MANUAL de Resolucin de exmenes de NEUMOLOGA 2013 RM PLUS MEDIC A

Exmenes comentados de NEUMOLOGA

ASPEFAM-CONAREME 2013
AUTOevaluacin comentada

2013
2013
 MANUAL de Resolucin de exmenes de NEUMOLOGA 2013 RM PLUS MEDIC A

NEUMOLOGA ASPEFAM-CONAREME 2010-13 comentado

PLUS MEDIC A
NEUMOLOGA ASPEFAM-CONAREME 2010-13

RM 2010-13 : 32 preguntas
preguntas

NEUMOLOGA ASP-CON por temas 2010-13

Otros:
-EPOC : 02
-NM pulmonar: 02
-Absceso pulmonar: 01
-TEP : 01
-Bronquiectasia : 01
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AUTOevaluacin de Neumologa comentada 2010-13

Neumona adquirida en la comunidad
7 preguntas

Etiologa

RM 2010 ;EN 09 : Qu germen causa complicaciones infecciosas con ms frecuencia

en EPOC:
a.- Klebsiella pneumoniae
b.- Legionella pneumphila
c.- Streptococcus pneumoniae
d- Haemophilus influenza
e. Moraxella catarrhalis
Rpta. D

Comentario

La pregunta es directa , tenemos que predecir el agente infeccioso ms frecuente de la NAC

en una comorbilidad especfica, EPOC.
Hay 2 maneras de recordar los agentes etiolgicos de NAC :

1Memorizar todas las bacterias que se asocian a una determinada comorbilidad.

2Memorizar las comorbilidades relacionadas a una determinada bacteria.

Yo les sugiero la segunda forma, me parece ms prctica y funcional, y es ms fcil si

recurrimos a las nemotecnias de PLUS MEDIC A.

Haemophilus influenzae es la causa ms

frecuente en :

EPOC

Existen otros factores predisponentes:

. ALCOHOLismo
. Esplenectomizados (En 2 lugar )
. DIAbetes mellitus
. VIH-SIDA ( En 2 lugar)
. Enfermedad de Hodgkin

Distractores

Todas las otras alternativas tambin son causa de NAC en pacientes con EPOC: Klebsiella
pneumoniae, Legionella pneumphila, Streptococcus pneumoniae, sin embargo la causa
ms frecuente es Haemophilus influenzae.
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RM 2010: De los siguientes agentes infecciosos seale cul es la causa ms

frecuente de neumona adquirida en la comunidad en mayores de 60 aos sin
comorbilidad :
a. Klebsiella pneumonia
b. Haemophilus influenza
c. Neisseria meningitides
d. Estreptococo betahemoltico del grupo A
e. Pseudomona aeruginosa
Rpta. B

Comentario:
En los adultos mayores los agentes etiolgicos que con ms frecuencia ocasionan NAC son
Estreptococo pneumoniae y Haemophilus influenza. En cuanto a los agentes atpicos el
ms frecuente es Legionella pneumophila.
Distractores
a. Klebsiella pneumonia: est asociado a diabetes mellitus, alcoholismo y EPOC.

c.Neisseria meningitides : Las principales manifestaciones de la enfermedad

meningococica son la meningitis y la meningococcemia. Sin embargo, podemos encontrar
otras presentaciones clnicas menos frecuentes como la artritis, epiglotitis, otitis media,
pericarditis y neum e este microorganismo puede estar presente en la

Puede estar presente en la flora orofarngea de hasta 10% de personas asintomticas. Este
microorganismo afecta exclusivamente a humanos, esto se debe principalmente a que slo
a partir del hombre es capaz de obtener el hierro, elemento esencial para su crecimiento.

d. Estreptococo betahemoltico del grupo A : conocido como pyogenes , produce

infecciones de piel y partes blandas.
e. Pseudomona aeruginosa : est asociada a bronquiectasias, fibrosis qustica,
corticoides a dosis altas y antibiticos de amplio espectro en forma prolongada.

