INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO BOLIVARIANO DE

TECNOLOGA

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

TRABAJO DE ENFERMERIA BASICA I

CARRERA
TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA

TEMA:
PRESENTACIN DE CASO EN ENFERMERA EN UNA PACIENTE DE 40
AOS DE EDAD CON CNCER DE MAMA IZQUIERDA TRATADA EN EL
HOSPITAL GUAYAQUIL EN EL AO 2017.

AUTOR(A):

(Nombres y Apellidos del estudiante)

TUTOR:
Lic. Vctor Rodrguez Medrano

Guayaquil - Ecuador
2017

1
 CERTIFICACIN

Lic. (Nombre(s) y Apellidos)

Tutor del Trabajo de Campo.

CERTIFICA:

Que el presente trabajo de graduacin titulado Presentacin de caso en

enfermera en una paciente de 40 aos de edad con cncer de mama
izquierda tratada en el Hospital Guayaquil en el ao 2015, ha sido
asesorado, revisado y autorizado a su presentacin luego de haber reunido
los parmetros estipulados en el Reglamento de Proyectos de Titulacin del
Instituto Superior Tecnolgico Bolivariano de Tecnologa. Se acredita su
presentacin para los fines legales correspondientes.

Guayaquil, (Mes, Ao)

..

Lic. (Nombre(s) y Apellidos)

Tutor del Trabajo de Titulacin

2
 AUTORA

Todas las ideas, investigaciones, afirmaciones y dems documentacin que

constan en este Trabajo de investigacin son exclusiva responsabilidad de su
autor(a), el(la) estudiante (Nombre(s) y Apellidos).

Guayaquil, (Mes, Ao)

Nombre(s) y Apellidos

CI:

3
 INTRODUCCIN
(Mximo 2 pginas)
El cncer como patologa se origina cuando las clulas comienzan a
crecersin control. Las clulas en casi cualquier parte del cuerpo pueden
convertirse en cncer y pueden extenderse a otras reas del cuerpo.
(Gatsonis, 2014)

El cncer de seno (o cncer de mama) es un tumor maligno que se origina

en las clulas del seno. Un tumor maligno es un grupo de clulas cancerosas
que pueden crecer penetrando (invadiendo) los tejidos circundantes o que
pueden propagarse (hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo. Esta
enfermedad ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres
tambin la pueden padecer. (Hendrick, 2009)

El simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de padecer cncer de

seno. Los hombres pueden padecer cncer de seno, pero esta enfermedad
es aproximadamente 100 veces ms comn entre las mujeres que en los
hombres. Esto probablemente se debe a que los hombres tienen menos de
las hormonas femeninas estrgeno y progesterona, las cuales pueden
promover el crecimiento de clulas cancerosas de seno. (Burke, 2006)

Su riesgo de padecer cncer de seno se incrementa conforme aumenta la

edad. Aproximadamente uno de ocho cnceres de seno se detecta en
mujeres menores de 45 aos de edad, mientras que aproximadamente dos
de tres cnceres invasivos del seno se encuentran en mujeres de 55 aos o
ms. (American Cancer Society, 2014)

1
Se cree que alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos de cncer de seno
son hereditarios, lo que significa que se originan directamente de defectos
genticos (llamados mutaciones) heredados de uno de los padres. (Saslow,
2010)

En el periodo 2003 a 2006 en Guayaquil se registraron 9.647 casos nuevos

de cncer de seno 3.895 en hombres y 5.572 en mujeres, el grupo de edad
con mayor incidencia corresponde a pacientes mayores de 60 aos de edad.
(Tanca & Arreaga, 2010)

El Tcnico Superior en Enfermera dentro de sus funciones profesionales

enmarca las de promocin de salud y prevencin de enfermedades sobre
todo cuando se trata de patologas malignas como el cncer de seno por los
daos psicolgicos y sociales que para la paciente y los familiares trae
consigo

Compartiendo el criterio de Tanca & Arreaga (2010) en su artculo sobre

incidencia del cncer en Guayaquil, existen muchos casos de pacientes que
da a da le diagnostican cncer de seno y cada vez son ms por eso es que
se realiza el estudio de uno de los tipos de cncer de seno en paciente de
sexo femenino de 40 aos de edad con diagnstico de carcinoma ductal
infiltrante.

