ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO

ESPECIALIZADO EN DISCAPACIDAD
(ACOMPAAMIENTO BASADO EN DERECHOS DE
PERSONAS CON DISCAPACIDAD)

MODULO 3: Consideraciones tico legales.

Unidad 1: Delimitacin jurdico- legal del acompaamiento teraputico. Marco

jurdico. La figura del colaborador del profesional. Principios ticos universales.
Autonoma. Beneficencia y Justicia. Tipos de responsabilidad. Locacin de servicio y
de obra. Responsabilidad subjetiva y objetiva. Contractual y extracontractual.
Niveles de responsabilidad civil y penal. Mala praxis. Culpa y Dolo. Impericia.
Imprudencia y negligencia. Abandono de persona. Omisin de auxilio. Excepcin y
Justificacin de responsabilidad.

Presentacin de la Unidad:
En este mdulo se pretende establecer, con la mxima claridad posible, una presentacin de
nociones bsicas, relacionadas a la delimitacin tica, legal y jurdica de la prctica del
acompaamiento teraputico.
Entre ellas, se destacan los principios ticos bsicos de las prcticas teraputicas, y los tipos
de responsabilidad que competen al trabajo del acompaamiento, en lo civil y penal,
incluidos los criterios que delimitan y definen la mala praxis.
Se agregan en este mdulo, la consideracin de los derechos bsicos que corresponden al
paciente en toda relacin teraputica.
Finalmente, se presentan brevemente algunas de las normativas internacionales y
nacionales de proteccin de derechos ligadas a grupos en situacin de vulnerabilidad, de
incumbencia para el trabajo del acompaamiento teraputico (discapacidad, niez, etc.)

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TEMA 1: Delimitacin jurdico- legal del acompaamiento teraputico. Marco
jurdico. Principios ticos universales. Autonoma. Beneficencia y Justicia. Locacin
de servicio y de obra. La figura del colaborador del profesional. Responsabilidad
Subjetiva y Objetiva; Contractual y extracontractual.

.-Principios ticos Universales. Autonoma, Beneficencia y Justicia.

En el campo de las prcticas profesionales la tica es habitualmente llamada Deontologa.

La deontologa es conocida comnmente como la tica aplicada a la prctica profesional.

Una diferencia importante lo representa la idea que en una prctica profesional, la tica no
se expresa slo en valores morales.

No dejando de estar presente la dimensin moral de los actos, en la prctica teraputica, la

tica se expresa principalmente en el correcto desempeo tcnico del servicio que presto.

Es decir, si un acto es moralmente bueno, pero tcnicamente incorrecto, habr claramente,

un problema tico con el servicio que presto.

Ahora bien, si mi acto es moralmente reprobable, por definicin tambin ser tcnicamente
objetado.

La tica es un componente de toda actividad humana, e implica la bsqueda de la

Calidad, de hacer bien el servicio que prestamos, en el sentido ms antiguo y preciso de
la Virtud: hacer las cosas tcnicas. Es decir, hacer Bien el bien. Eso es la Calidad del
Servicio

Extrado de Gustavo Enrique Wierna. Etica y Deontologa.

Dentro de este contexto, hacer las cosas bien, desde el punto de vista tcnico es lo que
llamamos buena praxis.

No obstante, la buena prctica, debe regirse por la consideracin de tres principios

ticos bsicos y fundamentales, por debajo de los cuales, no debemos situarnos.

Estos tres principios son: La autonoma, La beneficencia y la Justica.

Veremos adems que los tres estn ntimamente relacionados, es decir, que el cuidado de
uno de estos principios, no puede hacerse sin la observancia de los otros. No puede
atenderse a uno de estos principios, si se descuidan los otros dos.

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Veremos ahora, como deben interpretarse cada uno de estos principios en el trabajo
teraputico.

.- Autonoma:

El trabajo teraputico, siempre debe regirse por el principio de autonoma. Esto quiere
decir, que todo acto teraputico (para nosotros el acompaamiento teraputico) debe
salvaguardar la autonoma de la persona, su libertad y sus derechos. Un tratamiento debe
liberar a la persona de su enfermedad, sacarla de esa forma de dependencia.

Ahora bien, debemos considerar, para no malinterpretar este principio, que la autonoma de
la persona es una moneda cuya otra cara es la vulnerabilidad que est atravesando por la
enfermedad que sufre.

Es decir la enfermedad o el proceso por el que atraviesa la persona, vulneran su autonoma.

Entonces, si bien siempre debe salvaguardarse la autonoma y los derechos de la persona,

no pude ocurrir que sea a costo de dejar a la persona expuesta a la situacin de
vulnerabilidad que atraviesa.

La salvaguarda de la autonoma debe siempre realizarse a condicin de proteger al paciente

de la vulnerabilidad a la que est expuesto.

Un ejemplo clsico de esto es cuando debe internarse a una persona contra su voluntad. El
acto en s mismo puede legtimamente ser considerado como una vulneracin importante de
los derechos de la persona y su autonoma, pero no obstante no lo es, en funcin de la
vulnerabilidad que protege la internacin.

No internar a la persona, puede significar exponerla a riesgos que no dependen de una

decisin libre y responsable de la persona, sino que, como vimos en la unidad anterior,
estn determinados por el proceso del que la persona depende.

Seramos responsables de dejar a la persona expuesta y sin proteccin cuando ella es

vulnerable.

