RESUMO DE CIRURGIA prova terica

- Cirurgia ambulatorial 3ed. Savassi.

- Caderno Flvia Duarte.

Pa1: Breve histria da cirurgia. Cirurgia ambulatorial I: conceito, classificao

dos nveis de cirurgia e ambiente cirrgico.

1) CLASSIFICAO

a) Nvel 1: cirurgia ambulatorial

- anestesia local feita pelo cirurgio. No necessita anestesista.
- Algumas cirurgias que no necessita de auxiliar: drenagem de abcesso, exrese de
verrugas, pequenas leses cutneas, etc.
- Algumas cirurgias que necessitam de auxiliar: exrese de cisto sinovial, de cisto
sebceo, de lipoma, postectomias (retirada do prepcio).

b) Nvel 2: cirurgia ambulatorial

- Geralmente no h necessidade de internar o paciente: sem cuidados ps operatrio.
O paciente permanece em observao na sala de recuperao algumas horas e
liberado para casa.
-- Vantagem da no internao: diminui risco de infeco hospitalar, minimiza
quebra da rotina familiar, menores custos, maior disponibilidade dos leitos
hospitalares, aumento da cobertura populao e maior aceitao pelo paciente.
- Anestesia pode ser por sedao.
- Ex.: hrnia inguinal.

c) Nvel 3:
- Necessidade de cuidados ps operatrios (hidratao endovenosa, drenos, cateteres,
etc.
- Ex.: Cirurgia laparoscpica (mnima inciso do abdome geralmente atravs de
videolaparoscopia)
 d) Nvel 4:
- geralmente 2 cirurgies, auxiliares e instrumentador. Monitores e aparelhagem
sofisticada.
- Ps-operatrio muitas vezes feito no CTI.
- Ex.: Laparotomia (inciso do abdome para cirurgia aberta).

2) CONDIES CIRURGIA AMBULATORIAL:

- Pacientes hgidos ou distrbios sistmicos leves, sem necessidades de cuidados especiais no
ps operatrio.
- Acompanhante adulto, lcido e identificvel.
- Condio psicolgica.

3) AMBIENTE CIRRGICO AMBULATORIAL:

- Qualquer nvel de cirurgia: Respeito de todos os princpios fundamenteis de assepsia e
antissepsia. Centro cirrgico isolado, vedado e no transitvel. Ideal: centro cirrgico
ambulatorial localizado de forma que pacientes e acompanhantes no precisam transitar pelas
demais dependncias do hospital.
- Sala de espera, sala de exame e preparo do paciente, vestirios e lavatrios para a equipe,
sala de cirurgia, salas de recuperao, salas de curativos e retirada de pontos, sala de material
esterilizado, rouparia, almoxarifado e expurgo.
- Material necessrio para caso de parada cardaca ou outras complicaes: equipamento de
ressuscitao cardiopulmonar em mesa mvel (monitor cardaco, desfibrilador, marcapasso e
eletrocardigrafo); material para assistncia ventilatria, para disseco de veia e
medicamentos (adrenalina, noradrenalina, isoproterenol, atropina, digitlicos, gluconato de
clcio, morfina, benzodiazepnicos, procainamida, soro fisiolgico, soro glicosado isotnico,
bicabornato de sdio, etc).
- O material no deve ser improvisado de excedentes de cirurgia de maior porte, pois podem
ser desproporcionais em tamanho ou inadequados para os tipos de cirurgia em questo.
- Contar com suporte extra ambulatorial: exames anatomopatolgicos, laboratoriais e
radiolgicos, e suporte hospitalar para internao e equipamentos necessrios em
complicaes.
-- Interveno cirrgica fora da rea hospitalar (clinicas, consultrios): apenas cirurgia de
nvel I e em pacientes ASA I e II (classificao de ASA de risco anestsico). A dose de
anestsico no deve exceder 10% da dose total permitida. Deve haver no local: material de
ventilao, laringoscpio, cnulas orotraqueais e medicao de emergncia j citada. Ver
normas no quadro 1.2.
Pa2: Cirurgia ambulatorial II: Diagnstico da afeco cirrgica. Avaliao
clnica pr-operatoria. TCLE. Preparo pr-operatrio.

1) PR-OPERATRIO:
- Nvel I: restringe-se a poucos minutos. O cirurgio diagnostica a afeco cirrgica e faz a
avaliao clnica.
- Nvel II: Eventuais exames complementares e cuidados pr-operatrios.

a) Avaliao clnica:
- Apesar de ser de pequeno porte, o procedimento no deve ser menosprezado e no justifica
o registro insuficiente do exame clnico e tratamento (questes mdicas, ticas e legais).

> Diagnstico da afeco: Anamnese e exame fsico.

- Anamnese e exame fsico devem compreender todos os sistemas e serem feitos da forma
mais detalhada o possvel, mesmo em carter de urgncia ou em procedimentos de menor
porte.
- Leses superficiais podem estar associadas a leses profundas ou ser parte de uma sndrome;
a HP pode justificar o aparecimento de algumas leses (ex: neoplasias malignas sobre cicatriz
de queimadura antiga); HS e hbitos de vida podem favorecer o diagnstico da afeco (ex.:
tabagismo e etilismo e leses pr-cancerosas na cavidade bucal); HF para doenas
hereditrias, distrbios metablicos e de coagulao.
- Processos infecciosos sistmicos ou focais contraindicam uma cirurgia ambulatorial eletiva,
exceto se a cirurgia tiver relao com esse processo.
- Analisar cicatrizao, coagulao/hemorragia, condies imunolgicas, HAS, cardiopatia,
enfisema, DM, alergias, uso de medicamentos, etc.
- Dados vitais: presso arterial, FC, FR, e temperatura axilar.
- Inspeo; palpao (consistncia, mobilidade e dor); documentao fotogrfica da leso (com
autorizao prvia) e relatrio detalhado para o anatomopatologista. O exame fsico pode
revelar afeces ignoradas pelo paciente e que interfiram no resultado do procedimento.
Deve-se usar o EPI adequado.
- Pronturio: as leses superficiais devem ser descritas quanto a seus aspectos macroscpicos,
locais exatos e dimenses.

> Avaliao clnica e risco cirrgico:

- Objetivo: diagnosticar condies que aumentam o risco anestsico-cirrgico; reduzir
morbidade perioperatrio; melhor preparo pr-operatorio e planejamento da conduo
perioperatria; diagnosticar outras afeces de tratamento cirrgico eventualmente tratveis
no mesmo ato operatrio; diagnstico de afeces ou condies que possam interferir no
resultado do procedimento.
- Estado nutricional um dos dados mais importantes no perioperatrio: obesidade e
desnutrio interferem negativamente no resultado.
- Solicitao de exames complementares: principalmente para nvel II. Ver quadro 2.1.
-- exames orientados pelos exame clnico: para complementar informaes no
esclarecidas pela anamnese e exame fsico e avaliar o resultado de teraputicas institudas.
Deveriam ser solicitados mesmo que o paciente no estivesse se preparando para o
procedimento cirrgico.
-- exames pr-operatrios de rotina: Solicitados mesmo sem alteraes no exame
clnico, de acordo com o nvel de cirurgia, idade e sexo do paciente. No devem ser pedidos
indiscriminadamente, mas deve-se considerar: frequncia das alteraes nos exames mais
indicados, valor especifico de cada exame para o perioperatrio do paciente, favorecimento da
condio teraputica e a evoluo perioperatria em cada caso, problemas mdico-legais e
relao custo-benefcio.
- Em geral, no necessrio suspender medicamentos antes de procedimentos nvel I e II,
exceto anticoagulantes orais (suspender 3 dias antes da cirurgia e substituir por heparina) ou
os que possam interferir com a anestesia geral (amiodarona, inibidores de monoaminoxidase,
etc).
- O risco do paciente em um procedimento anestsico, mesmo que seja local, nunca deve ser
subestimado.
- Classificao de risco: o estado clinico geral associado aos exames complementares
determina o risco.
-- paciente sem risco especial
-- Pequeno/ mdio / grande risco
-- sem condies de realizar processo cirrgico
b) Preparo psicolgico:
- Explicar ao paciente sobre sua afeco e o procedimento a ser realizado, incluindo eventuais
cuidados e sequelas ps-operatrias: favorece preparo psicolgico, colaborao no per-
operatrio e adeso ao seguimento ps operatrio.

c) Jejum: evita convulso, vmito e aspirao do contedo gstrico.

- Nvel I: 3 a 4 horas. No consensual
- Nvel II: crianas: 2 a 4 horas para lquidos e 6 horas para slidos / adultos: 8 horas.

d) Pr-anestsico:
- Muito til em crianas, pessoas ansiosas ou nervosas e pacientes que esto sentindo dor.
- Aumenta o limiar de sensibilidade da dor.
- Quando se usa antes de anestesias gerais: alivia dor pr e ps operatria; minimiza efeitos
colaterais dos anestsicos, como salivao, bradicardia e vmitos.
- Antes de cirurgias ambulatoriais eletivas, em que o paciente no esteja sentindo dor:
Benzodiazepnicos: bem tolerados, seguros, no deprimem respiratrio, no tem efeito
adverso sobre sistema circulatrio.
- Antes de cirurgias ambulatoriais de urgncia indicadas no tratamento de afeces que
provocam dor: Opiides (meperidina 100mg) pela via IM, 1 hora antes da cirurgia.

e) Preparo da regio a ser operada:

- Tricotomia (raspagem do pelo): Aumenta a incidncia de infeco (lesa a camada crnea e
escarifica a pele, favorecendo a proliferao e colonizao bacteriana) e pode permanecer na
intimidade dos tecidos, funcionando como corpo estranho. O risco de infeco maior quanto
maior for o tempo entre sua realizao e o ato operatrio: prefervel que os pacientes no o
faam em casa. Clios e sobrancelhas nunca devem ser cortados. Deve-se dar preferncia
tonsura (corte), mas se no for possvel, faz-se a tricotomia.

f) Antissepsia: Reduz os microorganismos

- Usar antissptico degermante (soluo com detergente) no mximo 1 a 2 horas antes da
operao: lcool iodado ou sabonete lquido (clorexidina).
- J na sala de cirurgia: delimitao da rea operatria atravs da colocao dos campos
cirrgicos esterilizados e desinfetados com lcool iodado. Evitar mucosas.
- Equipe cirrgica: degermao de mos e unhas.

g) Preparos especiais:
- Cirurgias orificiais: clisteres (ou enema lavagem do anus atravs da introduo de liquido),
laxativos ou supositrios.
- Cirurgias limpas, circunstancias contaminadas ou potencialmente contaminadas,
imunossuprimidos, portadores de prteses e manipulao de focos infecciosos (sobretudo na
presena de febre ou linfagite): antibioticoprofilaxia. O uso indiscriminado de antibiticos na
profilaxia cirrgica no recomendado.

