Вы находитесь на странице: 1из 15
UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD TALLER DE SIMULACION

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD TALLER DE SIMULACION CLINICA COLOCACION DE
AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD TALLER DE SIMULACION CLINICA COLOCACION DE

COLOCACION DE SONDAS

DIRECTOR DE LA DACS M. EN C. RAÚL GUZMÁN LEÓN COORDINADOR DE LA CARRERA MC. DR. ALEJANDRO JIMÉNEZ SASTRE COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIÓN CLÍNICA. DR ELÍAS HERNÁNDEZ CORNELIO INSTRUCTORES MPSS. PATRICIA RIVERA ARIAS MPSS. NELSON ALAN MORALES FÉLIX

TABLA DE CONTENIDO

1.

PRESENTACIÓN……………………………………………………………………………

4

2.

OBJETIVO……………………………………………………………………………………

4

3.

INTRODUCCION……………………………………………………………………………4

3.1. Colocación de sonda

nasogástrica………………………………… 4

3.2. Colocación de sonda para drenaje

urinario…………………….8

4. DESCRIPCION DE LA PRÁCTICA……………………………………………….12

5. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………12

6. ANEXOS……………………………………………………………………………………13

1.

PRESENTACIÓN

¡Hola! Que tal, esta es una de las prácticas para mejorar tus habilidades tecnicas, ya que la colocación de sondas es un procedimiento muy frecuente a nivel hospitalario; debe ser una maniobra ampliamente conocida por personal de enfermería, el médico general o especialista. Esta guía te permitirá tener información básica que utilizaremos durante la práctica de “Colocación de sondas”. Elabora tu resumen, memoriza los datos esenciales. Te sugerimos revisar la bibliografía si tienes alguna duda, misma que puedes consultar en la biblioteca de la división.

2. OBJETIVO

Conocer los fundamentos básicos de indicaciones y contraindicaciones de la colocación de sondas nasogástrica y urinaria así, como aplicar las técnicas de colocación de sondas en los maniquíes de simulación, hasta llegar a tener una técnica correcta y fluida.

3. INTRODUCCION

La instalación de una sonda nasogástrica es un procedimiento médico-quirúrgico que consiste en el paso de la sonda hasta el estomago, introducida por vía nasal. La sonda de Levin, llamada así porque fue diseñada por Abraham Louis Levin, médico de Nueva Orleans, ha sido el tubo nasogástrico más comúnmente utilizado desde su instauración en 1921. El catéter Foley es el más comúnmente utilizado para la cateterizacion urinaria permanente; fue diseñado por Frederick Eugene Basil Foley en 1934 La importancia de la correcta ejecución del cateterismo vesical radica en que permitirá tener un parámetro de gran valor, la diuresis por hora, la que, junto con otros datos clínicos y de laboratorio, ayudara a conocer el funcionamiento renal y el estado hemodinámica del paciente. El catéter cumple tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

3.1. Colocación de sonda nasogástrica

Indicaciones

1.- Aspiración del contenido intestinal. Cuando existe dilatación gástrica, obstrucción intestinal, íleo paralitico 2.- Auxiliar para diagnostico. En caso de hemorragia de tubo digestivo alto o lesión gástrica por politraumatismo 3.- Terapéutica. Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o sobredosis de medicamentos. 5.-Alimentacion gástrica

Contraindicaciones

A. Absolutas

Atresia de coanas

Atresia esofágica

Ingestión de sustancias causticas

B. Relativas

Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo. En estos pacientes se prefiere el paso orotraqueal de la sonda

Cirugía gástrica o esofágica reciente. Ya que se pueden perforar las líneas de sutura realizadas

Cirugía de bucofaringe o nasal reciente. Por encontrarse edematizados los tejidos

Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave. Lo que podría provocar perforación al paso forzado de la sonda

Divertículo de zenker, ya que la sonda podría caer en la cavidad del divertículo y, al insistir en su paso al estomago, llegar a perforarlo.

Pacientes comatosos, sobre todo en no intubados ya que la falta de cooperación podría facilitar la introducción de la sonda en la tráquea.