Por definicin una relacin teraputica siempre debe considerar un rea de vulneracin o
vulnerabilidad que debe protegerse, por lo que la salvaguarda de su autonoma siempre
debe ser relativa a la proteccin de la vulnerabilidad a la que est expuesto el paciente
por su enfermedad.

.- Beneficencia:
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Este segundo principio esta, como dijimos fuertemente relacionado a la autonoma, ya que
hace referencia al modo en que protegemos al paciente.

Relacionado al punto anterior, toda accin teraputica tiene un beneficio probable, pero
tambin un costo o un dao posible.

El principio de beneficencia, no es como se cree, hacer el bien, sino trabajar en encontrar la

mejor ecuacin posible entre los beneficios y los costos relativos que compromete toda
prctica teraputica.

Es decir, segn el principio de beneficencia, una prctica teraputica no es la que hace bien,
sino la que procura la mejor ecuacin entre los beneficios, los costos y los riesgos relativos.

Comnmente se cree, que una buena prctica teraputica debe procurar que los beneficios
de la accin, sean mayores que los costos o daos relativos.

El principio de beneficencia no es slo eso.

El principio de beneficencia es procurar dentro de la ecuacin entre beneficios y costos,

probables, que los beneficios sean los mximos posibles de procurar, y que los costos sean
los mnimos.

Es decir, el principio de beneficencia es el principio que est detrs del concepto de

prcticas ptimas.

Por ejemplo, as como toda medicacin tiene efectos teraputicos, tambin tiene efectos
laterales, o llamados no deseados. Ambos pueden ser ms esperables o menos. Lo que
importa es, que en una indicacin haya sido considerada la mejor ecuacin posible entre el
efecto teraputico esperable, y el efecto lateral, secundario o no deseado.

Algunos de estos efectos laterales, o colaterales, van a estar presentes muchas veces, no
obstante la ecuacin sea la adecuada. Muchos efectos secundarios de la medicacin tienen
esta caracterstica.

El acompaamiento teraputico, debe ser concebido as, como una herramienta teraputica
que debe cuidar que los beneficios relativos que se espera de ella, cada vez, sean los
mximos y que los costos relativos o laterales, que puede ocasionar sean los mnimos.

No estamos acostumbrados a pensar en estos trminos las prcticas teraputicas, pero, es

fcil ver como el acompaamiento teraputico, siempre pude implicar un costo o dao
relativo.

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Desde el simple hecho de restringir las libertades cotidianas de una persona en su
domicilio, por el slo hecho de participar de esos espacios, hasta la relacin de dependencia
que toda relacin teraputica corre riesgo de generar.

No debemos pensar el costo, en trminos de error o mala praxis, sino que aqu, slo nos
referimos al costo inherente que tiene toda prctica teraputica, independientemente que se
desarrolle como buena praxis o que se desve hacia una mala praxis.

Pensemos en el ejemplo de la indicacin teraputica de una amputacin, o una internacin,

claramente representa un costo o un dao relativo, independientemente que sea o no, una
indicacin adecuada, incluso ptima.

El ejemplo de la internacin, nos previene, de un error comn que es considerar la decisin

teraputica, slo desde el punto de vista del beneficio, o considerar separadamente los
beneficios y los costos.

Muchas veces por evitar costos, no proveemos el mximo apoyo a la persona, es decir la
mejor ecuacin entre beneficios y costos. Por ejemplo recomendar un acompaamiento slo
para evitar una internacin, o una indicacin farmacolgica sin atender primero al anlisis
de las diferentes ecuaciones entre costos y beneficios que presentan las alternativas en
juego.

La mejor ecuacin que debe presentar una relacin teraputica es la menor restriccin
posible para el paciente, la mayor eficacia clnica y la mayor seguridad para el paciente.
Estas tres variables deben tener el equilibrio ptimo

.- Justicia:

Todo acto teraputico debe ser justo, pero no todos los criterios de justicia son iguales.

En una relacin teraputica, considerando los principios de autonoma y de beneficencia,

como los desarrollamos hasta aqu, se pone en juego un criterio especial en el modo de
concebir la justicia.

Este modo de concebir la justicia, se llama comnmente justicia distributiva.

La justicia distributiva se distingue del criterio popular de equidad y justicia que promueve
que a todos le corresponde lo mismo.

En cambio, la nocin de equidad que supone la justicia distributiva, es que a todos nos
corresponden los mismos derechos y obligaciones, en igualdad de condiciones.

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Es decir, lo que est en juego en una relacin teraputica, es una desigualdad en las
condiciones y las oportunidades que se le presentan al paciente.

Por esa razn, la justicia distributiva es equitativa en la medida que no distribuye a todos
por igual, sino distribuye segn sean las necesidades de cada cul, para compensar la
vulnerabilidad de la persona para salvar su autonoma, por medio del principio de
beneficencia.

Basado en este principio, cada paciente tiene el derecho de recibir, el mejor tratamiento
posible, basado en el nico criterio de la evaluacin de las necesidades que presente segn
su estado clnico.

.-Locacin de Obra y Locacin de Servicio.

Este apartado es un sealamiento muy breve a la delimitacin tcnico-jurdica que

corresponde al trabajo del acompaamiento teraputico.

