral y contralateral normal. Un reflejo Reflejo estapedial ipsilateral presente y contralateral ausente.
estapedial normal alcanza en el grfico ubicaciones entre -0.5 y -.2.
Reflejo estapedial presente muy deprimido y contralateral deprimido. Reflejo estapedial ipsilateral ausente y contralateral presente.

Estudio del reflejo acstico En el estudio de las otorreas, por definicin de las mismas,
tendr que existir una perforacin timpnica y con ello el
defensivo valor de la timpanometra en esta afeccin ser nulo. Sin
embargo, en la prctica se ve que hay otorreas en las
El reflejo acstico es el que se desencadena tras la que no se presenta perforacin timpnica o que en la
llegada de estmulos sonoros de fuerte intensidad al odo, exploracin otoscpica se duda de tal perforacin.
condicionando contracciones reflejas de los msculos
del odo medio, fijando el sistema tmpano-oscicular y En las otitis externas existe una otorrea y con la
evitando lesiones vibratorias en la transmisin sonora e timpanometra se puede obtener una prueba objetiva de
incluso en la transmisin al laberinto. El reflejo limitar la la integridad timpnica y con ello el no compromiso de
movilidad de la cadena, tensar la membrana timpnica odo medio. El timpanograma generalmente aparece con
y reducir la sensibilidad del odo. Cada uno de los dos formas anrquicas.
msculos insertados en la cadena osicular (estribo y
martillo) desarrolla su propio reflejo defensivo.
Reflejo del msculo del estribo. El reflejo del msculo

del estribo presenta una va aferente constituida por tres
neuronas y una va eferente constituida por una neurona.
Va aferente. La primera forma parte de las fibras del

nervio codear (ganglio de Corti), llega al ncleo coclear
ventral, donde hace sinapsis con la segunda neurona,
pasa por el cuerpo trapezoide, finalizando en el ncleo
olivar superior medial homolateral y contralateral, y
algunos axones pasan directamente al ncleo motor del
facial.
Va eferente. La constituye una sola neurona que

proviene del ncleo motor del nervio facial, parte de ste
en el acueducto de falopio a nivel de su tercera porcin,
penetra en el canal de la pirmide e inerva al msculo del
estribo que all se inserta.
El umbral del reflejo acstico del estribo se desencadena Impedanciometra en las otitis medias
con diferente intensidad segn las frecuencias, pero agudas
suele generarse a los 70 dB o ms sobre el umbral de
audicin. Se observa generalmente lo siguiente:
Reflejo del msculo del martillo o tensor tympani. Posee Congestin, abombamiento timpnico, o ambos.
una rama aferente anloga al reflejo acstico del estribo Vesculas hemticas, nica o mltiples.
hasta la segunda neurona, luego pasan por el cuerpo Sensacin de ocupacin del odo.
trapezoide, pero no hay va directa al ncleo motor del V Dolor, hipoacusia, autofona y acfenos.
par o trigmino. Existen dos teoras;
Se observa una hipoacusia variable, pero en todos
Por interneuronas en o cerca del ncleo olivar superior los casos aparece sistemticamente una cada en
medial de ambos lados, que van las frecuencias agudas. No existen parmetros
hasta las neuronas motoras del V par. timpanomtricos ni curvas timpanomtricas
caractersticas de la otitis media en general, pero en
Por el ncleo ventral del lemnisco lateral que recibe del un mismo individuo los cambios en el proceso pueden
cuerpo trapezoide y enva axones desde este ncleo considerarse como elementos significativos.
hasta las neuronas motoras del V par. El umbral del
reflejo acstico del martillo precisa de 15 dB ms que su La timpanometra y el reflejo estapedial en el estudio final
homlogo estapedial para desencadenarse. de una otitis media aguda con cuadro clnico ausente de
sintomatologa subjetiva hace suponer la superacin del
Impedanciometra en las otitis externas proceso. Sin embargo, cuando aparentemente curada
una otitis media aparezca una curva plana, en lomo o
Tomando en cuenta que en las timpanometras lo que en desplazada a presiones negativas, esto indica que an
realidad se analiza son las variaciones de compliancia existe una patologa presente capaz de evolucionar a
al variar la presin en el conducto auditivo externo, el una otitis media secretora, o incluso adhesiva.
primer punto reflector se localizar en la membrana
timpnica y su estado ser lo primero que har variar la
timpanometra.

Impedanciometra en la otitis media presencia de un colesteatoma.
secretora Lesiones aticales con otorrea activa. En estos
casos se tiene un plipo apical segregante, o bien una
La otitis secretora es el resultado del fracaso de la
destruccin ms o menos extensa del tmpano. En caso
trompa de Eustaquio para mantener la presin del odo
de la existencia de un plipo apical la timpanometra dar
medio al mismo nivel que la presin atmosfrica. Salvo
una curva con presencia de un punto de compliancia
algunas excepciones las otitis secretoras siempre dan
mxima, y si hay integridad de la cadena osicular el
curvas planas. La curva plana representa la inmovilidad
reflejo estapedial estar presente. Si al mismo tiempo
del tmpano, atribuida a la sustitucin de la cmara area
existe un compromiso del odo medio, se observarn
del odo medio por un exudado. El problema a resolver
curvas planas y ausencia del reflejo estapedial. En el
en los casos en que existe un desplazamiento del punto
caso de haber una destruccin timpnica las curvas
de compliancia mxima a presiones negativas es poder
sern totalmente planas o anrquicas, en las que existen
asegurar si existe o no exudado en odo medio.
subidas o bajadas del punto de compliancia mxima y el
reflejo estapedial estar ausente.
Cuando hay lquido seroso o filante poco abundante en
odo medio sin rellenarlo en forma total, puede variar de
lugar con los movimientos de la cabeza, ocasionando
igualmente variaciones d la audicin referida por el
paciente al realizar dichos movimientos; esto se produce
segn el exudado rellene o no la ventana redonda. Del
mismo modo que se efectan variaciones en la audicin
tambin se obtienen timpanogramas diferentes segn
sea la posicin de la cabeza.
Examinando el odo izquierdo, en este estado intermedio

de lquido seroso o filante poco abundante, se podra
encontrar desde curvas planas hasta timpanogramas
normales. Con la cabeza en rotacin
derecha se obtendra una curva A con ligero
desplazamiento. Con la cabeza en posicin normal se
observar una curva B con mayor desplazamiento a
presiones negativas, y finalmente con la cabeza rotada
hacia la izquierda se estara ante una curva tipo C.
La timpanometra ofrece un dato seguro del

Lesiones atcales alcmicas. En los colesteatomas
funcionamiento del odo medio, no se puede considerar
sin otorrea estudiados se encontr una hipoacusia
curada una otitis secretora sin una normalizacin total
de transmisin con imagen timpnica normal, que no
del timpanograma.
sospechaba ni por la historia clnica ni por la exploracin la
La presencia de una curva centrada en cero y con una
existencia de ninguna otorrea antigua. El timpanograma
buena medida de compliancia mxima indicar que el
con curva plana aclar la ocupacin del odo medio,
proceso tanto tubrico como de odo medio est curado.
que no poda ser una otitis secretora por la inexistencia
de un proceso catarral anterior. En, estos casos es
Se puede decir categricamente que la abolicin del
muy frecuente la existencia de una otitis seromucosa
reflejo estapedial es la norma siempre que exista
concomitante en caja. La presencia de colesteatomas
exudado en la caja timpnica.
sin otorrea estudiados fueron comprobados por ciruga.
Impedanciometra en colesteatomas Impedanciometra en la otoesclerosis

Uno de los datos ms demostrativos que se pueden
La otosclerosis es una enfermedad en la que se produce
obtener de la exploracin timpanomtrica en los
una anquilosis estapediovestbular. La existencia de
colesteatomas es el signo de la fstula, que se presenta
una curva timpanomtrica con una compliancia mxima
como una manifestacin de vrtigo al alternar en forma
baja o normal y con ausencia del reflejo estapedial
de vaivn presiones positivas y presiones negativas a
en una hipoacusia de transmisin ser sinnimo de
travs del impedancimetro. La curva
otoesclerosis.
timpanomtrica, salvo raras excepciones, ser totalmente
plana y horizontal. El reflejo estapedial, an existente, no
ser detectable. Impedanciometra en miringitis
El diagnstico de colesteatomas se realiza en gran Se observa curva normal y reflejo estapedial presente. Si
parte por otoscopa y especialmente por la exploracin existe rigidez o disminucin de la movilidad timpnica se
microscpica del tmpano. La presencia de lesiones estar ante la presencia de ondas cortas.
aticales, ya sean activas o alcmicas, es sinnimo de la

