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Prctica # 5.4:
MANEJO DE VA AREA AVANZADO
OBJETIVOS:
El alumno aprender las destrezas invasivas y no invasivas para el manejo ventilatorio en paciente
adulto y peditrico.
JUSTIFICACION:
ANTECEDENTES:
MANEJO NO INVASIVO
La administracin de oxgeno a menudo es necesaria para los pacientes con cardiopatas agudas,
problemas pulmonares o accidente cerebrovascular. En circunstancias idneas, la administracin
de oxgeno complementario debera ajustarse a la concentracin mnima necesaria para mantener
un nivel de SpO2 94%. Existen diversos dispositivos capaces de administrar oxgeno
complementario desde el 21% al 100%. Los cuales se enumeran en la siguiente tabla:
Velocidades de O2
Dispositivo Indicaciones
flujo (l/min) administrado
Entre 21 y 44
Pacientes con: esfuerzo respiratorio espontneo, mecanismo de proteccin de la va
(aumenta 4%
area y volumen corriente adecuados; saturacin de oxihemoglobina arterial < 94%;
Puntas nasales Entre 1 y 6 por cada litro
con problemas respiratorios o de oxigenacin mnimos; que no toleran una mascarilla
de oxigeno
facial.
administrado)
Mascarilla facial de
Entre 6 y 10 Entre 35 y 60
oxgeno simple Igual que la anterior pero con mayor requerimiento de concentracin de oxigeno
Mascarilla tipo administrado.
Entre 8y 12 Entre 24 y 50
Venturi
Pacientes gravemente enfermos, que responden, con respiracin espontnea, con un
60 volumen corriente adecuado y que requierenconcentraciones elevadas de oxgeno.
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Mascarilla facial de 70 En los que se puede evitar la intubacin endotraqueal si las intervenciones agudas
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oxgeno con 80 producen un efecto clnico rpido.
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reservorio 90 Con indicaciones relativas para el manejo avanzado de la va area pero que mantienen
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Entre 95 y intactos los reflejos de proteccin de la va area o que tienen impedimentos fsicos
Entre 10 y 15
100 para someterse a una intubacin inmediata, como una lesin de la columna cervical
A los que se les est preparando para un manejo avanzado de la va area
*Los porcentajes son aproximados.
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Manejo Avanzado de Va Area
Unidad Mdica de Simulacin Clnica Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez
MANEJO INVASIVO
Existen varios dispositivos para el manejo avanzado de la va area en los cuales no es necesario
realizar la laringoscopia, dentro de los cuales se encuentran:
Mascarilla Larngea
Tubo Larngeo
Tubo Esofgico-traqueal
Intubacin endotraqueal
El tubo endotrqueal (ET) es un tubo de un solo uso, con baln, que facilita el suministro de una
alta concentracin de oxgeno y un volumen corriente seleccionado para mantener una ventilacin
adecuada; su colocacin requiere la visualizacin de las cuerdas vocales del paciente.
Indicaciones:
Paro cardaco cuando la ventilacin con bolsa mascarilla no es posible o resulta ineficaz.
Paciente que responde con deterioro respiratorio que es incapaz de oxigenar
adecuadamente a pesar de recibir medidas de ventilacin no invasivas.
El paciente no puede proteger la va area (por ejemplo: coma, arreflexia o paro cardaco).
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Manejo Avanzado de Va Area
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1. Planificacin y preparacin:
a. Comprobar que tiene todo el equipo necesario: Fuente de oxgeno, sistema de
aspiracin, dispositivo bolsa mascarilla (amb), laringoscopio, hojas de
laringoscopio (Miller o recta y Macintosh o curva) tubos endotraqueales (dimetro
interno de 8 mm para varones adultos y un tubo con un dimetro interno de 7 mm
para mujeres adultas), equipo de intubacin difcil (mascarilla larngea, equipo de
cricotirotoma, etc.), equipo de reanimacin, frmacos y la monitorizacin del
paciente.
b. Exploracin anatmica rpida del paciente para predecir si la va area es difcil
(Mtodo LEMON):
i. Look externally: examen corto dirigido al cuello, la boca y la va area
interna. Se debe identificar las caractersticas anatmicas que sugieran
dificultad para la intubacin: obesidad mrbida, mandbula microgntica o
macrogntica, macroglosia, piezas dentarias de gran tamao, presencia de
barba y traumatismos faciales o cervicales
ii. Evaluate: evaluacin de la regla 3-3-2; apertura oral con introduccin de 3
dedos entre los dientes inferiores y superiores, 3 dedos entre el mentn y
el inicio del cuello y 2 dedos entre el cartlago tiroideo y el suelo de la
mandbula.
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5. Proteccin y posicionamiento:
a. Posicin ideal: sniffing the morning air (olfateando el aire de la maana) o
sipping English tea (bebiendo un t ingles). Esta posicin se logra con la cabeza
hiperextendida con respecto al cuello y el cuello flexionado con respecto al tronco
(excepto en el paciente con sospecha de lesin medular cervical). Se facilita
elevando ligeramente la cabecera de la cama o colocando una pequea almohada
en el occipucio. Esta posicin consigue la alineacin ideal de los tres ejes (oral,
faringe y laringe) para una visualizacin ptima de la glotis y facilita la intubacin
orotraqueal.
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6. Procedimiento de intubacin:
a. Tome el laringoscopio con la mano izquierda.
b. Introducir el laringoscopio por la comisura labial derecha, desplazando la lengua
hacia la derecha, se introduce un poco ms y si es de rama recta toma y levanta la
epiglotis con la punta, si es de rama curva la punta se coloca en la vallcula.
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Clasificacion de Cormack-Lehane
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Manejo Avanzado de Va Area
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7. Cuidados Post-Intubacin
Comportamiento tico.
Fisiologa pulmonar.
Lavado de manos clnico y enguantado con tcnica abierta.
DESARROLLO DE LA PRCTICA:
Los alumnos debern presentarse la unidad mdica de simulacin clnica con uniforme blanco y
puntualmente a la hora reservada.
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Manejo Avanzado de Va Area
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Material:
Modelo para intubacin adulto y Puntas nasales.
peditrico. Mascarillas de diversos tamaos.
Laringoscopio y hojas de Dispositivo de ventilacin bolsa
laringoscopio. mascarilla (amb).
Tubo endotraqueal y gua. Estetoscopio
Jeringa de 10 ml.
Procedimiento:
1. Se dar un espacio de 20 minutos para lluvia de ideas en cuanto a maniobras y tcnica
adecuada.
2. De manera individual se reproducir un escenario clnico habitual, donde se evaluar que
atienda a la indicacin derealizar aplicacin de oxigeno complementario, con el dispositivo
adecuado con respecto al cuadro clnico especificado en cada modelo y material
disponible.
3. Realice intubacin endotraqueal en modelo adulto y peditrico sealados.
4. Contestar autoevaluacin.
a. Caso problema
I. Mencione que porcentaje de oxigeno inspirado aumenta tras el
incremento de 1 l/min de oxigeno con puntas nasales
IV. Con que frecuencia se realizan las ventilaciones durante RCP con
dispositivo de manejo de via area avanzada?
BIBLIOGRAFIA
Gua ACLS 2012 Material complementario
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