Desde el punto de vista jurdico toda prctica teraputica es considerada una locacin de
servicio. El acompaamiento teraputico tambin.

La diferencia entre una locacin de servicio y una locacin de obra, es que en la locacin de
obra, el agente del servicio es responsable por los resultados, independientemente de los
medios que instrumente para ello.

En la locacin de servicio, al contrario, el agente es responsable por los medios que

instrumenta para alcanzar resultados, pero no es responsable por los resultados que
sucedan.

No debe entenderse como una responsabilidad menor, sino diferente. El agente teraputico
es siempre responsable de lo que hace, de los medios que instrumenta para alcanzar un
resultado, independientemente del resultado que efectivamente se logre luego.

Este tipo de responsabilidad, se basa en que una prctica teraputica nunca puede garantizar
un resultado, pero no por ello, deja de ser responsable por cada decisin que se tome.

En este mismo sentido, las prcticas teraputicas no pueden, ni ofrecer, ni prometer

resultados por los que no pueden responsabilizarse, y ninguna prctica teraputica puede
garantizar resultados, por lo cual no puede responsabilizarse por ellos.

Ejemplos de locaciones de obra, es la responsabilidad del arquitecto con su obra, la de una

escuela con la seguridad de los estudiantes.
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Ejemplos de locaciones de servicio, es la prctica profesional de la abogaca, la
medicina y la docencia. El acompaamiento teraputico tambin.

Por todo ello, es importante reflexionar sobre la instrumentacin de un acompaamiento

teraputico que pueda justificar en cada decisin los medios tcnicos que se han puesto en
marcha.

Por lo tanto, desde su delimitacin jurdica, el acompaamiento teraputico, entendido

como locacin de servicio, debe ser siempre una prctica basada y apoyada en evidencia y
en una adecuada administracin de recursos tcnicos debidamente justificados, en la
ecuacin que mejor corresponda a los mximos beneficios y los mnimos costos relativos
posibles de prever, con el mximo grado de probabilidad.

Es por todo esto, aquello por lo que va a ser responsabilizado el Acompaante. Es decir por
lo que hace, cmo y por qu lo hace, independientemente de los resultados obtenidos.

.-El colaborador del profesional. Responsabilidad Subjetiva y Objetiva. Responsabilidad

Contractual y Extracontractual.

.- Responsabilidad Objetiva y Subjetiva.

Al tratarse de un colaborador del profesional, el acompaante adquiere el estatuto legal para

su prctica, ya que la indicacin de un profesional le da a la prctica la autorizacin
correspondiente, sin la cual el acompaamiento dejara de ser legtimo.

El acompaamiento teraputico nunca puede ejercerse legtimamente sin la mediacin de la

indicacin de un profesional.

En este contexto, la responsabilidad que adquiere la participacin del acompaante

teraputico, adquiere una cualidad especfica, por depender estrictamente de la indicacin
de un profesional, que su desempeo este autorizado.

A circunstancias como estas, se aplica la distincin clsica entre responsabilidad

Objetiva y responsabilidad Subjetiva.

La responsabilidad subjetiva, es aquella responsabilidad que recae, sobre el agente del

dao. Es decir, el sujeto que comete efectivamente el dao.

A esta altura, debemos recordar que la Responsabilidad siempre se discute respecto de un

dao efectivamente acontecido, y no meramente supuesto.

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Es decir, siempre se es responsable por un dao creado, no uno meramente probable.

Adems ese dao debe haberse podido evitar o prevenir por algn medio. Si un dao era
imprevisible, no poda preverse o inevitable, pudindose prever no poda evitase, no
hablamos de responsabilidad ya que son situaciones de excepcin de responsabilidades.

Estas circunstancias de inevitabilidad e imprevisibilidad, se llaman respectivamente

fuerza mayor y caso fortuito

Debemos recordar, adems, que se es responsable de daos, por medios

indebidamente instrumentados; y no por resultados.

En nuestro caso, la responsabilidad subjetiva es la que se aplicara al dao que causa por
mala praxis el acompaante teraputico durante el desempeo de su rol.

Ahora bien, al tratarse el acompaante teraputico, de un colaborador de un profesional,

debe aplicarse un segundo criterio de responsabilidad, llamada Responsabilidad Objetiva o
por dependientes

En la Responsabilidad Objetiva, la responsabilidad del dao no recae, sobre el agente del

dao (ej. El acompaante), sino sobre el sujeto del que depende (Ej. Profesional que indic
el acompaamiento teraputico)

Es decir, al ser el acompaamiento teraputico una indicacin profesional, el profesional es

responsable por sus indicaciones y por tanto, es responsable por los colaboradores y por
las colaboraciones que indic.

Es decir, en la Responsabilidad Objetiva, el agente del dao, y el responsable por el dao,

no son las mismas personas (Ej. El dao que causa el acompaante, hace que recaiga la
responsabilidad del dao sobre el profesional), por eso se llama Objetiva.

Por supuesto, cada vez que se juzgue sobre la responsabilidad de un dao, se tendrn que
evaluar mltiples variables en juego, pero es importante distinguir con claridad esta
dimensin objetiva que se juega en la prctica del acompaante teraputico. Podemos
decir que de alguna manera, siempre est en juego una dimensin de responsabilidad
objetiva, cada vez que se produce un dao, por mala praxis, en el contexto del desempeo
de un acompaante teraputico.