curva timpanomtrica.
Impedanciometria en formaciones
Otitis serosa y fibrosis adhesiva. Si el proceso catarral
polipoideas es suficientemente intenso para producir exudado en
odo medio, el timpanograma dar una curva plana.
Curva plana y reflejo estapedial ausente.
Es necesario un tratamiento mdico adecuado o una
miringotoma en la inoperancia de ste. La existencia
Impedanciometra en secuelas de fibrosis adhesiva se puede distinguir de la otitis
otorricas serosa mediante la historia clnica; se producir por
cuadros catarrales repetidos e incorrectamente tratados,
Tmpano monomrico. Curva con compliancia alta o dando origen a fibrosis y adherencias en odo medio.
curvas en M con picos puntiagudos y reflejo estapedial Es necesaria una nueva intervencin quirrgica, con
presente. En el caso de que exista tmpano monomrico posibilidades limitadas. Reanquilosis o prtesis que
y al mismo tiempo anquilosis osicular, la timpanometra no contacta. La posibilidad de reanquilosis platinar
ser idntica pero con ausencia de reflejo. En los es frecuente en los focos otoesclerosos tumorales
casos de discontinuidad de la cadena oscicular se cuando se trata de pacientes jvenes. Existir una
observara una curva en M con picos ondulados. En los disminucin progresiva de la audicin y una menor
procesos esclerosos del tmpano y la cadena osicular, altura del punto de compliancia mxima centrada en 0.
se encontrarn curvas planas. Pueden existir curvas Esta disminucin de la movilidad de la cadena osicular
normales con falta de movilidad de la cadena osicluar, en un estapedectomizado se deber a una reanquilosis
en estos casos la ausencia del reflejo estapedial dar el o a que la prtesis est desplazada en contacto con el
diagnstico. promontorio. Una nueva ciruga debe proponerse.
Se sabe de la frecuencia de laberintizacin con lesin
Impedanciometra en ciruga de coclear en los casos en que se vuelve a abrir un foco
otoescleroso funcional. Si no se obtiene ganancia
timpanoplastas auditiva y se observa un timpanograma con una
compliancia mxima mayor, se podr suponer que la
En muchos casos, a pesar de la buena recuperacin falta de recuperacin auditiva se deber a una lesin
auditiva, la curva timpanomtrica mostrar curvas planas coclear. Ante una lesin coclear se debe ser cauto para
con ausencia de reflejo estapedial. Lo anterior se debe proponer una nueva intervencin.
a la existencia del neotmpano grueso que impide la
valoracin del odo medio. Se debe de ser cauto en la Fstula laberntica. Cuando existe una fstula laberntica
interpretacin de los timpanogramas, ya que el primer el paciente presenta episodios de vrtigo al aplicar
punto reflector del sistema del tmpano y el estado del alternadamente presiones positivas y
mismo anula, por as decirlo, el resto de los componentes negativas. La fstula es susceptible de ser intervenida y
que actan en la timpanometra. solucionada favorablemente.
Impedanciometra en las Hipoacusia neurosensorial y el reflejo

complicaciones tardas estapedial
posestapedectoma, cada de prtesis
o desarticulacin del yunque Se requieren 80 dB por encima del umbral de audicin
para desencadenar el reflejo estapedial con estmulo
La cada de la prtesis, una necrosis lenticular con tonal y 20 dB menos si se utiliza ruido de banda ancha.
discontinuidad de la cadena osicular o un traumatismo
violento puede provocar una desarticulacin del yunque, Hipoacusia neurosensorial y el
produciendo una nueva prdida auditiva. fenmeno de adaptacin (decay)
La audiometra mostrar una prdida de la audicin
con conservacin de la va sea. El timpanograma Se entiende por decay la tendencia que tiene el reflejo a
mostrar una curva en O con un aumento superior en declinar a pesar de mantener el estmulo desencadenante.
comparacin con la curva anterior y exige una nueva Esta cada del reflejo se puede observar de manera
intervencin quirrgica, con pronstico satisfactorio. fisiolgica a las frecuencias de 2 000 y 4 000 Hz y es
raro que ocurra a la frecuencia de 500 Hz en sujetos
Alteracin de la permeabilidad tubrica. Un catarro en normales.
un paciente posestapedectomizado puede producir
prdidas auditivas. La curva timpanomtrica en estos Clnicamente es de gran utilidad observar el
casos no demostrar el punto de compliancia mxima comportamiento del reflejo durante 10 s a 10 dB por
a presiones negativas. La prueba de Williams indicar encima del umbral del reflejo a las frecuencias de 500
una alteracin de la permeabilidad tubrica en el caso de y 1000 Hz.
que el desplazamiento a presiones negativas sea poco
evidente. Un tratamiento mdico adecuado ser suficiente Un decay patolgico a frecuencias de 500 y 1 000 Hz
para corregir la prdida auditiva y la normalizacin de la debe hacer pensar seriamente en una hipoacusia

ocasionados por la edad que producen afectacin en dB sobre el umbral de audicin, con un promedio de 85
el sistema nervioso central y en el sistema perifrico dB para tonos puros y a 60 dB para una estimulacin con
cocleolaberntico. ruido blanco. Si para un tono puro el reflejo se presenta
a menos de 60 dB por encima del umbral de audicin,
Reflejo estapedial en el diagnstico se dice que existe reclutamiento. Si hay reclutamiento
se debe utilizar audfonos de compresin automtica de
y pronstico de las parlisis faciales ganancia.
idiopticas
El empleo del reflejo no es necesario para obtener las
Reflejo abolido en una parlisis facial supone una determinaciones en pacientes que colaboran en forma
afectacin supraestapedial del mismo y ser preciso eficaz, puede ser una ayuda para personas que no
recurrir a una descompresin total del nervio facial. son capaces de seleccionar por ellos mismos el nivel
Reflejo presente en una parlisis facial supone una ms confortable, como es el caso de los nios y de los
afeccin por debajo de ese lmite. ancianos. El volumen mximo del aparato es el que
Reaparicin del reflejo como pronstico. Si reaparece en no produzca el reflejo estapedial. Para determinar la
las tres primeras semanas pronostica una recuperacin mxima potencia utilizable se estimula un odo a travs
completa del nervio facial. La aparicin del reflejo en del audfono y se registra el reflejo en el odo contrario.
el lapso comprendido de las tres semanas y los tres Esta tcnica exige integridad del odo medio en el lado de
meses presupone una descompresin quirrgica del la sonda y capacidad de estmulo con nivel de intensidad
trayecto del nervio facial para una recuperacin total. Si necesario.
tarda ms de tres meses en reaparecer NO se espera
ninguna recuperacin total. En algunos casos en que Para un tono puro el umbral del reflejo acstico est en
la recuperacin slo fue parcial, el umbral del reflejo promedio 14 dB por encima del nivel mximo confortable
ipsilateral se encontr notablemente aumentado en y 5 dB por debajo del nivel de molestia. Para la voz
relacin con el contralateral. hablada el nivel del reflejo acstico est en promedio
11 dB por encima del nivel mximo confortable y 11 dB
Impendanciometra en la seleccin y por debajo del nivel de molestia. La prtesis auditiva
se adapta en el odo de peor audicin si la prdida se
adaptacin de audfonos encuentra entre 30 a 60 dB en ambos odos. Si las curvas
estn por debajo de 60 dB en forma bilateral, se coloca el
En un sujeto normal el reflejo se presenta de 70 a 100
aparato en el odo mejor.
PATRONES DEL REFLEJO ESTAPEDIAL
Patrn vertical Patrn diagonal Patrn horizontal Patrn nico
Ausencia de ambos reflejos en el Ausencia cruzada de ambos Ausencia bilateral del reflejo Ausencia unilateral del reflejo
mismo lado. Lesin perifrica o reflejos. Va aferen-te derecha. contralateral. Lesin central. contralateral. Lesin supranuclear.
parlisis facial izquierda. Hipoacusia derecha. Esclerosis mltiple.

Captulo 3
AUDICIN NORMAL
Y SORDERA

AUDICIN NORMAL Y SORDERA normal; por ello, si se logra que el sonido llegue hasta l,
la hipoacusia est resuelta. En este caso la audicin por
va sea es mejor que por va area.
Definicin de audicin normal.
Hipoacusias de percepcin (o sensorial)
Es la capacidad de discriminar cualquier sonido del habla
y cualquier combinacin de ellos, independientemente Se llaman tambin hipoacusias neurosensoriales.
de su significado. Esto se traduce en tener la capacidad Ocurren bien por lesin del rgano de Corti (hipoacusias
de repetir palabras inventadas. La gente con audicin codeares) o de las vas acsticas (hipoacusias
normal puede escuchar de 0 dB a 140 dB. retrocleares o neuropatas).
El odo humano con audicin normal puede detectar un Las hipoacusias de percepcin ocasionadas por lesiones
amplio rango de frecuencias desde 20 Hz a 20 000 Hz. cocleares no son curables por procedimientos mdicos
Los tests estndar de audicin se concentran en el rango o quirrgicos, pero, y este ha sido siempre el gran error,
de frecuencias relevantes para la comprensin del habla: eso no quiere decir que no sean tratables sus secuelas.
250 Hz a 8 000 Hz. Las sorderas cocleares pueden ser paliadas por medio
de prtesis auditivas y rehabilitacin logopdica.
Para la gente que oye normalmente, el sonido viaja
desde el odo externo por el canal del odo provocando Las hipoacusias retrococleares generalmente son
que el tmpano vibre. El tmpano esta conectado a tres ocasionadas por enfermedades del sistema nervioso;
huesos pequeos en el odo medio, los cuales empiezan la ms frecuente, el neurinoma del acstico, proceso
a moverse y conducen la vibracin desde el tmpano tumoral benigno pero que necesita de tratamiento
hasta una parte llena de lquido del odo interno, que quirrgico.
se denomina cclea. El movimiento del lquido hace
que se muevan las fibras de los vellos, o clulas, de Hipoacusias mixtas
la cclea. El movimiento de estas clulas de los vellos
enva una corriente elctrica al nervio auditivo; entonces, Es frecuente que una sordera est ocasionada por varias
el nervio dirige la corriente al cerebro, en dnde el causas, y si afectan al mismo tiempo al odo externo
estmulo elctrico es reconocido como sonido. Existen medio y al odo interno producen lo que conocemos
ciertos patrones de audicin normal y se caracterizan como sordera mixta.
por presentar los umbrales (punto mnimo en donde la
persona escucha) de la audicin entre 0 dBHL y 10 dBHL Hipoacusias centrales
en nios y entre 0 dBHL y 20 dBHL en adultos.
Son las ocasionadas por trastornos a nivel cerebral
Audicin alterada. Hipoacusias provocan la falta de decodificacin del mensaje sonoro.
No forman parte del mbito de la audiologa, sino que
Denominamos sordera o hipoacusia al dficit funcional entran de lleno en la neurologa o neuropsiquiatria.
que ocurre cuando un sujeto pierde capacidad auditiva,
en mayor o menor grado. Clasificacin de acuerdo con el grado
Para estudiar una sordera es necesario caracterizarla de prdida
segn el grado de prdida de audicin (clasificacin
cuantitativa), respecto al lugar donde se localiza la lesin Existen muchas clasificaciones pero nos limitaremos
que produce el dficit (clasificacin topogrfica), de a dar la que considerarnos ms didctica a efectos
acuerdo con la etiologa de la hipoacusia (clasificacin prcticos.
etiolgica) y por ltimo en relacin con el lenguaje
(clasificacin locutiva).
Clasificacin topogrfica
Segn el lugar donde se localiza la lesin que produce !a
hipoacusia, se clasifica en:
Hipoacusias de transmisin (o conductiva)
stas son producidas por lesin del aparato transmisor

de la energa sonora. Aparecen por alteraciones del
odo externo y medio y se llaman tambin hipoacusias
de conduccin. En general, estas hipoacusias son
recuperables mdica o quirrgicamente.
En este tipo de sordera el odo interno es rigurosamente