Es importante realizar este estudio de caso ya que en muchas ocasiones se

realizan estudios a nivel curativo pero mi propuesta es a nivel de las
necesidades para as ayudar a mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

2
 PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Paciente que acude a esta unidad de atencin mdica el da 08 de julio del

2015,en compaa de su hijo y es atendida de manera inmediata por el
personal de enfermera de turno, indicando que durante su aseo personal
nota inflamacin de la mama izquierda, irritacin cutnea, dolor de la mama,
a predominio del pezn, enrojecimiento, descamacin, engrosamiento del
pezn y de la piel de la mama en general y una secrecin por el pezn que
no es lctica, adems de prdida del apetito asociado a la depresin por el
temor de tener alguna enfermedad incurable, en el momento del ingreso es
valorada por el mdico de guardia y despus de realizar un examen fsico
detallado y exmenes complementarios se decide su ingreso para definir
diagnstico y tratamiento.

Dada esta situacin, se decide realizar el presente estudio y surge la

siguiente interrogante como pregunta de investigacin: Cul sera la
evolucin de una paciente de 40 aos de edad con cncer de mama
izquierda, tratada en el Hospital Guayaquil en el ao 2017?

3
 OBJETIVO

Determinar la evolucin de una paciente de 40 aos con cncer de mama

izquierda, tratada en el Hospital Guayaquil en el ao 2015, a travs de una
presentacin de caso de Enfermera.

4
 PRESENTACIN DEL CASO DE ENFERMERA

El presente caso clnico se desarrolla en el Hospital Guayaquil, en el periodo

del 08 de agosto de 2015 al 21 de agosto de 2015.

Datos personales:
Edad: 40 aos.
Sexo: Femenino.
Raza: Mestiza.
Estado civil: Unin libre.
Ocupacin: Secretaria. pintor

Antecedentes patolgicos:
Anamnesis:
APP: No refiere.
APF: Cncer de mama (Abuela materna).
AQP: Cesreas del segmento farciforme (2).

Antecedentes obsttricos:
FUM: 15/11/2010. G: 3. P: 0. C: 2. A: 1.

Diagnostico presuntivo:
Mastitis mamaria postraumtica.?

Exmenes complementarios:
Hemograma completo.
Ecografa de mamas bilateral.
Cultivo de secrecin.
Biopsia.

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Tratamiento mdico al ingreso:
Dieta libre.
Alivio del dolor y disminucin de la fiebre: Ketorolaco 10 mg Tab. VO.
Antinflamatorio: Diclofenaco 75mg/ 3ml mp, 1 IM.
Antibiticos: Ceftriaxona 1g, IV, diluidos en 100 ml de solucin
fisiolgica 0,9%a durar 1 hora/diario, por 7 das.
Cuidados locales: Compresas fras localmente 10 minutos c/4h.

Acciones y cuidados de enfermera al momento de ingreso:

Control de signos vitales:
Temperatura: 38.5C.
Pulso: 80 x.
Respiracin: 18 x.
Tensin arterial: 110/70 mmHg.
Canalizacin de va endovenosa bajo la supervisin de la licenciada de
enfermera de turno.
Administracin de medicamentos VO, IM e IV segn prescripcin mdica.
Cuidados locales: Compresas fras localmente 10 minutos cada 4 cuatro
horas.

Diagnstico definitivo:
Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda.

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 MARCO TERICO
CARCINOMA DE MAMA
Antecedentes:
El carcinoma ductal infiltrante, es el cncer de seno ms comn en la
actualidad de todos los casos que se diagnostican anualmente en el mundo
ms del 80% corresponde a este tipo de cncer, el cual comienza en un
conducto mamario, atraviesa la pared de dicho conducto y crece
descontroladamente en el tejido adiposo del seno. En el tejido adiposo el
cncer puede realizar metstasis (que es desplazarse hacia otras partes del
organismo ya sean distantes o no) ya sea por el sistema linftico o por el
torrente sanguneo.

