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FACULTAD MEDICINA
ASIGNATURA SEMIOLOGA MDICA
HISTORIA CLNICA.
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL:
Cabeza y cuello: niega cefalea; niega masas niega visin borrosa; presencia de
sonidos ocasionales en los oidos
Cardiopulmonar: presencia de disnea, no dolor torcico, no palpitaciones, no tos.
Abdomen: los descritos en la enfermedad actual.
Extremidades: negativos.
Neurolgicos: no otros.
Urinarios: habito urinario: 3 veces al da.
ANTECEDENTES:
Personales:
Patolgicos: Niega
Quirrgicos: Niega.
Farmacolgicos:Niega.
Toxico alrgicos: fumador de 5 a 7 cigarrillos al da durante ocho aos; refiere
que lo dej hace 25 aos.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: FC: 74X FR: 24X TA: 130/80 SAO2: NV FIO2. NV T:
37C. Peso: 78kg, talla: 172cm IMC: 26.36
DIAGNOSTICOS:
1. SINDROMTICO:
2. TOPOGRFICO: ABDOMEN.
3. ETIOLGICO: SEPSIS ORIGEN URINARIO?
ANALISIS:
FIRMA MEDICO: