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Tu xito, nuestro xito

PRE INTERNADO FASE 1 -


INFECTOLOGA

DR. ELOY M. PEA MONGE.

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS


Tu xito, nuestro xito

Sepsis y FOD

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FOD
4 tipos de FOD: (clasico, en neutropenicos, nosocomial,
infecciones por vih)

DEFINICION:
FOD se refiere a la enfermedad febril prolongada sin una
etiologa establecida a pesar de la evaluacin y las
pruebas de diagnstico.
Fiebre superior a 38.3C varias ocaciones.
Duracin durante al menos 3 semanas.
Una semana de estudio en el hospital.

Etiologa: Infecciosas, malignas, enfermedades del tejido


conectivo.
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Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review, The American Journal of the Medical Sciences,
October 2012

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Causas de FOD en el Hospital Arzobispo Loayza 2011 - 2014
CAUSA MS FRECUENTE DE FOD Ne de casos (porcentaje)
INFECCIOSA 28 (46,7%)
Tuberculosis 10 (16,6%)
- Multisistmica
- Renal
- Peritoneal
- sea Cortesa del Dr. Jorge Huaringa
- Pancretica

Endocarditis 5 (8,3%)
Abscesos Abdominal 3 (5%)
Brucelosis 2 (3,3%)
Otros 8 (13,3%)
INMUNOLGICA 14 (23,3%)
Enfermedad de Still del adulto 4 (6,6%)
Vasculitis 3 (5%)
Lupus Eritematoso Sistmico 2 (2,3%)
Otros 5 (8,3%)
NEOPLASICA 10 (16,7%)
Linfoma No Hodgkin Cel B 3 (5%)
Linfoma de Clulas T 2 (2,3%)
Leucemia Aguda 2 (2,3%)
Otros 3 (5%)
NO DIAGNOSTICO 8 (13,3%)
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TBC (extrapulmonar, miliar, asociado a VIH)


Abscesos (abdominal y pelvico)
INFECCIOSAS Osteomielitis (vertebral, mandibular)
Endocarditis bacteriana

Enfermedad still del adulto.


INFLAMATORIAS Arteritis de clulas gigantes (15% mayores de 50 aos)
Otros (PAN, AT, crioglobulinemias, LES, AR)

Linfoma (especial no Hodgkin)


Leucemia
MALIGNAS Carcinoma de cel renales
Carcinoma hepatocelular.

1/3 hospitalizados RAM a drogas.


25 % presentan erupciones drmicas y eosinofilia.
DROGAS antimicrobianos (sulfonamidas, penicilinas, vancomicina)
Antihistaminicos, antiepilepticos, antihipertensivos, aines,

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Actualizacin en sepsis

Aunque la incidencia real es desconocida, la sepsis


es una causa principal de mortalidad y enfermedad
crtica en todo el mundo.

Importancia adems por complicaciones a largo


plazo
Cognitiva y psicolgica en
Discapacidad fsica
aquellos que sobreviven

Causa principal de muerte por infeccin,


especialmente si no se reconoce y trata con
prontitud. Es fundamental su reconocimiento y
atencin urgente.
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SEPSIS
CONCEPTO DEFINICIN
SIRS Debe presentar dos o ms de los siguientes datos clnicos:
1. Fiebre (temperatura corporal > 38 eC) o hipotermia (< 36 eC)
2. Taquicardia (frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto)
3. Taquipnea (frecuencia respiratoria > 24 respiraciones por minuto)
4. Leucocitosis (ms de 12 000/L), leucopenia (< 4 000/L) o ms de
10% de bandas

Sepsis Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de origen infeccioso


Sepsis grave Presencia de una o ms fallas orgnicas atribuidas a la sepsis:
1. Falla cardiovascular: presin arterial sistlica < 90 mm Hg o presin
arterial media < 70 mm Hg que responde a la administracin de
lquidos parenterales
2. Falla renal: diuresis menor de 0.5 mL/kg de peso por una hora a
pesar de la administracin de lquidos parenterales
3. Falla respiratoria: PaO2/FiO2 menor de 200
4. Falla hematolgica: trombocitopenia (cifra menor a 80 000
plaquetas/L) o descenso de 50% en la cifra registrada en los tres
das previos
5. Falla metablica: acidosis metablica sin otra causa, con pH < 7.30
o dficit de base > 5 mEq/L con lactato srico > 4 mmol/L

SHOCK Sepsis asociada a hipotensin que, a diferencia de la sepsis grave,


sptico no responde a la administracin de lquidos intravenosos

FMO Sepsis con ms de dos fallas orgnicas

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Activacin temprana tanto de las
Actualmente respuestas pro y anti-inflamatorias
se reconoce modificaciones en las vas no
inmunolgicas tales como:
que la sepsis Cardiovascular, neuronal,
involucra: autonmica, hormonal, metablico
y de coagulacin

El concepto
debera ayudar a
diferenciar la Respuesta endgena del husped
sepsis de injuria biolgico y clnico similar, puede
no infecciosas ser desencadenada por otros
tales como factores
traumatismos o
pancreatitis:

Por lo tanto se consider de forma


unnime que solo los criterios de
SIRS resultan poco tiles para
identificar sepsis.
Identifican inflamacin o respuesta de el
organismo ante cualquier tipo de injuria,
no necesariamente infeccin
No necesariamente identifican una
respuesta amenazante para la vida
Existencia de pacientes con disfuncin
orgnica amenazante en cuadros
infecciosos en que no alcanzaban cumplir
al menos 2 criterios de SIRS
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DEFINICION ACTUAL (SCCM/ESICM)


2016
SEPSIS - Disfuncin de rganos en peligro vida causada
por una respuesta del husped a la infeccin
disregulada.

SHOCK SPTICO- SEPSIS que requiere vasopresores para


mantener una presin arterial media (PAM ) 65 mmHg y
tienen un lactato > 2 mmol / L ( > 18 mg / dL)
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Surviving Sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock:
2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637
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NEUTROPENIA FEBRIL
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INTRODUCCION

A pesar de los avances en tratamiento y prevencin, la NF


sigue siendo una de las complicaciones ms temidas y
causa importante de morbilidad as como de modificacin
de los esquemas de QMT
LA NF es una urgencia y en la era previa a la terapia
antibitica la mortalidad alcanzaba el 75%
Esta ha disminuido a 5% en pacientes con tumores slidos
y hasta el 11% en algunas malignidades hematolgicas
Se documenta la etiologa infecciosa en solo 20%30%

Management of febrile neutropenia: ESMO Clinical Recommendations. Annals of Oncology 20 (Supplement 4):
iv166iv169, 2009

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Fiebre
Temperatura oral promedio de 36.8 (35.6 38.2)
normal.
IDSA: nica temperatura oral > 38.3eC o > 38.0
sostenida durante 1 hora.
El uso de corticoides en neutropnicos afebriles
(enmascara la fiebre), los signos de SIRS nos hacen
sospechar de infeccin.

Neutropenia
Se define como un recuento absoluto de neutrfilos
(ANC) < 1.500 clulas/microlitro.
Neutropenia severa RAN <500 que se espera que
disminuya a ANC < 500 clulas/microlitro. En las
proximas 48 horas.

2010 Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines and the 2013 American Society of Clinical
Oncology (ASCO) guidelines
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Patogenia: Alteracin de mecanismos de


defensa
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ETIOLOGA

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Y por Cuanto Tiempo !?


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En pacientes con produccin de anticuerpos de forma


anormal (mieloma multiple, leucemia linfocitica crnica,
y esplenectomizados). hay que conciderar sepis por
organismos encapsulados.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y


Neisseria meningitidis.

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Los pacientes con defectos en las celulas T. (linfoma).


Estan en riesgo de contraer infecciones por patgenos
intracelulares.

Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Cryptococcus


neoformans, y mycobacterium tuberculosis.
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Los pacientes con Leucemia linfoctica aguda, tumores


del SNC. y los que reciben altas dosis de corticoides
tienen alto riesgo de...

Pneumocystis jirovecii (antes P. carinni).