La prevalencia de los casos de carcinoma ductal infiltrante a nivel mundial ira

en aumento en los prximos aos.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2014), se expresa que:

Para 2025 habr hasta de 2,5 millones de nuevos casos y hasta 800.000
muertes. La parte positiva est en que el cncer de mama es uno de los que
ms avances han logrado en su tratamiento, con un alto grado de efectividad
si se detecta en fases tempranas, algo para que lo que es imprescindible
incluir las mamografas en la rutina de los servicios mdicos de todos los
pases.(p. 1-2)

En el cncer de seno la correcta combinacin de tcnicas y procedimientos

que entre ellos estn: quimioterapia, radioterapia y ciruga, se podra curar
alrededor del 95% de los casos diagnosticados como cncer de mama.

Los nuevos casos de cncer de mama a nivel mundial aumentaron en un

20% entre el 2008 y 2012 con millones de casos diagnosticados el ao 2014,

7
por lo cual el cncer de mama se convierte en el segundo tipo de cncer ms
comn en el mundo y, con mucha diferencia, tambin es el ms frecuente
entre mujeres de los 35 aos en adelante, tanto en el mundo desarrollado
como en pases en vas de desarrollo. La mortalidad en el carcinoma ductal
infiltrante se increment en los ltimos cuatro aos un 14%.

Segn los ltimos datos divulgados en Ginebra por la Organizacin Mundial

de la Salud (2014), se expresa que: El cncer de mama es el tipo de
cncer ms mortfero en el mundo en desarrollo (324.000 muertes en 2012) y
el segundo que ms muertes provoc en los pases desarrollados (198.000),
slo detrs del cncer de pulmn. (p. 1)

En la actualidad a medida que van avanzando los pases en desarrollo

generan muchos cambios en el estilo de vida y alimentacin que aumentan
los nuevos casos del carcinoma ductal infiltrante, y muchos de los avances
mdicos no llegan a tiempo para tratar la enfermedad en estas regiones

Segn Forman (2014), expresa que: Entre los cambios de estilo de vida con
incidencia sobre el cncer de mama, destacola dieta, cambios hormonales y
nuevas pautas reproductivas, ya que las mujeres tienen ahora menos hijos,
ms tarde y los amamantan durante menos tiempo. (p. 2)

8
Bases tericas que sustentan los cuidados de enfermera en una
paciente con cncer de mama

Teora del autocuidado de Dorothea Orem.

Dorothea Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de
S. Vicente de Pal. Se gradu en 1930.Dentro de su trayectoria como
teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto
de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo
que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora
general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s.

Esencialmente explica la teora del autocuidado como una contribucin

constante del individuo a su propia existencia. El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio
de su vida, salud o bienestar.

Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
a) Requisitos de autocuidado universal: Son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.

b) Requisitos de autocuidado del desarrollo: Promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en

9
 los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser
humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.

c) Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: Son los que

surgen o estn vinculados a los estados de salud.

Teora del dficit de autocuidado.

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit.
Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con
ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina
cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

Teora de los sistemas de enfermera.

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a
los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera
suple al individuo.
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados.
Sistemas de enfermera de apoyo-educacin:La enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta
ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermera comoayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias
de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco

10
mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear, apoyar y
proporcionar un entorno para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas

en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la
promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y
la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga
protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la
hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de
autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el
autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta
principal de trabajo.

La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede

autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que Orem propone,
se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el
paciente, y son:
1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por
ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.

11
 5. Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a
un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe
realizar.

Teniendo en cuenta todo lo antes planteado sobre la teora y apoyado con las
definiciones del dficit de autocuidado, en el presente trabajo el autor
propone utilizar los mtodos de ayuda propuestos en la teora como acciones
de enfermera para satisfacer las necesidades alteradas y resolver los
problemas de salud de la paciente con cncer de mama, todo ello descrito en
las pautas de enfermera del Tcnico Superior en Enfermera (TSE).

Definicin de los trminos especficos de cncer de mama.