No obstante, esta dimensin no anula, la dimensin subjetiva del acompaante que puede o
no, segn los casos, ser la variable determinante del dao.

Por ejemplo, si el dao se produce en ocasin de una medicacin cuyo administracin

qued bajo responsabilidad del acompaante, ste no realiz ninguna mala praxis, ya que
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hizo lo que le fue indicado, sin embargo, es el agente del dao, el que dio y administr la
medicacin que indic el mdico, por lo tanto, el dao que causa el acompaante tiene por
responsable al mdico (Responsabilidad Objetiva)

Siguiendo con el ejemplo, si la medicacin y el rgimen de tratamiento farmacolgico, est

bien indicados, pero el acompaante olvida el horario de las tomas diarias, o varia sin
indicacin mediante las dosis, la responsabilidad del dao recaer naturalmente sobre el
agente (responsabilidad subjetiva).

No obstante, en este ltimo ejemplo, hay una dimensin de responsabilidad objetiva, que
corresponde que recaiga sobre el profesional quien es responsable por sus acciones propias
y por las del acompaante teraputico que indica, y que, por lo tanto, debe monitorear
permanentemente.

- Responsabilidad Contractual y extracontractual.

En este ltimo apartado queremos referirnos brevemente a la distincin entre la

Responsabilidad Contractual y extracontractual.

La responsabilidad Contractual es la que corresponde a un agente de dao, cuya accin se

encuadra en un contrato especfico.

Por contrato, no debemos entender una forma escrita, sino el hecho de que la relacin se
defina, tcnica y jurdicamente, por ejemplo, como una relacin de servicio particular.

Por ejemplo un contrato educativo o una relacin laboral. No deben necesariamente estar
por escrito para que existiendo la relacin definan tcnica y jurdicamente roles y
responsabilidades especficas entre las partes: ejemplo, docentes y estudiantes; o
empleadores y empleados.

Es decir, la responsabilidad es contractual, cuando acontece dentro de una relacin definida

por alguna cualidad especfica, que la delimita tcnica y jurdicamente.

Por ejemplo en un accidente de trnsito, un conductor tiene una responsabilidad diferente

que un chofer profesional. En una pelea en la va pblica, no es igual la responsabilidad de
un ciudadano comn, que la de un agente de seguridad.

En el caso del acompaamiento teraputico, la relacin de contrato de que se trata es

justamente una relacin teraputica.

Es decir, el mero hecho de prestar un servicio teraputico, a una persona que atraviesa una
enfermedad define la cualidad de la relacin como una relacin teraputica con roles,
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deberes y derechos claramente delimitados.

Respecto al servicio. Por ejemplo hay un acreedor del servicio y un deudor del mismo: el
paciente y el terapeuta respectivamente ocupan estos lugares.

Por lo tanto, la responsabilidad que recae, si corresponde, sobre un acompaante es una

responsabilidad mayor que la que recae sobre un ciudadano cualquiera, porque su relacin
con el paciente, siempre va a estar definida en el contrato teraputico explcita o
implcitamente.

No obstante, tratarse o no, de una responsabilidad contractual, todo acto humano, tiene
como dimensin inherente la posibilidad de una responsabilidad extracontractual.

La responsabilidad extracontractual, es la responsabilidad que recae sobre el agente de un

dao, independientemente de cmo est definida la relacin, o incluso en ocasin de
relaciones que no se definen en una cualidad especfica como la educativa, la laboral o la
teraputica.

La responsabilidad extracontractual, se la conoce como la responsabilidad que cabe a los

ciudadanos, se la relaciona como el principio denominado en la jerga jurdica como el
deber general de no daar.

Recordemos que el comportamiento sobre el que se juzga una responsabilidad puede ser
una accin tanto como una omisin.

La responsabilidad ser juzgada o bien, por comportamientos que debiendo haberse

realizado no se realizaron, o bien comportamientos que debiendo no realizarse, fueron
realizados.

Por ejemplo, cuando viajando en la ruta una persona cruza a una persona accidentada, la
situacin genera automticamente responsabilidades de acciones y omisiones en el
conductor, es decir deberes generales de no daar, por acciones y omisiones (por ejemplo la
obligacin detenerse, de dar aviso, de solicitar ayuda, son acciones, y la obligacin de no
mover al accidentado, puede ser, segn el caso, una omisin debida)

A un acompaamiento teraputico, le corresponde siempre una responsabilidad contractual.

Es decir, su accin y su responsabilidad va a ser juzgada, no como la responsabilidad igual

a la de cualquier ciudadano frente a una persona que sufre una enfermedad, o un problema
determinado, sino, como la responsabilidad de quien como agente de salud, auxiliar,
debidamente autorizado brinda a esa persona un servicio calificado, definido por una
relacin teraputica.

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No obstante, en un acompaante teraputico, lo mismo que en un profesional, las
responsabilidades extracontractuales no se anulan, pero no es el tipo de responsabilidad que
define especficamente al tipo de relacin que supone la prctica del acompaamiento
teraputico.

Si bien la gravedad de la responsabilidad depende de cada caso y sus circunstancias,

corresponde decir que la responsabilidad de un acompaante teraputico es mayor que la de
un ciudadano cualquiera, en ocasin de ayudar, acompaar o contener a una persona.

Por esa razn, desde la primer unidad resaltamos la gran diferencia que existe entre una
acompaamiento teraputico tcnicamente definido, y uno que no lo es.