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Qu diagnstico considerara para el siguiente cuadro clnico?: Fiebre,


escalofros, trastorno mental, artralgias, mialgias, anemia severa,
lesiones cutneas purpreas: (EsSalud 04)
a) Septicemia
b) Sepsis por S. aureus
c) Brucelosis
d) Malaria
e) Bartonelosis

Son criterios para definir el Sndrome de Respuesta Inflamatoria sistmica:


(EsSalud 04)
a) Temperatura > 38eC < 36eC, FC > 90 por minuto y FR > 20 por
minuto
b) Temperatura > 38.5eC, FC > 100 por minuto y FR > 20 por minuto
c) Temperatura > 38.5eC, FC > 120 por minuto y FR > 24 por minuto
d) Temperatura > 38eC, FC > 100 por minuto y FR > 24 por minuto
e) Temperatura > 38.5eC, FC > 100 por minuto y FR > 32 por minuto
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La sepsis monobacteriana se observa en: (EsSalud 07)


a) Infeccin de vescula biliar
b) Peritonitis bacteriana espontnea en cirrticos
c) Peritonitis bacteriana espontnea en sndrome nefrtico en nios
d) A + B
e) Todas

En cuanto al trmino SHOCK SEPTICO, la definicin actualmente ms


aceptada es: (EsSalud 12)
a) Sndrome de Respuesta inflamatoria Sistmica causado por infeccin.
b) Presencia de micro-organismos patgenos viables en tejidos que
normalmente son estriles.
c) Cuadro sptico con por lo menos un hemocultivo positivo.
d) Sepsis que induce hipotensin que no revierte con la administracin
de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores.
e) Hipotensin ms anemia aguda por hemorragia.
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El mecanismo principal en shock sptico es: (EsSalud 14)


a) Prdida de lquidos
b) Disminucin de la resistencia vascular perifrica
c) Disminucin del gasto cardiaco
d) Hemorragias internas
e) Disminucin de los factores de coagulacin

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Mujer de 40aos, hace 5 das presenta tos con expectoracin verdosa, dolor en
hemitrax derecho, disnea y fiebre de 39C. Al examen FC: 110bx minuto, PA:
80/40. Pulmones crepitantes en 2/3 inferiores de hemitrax derecho. Evoluciona
con hipotensin a pesar de hidratacin Cul es el diagnstico ms probable?
(2003 - B)

A. Sepsis
B. Sepsis severa
C. Shock sptico
D. Disfuncin orgnica multisistmica
E. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
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Paciente que ingresa con fiebre de 39e


eC ictericia y sntomas urinarios. Leucocitosis
12,000 con 10% de abastonados y plaqueto penia. Presenta P.A. 80/50, pulso
125 por minuto que mejoran con fluidoterapia. El diagnstico es: (2005 - B)
A. Sepsia
B. Sepsis severa
C. Shock sptico
D. Infeccin urinaria baja
E. sndrome de respuesta inflamatoria sistemtica

Mujer de 67 aos, diabtica e hipertensa. Tiempo de enfermedad 7 das con


temperatura de 39eC, escalofros, disuria, polaquiuria, dolor lumbar izquierdo.
Ingresa a emergencia confusa y desorientada, PA 100/50 mmHg; FC 130 por
minuto, Te 39,5 C, oliguria e ictericia. El diagnstico ms probable es: (2006 - A)
A. Sepsis por cistitis aguda
B. Sepsis por pielenefritis
C. Infeccin urinaria baja
D. Shock sptico por pielonefritis
E. Sepsis severa por pielonefritis

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Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estndar


del shock sptico es conseguir: (2008 - B)
A. Saturacin de O2 mayor o igual a 98%
B. Presin Arterial Media no menor de 80 mmHg
C. Presin Venosa Central mayor de 18 cmH2O
D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/hora
E. Hematocrito no menor de 38%

Varn de 26 aos con diagnstico de leucemia aguda, presenta fiebre de


38.9eeC luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El
conteo de leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrfilos. Cul es la
conducta teraputica a seguir? (2010 - A)
A. Tomar cultivos y esperar resultados
B. Iniciar antibiticoterapia amplia
C. Iniciar tratamiento para micosis sistmica
D. Hidratacin y antipirticos
E. Iniciar quimioterapia inmediata
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En un paciente con shock sptico qu se debe indicar inicialmente?


(2012 - A)
A. Dopamina
B. Fluidos EV
C. Coloides
D. Adrenalina
E. Dobutamina

En caso de shock Qu fluido se debe indicar? (2012 - B)


A. Albmina
B. Coloides
C. ClNa 20%
D. CLNa 9 %
E. CLNa 3%

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Varn de 82 aos con neumona intrahospitalaria. Tiene PaO2 / FiO2 < 250, lactato
en sangre elevado, diuresis en las ltimas 24 horas 200 cc con alteracin de
sensorio y que responde a la administracin de lquidos intravenosos. El paciente
se encuentra en: (ENAM 2014 - A)
A. Shock sptico
B. Septicemia grave (SEPSIS GRAVE)
C. Shock sptico resistente
D. Septicemia
E. Sepsis

Varn de 66 aos, diabtico, acude por fiebre, malestar general, tos con
expectoracin verdosa. Al examen; PA 80/50 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 35
por minuto, MEG, pulsos dbiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x
lactato 1,4 U/L. se realiza reto de fluidos y se observa estabilizacin de la PA,
mejora el rango diurtico, Cul es el diagnostico? (ENAM 2014 - A)
A. Sepsis grave, foco respiratorio
B. SIRS e injuria renal aguda
C. Shock sptico foco respiratorio
D. Sepsis foco urinario
E. Shock sptico foco urinario
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Mujer de 55 aos, diabtica, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7


das de evolucin PA: 72/43 mmHg, FC: 134 lat/min. Exmenes de
laboratorio: leucocituria 60 70 xC Cul es el manejo ms
adecuado? (ENAM 2014 - B)
A. Coloides a chorro, antibiticos EV y antiespasmdico EV
B. Reto de fluidos, dobutamina en infusin y antibiticos
C. Hidratacin con cristaloides EV y antibiticos
D. Cristaloides y coloides EV, antibiticos
E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibiticos

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Infecciones Nosocomiales
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INFECCIONES NOSOCOMIALES

DEFINICIN:
48 horas despus del ingreso al hospital.
Dentro de las 72 horas posterior al alta hospitalaria.
Hasta los 90 das posterior al alta post ciruga mayor.
Las infecciones con mayor frecuencia
en los cortes de prevalencia, en la
actualidad son la infeccin del tracto
respiratorio, seguida de la infeccin
de localizacin quirrgica.
La mejor prevencin sigue siendo la
practica del lavado de manos.

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ENFOQUE DE LAS INFECCIONES DEL


SNC

Etiologa Infecciosas, No infecciosas

Cronicidad Aguda, Sub aguda, Crnica

Manifestaciones Menngeos, enceflicos,


clnicas focales del SNC.
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Caractersticas del LCR

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AL INICIO DEL
TRATAMIENTO:
EL LCR revierte a reaccin
celular PMN
Deterioro clnico transitorio
("PARADOJA TERAPUTICA")

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tratamiento
Va de administracin: EV, excepto rifampicina (VO)
Duracin: depende de agente etiolgico.
Dosis no inmunosuprimidos:
Ceftriaxona - 2 g EV c/12 h
Cefotaxima - 2 g EV c/4 a 6 h ms
Vancomicina - 15 a 20 mg/kg EV c/8 a 12 h (no >2g/dosis o
60mg/kg/d; ajustar la dosis para alcanzar concentraciones
mnimas en suero de 15 a 20mcg/ml) ms
Ampicilina - 2 g EV c/4h (en mayores de 50 aos)

CORTICOTERAPIA:
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DEXAMETASONA
PRIMERAS DOS SEMANAS
0.3-0.4mg/kg/da

TERCERA SEMANA
0.2mg/kg/da

CUARTA SEMANA
0.1mg/kg/da

COMPLETAR 8
SEMANAS
4mg/da
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CORTICOTERAPIA: PREDNISONA

PRIMERAS DOS SEMANAS


60mg /da

COMPLETAR 8
SEMANAS
DISMIMNUYEN MORTALIDAD Y
MORBILIDAD
ETAPA 1 Y 2

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osteomielitis

Fisiopatologa: puede ocurrir como resultado de:


siembra hematgena.
diseminacin contigua.
Inoculacin directa de la infeccin en el hueso, como
resultado de un trauma o ciruga.

Osteomielitis hematgena suele ser monomicrobiana,


mientras que la osteomielitis, debido a la diseminacin
contigua o inoculacin directa suele ser polimicrobiana.

