Introduccin

Los injertos de piel son procedimientos muy difundidos dentro de la prctica de la ciruga
plstica, siendo considerados una opcin estndar para el cierre de defectos que por su
naturaleza no pueden ser cerrados de forma primaria.

Un injerto de piel es un procedimiento quirrgico realizado en la sala de operaciones por un

cirujano especialmente capacitado en el tratamiento de quemaduras. Es un procedimiento
que implica colocar piel sobre una herida que no cicatrizar por s sola. El injerto suele ser
de la propia piel del paciente, pero en ocasiones se recurre a un banco de piel.

El presente trabajo es una revisin de los criterios ms relevantes con respecto a esta
tcnica que a pesar de su antigedad y del advenimiento de nuevas tecnologas permanece
en vigencia como un recurso teraputico de gran utilidad.
 Injertos de piel
Epidermis y una porcin variable de dermis removidos totalmente del organismo y de su
irrigacin (zona dadora), para ser transferido a otra localizacin, (zona receptora) de
donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo.

Clasificacin

Segn el origen biolgico de los agentes dadores y receptores:

Autoinjerto: proviene del mismo individuo.
Isoinjerto: proviene de individuos genticamente idnticos, como los gemelos
univitelinos.
Aloinjerto u Homoinjerto: proviene de individuos de la misma especie.
Ejemplo, piel de cadveres.
Xenoinjerto o Heteroinjerto: proviene de individuos de distinta especie.
Ejemplo, piel de cerdo, piel de rana, etc.

Segn su composicin:
Simples: constituido solo de piel.
Compuestos: constituidos por ms de un tejido.

Segn su espesor:
Todos los injertos de piel estn constituidos por epidermis y porciones variables de
dermis. Segn la cantidad de dermis que posean van a tener diferente espesor lo
cual permite clasificarlos en:
A. Injertos de Piel Parcial (IPP)

Segn la cantidad de dermis se clasifica en:

o Injertos Finos (0.25 - 0.30 mm.)
o Injertos Medianos (0.30 - 0.50 mm.)
o Injertos Gruesos (0.50 - 0.65mm.)

B. Injertos de Piel Total (IPT)

Contiene la epidermis toda la dermis (sin capacidad de reepitelizacin).

Segn su forma:
Estampillas
Laminas
 Mallado

Por si Permanencia:
A. Temporales: Homoinjerto, Heteroinjerto.

B. Definitivo: Autoinjerto.

Prendimiento de un injerto de piel

El prendimiento es el proceso mediante el cual el injerto es incorporado al lecho receptor y
su xito depende bsicamente de la rapidez con que se restituya la irrigacin de este tejido
isqumico. Este proceso se puede aplicar a cualquier tipo de injerto.

Tiene en 3 fases:

A. Imbibicin Plasmtica:
Normalmente dura entre 24 y 48 horas.
Al partir del contacto, el injerto absorbe nutrientes y O2 por accin capilar desde el
lecho receptor y termina con la formacin de una capa de fibrina entre ambos que
mantiene la adherencia.

B. Inoculacin:
A partir de las 72 hrs se forman conductos vasculares en la red de fibrina que une al
injerto con su lecho.
Los capilares de ambos lados se alinean: kissing capillaries.

C. Revascularizacin o Neoformacin de vasos:

Existen 3 teoras que tratan de explicar este fenmeno:

Anastomosis entre vasos del injerto pre-existentes y los vasos del lecho receptor
Neoformacin de capilares desde la zona dadora que invaden el injerto.
Combinacin de vasos nuevos y viejos.

Por eso se dice que antes de los 5 das el injerto esta adherido, luego de los 5 das se puede
decir que ya est prendido.

El proceso de injertar

o Preparando la Lecho Receptora o Zona Receptora (ZR)

Un injerto necesita para sobrevivir un lecho receptor bien vascularizado, sin fibrina,
necrosis ni secresin. En trminos generales el grado de supervivencia del injerto es
directamente proporcional a la vascularizacin del lecho receptor.

A. Son buenas Zonas Receptoras: msculo, grasa, fascia, duramadre, epipln y periostio.
B. No son buenas Zonas Receptoras: los elementos avasculares como hueso compacto
sin periostio, tendones sin paratendn, cartlagos sin pericondrio. Tambin tejidos
irradiados o bien tejido de granulacin de larga evolucin de caractersticas fibrticas.

C. Equilibrio bacteriano: <105 microorganismos/gramo de tejido.

E. Equilibrio sistmico: (corticoides, insuficiencia arterial o venosa, diabetes, HTA).

o Seleccin de la Zona Dadora (ZD)

A. ZD de Injertos de Piel Total:

Como lleva toda la dermis, la capacidad de epitelizar es nula, motivo por lo cual la zona
dadora debe ser la que permita el cierre primario con sutura, por tal motivo son ms
limitadas en cuanto a localizaciones y extensin con relacin las zonas dadoras de piel
parcial.

Ejemplo: Regin Inguinal, regin infraabdominal, regin subgltea, prpados

superiores, retro-auricular, flexura de codo y mueca, supraclavicular.

B. ZD de Injertos de Piel Parcial:

Son ms numerosas que las anteriores y estas relacionadas con zonas que sean accesibles a
la toma, que nos den la mayor cantidad de piel y que puedan ser ocultadas por los vestidos.