Definicin:
Es el cncer considerado es un tumor maligno que comienza en las clulas
del seno. Un tumor maligno es un desorden de las clulas cancerosas que
crecen desordenadamente sin ningn control invadiendo los tejidos a su
alrededor y pueden hacer metstasis (propagarse) a otras reas del cuerpo
ya sean distantes o no. Esta enfermedad suele ser diagnosticada casi
siempre en mujeres, pero a los hombres tambin se la pueden diagnosticar.
Etiologa

Tipos de cncer de mama.

En la actualidad se conocen muchos aspectos genticos y bilgicos de las
clulas que producen el cncer de mama. Esta informacin que actualmente
se conoce permite generar tratamientos en funcin a las caractersticas
encontradas (biolgicas y genticas), que son responsables de los
comportamientos variados de la enfermedad. Segn estos comportamientos,
podemos generar informacin necesaria sobre el tipo de tratamiento que
estamos aplicando entre ellos: la recada, la sensibilidad, entre otros.

12
Existen varios tipos de cncer de seno y se pueden dividir en diferentes
tipos. Ms del 80% de los cnceres de seno que se diagnostican son
carcinomas, un tipo de cncer que comienza en las clulas epiteliales
(clulas que revisten los rganos y los tejidos como el seno). Aqu veremos
los diferentes tipos de cncer de seno, tenemos los ms comunes:
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante)
Carcinoma lobulillar invasivo (o infiltrante)

Tipos de cncer de seno menos comunes:

Cncer inflamatorio de seno.
Enfermedad de Paget del pezn.
Tumor filoides.
Angiosarcoma.

Carcinoma ductal invasivo (o infiltrante):

Signos del cncer de mama:
El cncer de seno es asintomtico (no presenta sntomas) por lo que se
recomienda realizar un autoexamen o una autoexploracin de los senos para
as evitar mayores riesgos este tipo de exploracin la podemos realizar
peridicamente desde los 18 aos de edad en mujeres y hombres, se
recomienda tambin elegir un da especfico para realizar esta
autoexploracin.

En diferentes ocasiones los pacientes indican: retraccin de la piel o del

pezn, senos de diferentes tamaos (asimetra), secreciones a travs del
pezn, enrojecimiento y endurecimiento de todo el permetro del seno
afectado. Cuando los pacientes y el personal de salud observan estos

13
signos, es muy importante realizar la mamografa, ecografa, resonancia
magntica y marcadores tumorales como auxiliares en el diagnstico.

Sntomas del cncer de mama:

El carcinoma ductal infiltrante inicial no causa ningn tipo de sntomas, en la
cual los exmenes que se realicen al paciente son muy importante al inicio
de esta enfermedad. Cuando el cncer crece, los sntomas pueden aparecer,
entre ellos:
Tumor mamario o tambin se presenta en la axila y generalmente no
duele
El seno o el pezn tienden a generar cambios de tamao, cambian de
formas o texturas. Por ejemplo, se puede presentar enrojecimiento,
agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja.
Lquido del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a
amarillento o verdoso, y lucir como pus.
En los hombres, los sntomas de cncer de mama abarcan tumoracin
mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:
1. Dolor seo
2. Dolor o molestia en las mamas
3. lceras cutneas
4. Hinchazn de los ganglios linfticos en la axila (prxima a la
mama con cncer)
5. Prdida de peso

Diagnstico:
El personal de salud utiliza varios elementos para diagnosticar el cncer y as
poder determinar si el cncer se ha diseminado o se ha trasladado a otra
parte del organismo a travs del torrente sanguneo o torrente linftico.
Ciertas pruebas ayudan al mdico para que pueda escoger el tratamiento
ms eficaz para su paciente. En ms del 90% de los casos de cncer que se

14
diagnostican en la actualidad, se utiliza la biopsia que es el nico mtodo que
brinda un diagnstico definitivo. Si por algn factor no se puede acceder a
una biopsia, el mdico tratante tiene que sugerir otras alternativas para poder
establecer un diagnstico, existen varios mtodos para complementar un
diagnstico, es posible que el mdico considere algunos factores para as
poder elegir una prueba de diagnstico:
1. Historia clnica.
2. Exploracin fsica.
3. Diagnostico presuntivo.