Diagnstico

RM 11-B (43).: Paciente anciano con diagnstico de neumona, por protocolo que prueba
solicitara antes de iniciar tratamiento:
a. Hemocultivo
b. Realizar GRAM en esputo
c. Aspirado traqueal
d. Broncoscopia
e. Mielocultivo
Rpta. A

Comentario:
De acuerdo a las guas de NAC , si el paciente tiene NAC leve no es necesario buscar el
agente etiolgico a no ser que tenga comorbilidad. Si la NAC es severa debe pedir-
se el gram y cultivo de esputo y hemocultivo, teniendo ms especificidad el hemocul-
tivo.
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CURB

0 -1 LEVE OPCIONAL
SIN comorbilidad

LEVE Gram y
0 -1 cultivo de
CON comorbilidad esputo

2 Moderado
Gram y cultivo de
esputo, hemocultivo
>=3 Severo
(SIN
criterios
para
UCI)
Muy Procedimientos
Severo invasivos
(CON
criterios
para
UCI)

Gram y cultivo de esputo

La especificidad del gram de esputo es < 50%

Hemocultivo

.Sensibilidad: de 6-20 %
. Con ms frecuencia son aislados:
Estreptococo pneuumoniae (60%)
Estafilococo aureus

Diagnstico por radiografa de trax

RM 11-A (57) : Cuadro clnico con foco neumnico ,en la radiografa se ve lesin en la
base del pulmn derecho una radiopacidad que borra la silueta cardiaca Que lbulo est
afectado?
a. Basal
b. Apical
c. Medio
d. Lingula
e. Superior
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Rpta. C

Comentario
El patrn radiolgico de la neumona nos permite predecir el agente etiolgico.
Por ejemplo:
El infiltrado alveolar en parches es el patrn caracterstico de
NAC por H influenzae.

Infiltrado alveolar hete -

rogneo en parches.
Tpicamente cuando hay
un extenso compromiso
pleural , no guarda pro -
porcin con el infiltrado
alveolar

Fig. 4 Neumona en parches

En relacin a la pregunta, la condensacin se encuentra en

el 1/3 inferior del campo pulmonar derecho y borra parte
del borde de la silueta cardiaca , lo que se conoce como el
signo de la silueta (+). Esto ocurre cuando la lesin se
ubica en el lbulo medio del pulmn derecho.

Signo de la silueta positivo

RM 10: Joven con cuadro neumnico y opacidad basal en la radiografa de trax.:

a. Haemophilus influenzae
b. Estrepcoco pneumoniae
c. Klebsiella pneumoniae
d. Pseudomona aeruginosa
e. Legionella pneumophila
Rpta. B

Comentario

La consolidacin clsica es el patrn radiolgico caracterstico del

neumococo .

Consolidacin clsica:
Infiltrado homogneo
localizado , siempre con
broncograma areo
( ms frecuente en el
lbulo inferior ) .
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Distractores
a. Haemophilus influenzae: Infiltrado alveolar localizado, heterogneo en parches.
c. Klebsiella pneumoniae: Infiltrado alveolar con abundante exudado que se localiza con
ms frecuencia en el lbulo superior derecho y empuja la cisura horizontal hacia abajo
(neumona pesada). Generalmente se asocia a lesiones cavitarias.
d.Pseudomona aeruginosa: Infiltrado alveolar localizado, heterogneo, que con
frecuencia se asocia a lesiones cavitarias.
e. Legionella pneumophila: infiltrado intersticial (reticular fino en red de pescar)
bibasal.

Tratamiento

RM 11-B (45).: Paciente con antecedente de broncoaspiracin, Cul sera el antibitico

de eleccin?
a. Ceftazidima
b. Eritromicina
c. Ceftriaxona
d. Metronidazol
e. Cloranfenicol
Rpta. D

Comentario
En el caso de neumona aspirativa hay que considerar la comorbilidad que predispone a la
aspiracin. La neumona por aspiracin ocurre cuando se inhalan materiales extraos (por
lo regular alimento, lquidos, vmito o fluidos de la boca) hacia los pulmones .