Hipoacusia leve:
prdida entre los 20 y los 40 dB

para las frecuencias centrales.
Hipoacusia moderada:

prdida comprendida entre 40 y 60 dB.
Hipoacusia severa:
prdida comprendida entre 60 y 80 dB.
Hipoacusia profunda:

prdida superior a 80 dB.
Clasificacin etiolgica Clasificacin locutiva

Esta clasificacin est basada en el origen de la sordera Desde el punto de vista de la adquisicin del lenguaje, si
y en el momento en que aparece: la sordera ocurre antes de haberlo adquirido, se llamar
prelocutiva. Si la sordera aparece despus de haber
Hipoacusias hereditarias o genticas adquirido el lenguaje, se llamar postlocutiva.
Son sorderas transmitidas por una alteracin gentica y Tipos de audicin defectuosa
pueden ser:
Ahondaremos ms en las hipoacusias siguiendo la
Precoces: se manifiestan desde el mismo momento clasificacin topogrfica, que es la ms didctica. Hay
del nacimiento. que tener en cuenta que la gravedad de una sordera
viene dada no slo por su intensidad, sino tambin por
Tardas: se desarrollan a lo largo de la vida del su localizacin, el que sea uni o bilateral y e! momento
paciente. de su aparicin. Una sordera coclear, bilateral, profunda
y prelocutiva es una urgencia mdica y rehabilitadora, ya
Sorderas adquiridas: originadas por enfermedades que sin una actuacin inmediata puede degenerar en la
sobrevenidas en algn momento de la vida. sordomudez.
Una sordera de transmisin, leve, unilateral y postlocutiva
Prenatales: El agente patgeno ha actuado en el puede pasar desapercibida incluso para el propio
periodo embrionario o fetal. paciente y raramente producir secuelas.
Perinatales: La enfermedad ha ocurrido en el Hipoacusia de transmisin o conductiva
momento del parto.
Est provocada por una alteracin en el odo externo o
Postnatales: El dao se establece a lo largo el odo medio. Es decir, recordando la funcin que ellos
de la vida. desempean, la amplificacin sonora necesaria para
que se recupere la prdida de presin por el paso de un
Las hipoacusias que se producen antes del nacimiento medio areo a un medio lquido no se produce, y con ello
del nio, sean hereditarias o adquiridas, reciben el la intensidad sonora llega a| odo interno unos 30 dB por
nombre de hipoacusias congnitas. debajo de los emitidos por la fuente sonora.

Si consideramos un aparato de radio, la hipoacusia de Hipoacusia de trasmisin
transmisin seria semejante a la siguiente situacin: el
aparato radiofnico est muy lejos de nuestro odo y el
volumen lo tenemos bajo. Basta acercarlo y elevar el
volumen para poder escuchar con toda nitidez al locutor.
Aunque parece una sordera sin importancia, no podemos
olvidarnos de ella.
Sordera neurosensorial coclear

En este tipo de sordera el rgano de Corti est daado.
Generalmente son las clulas ciliadas externas las
primeras en lesionarse, y tambin en los primeros tramos
de la cclea que corresponden a las frecuencias agudas
Tres caractersticas estn presentes en este tipo de

sordera:
Afectacin de la inteligibilidad. Hemos visto en

la fisiologa de la cclea que las clulas ciliadas y la
membrana tectora hacen un estudio fino de las ondas
sonoras que las estimulan. Este estudio permite que
se inerven las fibras adecuadas del nervio auditivo sin
necesidad de aumentar el nivel sonoro que provocara la
inervacin de fibras correspondientes a tonos prximos.
Si no existen clulas ciliadas externas que amplifiquen o
reduzcan esta intensidad sonora, y se produce la estimulacin de fibras adyacentes, existir la falta de discriminacin por
carecer del estudio fino de la onda sonora. Sonidos emitidos en una frecuencia llegan al territorio cerebral perteneciente
a otra frecuencia lo que provoca la confusin de los fonemas.
Existencia de reclutamiento positivo. Las personas con lesin coclear empiezan a or despus de las personas
con audicin normal, y como no tienen el mecanismo de defensa de las clulas ciliadas, su umbral de molestia se
produce antes que en las personas con audicin normal. Es decir, ruidos fuertes pueden producirles molestia a las
personas con esta lesin a una intensidad inferior a la de los individuos con audicin normal. Este dato es importante
tenerlo en cuenta, sobre todo a la hora de equipar a las personas sordas con un auxiliar auditivo, mxime si estas
personas son nios pequeos que no tienen respuestas fiables en las audiometras convencionales.
Mayor alteracin en las frecuencias agudas. En general, las hipoacusias cocleares empiezan o estn afectando
ms a las frecuencias agudas que a las graves, posiblemente por su situacin
dentro de la cclea, ms prximas a la ventana oval y por tanto ms cerca de sufrir cualquier tipo de agresin.
Adems, la resonancia, es decir la facilidad de

transmisin de las frecuencias agudas, es mayor en el
odo que las frecuencias graves, y por ello las hipoacusias
ocasionadas por traumas sonoros se asentarn siempre
en las frecuencias agudas y de all se irn extendiendo
hacia las graves.
En el ejemplo del aparato radiofnico, el volumen est

bajo, el aparato lejos y la emisora mal sintonizada.
Cuando elevamos el volumen, llega un momento en que
no slo no omos ms, sino que entendemos mucho
menos los sonidos.

Sordera profunda bilateral prelocutiva Sordera mixta

La sordomudez es un estado patolgico bilateral del En muchas ocasiones, sobre todo en los nios, adems
rgano auditivo, de diversa etiologa, heredado o de una hipoacusia coclear de fondo, en momentos
adquirido, que produce sordera en la primera infancia determinados se puede presentar una hipoacusia de
y que impide la adquisicin o hace olvidar el lenguaje transmisin por una otitis serosa, un tapn, un catarro,
ya adquirido. Numerosos autores han protestado es decir, procesos del odo medio que pueden provocar
contra el trmino de sordomudez, que, segn ellos, una dificultad en la transmisin del sonido hasta el
debe cambiarse por el de sordera prelocutiva, sordera odo interno, agravando la hipoacusia que ya presenta.
congnita o sordera prefsica. La sordomudez es slo Lgicamente, en los pacientes que tienen hipoacusia
un sndrome, no una enfermedad, ya que puede estar coclear se debe extremar la vigilancia de posibles
ocasionada por diferentes enfermedades. patologas del odo medio, para evitar as que a una
hipoacusia se agregue otra.
Sordera retrococlear
Adems de los nios, tambin en los adultos,
En este caso la lesin se localiza en las vas nerviosas, especialmente en los ancianos, la sordera suele ser
fundamentalmente en el nervio coclear. Generalmente es mixta sobre todo en el caso de la llamada presbiacusia,
producida por una lesin tumoral del nervio (neurinoma en la cual realmente existe una sordera de transmisin,
del acstico), por una lesin traumtica o por una coclear y retrococlear.
enfermedad infecciosa.
Tinnitus
La caracterstica principal de este tipo de lesiones es la
fatigabilidad producida por existir menor nmero de fibras El tinnitus es un sonido que se origina en el odo y no
nerviosas funcionantes. En este caso, la inteligibilidad en el ambiente. Se desconoce por qu se produce,
es bastante peor de lo que puede esperarse por la pero puede ser un sntoma de casi cualquier trastorno
audiometra tonal. auditivo, incluyendo los siguientes: infecciones auditivas,
obstruccin del canal auditivo, obstruccin de la trompa
Si este tipo de sordera es producido por un neurinoma de Eustaquio, otoesclerosis, tumores del odo medio,
del acstico, frecuentemente hay que intervenir enfermedad de Menire, lesiones en el odo causadas
quirrgicamente para extirparlo, no por la malignidad del por ciertos frmacos (aspirina y algunos metablicos),
tumor, sino por la compresin que produce dentro del prdida de la audicin, lesin producida por una explosin.
crneo. Este tipo de sordera no puede equiparse con El tinnitus tambin se puede producir con otros trastornos,
prtesis auditiva ni es susceptible de implante coclear. incluyendo anemia, problemas cardiacos y de los vasos
Actualmente se est experimentando con un implante sanguneos, como hipertensin y arteroesclerosis, bajos
troncular que parece estar dando buenos resultados en valores de hormona tiroidea (hipotiroidismo) y lesin en
los adultos. la cabeza.
El sonido puede ser un zumbido, silbido, rugido o siseo en

los odos. Algunas personas oyen sonidos ms complejos
que cambian con el tiempo. Estos sonidos puedan ser
intermitentes, continuos o palpitantes en concordancia
con el ritmo cardiaco. Un sonido palpitante puede ser
producido por el bloqueo de una arteria, un aneurisma,
un tumor en vaso sanguneo u otros trastornos de los
vasos sanguneos. Debido a que la persona que presenta
tinnitus por lo general sufre cierta prdida auditiva, se
realizan estudios completos del odo, una resonancia
magntica de la cabeza y una tomografa computarizada
del hueso temporal (hueso de! crneo que contiene parte
del canal auditivo, e! odo medio y del odo interno).
Los intentos de identificar y tratar los trastornos que

causan tinnitus por lo general resultan infructuosos.
Varias tcnicas pueden ayudar a hacerlo tolerable, a
pesar de que la tolerancia vara de persona a persona.
Por lo general, los auxiliares auditivos suprimen el
tinnitus. Algunas personas utilizan un enmascarador
de tinnitus, un dispositivo al igual que los auxiliares
auditivos, produciendo sonidos placenteros. En las
personas profundamente sordas, el implante coclear
puede reducir el tinnitus.