h) TCLE:
- Informa o paciente sobre as consequncias que podero ocorrer a partir do ato cirrgico.
- Cdigo de tica mdica e Cdigo de defesa do consumidor.
- Pode evitar que o mdico seja acusado de impercia, imprudncia ou negligncia.
- No deve ocorrer omisso de informao e deve haver troca de informaes entre mdico-
paciente antes do tratamento. Informaes devem ser dadas de forma oral e escrita
(preferivelmente). Informar sobre o que ser feito, eventuais sequelas e cuidados ps-
operatrios.
Disciplina de Cirurgia I - Resumo

Painel 3. CIRURGIA AMBULATORIAL III: PEROPERATRIO (CONCEITOS DE

ANTISSEPSIA, DESINFECO, ESTERILIZAO, ANTIBIOTICOPROFILAXIA,
HEPARINOPROFILAXIA, PREPARO DA EQUIPE, PREPARO DO CAMPO CIRRGICO.
TERMINOLOGIA CIRRGIA (PREFIXOS E SUFIXOS EM CIRURGIA)

PER-OPERATRIO

o perodo compreendido entre o incio e o trmino da interveno cirrgica. Envolve

os preparos de 1 a 16, abaixo descritos:

1) Procedimento Anestesiolgico e Monitorao do Paciente

A interveno cirrgica se inicia com o preparo e a monitorao clnica do paciente,

englobando desde a reduo de sua ansiedade, avaliao clnica, seleo da tcnica
anestsica, introduo de acesso venoso, realizao de eletrocardiograma contnuo,
oximetria de pulso, capnografia (medida da funo respiratria atravs da
concentrao de gs carbnico), controle neuromuscular, medida de temperatura
corporal, controle de gasometria arterial, avaliao sobre necessidade de cateter
nasogstrico e cateter vesical. Dependendo do grau de invaso da cirurgia, pode ser
necessrio fazer reposio de sangue.

2)Preparo da Sala cirrgica:

-utilizao de vestimentas (evitar transporte de microrganismos resistentes), gorros

(cabelos so fonte importante de contaminao por S.aureus) e mscaras (para
impedir a propagao de microrganismos da nasofaringe dos profissionais para a
ferida operatria).

- limpeza rigorosa e desinfeco das mesas de cirurgia e de instrumentao, dos

instrumentos.

-controle do nmero de pessoas que transitam na sala.

-Preparo das Instalaes, equipamentos e materiais: organizar o posicionamento na

mesa de instrumentos

-Recursos humanos: devem estar presentes a equipe cirrgica e algum tcnico de

enfermagem .

- Recursos tcnicos auxiliares: materiais especiais. ATENO: no usar nada de nilon ou outro
material sinttico que possa conduzir eletricidade devido ao uso de aparelhos

3) Antissepsia
Antissepsia a reduo ou detruio do nmero de microrganismos localizados na pele ou
mucosa de um ser vivo. Um antissptico ideal deve ter: amplo espectro de ao, efeito
residual(ao prolongada), alto poder germicida, produzir poucos efeitos colaterais, ser
solvel, estvel, no-corrosivo, de odor agradvel e baixo custo.

So agentes antisspticos utilizados:

ANTISSEPTICO USO Vantagens Desvantagens

Clorexidina: sob forma Degermao do uma base forte de Custo maior; aparecem
de soluo aquosa de cirurgio e do ao bactericida; tem manchas em tecidos
gluconato de stio cirrgico baixo potencial de quando lavada com
clorexidina 4% toxicidade e alvejante
(sabonete lquido) irritabilidade
lcool iodado: Procedimentos apesar de eficaz e Falta de efeito residual e
de risco baixo ou barato reao dermatolgica de
mdio e infeco hipersensibilidade
Iodforos :povidona- Reduo da flora Baixo efeito residual
iodo residente

A assepsia o conjunto das medidas adotadas para evitar a chegada de germes a local
que no os contenha; ausncia de germes, ou de impurezas. Pode ser feita, por exemplo, com:

-agentes fsicos: ao mergulhar em gua fervente por 30 minutos

-agentes qumicos: so mais usados, por aplicao de substncias desinfetantes.

A flora residente est em equilbrio com os mecanismos de defesa do organismo e

pode ser removida por descamao celular natural ou forada por degermao. J a flora
transitria est habitualmente ausente, localizada mais superficialmente e pode ser removida
pelo suor e pela limpeza com gua e sabo.

Obs. Limpeza diferente de antissepsia

Limpeza remove flora transitria Antissepsia remove flora residente, alm

da flora transitria
feita com gua e sabo
feita com antisspticos

4) Esterilizao

a destruio de todos os microrganismos, tanto na forma vegetativa quanto na forma

esporulada, em superfcies inertes.

5) Desinfeco

Engloba os processos ou mtodos de destruio dos microrganismos patognicos, exceto dos

esporulados, existentes em objetos inanimados mediante aplicao de agentes fsicos ou
qumicos.
 A desinfeco pode ser feita em diferentes nveis:

-nvel alto: objetos que no suportam esterilizao -lmina do laringoscpio, enfoscpio

flexvel, equipamentos de ventilao. Usam-se substncias como glutaraldedo, cido
paractico, capazes de eliminar alguns esporos, todas as bactrias vegetativas, fungos e todos
os vrus.

-nvel mdio: no elimina esporos, elimina a maioria dos fungos e tem ao intermediria
sobre os vrus. Usado para materiais que entram em contato com a pele ntegra ou para
superfcies. O cloro um exemplo de substncia utilizada.

-nvel baixo: no atua sobre esporos, uso igual aos desinfetantes de nvel mdio. Os comportos
quaternrios de amnia so exemplos de substncia utilizada.

6) Antibioticoprofilaxia

Deve ser utilizada para reduzir o risco de IRS infeco no stio cirrgico. Quando
usada, a antibioticoprofilaxia deve ser administrada de modo que no momento da inciso j
haja quantidade tecidual suficiente para evitar adeso das bactrias. As substncias mais
utilizadas so cefalosporinas de 1 gerao. Sua ao deve durar no mximo 24 horas.

Em quais condies indicada?

-Prodecimentos com alta taxa de infeco: implante de prteses, risco de sequelas funcionais
ou estticas graves, operaes colo-retais, cirurgias de urgncias, cirurgias prolongadas,
operaes em reas nobres ou com grandes reas de descolamento.

-Cirurgias infectadas - D-se antibioticoterapia, por isso nunca se deve fazer esse tipo de
profilaxia

-Cirurgia contaminada - sempre indicada

-Cirurgia potencialmente contaminada e limpa: deve ser acompanha de antibioticoprofilaxia

em caso de pacientes maiores de 70 anos, desnutridos, imunossuprimidos, diabticos
descompensados ou com obesidade mrbida.

7)Heparinoprofilaxia

A heparinoprofilaxia indicada para prevenir ocorrncia de Tromboembolismo Venoso

(TEV), ou seja, trombose venosa profunda e tromboembolia pulmonar. So fatores de risco
para TEV: contraceptivos orais, obesidade, cardiopatias, neoplasias, varizes em mmii,
tabagismo e viagens prolongadas.

So medidas gerais de profilaxia par aTEV:

-reduzir o tempo de internao

-estimular deambulao e movimentao ativa, dos membros inferiores.

-elevao e evitar compresso dos membros inferiores

-evitar punes venosas nos membros inferiores

-utilizar meias compressoras.

So medidas especficas de profilaxia para TEV, segundo a estratificao por risco:

Risco Cirrgico Quem so Como prevenir TEV

Baixo - menores de 40 anos -deambulao precoce com
-operaes de pequeno ou uso de meias compressivas
mdio porte sem fatores de
risco
Mdio -entre 40 e 60 anos -heparina 5000u 12/12h
-operaes de grande porte subcutnea
sem fatores de risco -heparina baixo peso mol
-operaes de pequeno porte 20mg/dia: vantagem que
com fatores de risco tem efeito mais previsvel
Alto - maiores de 60 anos -heparina 5000u 8/8h ou
-cirurgias de grande porte enoxaparina 40mg/dia
sem fatores de risco
Muito Alto -maiores de 40 anos com -medicamentos
antecedente de TEV, -uso de meias e botas
neoplasia maligna ou
trombofilia
-grandes cirurgias
ortopdicas em mmii, trauma
mltiplo ou leso medular

8) Preparo da Equipe Cirrgica

A equipe cirrgica deve ocupar o centro cirrgico devidamente paramentada, retirar

acessrios, unhas aparadas, mos degermadas(por 5minutos). No caso de cirurgias
ambulatoriais nvel I, pode-se usar somente mscaras.

9) Posies operatrias

A posio operatria do paciente na mesa cirrgica deve ser tal que permita a
realizao dos procedimentos de maneira mais fcil para o cirurgio. No caso de cirurgias
ambulatoriais, a posio do paciente deve ser confortvel para que seja bem tolerada.
Posies inadequadas, viciosas, na mesa podem resultar na compresso de plexos nervosos,
estiramentos de msculo, dificuldade de expanso da caixa torcica ou at obstculo para o
retorno venoso. Em hiptese alguma, o paciente pode ficar em contato direto com o metal da
mesa operatria.

10)Preparo do Campo operatrio:

-antissepsia dos campos: engloba tricotomia(retirada de pelos somente se for estritamente

necessrio) e degermao
-colocao dos campos: deve ser adequada para permitir acesso fcil a leso e a eventuais
reparos anatmicos necessrios.

11)anestesia

O paciente deve ser realizado do procedimento para evitar assust-lo.

12)Tcnica cirrgica

Obedecer aos princpios fundamentais da tcnica operatria a melhor maneira de prevenir

infeco incisional e garantir processo rpido de cicatrizao.

13)fios cirrgicos

Os fios cirrgicos devem ser escolhidos de acordo com a tcnica e com o local do
procedimento.

14)uso de drenos

O uso profilltico de drenos est indicado em casos de descolamento tecidual extenso,

com risco de formao de sero-hematomas. Os drenos servem, nesse caso, para remover
secreo que se forma, manter a aposio dos retalhos cutneos e facilitar a revascularizao
do plano dissecado. Quanto menos tempo o dreno permanecer, menor a chance de
complicaes com seu uso, por exemplo, contaminao retrgrada por microrganismos.

15)curativo

Aps o ato cirrgico, preciso escolher se ser feito ou no curativo sobre a ferida e se ser
feito enfaixamento do segmento operado.