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En los huesos largos la


osteomielitis hematgena,
el sitio ms comn de
infeccin es en la
metfisis.

en un inicio sera una


osteomielitis aguda, luego
se desarrollara el secuestro
y despues el involucro,
ambos son caracteristicas
de la osteomielitis cronica.
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CLASIFICACIN

Hay dos grandes sistemas de clasificacin de la


osteomielitis:
1. Lew y Waldvogel en base a la duracin de la
enfermedad (aguda o crnica) y el mecanismo de
infeccin (hematgena o secundaria a un foco
contiguo de infeccin). es una clasificacin etiolgica
y no implica una estrategia teraputica especfica.
2. Cierny y Mader clasifican osteomielitis de los huesos
largos en base a la parte afectada del hueso, el
estado fisiolgico del husped, y el medio local
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OSTEOMIELITIS
Segn el tiempo:
Agudas; dias a semana, asociado a artritis septica.
Crnicas : despus de la formacin del secuestro, fistula
(patognomnico), fracturas, absceso de brodie.
Segn la forma de diseminacin
O. hematgena: ms frecuente en nios que en adultos ; en los nios ,
los huesos largos son los ms afectados (metfisis) , mientras que en
los adultos las vrtebras son el sitio ms comn. Suele ser
monomicrobiana
O. contgua: individuos ms jvenes en el contexto de un traumatismo
y ciruga relacionada, y , en los adultos mayores , secundaria a
lceras de decbito infectadas y artroplastias totales.
O. asociada a insuficiencia vascular: individuos con diabetes mellitus.
Segn el compromiso sea:
Medular (1e etapa): solo tratamiento atb
Superficial (2e etapa) atb mas debridamiento
Localizada (3e etapa) atb, mas debridamiento profundo
Diseminada (4e etapa) atb mas debridamiento mas reconstruccin
protsica
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Modalidad diagnstica

El dx se confirma por cultivo de biopsia de hueso y


hallazgos inflamatorios y necrticos de patologa.
Si sospecha clnica de osteomielitis, las imgenes ayudan
a definir dx, siendo la RMN con mayor sensibilidad y VPN
para el diagnstico de la osteomielitis.
Estudios nucleares son apropiados cuando esta
contraindicado la RMN, pero no pueden distinguir entre
cambios seos por osteomielitis de otras causas.

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tratamiento.

el tratamiento antibitico debe retrasarse en pacientes


estables hasta que se pueden obtener los resultados de
los cultivos.
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TRATAMIENTO

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ENDOCARDITIS

infeccin de una o ms vlvulas del corazn o la de un


dispositivo intracardaco.

Las manifestaciones clnicas son muy variables; puede


presentarse como una infeccin aguda, rpidamente
progresiva o como subaguda o crnica con febrcula y
sntomas no especficos.
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La fiebre es el sntoma ms comn de la IE (hasta un 90 %


de los pacientes)
Soplos cardacos en aproximadamente el 85 %.
Petequias se observan en 20 a 40 %.

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Las complicaciones

Las complicaciones cardacas (hasta 50 % ) - insuficiencia valvular,


insuficiencia cardaca.

Las complicaciones neurolgicas (hasta el 40 % ) - accidente


cerebrovascular emblico, hemorragia intracerebral, absceso
cerebral.

embolia sptica (hasta 25 %) - Infarto de los riones, el bazo y otros


rganos. En la endocarditis derecha (comn entre los consumidores de
drogas intravenosas).

infeccin metastsica (tales como osteomielitis vertebral, artritis


sptica, abscesos del psoas)

reaccin inmune sistmica (por ejemplo, glomerulonefritis)


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Diagnstico
Criterios mayores:
Hemoculivos + para EI:
moo tipicos (S. aureus, S. viridans; HACEK, enterococo en ausencia de foco
primario)
Ecocardiogramas + para EI:
Vegetaciones, abscesos o nuevas dehiscencia de valvula protesica.
Criterios menores:
Fiebre
Fenomenos vasculares: embolia, infarto septico, lesiones de
janeway, hemorragia conjuntival
Fenomenos inmunolgicos: nodulos de osler, manchas de roth,
glomerulonefritis
Predisposicin: uso de drogas endovenosas, protesis valvulares
Hemocultivos + diferente a los moo tpicos

DX: 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 menores, 5 menores

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TRATAMIENTO
Debe dirigirse al organismo aislado de cultivos de sangre
(positivos en ms del 90 %)
Pacientes con sospecha de IE, sin sntomas agudos, puede
esperar a los resultados del hemocultivo.
Tratamiento emprico debe cubrir estafilococos (meticilina
susceptibles y resistentes), estreptococos y enterococos
(vancomicina).
Duracin de tratamiento mnimo 6 semanas.
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PROFILAXIS
Profilaxis se sugiere slo si existe riesgo mayor de IE.:
vlvulas cardiacas protsicas
historia previa de IE
enfermedad congnita ciantica no reparada del corazn
Insuficiencia por una vlvula estructuralmente anormal en un
corazn trasplantado.
Procedimiento orales, tracto respiratorio o piel y TCSC:
Curbrir s. grupo viridans y stafilococo (penicilina o cefalosporina)
Si es alrgico a las penicilina usar vancomicina.
Procedimiento del TGI (CPRE, dilataciones, escleroterapia)
Cubrir para enterococos (ampicilina o amoxicilina) y si hay historia
de alergia con profilaxis con vancomicina.
Si el paciente est tomando un medicamento por otro
motivo, se recomienda usar un atb de otra clase para
profilaxis (clindamicina, azitromicina, cefalexina)

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En relacin a las Normas de Bioseguridad, marque la respuesta incorrecta:


(EsSalud 04)
a) El lavado de manos es una norma sencilla y eficaz
b) El uso de guantes reduce el nmero de veces de lavado de manos
c) El uso de mascarillas disminuye la transmisin por va area
d) La transmisin a mano portado es forma frecuente de transmisin en el
personal de salud
e) En la esterilizacin se emplean temperaturas de 160 a 180eC de calor
seco por 1,2 o ms horas

El mecanismo ms frecuente de infeccin bacteriana por cnulas


intravenosas es: (EsSalud 05)
a) Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente
b) Contaminacin de lquidos durante el proceso de manufactura
c) Contaminacin de lquidos durante la insercin de la cnula
d) Contaminacin durante la inyeccin de medicamentos
e) Contaminacin en el sitio de entrada a travs de la piel
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El principal factor de riesgo para la aparicin de infecciones


intrahospitalarias es: (EsSalud 09)
a) El grado de cumplimiento del lavado de manos por el personal
asistencial
b) El uso irracional de antibiticos durante la estancia del paciente
c) La ausencia de un comit de infecciones intrahospitalarias en el
establecimiento
d) La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios
e) A neutralizacin de dispositivos descartables esterilizados

Cul de los siguientes esquemas se puede usar como tratamiento en la


vaginosis bacteriana? (EsSalud 12)
a) Metronidazol: 500 mg por VO cada12 horas durante 7 das
b) Metronidazol en gel a 0,75%: 10g intravaginal diario durante 10 das.
c) Crema de Clindamicina al 2%:10g intravaginal al acostarse durante 14
das
d) Metronidazol: 500 mg por VO cada 12 horas durante 14 das
e) Metronidazol en gel 2,75%: 10g intravaginal diario durante 10 das.

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La infeccin intrahospitalaria se presenta luego de .horas de haber


sido hospitalizado: (EsSalud 14)
a) 24 horas
b) 48 horas
c) 12 horas
d) 96 horas
e) 130 horas
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Se define como infecciones intrahospitalaras a aquellas que: (2003 - A)


A. Se dan en pacientes hospitalizados despus de 72 horas de ingresados
B. Completan su incubacin durante la estada del paciente en el
hospital
C. Son diagnosticadas en las salas del hospital
D. Son resistentes al tratamiento en el hospital
E. Se adquieren durante Un procedimiento en consultorio externo

La localizacin ms frecuente de la infeccin intrahospitalaria es: (2003 - A)


A. Tejido articular
B. Tracto digestivo
C. Parnquima pulmonar
D. Va urinaria
E. Sistema nervioso central

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El mecanismo ms frecuente de infeccin bacteriana por cnulas


intravenosas es: (2004 - B)
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente
B. Contaminacin de lquidos durante el proceso de manufactura
C. Contaminacin de lquidos durante la insercin de la cnula
D. Contaminacin durante la inyeccin de medicamentos
E. Contaminacin en el sitio de entrada a travs de la piel

En un hospital se detecta un incremento del 30% de infecciones post


operatorias en los ltimos 3 meses. Cul es la medida inmediata a
tomar? (2006 - A)
A. Revisin de las historias clnicas de los pacientes
B. Cultivos de las salas de operaciones
C. Cierre de las salas de operaciones
D. No recibir pacientes sin anlisis completos
E. Procesos administrativos a los cirujanos
Tu xito, nuestro xito

Cul es la principal medida de prevencin para el control de infecciones


intrahospitalarias? (2011 - A)
A. Lavado de manos
B. Vacuna contra hepatitis B
C. Uso de guantes
D. Uso de mascarillas
E. Uso de mandiles

Cul de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la


disminucin de las infecciones intrahospitalarias? (ENAM 2014 - A)
A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente
B. Profilaxis antibitica a los pacientes
C. Lavado de manos del personal de salud
D. Uso de mascara N 95
E. Uso de mascarilla quirrgica

Tu xito, nuestro xito

Infecciones por sistemas


Tu xito, nuestro xito

En un paciente con diagnstico de meningitis tuberculosa a quien se le


practica una puncin lumbar, el resultado que se encuentra en el LCR
es: (EsSalud 01)
a) Cloruros disminuidos
b) Glucosa mayor a 60 mg/dL
c) BK positivo
d) Lquido xantocrmico
e) Linfocitos mayor a 800/mm3