ETIOLOGA
-Anaerobios
-Enterobacterias

COMORBILIDAD
- Causa ms frecuente en :
Trastorno del sensorio
Condiciona una macroaspiracin , es decir parte del contenido gstrico pasa a las
vas respiratorias, con ms frecuencia a la base del pulmn derecho debido a que el
bronquio derecho es ms vertical.
Otros factores predisponentes:
-Alcoholismo
-Boca sptica (las infecciones periodontales predisponen la microaspiracin de gram
(+) y anaerobios de la orofaringe.

TRATAMIENTO
-Clindamicina
-Metronidazol
Amoxicilina/cido clavulnico

Distractores
Ceftazidima, Eritromicina y Ceftriaxona: no tienen accin antianaerobia (Respuesta A,
B y C son falsas)
Cloranfenicol: es de amplio espectro para anaerobios, es un alternativa que se indica muy
poco (Respuesta E es falsa).
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RM 11-A (63).: Tratamiento para caso de Neumona aspirativa:

a. Clindamicina + Ceftriaxona
b. Ceftriaxona + Ceftazidima
c. Amikacina + Clindamicina
d. Gentamicina + Ceftriaxona
e. Cloranfenicol
Rpta. C

Comentario

Neumonia aspirativa c/s absceso pulmonar

Etiologa
-Anaerobios 34%
-BGP cocos 26%
-Klebsiella pneumoniae 25%,
-Nocardia 3%

Costo
Medicamento Eficacia (Tratamiento
diario)
Ceftriaxona+vancomicina+
+++ 100
metronidazol
Vancomicina + imipenem +++ 120
Ceftazidima+vancomicina+
+++ 96
clindamicina

- Ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima)

- Metronidazol (igual puede usarse clindamicina)

Primera eleccin
Piperacilina-Tazobactan 3.375 gm IV q6h o 4 hr

Alternativa
Ceftriaxona 1 gm IV q24h ms metronidazol 500 mg IV q6h o 1 gm IV q12h

Enfermedad pleural (6 preguntas)

Derrame pleural
4 preguntas

Etiologa

RM 12 -A(17): En el estudio de lquido pleural obtenido mediante toracocentesis se

obtuvo una relacin de protenas en lquido pleural / protenas sricas menor a 0.5; DHL en
lquido pleural / DHL srico menor a 0.6. Estos hallazgos orientan al diagnstico de:
a. Insuficiencia cardiaca congestiva
b. Derrame paraneumnico
c. Enpiema pleural
d. Pleuritis tuberculosa
e. Mesotelioma
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Rpta. A

Comentario
Para contestar esta pregunta hay que recordar los criterios de Light:

CRITERIOS DE LIGHT

Interpretacin:
. EXUDADO: Por lo menos 1 criterio (+).
. TRASUDADO: Ningn criterio (+).

El estudio del lquido pleural indica que es un trasudado y de las alternativas la una causa
de trasudado es la A (insuficiencia cardiaca).

Distractores:
b. Derrame paraneumnico: es un exudado, es el derrame asociado a neumona aguda,
absceso y bronquiectasia.
c. Enpiema pleural: es un exudado, es el derrame paraneumnico complicado.
d. Pleuritis tuberculosa: es un exudado, hay que considerar el antecedente
epidemiolgico.
e. Mesotelioma: es un exudado,est asociado a exposicin prolongada a asbesto.

RM 10 (37-A): El derrame pleural con caractersticas de exudado se presenta

en la siguiente enfermedad:
a.- Mixedema
b.- Insuficiencia cardiaca congestiva
c.- Sindrome de Meigs
d.- Sindrome nefrtico
e.- Cirrosis
Rpta. A

Comentario:
Primero descartamos las causas conocidas de trasudado : B (insuficiencia cardiaca) ,D
(sndrome nefrtico) y E (cirrosis).
Respecto a las 2 alternativas que quedan: mixedema y sndrome de Meigs , ambas pueden
causar tanto exudado como trasudado. Entonces tenemos que recurrir al criterio de
frecuencia y veremos que el mixedema causa con ms frecuencia un exudado pleural.