Despus de hacer la valoracin de los factores antes mencionados, el

medico va a escoger la prueba de diagnstico acorde al resultado de la
informacin que se verifico. Las pruebas de diagnstico para el cncer de
mama que actualmente encontramos son las siguientes:
Pruebas de laboratorio.
1. Anlisis de sangre.
2. Anlisis de orina.
Pruebas de imagen.
1. Mamografa.
2. Ecografa.
3. Ultrasonido.
4. Resonancia magntica.
Pruebas con procedimientos quirrgicos
1. Biopsia.

Existen otros tipos de pruebas para poder diagnosticar el cncer de seno,

pero las antes mencionadas son las ms comunes.

Factores de riesgo:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2009), expresa que: Se
conocen bien varios factores de riesgo del cncer de mama. Sin embargo en

15
la mayora de las mujeres afectadas no es posible identificar factores de
riesgo especficos.(p. 3)

En la mayora de personas que tienen como antecedentes patolgicos

familiares el cncer de mama, el riesgo de enfermar por dicho cncer el
multiplicado por dos o tres. Tambin se contribuye a ciertas mutaciones en
los genes BRCA1, BRCA2 y p53, ya que se asocian a un riesgo muy elevado
para contraer este tipo de cncer, todas estas mutaciones son muy raras y
solo llegan a dar una pequea explicacin sobre la carga total de cmo se
produce el cncer mamario.

Entre los factores de riesgos para contraer cncer de seno los ms

Importantes tenemos:
Factores reproductivos
La primera menstruacin precoz
Menopausia tarda
Edad madura en su primer parto
Las hormonas que se administran en anticonceptivos orales

Existe mucha diferencia de incidencias entre los pases desarrollados y en

desarrollo y esto simplemente se puede explicar por los efectos de la
nutricin, en unin de la edad del primer embarazo, el nmero de parto que
tuvo y la lactancia materna menor a un ao.

Prevencin:
Son las medidas que se adoptan para poder prevenir el cncer de seno, con
la prevencin se reduce el nmero de nuevos casos de cncer de seno
enuna poblacin o grupo, ya que se espera que se reduzca el nmero de
muerte por el cncer de seno.

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Para poder prevenir el cncer de seno es necesario llevar un control personal
y con el mdico, en el control personal podemos abarcar la autoexploracin
fsica en la cual podemos determinar si existe alguna anomala en nuestro
organismo, y en el caso del control mdico es recomendable realizarse una
mamografa cada ao a partir de los 40 aos de edad ya que una deteccin
temprana puede facilitar el tratamiento y mejorar la calidad de vida.

17
 INTERVENCIN DE ENFERMERA

Evolucin actualizada de enfermera

Fecha de ingreso: 8 de agosto del 2015.
Fecha de la evolucin: 11 de agosto del 2015.

Paciente de sexo femenino, de 40 aos de edad con diagnstico de

Carcinoma Ductal Infiltrante de la mama izquierda, que cursa el tercer da de
hospitalizacin en la unidad mdica, en el momento de la observacin se
encuentra acostada descansando en su unidad en decbito supino, con va
parenteral permeable, con endurecimiento localizado en el pezn con
deformidad a simple vista, secreciones a travs del pezn, depresin, no
ingesta de alimentos e incomodidad para descansar y calor local, al
momento del interrogatorio la paciente refiere me duele mucho el pezn, lo
siento duro, estoy muy deprimida por todo lo que estoy pasando, no s qu
hacer, me sale un lquido por el pezn, mi seno esta horrible, no quiero saber
nada de comida, no puedo dormir bien, me siento incmoda, me siento como
con fiebre. Se registran los signos vitales: T/A: 110/70 mmHg, FC: 78
pulsaciones por minuto, FR: 20 respiraciones por minuto y 38 C de
temperatura corporal, se aplican medios fsicos y se administran los
medicamentos para el dolor segn indicacin mdica, la paciente queda en
su unidad en reposo bajo la observacin del personal de enfermera.

