ASSIST N CIA D E E N F E R MA G E M P R - H O S P ITA L A R S E M E R G N C IAS

- UM N O VO D ESAFIO P A R A E N F E R MA G E M *

Dilma Mineko Tacahashi * *

R E S U MO - PROJ E TO R E S GATE n a sceu d e u ma ao conj u n t a , e n t r e a

S e c reta r i a E stad u a l d a S a d e e a S e c reta r i a da S e g u r a n a P b l i ca de S o
P a u l o , q u e reu n i r a m s e u s recu rsos mate r i a i s e h u ma n os p a r a t rata r do p ro
b l.ema d a s eme r g n c i a s t ra u m t i c a s , q U f;! acometem a p o p u l ao do E stado
de S o P a u l o . O p resente t ra ba l h o t ra z o r e l ato d a expe r i n c i a d e u ma E n
ferme i ra , q u e est i n se r i d a no P R O J E T O R E S G AT E , d a n do a t e n d i me nto de
enferma g em p r - h o s p i ta l a r s eme r g n c i a s , u t i l i z a n do-se como me i o de
t r a n s po rte um h e l i c pte ro pertencente a P o l c i a M i l i t a r d e S o P a u l o . T ra
ta-se d e u m s e r v io novo, p i o n e i ro n o B r a s i l , onde os p rofi ss i o n a i s Md i co e
E n fe r me i ro sa em dos s e u s a m b i e ntes h a b i t u a i s de t r a ba l h o p a r a i rem at o
l oca l o n d e se e n c o n t ro p a c i e nte e d a r os p r i me i ros cu i da d o s .

ABSTRACT - P rojeto R esg ate wa s c reated by a j o i nt act i o n betwe e n t h e

" S e c reta r i a E sta d u a l d a S a d e" ( S tate H e a l t h D e p a rtme n t ) a n d t h e
" S e c reta r i a d a . S e g u ra na P b l i c a " ( P u b l i c Secu r i ty D e p a rtme n t ) of S
P a u l o , w h i c h j o i n e d t h e i r mate r i a l a n d h u ma n resou rces to s o l ve t h e
p ro b l e m of eme r g ency h e a l t h ca re i n S o P a u l o . T h i s p a m p h l et i l l u st rates
the expe r i e nces of a n u rse, w h o is i n vo l ved with " P ro i eto R e s q a t e " ,
a d mi n iste r i n g n u rse t reatment to e me rg e n c i es p r i o r l y to p a t i e n ts b e i n g
h o s p i t a l i z e d , u t i l i z i n g a s t r a n s po rta t i o n a h e l i co pte r w h i c h be l o n g ed to t h e
M i l i t a ry P o l ice of S o P a u l o . T h i s i s r e g a rd i n g a n ew s e r v i c e , o r i g i n a ted i n
B raz i l , w h e r e d octo rs a n d n u rses g o o u t of t h e i r h a b i t u a l wo rk
e n v i r o n ments to w h e re the p a t i e n ts a re l ocated to a d m i n i st e r fi rst a i d .

1 INTRODUO

Este trabalho destina-se a relatar a expe
rincia vivida por uma Enfermeira no Projeto
Resgate de So Paulo, nos Helic6pteros do
Grupamento de Rdio Patrulha Area da Polcia
Militar do Estado de So Paulo.
O Projeto Resgate iniciou suas atividades
em janeiro de 1 989 atravs do GEPRO de
Emergncia, que props o Sistema Integrado de
Atendimento s Emergncias; para tanto foi as
sinada em 10 de maio de 1 989 uma Resoluo
conjunta entre a Secretaria Estadual da Sade e
. Secretaria da Segurana Pblica (Corpo de
Bombeiros e Grupamento de Rdio Patrulha
Area) para trabalharem juntamente no setor
das emergncias.
Este Projeto visa resolver o problema das
Emergncias Traumticas, j que em So Paulo,
o trauma representa a primeira causa de
morte na faixa etria de 04 a 49 anos de idade,
responsvel pela perda de naior nmero, de
anos de vida do que qualquer outra afeco.
Portanto os objetivos do Projeto Resgate
so:
a) socorrer e atender em vias pblicas s
emergncias em geral;
b). oficializar a hierarquizao e regionali
zao dos hospitais;
c) diminuir a mortalidade, a morbilidade e o
tempo de permanncia hospitalar;
d) educar e conscientizar a populao, e as
entidades competentes na prestao dos
primeiros socorros s vtimas.
Para operacionalizar o Projeto Resgate
dispe-se de:
- 3 5 Viaturas de Unidades de Resgate (UR)
das quais 18 so localizadas na, Grande

* Prmio Lais Netto dos Reis - 1 Lugar - 43 Congresso Brasileiro de Enfermagem - Curitiba-PRo 1 99
* * Enfermeira socornsta do GEPRO de Emergncia da secretaria da Sade de So Paulo, lotada no helic6ptero da Polfcia Militar
de So Paulo