Exudad Trasudado
Sd Meigs + ++
Mixedema ++ +
TEP ++ +

Diagnstico

RM 12 -A( 15 ): Varn de 20 aos, desde hace 2 semanas presenta dolor torcico y disnea
progresiva. Al examen: amplexacin disminuida, matidez y abolicin de murmullo
vesicular en hemitrax derecho y egofona. Cul es el diagnstico ms probable?
a. Derrame pleural
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b. Atelectasia
c. Neumotrax
d. Tromboembolismo pleural
e. Neumona
Rpta. A

Comentario
El cuadro clnico es compatible con derrame pleural.
Sntomas: los ms frecuentes son dolor pleurtico, disnea y tos seca.
Signos:

A: abolicin del MV
Soplo pleural
(espiratorio en
E)
Frote pleural
(spero, agudo )
Egofonia
(voz de cabra)
Fig.12 Auscultacin

b. Atelectasia: no se encuentra egofona

c. Neumotrax: se percute timpanismo
d. Tromboembolismo pleural: disnea y dolor torcico de inicio brusco.
e. Neumona: signos de condensacin

RM 10 : El diagnstico ms especfico de pleuritis tuberculosa es:

a.- ADA elevado en el lquido pleural
b.- BK en lquido pleural
c.- Biopsia de pleura.
d.- Broncofibroscopa
e.- LDH pleural > 1000 UI/l
Rpta. C

Comentario
En un paciente con derrame pleural se plantea la etiologa de tuberculosis cuando adems
presenta fiebre de predominio nocturno, disminucin de peso y existe el antecedente de
contacto con una persona que ha tenido o tiene TBC pulmonar.
El lquido pleural es un exudado, donde el ADA ser mayor de 70 UI/l y la sensibilidad del
BK en esputo es menor del 30%.
La prueba ms especfica para el diagnstico de tuberculosis pleural es la biopsia.
. Biopsia pleural................... S: 70-80%
(En algunas series llega hasta 90%)

Neumotrax
RM 11-B (8): Paciente varn 22 aos con neumotrax a tensin , disnea y palidez el
tratamiento ms adecuado es:
a. Drenaje pleural
b. Intubacin orotraqueal
c. Toracotoma
d. Puncin con aguja
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e. Mediastinoscopa
Rpta. A

Comentario
Por la edad del paciente y porque no mencionan ninguna comorbilidad es de suponer que
se trata de un neumotrax espontneo a tensin. La indicacin es el drenaje pleural

Consiste en introducir un tubo dentro de la

cavidad pleural a travs de un espacio
intercostal de la pared torcica y conectarlo a
una trampa de agua con o a succin pleural
permanente.

Distractores:
b. Intubacin orotraqueal: no es una indicacin especfica.
c. Toracotoma: la toracotoma debe ser cerrada, con colocacin de un tubo de drenaje
torcico.
d. Puncin con aguja: Se realiza en los pacientes con un neumotrax pequeo, en quienes
no se justifica el paso de un tubo de trax o como maniobra salvadora y diagnstica en
pacientes con neumotrax a tensin, mientras se pasa un tubo de trax.
e. Mediastinoscopa : es un procedimiento diagnstico. Lo que se puede realizar es una
toracoscopa para el manejo del neumotrax espontneo primario, en el cual la alta tasa
de recidiva con el manejo convencional puede evitarse con el manejo definitivo mediante
ciruga toracoscpica.

Hemotrax
1 pregunta

RM 12 -B(98): Paciente con drenaje por hemotrax traumtico con volumen persistente
de 200 a 300 nl/hr, es indicacin para:
a. Toracotoma de energencia
b. Transfusin de sangre
c. Radiografa de control
d. Observacin
e. Tomografa
Rpta. A

Comentario
En caso de neumotrax si la velocidad de sangrado >200 ml/h durante 4-5 horas la
indicacin es una toracotoma de urgencia.

. <350 ml ... actitud expectante.