Evaluación integral del paciente

Es deseable para el procedimiento que el paciente se encuentre en ayuno, ya que el paso de la sonda estimula el reflejo nauseoso y se correría el riesgo de favorecer el vomito y la broncoaspiración Es importante conocer el estado de coagulación del paciente para evitar sangrado por trauma directo de la sonda, y los electrolitos séricos, como el cloro y el pH

Procedimiento

Material e instrumental (Fig. 1)

1. Sonda nasogástrica. Tiene una longitud de 120 cm, con varias marcas: la primera se encuentra a 40 cm del extremo distal, y después cada 10 cm hasta totalizar cinco marcas. Su extremo distal termina en un a punta roma con un orificio concéntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles de sus últimos 10 cm. Su extremo proximal cuenta con un adaptador de un diámetro mayor que sirve de

conexión a tubos de drenaje o de infusión. Para adultos, sus calibres van de 12 a 20 Fr y para niños de 6- 12 Fr. Algunas zonas tiene una marca radiopaca que permite identificar su posición mediante rayos X.

2. Guantes

3. Gel lubricante

4. Jeringa asepto de 50 ml para irrigación o aspiración (cuando se necesita)

5. Riñón o lebrillo

6. Tela adhesiva, de preferencia micropore.

7. Vaso con agua, de preferencia con popote

8. Aspirador

9. Sábana clínica

10. Benjuí

11. Tijeras

12. Estetoscopio

13. Gasas o pañuelos desechables

14. Jeringa hipodérmica de 10 ml

15. Xilocaina en aereosol

Jeringa hipodérmica de 10 ml 15. Xilocaina en aereosol Técnica 1. Se recomienda el ayuno mínimo
Jeringa hipodérmica de 10 ml 15. Xilocaina en aereosol Técnica 1. Se recomienda el ayuno mínimo

Técnica

1. Se recomienda el ayuno mínimo de 4 horas para evitar broncoaspiración

2. Tener disponible y preparar todo el material a utilizar

3. Explicar el procedimiento al paciente y pedirle su máxima colaboración.

4. Colocar al paciente en semifowler

6.

Determinar la longitud de la sonda midiendo del orificio nasal al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides, que será la longitud necesaria para llegar al estomago.

7. Verificar la integridad de la sonda

8. Lubricar el extremo distal de la sonda

9. Seleccionar la narina más permeable, asegurándose de que no exista obstrucción o trauma nasal; si así fuera, utilizar la vía oral como ruta alterna.

10. Si el procedimiento es demasiado molesto, se puede instilar xilocaina en aerosol en la bucofaringe del paciente.

11. Inserta la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60 a 90 grados respecto al plano de la cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.

12. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que

degluta (saliva o agua) esto evita la resistencia que opone el cierre espástico del paladar blando, que ejerce presión contra el musculo constrictor de la faringe, lo que puede favorecer su paso a la tráquea.

13. Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal, e introducir 20 a 30 cm mas, para que quede libre en el estomago

14. Retira la sonda inmediatamente si se notan alteraciones de la vía respiratoria (tos, disnea, cianosis)

15. Para verificar la correcta colocación de la sonda, se utilizan las siguientes técnicas:

a) Aspirar con una jeringa a través de la sonda; la aparición de contenido gástrico será indicador de su posición correcta.

b) Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se insufla aire con

una jeringa a través de la sonda; debe escucharse el flujo de aire. (Fig. 2)

c) Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para verificar que no se produzcan burbujas; lo contrario es que la sonda se encuentra en vía aérea.

d) Rx. Simple de abdomen

16. Fijar la sonda en la mejilla o nariz

17. Conectar la sonda a la fuente de succión o derivación, si es su indicación, proceder al lavado gástrico o a la infusión del fármaco o alimento.

Figura 2. Verificación de

Figura 2. Verificación de

Cuidados generales

1. Mantener la sonda permeable mediante irrigación

2. Observar y anotar las características del drenaje

3. Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.

4. Prevenir resequedad bucal _(enjuague oral con colutorios)

5. Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o ringer lactato por

y cambio de posición.