Captulo 4
AUDIOMETRA Y
LOGOAUDIOMETRA

AUDIOMETRA Y
LOGOAUDIOMETRIA
Audimetro
El audimetro es un aparato de corriente elctrica alterna
que produce diferentes frecuencias e intensidades y
que a travs de auriculares irradia los tonos ms puros
posibles. Es difcil producir tonos puros de suficiente
volumen menores de 125 Hz, por lo que los audfonos
inician su escala tonal desde 125 Hz, continuando
con 250, 500 (750), 1 000, 2 000, 4 000 y 8 000 Hz.
Su volumen se regula desde lo inaudible hasta el
lmite superior propio del aparato, que en intensidades
extremas puede incluso llegar a provocar molestia y
dolor acstico.
La vibracin sonora es una energa fsica completa que

difiere de la sensacin de sonido, que es un fenmeno
orgnico de representacin mental. La percepcin del
volumen obedece a una graduacin logartmica y no
geomtrica, por lo que es necesario encontrar una base
universal para la medicin de los umbrales auditivos.
Esta unidad de sensacin acstica fija que se utiliza en
forma determinada se le denomina decibel.
El decibel (dB) no es una unidad fsica como el milmetro,

el gramo o el mililitro, es decir, no es una medida absoluta,
sino que describe nicamente la relacin que existe
entre dos presiones acsticas, siendo indispensable
determinar un valor de referencia cuando se trabaja con
decibeles. En el audiograma se inicia de la lnea cero, es
decir, del umbral de audicin humano promedio (dB HL,
hearing level).
El audimetro posee un par de audfonos, marcado

uno en color rojo para el odo derecho y otro en color
azul para el odo izquierdo. A travs de ellos se realiza Cabina sonoamortiguada y audimetro
la estimulacin para la va area, la discriminacin de
la logoaudiometra, las adaptaciones acsticas, la
acufenometra y el ensordecimiento del odo opuesto.
Existe a la par un vibrador seo, que conectado al

audimetro indicar el umbral para la va sea. El
audimetro para la va area produce intensidades
mximas variables de 90 a 120 dB, dependiendo de las
frecuencias; para la va sea integra en 250 Hz 45 dB,
60 dB en 500 Hz, 70 dB en 1 000 y 2 000 Hz, 80 dB en
4 000 Hz y 50 dB para la frecuencia de 8 000 Hz como
estmulo de intensidad mxima transmitida.

Audiograma
El audiograma es un grfico que registra la prdida de la
audicin en decibeles y en su frecuencia correspondiente.
En el eje de las ordenadas se encuentran las marcas
de los decibeles con graduacin de 10 en 10 dB y con
lneas intermedias de 5 dB, iniciando con el cero en la
parte superior para continuar en forma descendente
hasta alcanzar un registro inferior ubicado en 120 dB.
En el eje de las abscisas se localizan las frecuencias

clsicas de percepcin del odo humano, que en los
audimetros comunes corresponden en general de 125
a 8 000 hertz.
La audicin se valora como audicin normal cuando se encuentra dentro del intervalo de cero a 20 dB. Una hipoacusia
se considera superficial o leve cuando el umbral auditivo se localiza de 20 a 40 dB, se le denomina media o moderada
con cifras mayores de 40 dB y un lmite mximo de 60 dB.
De 60 a 80 dB se le conoce como severa y al exceder este parmetro se convierten en hipoacusias profundas.

En el audiograma se utilizan smbolos y colores unificados o estandarizados por la American Medical Association y
como regla ptica y nemotcnica utilizan el monigote de Fowler.

Logoaudiometra Umbrales normales a la voz y a la
palabra
La logoaudiometra es la prueba que ms se acerca a
la realidad sonora del individuo. En ella no averiguamos Son las pruebas en las que se busca el umbral, esto es,
el umbral de su audicin sonora, sino su capacidad el mnimo nivel de intensidad al que se percibe la seal
de comprensin del lenguaje; por ello estudiamos no verbal 50 por ciento de las veces que se presenta. Las
slo su integridad auditiva, sino tambin su integridad dos ms habituales son el umbral de deteccin de la voz,
cerebral. La persona debe, adems de or las palabras, en la que el paciente nos indica cundo detecta una voz
comprenderlas para poder responder correctamente. humana, sin necesidad de que entienda su significado,
y el umbral de la recepcin verbal, en la que el paciente
Es importante diferenciar los trminos, or, escuchar y nos indica cundo entiende una palabra.
comprender. Or significa percibir el sonido. Escuchar es
un acto de la voluntad y supone estar atento a lo que
se oye. Comprender es entender el significado de los
Umbrales de la recepcin verbal (URV)
sonidos o palabras. Para comprender no es necesario
Esta prueba se realiza con palabras especialmente
or ni escuchar, se puede comprender a travs de otros
seleccionadas, fciles de entender y difciles de confundir,
lenguajes distintos al hablado.
pero de complejidad similar. El paciente debe estar en la
cabina audiomtrica, y el examinador oye la grabacin y
Si una persona es capaz de entender seis palabras de
recibe la respuesta a travs del audfono de control. La
diez que escucha, puede lograr un esquema mental
prueba debe realizarse de la siguiente manera:
representativo y mantener una conversacin normal.
1. Explicar al paciente en qu consiste la prueba y lo que
Los tonos ms importantes que integran la formacin de
esperamos de l con palabras, pidindole que las repita
la palabra son 500 Hz, 1 000 Hz y 2 000 Hz.
una por una y cuando no las oiga con claridad debe
abstenerse de adivinar.
El nivel acstico de 65 dB representa el volumen de una
conversacin normal a una distancia de un metro.
2. Se envan dos palabras de las listas de polislabos
20 dB por encima del umbral que pensemos tiene el
La logoaudiometra es un estudio que se hace por
paciente.
conduccin area. Un estudio logoaudiomtrico nos
indica:
3. Si las contesta correctamente, se disminuye 10
dB la intensidad y se manda una palabra. Se sigue
1. Umbral a la voz, intensidad donde se oyen las palabras
disminuyendo 10 dB hasta que no repita correctamente
pero no se entienden.
la palabra enviada.
2. Umbral de la palabra, intensidad donde se empiezan a
4. Subir 15 dB y mandar cuatro palabras; bajar de 5 dB en
entender las palabras.
5 dB hasta que la persona slo conteste correctamente
dos de las cuatro palabras. Ese ser el URV.
3. Umbral de recepcin verbal (URV), intensidad donde
se contesta correctamente a 50 por
Si en 5 dB pasa de or ms de la mitad a menos de la
ciento de las palabras.
mitad, el umbral estar a la mnima intensidad a la que
repiti correctamente ms de la mitad de las palabras.
4. Umbral de mxima discriminacin. Intensidad
necesaria para contestar el mayor nmero de palabras
correctamente, ptimamente esperaremos un 100% en Nivel de inteligibilidad
este umbral.
Para esta prueba se utilizan listas de palabras
El propsito de la logoaudiometra es determinar el fonticamente equilibradas, de manera que cada lista
umbral en el cual la persona identifica correctamente represente lo ms fielmente posible la distribucin de
50 por ciento de una lista de palabras. Esta prueba se fonemas y la estructura silbica del espaol. Las listas
correlaciona con los tonos puros de 500 Hz, 1 000 Hz deben ser de dificultad similar, y compuestas de palabras
y 2 000 Hz y sirve para saber si el paciente escucha las muy habituales, generalmente de 25 palabras. La prueba
palabras. Su principal aplicacin clnica es la localizacin debe realizarse de la siguiente manera:
y cuantificacin de la disfusin en el sistema auditivo.
El paciente est en la cabina audiomtrica y el examinador
Es til para la deteccin de los dos tipos de hipoacusia oye la grabacin y recibe la respuesta a travs del
(conductiva y perceptiva), pero particularmente de la audfono de control. Es importante recibir la respuesta
perceptiva, ya que nos indica el nivel de comunicacin con la mxima calidad, a fin de juzgar correctamente los
que el paciente puede desarrollar. aciertos y los errores.
1. Explicar al sujeto en qu consiste la prueba. Le

pedimos que repita las palabras una por una y la que no

entienda que la deje pasar. resultado se expresa en la intensidad en el porcentaje de
mxima discriminacin y a qu intensidad se ha hallado.
2. Comenzar la prueba en el mejor odo, a 10 dB por En la prueba de discriminacin verbal se van marcando
encima del umbral de recepcin verbal. con puntos, en una grfica especfica, el porcentaje de
discriminacin obtenido a las diferentes intensidades.
3. Presentar al paciente una lista completa. Mientras Estos puntos se unen despus en una curva, que se
escucha y repite anotar los errores, contando igual las ha de comparar con la curva patrn para esas listas
palabras no repetidas y las confundidas. El nmero utilizadas. Se anota el odo derecho en rojo y el izquierdo
de palabras correctamente repetidas, multiplicado por en azul.
4 (con listas de 25 palabras), ser el porcentaje de
discriminacin a esa intensidad.
4. Se sube la intensidad 10 dB y se repite el paso nmero
5. Se repiten los pasos 4 y 3 hasta llegar al umbral