. >350 ml .. tubo de drenaje.
. >1500 ml en las 1ras. 24h o la velocidad de sangrado >200 ml/h durante 4-5 horas
consecutivas toracotoma urgente
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Tuberculosis pulmonar
5 preguntas

Diagnstico

RM 11-B (12): Localizacin ms frecuente de TBC Ganglionar:

a. Cervical
b. Axilar
c. Inguinal
d. Epitroclear
e. Rodilla
Rpta. A

Comentario
La TBC ganglionar tiene una incidencia especialmente elevada en los pacientes con
infeccin por VIH .
La linfadenitis tuberculosa aparece como una tumefaccin indolora y unilateral de los
ganglios con afectacin ms frecuente de los de localizacin cervical, sobre todo los
ganglios del borde superior del msculo esternocleidomastoideo y los supraclaviculares
con escasos o ningn sntoma general o local .

El cuadro puede permanecer indolente durante semanas, meses e incluso aos. En un

momento dado la afeccin se hace ms agresiva y los sntomas inflamatorios locales del
ganglio linftico, consistentes en calor local, rubor y dolor, son ms manifiestos y
progresivos. A partir de ese momento la fistulizacin ganglionar se produce con rapidez .

RM 11 -B(62): Localizacin ms frecuente de TBC post primaria:

a. pice posterior
b. Lbulo medio
c. Bases
d. Lbulo inferior
e. Lingular inferior
Rpta. A

Comentario
La localizacin de la TBC ser:
-En la primoinfeccin (tuberculosis pulmonar primaria) se caracteriza por la formacin
de usualmente una sola lesin (Complejo de Ghon) generalmente en la parte media y casi
nunca en el pex de un lbulo pulmonar.
-En la tuberculosis post-primaria la localizacin es el el pice pulmonar.

Foco deAschoff-Puhl y foco de Simn

El foco apical de la tuberculosis se conoce con el nombre de foco de Aschoff-Puhl en

los adultos y foco de Simon en los nios.

Son ndulos pequeos, de algunos milmetros de dimetro, constituidos por masas

caseosas, rodeadas de tejido antractico.

El foco se sita en el vrtice pulmonar, a veces muy cerca de la pleura apical, la que est
engrosada en esa zona.
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Tuberculosis de reinfeccin. Foco de Aschoff-Puhl

Tratamiento

RM 12 -A(87): Respecto a la terapia de tuberculosis pulmonar en adultos fase I Cul es la dosis

de la isoniazida?
a. 10-15 mg/Kg/da
b. 5 mg/Kg/da (mximo 300 mg /da)
c. 20-25 mg/Kg/da (mximo 400 mg /da)
d. 600 mg/da
e. Se puede dar hasta 450 mg/da
Rpta. B

Comentario
La dosis de Isoniazida en la primera fase es de 5 mg/Kg (3 tab de 100 mg para los que pesan >
50Kg) y en la segunda fase 8 tab de 100mg/d 2 veces por semana.

ESQUEMA 1

2 RHZE / 4 (RH)2

1ra. Fase: x 2 meses de lunes a sbados

-Rifampicina (10-15mg /Kg /d)

.Isoniacida ( 5 mg /Kg / d)
.Etambutol (20 mg( Kg )d)
.Pirazinamida (25 mg /Kg / d)

RM 10 (49-B): Cul es causa por la que est contraindicado el Etambutol en

menores de 7 aos con Dx de TBC infantil?
a. Nefrotoxicidad
b. Ototoxicidad
c. Neuritis ptica
d. Neuritis perifrica
e. Hepatotoxicidad
Rpta. C

Comentario
El efecto adverso del etanbutol es la inflamacin del nervio ptico que puede dar los
siguiente signos:
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Prdida de la visin en un ojo en el transcurso de una o pocas horas

Cambios en la forma como la pupila reacciona a la luz brillante
Prdida de la visin cromtica
Dolor al mover el ojo

En el siguiente cuadro tenemos los efectos secundarios de los otros

antituberculosos.