En la meningoencefalitis tuberculosa se usa corticoides, con excepcin


de: (EsSalud 03)
a) Trastorno severo de la conciencia
b) Presencia de convulsiones
c) Edema de papila
d) Signos de extensin medular
e) Presencia de hemiparesia o afasia

Tu xito, nuestro xito

No es criterio menor de endocarditis infecciosa. (EsSalud 03)


a) Fiebre > 38.5 eC
b) Cardiopata de base
c) Fenmenos inmunolgicos
d) Fenmenos emblicos
e) Hemocultivos positivos a un mismo germen

En relacin a la Infeccin Urinaria, indique cul de los siguientes


enunciados es factor predisponente: (EsSalud 04)
a) Sexo femenino
b) Instrumentacin de la va urinaria
c) Diabetes mellitus
d) Litiasis urinaria
e) Todas
Tu xito, nuestro xito

La causa ms frecuente de Pielonefritis aguda es: (EsSalud 04)


a) Cocos grampositivos
b) Estafilococos
c) Estreptococos
d) Enterococos
e) Bacilos entricos gramnegativos

El tratamiento antibitico que se recomienda en pacientes portadores de


osteomielitis durante un mnimo de semanas: (EsSalud 05)
a) 3
b) 2
c) 10
d) 4
e) 8

Tu xito, nuestro xito

Son indicaciones de profilaxis antibitica, todas las siguientes, EXCEPTO


una: (EsSalud 07)
a) Procedimiento estomatolgico en un nio que presenta una
comunicacin interventricular
b) Gastroenteritis recidivante
c) Urodismorfias con infecciones urinarias recurrentes
d) Contacto inmediato con meningitis meningoccica
e) Otitis aguda recurrente

Mujer de 32 aos llega a consulta por cefalea intensa, vmitos y rigidez de


nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria Cul es el diagnstico ms
probable ? (EsSalud 10)
a) Meningitis por hongos
b) Meningitis viral
c) Meningitis bacteriana
d) Hemorragia subaracnoidea
e) Meningitis por VIH
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El tipo ms frecuente de endocarditis en los adictos a drogas por va


intravenosa es (EsSalud 04)
a) Infeccin de la vlvula tricspide por Staphylococcus aureus
b) Infeccin de la vlvula mitral por Staphylococcus aureus
c) Infeccin de la vlvula tricspide por estreptococos alfahemolticos
d) Infeccin de la vlvula pulmonar por Pseudomona aeruginosa
e) Infeccin de la vlvula mitral por estreptococos alfa-hemolticos

La endocarditis tarda se debe principalmente a: (EsSalud 05)


a) Pseudomas cepacia
b) Estreptococo viridans
c) Estafilococo aureus
d) Estafilococo epidermidis
e) Candida albicans

Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes hallazgos ecogrficos es un criterio mayor en


el diagnstico de la Endocarditis infecciosa? (EsSalud 13)
a) Absceso periartico
b) Derrame pericrdico
c) Insuficiencia artica severa
d) Insuficiencia mitral moderada
e) Prolapso de un festn de la vlvula mitral
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La asociacin de leucocituria, reaccin cida de la orina y urocultivo


negativo sugiere el diagnstico de: (2004 - A)
A. Glomerulonefritis aguda
B. TBC renal
C. Pielonefritis crnica
D. Papilitis necrotizante
E. Pielonefritis aguda

El examen auxiliar para realizar el diagnstico precoz de la osteomielitis es:


(2004 - B)
A. Resonancia magntica
B. Radiografia simple
C. Tomografia axial
D. Gammagrafa osea
E. Velocidad de sedimentacin

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El tratamiento antibitico que se recomienda en pacientes portadores de


osteomielitis debe durar un mnimo de semanas: (2004 - B)
A. 3
B. 2
C. 10
D. 4
E. 8 (de 6 a 8 semanas)

En caso de meningoencefalitis bacteriana peditrica tratada eficazmente,


el LCR se esterilizar en un 90% de los casos en: (2004 - B)
A. 48 a 72 horas
B. menos de 24 horas
C. 24a36horas
D. 4 das
E. 1 semana
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Varn de 20 aos nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en regin


escrotal. Antecedentes de relaciones sexuales hace 5 das. Examen clnico:
Presencia de vesculas y ulceras eritematosas en bolsa escrotal. Cul es la
presuncin diagnostica? (2008 - A)
A. Dermatitis de contacto
B. Condiloma plano
C. Herpes simple tipo II
D. Condiloma acuminado
E. Candidiasis escrotal

Varn de 35 aos de edad, acude a centro especializado en infecciones de


transmisin sexual, refiriendo secrecin purulenta por meato uretral, disuria y
dolor testicular. Antecedente de relaciones sexuales sin proteccin hace 7 das y
auto medicacin antibitica inadecuada. Cul es el diagnstico probable?
(2008 - B)
A. Uretritis no gonocsica sub aguda
B. Gonorrea y epididimitis
C. Uretra - prostatitis
D. Uretritis crnica
E. Uretritis por estafilococo

Tu xito, nuestro xito

Varn de 25 aos diagnosticado hace 5 aos de tuberculosis pulmonar con


abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vmitos
explosivos. Examen fsico: Rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski positivos. Puncin
lumbar con presin elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA par VIH negativo.
Cul es el diagnstico ms probable? (2008 - B)
A. Meningitis tuberculosa
B. Encefalitis rbica
C. Absceso cerebral
D. Meningitis criptococcica
E. Meningitis viral

Mujer de 23 aos con disuria desde hace 4 das que recibi una dosis de
cotrimoxazol sin mejora. Acude al hospital por presentar lumbalgia, nauseas,
vmitos y fiebre. Examen fsico: Febril, mucosas orales secas. Abdomen: PRU
superior y medios positivos. Uroanlisis: Leucocituria, hematuria y cilindros
leucocitarios. Cul es su presuncin diagnstica? (2008 - B)
A. Cistitis aguda complicada
B. Cistitis aguda no complicada
C. Litiasis renal
D. Plelonefritis aguda no complicada
E. Plelonefritis recidivante
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Varn de 30 aos de edad, con mltiples parejas sexuales acude con 10


das de enfermedad presentando en glande lcera nica limpia,
indolora y de bordes elevados. Cul es el diagnstico ms probable?
(2008 - B)
A. Sfilis
B. Chancroide
C. Herpes genital
D. Linfogranuloma venreo
E. Granuloma inguinal
Paciente de 28 aos de edad, que acude a consultorio por presentar dolor
abdominal tipo clico, deposiciones lquidas sin moco y sin sangre, 6
veces al da. Niega fiebre. Al examen fsico: sequedad de mucosa oral
y meteorismo. Cul es la conducta teraputica ms apropiada? (2009
- A)
A. Rehidratacin oral
B. Antiinflmatorios no esteroideos
C. Hidratacin endovenosa
D. Antibiticos
E. Antidiarreicos

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Varn de 40 aos, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 das de


evolucin. Se indic urocultivo y tratamiento con aminoglucsidos.
Cul es el agente etiolgico ms sensible a este grupo de antibiticos?
(2010 - A)
A. Gram negativo anaerobio
B. Gram negativo aerobio
C. Gram positivo aerobio
D. Gram positivo anaerobio
E. Anaerobio facultativo

Cul es la localizacin ms frecuente del granuloma tuberculoso en el


sistema nervioso central? (2010 - A)
A. Bulbo
B. Protuberancia
C. Mdula espinal
D. Cerebelo
E. Ventrculo
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Varn de 18 aos que present lcera indolora, indurada en la regin del


glande de 2 semanas de evolucin con remisin espontnea. Consulta
por temor a infeccin por VIH. Cul es el diagnstico probable? (2011 -
A)
A. Sfilis
B. Herpes virus
C. VIH
D. Virus de papiloma humano
E. Chancroide

Mujer con fiebre, signos menngeos sin lesiones focales ni signos de


hipertensin endocraneana. Cul es el paso inmediato a seguir? (2012 -
A)
A. Realizar una RM cerebral
B. Realizar una TC cerebral
C. Solicitar hemocultivos
D. Realizar fondo de ojo
E. Realizar puncin lumbar

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Adolescente de 16 aos que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, est


afebril. Cul es el diagnstico ms probable? (2012 - B)
A. Fiebre tifoidea
B. Gastroenteritis
C. Amebiasis intestinal
D. Apendicitis aguda
E. Tuberculosis intestinal

Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de


rodilla. Cul es el manejo que debe indicarse? (2012 - B)
A. Observacin
B. Antibitico parenteral
C. Artrocentesis ???? (ecografa articular)
D. Antibitico intrarticular
E. Solicitar RMN
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Cuadro clnico de pielonefritis aguda: (2012 - B)


A. Puo percusin lumbar positiva y vmitos
B. Polaquiuria y disuria
C. Disuria y fiebre
D. Dolor lumbar
E. Fiebre y escalofros