IV

Criterios para retirar sonda

Cuando se haya resuelto la patología por la que se indico la colocación de la sonda nasogástrica

Cuando exista una complicación secundaria a la colocación o permanencia de la sonda

Técnica para el retiro de la sonda

1. Informar al paciente.

2. Desconectar la sonda del aspirador

3. Aspirar el contenido gástrico residual con una jeringa asepto

4. Desprender la cinta adhesiva

5. Pedirle al paciente que contenga la respiración

6. Se sujeta la sonda con firmeza y se jala con suavidad

7. Se efectúa limpieza de las narinas.

Complicaciones

Epistaxis y lesiones de la mucosa nasal

Bronco aspiración

Bradicardia por estimulación vagal

Lesiones en la mucosa oral o faríngea

Resequedad bucal y faríngea por respiración oral

Rinorrea secundaria a irritación local

Sinusitis (debe retirarse la sonda y administra antibióticos)

Parotiditis

Laringitis

Otitis media

Obstrucción laringotraqueal

Desequilibrio hidroelectrolitico por aspiración importante de HCl, principalmente hipocloremia (sustitución con solución salina) y desequilibrio acido base (alcalosis metabólica)

Erosión de la mucosa gástrica

Neumonía química por broncoaspiración

3.2. Colocación de sonda para drenaje urinario

Indicaciones

Retención urinaria aguda o crónica

Hiperplasia prostática

Drenaje de una vejiga hipotónica

Antes y después de una cirugía pélvica y en pacientes con cirugía urológica

Pacientes en estado preoperatorio

Para medir volúmenes urinarios

Para obtener muestra de orina estéril (asegúrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento)

Vaciamiento de vejiga durante el parto

Para irrigar vejiga

Para estudios en el tracto genitourinario (cuando se quiere conocer el volumen posmiccional o para instilar medio de contraste para cistouretrografia)

Para el manejo de la incontinencia urinaria

Contraindicaciones

A. Absolutas

La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del catéter

En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión

uretral (sangre en el orificio externo y desplazamiento prostático en el examen rectal o al observar hematoma perineal)

B. Relativas

Infección en el tracto urinario

Paciente con diabetes mellitus

Paciente inmunosuprimidos

Características y tipos de sondas y catéteres

Los catéteres difieren de tamaño, forma, material, numero de luz y mecanismo de retención. El calibre (grosor) se consigna es escala francesa de Charriere (Fr); los catéteres de grueso calibre se utilizan para evacuar posibles coágulos sanguíneos. Los

catéteres de triple luz (un puerto para inflar y desinflar el balón, uno para introducir líquidos y otro para retirarlos) tienen una luz mas estrecha que los catéteres de dos vías. Los balones grandes, por ejemplo de 30 ml, se pueden inflar hasta 50 ml y de esa manera reducir la probabilidad se desplace al interior de la fosa prostática, sobre todo después de la resección próstata; también puede emplearse como dispositivo para efectuar tracción contra el cuello de la vejiga con la intención de controlar una hemorragia originada en la fosa prostática y asegurar drenaje. El catéter Foley es el más frecuentemente utilizado, puede ser insertado a través de la uretra o de una incisión en la pared abdominal baja (cateterizacion suprapubica o talla suprapubica). El catéter más frecuente tiene dos canales uno para la orina y otro para inflar el balón. La longitud mínima para hombres es de 38 cm y para mujeres 22 cm. Se clasifican entre de larga o corta estancia: los de larga estancia pueden durar hasta más de 12 semanas y el de corta estancia entre 14 y 28 días.

Calibre 16 a 18: varones adultos (Fig. 3)

Calibre 12 a 14: en estrechez uretral

Calibre 18: en caso de sospecha de obstrucción

Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal

Calibre de 5 a 12: en niños

en caso de sospecha de obstrucción • Calibre 14: en jóvenes o cateterismo temporal • Calibre

Diferencias anatómicas

Sexo femenino

Se deberán separar los labios mayores y menores de la vulva e intentar visualizar el orificio de la uretra este estará localizado inmediatamente por delante del orificio de la vagina y a 2.5 cm por debajo del clítoris, pudiendo presentarse en forma de orificio circular fruncido o como una depresión. Si no es posible localizarlo se puede intentar buscarlo con la punta del catéter; eso se debe realizar con suma delicadeza, pues constituye una experiencia incomoda tanto para el paciente como el ejecutante. No debe olvidarse que la uretra femenina es de aproximadamente 4 cm.