RM 10 (81-B) : En nios, fase II, esquema 1 de tratamiento anti TBC

a. INH, ETB
b. RFP, PZ
c. INH, RFP
d. CIPRO, INH
e. STM, RFP
Rpta.C

Comentario
Esquema 1 del tratamiento anti TBC: II fase:

2da. Fase: x 4 meses 2 veces / semana

-Rifampicina (10-15mg /Kg /d)
.Isoniacida ( 10-15 mg /Kg / d)

Asma bronquial
3 preguntas

Tratamiento

RM 12 -B(65): En el tratamiento de asma bronquial Cul de los siguientes frmacos

bloquea los receptores de los leucotrienos?
a. Cromoglicato
b. Teofilina
c. Montelukast
d. Fluticasona
e. Formoterol
Rpta. C

14
MANUAL de Resolucin de ex de NEUMOLOGA 2012 RM PLUS MEDIC A

Comentario
Montelukast es un antagonista de los receptores de leucotrienos.

Acta en las fases precoz y tarda de la respuesta asmtica, mediante una broncodilatacin e
inhibicin de los efectos proinflamatorios (edema, quimiotaxis de eosinfilos y estimulacin
de glndulas mucosas).

RM 11 (13): Frmaco del ASMA con accin parasimptico ltica:

a. Cromoglicato
b. Bromuro de Ipatropio
c. Fenoterol
d. Fluticasona
e. Teofilina
Rpta. B

Comentario
El bromuro de ipratropio es un anticolinrgico derivado cuaternario de la atropina que
antagoniza en forma competitiva y no selectiva a los receptores muscarinicos. Cuando se
administra por inhalacin produce broncodilatacin al bloquear la influencia
broncoconstrictora de los estmulos parasimpticos.
Como anticolinrgico, previene el incremento de la concentracin intracelular de la
guanosina monofosfato cclica (GMP cclica) causado por la interaccin de la acetilcolina con
el receptor muscarnico en el msculo bronquial liso.
Distractores:
a. Cromoglicato
Bloquean la reaccin precoz y tarda frente a los alergenos, estabilizan la membrana de los
mastocitos, inhiben la liberacin de mediadores de eosinfilos y clulas epiteliales, y
probable interferencia con los canales del cloro. Tienen efectos antiinflamatorios leves a
moderados,

c. Fenoterol
Producen relajacin del msculo liso bronquial por activacin de la adenilciclasa
intracelular, bloqueo de la reaccin inmediata, inhiben liberacin de mediadores de los
mastocitos, aumentan el clearence mucociliar y disminuyen la permeabilidad vascular

d. Fluticasona
Antiinflamacin mediante el bloqueo de la reaccin tarda, reducen la hiperreactividad
bronquial, inhiben la produccin de citoquinas, la activacin de la adhesin de protenas y
la migracin y activacin de las clulas inflamatorias. Revierten la disregulacin de los
beta 2 receptores e inhiben la permeabilidad vascular.

e. Teofilina
Produce broncodilatacin escasa por relajacin del msculo liso bronquial por inhibicin
de las fosfodiestearasas y posible antagonismo de la adenosina; podra tener un efecto
antiinflamatorio e inmunomodulador por afectar la infiltracin de eosinfilos en la mucosa
bronquial as como disminuir el nmero de linfocitos T en el epitelio con dosis menores a
las necesarias para la broncodilatacin. Aumenta el clearence mucociliar y la
contractilidad diafragmtica.

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Crisis asmtica-Diagnstico

RM 2010: Qu se puede presentar en una crisis de asma grave?:

A. Disnea y cianosis.
B. Sibilancias y disnea.
C. Disnea y bradicardia.
D. Sibilancias y cianosis.

Rpta. A
Estos signos son poco sensibles y
Comentario
especficos de severidad:
Las alternativas B y D son falsas porque incluyen . Pulso paradjico (desaparece en
inspiracin)
a sibilancias que son un mal indicador de severi -
.Politiraje
dad de la crisis asmtica.
.FR > 30 respiraciones / min
(como puede verse en el cuadro adjunto) .FC > 130 latidos / min
.Sibilancias (menos sensible y
especfico)
Nos quedan 2 alternativas:

C. Disnea y bradicardia (Falso)

La disnea y el broncoespasmo estn siempre presentes en la crisis asmtica, no obstante

tienen una escasa correlacin con el grado de obstruccin al flujo areo.
La frecuencia cardaca depende de influencias multifactoriales (edad, teraputica,
alteraciones respiratorias, psiquismo, etctera) siendo, por lo tanto, un signo algo
errtico y mal predictor de severidad.