Varn de 20 aos, hace 3 das presenta cefalea que no cede a


analgsicos. Se agrega fiebre, nuseas y vmitos que lo mantienen en
cama. TBC pulmonar a los 15 aos, con tratamiento completo. Examen
fsico: PA 100/60 mmHg, FC 60x, FR 26x, T 38. Signo de Kernig y
Brudzinski positivos. Cul es la terapia apropiada? (2013 - A)
A. Penicilina 4 000 000 c/4
B. Cloranfencol 1gr c/6
C. Ceftriaxona 2gr c/12
D. Tratmiento antituberculoso fase I
E. Meropenem 1 gr c/8

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Varn de 38 aos con mltiples parejas sexuales sin proteccin. Hace 6 meses
decaimiento general, bajo de peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca
hace 7 das. Recuento de linfocitos CD4 menor a 200, R de trax con infiltrado
intersticial bilateral. Cul es el diagnostico? (2013 - A)
A. Neumonia intersticial difusa
B. Sarcoma de Kaposi
C. Neumonia por toxoplasma
D. Neumonia por cryptococo neoforman
E. Neumonia por pneumocystis carinii

Estudiante universitaria que presenta lesiones purricas y cefalea. Es


diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. Qu medida
preventiva indicara a sus compaeros de clase? (2013 - A)
A. Penicilina benzantinica dosis nica
B. Anfotereicin intravenosa por 6 das
C. Amoxicilina ms cido clavulanico por 6 das
D. Azitromicina por 5 das
E. Rifampicina por 2 das
Tu xito, nuestro xito

Mujer de 32 aos, que hace 2 das presenta malestar general y sensacin febril.
Se agrega cefalea intensa, vmitos, compromiso de sensorio y episodios de
convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T: 38,9 C. Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Meningoencefalitis aguda bacteriana
B. Meningitis viral
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis herptica
E. Sndrome convulsivo refractario

Marque el enunciado INCORRECTO en relacin a endocarditis: (2003 - B)


A. El estreptococo vrdans es el agente causal ms frecuente en endocarditis
de vlvula nativa
B. El enterococo requiere terapia sinrgica de penicilina con un amnoglcsido
C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina
D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo
dorado
E. La mayora de los estreptococos vrdans tienen CIM de penicilina muy altas

Tu xito, nuestro xito

Cul es el agente etiolgico en la endocarditis infecciosa en usuarios de


drogas endovenosas? (2009 B)
A. Neisseria gonorroheae
B. Streptococcus viridans
C. Staphylococcus aureus
D. Klebsiella pneumoniae
E. Enterococcus faecalis

La neurocistidercosis se debe a la ingesta de huevos de: (2003 - A)


A. Tena solium
B. Ancylostoma duodenale
C. Tena saginata
D. Diphyllobothrium Iatum
E. Hymenoleps nana
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Paciente de 28 aos con cuadro de meningoencefalitis de inicio brusco;


LCR turbio. Se inicia terapia con penicilina de 2 millones cada 4 horas.
A las 48 horas no mejora. Cultivo: neumococo resistente a penicilina. El
antimicrobiano ms adecuado es: (2005 - A)
A. Clindamicina
B. Ceftriaxona
C. Oxacilina
D. Emikacina
E. Quinolona
F. Ceftriaxona + Vancomicina

La profilaxis de los contactos de pacientes con meningitis meningococica


es: (2005 - A)
A. Tetracilina 500 mg V.O. Dosis nica
B. Rifamoicina 600 mg V.O. c/12h x 2 das
C. Ampicilina 500 mg V.O. c/8 horas x 3 das
D. Sulfameroxazol trimetropin 800/160 mg V.O. c/12 horas x 3 das
E. Amoxicilina 500 mg V.O. c/6 horas x 5 das

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Paciente de 55 aos, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra


soporoso con signos menngeos. En el LCR se encuentra 1500 caulas a
predominio PMN (95%) glucosa en 30 mg/ml y protenas en 300 mg/dl.
Qu tratamiento emprico por va endovenosa recomendara? (2005 - B)
A. Levofloxacino 500 mg/12 h
B. Tobramicina 5 mg/kg/24h
C. Ceftriaxona 2 gr/12 h
D. Cloxacilina 40-50 mg/kg/4 h
E. Vancomicina 15 mg/kg/12 h

Mujer de 30 aos de edad, ingresa a Emergencia por vmito, diplopa.


Hace 6 meses presenta cefalea. Al examen fsico: despierta, leve
bradipsiquia, Kernig y Brudsinky (-). Este cuadro perteneces al sndrome:
(2009 B)
A. De Asherman
B. Paranoide
C. De delirio
D. De hipertensin endocraneana
E. Confusional
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Mujer de 32 aos, llega a consulta con cefalea intensa, vmitos y rigidez


de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. Cul es el diagnstico
ms probable? (2009 B)
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Meningitis Bacteriana
C. Meningitis por Hongos
D. Meningitis Viral
E. Meningitis por VIH

Nio de 12 aos de edad, trado a emergencia por presentar parlisis que


se inicia en el miembro inferior izquierdo, que luego se generaliza en
todo el hemicuerpo del mismo lado. El paciente proviene de la zona de
Cerro de Pasco. El diagnstico ms probable es: (2009 B)
A. Epilepsia
B. Defecto de migracin
C. Neurocisticercosis
D. Hidrocefalia
E. Meningoencefalitis

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Obrero de 22 aos, presento TEC hace dos aos. Refiere cefalea global constante
desde hace 3 semanas. Hace 3 das presenta letargia y vmitos persistentes.
Antecedente de febrcula, sudoracin y prdida de peso. Al examen:
adelgazado, despierto, rigidez de nuca(+) Kernig (-) Brudzinski (-), ROT:
hiperreflexia Cul es el diagnstico probable? (2010 - B)
A. Cefalea por secuela de TEC
B. Migraa
C. Meningitis TBC
D. Meningitis neumoccica
E. Meningitis meningoccica

Varn de 60 aos que presenta cefalea intensa de 2 das de evolucin y


posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza puncin lumbar y se
obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares,
protenas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. Cul es el antibitico de eleccin
para el tratamiento? (2011 - A)
A. Ceftriaxona
B. Clindamicina
C. Cefalexina
D. Aztreonam
E. Amikacina
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En el LCR de la meningitis tuberculosa, NO es caracterstico: (2003 - A)


A. Adenosin deaminasa elevada
B. Pleocitosis
C. Predominio mononuclear
D. Glucosa normal
E. Protenas elevadas

Varn de 25 aos sin antecedentes epidemiolgicos, con cinco das de


enfermedad, febril cefalea pulstil y vmitos; LCR con pleocitosis de
12,000 clulas a predominio de PMN, hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia leve. El diagnstico ms probable es una
meningoencefalitis: (2003 - A)
A. Amebiana
B. Viral
C. Mictica
D. Tuberculosa
E. Bacteriana

Tu xito, nuestro xito

La manifestacin clnica ms frecuente del absceso cerebral es: (2004 -


A)
A. Parlisis ocular
B. Fiebre
C. Letargo
D. Hemiparesia
E. Cefalea
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Infecciones Bacterianas

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BRUCELOSIS
Zoonosis transmitida por contacto con fluidos de animales
infectados (ovejas , vacas, cabras, cerdos u otros animales)
El perodo de incubacin suele ser de una a cuatro
semanas.
Brucella melitensis causa la infeccin ms grave que
Brucella abortus.
Brucella canis se asocia con frecuencia con la enfermedad
humana
Infeccin local (30%) cualquier rgano:
Osteoarticular es la mas comn (sacroiliacas), vertebras lumbares.
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DIAGNSTICO
Herramientas de laboratorio incluyen: cultivo, serologa, y
reaccin en cadena de polimerasa (PCR).
Idealmente cultivo en sangre (+ al 3e da) medula sea
(gold estndar), etc.
Serologa: gran reaccin cruzada Ecoli, Salmonela, vibrio, etc
El suero de aglutinacin ( aglutinacin en tubo estndar) (aumento
4 veces el ttulo)
ensayo de inmunoabsorcin ligado a enzimas (sin standard lab)
aglutinacin Rosa de Bengala (scrining rpido)
Prueba de Coombs (casos recidivantes o persistentes)
inmunocaptura de aglutinacin ( Brucellacapt )
aglutinacin 2 mercaptoetanol (para seguimiento)

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TRATAMIENTO
Principios del tratamiento de la brucelosis:
Atb con actividad en el medio intracelular cido (doxiciclina,
rifampicina)
uso de regmenes de combinacin
duracin prolongada del tratamiento
Brucela sin complicaciones:
doxiciclina + rifampicina /doxiciclina + gentamicina (6 sem)
Fluoroquinolonas como segunda linea.
Neurobrucelosis, endocarditis, espondilitis o lesiones
supurativas tto 12 sem con 3 drogas.
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Enfermedad de Carrion

Infeccin causada por Bartonella bacilliformis que se


transmiten por los flebtomos.
Es una enfermedad bifsica, caracterizada por una fase
febril inicial, conocida como fiebre de Oroya, seguido de
una fase secundaria se caracteriza por el desarrollo de
lesiones en la piel, conocidos como verruga peruana (
"verruga peruana").