R. B ras. Enferm. , B rasClia, 44 (213): 1 1 3 - 1 1 5 , abriUset. 1 9 9 1 l l3

 So Paulo. Cada viatura tripulada por 03
bombeiros treinados a retirar a vtima e
dar os primeiros socorros;
- 02 Viaturas de Unidade de Salvamento
Avanado (US A) semelhante a uma UTI
m6vel, tripulada por mdico e enfermeiro
(em fase de implantao) ;
- 03 Helic6pteros equipados com respira
dor, desfibrilador, materiais e medicamen
tos de primeiros socorros,. tripulados por
02 pilotos, um mdico e um enfermeiro.
2 R E C U RSOS H U MAN O S
o resgate de uma vtima, o u seja, o atendi
mento pr-hospitalar, envolve uma srie de pro
fissionais quais sejam: bombeiros, policiais,
mdicos, enfermeiros e a populao. Para que o
atendimento seja bem sucedido neces srio que
todos estejam muito bem preparados, pois do
contrrio poderemos causar iatrogenais irre
versveis. Portanto passamos por treinamentos e
reciclagens, onde somos preparados para as di
versas tcnicas de resgate, uniformizando as in
formaes.
3 COMU N I CAO
Para o funcionamento de um servio de
emergncia pr-hospitalar, fundamental um
Centro de Comunicaes, para receber o cha
mado da ocorrncia, para as equipes de resgate
se comunicarem com a Central , bem como a
Central localizar o Hospital adequado para
atender este caso .
O chamado recebido pelo telefone 193, da
Central de Bombeiros, ou via rdio atravs dos
carros de patrulha da Polcia Militar. Este cha
mado passado ao mdico controlador que ir
decidir que recurso acionar e acompanhar o
desenrolar da ocorrncia.
4 R E S GATE A E R O M D I CO
No mundo moderno tem aumentado a utili
zao de helic6pteros em substituio ao trans
porte terrestre. Particularmente o uso deste meio
de transporte para pessoas acidentadas tem
crescido muito nos pases destwOlvidos , pois
um helic6ptero equipado com equipe mdica e
materiais de primeiros socorros podem ganhar
momentos decisivos em caso de acidentes au
tomobilsticos, naufrgios, incndios, desmoro
namentos e outras emergncias.
Devemos colocar as vantagens e desvanta
gens deste transporte :
1 . Vantagens : a) em primeiro lugar a rapidez,
o tempo de chegada da equipe de socorro ao
local do acidente se reduz ao mnimo e
1 14 R. Bras. Enferm. , Brasfiia , 44 (213): 1 1 3- 1 1 5 , abril/set. 1 99 1
tambm o tempo do transporte do acidenta
do;
b) pelo fato do tempo ser curto, diminuem as
complicaes durante o trajeto de trans
porte da vtima ao Hospital;
c) a equipe est liberada mais cedo, livre pa
ra atender outra ocorrncia;
d) a versatilidade de pousar e ' decolar em
qualquer terreno;
e) mais confortvel para o paciente e equipe,
pois no enfrentar os buracos das ruas,
diminuindo assim as complicaes.
2. Desvantagens : a) limite meteorol6gico,
como vento e visibilidade dificultada;
b) dificuldades tcnicas , devido ao fato do
Aeroporto do Campo de Marte no estar
balizado para operar noite, portanto so
mente do nascer ao por do sol;
c) riscos de voar sobre a cidade, onde exis
tem prdios, torres, fios de alta tenso;
d) o espao dentro da aeronave pequeno e
os materiais ficam presos, dificultando
qualquer interveno no paciente durante
o vo;
e) a manuteno da aeronave restringe as ho
ras disponveis, pois a reviso minucio
sa.
Devemos lembrar tambm de algumas alte
raes fisiol6gicas que acontecem em altitudes
elevadas: a diminuio parcial da presso de
oxignio, levando a uma hip6xia relativa e au
mento de ar nas cavidades. Portanto jamais po
de-se transportar um paciente om pneumotrax
antes de dren-lo e a sonda nasogstrica durante
o vo, deve permanecer aberta. Estas alteraes
fisiol6gicas complicam em altitudes acima de
5 .000 ps. Os vos de transporte aeromdico
ocorrem em mdia a 600 ps em relao ao so-
10._
Os helic6pteros utilizados em nosso servio
so do tipo Esquilo Monoturbina da Aeroespa
tiale, pertencentes a Polcia . Militar do Estado
de So Paulo, estes helic6pteros so utilizados
tanto para misses de resgate como para
misses policiais, sendo priorizadas as primei
ras.
Para maior segurana da tripulao e ' pa- .
ciente so utilizados dois pilotos, portanto a
acomodao da maca se faz transversalmente,
dificultando qualquer interveno no paciente
durante o vo.