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 EXAMEN FSICO CFALO CAUDAL
Valoracin neurolgica:
Cabeza:
Ojos:
Nariz: Tamao normal, sin heridas visibles, mucosas hidratadas, con
obstruccin ventilatoria.
Orejas: Simtricas se observa perforaciones por presencia de aros, sin
presencia de secreciones. Agudeza auditiva conservada
Labios: Se observa signos de deshidratacin, no presenta heridas ni
perdida de lquido.
Piezas dentales: Completas, con prtesis dental superior.
Lengua: Se encuentra libre de lesiones y ulceraciones.
Cuello: Sin presencia de heridas visibles, no presencia de adenopatas.
Trax: Se procede a la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
Trax simtrico.
Senos: Presencia de masa anormal en seno izquierdo, secrecin a
travs del pezn, a simple vista se observa deformidad del seno.
Sistema Cardiovascular: Tensin arterial de 110/70 mmHg. Frecuencia
cardaca de 78 latidos por minuto.
Sistema respiratorio: Frecuencia respiratoria de 21 respiraciones por
minuto.
Abdomen: Presencia normal sin heridas ni lesiones.
Genitales: Presencia normal de vello pbico.
Miembro superior derecho: Sin presencia de heridas, lesiones.
Miembro superior izquierdo: Sin presencia de heridas, lesiones.
Valoracin motora: Movimientos y coordinacin: todos normales, con va
perifrica permeable.
Dedos: Sin lesiones visibles.

19
Uas: Cortadas, sin presencia de micosis u alteraciones.
Miembro inferior derecho: Sin presencia de hematomas.
Miembro inferior izquierdo: Sin presencia de hematomas.

Datos subjetivos:
Me duele mucho el pezn, lo siento duro, estoy muy deprimida por todo lo
que estoy pasando no s qu hacer me sale un lquido por el pezn, mi seno
esta horrible, no quiero saber nada de comida, no puedo dormir bien me
siento incmoda, me siento como con fiebre

Datos objetivos:
Endurecimiento localizado en el pezn con deformidad a simple vista,
secreciones a travs del pezn, depresin, no ingesta de alimentos
(inapetencia) e incomodidad para descansar, calor local en la mama
izquierda e hipertermia de 38C.

Necesidades alteradas del paciente

Necesidades de Maslow perfeccionada por Kalish.

20
Necesidades alteradas:
1. Supervivencia: Evitacin del dolor, Alimento, Reposo y descanso,
Temperatura.
2. Estima: Autoestima.

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber de forma adecuada.
3. Eliminar los desechos corporales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Dormir y descansar
6. Elegir la ropa adecuada.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con los otros.
11. Actuar con arreglo a la propia fe.
12. Trabajar para sentirse realizado.
13. Participar en diversas formas de entretenimiento.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Descripcin de las necesidades alteradas segn el modelo de Virginia

Henderson:

21
Comer y beber de forma adecuada:
Justificacin: El organismo precisa de lquidos y nutrientes para sobrevivir.
Pretende conocer la idoneidad de la nutricin e hidratacin de la persona,
teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales segn edad,
sexo y estado de salud.

Incluye:
Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos
alimenticios).
Medidas antropomtricas.
Aspectos psicolgicos de la alimentacin.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta inapetencia.

Eliminar los desechos corporales:

Justificacin: El organismo precisa eliminar los desechos que genera para
su correcto funcionamiento.Pretende conocer la efectividad de la funcin
excretora de la persona.

Incluye:
Patrn de eliminacin fecal.
Patrn de eliminacin urinaria.
Patrn de eliminacin a travs de la piel (sudor, transpiracin,
secreciones).
Patrn de eliminacin pulmonar.
Menstruacin.

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Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque
presenta secrecin por el pezn

Moverse y mantener una postura adecuada:

Justificacin: La mecnica del organismo determina en gran medida la
independencia de las personas para las actividades de la vida diaria,
provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a
todos los niveles.
Pretende conocer las caractersticas de la actividad y ejercicio habitual de la
persona.

Incluye:
Actividades de la vida diaria.
Actividad fsica (ejercicio y deporte).
Limitaciones y deformidades corporales.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta incomodidad para descansar y lograr una postura cmoda.