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TEMA 2: Mala Praxis. Imprudencia, Negligencia e Impericia. Excepciones y
justificaciones de la Responsabilidad.

En este apartado intentaremos presentar con la mayor claridad posible, las figuras que
definen tpicamente la mala praxis en general, y en particular, la mala praxis teraputica,
como una de las formas ms generales de la responsabilidad civil, en el trabajo del
acompaamiento teraputico.

La intensin de esta unidad, no es reemplazar ni sustituir referencias tcnicojurdicas

imprescindibles para la comprensin de estas nociones, sino contribuir con un lenguaje
claro y comprensible, a que los auxiliares teraputicos adquieran un mayor conocimiento de
los modos en que puede orientarse la buena prctica teraputica.

Como decamos en la Unidad anterior, el Sujeto de la tica es el hombre, y el objeto de la

tica sus acciones.

En una prctica teraputica, el sujeto de la tica es el agente teraputico respecto a su

responsabilidad de cuidado de la persona que acompaa.

La dimensin tica en la consideracin de una prctica teraputica, est para advertirnos

que toda prctica teraputica, por ser un acto humano, desde el punto de vista tico, tiene
dos grandes destinos posible, o bien el desarrollo de sus virtudes, o bien el desarrollo de sus
desvos respecto de ellas.

.- Mala praxis.

En general la mala praxis se circunscribe en tres grandes figuras de responsabilidad civil:

La Impericia, la Imprudencia y la negligencia.

.- Impericia.

La impericia, hace referencia a la falta de la debida experiencia, capacidad y

conocimiento relacionado a la accin que provoc el dao.

Es decir, el dao que se causa por desconocimiento, por inexperiencia o falta de capacidad
o habilidad.

Por su puesto, estas nociones, en el trabajo del acompaamiento estn internamente

relacionadas.

Es decir, la experiencia debe estar basada en la formacin y conocimiento debido, sobre la

situacin especfica en la que se interviene.
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No obstante, todo conocimiento adecuado, que no puede ser efectivamente puesto en
prctica, de modo ptimo, tambin genera impericia, en la accin.

Es un prejuicio muy general, aceptar que la teora y la prctica no deben estar internamente
conectadas en el trabajo efectivo del acompaamiento.

Todo lo contrario, la prctica debe estar conceptual y tcnicamente respaldada, y las

diferencias tcnico conceptuales tienen que expresarse en diferencias significativas, en las
decisiones prcticas y en su instrumentacin.

La impericia remite tambin a la capacitacin.

Cul es la capacitacin que se debemos considerar, suficiente, o adecuada?

La pregunta no hace referencia a cantidad de meses o aos mnimos necesarios, sino a la

cualidad del conocimiento que debemos considerar, en cada caso, como necesario y
suficiente.

Esta especializacin lleva en su ttulo, el espritu de esta condicin, en aquello a lo que hace
referencia la nocin de experto.

El experto no es el erudito, sino el que sabe cmo se hace, para la circunstancia que
corresponde a cada caso, adecuadamente la prctica.

El experto es idneo en aquello que hace.

Es decir, no es el que sabe qu hay que hacer, sino el que sabe cmo se debe hacer, y
adems, efectivamente sabe hacerlo del modo debido y lo hace.

Es decir, la pericia, es la prctica que est bien hecha, desde el punto de vista de los
conocimientos, habilidades y experiencias, requerido en una circunstancia particular y
especfica.

Tambin hay un orden general y bsico de la pericia y es que, efectivamente el

acompaante tenga acreditados los conocimientos que le son requeridos y que
efectivamente debe poseer.

Es decir, no slo debe saber algo. Por definicin, lo que debe saber es un conocimiento
calificado, por lo tanto, compartido entre los miembros de la comunidad de practicantes a la
que pertenece.

Es decir, no se trata de lo que debe saber l, sino de lo que un acompaante debera saber,
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poder y efectivamente hacer, en cada circunstancia analizada.

Por eso, se supone que sus conocimientos no son privados, sino que fueron adquiridos y
acreditados formalmente.

Es decir, que el acompaante haya sido formado y capacitado en el servicio que presta, de
modo debidamente acreditado.

Ahora bien, conforme a la prctica hace falta agregar una consideracin ms, que la pericia
supone.

El conocimiento requerido es especfico. Es decir, no se evala si un acompaante se form

como acompaante, sino si saba hacer lo que hizo. Por supuesto que antes debe acreditar
estar formado como acompaante.

Ahora, bien el conocimiento especfico, supone que ste, este actualizado, un conocimiento
desactualizado en el campo clnico, no puede considerarse un conocimiento adecuado.

Por lo tanto a la capacitacin bsica del acompaante como en cualquier prctica

teraputica, debe agregarse la cualidad de la capacitacin o formacin continua o
permanente.

Si la prctica no puede acreditar formacin especfica comete impericia, falta de idoneidad.

Si no puede acreditar que los conocimientos estn actualizados, o que son suficientemente
especficos para la circunstancia que se juzga, tambin comete impericia.

No obstante, no es difcil delimitar la forma general de la buena prctica.

El buen acompaante es el que hace bien, lo que se espera de cualquier acompaante en

esas circunstancias.