B. bacilliformis se transmite por la picadura de la mosca


de la arena hembra del gnero Lutzomyia spp

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El vector normalmente vive entre 500 y 3200 msnm. y


tiene un comportamiento alimentacin nocturna.
Fiebre de la Oroya se presenta con mayor frecuencia
entre los turistas que son inmunolgicamente nuevos.
Mientras verruga peruana se produce con mayor
frecuencia entre las personas nativas de la zona.

B. bacilliformis Es una Bacteria gram-negativa intracelular,


pleomrfico.
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PATOGNESIS

B. bacilliformis induce alteraciones en el sistema


inmunolgico en su intento de evadir la respuesta inmune
del husped y establecer una infeccin persistente.
En la fase aguda, el organismo causa un aumento
sustancial de la interleucina-10, que atena la
produccin de citoquinas y suprime la funcin de ciertas
clulas inmunes, incluyendo clulas T cooperadoras,
macrfagos y clulas dendrticas. Esta perturbacin en la
funcin inmune del husped favorece la persistencia B .
bacilliformis infeccin y crea un estado inmune que es
ms vulnerable a la infeccin secundaria con bacterias
patgenas.
Durante la forma crnica, hay altos niveles de interfern
gamma y la interleuquina-4

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Fase aguda (fiebre de Oroya)

La fase aguda o hemtica, comienza generalmente con


un inicio insidioso de fiebre, palidez, malestar,
hepatomegalia sin dolor, y linfadenopata. La anemia es
debido a la infeccin parasitaria de los globulos rojos.

La fase aguda dura de dos a cuatro semanas, y la


mayora de los pacientes que reciben tratamiento
recuperar.
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En ausencia de una terapia antimicrobiana, la


mortalidad puede alcanzar el 90 por ciento.

Los factores asociados con un mal pronstico incluyen la


presencia de anasarca, petequias, y una alteracin del
estado mental, edad> 45 aos, antecedentes de
consumo de alcohol, y la presentacin con shock,
edema pulmonar, pericarditis, convulsiones o coma.

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La insuficiencia cardaca - 91%

Derrame pericrdico - 44 %

El edema pulmonar - 36 %

shock cardiognico - 17 %

El taponamiento cardaco - 11 %

Miocarditis - 11 %
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Fase eruptiva (verruga peruana)

Esta fase se produce despus de microorganismos


invaden las clulas endoteliales de los capilares e
inducen la proliferacin celular, la produccin de
ndulos hemangioma afines en la piel y las mucosas.
Verruga peruana puede aparecer de dos a ocho
semanas despus de que el paciente aparentemente se
ha recuperado de la fiebre Oroya.

Hay tres tipos principales de lesiones en la piel: miliares,


nodular, y mular

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BARTONELOSIS
Endmica en las montaas de los Andes de Per, Colombia y
Ecuador.
Se transmite por la picadura de la mosca de la arena hembra
del gnero Lutzomyia spp. El vector normalmente vive entre
500 y 3200 msnm y tiene un comportamiento alimentacin
nocturno
Lutzomyia verrucarum es el vector ms eficaz en el Per.
Enfermedad bifsica (fiebre de la oroya, verruga)
Fase aguda de 2 a 4 semanas: caracterizada por fiebre.
Complicaciones:
Co infecciones con Salmonella (typhi y no typhi), S. dysenteriae, S.
aureus, reactivacin toxoplasmosis, histoplasmosis diseminada, PCP,
la leptospirosis y malaria por Plasmodium vivax.
Fase crnica: se presenta de tres formas (miliar, mular,
nodular)
Diagnstico es con hemocultivos en fase aguda y biopsia o
frotis en fase crnica.

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LEISHMANIASIS
Complejo de enfermedades transmitidas por vectores
causadas por un grupo heterogneo de protozoos
pertenecientes al gnero Leishmania.
Las manifestaciones clnicas varan desde lceras cutneas
a la enfermedad multiorgnica sistmica
En el Per existe la forma cutnea (L.V. peruviana) y la
mucocutanea (L.V. braziliensis)
Diagnstico de realiza:
Histologia: observacion del amastigote
Cultivo: en medio drosophila de Schneider (desarrola la froma
promastigote)
Pruebas moleculares: PCR.

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Cortesia Dr. Eloy Pea.


Foto tomada Satipo, Selva Central del Per
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Cortesia Dr. Eloy Pea.


Foto tomada Satipo, Selva Central del
Per.
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ANTRAX
Tres principales sndromes de ntrax : cutanea, por inhalacin,
ntrax y tracto gastrointestinal.
Cutnea: forma mas comn de la enf., en reas expuestas como
la cara, cuello , brazos y manos.
La enfermedad comienza como una pequea papula sin dolor
pruriginosa y rpidamente se ampla y desarrolla una vescula
central o bulla , seguido por la erosin , dejando una lcera
necrtica indolora, con edema y linfadenitis regional.
Posee intrinsecamente genes de beta lactamasa.
Tratamiento: agentes bactericidas y un inhibidor de la sntesis
de protenas para suprimir la produccin de toxinas (shock
toxico)
El ciprofloxacino es el agente de eleccin para el componente
bactericida.
Para ntrax cutneo sin afectacin sistmica , se recomienda la
monoterapia con uno de los siguientes agentes : ciprofloxacino,
doxiciclina, levofloxacino.
Para antrax sistemico: terapia con tres drogas (ciprofloxacino,
meropenen, linezolid)
Antitoxina en cuadros agudos urgentes.

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FIEBRE TIFOIDEA
La fiebre tifoidea se caracteriza por una enfermedad
sistmica grave con fiebre, escalofrios y dolor abdominal.
El humano es el nico reservorio.
Presentacin clnica clsica:
Primera semana fiebre, escalofrios, bradicardia relativa y
disociacin pulso temperatura.
Segunda semana; dolor abdominal, maculas rosa salmn en
tronco y abdomen.
Tercera semana hepatoesplenomegalia, sangrado intestinal y
perforacin debido a hiperplasia linftica ileocecal
Diagnostico a traves de serologa (antigeno O, antigeno H),
ELISA, cultivos (corpo, hemo o mielocultivos)
Tratamiento emprico: cirpofloxacino primera eleccin,
ceftriaxona o cloranfenicol de 2e linea.

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SHIGELLOSIS:
Tpicamente se presentan con fiebre alta, dolor abdominal y
diarrea sanguinolenta mucoide.
Su curso clnico varia segn la sepa: S. donnei (leve), S. dysenteriae
y S. flexneri (mod-sev)
Complicaciones:
Del TGI: proctitis o prolapso rectal, megacolon txico, obstruccin o
perforacin de colon
Sistmicos: SHU, artritis reactiva, bacteriemias, reaccin leusemoide.
Diagnstico a travs de coprocultivos o PCR.
Tratamiento:
Emprico: solo recomendado en casos graves, hospitalizados: quinolonas
(ciprofloxacino)
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CAMPILOBACTERIOSIS

Importante causa de diarrea a nivel mundial


Organismos implicados C. jejuni y C. coli

Enf. Aguda: calambres, dolor abdominal periumbilical, y diarrea.


Pseudoapendicitis: dolor abdominal en FID antes del inicio de la diarrea.
Complicaciones agudas: colecistitis, peritonitis, rash, pseudoaneurisma
septico, pericarditis
Complicaciones tardias: artritis reactiva, sd Guillan barr (SGB) axonal, con
mal pronostico (35% de SGB)

Tratamiento de primera lnea es con fluoroquinolonas (levo o cipro)


o azitromicina

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ITU complicadas
Una infeccin urinaria complicada (baja o alta), se asocia
con una enfermedad subyacente que aumenta el riesgo de
fallar la terapia incluyendo las siguiente:
Diabetes
Embarazo
Mas de 7 das de evolucin sin tto
Intrahospitalarias
Insuficiencia renal
Uropata obstructiva
Presencia de un catter urinario
Anormalidad funcional o anatmica del tracto urinario
Trasplante renal
Inmunosupresin
Pielonefritis aguda complicada es la progresin de la
infeccin del tracto urinario superior a pielonefritis
enfisematosa , absceso renal o perirrenal , o necrosis papilar.
El espectro de las ITUs no complicadas es del 75-95% por E.
coli, seguido de proteus, klepsiela, S. saprofiticus, mientras
las complicadas se agregan tambien pseudomonas,
serratia, providencia, enterococos y hongos.
Tu xito, nuestro xito