16)Uso tpico de anti-spticos e antibiticos

No h comprovaes cientficas de que a aplicao de anti-sptico na ferida tem valor

profiltico ou teraputico.Por, isso muito feito e as drogas mais utilizadas so
cefalosporinas, rifampicina, etc.
TERMINOLOGIA E NOMENCLATURA CIRRGICA

Prefixos: indicam o rgo a ser operado

Ooforo:ovrio

Orqui: testculos

Salpiga: tubas

Laparo: abdominal

Sufixos: indicam o procedimento cirrgico a ser realizado

-CENTESE: puno

-ECTOM- exciso, extirpao, remoo de totalidade ou parte de um rgo

-OTOMIA- abertura, inciso

-OSTOMIA- provocar uma boca

-PEXIA: fixao

-STASE: parada, deteno

-PLASTIA: alterao da forma

-RAFIA: sutura

-SCOPIA: olhar o interior

-TRIPSIA: quebrar

Termos:

Assepsia: conjunto das medidas adotadas para evitar a chegada de germes a local que no os
contenha; ausncia de germes, ou de impurezas.

Bipsia: retirada de um fragmento de tecido de um organismo vivo para o exame da natureza

das alteraes nele existentes

Direse: seco cirrgica de uma estrutura anatmica; o ato de cortar/separar tecidos.

Exrese: extirpao cirrgica

Hemostasia: ao ou efeito de estancar uma hemorragia

DISCIPLINA DE CIRURGIA I - Resumo com base nas anotaes de aula do Professor Agnaldo e no livro de
Fisiologia e Patologia

Pa4. BASES FISIOLGICAS DA COAGULAO, DA CICATRIZAO (CLASSIFICAO DAS FERIDAS) E DA

DEFESA ANTIINFECCIOSA.

Definies

Ferida: presena de soluo de contiguidade em um tecido que, anteriormente se encontrava ntegro.

Pode ter causa diagnstica, teraputica ou acidental.

Cicatriz: novo tecido que funciona como elo de ligao entre as duas bordas afastadas e reconstitui a
integridade orgnica. Pode ser de 1 inteno ou 2 inteno.

Fisiologia da Hemostasia

Hemostasia manter o sangue no estado fluido em situaes fisiolgicas mas pronto para reagir de
maneira explosiva s leses vasculares, para conter o sangramento at a correo do defeito na parede do
vaso. Trata-se de um sistema enzimtico. um processo dividido em fases: (1) hemostasia primria, (2)
coagulao plasmtica e (3)fibrinlise.

Hemostasia Primria
As plaquetas so fragmentos de megacaricitos com membrana plasmtica, sistema de
microtbulos e grnulos intracitoplasmticos. So as primeiras a chegar, se aderem ao local, so ativadas e
sofrem agregao, liberando seus grnulos e promovendo a liberao de prostaglandinas.

Coagulao Plasmtica

Ocorre pela ao da parede vascular (endotlio e subendotlio), das plaquetas e de fatores

plasmticos anticoagulantes e pr-coagulantes. Todos os fatores plasmticos so sintetizados pelo fgado,
EXCETO o fator tissular(ATENO!).
So fatores anticoagulantes: sulfato de heparina, trombomodulina, PGI2,NO, tPA, uPA.
So fatores pr-coagulante: Fator tecidual, fator de von willdeband, colgeno, fibronectina,
laminina.
O clcio um importante co-fator da coagulao. Nas bolsas de sangue existe um anti-coagulante
(EDTA) que atua como quelante de Clcio impedindo coagulao. Sendo assim, ao receber uma transfuso
de sangue preciso administrar fatores que compensem esse efeito, por exemplo, administrar clcio
intravenoso. O sangue dos bancos de sangue deve ainda ser armazenada em temperaturas baixas, devido a
temperatura tima de ao das enzimas da cascata de coagulao.

Fibrinlise
a solubilizao do trombo pela Plasmina, que proteolisa o fibrinognio e a fibrina que so
quebrados em produtos de degradao. Os fragmentos D e E so gerados aps degradas o fibrinognio e
os fragmentos D-dmeros so gerados aps degradar fibrina-estabilizada.

Avaliao da Hemostasia
Avaliao da hemostasia limitada pois s analisa o resultado da cascata, sem permitir saber o
ponto de anormalidade, se houver. Mas, ainda assim a avaliao do estado de hemostasia do paciente
importante e pode ser feita das seguintes maneiras:
-imprescindivelmente: avaliao clnica via anamnese e exame fsico (ex: busca de equimoses, ictercia,
hiperemia palmar ou plantar)
-teste do tempo de sangria e curva de agregao plaquetria
-teste do tempo de tromboplastina parcial (TTPa), tempo de atividade de protrombina (TP)
-relao internacional normatizada
-tempo de trombina
-dosagem de fibrinognio.

*OBSERVAO: O uso de AAS compromete o funcionamento de plaquetas pois interfere nos fatores que a
plaqueta deveria conter (ex: TXA2). Sem esse mediadores em quantidade suficiente, no ocorre agregao
plaquetria adequada.

Quais exames solicitar em quais situaes?

-Para histria negativa e cirurgia pequena: nenhuma exame
-Para histria negativa e cirurgia grande: exame de plaquetometria e TTPa
-Para possvel histria positiva e cirurgia:plaquetometria, TTPa, TP, funo plaquetria
-Para histria positiva: screening deve ser realizado de acordo com cada paciente (Protocolos).

-Exame de Tromboelastograma:
-mede a influncia da formao do cogulo.
- Mostra a quantidade de plaquetas e seu funcionamento
- mostra quanto tempo leva para coagular
-mostra o quo resistente o cogulo formado
Pode resultar em padres variados: hipercoagulvel, coagula bem mas fibrolisa rpido, coagula
normal mas demora muito, demora muito e no consegue coagular normalmente.

As fases da cicatrizao: Inflamatria + Proliferativa + Reparadora

Em resumo:
A fase inflamatria
-conta com mediadores A fase proliferativa: A fase reparadora:
vasoativos e fatores
quimiotticos - a formao do tecido - o remodelamento do
-dura do incio at 3a 6 de granulao tecido
dias -ocorre formao de -ocorre reordenao do
-tem as etapas colgeno colgeno e diminuio
tromboctica, -dura por at 3 da vascularizao
granuloctica e semanas - inicia na 3 semana e
macroctica pode durar at 2 anos

Em detalhe, as etapas so assim descritas:

-Injria ou leso: um primeiro sinal que induz liberao neuronal, termina com
isolamento da rea lesada em relao ao meio externo. Forma-se cogulo +
inflamao. H liberao de mediadores como histamina, cininas e leucotaxinas.

-Formao do cogulo: Os vasos rompidos se retraem e interrompem o fluco, forma-

se o cogulo, ocorre sntese de colgeno e neoformao vascular. H ao de trombina
e prostaglandinas.

-Inflamao: Dura cerca de 3 dias, conta com a participao de neutrfilose moncitos

fazendo debridamento, ocorre proliferao de fibroblastos e participao de citocinas.

-Angiognese: ocorre migrao e mitose de clulas endoteliais da periferia para o

centro da ferida, o suprimento sanguneo fornece fibroblastos, as clulas endoteliais
promovem fibrinlise pela liberao de bradicinina e prostaglandinas. Em feridas de 2
inteno, ocorre neoangiognese e o aspecto de tecido de granulao.

-Fibroplasia: os fibroblastos migram, depositam matriz extracelular e sintetizam

colgeno
-Epitelizao: as clulas epiteliais migram de acordo com o nvel de oxignio, TGDbeta,
FCE, INF gama.

-Maturao do Colgeno: a cicatriz sofre degradao e remodelamento, as

colagenases teciduais destroem colgeno e ele inibido de ser sintetizado. Ocorre,
ento, reduo do estmulo de angiognese

Tipos de Cicatrizao
-1 inteno: ferida fechada, por aproximao das bordas
-2 inteno: as bordas da ferida no esto aproximadas
-3 inteno: por medo de infeco, deixa a ferida aberta para granulao e ocorre
sutura tardia

Tipos de feridas
O tipo de leso provocada interfere se as bordas sero preservadas. Isso
depende da intensidade da fora aplicada. A razo fora/rea diferente para um
bisturi do que para uma outra estrutura causadora de acidente, por exemplo. So tipos
de leses distintos: os cortes contusos e as laceraes.

As feridas podem ser classificadas segundo o grau de contaminao:

-Limpa: ferida cirrgica com preparo antes da inciso, h baixo risco de infeco
-Potencialmente contaminada: feridas limpas at a abertura das vias respiratrias,
digestras ou genitourinrias
-Contaminada: feridas traumticas recentes
-Infectada: ferida traumtica com acesso tardio ao tratamento local, com tecidos
desvitalizados, corpos estranhos ou contaminao fecal. O organismo vivo existe e est
gerando resposta inflamatria no hospedeiro.

*ATENO: Contaminao diferente de infeco: contaminao pode evoluir para

infeco e infeco j tem resposta efetiva.

A infeco de stio cirrgico ocorre quando o nmero infectante de no

mnimo 100000 bactrias/g de tecido. So fatores no tipo de ferida:
- fatores locais: tcnica cirrgica, hematomas, corpos estranhos, infeces
-fatores sistmicos: doenas pre- existentes, estado nutricional.

Exemplos de alguns fatores deletrios para cicatrizao:

-desnutrio no pr-operatrio: retarda a sntese de mediadores devido a baixa
disponibilidade de substratos
-carncia de vitamina C: compromete a maturao de fibroblastos e a sntese de
colgeno
-Carncia de vitamina do complexo B: compromete algumas etapas pois so co-fatores
do metabolismo de substratos lipdicos
-Carncia de cido flico: reduz a produo de colgeno
-Carncia de vitamina E: compromete sntese do colgeno e suas qualidade.
-Carncia de zinco pode causar danos estruturais ao colgeno sintetizado
-Carncia de ferro: essencial para hidroxilao da molcula de colgeno
-Idade: aumentada implica em maior dificuldade para cicatrizar
-Infeces: retardam a cicatrizao pois bactrias consomem colgeno e diminuem o
aporte de oxignio, alm do que TNF em excesso desfavorvel
-Hipxia: reduz capacidade funcional das clulas inflamatrias, favorecendo infeces,
degradando colgeno e tornando a cicatrizao mais frgil
-Trauma: diminui a velocidade
- Denervao de feridas: diminui a quimiotaxia de macrfagos e fibroblastos
-Acidose diminui a sntese de mediadores bioqumicos da cicatrizao e de colgeno.
 INFECES BACTERIANAS DE PELE E DO TECIDO SUBCUTNEO

Infeco em cirurgia o resultado da invaso, multiplicao e atividade metablica e seus

efeitos fisiopatolgicos sobre os tecidos de um indivduo. Pode ser primria ou secundria
(associada a trauma ou cirurgia). Em ambos os casos, h um rompimento do equilbrio entre
defesa do hospedeiro e virulncia bacteriana. Um organismo hgido conta com trs
mecanismos de defesa:
Primria: Barreiras fsicas e qumicas que impedem a penetrao e crescimento do
organismo.
Secundria: Atividade fagocitria PMN e ativao de sistema complemente
Terciria: Resposta de fase aguda do sistema imune.