Un acompaante debe hacer slo aquello que corresponde a los acompaantes, sino
incurre en intrusismo respecto a otras incumbencias.

No obstante, ningn practicante puede conocer todo lo que incumbe a su prctica (ej.,
ningn especialista conoce todo lo que incumben a su especializacin)

Por lo tanto, el buen acompaante no es slo el que hace lo que los acompaantes deben
hacer y no es mejor que haga otra figura, sino que de aquello que corresponde y es
incumbencia de los acompaantes, slo aquello que efectivamente sabe hacer bien.

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El acompaante que no sabe algo que incumbe al acompaamiento teraputico, no es mal
acompaante hasta que, sin saberlo lo instrumenta.

Por eso, hacamos referencia a la cualidad y no a la cantidad de conocimiento.

Es lo bien que se hace algo lo que define la pericia, y no la cantidad de cosas que se saben o
se conocen.

.- Imprudencia.

La diferencia con la impericia, es que no est en juego aqu, el conocimiento, o la habilidad,

sino una aptitud o virtud, distinta al conocimiento que es la prudencia.

Por supuesto que ambas, impericia e imprudencia, junto con la negligencia, siempre
van a estar internamente relacionadas en la mala praxis.

Por ejemplo, todo terapeuta debe conocer que la imprudencia expresa un desvo del
desarrollo de las virtudes de su prctica.

En general, la imprudencia se relaciona con situaciones donde lo indebido no se produce

por falta de conocimientos o habilidad, sino por falta de una adecuada decisin sobre la
instrumentacin tcnica debida.

Es comn que en el campo teraputico la imprudencia, se presente estrechamente

relacionada a la buena intencin o buena voluntad.

En la tradicin clnica este problema se lo conoce comnmente con el nombre de furor

curandis o furor sanandis.

El furor de sanar o curar, tambin llamado, el querer el bien del paciente que nos
conduce a hacer lo no debido, o dejar de hacer lo debida.

Ac tenemos otro buen ejemplo de la importancia de estimar la prctica no en los

resultados, o las intenciones, sino, en la consideracin de si fueron o no instrumentados los
medios debidos y adecuados, que debieron haberse reconocido como tales y debieron poder
haberse instrumentado con pericia.

La imprudencia es la actitud que, incluso con buenas intenciones, provoca acciones

indebidas.
Por ejemplo, la imprudencia puede darse en el manejo de la informacin, ocultar
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informacin para no daar, evitar una indicacin profesional porque lo pide el paciente,
modificar una medicacin porque veo que el paciente no se siente bien.

Es cualquier acto que sabiendo que no corresponde se realiza, como accin u omisin
indebida, teniendo por fundamento, principalmente (pero no exclusivamente, la intencin
de un beneficio para el paciente. No es la nica causa de imprudencia pero es la ms
comn, y la ms distinguible de la negligencia.

Otras variables, pueden ser el cansancio, una reaccin afectiva impropia, no debidamente
trabajada y analizada, o intereses en los que est comprometido el terapeuta y que
influencian su conducta.

Por eso decamos, que la imprudencia, se trata de las acciones indebidas que son
conducidas por algn impulso en el terapeuta, incluso cuando tienen intencin de beneficio.

.- Negligencia.

La negligencia es la ms grave de estas figuras. Es conocida como la conciencia de dao.

Estn, como dijimos, estrechamente relacionadas la imprudencia, la impericia y la

negligencia, pero cada una por separado, destaca un aspecto particular de la mala praxis.

En este caso, a diferencia de una falta de experiencia, o conocimiento, o del impulso

indebido, el dao, es causado por una accin a conciencia, es decir, es un dao que se sabe
que se est provocando.

Por eso la figura est muy cercana al dolo.

(Culpa y Dolo)

En el campo de la teora general de la responsabilidad, la diferencia entre la culpa y el dolo,

es que en la culpa no se presupone la intencin del dao y en el dolo s.

Por ello, no debe entenderse que uno no es responsable de un dao, si lo hizo sin intencin.

Cuando un dao lo causamos sin intencin somos culpables del dao, cuando lo hacemos
con intencin la responsabilidad es ms grave y se la llama dolosa.

Por eso, decamos recin que la negligencia, es la figura de la mala praxis, que dentro de la
responsabilidad civil, ms se acerca al dolo.
Es decir, es ms fcil entender cmo por inexperiencia, o imprudencia, se puede provocar
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un dao sin intensin de provocarlo (Culpa), pero con absoluta responsabilidad por el dao
ocasionado.

En el caso de la negligencia, la diferencia es ms sutil, supone evaluar si el dao que se

hizo a conciencia, tuvo intencin o no, de daar.

En general es muy improbable que de una accin teraputica se derive un dao lateral o
colateral, doloso, pero no es improbable de un accin humana, por lo tanto, la distincin
siempre hay que considerarla.

Por ejemplo, un acompaante trabajando en una institucin que sabe, conoce y es

consciente de malas prcticas que daan a la poblacin asistida, por presin omite dar
aviso, objetar esas prcticas y/o realizar las denuncias correspondientes.

Es decir, no puedo asegurar que su intencin sea daar, pero si puedo asegurar que es
consciente del dao en el que colabora por omisin.

La intencin de dao es muy difcil de establecer, por eso se alienta considerar la

negligencia, la conciencia de dao, como una figura muy grave de mala praxis en
trminos de culpa.