incmodo del paciente o hasta el limite del audimetro.
6. En muchos casos es conveniente medir la

discriminacin en bajas intensidades. Para ello bajamos
10 dB desde la intensidad ms baja comprobada.
7. Se repiten los pasos 3 y 4 hasta obtener 10 por ciento

de discriminacin.
Nivel de discriminacin mxima

Con frecuencia, sobre todo en las pruebas clnicas, ser
suficiente saber si la discriminacin del paciente en las
mejores condiciones llega a cien por ciento. Para ello
basta con probar una sola intensidad con una sola lista.
La prueba debe realizarse de la siguiente manera:
1. Sabiendo el URV se inicia la exploracin 35 dB por
encima de dicho umbral.
2. Presentamos al sujeto una lista de 25 palabras.
3. Anotamos la intensidad enviada y el nmero de
palabras contestadas correctamente multiplicadas por
cuatro.
El resultado es el porcentaje de mxima discriminacin.
Nota: En casos de prdidas neurosensoriales

puede no ser conveniente subir 35 dB sobre el
URV. En ese caso comprobar cul es la mejor
intensidad para el paciente y hacer ah la medicin.
El material utilizado son listas de palabras bislabas, que

se van emitiendo a distintas intensidades en tandas de
25, aunque frecuentemente y para abreviar se utilizan
tandas de diez palabras que tambin puede ser til, para
saber el porcentaje de respuesta que tiene el individuo.
Las listas de palabras son estndar, con palabras
familiares para el paciente y que posean una buena
diferenciacin fontica (ejemplo: casa, vaso, perro, silla,
etctera), es decir, que sean fonticamente balanceadas
y representen lo mejor posible el espectro del lenguaje.
Grficos
En las pruebas de umbral de recepcin verbal el

resultado se expresa en la intensidad en dB a la que se
ha hallado. En la prueba de mxima discriminacin el

Enmascaramiento de un lado y el ruido del otro. Se requiere del trmino
de cubrimiento cuando el tono y el ruido se aplican al
Existe un mismo mecanismo de excitacin para la va mismo odo. El ensordecimiento se efecta tanto para
area y para la va sea producido por el movimiento de la transmisin sea como para la transmisin area,
los flagelos de las clulas ciliadas internas y externas, utilizando en ambos casos auriculares para la transmisin
slo es diferente la intensidad, que siempre ser mayor area, generalmente con ruidos de banda estrecha. Para
para la va sea que para la area. las frecuencias extremas es recomendable ruidos de
banda amplia, tambin llamados ruidos blancos, donde
En la conduccin area el crneo se encuentra en estn representadas todas las frecuencias.
posicin fija y lo que se produce es un desplazamiento
de la platina, contrariamente a lo que sucede en la Los tonos de transmisin area sufren una prdida por
conduccin sea donde los huesecillos suspendidos transmisin de aproximadamente 50 dB al llegar al odo
por sus ligamentos y msculos producen un movimiento opuesto, ocasionando de igual manera una sobreaudicin
inercial retrasado en relacin con el movimiento del por va sea.
crneo, resultando una accin inversa del estribo donde
la platina se fija y lo que se desplaza es el crneo. A esta Los tonos de transmisin sea pueden ser escuchados
ltima accin se le conoce con el nombre de conduccin por el odo contralateral sin ninguna prdida por
sea inercial. transmisin.
El crneo vibra de acuerdo con la frecuencia del sonido. La sobreaudicin importante ocurre siempre por
Hasta 800 vibraciones por segundo(vd) lo realiza con transmisin sea. Por transmisin area se sobreoye
rigidez y de manera indeformable. Con frecuencias de desde el lado peor slo cuando la amplificacin en ese
800 a 1 600 vd se combina opuestamente la elasticidad extremo est por arriba de 50 dB ms que el umbral
craneal, variando con la ubicacin de los puntos para transmisin sea del odo opuesto, por lo que
sonoros; se produce un movimiento hacia adelante en superando esta intensidad se produce estimulacin
uno de los extremos y un movimiento hacia atrs del de la cclea del lado opuesto y se ponen tambin
lado contralateral. Por arriba de 1 600 vd, dependiendo en vibracin las estructuras seas del crneo. Esto
de la aplicacin del estmulo auditivo, el crneo vibrar ocasiona un ensordecimiento contraproducente llamado
por secciones, comprimiendo y dilatando las estructuras sobreensordecimiento o sobreaudicin que indicar
craneales, siendo necesaria la integridad de las falsos grficos en el audiograma pues adems del
ventanas labernticas y la conjugacin de su diferente enmascaramiento producir una audicin cruzada que
elasticidad para provocar una amplitud mayor en una afectar tambin al odo en exploracin.
ventana y menor amplitud en la otra, originando con ello
el desplazamiento y movimiento de la membrana basilar. Cundo y cmo enmascarar?
Es importante conocer que la ventana redonda es cinco Si existe en ambos odos una diferencia por va area
veces ms elstica que la ventana oval, pues esta ltima localizada entre 30 a 40 dB o mayor, se deber enmascarar
debe su rigidez a la presencia del estribo y del ligamento el odo de mejor audicin en forma proporcional a la
anular; contrariamente a la ventana redonda, constituida deficiencia en la audicin.
por dos simples paredes mucosas que le confieren su
elasticidad caracterstica. A este tipo de transmisin Por ejemplo, en una diferencia de 50 dB se deben utilizar
basado en la compresin y dilatacin craneal y en la 50 dB de ensordecimiento; en una de 60 dB proceder de
elasticidad de las ventanas se le conoce con el nombre la misma forma aritmtica al lado contrario, o sea aplicar
de conduccin sea compresiva. Si se buscara explorar 60 decibeles.
la agudeza visual de uno o de otro ojo, simplemente se Cuando la transmisin area se ubica entre 50 dB o ms
ocluira alguno de ellos y con esto se lograra suprimir por debajo de la transmisin sea del odo contrario se
la imagen, a fin de examinarlos en forma totalmente requiere ensordecer el odo opuesto.
separada.
Se compara la transmisin sea y la area con
Esto no sucede con el rgano de la audicin al realizar un la transmisin sea del lado contrario. Cuando la
estudio audiomtrico en cuyas ocasiones se encuentren transmisin sea no es mejor que la del lado opuesto
diferencias muy importantes de la capacidad auditiva existe la posibilidad de sobreor. Si adems existe en ese
entre ambos lados. Es imposible estimular un solo odo lado una diferencia sea/area de 15 dB o mayor, deber
a la vez puesto que determinada cantidad de sonido ensordecerse el odo de mejor transmisin sea.
alcanzar siempre al odo no examinado, simulando
una sensibilidad auditiva falsa que audiolgicamente La regla clsica es iniciar la audiometra en el odo que
recibe el nombre de sobreaudicin. Ante esta situacin por la clnica y el interrogatorio se considere el de mejor
es necesario utilizar un ruido agregado distinto al de la audicin. Una prctica muy til es que siempre que se
frecuencia que se est aplicando, dirigido al odo ms tome la va sea de un lado se ensordezca el contrario
normal o menos hipoacsico, por lo que se recurre al con 30 dB sobre el umbral. Cabe sealar la existencia de
enmascaramiento o cubrimiento del odo opuesto. hipoacusias con componentes conductivos y perceptivos
Se habla de enmascaramiento cuando el tono se aplica agregados donde se podr encontrar la dificultad de

Clculo de las prdidas auditivas
Existen diferentes mtodos para el clculo del porcentaje de la prdida auditiva, aqu mencionamos algunos:
Indice de Kidney
Se suman los decibeles de las frecuencias de la palabra (500,1 000 y 2 000 Hz) y se dividen entre tres.
El resultado con un margen de 0 a 20 se considera audicin normal, de 20 a 40 se encuentra en la categora de
hipoacusia superficial o leve, de 40 a 60 se ubica una hipoacusia media o moderada, de 60 a 80 se ubica como una
hipoacusia severa de 80 en adelante como una hipoacusia profunda.
Indice de la American Ophtalmology and Otolaryngology Academy

Utiliza las frecuencias de la palabra (500, 1 000 y 2 000 Hz). Una prdida menor de 15 dB es descartada. Si la prdida
supera los 90 dB se le considera como una sordera total para la conversacin normal. Para calcular el porcentaje de
prdida se aade 1.5% por cada decibel abajo del umbral, hasta alcanzar el mximo de 100%, que corresponde a 90
dB de la sordera total.
.
Frmula Suma total de las frecuencias de la palabra entre tres
Menos 15 (decibeles descartados o no tomados en cuenta)
Multiplicarlo por 1.5 (1.5% por cada dB de prdida)
Ejemplo
500Hz 1000 Hz 2000Hz Total

Odo derecho 35 45 55 135
Odo izquierdo 40 45 60 145

Odo derecho 135/3 = 45 15 = 30 x 1.5
= 45% de prdida

Odo izquierdo 145/3 = 48.33 (por aproximacin 48) 15
= 33 x 1.5
= 49.5% de prdida
Para encontrar la prdida auditiva binaural el porcentaje del odo mejor se multiplica por 5 y se le suma el porcentaje del
odo peor. El resultado se divide entre 6.
% odo mejor por 5 45 x 5 = 225

ms % de odo peor 225 + 49.5 = 274.5
entre 6 274/6= 45.75
prdida binaural de 46%

Informe audiomtrico
Un buen informe audiomtrico tendr que incluir los siguientes puntos dentro del mismo:
1. Audicin (normal, hipoacusia)
2. Tipo (conduccin, percepctiva o mixta)
3. Grado (leve, moderada, severa o profunda)
4. Perfiles (plano, descedente, en cima, en batea, irregular, ascedente)
5. Compliancia esttica (normal, alta, baja)
6. Timpanograma (modelo)
7. Reflejo acstico (presente, ausente, normal, deprimido)
8. Logoaudiometra (normal, desplazada, porcentaje de discriminacin mxima)
9. Conclusin
Caso Clnico A
Odo derecho: hipoacusia media de tipo neurosensorial. Perfil descendente. Escotoma en frecuencia alta
extrema. Compliancia esttica normal. Timpanograma modelo C. Reflejo acstico ipsilateral y contralateral
ausente. Logoaudiometra desplazada con discriminacin de 90% a 80 dB. Trompa no permeable. Odo izquierdo:
hipoacusia superficial de tipo mixta, de predominio conductivo. Perfil descendente. Membrana timpnica
perforada. Compliancia absoluta normal. Timpanograma modelo B. Reflejo acstico ipsilateral y contralateral
ausente. Logoaudiometra desplazada con discriminacin de 100% a 55 dB. Trompa permeable segn maniobra
de Williams (+). Conclusin: cortipata derecha probablemente secundaria a uso de ototxicos (administracin
reciente y prolongada). Insuficiencia tubrica derecha. Secuela de otitis media crnica perforada izquierda.