Ejemplo: Muslos, piernas, cuero cabelludo, abdomen, espalda, gluteos, torax, etc.

Toma del injerto

A. Injerto de Piel Total:

Se toman mediante diseccin y cierre directo de la zona dadora, seguidamente se
hace el desgrase de la dermis del injerto.

B. Injerto de Piel Parcial:

Se toman mediante dermtomos (neumticos, elctricos, de tambor). Tambin se
pueden tomar con navajas y cuchillos.
Inmovilizacin y curacin del injerto
Punto muy importante para permitir que el injerto se revascularice.
Hacer una buena hemostasia del lecho receptor.
Fijarse bien el lado correcto de colocacin del injerto.
Procurar que haya un buen contacto entre el injerto y el lecho receptor.
Evitar el desplazammiento, tensin y presin excesiva.
Se han descrito innumerables mtodos de fijacin: suturados, con grapas, fijados
con gasas parafinadas, utilizacin del apsito de Braun (tie-over dressing),
Nfibringlue, espumas hidroflicas, hidrocoloides, apsitos transparentes etc.
Curacin cerrada: dejar cubierta por 4 a 5 das con reposo absoluto. Se descubre y
deja con curacin tradicional protectora. Es la ms usada.

Curacin de la ZD
A. Injerto de Piel Total: requiere sutura directa y se maneja como herida aguda.

B. Injerto de Piel Parcial: Cierra por epitelizacin desde los apndices cutneos
remanentes o faneras (glndula sudorparas, glndulas sebceas y folculos pilosos).

o Tcnica abierta: cicatrizacin prolongada, mayor dolor y mayor riesgo de

complicaciones. Requiere de colaboracin por parte del paciente y enfermera
o Tcnica semi-abierta: es la ms utilizada en la cual se utiliza un apsito como
gasas, tipo tull, espumas hidroflicas o Biobrane ms un vendaje.
o Tcnicas oclusivas: utilizan apsitos transparentes (Opsite, Tegaderm)
hidrocoloides (Duoderm).
o Tcnicas biolgicas: son las menos utilizadas; Homoinjertos (piel de cadver),
Heteroinjertos (piel de porcino) o Autoinjertos (injerto sobrante) o membrana
amnitica.

Mallado de los injertos

A. Aplicable solo en los Injertos de Piel Parcial y se refiere al corte del Injerto en un
mallado lo que permite la expansin del injerto y as cubrir zonas ms extensas.
Tambin se utilizan en zonas irregulares o en dudas del prendimiento por la calidad
del lecho.

B. Muy til en los grandes Quemados con limitadas zonas dadoras.

C. Los injertos mallados permiten un mejor drenaje, pero son ms susceptibles a la

infeccin, desecacin y el resultado cosmtico es pobre.

D. Existen otras formas de expandir los injertos: pinch grafts, relay transplantation,
meek technique, microskin grafting, chinese technique.
 Causas de falla de un injerto de piel

A. Locales:
Hematoma (1 causa), infeccin (2 causa), seroma (3 causa), mala inmovilizacin,
exceso de presin sobre el injerto, injerto traumatizado, zona receptora isqumica o
sucia.
B. Generales:
Anemia, desnutricin, enfermedades del mesnquima, diabetes, isquemia crnica.

Comparacin injerto de piel parcial y total.

INJERTOS DE PIEL PARCIAL TOTAL

Zonas dadoras (ZD) Muchas Pocas
Reutilizacin de ZD A los 10-15 das No reutilizable
Cierre de ZD Por epitelizacion Por sutura
1era Contraccin Escasa (pierde solo Importante (pierde
( despus de tomar el 10% de la 40% de su
injerto) superficie) superficie)
2da contraccin Importante Escasa
(despus de
cicatrizada la ZD)
Expansin Si No
Prendimiento Ms fcil (ms Ms difcil (ms
delgado) grueso)
Almacenamiento en Hasta 2 semanas No ms de 3 a 4 das
frio para reutilizacin
Reinervacion Menor Mayor
Hiperpigmentacion Mayor Menor
Crecimiento de pelo Minima Mayor
Secrecin de sebo Mnima Mayor
Transpiracin No Si (dependiendo su
reinervacion)
Capacidad de Extensas lesiones Pequeas lesiones
cobertura
Calidad de cobertura Menor Mayor
y resultado esttico
 Conclusin
Los injertos son segmentos de epidermis y una porcin variable de dermis removidos
totalmente de sus aportes sanguneos (zona dadora) y transferidos a otra localizacin (zona
receptora) desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo. Todos los injertos de piel
estn constituidos por epidermis y porciones variables de dermis.

Luego del procedimiento se toman en cuenta las siguientes recomendaciones:

El paciente debe recuperarse rpidamente despus del injerto de piel de grosor

parcial, excepto en casos de quemaduras graves.

El injerto de piel se debe proteger contra trauma, como golpearlo o estirarlo mucho,
durante al menos 2 a 3 semanas.

Dependiendo de la localizacin del injerto, se puede necesitar un apsito por 1 a 2

semanas.

Se debe evitar el ejercicio pues podra estirar o lesionar el injerto por 3 a 4 semanas.

Algunas personas necesitan fisioterapia despus del injerto de piel.

Los injertos de grosor total necesitan un perodo de recuperacin ms largo.

La mayora de las personas con estos injertos necesitan permanecer en el hospital

por 1 a 2 semanas.

Anexos