.- Excepciones y Justificaciones de la responsabilidad.

Hasta aqu, hemos considerado tres figuras de la mala praxis o responsabilidad civil
culposa.

Ahora vamos a realizar dos consideraciones especiales, que son las circunstancias en las
que la responsabilidad va a considerarse justificada y los casos en los que se va a considerar
exceptuada. En el primer caso, la responsabilidad no desaparece pero se justifica
debidamente la accin. Es decir, aunque cause un dao, no es indebida porque la accin
est suficientemente justificada.

A diferencia de la justificacin, en el caso de la excepcin, no hay responsabilidad, por no

estar dadas las condiciones mnimas para que pueda considerarse una responsabilidad,
aunque existe el dao causado.

(Justificacin)

Existen dos circunstancias o figuras, en donde la responsabilidad est justificada, una de

ellas se llama legtima defensa y la otra, estado de necesidad.

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.- Estado de necesidad.

El estado de necesidad es el dao que ocasion, en circunstancias tales que, ocasionndolo,

evito un dao mayor. Para que la responsabilidad sea debidamente justificada, la
proporcin de daos debe ser la adecuada, es decir justificada, y el dao evitado, debe ser
significativamente ms importante, inminente, y concreto, y no meramente hipottico.

El ejemplo ms clsico es los guardavidas, que durante un rescate noquean a la persona que
estn rescatando para salvarle la vida.

En el acompaamiento puede ser que evitando un acto suicida en el paciente, forcejeando

con l, lo daamos.

Es decir, en circunstancias extremas, decimos que el dao fue responsabilidad del

acompaante, por forcejear indebidamente con l, pero, en ocasin del riesgo inminente de
que el paciente pierda la vida, la responsabilidad, puede estar justificada.

No es justificado, por ejemplo, el dao que causo, por inexperiencia, moviendo a un

paciente con dificultades motoras.

.- Legtima defensa.

La legtima defensa, es similar, en general se la conoce como defensa propia, pero es un

modo insuficiente de definirlo.

Es el dao que se provoca, en ocasin de defender o salvaguardar legtimamente un bien o

un derecho, que est efectiva e inminentemente amenazado de dao o vulneracin.

Aqu la proporcin entre el dao causado y el evitado, tambin es importante, y se lo

conoce como la racionalidad de los medios instrumentados en la defensa.

No es muy preciso el trmino defensa propia, ya que los derechos o bienes defendidos,
no tienen que ser exclusivamente de la persona que causa el dao, sino contempla tambin
la legtima defensa de bienes o derechos de terceros (terceros pueden ser otras personas o el
mismo paciente, en determinadas circunstancias)

Por ejemplo, el acompaante puede lastimar al paciente, en un movimiento que realiza,

cuando busca defenderse de una hostilidad o agresin del paciente hacia l, hacia otra
persona, o del paciente hacia s mismo.

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.- Excepcin.

A diferencia de la Justificacin, en la excepcin no hay responsabilidad.

Recordemos que la responsabilidad adems de ser juzgada siempre sobre un dao,

efectivamente acontecido, supone la previsibilidad del dao y la posibilidad de que sea
evitado.

Por lo tanto, se es responsable cuando haciendo algo indebido, u omitiendo hacer algo
debido, se causa un dao que poda preverse y que poda evitarse.

Por contraste, las excepciones son las circunstancias en las que el dao o no poda preverse
o no poda evitarse. Es decir, hay daos que podran haberse evitado, pero si hubieran
podido preverse, y otros en las que pudiendo preverse el dao, no hay o no hubo forma de
evitarlo.

El primer de esos casos se llama caso fortuito y el segundo fuerza mayor

.- Caso Fortuito.

Se llama as a las circunstancias en las que el dao no tena, por sus caractersticas
posibilidad de preverse.

Por ejemplo, el paciente sbitamente se torna muy agresivo, y estando a nuestro cuidado, se
daa a s mismo.

Hay que ser, en el campo clnico, muy cuidadosos a la hora de estimar el grado de
imprevisibilidad que tuvo el caso fortuito.

Muchas veces los mal llamados accidentes, son incidentes, es decir, por impericia o
imprudencia, resultan de imprevisiones que podran haberse previsto.

Por ello, siempre deben estimarse con mucho rigurosidad todos los riesgos posibles de
evitar, en cada decisin que tomamos.

Por ejemplo, si un paciente a mi cuidado, ingiere una sobredosis farmacolgica, se indaga

los cuidados que tuve en el modo de guardar y mantener a distancia segura la medicacin.

Por ejemplo, si un paciente se escapa y se ocasiona un dao, se indagar si se encontraba en

el dispositivo adecuado, conforme al mximo de eficacia clnica, el mnimo de restriccin y
el mximo de seguridad para l.
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.- Fuerza mayor.

Fuerza mayor se dice, cuando una situacin independientemente que pueda preverse, no va
a poder ser evitada.

La fuerza que determina el dao es mayor a la que puede evitarlo, y por tanto no va a poder
evitarse aunque se sepa que es lo que va a causar el dao. Hay situaciones en las que se
conoce las variables que estn determinando el problema pero, no por ello, se va a estar
siempre en condiciones de poder evitarlo (ej. Una enfermedad terminal).

.-Responsabilidad Penal. Abandono de Persona y Omisin de Auxilio.