Caso Clnico B
Audicin bilateral normal a la suma de las frecuencias de la palabra con ndice de Kidney derecho de 6.6
dB e izquierdo de 15 dB. Perfil derecho con muesca en los 4 000 Hz e izquierdo con cada de tonos agudos.
Compliancia esttica bilateral normal. Timpanograma bilateral modelo A. Reflejo acstico bilateral presente.
Logoaudiometra con discriminacin de 100% derecha a 30 dB e izquierda a 40 dB. Trompas permeables.
Conclusin: Trauma acstico bilateral, Grado I derecho y grado III izquierdo.
Caso Clnico C
Restos auditivos en odo derecho. Hipoacusia superficial izquierda de tipo neurosensorial con factor de
rigidez presente. Compliancia esttica derecha normal e izquierda discretamente baja. Timpanograma
derecho modelo A. Timpanograma izquierdo modelo C. Reflejo derecho ipsilateral ausente y contralateral
deprimido. Reflejo acstico izquierdo ipsilateral y contralateral muy deprimido. Logoaudiometra derecha
sin discriminacin de la palabra a 100 dB. Logoaudiometra izquierda con discriminacin del 100% a 60 dB.
Trompa no permeable. Conclusin: cortipata derecha de probable causa heredofamiliar. Cortipata izquierda
de fecha intermedia, de causa inespecfica, con insuficiencia tubrica agregada. Posterior a la remisin del
cuadro de ventilacin anmala de odo izquierdo se sugiere adaptar en ste una prtesis auditiva intracanal
con excelentes expectativas de servicio.

Caso Clnico D
Odo derecho: hipoacusia superficial de tipo conductiva con perfil descendente. Compliancia esttica
baja. Timpanograma modelo As. Reflejo acstico ipsilateral y contralateral ausente. Logoaudiometra con
discriminacin de 100% a 50 dB. Trompa permeable. Odo izquierdo: hipoacusia media de tipo mixto de
predominio conductivo. Perfiles planos. Compliancia esttica baja. Timpanograma modelo As. Reflejo acstico
ipsilateral y contralateral ausente. Logoaudiometra con discriminacin de 85% a 70 dB. Trompa permeable.
Conclusin: otoesclerosis del estribo bilateral. Actualmente pura en odo derecho y sensorializada en odo
izquierdo.
Caso Clnico E
Odo derecho: audicin derecha normal a la suma de las frecuencias de la palabra, con ndice de Kindney de
11.5 dB. Perfil con cada notoria en agudos. Compliancia esttica normal. Timpanograma modelo A. Reflejo
acstico ipsilateral y contralateral presente. Logoaudiometra con discriminacin de 100% a 35 dB. Trompa
permeable. Odo izquierdo: hipoacusia neurosensorial superficial izquierda, con ndice de Kindney de 46.6
dB. Perfil descendente. Compliancia esttica normal. Timpanograma modelo A. Reflejo acstico ipsilateral
y contralateral presente. Logoaudiometra con discriminacin de 100% a 65 dB. Trompa permeable.
Conclusin: cocletis derecha sugerente de hidrops endolinftico idioptico. Cortipata izquierda de fecha
antigua, de probable causa posviral. Se sugiere agotar batera de estudios de gabinete.

Captulo 5
AUDIOMETRA
CLNICA

AUDIOMETRA CLNICA
La clase de hipoacusia est determinada por la distancia existente entre la va sea y la va area, y por la cada del
perfil de los tonos agudos. En trminos generales se pueden distinguir tres audiogramas clsicos correlativos a las tres
sorderas esenciales: de conduccin, de percepcin y mixta.
Hipoacusia de conduccin o de
transmisin
Resulta de la oclusin del conducto auditivo externo o de
una lesin del odo medio. Toda lesin que obstaculiza
el paso del sonido a travs del meato auditivo produce
una cada de la audicin por va area. Las lesiones
pueden ser de tipo mecnico (tapones, cuerpos
extraos, atresias, agenesias, exostosis) y de causa
externa (otitis externas, localizadas o difusas). En el
odo medio pueden existir lesiones secundarias a mal
funcionamiento de la trompa de Eustaquio, infecciones,
virus, trastornos endocrinos, procesos heredofamiliares
y secuelas postraumticas.
Presenta una prdida, de audicin por va area, cuyo perfil se encuentra descendido, conservando una va sea normal o
ligeramente desplazada (disociacin area-sea). Siempre existen 10 dB de tolerancia para la va sea.
Otoesclerosis
La otoesclerosis es una anquilosis estapediovestibular
de evolucin progresiva.
Otoesclerosis de tipo Bezold. En un primer periodo la

movilidad de platina es parcial, cuando comienza a
fijarse en la parte anterior del borde de la ventana oval.
La audiometra muestra una curva tpica de rigidez, que
indica la dificultad de la cadena para transmitir los tonos
graves, mientras que los tonos agudos se transmiten
relativamente bien, originndose una audiometra grfica
de perfil ascendente.
Otoesclerosis de Lermoyez
A medida que la platina se anquilosa, la curva se va
haciendo plana y cuando llega a la total cementacin
adquiere la mxima impedancia. Si como es normal,
la lesin va penetrando al laberinto, desbordando la
ventana oval hacia adentro, produce trastornos en el
odo interno que se reflejan por una cada de los tonos
agudos en la va sea. Comienza la degeneracin de la
cclea presentndose un audiograma con hipoacusia de
tipo mixta.

Otoesclerosis de Monosse
Existe la posibilidad, poco frecuente, de que la
otoesclerosis invada el odo interno desde que se inicia,
manifestndose como una hipoacusia perceptiva pura.
Es casi imposible de diagnosticar, ya que es similar a las

dems sorderas neurosensoriales o de percepcin.
Hipoacusia de percepcin o sensorial

La transmisin por va sea es el reflejo del funcionamiento del odo interno. El sonido seo directo alcanza al odo interno en
forma importantemente directa a travs de las vibraciones compresivas y de la dilatacin de la perilinfa, a partir de la cpsula
laberntica, de donde se compensan hacia las ventanas.
Inicialmente el movimiento se dirige a la ventana redonda, debido a la carga de diferencias de masa, ya que a la ventana oval se
acoplan la membrana timpnica y la cadena osicular; a diferencia de la ventana redonda, cuya elasticidad es extrema.
El sonido osteotimpnico se realiza por la parte sea del conducto auditivo externo y del odo medio, alcanzando en pequea
proporcin al odo interno. Las oscilaciones de los huesecillos contribuyen a la audicin por transmisin sea hasta un mximo
de 2 000 Hz y funcionalmente pertenecen al sonido seo osteotimpnico.
En la hipoacusia de percepcin el mecanismo de conduccin est ntegro. La disociacin de ambas vas no tiene lugar; o en todo
caso no hay ms que 10 dB de diferencia.; La lesin se encuentra en el rgano de Corti, las vas, los centros o el rea cortical. En
casi todos los casos la cada inicia por los tonos agudos, afectando a la zona basal del caracol, para extenderse a la zona media
y finalmente daar a las bajas frecuencias. Algunas patologas involucran en forma inmediata a todos los perfiles a la vez, como
corresponde al hidrops laberntico, entre otras lesiones otolgicas.
La hipoacusia de odo interno indica un trastorno

funcional de las clulas ciliadas. Puede originarse en
forma primaria por trauma acstico, por dificultad en el
intercambio electroltico del sistema endolinftico o por
obstrucciones mecnicas en la transmisin del estmulo
a la clula sensorial. Puede tambin producirse en forma
indirecta por una deficiencia en la estra vascular de las
clulas ciliadas, ocasionando trastornos del equilibrio
electroltico, alteraciones vasomotoras, trastornos
enzimticos (sndrome hereditario de Pended),
inmunolgicos (sndrome de Alport: antgenos comunes
entre rin y odo interno) o biolgicomoleculares
(seudohipoparatiroidismo).
Toda sordera que corresponda al odo interno se representa grficamente por una cada de la va sea, ya tenga lugar
en la cclea, en la va acstica o en la corteza cerebral. Los sonidos agudos o tonos altos son los primeros que se dejan
de percibir.