A pele um mecanismo de defesa muito eficiente, mas isso depende de sua integridade (se
no h rompimento do mecanismo primrio de defesa). A dessecao (meio fica imprprio),
descamao (remoo) e secreo (remoo) so mecanismos importantes. Os cidos
orgnicos da pele mantm seu pH entre 5 e 6, o que j impede o crescimentod e muitas
espcies bacterianas. A flora normal tambm exerce um importante mecanismo via
competio.
Quando se faz uma inciso na pele, estabelece-se uma soluo de continuidade, com
rompimento da defesa primria, o que favorece a infeco caso no sejam tomados os
devidos cuidados.
--> Infeces :
So chamadas comunitrias ou hospitalares (ocorrem com mais de 48h de hospitalizao e
geralmente so resistentes a meticilina).
Impetigo
Impetigo uma infeco bacteriana comum que atinge as camadas superficiais da pele
causada por Staphylococcus aureus (resistente a meticilina MRSA)e Streptococcus pyogenes.
So vesculas com contedo ceroso, adquiridas quando for exposta bactria
principalmente quando entra em contato com feridas de algum que j est infectado ou
quando entrou em contato direto com itens compartilhados como roupas, lenis, toalhas e
at mesmo brinquedos.
Os fatores que aumentam o risco de impetigo incluem:
Mais comum em crianas dos dois aos seis anos de idade
Pode ter epidemias (se espalha facilmente em escolas, ambientes infantis e outros
locais fechados e lotados)
Clima quente e mido, comum em estaes quentes do ano, facilita a transmisso
da bactria
Leses na pele causadas por mordidas, picadas de inseto e outros tipos de feridas
tambm podem facilitar a ocorrncia da infeco
Idosos e as pessoas com diabetes ou um sistema imunolgico comprometido so
mais propensos a desenvolver impetigo e algumas de suas complicaes.
Os principais sinais e sintomas de impetigo so:
Uma ou mais pstulas com pus que facilmente estouram. Em crianas, a pele

1
 avermelhada com aspecto machucado, principalmente onde houve rompimento da
pstula
Pstulas que coam, preenchidas com um lquido amarelado
Vazamento de pus e formao de crostas
Erupes cutneas que pode comear com um nico ponto, mas espalhar-se para
outras reas conforme a pessoa coa
Leses de pele no rosto, lbios, braos ou pernas, que se espalham para outras reas
do corpo
Ndulos linfticos inchados prximos ao local de infeco.

--> Foliculite:
2
Foliculite a inflamao de um ou mais folculos pilosos. A foliculite superficial, que costuma
ser a mais comum, afeta apenas a parte superior do folculo piloso. Foliculite superficial
pode ser:
Foliculite Estafiloccica
Foliculite por pseudmonas (foliculite da banheira quente)
Pseudofoliculite da barba
Foliculite Pitirosprica
mais comum em mulheres pelo hbito de se depilarem (nomalmente linfonodos inguinais
so palpveis). Tambm ocorrem por leso ao se barbear, atrito provocado por roupas
muito apertadas, transpirao excessiva, condies inflamatrias da pele (dermatites e
acne), leses gerais da pele, curativos de plstico ou fita adesiva aplicados sobre a pele. A
leso isolada e circunscrita, mas pode se espalhar, o que exige tratamento com
antibiticos.

3
--> Furnculo:
uma inflamao do folculo piloso com infeco cutnea causada por bactria que envolve
este folculo, ou seja: h formao de abcesso (abcesso=drenar. Ou seja, associado ao uso de
antibiticos deve-se drenar o local). Formao de um ndulo avermelhado, doloroso,
endurecido e quente, com uma rea amarelada na parte central indicativa da presena de
pus. O tamanho do furnculo pode variar de acordo com a profundidade dos tecidos
infectados. geralmente causado pela bactria Staphylococcus aureus, mas tambm pode
ser causado por outras bactrias ou fungos presentes na superfcie da pele. Geralmente
crescem em locais acometidos por alguma ferida ou picada de inseto, que facilitam a
entrada da bactria. A leso surge especialmente nas regies com pelos e mais expostas
umidade, presso e atrito, ou a substncias gordurosas que facilitam a obstruo dos
folculos pilosos. Os furnculos so mais comuns no rosto, pescoo, axilas, ndegas e coxas.
Fatores de risco:
Contato fsico com pessoas que tenham furnculo
Diabetes, que dificulta a ao dos anticorpos contra a bactria causadora da infeco
Doenas na pele, como acne e eczema, facilitam o surgimento de furnculos
Imunidade comprometida dificulta a reao do corpo a infeces. Pacientes com o
vrus do HIV so mais suscetveis a furnculos
Obesidade tambm aumenta a incidncia das leses.

4
--> Panonqua:
a inflamao da dobra ungueal (pele ao redor da unha) e pode ser provocada por diversos
agentes como bactrias, fungos e vrus. Pode ser, tambm, uma manifestao de alergia.
Paronquia aguda: a inflamao se desenvolve em algumas horas e, usualmente, se resolve
em alguns dias (<14d). O agente causador mais comum a bactria Staphylococcus.
A dobra ungueal fica avermelhada, muito dolorosa e inchada. Pode haver presena de pus
sob a pele e os casos mais intensos podem se acompanhar de nguas e, at mesmo, evoluir
para um abscesso. Outra complicao possvel a formao de um granuloma piognico.
Acomete mais as mulheres pelo hbito de ir manicure e retirar a cutcula.

Paronquia crnica: um processo gradual que, em geral, comea por uma das unhas e
acaba afetando outras. A dobra ungueal fica inchada, avermelhada, dolorida e se eleva em
relao lmina da unha, no sai pus (isso o professor falou na aula, mas no livro tem que
pode sair pus pela cutcula caso se esprema). A paronquia crnica pode ser provocada por

5
diferentes microorganismos, como bactrias, fungos e leveduras, sendo a Candida albicans
um dos mais frequentes causadores.
A inflamao pode se estender por vrios meses ou anos e altera a formao da unha, que
cresce ondulada e com a superfcie defeituosa, tornando-se quebradia.

muito comum em pessoas que trabalham constantemente com gua, como empregadas
domsticas, donas de casa e ajudantes de cozinha. As mos continuamente molhadas
favorecem a proliferao dos microorganismos e dificultam a eliminao da doena.

--> Erisipela:
um tipo de celulite superficial da pele (inflamao de origem infecciosa) que apresenta
envolvimento linftico marcante. Utiliza leses como porta de entrada mais frequente. Pode
gerar leses to pequenas que passem desapercebidas, mas pode gerar ferimentos maiores
e leses ulceradas. Tende a ocorrer em reas edemaciadas ou com obstruo linftica, sendo
assim, como ela mesma causa obstruo linftica, so comuns recindivas. Mais frequente
em membros inferiores. Em crianas tambm ocorre, em nveis altos, na face e secundrio a
infeco do coto umbilical. Streptococcus o agente mais comum, mas tambm pode ser
gerado por Pseudomonas aeruginosa.
Fatores de risco:
estase venosa
paraparesia
diabetes melitus
etilismo
Caracteriza-se pelo aparecimento abrupto de febre, cefalia, calafrios, mal estar e desnimo,
6
acompanhado de manchas avermelhado-vivo, quente e dolorosas, de bordas elevadas e
bem delimitadas (seria possvel passar uma caneta no entorno). Apresenta sinais flogsticos
(de inflamao: dor, calor, rubor, tumor (edema) e perda de funo. recorrente linfangite e
linfadenomegalia. Pode haver bolhas e ulceraes. O diagnstico diferencial feito com a
celulite. Se evolui para epidermlise (doena do tecido conjuntivo) chamada erisipela
epidermtica e se evolui para necrose erisipela necrotizante. Dependendo do paciente
preciso internar e erisipela na face tem sempre que internar e dar antibitico na veia, pois a
drenagem da face feita por seios venosos que direcionam-se ao crebro.

--> Celulite:
Inflamao de origem infecciosa do tecido subcutneo, ou seja: acomete camada mais
profunda da pele diferentemente da erisipela. Como acomete mais profundamente,
superficialmente seu aspecto de uma vermelhido menos viva e de difcil delimitao.
Gera menos dor que a erisipela. Causado por stafilococcos em maior nvel que por
estreptococcos. Gera febre, mal estar, vermelhido difusa e dificil ser eliminada. Pode
haver a formao de abcesso.

7
--> Linfangite
So inflamaes de origem infecciosa dos vasos linfticos. So geradas por Streptococcos
mais que por Staphilococcos. H ocorrncia de dor, febre, mal estar, leve vermelhido e
linfonodos palpveis. Mais comum em membros inferiores. Pode ocasionar
glomerulonefrite e febre reumtica se cronificar. Para Strepto o tratamento de penicilina
por longo perodo e Staphilococcos (resistentes a penicilina pela B-lactamase) tratado por
Amoxicilina + Clavulanato ou Cefalosporina (cada gerao aumenta eficincia contra gram
negativo e reduz contra positivo). Se h dvida do agente causal, utiliza-se cefalosporina de
1 gerao.

8
obs.: Penicilina s entra no SN por via intravenosa. A via intramuscular propicia ao de
longa durao.

9
 CIRURGIA DE UNHA

A unha geralmente se encrava por corte inadequado: de forma arredondada nas quinas. Isso
gera uma espcula que fere a pele provocando inflamao. As unhas so importantes, pois
servem de defesa e ataque e protegem a sensibilidade da ponta dos dedos. (obs.: a cutcula
tambm chamada de eponquo).

A lmina da unha se forma a partir de clulas matrizes, localizadas em correspondncia

raz ungueal e recobertas por eponquo, e aderida ao leito ungueal. A unha cresce de 2,5 a
3 mm por ms, influnciado pela alimentao, j que sua origem predominantemente
proteica.

A tcnica anestsica utilizada o bloqueio de dedo lento, no qual se injeta anestsico na ida
e na volta. No se deve forar para no lesar vasos e nervos. Desse modo, se h resistncia,
deve-se retornar, desviar e prosseguir. Para isso necessrio seringa, 3 agulhas e anestsico
sem vasoconstritor (regio terminal). Os instrumentos utilizados so:

Pina reta longa (entra embaixo da unha sem arranc-la)

Tesoura reta longa forte

Mesa cirurgica com instrumental inclusive para enfaixamento posterior

obs.: em diabetes a neurovasculopatia pode levar necessidade de amputao

--> Onicogrifose:

1
 uma alterao das unhas, onde elas se tornam irregulares, espessadas e curvadas. Mais
frequente nos ps, principalmente no hlux. Mais recorrente em idosos e tende a piorar com
a idade. Surge em decorrncia de trauma ou de outra leso local. Pode-se fazer o corte da
unha em V (para desconcavizar a unha) ou , como a recindiva alta, exrese total de unha e
destruio do epitlio germinativo do leito ungueal.