En este apartado, discutiremos dos figuras de la responsabilidad penal que son muy afines
con el trabajo del acompaamiento teraputico.

El abandono de persona y la omisin de auxilio, que corresponden al artculo 106 y 108,

respectivamente del cdigo penal argentino.

Ambos pueden comprometer la responsabilidad contractual o extracontractual, segn

corresponda a la cualidad de la relacin y las circunstancias que se juzgan.

.- Abandono de persona.

El abandono de persona segn el artculo 106, del Cdigo penal, corresponde a:

Art. 106.

El que pusiere en peligro la vida o la salud de otro, sea colocndolo en situacin de

desamparo, sea abandonando a su suerte a una persona incapaz de valerse y a la que deba
mantener o cuidar o a la que el mismo autor haya incapacitado, ser reprimido con prisin
de dos a seis aos

La pena ser de reclusin o prisin de tres a diez aos, si a consecuencia del abandono
resultare un grave dao en el cuerpo o en la salud de la vctima. Si ocurriere la muerte, la
pena ser de cinco a quince aos de reclusin o prisin. (Texto conforme ley 24410)

Cdigo Penal de la Nacin.

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En este prrafo se ve con claridad, que si bien, la pena vara segn sean los resultados, no
obstante la conducta es penada de una u otra forma, independientemente que los resultados
sean o no un dao.

Es decir se juzgan los medios, las acciones u omisiones realizadas.

Con la sola condicin de poner en peligro la salud, colocando en situacin de desamparo

o abandonando a su suerte, a una persona que se deba cuidar, se es responsable de
abandono.

Lo que vara segn sea el resultado de ese abandono, es la magnitud de la pena.

Relacionado a estas circunstancias, pero menos conocido y con penas menores tambin,
existe la omisin de auxilio.

Es claro que ambas ameritan su consideracin en un trabajo como el del acompaamiento

teraputico.

.- Omisin de auxilio.

Artculo 108.

Ser reprimido con prisin... o multa..., el que encontrando perdido o desamparado un

menor de diez aos o a una persona herida o invlida o amenazada de un peligro
cualquiera, omitiere prestarle el auxilio necesario, cuando pudiere hacerlo sin riesgo
personal o no diere aviso inmediatamente a la autoridad.

Se destaca aqu, la asistencia como obligacin debida y el lugar del paciente como titular
del derecho a ser asistido, con la ayuda necesaria, o la de dar aviso sino correspondiere a
uno asistirla. Es decir, cuando por alguna causa (idoneidad, incumbencia) no pudiere
hacerlo uno mismo.

Finalmente, reservamos un artculo del cdigo penal, discutido en la Unidad anterior,

respecto de la delimitacin legal del trabajo del acompaante.

El captulo IV, del cdigo penal, sobre delitos contra la salud pblica, describe en el artculo
208, las condiciones jurdicas de una prctica teraputica.

Art.208.- Ser reprimido con prisin de quince das a un ao:

el que, sin ttulo ni autorizacin para el ejercicio de un arte de curar o excediendo los
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lmites de su autorizacin, anunciare, prescribiere, administrare o aplicare habitualmente
medicamentos, aguas, electricidad, hipnotismo o cualquier medio destinado al tratamiento
de las enfermedades de las personas, aun a ttulo gratuito; el que, con ttulo o autorizacin
para el ejercicio de un arte de curar, anunciare o prometiere la curacin de enfermedades a
trmino fijo o por medios secretos o infalibles; el que, con ttulo o autorizacin para el
ejercicio de un arte de curar, prestare su nombre a otro que no tuviere ttulo o autorizacin,
para que ejerza los actos a que se refiere el inciso 1 de este artculo

Cdigo penal. Texto originario conforme a las leyes 11221, de fe de erratas, y 23077.

Se destacan varias cosas en este artculo.

En primer lugar, que el acompaante siempre debe contar con la autorizacin que le otorga
la indicacin de un profesional y la responsabilidad asumida de este, por el auxiliar
teraputico que indica como prescripcin clnica.

Esto nunca pude ser reemplazado por la intencin de contratar los servicios de un
acompaante por parte de una familia o el mismo paciente.

Un acompaante, no puede admitir prestar servicios, en otras circunstancias que no sean la

de una autorizacin derivada de una indicacin profesional concreta.

En segundo lugar, el artculo, explicita la relacin teraputica, como una locacin de

servicio, proscribiendo cualquier promesa o garanta de resultados.

Por ltimo, nos recuerda el estatuto que corresponde a la salud, como un bien pblico y no
privado.

Presentamos para finalizar un artculo relacionado al 208, que resalta la diferencia entre una
responsabilidad contractual y una extracontractual.

Art.207.-

En el caso de condenacin por un delito previsto en este captulo, el culpable, si fuere

funcionario pblico o ejerciere alguna profesin o arte, sufrir, adems, inhabilitacin
especial por doble tiempo del de la condena. Si la pena impuesta fuere la de multa, la
inhabilitacin especial durar de un mes a un ao

Es decir, siempre es mayor la responsabilidad cuando la relacin adquiere una cualidad

especfica, una calificacin, en el campo de la salud pblica.

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Actividad del Foro:

Reflexione sobre los principios ticos y la responsabilidad legal en el trabajo de A.T.

Bibliografa:

Cdigo penal y Civil de la Nacin. Artculos citados

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