Curvas hipoacsicas
Curva por masa Se oyen bien los graves y

decaen los
agudos (perfil descendente).
Curva de rigidez Se oyen bien los agudos y
decaen los
graves (perfil ascendente).
Curva de friccin Se localiza con un descenso
leve en la
zona tonal media. No es una
curva tan
caractersticamente definida
como las
anteriores.
Curvas de umbrales auditivos

Va sea adecuada con va area por debajo Hipoacuia de odo medio
del nivel de normalidad
Va area y va sea descendidas con respecto Hipoacusa de odo interno

al nivel de normalidad y las dos con la misma
intensidad.
Va area y va sea inferiores al intervalo Hipoacusa de odo medio

normal con va area peor que la sea. e interno
EXAMEN DE LA CAPACIDAD AUDITIVA, PRUEBA DEL DIAPASN Y PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS PARA EL ANLISIS DEL ODO
Las pruebas efectuadas con diapasones persisten en su valor para diferenciar las hipoacusias de odo medio de las
hipoacusias de odo interno.
En la prueba de Weber, por medio de la va sea, se realiza la comparacin entre ambos odos. El diapasn se coloca
en el vrtex del crneo, percibindose en forma difusa en toda la cabeza cuando la audicin es idntica en ambos odos,
ya sea normal o disminuida.
En la prueba de Rinne se utiliza la escala comparativa de un mismo odo entre la va sea y la va area. Se pregunta
al examinado si escucha mejor delante de la oreja (va area) o detrs de la oreja (va sea). Si existe duda o poca
claridad para decidir cundo se oye mejor se refuerza la prueba con el tiempo de extincin del sonido del diapasn.
La cantidad de vibraciones de los diapasones debe ser por debajo de 800 a 1 000 Hz, que es la frecuencia propia del
odo medio. Se recomienda utilizar un diapasn de 258 a 435 hertz.

Prueba de Weber (diapasn en la frente)
Hipoacusia de conduccin = Lateraliza al odo peor (CP)
Hipoacusia de percepcin = Lateraliza al odo mejor (PM)
Prueba de Rinne (diapasn en la mastoides)

El examinado debe indicar el momento en que deja de percibir el sonido, para que en ese instante se aplique por la va
area.
RINNE(+) AUMENTO AREO

Odo normal y en hipoacusia
de percepcin = Oir el diapasn por va area, aunque haya dejado de
de percibirlo por va sea Rinne (+).
Hipoacusia de conduccin = Lo contrario de lo anterior. Despus de que deja de

escuchar el sonido por va area, lo seguir escuchando
por va sea Rinne (-).
Rinne (+) normal VA +++ Odo normal

VO ++
Rinne (+) absoluto VA +++ Lesin grave del odo interno

VO -
Rinne (+) acortado VA ++ Lesin del odo interno

VO +
Rinne (-) VA ++ Lesin del odo medio

VO +++
Rinne (-) absoluto VA - Lesin del odo medio con impedancia total
VO +++
Rinne (-) acortado VA + Lesin mixta

VO ++

Falso Rinne (-) VA - Cofosis total
VO ++ Audicin Cruzada
Oclusin del conducto auditivo (prueba de Weber)

El mejoramiento de la transmisin sea para los tonos graves indica funcionamiento correcto de la transmisin area.
La ausencia del efecto es indicativo de afeccin de la transmisin area en el odo
medio. Comprimir el trago para acoplar la columna area del conducto auditivo externo a la cadena
de transmisin sonora, con ello se obtiene una ganancia auditiva por transmisin sea de aproximadamente 10 a 20 dB
hasta los 1 000 hertz.
Prueba de Faux-Bing.
Al ocluir el conducto auditivo externo de una persona de audicin normal en ambos odos, percibe el tono en el odo
ocluido. Si es hipoacsico unilateral del odo medio se percibe el aumento de sonoridad en el odo no obturado, que es
el odo daado.

Captulo 6
RECLUTAMIENTO

RECLUTAMIENTO parcial. Si los incrementos de 2 dB no son reconocidos
se debe pensar en una hipoacusia exclusivamente
Reclutamiento debe comprenderse como la neurolgica.
compensacin sonora o la recurrencia a las reservas
sonoras. Consiste en la capacidad de ciertos odos El resultado del SISI de 100% con incrementos de 1 dB
hipoacsicos que no perciben el sonido a intensidades indica un dao del odo interno, ndices iguales o mayores
normales, para or a grandes intensidades con igual o a 60% equivalen a 100%. Los valores intermedios no
ms potencia que el odo normal. son considerados, ndices menores o iguales a 15%
equivalen a 0%. Cero por ciento se considera signo de
El paciente con reclutamiento presenta distorsiones hipoacusia neurolgica.
dolorosas en el odo cuando escucha a intensidades
fuertes. Son hipoacusias para tonos o ruidos relativamente Balance binaural monotonal
suaves. Es el paciente clsico que no oye bien y que
al elevarle la voz suele decir no me grite que no estoy
sordo. Caso contrario presentan los hipoacsicos de Slo se puede realizar cuando existe una
odo medio o neurolgicos, quienes solicitan se les hable diferencia de audicin de por lo menos 30 dB
fuerte pues son hipoacsicos para los volmenes altos. entre los dos odos. No es de utilidad para
El reclutamiento aparece cuando estn alteradas las
sorderas binaurales.
clulas del rgano de Corti, no encontrndose lesiones
de la va auditiva. Para mayor precisin, cuando hay Procedimiento
reclutamiento existe cortipata o lesin del rgano de
Corti.
Realizar audiometra normal y si existen ms de 30 dB
de diferencia entre ambos odos por va area, efectuar
Prueba SISI lo siguiente:
Debido a que la prueba SISI (short increment 1. Se elige la frecuencia de 1 000 Hz, indicando al
sensitivity index) investiga slo al odo interno, la nica paciente que se va a incrementar la intensidad en el odo
amplificacin puede ser la que alcanza o sobrepasa peor, hasta que se perciba por igual.
los 60 dB, referidos a la transmisin sea. Por lo tanto,
la prdida para la transmisin sea debe ser de por lo 2. Una vez equilibrada la sensacin de volumen se
menos 40 dB; puesto que si se tiene el nivel de medicin eleva 10 dB en el odo mejor para que a continuacin se
por debajo de 60 dB el ndice no puede alcanzar 100%. aumente la intensidad en el lado contrario, hasta que el
Por ello, prdidas menores de 40 dB deben informar un paciente manifieste igualdad de audicin en ambos
resultado de 0% en el examen. lados.
Se anota la intensidad necesaria para igualar la
Se aplican incrementos de volumen de 1 dB con una sensacin y as se contina hasta el lmite
duracin de 250 milisegundos (ms) con intervalos de 5 s mximo de rendimiento del audimetro.
durante un periodo de 100 s para informar 20 aumentos
en total. 3. Seguir el procedimiento con las dems frecuencias.
Si se toma en cuenta que una hipoacusia es de relevancia

a partir de una prdida de 40 dB, con esta prdida (40 dB
+ 20 dB = 60 dB) se alcanza el intervalo de sensibilidad
de las clulas ciliadas internas. Al alcanzar las clulas
internas, aun el odo sano, percibe diferencias de 1 dB
slo a partir de 60 dB. Si la hipoacusia es menor a 40
dB se permanece en el intervalo de las clulas ciliadas
externas y es necesario un umbral de diferenciacin de
intensidades mayores de un decibel.
Se solicita al paciente que indique cuando note el

incremento, iniciando con aumentos de 5, 4 y 3 dB, para
posteriormente iniciar la verdadera secuencia con los
20 incrementos de 1 dB. Cuando el paciente examinado
reconoce los primeros incrementos se suspende la
prueba y se asigna 100%. Aunque el verdadero SISI no
utiliza incrementos de 2 y 3 dB, si la prueba registra 0%
con 1 dB, se puede repetir el examen con aumentos de 2
dB; si en este caso el ndice informa 100% se estara en
la posibilidad de un dao con participacin neurolgica

Anotacin de Fowler Con lo anterior se encontrar el nivel de audicin
confortable cuya curva se registra grficamente con una
Lneas paralelas. Una vez equilibrada la sensacin de lnea punteada.
volumen se requiere el mismo aumento de dB para lograr
una misma sensacin de volumen en el odo con mayor El umbral de molestia o incomodidad auditiva se realiza
hipoacusia. de forma similar, indicando el paciente cuando el sonido
empiece a resultar desagradable o molesto, pero
sin llegar a la algiacusia. Se representa con un trazo
continuo.
70 Resultados
65
Odo normal. Los umbrales de comodidad e incomodidad
forman dos lneas paralelas con una distancia mayor de
30 a 40 dB.
45
Hipoacusias de conduccin, neuropatas, lesiones
extracocleares e hipoacusia de percepcin sin
reclutamiento (presbiacusia). No se encuentran niveles
65
de incomodidad.
Odo izquierdo 85 90
Hipoacusia de percepcin con reclutamiento. Se aprecia
Lneas que tienden a unirse, Se requiere de una menor un acercamiento de las lneas, con una diferencia entre
intensidad para obtener la misma sensacin de volumen las curvas de alrededor o menor de 30 dB. En algunas
en ambos odos. ocasiones es tan notable el acercamiento de las curvas
que con tan slo 5 dB se pasa del nivel confortable al de
molestia.
Odo derecho
Prueba de umbrales de intensidad

La ventaja de esta prueba es estimular los dos odos
en forma independiente sin importar la diferencia de
audicin.
Procedimiento
1. Encontrar el umbral mnimo de audicin.
2. En el tono de 1 000 Hz iniciar con aumentos progresivos

de 5 en 5 dB con estmulos cortos hasta la localizacin
de un volumen agradable referido por el paciente, ni dbil
ni fuerte, sino sutilmente confortable.
3. Presentarle a continuacin las frecuencias de 2 000,

500, 250 y 4 000 Hz para realizar el mismo procedimiento.