--> Unha encravada:

Ocorre quando a margem ungueal penetra e irrita os tecidos vizinhos, levando leso da
pele na dobra lateral, geralmente se instalando tecido de granulao. Na ausncia de tecido
de granulao deve-se realizar somente aconselhamento para no usar sapatos apertados e
nem saltos e cortar as unhas corretamente (ngulo de 90 com o eixo longitudinal do
artelho). Em caso de presena de tecido de granulao: aps anestesia troncular, levanta-se
a borda lateral da unha com pina hemosttica curva de ponta fina, secciona-se a espcula
com bisturi e introduz-se um pedao de algodo sob a unha, afastando-a do leito. O algodo
deve ser embebido duas vezes ao dia com iodo ou PVP-I. Em caso de hipertrofia de toda a
borda lateral deve-se fazer uma seco em cunha do tecido hipertrofiado, se h espicula ela
seccionada e colocado algodo embebido (como anteriormente) em toda a extenso
lateral da unha ou se retira o tero lateral ou medial da unha em toda a extenso da mesma,
retirando-a junto com o tecido de granulao.

--> Hematoma subungueal:

Para aliviar o hematorma pode-se furar unha para drenar sangue e aliviar a dor. A
perfurao feita com agulha fina previamente aquecida ao rubro em chama de lcool. Vai-
se encostando a ponta aquecida (quantas vezes for necessrio) no mesmo local, sem fazer
presso, at que o calor vai perfurando a mesma. Uma alternativa usar agulha mais grossa
e fazer a perfurao por movimentos de rotao. Aps isso colocado o curativo
compressivo e enfaixamento da mo em posio anatmica (pelo menos 24h).

--> Avulso parcial traumtica e ferimentos cortantes envolvendo a unha:

Em caso de trauma com perda de unha deve-se recoloc-la para proteger o leito enquanto
uma nova unha no nasce. Esse procedimento feito sob anestesia por bloqueio regional.

--> Tumor benigno de unha e regio periungueal (tumor glmico):

So tumores extremamente dolorosos. Neles, uma mancha vermelho-arroxeada vista sob

o leito ungueal. O tratamento a exrese cirrgica ( rara disseminao fora da cpsula).
Faz-se anestesia regional desloca-se a unha de seu leito e faz-se a exciso total do tumor, o
que facilitado pois ele bem encapsulado. Retira-se o garroteamento e faz-se hemostasia
cuidadosa. A unha recolocada no leito, fixada por ponto de mononilon. A pea deve ser
enviada para bopsia em anatomia patolgica. Faz-se curativo compressico e a mo
enfaixada em posio funcional. A dor desaparace com o tratamento cirrgico bem
sucedido. Ocorre recindiva em 10 a 20% dos casos.

--> Melanoma

2
Uma leso subungueal escura deve ser considerada maligna at prova contrria da bipsia.
Em caso de melanoma deve-se amputar o artelho acometido, seguido de quimioterapia
intralinftica (a amputao feita sob consentimento do paciente) e esvaziamento linftico
regional de 4 a 6 semanas aps a amputao. Um torniquete deve estar sempre presente
acima da zona de bipsia ou amputao.

--> Panarcio

O panarcio uma inflamao que se desenvolve ao redor das unhas das mos ou dos ps e
pode ser purulenta. O tratamento demorado e sempre que possvel deve ser conduzido
por dermatologista. Deve-se abster de manusear muita gua, expr-se a ambiente mido,
evitar microtraumas e contato com alrgenos. Faz-se aplicao de corticoesteride e em
caso de infeco secundria por cndida usa-se imidazlicos associados pela manh (ou de
antibiticos quando bactrias). No caso de necrose deve-se fazer exrese parcial ou total da
unha e o professor indicou nesse caso fazer inciso em O ou T. Depois deve-se fazer curativo
compressivo e enfaixar a mo em posio anatmica, trocando-se o curativo diariamente.

3
 LESES PR CANCEROSAS E TUMOR BENIGNOS DE PELE E SUBCUTNEO

Fernanda Scaramussa

LESES PR CANCEROSAS:

As dermatoses pr cancerosas so afeces cutneas que, durante sua evoluo natural, se

transformam ou sobre ela se desenvolvem neoplasias malignas, cuja incidncia significativa
(superior a 10%).

Os agentes cancergenos mais importantes so:

Qumicos: arsnio, alcatro

Fsicos: radiao solar, principalmente, dentre os UV, o UV-B e radiaes ionizantes
Biolgicos: vrus, hormnios, inflamaes, ulceraes...

Definio de conceitos:

Ceratose: modificao circunscrita ou difusa da espessura da pele, que se torna mais

consistente, dura e inelstica. Apresenta superfcie spera e rugosa, resultado do
espessamento da camada crnea.
Hiperceratose: alm do espessamento da camada crnea, nota-se o espessamento da
camada granulosa.
Leucoplasia: a ceratose da mucosa, representa-se por leso esbranquiada
Disceratose: desorganizao na epiderme sugestisva de malignizao. Muita atipia e
mitose celular.

1. CERATOSE SOLAR - ACTNIA OU SENIL:

Modificao cutnea caracterizada por espessamento da camada crnea. Pode ser benigna por
toda a vida, ou sofrer processo de malignizao quando influenciada por fatores biolgicos e
externos.

Est associada aos raios solares, principalmente, UV-B que so os que apresentam maior efeito
carcinognico. Os fatores que mais influenciam so a exposio exarcebada ao sol e a m
proteo (proteo inadequada) da pele.

Acomete principalmente face, dorso da mo e antebrao. So leses que medem menos de 1

cm, de dimetro, algumas so pigmentadas e podem ter extenses perifericas ou
hiperceratose acentuada, caractersticas de outras leses.

Histologicamente, classificam-se como displasias ou carcinomas in situ, mas clinicamente ainda

so benignas.

As leses tm evoluo crnica e do origem ao carcinoma escamoso (CCE) em 20% dos

pacientes. O aparecimento de halo eritematoso e infiltrao na base pode caracterizar
infiltrao maligna.

TRATAMENTO: menores que 0,5 cm: curetagem; maiores que 1 cm: cirurgia.
2- QUEILOSE EROSIVA:

PROFESSOR FALOU QUE VAI CEMAIR! LESO LABIO INFERIOR= QUEILOSE EROSIVA=
LEUCOPLASIA DE LBIO INFERIOR

So leses resultantes da ao traumtica de radiaes solares e da prpria involuo da

mucosa localizando-se principalmente na borda livre do lbio inferior. Leses anlogas
ceratose que se mostram como vermelhido no lbio inferior.

As leses podem sofre eroso e se infiltrar dando origem ao CCE de lbio inferior. Podem gerar
metstase em 11% dos casos, pois uma regio melhor vascularizada. Gera, tambm, infeco
crnica das glndulas salivares e est intimamente relacionada exposio ao sol, tabagismo e
m higiene bucal.

TRATAMENTO: resseco cirrgica (inciso em V).

3- LEUCOPLASIAS:

Placas esbranquiadas, nicas ou mltiplas, na mucosa bucal e vulvar. So resultado de

espessamento da mucosa, podem se apresentar um pouco elevada e com bordas irregulares,
porm bem demarcadas. So dificilmente removveis esto in situ e com caractersticas
anaplsicas.

Importancia clnica a leucoplasia de lbio inferior ou leucoplasia tabstica, que se

manifesta em indivduos que se expuseram durante muito tempo a substamcias
lesivas.

TRATAMENTO: glossomandibulotomia total se a bipsoa der CCE de lbio inferior.

4- XERODERMA PIGMENTOSO:

Doena rara autossmica recessiva em que o individua possui sensibilidade exagerada

exposio luz solar. Forma-se alteraes cutneas pigmentadas relacionadas alta incidncia
de cncer de pele.

Doena progressiva com alta degenerao da pele, olhos e SN devido s leses ao DNA. Ocorre
em 3 estgios principais:

1. 1-2 anos: eritema difuso, descamao e sardas. Elevada sensibilidade exposio

luz.
2. 2-8 anos: atrofia da pele, pigmentao mosqueada e telangiectasias dando um aspecto
de radiodermatite crnica. Ceratoses solar surgem na rea de descamao.
3. Adolescncia: presena de tumores malignos (CCE e carcinoma basocelular) que
podem levar morte.

TRATAMENTO: * Preventivo: uso de protetor solar, proteo da pele exposio a luz, se

houver leso, resseco da mesma e se houver tumor NO realizar radioterapia.
5- CICATRIZES VICIOSAS:

Leses que se apresentam com ulcerao, so antigas, retrteis, duras, traumatizadas e

instveis, principalmente, secundria a queimaduras. Portanto, acometem pessoas mais velhas
(a partir dos 40 anos) e os locais de maior frequncia so: MMII, articulao coxo-femoral
joelho e couro cabeludo devido aos fatores de exposio responsveis por leses cutneas.

So geralmente CCE de aspecto vegetante ou ulcero-vegetante.

TRATAMENTO: resseco cirrgica mesmo que preventiva.

OBS:

TUMORES E MAL FORMAES CUTNEAS: Importancia esttica e possibilidade de

malignizao.

TUMOR BENIGNOS DE PELE E SUBCUTNEO:

Os tumores benignos de pele e subcutneo so responsveis por 30% dos procedimentos

ambulatoriais.

1-CORNO CUTNEO:

Leso tumoral slida, cnica com projeo acima do nvel da pele. Pode variar de 1 a vrios
centmetros. Corresponde acentuada ceratose da camada crnea. Pode estar associado a
leses pr cancerosas.

Se for maior que 2 cm, a base se torna pr maligna.

TRATAMENTO: exrese com margem de segurana.

2- DERMATOFIBROMA:

Tumor benigno do tecido conjuntivo que varia de acastanhado a negro. Geralmente plano,
mas pode apresentar constituio papulosa. palpao, pode-se perceber um ndulo bem
firme em seu interior. Acomete, principalmente, MMII de mulheres na forma nica de 5-10
mm. Sua importncia com relao ao diagnstico diferencial com leses de pior prognstico
(diferenciar de melanoma quando o dermatofibroma for muito pigmentado). Para isso,
caracterizado como uma hiperceratose em casco de tartaruga.

TRATAMENTO: exrese at o subcutneo com sutura.