O transporte areo atravs de helic6ptero
destina-se a duas intervenes:
a) Transporte inter-hospitalar: transferncia
de paciente grave de um Hospital para outro
com maior especialidade, quando o transpor
te terrestre ir trazer complicaes ao pacien
te;
b) Atendimento mdico no local da
ocorrncia: quando envolvem vrias vfti-
 mas, ou quando se trata de acidente grave. O
atendimento comea quando recebemos um
chamado atravs do telefone ou rdio, no
Campo de Marte de So Paulo, onde nos lo
calizamos. Imediatamente fazemos (mdico e
enfermeiro) uma verificao rpida da neces
sidade do helic6ptero, ou seja. carter da
emergncia, quantidade e estado das vtimas
e local da ocorrncia. Decolamos e durante o
vo coletamos mais dados atravs do rdio.
No local fazemos antes de qualquer proce
dimento uma breve avaliao do acidente como:
- gravidade e quantidade das vtimas ; riscos
existentes no local da ocorrncia.
De acordo com a situao encontrada, co
meamos a estabilizar a(s) vtima(s) com o aux
lio dos bombeiros, que estaro trabalhando na
retirada da(s) vftima(s) . Inicialmente imobiliza
mos a coluna cervical e em seguida estabiliza
mos funes respirat6rias e circulat6rias que re
presentem perigo vital. Posteriormente fazemos
diagn6stico de hemorragia, iniciando reposio
de volume e tamponamento de sangramentos
externos. Uma vez a vtima livre (das ferragens,
escombros, etc.) que pode durar vrios minutos
e at horas, imobilizamos fraturas com talas fi
xas ou inflveis. Realizamos novo exame geral
antes de coloc-la na aeronave, fazendo todos
os procedimentos que devem ser feitos, pois du
rante o vo no ser possvel.
Enquanto estamos estabilizando a vtima,
passamos informaes via rdio ao mdico con
trolador. na Central de Bombeiros, que ir loca
lizar e reservar um leito hospitalar para este pa
ciente.
5 O E N F E R ME I RO SOCO R R I S TA
Este ato de socorrer a vtima no local da
ocorrncia uma atividade nova na rea de en
fermagem, que est em expanso ,nos pases de
senvolvidos, como Frana e Estados Unidos. O
modelo do Projeto Resgate em So Paulo se
aproxima do da Frana, onde so utilizados so
mente mdicos e enfermeiros, ao contrrio do
modelo dos Estados Unidos que utiliza o pa
ramdico.
Para a atividade extra-hospitalar necess
rio que o profissional Enfermeiro disponha de
experincia em Pronto Socorro, pois ainda no
dispomos de Especializao nessa, rea, aqui no
Brasil. Na Frana so utilizados Enfermeiros
com formao em Anestesia.
Alm disso atender uma vtima presa em
ferragens de um carro, por exemplo, extre
mamente diferente de atend-Ia na sala de
emergncia de um Hospital, do ponto de vista
psicol6gico e tcnico. Na rua temos outras va
riantes que dificultaro o atendimento como:
- dificuldade no acesso ao paciente;
- populao em volta, geralmente dando opi-
nies ;
- equipe reduzida (mdico e enfermeiro);
- necessidade d e trabalhar com outros profis-
sionais, como bombeiros, polcia, imprensa,
etc . ;
- no dispor de locais apropriados para preparar
solues e drogas.
Dos profissionais Mdico e Enfermeiro exi
ge-se extrema competncia, pois os atos de
diagn6stico e teraputica devem ser rpidos e
precisos. No local no h ajuda diagn6stica co
mo exames de laborat6rio, Raio X, etc . , assim,
sendo, a observao e o exame clnico so de
mxima importncia. A puno de uma via ve
nosa dificultada, pois s vezes devemos ini
ciar uma perfuso como o paciente ainda preso
nas ferragens de um carro ou nos escombros de
uma construo.
6 C O N C L U SO
De novembro de 1 989 a maro de 1 99 1 os
helic6pteros fizeram 1 14 atendimentos dos
quais 43,8% foram de translado inter-hospitalar
e 56,2% foram de atendimento mdico no local
da ocorrncia. Entre as ocorrncias mais aten
didas encontram-se: acidentes automobilsticos
2 1 .0% , ferimento por arma de fogo 19,3% e
afogamento 1 1 ,4% . Neste perodo pudemos
constatar que dar os primeiros socorros no lo
cal, fazer um transporte eficiente e encaminha
mento ao hospital adequado, podem ser decisi
vos no progn6stico de um paciente.
!'rota .A .J/U,.i..m ..ti,"" J.. ""',...,.
Enferllle lrll slqu l;trk C OItEH 2 )74
Mil. UFP8 - 6593
R. Bras. Enfenn. , Brasfiia, 44 (213): 1 1 3 - 1 1 5 , abriUset. 1 99 1 1 15