C. Disnea y cianosis. (Verdadero)

La cianosis es un buen indicador de severidad

de la crisis asmtica, en este caso el paciente
tiene que ser conducido a la Unidad de Trau-
ma Shock.

EPOC
3 preguntas

RM 10 (30): Paciente de 68 aos con disnea progresiva hasta en reposo. Examen

fsico: trax amplio vibraciones vocales disminuidas, hipersonoridad, murmullo
vesicular disminuido. Cul es el diagnstico ms probable? :
a. Derrame pleural.
b. Neumotrax.
c. Enfisema.
d. Engrosamiento pleural
MANUAL de Resolucin de ex de NEUMOLOGA 2012 RM PLUS MEDIC A

e. Condensacin pulmonar
Rpta. C

Comentario
En esta pregunta podramos confundir la respuesta con neumotrax. Se trata de un adulto
mayor que presenta disnea progresiva. Si consideramos slo estos datos podemos
plantear el diagnstico de EPOC. Luego nos dan los signos clnicos pero la informacin es
incompleta en forma adrede para inducirnos a plantear neumotrax como respuesta: VV y
MV disminudos e hipersonoridad. No nos dicen si la hipersonoridad es unilateral , si as
fuera el MV estara abolido. Si fuera un neumotrax a tensin habra timpanismo. Por lo
tanto se asume que la hipersonoridad es bilateral lo que est acorde a un enfisema
pulmonar.

RM 10 : Cul ha demostrado aumentar la sobrevida en el EPOC?:

a. Dejar de fumar
b. Bromuro de ipratropio
c. Beta 2-agonistas
d. Furosemida
e. Teofilina
Rpta. A

Comentario

Tratamiento Cules son las -Abandono del tabaco y

medidas que aumentan la oxigenoterapia dominiciliaria,
supervivencia de los pacientes cuando est indicado.
con EPOC?

NM pulmonar
RM 11-A (51).: Neoplasia pulmonar de peor pronstico:
a. Adenocarcinoma
b. Carcinoma de clulas grandes
c. Cncer microcitico
d. Tumor carcinoide
e. Cncer epidermoide
Rpta. C

Comentario

PARA RECORDAR:

CA pulmonar de clulas pequeas

Causa > frecuente:

-Se asocia a Sindromes paraneoplsicos
-De metstasis
-Ms agresiva

Sd. Cushing, SIHAD, Secrecin gastrina, VIP, calcitonina, Sd Eaton Lambert

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Absceso pulmonar
RM 10 (80-B): Tratamiento de eleccin absceso pulmonar:
a. Broncoscopia aspirativa
b. ATB prolongado
c. Drenaje percutneo
d. Drenaje postural
e. Toracotoma mnima
Rpta. D

Comentario
1) Drenaje de las secreciones: debe realizarse cuidadosamente para evitar las
inundaciones del pulmn contralateral, sobre todo en aquellos pacientes con disminucin
del nivel de conciencia. En raras ocasiones es necesario el drenaje broncoscpico y es
realmente excepcional, recurrir a la evacuacin con una aguja percutnea.
2) Antibiticos: Clindamicina, amoxicilina /clavulnico o el metronidazol. La duracin del
tratamiento antibitico debe ser prolongada, hasta que se cierra completamente la
cavidad (de 4 a 8 semanas).
3) La Fibrobroncoscopia se plantea slo cuando hay mala respuesta al tratamiento o
tenemos una sospecha fundada de la aspiracin de un cuerpo extrao o la presencia de un
tumor.
4) Drenaje torcico: obligatorio realizarlo cuando aparece un empiema asociado como
complicacin.
5) Indicacin quirrgica: actualmente es excepcional