3- FIBROMA MOLE:

Leses pedunculadas e moles de 1-5 mm, geralmente, multiplas. Podem ser da cor da pele ou
pigmentadas e encontram-se principalmente na regio cervical, da virilha e das axilas.
Acomete pessoas mais velhas e obesas. Corresponde a tecido conjutivo frouxo envolvendo
vasos, sem fibras elsticas.
TRATAMENTO: corte com tesoura seguido, quando necessrio, de eletrocautrio para
coagulao.

4- LIPOMA:

Tumor benigno de clulas adiposas adultas. Acomete regio cervical, ndegas, costas e poro
proximal das extremidades. bem delimitado e destacvel (mvel) sobre a pele que o recobre.

LIPOMATOSE: vrios lipomas em MMSS e tronco, bilateralmente: associar polipose

intestinal.

TRATAMENTO: cirrgico

5- GRANULOMA PIOGNICO:

Tumor vascular benigno de origem incerta. uma leso vegetante, nica, vermelha, slida,
pedunculada, frivel e sangrante. Presente em dedos, gengivas, lngua e mucosa oral. A leso
pode involuir sozinha.

TRATAMENTO: resseco, eletrocautrio e curetagem.

6- LINFANGIOMA:

Leses decorrentes de excesso de tecido linftico. Podem ser classificados como simples,
cavernoso e cstico.

Cstico: regio cervical posterior at supraclavicular. Pode ser transluminada. Acomete

principalmente crianas (congnito) e sua involuo incomum.
Cavernoso: tumefao compressvel que apresenta-se associado a hemangiomas.
Simples: leses pequenas e simples transluminveis.

TRATAMENTO: cirrgico ou com injeo de OK 432, quando a cirurgia no possvel.

7- MANCHA EM VINHO DO PORTO:

Leso vascular no involutiva que possui bordas bem definidas. Ao nascimento, apresenta
colorao rsea e depois torna-se vinho. A LESO DO BICALHO.

Unilateral, que cresce proporcionalmente com o indivduo e no apresenta elevao das

bordas.

TRATAMENTO: no necessrio, mas pode ocorrer cirurgia.

8- HEMANGIOMAS EM MORANGO- FRAGIFORMES:

So leses que se desenvolvem no perodo neonatal, ou seja, so hemangiomas. As leses que

ocorrem no pr-natal, so classificadas como m formao vascular.

Acomete crianas (vo crescendo at uns 2 anos de idade) na regio, principalmente, da

cabea e pescoo. So leses firmes, grandes e de colorao vermelho-vivo.
9-NEUROFIBROMA:

Neoplasias benignas que correspondem proliferao das clulas de Schawnn. o tumor mais
comum dos nn. perifricos Leses mltiplas, espalhadas, da cor da pele que podem ser moles
ou firmes. um tumor individualizado e no encapsulado.

Podem ser do tipo 1 ou2:

Tipo 1:

Doena gentica de NEUROFIBROMATOSE, caracterizada pela presena de neurofibromas com

manchas do tipo caf com leite que esto associadas a tumores do SNC, medula e
feocromacitoma.

Tipo 2:

Pode haver Shawnomas vestibulares, meningiomas intracranianos e intraespinhal e

ependimomas intramedulares.

Os pacientes NO apresentam as mesmas manifestaes clnicas.

TRATAMENTO: resseco cirrgica quando for nico. Se forem leses mltiplas, ressecar
apenas as sintomticas, com margem de segurana, e enviar para biopsia.

10- CERATOACANTOMA:

Tumor epitelial benigno. Incidncia na pele que fica mais exposta ao sol (mo e antebrao) e
em pessoas mais velhas (>50 anos). Apresenta evoluo de maneira rpida e espontnea,
podendo ser mltiplas ou nicas. So decorrentes da multiplicao das clulas dos folculos
pilosos. As leses podem ser salientes, duras, umbilicao ou cratera central.

OBS: Fazer diagnstico diferencial com CCE.

TRATAMENTO: exciso completa + sutura

11-TRICOEPITELIOMA:

Tumor da pele benigno, derivado dos folculos pilosos, mais frequente na face, mas que pode
surgir, tambm, no couro cabeludo, pescoo e no tronco. chamado de adenoma sebceo e
manifesta-se mais na adolescncia.

12- CISTO SEBCEO:

Ocluso do conduto da glndula sebcea gerando acumulo de secrees e,

consequentemente, dilatao ductal e glandular. Crescimento lento e secreo caseosa e
amorfa. Acomete regio da face, couro cabeludo e pescoo.
Pode formar uma cpsula de fcil resseco. Se houver infeco, deve-se apenas drenar o local
e tratar com ATB, pois, durante a inflamao, a cpsula no est bem definida podendo
espalhar a infeco pelo organismo.

TRATAMENTO: cirurgia.

13- CISTO DERMIDE:

M formao embrionria que pode sofrer degenerao maligna. Presente na regio frontal e
periorbital, mas, tambm, naquelas regies de fechadura primitiva. Leso semifluida ou
caseosa com associao de vrios componentes do organismo (osso, cartilagem, pelos...).

TRATAMENTO: exrese cirrgica.

14- CALOSIDADES:

Massas de hiperceratose duras e amareladas, presentes nas regies que sofrem constante
atrito e presso. Caracteriza-se por uma reao de defesa ao trauma repetido podendo ser
dolorosa ou no.

TRATAMENTO: eliminar a causa do trauma constante. Pode haver, tambm, tratamento

cirrgico, mas o mais indicado o Acido Salicilico em forma de pasta.

DERMATOSCOPIA: DIFERENCIAR MELANOMAS DE LESES BENIGNAS PIGMENTADAS

ABCDE

A: ASSIMETRIA

B: BORDAS IRREGULARES

C: CORES VARIADAS

D: DIMETRO MAIOR QUE 6 mm

E: ELEVAO

EM HIPTESE ALGUMA SUBSTITUI A HISTOLOGIA!

Resumo capitulos 21 e 23 do Savassi + caderno

Tumores malignos de pele (melanoma e carcinoma)

* Mas grande parte da aula foi enxerto/retalho, logo tb contempla esse assunto

Carcinoma: mais comum, origem em clulas epiteliais e anexos cutneos

Basocelular (mais comum, no d metstase)

Espinocelular (mais grave - metastse)

Melanoma (mais raro e grave que os carcinomas; metstases precoces e agressivas)

Sarcoma

Linfoma

Basocelular

- 80% dos tumores de peles claras; no metastatiza, logo, baixa mortalidade

-caso suspeito, faz-se biopsia incisional de 3 fragmentos

- Leso persistente, de crescimento lento, indolor

- Exciso com margem de segurana , que deve ser maior em reas mais propensas a recidiva
(regies nasal e periorbital)

- Localizao mais frequente: cabea e pescoo; 15 % reas no expostas do tronco; no

ocorre em mucosas

- subnotificado

- 1500 maior o risco em caucasianos do que em negros

FATORES DE RISCO: olhos e cabelos claros, pele sardenta, raios UV (UVB o mais
carcinognico), historia familiar, genodermatoses (albinismo e xeroderma pigmentoso),
imunossupresso, HPV

TRATAMENTO:

-Resseco (o que mais feito, e depois manda para anatomopatolgico)

- Cauterizao (ruim, pois lesa o tecido e no d para fazer bipsia fica sem diagnostico e
sem margem de segurana; alm de pior resultado esttico)

- Cirurgia de Mohs (praticamente no usada, o professor nunca viu ningum fazendo)

- Radioterapia (tumor radiossensvel), crioterapia, quimioterapia tpica (fluorouracil, INF-

alfa...)
 Espinocelular

- Geralmente se assenta sobre uma leso preexistente ou ferida crnica, como queimaduras
(mas no transformao dessa ferida) e em reas expostas ao sol - lcera de Marjolin

- 3 vezes mais frequente em homens; incidncia aumenta com diminuio da latitude;

associao com ceratose actnica e ceroacantoma

- localizaes com mais risco de recorrncia e metstase: lbios e orelhas

FATORES DE RISCO: idem a CBC + osteomielite, ceratoacantoma, ulceras de pele, ceratose

actnica e leses cutneas crnicas.

TRATAMENTO: semelhante ao CBC + tratamento da doena linfonodal

(linfadenectomia/radioterapia - pq metastatiza)

Melanoma

- origem neurodrmica ; ocorre em pele e mucosas; alta capacidade de metstase, mesmo em

fases iniciais

- tm menor incidncia e so mais letais

- processo de carcinognese: nevos comum nevos atpicos melanoma de crescimento radial

(in situ) melanoma de crescimento vertical metasttico

- importncia do estadiamento do tumor para tratamento e prognostico;

- avaliao do acometimento linfonodal tcnica do linfonodo sentinela qdo espessura >1mm:

faz-se a linfocintilografia, bipsia do linfonodo sentinela e estudo anatomopatolgico

FATORES DE RISCO: melanoma prvio, historia familiar, radiao solar (principalmente a

radiao intensa e intermitente- prova que ocorrem mais em reas no expostas
cronicamente, que tm exposio espordica), muitos (>50) nevos benignos, pele clara

TRATAMENTO: cirrgico, com margem de segurana de at 2 cm

DIAGNSTICO: clnico, dermatoscopia

ABCDE
ASSIMETRIA, BORDAS IRREGULARES, CORES DIFERENTES, DIMETRO >6mm, EVOLUO (se
aumenta de tamanho)

-Pode ter qualquer um (no precisa de todos!) critrios

TRATAMENTO CIRRGICO DOS TUMORES DE PELE

Resseco, seguida de: sutura direta, retalho ou enxerto

RETALHO ENXERTO

So transposies de tecido, mas enquanto no retalho permanece a fonte arterial e drenagem

venosa, o enxerto no tem autonomia vascular no princpio e pode ser feito em tecidos muito
vascularizados, como muscular, tecido de granulao... J o retalho obrigatrio em ossos sem
peristeo preservado, tendes exposto, porque esse tecido est sem nutrio.

*observaes interessantes da aula:

- stress pode aumentar/causar manchas, pois a produo de melanina a partir de DOPA, que
est aumentada no stress para via de produo de dopamina. Logo, aumenta as duas vias,
causando acmulo de melanina em certas partes do corpo;

- olheira: acmulo de melanina + refringncia da luz nos vasos sanguneos + ao de bolsas de

gordura
Resumo captulo 3 do Savassi + caderno

Capitulo 3 - Anestesia para cirurgia ambulatorial

Utilizada em procedimentos em que o paciente recebe alta sem pernoitar no hospital

Vantagens da cirurgia ambulatorial: menor custo; retorno precoce ao lar e trabalho, com
menos ansiedade e risco de infeco hospitalar; liberao de leitos para pacientes que
necessitam de internao e agilizao das operaes.

A anestesia permitida em ambiente ambulatorial a local, para pequenos procedimentos

cirrgicos, em que a dose de anestesia local no exceda 10% da dose total permitida.