Dormir y descansar:
Justificacin: El sueo y el descanso son necesidades bsicas e
imprescindibles de la persona por las importantes funciones reparadoras que
ejercen en el organismo, contribuyendo a la salud fsica y psicolgica del
mismo.
Pretende conocer la efectividad del sueo y reposo habitual de la persona.

Incluye:

23
 Hbitos de sueo y reposo.
Problemas para conciliar el sueo.
Dificultades para el reposo.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta insomnio y dolor que le dificulta el descanso y sueo.

Mantener la temperatura corporal:

Justificacin: La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un
determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que
dispone de una serie de mecanismos de prdida y ganancia de calor para
regularla (termorregulacin).La temperatura normal del cuerpo ronda los
36.5-37C, aunque puede variar dependiendo de la hora del da, de la
ingesta de lquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual
en las mujeres.
Pretende conocer la idoneidad de la temperatura corporal.

Incluye:
Temperatura corporal.
Condiciones ambientales.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta hipertermia de 38 grados centgrados.

Evitar los peligros del entorno:

Justificacin: Un correcto aprendizaje y desarrollo de los mecanismos y
conocimientos para la prevencin de peligros externos y de la proteccin de
s mismos y de las personas que nos rodean evitara numerosos accidentes
que ponen en compromiso la salud de las personas.

24
Pretende: Conocer las habilidades y conocimientos de la persona sobre
prevencin de accidentes, cadas, quemaduras, entre otros.

Incluye:
Conocimientos sobre medidas de prevencin.
Desarrollo de medidas de prevencin.
Ejecucin de actuaciones de riesgo.

Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque

presenta dolor en el seno izquierdo.

Comunicarse con los otros:

Justificacin. Para el ser humano es fundamental expresar sus
pensamientos, sentimientos y emociones, interaccionando con el resto de
personas y con su entorno. Las emociones estn ntimamente ligadas a las
alteraciones de salud tanto fsica como psicolgicamente. La enfermera
promueve el bienestar del paciente, fomentando las relaciones y la
aceptacin de la propia persona. En este sentido el personal enfermero debe
valorar el equilibrio entre la soledad- interaccin social, estado de los
rganos de los sentidos, capacidad de expresin, relaciones con familia,
amigos y pareja.
Pretende conocer la efectividad de la interaccin social de la persona.

Incluye:
Relaciones sociales.
Relaciones familiares y de pareja.
Equilibrio soledad - interaccin social.
Estado de los rganos de los sentidos.
Capacidad de expresin.

25
Paciente: En el caso de la paciente esta necesidad se reporta porque
presenta aislamiento social por las preocupaciones de no recuperarse de la
enfermedad.

Habiendo identificado las necesidades bsicas alteradas de la paciente de 40

aos de edad con diagnstico de carcinoma ductal infiltrante. Procederemos
a elaborar un plan de enfermera con tcnicas y procedimientos para as
poder mejorar la calidad de vida de este paciente.

26
 PAUTAS DEL TCNICO SUPERIOR EN ENFERMERA
PROBLEMAS NECESIDADES ACTIVIDADES DEL
CAUSAS EVALUACIN
DE SALUD ALTERADAS T.S.E.

27
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Arreaga, C. & Tanca, J. (2010). Incidencia del cncer de seno en Guayaquil

2003 2006. Rev Oncol, 20(1-2), 15-20. Recuperado de
http://www.estadisticas.med.ec/Publicaciones/INCIDENCIA2003-
2006.pdf

Breastcancer.org (2014). CDI: carcinoma ductal invasivo. Recuperado de

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/cdi

Guzmn Santos, C., Morales Cordero, K.V., Hernndez Rodrguez, A.W.,

Gmez Torres, E., Garca Cabral, F. & Snchez Rodrguez, S.H.
(2012). Carcinoma ductal infiltrante, el tipo de cncer de mama ms
comn. Archivos de Medicina, 8(1), 1-8. Recuperado de
http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/carcinoma-
ductal-infiltrante-el-tipo-de-cncer-de-mama-ms-comn.pdf

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BIBLIOGRAFA CONSULTADA

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 ANEXOS
Fotos

Grficos

Barras

Pasteles

Entrevistas

Encuestas

Trpticos