Captulo 6
TRAUMA ACSTICO
Y FATIGA
AUDITIVA

TRAUMA ACSTICO Y FATIGA
AUDITIVA
El trauma acstico es una lesin del odo interno
ocasionada por impactos sonoros persistentes. Presenta
una cada en el tono de 4 000 Hz y se acompaa
generalmente de reclutamiento, siendo esta frecuencia y
la de 8 000 Hz las que lo muestran con mayor intensidad.
Se considera que se necesitan ms de 90 dB para
provocar un trauma acstico.
CLASIFICACIN DEL TRAUMA ACSTICO
Primer grado
Presenta una cada a partir del tono 4 000 que oscila
entre 20 a 30 dB. No tiene trastorno auditivo y en un
principio sus lesiones cocleares son reversibles.
Segundo grado
Se aprecia una prdida aproximada de 40 dB y se
acompaa de hipoacusia.
Tercer grado
El umbral desciende hasta cifras de 60 dB o mayores,
acompandose de acfenos y reclutamiento intensos.
En los trabajadores de ambiente contaminado por ruido

el umbral de incomodidad se encuentra elevado en los
tonos agudos, mientras que el reflejo estapedial est
normal. En las hipoacusias de odo interno que no son
provocadas por el ruido existen umbrales normales de
incomodidad y del reflejo.

PRUEBA DE CARHART En el audiograma se indica por medio de una lnea
ondulada la migracin del umbral en la frecuencia
Tambin llamada Prueba de disminucin del umbral correspondiente. Para registrar la migracin rpida
o Prueba de adaptacin patolgica. Se utiliza para del umbral en la frecuencia correspondiente se utiliza
demostrar una adaptacin, y ms claramente, una fatiga (|) para el descenso en el lapso de 30s y ( ) para el
auditiva. descenso dentro de los 60 s. Se usa un guin horizontal
(-) si el umbral tonal se estabiliza dentro de los lmites de
Se busca el umbral auditivo. Iniciar con un tono continuo medicin audiomtrica, y si llega ms all del intervalo de
a 5 dB mayor que el umbral. El examinado indicar intensidades se le registro por medio de una flecha ( ).
cuando deje de percibir el tono. Se aumentan otros 5 dB
hasta que nuevamente el paciente indique que deja de Un descenso del umbral de ms de 10 dB en total es
escucharlo. Repetir el procedimiento hasta que el tono un dato anormal. La migracin del umbral que alcanza
sea escuchado con un mnimo de 60 s. Se obtiene un 30 dB o ms indica fatiga auditiva. Si existe hipoacusia
trazado en funcin del tiempo de escucha en segundos de odo interno con reclutamiento y migracin del umbral
y la escala en decibeles. De ser necesario, a fin de que de hasta 25 dB se considera adaptacin patolgica. Los
el tono de 5 dB desaparezca en forma inmediata, puede valores intermedios de 15 a 25 dB sin reclutamiento
elevarse el volumen a 10 decibeles. son indicadores de fatiga auditiva no manifiesta de los
elementos neurales.
Representacin grfica de la desaparicin del umbral, medida

en el audiograma

AUDIOMETRA DE BEKESY amplitud y la separacin, por ejemplo separacin de 25
dB con reduccin de la amplitud desde alrededor de 10
Se utiliza un aparato que trabaja exclusivamente con dB a alrededor de 5 decibeles.
transmisin area, por lo que es un instrumento adaptado
en principio slo para investigar formas neurales y En la fatiga auditiva la separacin puede extenderse
sensoriales de hipoacusias. ampliamente en el intervalo de decibeles, hasta alcanzar
el lmite de amplificacin del audimetro. Es comn
El tono puede aplicarse como tono continuo o impulso observar en la curva de tonos continuos una separacin
tonal con una duracin de 200 ms. La intensidad se mayor a 30 dB en el primer minuto.
regula en fracciones de 0.25 dB en un intervalo de 120
dB con velocidad de 2.5 dB (despacio) o 5 dB (rpido) por La fatiga auditiva se manifiesta como una separacin
segundo. La frecuencia vara continuamente abarcando ilimitada sin disminucin de la amplitud del trazo.
dos rdenes de magnitud (100 a 10 000 Hz) en 400 La separacin ilimitada puede correlacionarse con
(despacio) o 200 (rpido) segundos. alteraciones auditivas neurales.
El examinado tiene en sus manos un manipulador con Al encontrar fenmenos de adaptacin y fatiga auditiva se
un botn central que al oprimirse disminuye el tono y al debe pensar en cambios fisiopatolgicos por trastornos
soltarlo se incrementa, registrndose en forma paralela auditivos neurales o sensoriales. Mas no se debe
en un grfico, en las ordenadas el volumen y en las descartar la ausencia de alteraciones del odo medio si
abscisas la frecuencia. falta la reduccin de la amplitud, o negar una alteracin
neural si falta una separacin clara. Los anteriores
Se emplean dos mtodos de registro, uno con frecuencias son sistemas facultativos, mas no obligatorios, de los
constantes y otro con frecuencias deslizantes. Las trastornos neurales o sensoriales.
frecuencias deslizantes captan la frecuencia y el tiempo.
Las frecuencias constantes del umbral auditivo captan
exclusivamente el tiempo (representacin grfica
del umbral para un tono determinado en el tiempo,
generalmente 2 min). Con estas dos tcnicas se
registran en cada trazo dos curvas, una para impulsos
tonales y otra para tonos continuos (para tonos continuos
es necesario un poco ms de decibeles de volumen que
para los impulsos tonales).
La curva de impulsos tonales sirve como valor de

referencia. Normalmente las dos curvas se encuentran
superpuestas, no as en las hipoacusias neurales o
sensoriales, donde las curvas se encuentran divergentes
una de la otra. La separacin puede llegar a la saturacin
o continuar en forma ilimitada.
El responsable mayor de la separacin es el tiempo, ms

que los cambios de frecuencia, por lo que es apropiado
utilizar el mtodo con frecuencias constantes. Adems de
la separacin toma importancia relevante la amplitud de
la escritura. Al encontrar escrituras muy pequeas, que
aparecen casi exclusivamente con separacin limitada,
deben tomarse como condicin de adaptacin patolgica
si se encuentran a menos de 5 dB. Esta amplitud es casi
constante en la curva de impulsos tonales, aunque vara
en la curva de tonos continuos.
La amplitud de escritura minscula orienta a un trastorno

funcional de las clulas ciliadas o sus sinapsis y se
evala corno un significado de adaptacin patolgica.
La adaptacin patolgica se presenta como una

separacin limitada acompaada de una disminucin en
la amplitud del trazo. La reduccin de la amplitud puede
correlacionarse con trastornos del odo interno. Por
medio de la separacin y de la pequeez de la amplitud
se puede ofrecer la posibilidad de definir en decibeles la

Bekesy I. Grfica con presencia
de trauma acstico.
Bekesy II. Reclutamiento

Bekesy III. Separacin
Bekesy III. Disociacin extrema.

Bekesy III. Adaptacin Patolgica

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Captulo 1

En este captulo desarrollamos

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 11

1. La relacin entre la dimensin fsica del estmulo

2. El umbral absoluto de la sensacin;

4) La valoracin en el tiempo de la sensacin del estmulo.

La Sonoridad es la sensacin subjetiva de la

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 12

Localizacin: Define la capacidad del individuo para

Duracin: Existe una duracin objetiva de los sonidos

La Direccin de una fuente sonora se establece a

Lateralizacin: Para la ubicacin lateral de una

La figura muestra la relacin entre la duracin objetiva y la subjetiva

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 13

Frecuencia: Es el nmero de oscilaciones complejas

Psicolgicamente lo podemos definir como una sensacin

Para fines prcticos abordaremos la definicin del sonido

CARACTERSTICAS FSICAS DEL Reflexin Convexa: Ondas reflejadas sobre

Onda: El sonido se produce por las vibraciones de un

Una seal acstica siempre se conoce como un tono

Amplitud de Onda: Es la distancia entre la posicin

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 14

Se dice que existen TONOS EN FASE cuando dos

Si hablamos de SENSACIN RUIDOSA nos estaremos

Se conoce como RUIDO BLANCO O DE GAUSS al

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 16

Anatmicamente el odo se divide en tres reas El conducto auditivo externo (CAE)

El conducto seo, excavado en el hueso temporal, tiene

El conducto fibrocartilaginoso est formado por una

El CAE est tapizado de piel en toda su superficie interior.

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 17

Raz del Helix

La caja timpnica tiene cinco caras:

1. Pared inferior, suelo o pared yugular, formada por una

4. Pared anterior o tubo-carotidea, donde se encuentra el

5. Pared posterior o mastoidea, en cuya parte superior

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 18

Msculos de la caja timpnica

El msculo del martillo se inserta en la cara interna del

Rama del facial

El nervio de la cuerda del tmpano es una rama del nervio

Sistema neumtico temporal

Es un sistema cavitario excavado en el temporal,

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 19

Membrana basilar y rgano de Corti

1. Capa media, formada por fibras elsticas y

2. Capa colindante con el conducto coclear que sirve

En l distinguimos un laberinto posterior, constituido por

Al tener forma de prisma triangular, presenta tres caras

1. Externa, que es un espesamiento del periostio interno

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 21

Las clulas de pilar tienen una zona basal ensanchada

Afuera de los pilares se disponen las clulas de sostn

Las clulas ciliadas internas son de forma ovoide que

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 22

Est tonotpicamente organizada y a cada rea primaria

El nervio coclear, tras recorrer un pequeo trayecto

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 23

Adems, se ha observado que algunos hipoacsicos

Conducto auditivo externo

Tambin se sabe que la audicin se mantiene aunque

La vibracin del tmpano es mayor segn la frecuencia,

Audiologa Clnica y Electrodiagnstico 24