- Anestesia ideal: condies ideais para a operao, pouco efeito colateral e rpido retorno da
conscincia com pouco efeito residual.

- Tcnicas:

Local (bloqueia a conduo nervosa sensitiva e/ou motora - de forma temporria e reversvel)

- Topica (em mucosas; lidocana mais usada)

- Infiltrativa (para remoo de pequenas leses cutneas; faz-se boto anestsico com
agulha fina e continua injetando com agulha de maior calibre em vrios ngulos.)

- Bloqueio de campo

Regional (saber referncias anatmicas)

- Bloqueio de ramos perifricos

- Anestesia nervoaxial

- Anestesia geral (frmacos de eliminao rpida so mais adequados para

ambulatrio)

Anestsicos locais

Primeiro a surgir: cocana, depois vieram derivados dela como a lidocana

Estrutura qumica com trs partes:

anel benzeno (lipossolubilidade) + cadeia intermediaria (ster ou amida) + amina quaternria

(determinda a ionizao; hidroflica quando ionizada)

Bloqueiam canais de Na+ na sua parte interna, impedindo a despolarizao.

*O anestsico entra tanto pelo canal quanto pela membrana plasmtica. Dependendo do pH e
pKa o anestsico estar ionizado ou no. Logo, pKa do anestsico define o perodo de latncia
anestsica (tempo que demora para iniciar o efeito) pq o frmaco ionizado tem menos
capacidade de atravessar a membrana.
O pH do meio tb vai influenciar tecido inflamado diminui pH; associa anestsico com
bicarbonato para melhorar a qualidade da anestesia.

- Cadeia intermediria (determina potencia e toxicidade diretamente proporcionais)

ster: mais reaes alrgicas, por derivarem do PABA. Metabolismo plasmtico e heptico. Ex:
procana, cocana

Amida: o mais utilizado. Metabolismo heptico. Ex: lidocana (curta durao, ao rpida
associar com adrenalina para prolongar a ao), bupivacana (alta afinidade, logo tem maior
durao, cardiotxico), ropivacana (mesma durao da bupivacana, mas com toxicidade
intermediaria; tem efeito vasoconstritor)

Efeitos colaterais de todos: gosto metlico, zumbido, convulso, parada cardaca, coma

- Durao de ao determinada pela afinidade com o canal (fica mais tempo ligado)

- Propriedades fsico-qumicas

1. Potencia depende da lipossolubilidade

2. Latncia depende do pKa principalmente, lipossolubilidade e
concentrao do anestsico. Determinada pelo grupo amina.
3. Durao de ao afinidade proteica principalmente, efeito
vasoconstritor (diminui sangramento e melhora o bloqueio).

- Farmacocintica: absoro, distribuio pelos tecidos, ligao proteica, transferncia

placentria, metabolismo.

Adrenalina

Usada para vasoconstrio (diminui sangramento, absoro sistmica, prolonga a durao e

aumenta a intensidade do bloqueio).

Contraindicaes: em anestesia regional intravenosa, rgos com circulao terminal (dedos,

artelhos e pnis), cardiopatas, HAS descontrolada, uso de antidepressivos e angina instvel.

Complicaes: injeo intravascular ou intratecal, sobredose (sensibilidade do SNC e corao),

alergias (ao ster ou ao conservante do amida)

- Quem pode receber a anestesia?

ASA-1: pacientes sem outras comorbidades; a interveno localizada e no gera efeitos

sistmicos.

ASA-2: paciente com doena sistmica leve a moderada, controlada e sem impacto em
atividades dirias.

- Quem no pode receber a anestesia?

Pacientes com doenas graves ou no compensadas; cirurgias extensas; grande risco de
sangramento importante; imobilizao prolongada no ps-operatrio; dores com aplicao de
opiodes com efeito superior permanncia do paciente no ambulatrio.

- Complicaes da cirurgia ambulatorial: dor, nuseas, vmitos, hipotenso, hipotermia,

sedao prolongada, hematoma na ferida operatria, descompensao de condies clinicas.

- Preparao: continuar com os medicamentos de uso crnico, exceto: insulina, anticoagulante

oral, inibidor de ECA e antagonista AT-1.

- Critrios para alta:

Orientao no tempo e espao

Estabilidade de sinais vitais h 1hora

Ausncia de vmitos e nuseas

Ausncia de dificuldade respiratria

Sangramento mnimo ou ausente

Sem reteno urinaria ou dor intensa

Apto a locomover e ingerir lquidos

BIPSIAS, INCISES, SUTURAS, RETALHOS, Z-PLASTIAS, ENXERTOS:

1) Incises: (Direse feita com instrumentos de corte)

Incises em determinadas reas tendem a ser particularmente desfavorveis (ombros, dorso,

regio pr-esternal).
A escolha do tamanho e da direo de uma inciso eletiva deve ser feita em relao s linhas
de tenso mnima da pele. Feridas cicatrizam melhor quando so realizadas dentro ou
paralelas a essas linhas.

Tipos de pele: Peles oleosas so desfavorveis formao de cicatrizes.

Idade do paciente: No incio da infncia as cicatrizes so frequentemente finas ( 1 a 3 meses),
no restante da infncia a pele da criana adquire o mximo de elasticidade, resultando em
cicatrizes eritematosas e hipertrficas por perodos mais prolongados. Com o processo do
envelhecimento, as cicatrizes so mais frgeis e estticas.

Instrumentos para inciso: Bisturi

Princpios fundamentais da direse da pele:
-No biselar
-Seccionar toda a espessura do plano com um s movimento do bisturi
-No afunilar a inciso
-Seccionar os planos subjacentes em maior extenso que os planos superficiais

Obs: Empunhar o bisturi de maneira correta; manter a lmina em direo perpendicular

superfcie cutnea; esticar a pele com os dedos indicador e polegar; introduzir o bisturi
perpendicularmente superfcie cutnea at que sua ponta toque o plano subjacente; dirigir o
bisturi ao longo do trajeto planejado, no incio em posio obliqua, no final perpendicular.
O fechamento de feridas na pele feito com as bordas se tocando, sem everso.

2) Suturas:

Uma precisa aproximao das bordas das feridas sem tenso o princpio bsico para a
cicatrizao de uma ferida com o mnimo de cicatriz.
So feitas com fios diversos e tambm grampos metlicos. Podem ser classificadas de acordo
com a estrutura anatmica envolvida e quanto aos aspectos tcnicos especiais tipo de
ponto: simples ou especiais; Continuidade pontos separados ou contnuos; Nmero de
planos plano nico ou planos mltiplos ou massa total; Aproximao das bordas
afrontamento (pele), everso ou inverso das bordas.

Princpios fundamentais da sutura:

-No permitir que as bordas da ferida fiquem sob tenso
-No suturar em plano nico estrutura com espessura superior a 1 cm
-No deixar espao vazio
-No apertar excessivamente os ns nem torc-los

Tipos de sutura:

Sutura simples A distncia de entrada e sada da agulha na pele, deve distar das bordas uma
profundidade igual profundidade da ferida que est sendo suturada.

Ponto Donati Indicado quando o ponto simples no consegue boa aproximao (inciso
incorreta, bordas irregulares, ponto englobando volumes diferentes de tecido em cada borda).
Ponto em U horizontal Permite boa aproximao da pele, til para fechamentos de feridas
que esto sob tenso.

Ponto semi-intradrmico Utilizado quando h necessidade de manter o n e as marcas

apenas de um dos lados da ferida ou quando se deseja compensar a desproporo no
comprimento entre as bordas.

Sutura contnua (chuleio) rpida e hemostasiante, distribui a tenso por toda a extenso
da sutura. til na sutura do couro cabeludo.
Sutura contnua intradrmica Para pele muito delgada ou como segundo plano em pele
mais espessa. Pode ser realizada com fio absorvvel ou no. Evita marcas na pele. Deve-se
respeitar a mesma altura nas duas bordas durante sua execuo.

Tempo mdio de retirada dos pontos: 7 dias.

Fitas adesivas: Podem ser teis, mas necessrio a aproximao do subcutneo ou subderme
com pontos invertidos.

Colas teciduais: So de fcil execuo, rpidas, biodegradveis. So indicadas para

fechamentos de feridas sem tenso.

3) Retalhos:

Consiste em pele e tecido subcutneo que so movidos de uma parte a outra do corpo,
mantendo-se, nesse procedimento, um pedculo vascular para sua nutrio.
Indicaes: grandes perdas tissulares, principalmente por trauma, exposio ssea ou
tendinosa, defeitos congnitos, perdas distantes de boa rea doadora.
Os retalhos cutneos podem ser divididos em locais ou distncia, de acordo com a
proximidade da rea doadora e do leito receptor.

Locais:

-De avano: Movem-se em direo reta ao defeito.

-De transposio: Tem um ponto na base do retalho onde o arco de rotao gera maior tenso,
so retalhos que rodam sob um ponto piv.
-De interpolao: So obtidos de reas prximas, mas no necessariamente subjacentes,

distncia:
-Diretos: permitem aproximao direta dos stios doador e receptor.
-Tubos: Utilizado quando os dois stios no podem se aproximar diretamente.
-Livres ou microvasculares: Possibilitam grande transferncia de tecido.

Quanto composio, os retalhos podem ser: Simples (uma nica estrutura anatmica) ou
composto (duas ou mais estruturas anatmicas).
Fatores de insucesso: retalho que excede mais de 1,5 vezes a largura do pedculo, dobramento
do retalho.

4) Enxertos:

Consistem em segmentos de epiderme e derme que so completamente separados de seu

suprimento sanguneo e de seu stio doador, antes de serem transplantados ao leito receptor,
onde iro adquirir novo suprimento sanguneo.
Autlogos: Stio doador e receptor esto no mesmo indivduo.
Homlogos: Realizados entre indivduos diferentes, mas da mesma espcie,
Heterlogos: Entre indivduos de espcies diferentes.
Islogos: Entre gmeos idnticos.

Os enxertos de pele podem ser parciais ou totais (inclui derme total e epiderme).

A rea doadora de enxertos parciais regenera-se a partir da imigrao epitelial dos anexos
cutneos remanescentes. Esse tipo de enxerto pode ser retirado de qualquer local.
Nos enxertos totais geralmente ocorre fechamento primrio, as principais reas doadoras so:
regio retroauricular, supraclavicular, palpebral, inguinal, abdominal, dobras articulares,
arolas e pequenos lbios.
O enxerto recebe nutrio nas primeiras 48h por difuso (embebio) do fluido do leito
receptor. Aps 48h ocorre inosculao (conexes vasculares) e aps o 6 dia ocorre a
neovascularizao.

