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Biopsia y Citologa
Biopsia y Citologa
Clasificacion:
-Biopsia excisional.
-Biopsia incisional.
-Biopsia incisional: Se toman pequeos fragmentos, puede ser cuello uterino, bronquio,
estmago, colon, toda aquella muestra en la que sean fragmentos pequeos. Su funcin
es slo diagnstica. No hay borde o anillo de tejido sano.
Examen macroscpico para las biopsias: En muchos de los casos nos orienta en el
diagnstico.
Se hace:
-Descripcin del material (se pesan, miden, y se describen)
-Se seleccionan las reas ms significativas para la realizacin de los cortes (Para hacer
esto se necesita de la experiencia y conocer las caractersticas normales).
Por lo general ayuda a la orientacin, el diagnstico previo del cirujano, el cual ayuda
hacia donde buscar.
-Se realizan los cortes histolgicos.
*En colon las lesiones por lo general crecen en forma de coliflor, otras veces crecen en
la pared y obstruyen la luz.
*Cuando vemos reas de necrosis o hemorragia, generalmente hay que pensar que es
una lesin maligna.
Cuando hacemos los cortes, adems de las biopsias incisionales y excisionales tambin
podemos hacer estudios especiales, como la inmumohistoqumica, que nos orienta al
origen del tejido ej. Cuando tenemos una lesin que no sabemos de dnde viene o
estamos tratando de buscar un tumor primario y no sabemos cul es el origen.
Objetivos:
Determinar la presencia y naturaleza de la lesin.
Establecer los mrgenes quirrgicos.
Sealar si el tejido obtenido contiene material diagnstico (Es decir, ver qu tipo de
lesin es).
- Si el tejido es benigno, se termina la ciruga.
-Si el tejido es maligno, el cirujano pregunta cunto mide la lesin y si est en
bordes libres o hay que extraer ms fragmentos para que los mrgenes si queden
libres.
Anatoma Patolgica 3
Biopsia y Citologa
Despus de obtener la lesin se hace una impronta, algunos toman una lmina
portaobjeto y la pegan a la lesin pero lo ideal es tomar la hojilla del bistur y raspar la
lesin (porque las lesiones benignas no se desprenden pero las malignas si porque las
clulas no tienen cohesimiento).
Impronta: Es slo tocar la lesin, pero a veces las clulas no se desprenden por si solas
y es necesario ejercer un poco de fuerza una ayudita para que se desprendan para no
equivocarnos en el diagnstico.
Es preferible equivocarse al decir que una lesin maligna es benigna que decir que la
lesin benigna es maligna, porque en una ciruga de lesin maligna es ms agresiva. Lo
malo en el primer caso es que se debe meter en quirfano de nuevo al paciente; as que
lo mejor es tener mucho cuidado, raspar las lesiones y hacer una buena citologa para
obtener un diagnstico correcto.
En el estudio congelado se toma una pequea porcin del tejido, ste se congela en un
aparato llamado criostato que congela inmediatamente el fragmento para hacer luego el
corte histolgico. Se colorea como si fuera una biopsia, se observa en el microscopio y
se puede dar de una vez el diagnstico (en menos de 20min).
-La seguridad es hasta 90% en el resto de los casos pueden haber falsos positivos o
negativos (cuando hay problemas con el tejido, con el aparato de congelacin o cuando
hay mucha necrosis).
Propsitos:
-Diagnstico.
-Proponer Tratamiento.
-Ofrecer Pronstico.
Algo importante en la citologa es que debe ser bien tomado, bien extendido, que no
quede muy grueso, no apretarlo (porque todo eso destruye las clulas), utilizar un buen
fijador, fijarlo bien.
Se pueden tomar muestras de cualquier sitio, se puede hacer una puncin de un quiste,
sacar el lquido, y de ese lquido hacer un extendido.
Despus de la extraccin se coloca el lquido en un tubo, se centrifuga, y se realiza el
extendido para visualizarlo.
*En los derrames pleurales la citologa es muy til para ayudarnos a realizar el
diagnstico.
Puntos Importantes:
La citologa se puede hacer de cualquier lado.
Se recomienda tener una buena historia clnica y llenar el formato de solicitud.
Hacer una buena fijacin.
Identificacin de las lminas.
Evitar extendidos gruesos o delgados.
Exceso de presin al realizar el extendido.
Que los portaobjetos no estn sucios o engrasados porque no nos va a permitir
observar bien.
Ausencia o mala comunicacin entre el clnico y el patlogo.
Recordar
-De las Biopsias: Clasificacin y recomendaciones.
-Citologa: Recomendaciones
-Autopsias: Tipos, en cuales se deben pedir permiso, importancia de la autopsia.