SIFILIS

Tu xito, nuestro xito

En un paciente con fiebre tifoidea lo correcto es: (EsSalud 01)


a) La complicacin ms severa es enterorragia
b) El antimicrobiano de primera eleccin es el cotrimoxazol
c) El bilicultivo es el mtodo de mayor sensibilidad para el diagnstico
d) La perforacin intestinal slo requiere tratamiento mdico
e) Ninguna anterior

El cuadro clnico de la rickettsiosis se presenta con: (EsSalud 01)


a) Fiebre ondulante, exantema y diarreas
b) Fiebre elevada, exantema e ictericia
c) Fiebre intermitente, ictericia y sopor
d) Exantema con compromiso renal y gran estreimiento
e) Fiebre prolongada, exantema, compromiso del SNC y aparato
circulatorio
Tu xito, nuestro xito

En un paciente esplectomizado, la infeccin ms frecuente se debe a:


(EsSalud 03, 07)
a) Estreptococo pneumoniae
b) Neisseria meningitidis
c) Haemophilus influenzae
d) Estafilococo aureus
e) Estafilococo epidermidis

El patgeno intestinal que puede asociarse al sndrome de Guillain Barr


es: (EsSalud 04)
a) Criptosporidium
b) Shigella
c) Salmonella
d) Yersinina
e) Campylobacter

Tu xito, nuestro xito

Los siguientes son frmacos activos contra Pseudomonas aeruginosa,


excepto: (EsSalud 04)
a) Aztreonam
b) Cefoperazona
c) Ceftriaxona
d) Piperacilina / tazobactam
e) Imipenem / Cilastatina

No acta contra Bacteroides fragilis: (EsSalud 04)


a) Cefoxitina
b) Vancomicina
c) Clindamicina
d) Metronidazol
e) Cloranfenicol
Tu xito, nuestro xito

La interrupcin de la transmisin colinrgica producida por la toxina


tetnica de Clostridium a nivel central es mejor tratada con: (EsSalud 06)
a) Isofluorofosfato
b) Neostigmina
c) Pilocarpina
d) Betanecol
e) Curare

En el Per, la brucelosis es fundamentalmente producida por: (EsSalud 06)


a) B. melitensis
b) B. suis
c) B. abortus
d) B. nida
e) B. lagartus

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Cul de los siguientes frmacos no se usa en sepsis abdominal por


bacteroides fragilis? (EsSalud 07)
a) Penicilina
b) Vancomicina
c) Clindamicina
d) A + B
e) Cefoxitina

Vector de la bartonelosis: (EsSalud 08)


a) Aedes
b) Anopheles
c) Lutzomia
d) Leishmania
e) Bartonella
Tu xito, nuestro xito

Frmaco de eleccin para grmenes Gram(-) anaerobios: (EsSalud 08)


a) Ceftriaxona
b) Cefoxitina
c) Ceftazidina
d) Cefadroxilo
e) Cefuroxima

Germen causal de osteomielitis en pacientes con drepanocitosis:


(EsSalud 08)
a) Pseudomona spp.
b) Stafilococo epidermidis
c) E. coli
d) Serratia
e) Bartonella henselae

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La estreptolisina S., indicador de virulencia del Streptococcos pyogenes,


tiene mltiples factores biolgicos. Seleccione el que NO le
corresponde: (EsSalud 09)
a) Inmunogenicidad
b) Libera enzimas lisosomales
c) Lisa eritrocitos
d) Lisa leucocitos
e) Lisa plaquetas

En un neonato con diagnstico clnico de meningitis bacteriana que el


LCR presenta cocobacilos grampositivos intra y extracelulares, en
cul de los siguientes microorganismos se debera sospechar?
(EsSalud 09)
a) Enterococo fecalis
b) Escherichia coli
c) Klebsiella pneumoniae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcos agalactiae
Tu xito, nuestro xito

Cul de las especies de Campylobacter se relaciona con el Sndrome


de Guillain-Barr? (EsSalud 09)
a) Coli
b) Fetus
c) Hyointestinalis
d) Jejuni
e) Lari

Nio de 2 aos de edad, con diagnstico clnico de meningitis. El LCR


muestra cocobacilos gramnegativos intra y extracelulares, en cul
microorganismo sospechara? (EsSalud 09)
a) Escherichia coli
b) Haemophilus influenzae
c) Klebsiella pneumoniae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcos pneumoniae

Tu xito, nuestro xito

Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y


compromiso del estado general. De las heridas se asil Pseudomonas
aeruginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado?
(EsSalud 09)
a) Cefaclor
b) Cefalotina
c) Cefoxitina
d) Ceftazidima
e) Cefuroxima

En cul de las siguientes bacterias la ureasa indica virulencia? (EsSalud


09)
a) Campylobacter coli
b) Campylobacter jejuni
c) Campylobacter lari
d) Campylobacter upsaliensis
e) Helicobacter pylori
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Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde al Blastocystis


hominis?: (EsSalud 09)
a) cido-alcohol resistente
b) Anaerobio estricto
c) Emite pseudpodos
d) Posee mitocondrias
e) Se detecta por inmunofluorescencia

En la lepra lempromatosa, para mantener la eficacia y disminuir la


aparicin de resistencia a la dapsona se recomienda asociarla con:
(EsSalud 09)
a) Capreomicina
b) Cicloserina
c) Etambutol
d) Pirazinamida
e) Rifampicina

Tu xito, nuestro xito

Varn de 18 aos de edad, presenta un fornculo en la cara y a los pocos das


aparece edema con signos de inflamacin en la rodilla izquierda, asociado a
fiebre. A los 3 das aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre elevada y signos de
toxicidad sistmica. Una radiografa de trax muestra mltiples infiltrados
nodulares y neumatocele. El agente etiolgico ms probable es: (EsSalud 10)
a) Staphylococcus aureus
b) Peptostreptococcus magnus
c) Streptococcus pyogenes
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Mycobacterium tuberculosis

Paciente portador de prtesis cardiaca metlica, alrgico a la penicilina, al que se


le va realizar broncoscopa diagnstica. Qu profilaxis antibitica utilizara?
(EsSalud 09, 10)
a) Cefalexina
b) Eritromicina
c) Clindamicina
d) Vancomicina
e) Gentamicina
Tu xito, nuestro xito

Varn de 50 aos, con fiebre alta, escalofros, mialgias, taquipnea,


sibilantes, refiriendo que 2 das antes, se haba reventado un fornculo
en la cara. Adems es portador de EPOC, alrgico a la penicilina,
Anlisis: Hb: 11 gr Leucocitos: 20,000 Urea 18 mg% Creatinina 0.8 mg%
Hemocultivo: positivo a las 48 hr. Dando Cocos Gram + en racimo. El
microorganismo probable sera: (EsSalud 12)
a) Estafilococo Aureus
b) Estreptococo viridans
c) Neumococos
d) Pseudonoma
e) Clostridium Dificille

Es la droga de eleccin en todas las fases de la sfilis: (EsSalud 12)


a) Tetraciclina.
b) Amoxicilina.
c) Bencilpenicilina.
d) Cefalotina.
e) Doxiciclina.

Tu xito, nuestro xito

El reservorio de la infeccin por Shigella es: (EsSalud 12)


a) Las moscas.
b) Los alimentos.
c) El hombre.
d) Animales domsticos.
e) Artrpodos.

Un paciente de 50 aos recibe antibioticoterapia por una infeccin del


tracto urinario (aminoglucsidos). Contra qu grupo de bacterias
son ms efectivos estos antibiticos? (EsSalud 12)
a) Anaerobias.
b) Gram positivas aerobias.
c) Gram positivas anaerobias.
d) Gram negativas aerobias.
e) Gram negativas anaerobias.
Tu xito, nuestro xito

Varn 86 aos se queja de tos, esputo hemoptoico en los ltimos dos das.
A su ingreso, temperatura es de 39.5 eC. Examen fsico revela
estertores en el pulmn derecho, rayos X muestra densidad
aumentada en el lbulo medio derecho. Un frotis de esputo muestra
cocos gram positivos, confirmados por cultivo de esputo como
stafilococcus aureus. Cul de los siguientes medicamentos se debe
usar? (EsSalud 12)
a) Ampicilina.
b) Oxacilina.
c) Carbenilicina.
d) Ticarcilina.
e) Mezlocilina.