Fatores para bons resultados: tcnica correta de obteno, hemostasia da rea receptora,
tecido de granulao no pode ser abundante, controle prvio de infeco, eliminao prvia
do edema, antissepsia rigorosa, repouso no ps-operatrio.
Complicaes: No integrao (leito receptor mal vascularizado, hematoma, seroma, infeco,
mobilizao do enxerto, erros tcnicos) e complicaes na rea receptora (infeco,
hipercromia, hipertrofia cicatricial).

5) Zetaplastia:

a transposio de dois retalhos triangulares de pele.

Propostas bsicas: Alongamento de contratura cicatricial linear, dispersamento de cicatriz pelo
quabramento da linha cicatricial e realinhamento da cicatriz dentro das linhas de tenso
mnima.
Na zetaplastia clssica, dois tringulos de pele e tecido subcutneo de igual tamanho e
profundidade so delimitados por incises de igual comprimento e com ngulos de 60 graus.
Dessa forma, a linha de contratura quebrada e alongada.

6) Bipsias:

a retirada de clulas, fludos ou fragmentos de tecido do organismo vivo para o exame da

natureza das alteraes neles existentes.
O mdico que pede a bipsia deve tambm fornecer dados da anamnese, exame fsico,
exames complementares, hiptese diagnstica e tcnica cirrgica empregada na retirada
da amostra.

Tipos: incisional (diagnstico) e excisional (curativa).

Indicao: confirmar diagnstico, pesquisar concomitncia de doena no mesmo orgo,

estadiamento de tumores, verificar margem de segurana, definir tratamento pelo tipo e
extenso do tumor, avaliar transplantes de orgos ou tecidos, avaliar prognstico de
doenas malignas ou benignas, avaliar funo de tecidos, efetuar prognstico, controlar
eficcia de tratamento, documentar um procedimento cirrgico ( o correto o cirurgio
solicitar exame anatomo-patolgico de toda afeco por ele removida).

Classificao:
Quanto tcnica cirrgica Incisional (retirada de fragmento de tecido, nunca
curativa), excisional (Retirada de toda a leso, nas leses benignas sempre curativa, pode
ser curativa nas leses malignas retiradas com margem de segurana e ausncia de
metstase), puno aspirativa com agulha fina ( retirada de clulas) e puno com agulhas
especiais.
Quando margem de segurana Com margem x sem margem (leses com remota
possibilidade de malignidade)
Quanto ao material obtido Tecido, clula ou fludo
Quando estrutura anatmica.

Contra-indicaes: um procedimento cirrgico relativamente simples. As contra-

indicaes se relacionam s vias de acesso. H situaes em que bipsias no devem ser
realizadas, como na suspeita de feocromocitoma ou tumor carcinide em brnquio. H
situaes em que um aneurisma pode simular um tumor.

Principios fundamentais: Indicao criteriosa; minuciosa avaliao clnica; sempre em

centro cirrgico; acompanhamento de anestesista; retirar amostra significativa; escolha
criteriosa da rea a ser biopsiada (evitar reas de fibrose, esmagamento, queimadura,
cicatrizao, inflamao, em leses mltiplas escolher a primria); anestesiar longe de
leso suspeita; biopsiar qualquer leso suspeita; nas leses verrucosas ou pigmentares na
pele ou nodulares em regies diversas, realizar sempre bipsia excisional, respeitando as
margens de segurana; sempre que possvel incluir reas vizinhas; no embolar a pele;
rotular o frasco; colocar o fragmento em volume de fixador 2x maior; preencher
formulrio com todas as informaes possveis ao mdico anatomo-patologista.

Tcnicas: punch, raspagem (shaving), puno com agulha, incisional, excisional.

Complicaes: hemorragia, infeco, m cicatrizao, leso de estruturas vizinhas,

disseminao de processo patolgico, troca de lado, perda de material.
PS-OPERATRIO:
Compreende o perodo logo aps a sada do paciente da sala de cirurgia at seu
retorno s atividades dirias.
Fatores como grau de destruio tissular, tempo de durao da cirurgia, doenas
prvias e complicaes cirrgicas so determinante da evoluo do paciente nesse
perodo.

RESPOSTA ENDCRINO-METABLICA AO TRAUMA CIRRGICO (REMTC):

Caracteriza-se por hipermetabolismo generalizado, com aumento da temperatura

corporal, do dbito cardaco e do consumo de oxignio. Se o quadro for
prolongado, poder ocorrer danos importantes ao organismo, haver depleo de
protenas essenciais, diminuio das defesas do organismo, disfuno de mltiplos
rgos e morte.
Os mediadores endgenos causam metabolismo protico, levando depleo da
massa muscular e liberao de aminocidos para sntese de glicose e novas
protenas.
Mediadores da REMTC: A hemorragia e edema provocados pela cirurgia estimulam
receptores de presso e volume, ocorrendo aumento de aldosterona e
vasopressina, reteno de sdio, gua, perda de potssio e diminuio da diurese.
A leso tissular estimula a produo do ACTH, ocorrendo aumento de cortisol,
glucagon, catecolaminas e alteraes hormonais que levam resistncia insulina.
A primeira fase da REMTC a fase catablica, seguida da fase anablica e da fase
de anabolismo prolongado e anabolismo tardio.

Fases do perodo ps-operatrio: imediato (24h), mediato (internao), tardio

(ambulatrio ou consultrio).

Sala de recuperao ps-operatria:

Avaliar condies ventilatrias
Avaliar estado de conscincia
Aferir dados vitais a cada 15 minutos na primeira hora.
Avaliar temperatura.
Relatar tudo que ocorrer.

Critrios de alta da sala de recuperao:

Paciente alerta e orientado
Dados vitais aceitveis e estveis

Complicaes comuns do ps-operatrio:

HA
Hipotenso arterial
Arritmia
Angina
Tosse
Pneumotrax
Dor
Nuseas e vmitos

Febre ps-operatria: um achado comum, porm a maioria dos pacientes no

est infectado. Quando no h causa infecciosa a durao curta (3,5 dias), quando
a origem infecciosa a durao da febre de 5,4 dias.
-Causas no-infecciosas:
Necrose heptica aguda
Alergia
Hipertireoidismo
Atelectasia
Embolia
Pancreatite
Desidratacao
Reacao medicamentosa
Linfoma
Infarto miocardico
Tromboflebite
Reacao transfusional
Sindrome de abstinncia
Trombose venosa
Hipertermia maligna

-Causas de febre infecciosa:

Abcesso
Bacteremia
Peritonite
Hepatite
Sepse fungica
Meningite
Osteomielite
Parotidite
Cateter venoso central

Causas mais comuns de FPO: atelectasia pulmonar (mais comum nos primeiros 3
dias, causada por expanso ou higiene pulmonar inadequada no perodo),
infeco da ferida operatria (se inicia a partir do 5 dia, at o 7 dia), do trato
urinrio (pode ocorrer em qualquer poca do perodo ps-operatrio), infeco
relacionada a cateteres venosos (causa comum aps o terceiro dia) e trombose
venosa ( uma causa principalmente aps a segunda semana).

Manuteno do equilbrio hidroeletroltico:

Um dos tpicos mais importantes no ps-operatrio.
H reposio da gua, glicose, potssio (segundo dia de ps-operatrio), correo
de hiper/hiponatremia.

Dor ps-operatria:
A analgesia ps-operatria importante pois diminui o estresse, a taquicardia e o
consumo de oxignio, h preveno tambm da TVP (por permitir que o paciente
se movimente mais).

Ps-operatrio no CTI:
Cateter para aferio de presso intrarterial, cirurgias de grande porte.

Assistncia no PO mediato:
Reposio hidroeletrolitica
Terapia nutricional
Tratamento da dor e demais sintomas
Cuidados com a ferida cirurgica
Apoio psicologico
Preveno de complicaes
Diagnstico precoce e tratamento de complicacoes
Checar resultados de exames (anatomopatologico)
Ouvir e explicar a pacientes e familiares sobre a operao e cuidados, entregar as
instrues anotadas.

Registro da evoluo:
Importante para comunicao entre diferentes profissionais que assistem o
paciente.
Consulta pela equipe mdica
Consulta por outros mdicos e profissionais de sade
Para estudos clnicos retrospectivos
Cobrana dos servios hospitalares e profissionais
Aspectos tico-legais: defesa profissional

Prescrio mdica:
Identificao
Data e horrio
Cuidados gerais: dieta, dados vitais, diurese e glicosria, balanco hidroeletrolitico,
mobilizao do paciente, profilaxia da atelectasia pulmonar,medida de profilaxia de
tromboembolismo, cuidados com via de cateteres de infuso endovenosa, cuidados
com drenos e cateteres, cuidados com ostomias, cuidados com a ferida cirrgica,
oxigenoterapia.
Medicamentos: sintomticos, analgsicos, antitrmicos, antiemticos, heparina,
anti-secretores, antibiticos, especficos
Hidratao venosa ps-operatrio
Nutrio parenteral
Hemoterapia
Comunicar anormalidades
Assinatura, nome legvel, crm

Realimentao ps-operatoria: Contra indicao dieta por via oral a presena

de desmotilidade do tgi (leo adinamico), que dura de 48 a 72 horas
Depende do: tipo de anestesia, tipo de cirurgia, estado de conscincia, evoluo
ps-operatoria

Dreno--> profilatico ou terapeutico, colocado em espacos virtuais para drenagem

Cateter--> usado para drenar solues/secrees fisiolgicas
Curativo ideal--> possibilitar a ocluso da ferida, impermevel, absorve excesso de
exsudato, transparente, auto aderente.

Complicaes: ferida cirrgica (abcesso, deiscencia, hematoma)

Termorregulacao
Respiratrios ( atelectasia, pneumonia, embolia)
Cardacas (hipertenso, infarto, choque, arritmias, icc)
Renais e do trato urinrio (retencao,IRA)
Metablicas (desidratao, insuficincia adrenal))
Gastrointestinais (obstruo, sangramento, fistulas)
Hepatobiliares ( leso, colangite, colestase)
Neurolgicas (delirium,convulso, avc)
Ouvido, nariz e garganta (epistaxe, parotidite, sinusite)

Classificao das feridas:

Limpas --> sem acesso a vscera oca, fechamento primrio
Limpa contaminada--> penetra vscera oca, mas sem inflamao
Contaminada--> penetra vsceras ocas, inflamao aparente.
Suja ou infectada--> pus no local da operao, ferida supurativa aberta, inflamao
grave

Limpa com prtese: dar antibitico profiltico

Suja: antibitico como terapia

Deiscncia: Erro do fechamento; Riscos cirurgia de emergncia, infeco

intrabdominal, seroma, hematoma, infeco, presso intrabdominal aumentada,
idoso, diabetes, obesidade.

Fatores de risco para infeco da ferida:

Ascite
Inflamao crnica
Desnutrio/obesidade
Diabetes
Extremos de idade
Hipercolesterolemia
Doena vascular perifrica
Cirurgia recente
Infeco remota