Cul de los siguientes medicamentos se asocia a colitis por clostridium


difficile? (EsSalud 14)
a) Ciprofloxacino
b) Levofloxacino
c) Clindamicina
d) Metronidazol
e) Vancomicina

Tu xito, nuestro xito

Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrmicas y


nervio cubital hipertrofiado, debe uno pensar en: (EsSalud 2015)
a) Lepra lepromatosa
b) Lepra tuberculoide
c) Sarcoidosis
d) Histiocitosis
e) Histoplasmosis

Tratamiento de eleccin de brcela: (EsSalud 2015)


a) Doxiciliina rifampicina
b) Doxicilina-getamicina
c) Ceftriaxona
d) Clindamicina
e) Doxirubicina
Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes grmenes causantes de gastroenteritis, acta a


travs de toxinas? (2003 - A)
A. Shigella flexneri
B. Vibrion cholerae
C. Entamoeba histolytica
D. Citomegalovirus
E. Campilobacter

La causa ms comn de la diarrea del viajero es: (2003 - A)


A. Giardia lamblia
B. Shigella flexneri
C. Entamoeba hystoltica
D. Escherichia coli
E. Vbrio chlerae

Tu xito, nuestro xito

Mujer de 35 aos, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3 meses dolor


lumbar, fiebre y sudoracin parcelar a predominio nocturno. Al examen FC: 100 x
minuto FR: 20 x minuto T: 38.5C, plida con adenopatas generalizadas, hepato y
esplenomegalia. Cul es el diagnostico probable? (2003 - B)
A. Fiebre tifoidea
B. Tuberculosis de columna vertebral
C. Fiebre malta
D. Malaria
E. Leptospirosis

La endotoxna que estimula la adenilciclasa para producir una gran secrecin de


lquido travs de la mucosa intestinal, es producida por: (2003 - B)
A. Entamoeba hystoltica
B. Balantidum col
C. Vbrio cholerae
D. Shgella spp
E. Salmonella typh
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Cul es el compromiso articular ms frecuente en la brucelosis crnica?


(2003 - B)
A. Artritis perifrica
B. Osteoartritis
C. Costocondritis
D. Sacroileits
E. Gonoartrtis

Un paciente consumidor de queso de cabra que presenta fiebre


persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepato-
esplenornegalia. El diagnstico etiolgico ms probable es: (2003 - B)
A. Peste Bubnica
B. Bartoneloss
C. Tuberculosis
D. Fiebre Tifoidea
E. Bruceloss

Tu xito, nuestro xito

Varn de 40 aos, consulta por la aparicin en el brazo derecho de una


lesin papulosa de 3 cm, prurtica, indolora, que progresa con la formacin
de vesculas evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y
vesculas, evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y
vesculas moradas. Su ocupacin: crianza de ganado lanar y vacuno en la
zona rural de Huaral. No fiebre, Pulso: 115 por 1, Respiraciones: 24 por 1. P.
Arterial 100/60. La recomendacin teraputica inicial es: (2003 - B)
A. Curacin diaria y aplicacin tpca de Furacn
B. Excisin quirurgca de la lesin
C. Cprofloxacno 200 mg VEV c/12 h
D. Acetl Cefuroxma 750 mg VEV cJ8 h
E. Amkacna 1,000 mg. VEV c/24 h
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Cul de las siguientes actividades representa un riesgo laboral para


contraer la brucelosis?: (2004 - A)
A. Recoleccin de algodn
B. Avicultura
C. Trabajo en un camal
D. Trabajo en minas
E. Fabricacin de cestas

De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de eleccin en la


bartonelosis aguda, es: (2004 - A)
A. Ciprofloxacino
B. Penicilina procainica
C. Estreptomicina
D. Tetraciclinas
E. Cloranfenicol

Tu xito, nuestro xito

Las siguientes enfermedades son endmicas en la selva peruana,


EXCEPTO: (2004 - A)
A. Malaria.
B. Hepatitis viral tipo B
C. Leishmaniosis
D. Fiebre amarilla
E. Bartonelosis

En la infeccin gonoccica no complicada, el tratamiento actual es:


(2005 - B)
A. Azitromicina 1 gr via oral, dosis nica
B. Doxiciclina 100 mg c/12h va oral por 3 das
C. Ciprofloxacino 500 mg c/12h va oral por 3 das
D. Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg c/12h va oral por 5 das
Tu xito, nuestro xito

Los nichos verrucogenos de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin se


ubican entre: (2005 - B)
A. 100 y 500 msnm
B. 1,000 y 3,000 msnm
C. 3,000 y 3,500 msnm
D. 500 y 900 msnm
E. 3,500 y 4,000 msnm

En el clera, el tratamiento antibitico de eleccin es: (2005 - B)


A. Amoxicilina
B. Amoxicilina clavulanato
C. Cloranfenicol
D. Meropenem
E. Tetraciclina

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Paciente de 15 aos que acude por presentar herida en mano derecha,


adenomegalia axilar y fiebre de 7 das de duracin. De los siguientes
ms probable es: (2005 - B)
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por araazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. Linfoma

Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas de evolucin, que


presenta abruptamente dolor abdominal con abdomen en tabla. El
diagnstico ms probable es perforacin intestinal secundaria a:
(2006 - A)
A. Tuberculosis digestiva
B. Fiebre tifoidea
C. Linfoma no hodgkin
D. Apendicitis aguda
E. Enfermedad de crohn
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Mujer de 45 aos con ingesta de Clindamicina por 18 das, que presenta


cuadro de colitis pseudomembranosa con deposiciones liquidas y
sanguinolentas. Cul es el tratamiento de eleccin? (2008 - A)
A. Dicloxacilina
B. Tetraciclina
C. Vancomicina
D. Azitromicina
E. Rifampicina

Adems de la salmonelosis. Qu otras infecciones secundarias


acompaan frecuentemente a la Fiebre de la Oroya? (2008 - A)
A. Sarna costrosa Encefalitis viral
B. Hepatitis viral - Influenza
C. Paludismo - Tuberculosis
D. Micetoma - Leishmaniasis
E. Criptococosis Dengue

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Agricultor de 17 aos de edad, que desde hace un da presenta diplopa y


disminucin de la agudeza visual; luego se agrega disartria, disfagia,
regurgitacin, debilidad muscular progresiva, naseas, vmitos y
dificultad respiratoria. Anlisis de sangre, orina, LCR normales. Cul es el
diagnstico ms probable? (2009 - A)
A. Tetania
B. Botulismo
C. Ruptura de aneurisma cerebral
D. Intoxicacin estafiloccica
E. Intoxicacin aguda fosforada

Varn de 30 aos de edad, acude por lcera genital en glande, de 10 das


de evolucin, con antecedente de mltiples parejas. Tiene VDRL reactivo
de 2 diluciones. Cul es el examen que confirma el diagnstico? (2009 -
A)
A. FTA - ABS
B. Ig M para herpes
C. RPR
D. Nuevo VDRL
E. Ig G para herpes
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Varn de 25 aos de edad, desde hace 2 semanas presenta fiebre y


cefalea intensa. Al examen: temperatura de 39 eC, bradicardia, pulso
dcroto, hepatoesplenomegalia y ruidos hidroareos aumentados. El
diagnstico ms probable es: (2009 B)
A. Mononucleosis infecciosa
B. Enfermedad citomeglica
C. Toxoplasmosis adquirida
D. Fiebre tifoidea
E. Fiebre malta

Varn de 40 aos que presenta en el brazo derecho lesin mculo-


papulosa de 3 cm, pruriginosa, indolora que progresa a vescula y
luego a costra negruzca rodeada de edema. Ocupacin crianza de
ganado lanar y vacuno. Niega fiebre. Examen: Pulso: 115 x minuto, FR:
24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. Cul es la presuncin diagnstica?
(2010 - A)
A. Lesin por Pseudomona
B. Loxocelismo
C. Lactrodactismo
D. Leishmaniasis
E C b
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Varn de 25 aos, hace 4 das presenta disuria, secrecin uretral purulenta,


artralgias en rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical.
Antecedente de relacin sexual hace 2 semanas con pareja
desconocida. Cul es el diagnstico probable? (2010 - A)
A. Tuberculosis genital
B. Infeccin por VIH
C. Infeccin gonoccica
D. Chancro sifiltico
E. Herpes genital

Varn con descarga uretral mucosa y luego purulenta Cul es el agente


etiolgico ms probable? (2012 - A)
A. Mycoplasma gentalium
B. Haemophilus vaginalis
C. Chlamydia trachomatis
D. Gonococo
E. Thricomonas vaginalis
Tu xito, nuestro xito

Cul es el agente etiolgico de la colitis pseudomembranosa? : (2012 -


A)
A. Clostridium perfringes
B. Clostridium botulinum
C. Clostridium difficcile
D. Clostridium tetani
E. Clostridium novyi

Cul es el tratamiento de salmonelosis? (2012 - B)


A. Ciprofloxacino
B. Levofloxacino
C. Cloranfenicol
D. Cotrimoxazol
E. Ceftriaxona

Tu xito, nuestro xito

Cul es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de


drogas parenterales? (2012 - B)
A. Estreptococo fecalis
B. E. coli
C. Estafilococo aureus
D. Estreptococo viridans
E. Estafilococo epiderrmidis

Paciente diabtica hospitalizada por infeccin urinaria de 4 das de


evolucin. Cul es el agente etiolgico ms probable? (2012 - B)
A. Klebsiella sp.
B. Proteus mirabilis
C. E. coli
D. Pseudomona aeruginosa
E. Estafilococo saprophyticus
Tu xito, nuestro xito