Sexo masculino

La uretra masculina consta de cuatro porciones: prostática, membranosa, vulvar peniana y la porción conocida como esponjosa que es la mas resistente. Mide aproximadamente 20 cm de longitud, no es uniforme ni en diámetro ni en dirección, por lo cual se deberá tomar el pene y colocarlo suavemente en ángulo recto con respecto al cuerpo, e introducir el catéter debidamente lubricado; con esto, solamente se tendrá que pasar una curva en la uretra membranosa para llegar a la vejiga, y no una S, si es que el pene se mantiene en situación anatómica. Se debe introducir el catéter unos 24 cm, aproximadamente; en la clínica se acostumbra introducirlo hasta la empuñadura teniendo así seguridad de que no se insuflara el balón dentro de la uretra.

Material e instrumental

1. Jabón antiséptico

2. Lubricante hidrosoluble

3. Tela adhesiva o micropore

4. Tijera

5. Campos quirúrgicos

6. Gasas

7. 2 pares de guantes

8. Jeringa de 5 cc

9. Bolsa de drenaje o drenovac

10. Solución de irrigación fisiológica

11. Sonda de Foley adecuado

Procedimiento

Técnica de instalación

Preparación del paciente El paciente debe saber que el procedimiento es molesto y en ocasiones doloroso. Nos e harán movimientos bruscos; la sonda se introducirá con suavidad y lentamente, con la finalidad de disminuir las molestias. Se le pide al paciente su cooperación.

Posición del paciente

El hombre se coloca en posición supina y en la mujer en posición ginecológica con una adecuada iluminación

Pasos a seguir para su instalación

Todo el material deberá estar listo antes de iniciar el procedimiento

En un campo estéril el médico coloca todo el material estéril

Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica

El doctor se coloca los dos pares de guantes (uno para realizar el lavado y el otro para la colocación de sonda)

Colocar los campos estériles para el paciente

Comprobar la integridad del globo; a través del extremo distal de la sonda insertar con la jeringa de 5 cc de agua destilada. Una vez comprobada su integridad aspirar el agua.

Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble

Se procede a lavar el glande o la vulva cuidadosamente con agua y jabón; al terminar se retira el primer par de guantes.

Técnica en el hombre

Se coloca una gasa en el saco balanoprepucial con el objetivo de sostener el pene y colocarlo en posición perpendicular al cuerpo del paciente.

Con la otra mano se sostiene la sonda Foley previamente lubricada

La sonda se introduce a través de la uretra

La orina cuando comience a salir se vacia en el recipiente

Se coloca la jeringa de 5 cc de solución fisiológica en el extremo distal y se infla el globo

Se retira la sonda hasta notar resistencia, lo que indica que el globo esta e la unión uretrovesical

Se conecta el extremo distal de la uretra de la sonda Foley a la bolsa de drenaje de la orina (drenovac)

Es muy importante cubrir el glande con el propicio, para evitar una parafimosis

Se fija con tela adhesiva el extremo distal de la sonda en el muslo

Si no pasara la sonda por ser de calibre grueso se escoge una de menor calibre y se inicia nuevamente todo el proceso.

Técnica en la mujer

El médico toma con la mano derecha la sonda previamente lubricada

Con la mano izquierda separa los labios mayores para identificar el meato urinario

Una vez localizado el meato se introduce la sonda Foley

Cuando se obtiene la orina se vacía en el recipiente

Se coloca la jeringa de 5 cc y se infla el globo

Se retira la sonda hasta notar resistencia

Se conecta el extremo distal al drenovac

Se fija el extremo distal de la sonda al muslo con micropore.

Cuidados de la sonda

Mantener estéril y cerrado el sistema de drenaje

Cambiarlo cada 5 a 7 días

Vaciar constantemente (aproximadamente cada 8 horas)

Evitar que la bolsa colectora entre en contacto con el suelo

Complicaciones

Infección de vías urinarias

Obstrucción producida por el catéter

Lesión de alguna porción uretral

Sangrado

Formación de falsas vías

Parafimosis

4. DESCRIPCION DE LA PRÁCTICA Material:

Sonda nasogástrica.

Jeringa asepto de 50 ml para irrigación o aspiración (cuando se necesita)

Riñón o lebrillo

Vaso con agua, de preferencia con popote

Aspirador

Sábana clínica

Benjuí

Estetoscopio

Gasas o pañuelos desechables

Jeringa hipodérmica de 10 ml

Xilocaina en aereosol

Jabón antiséptico

Lubricante hidrosoluble

Tela adhesiva o micropore

Tijera

Campos quirúrgicos

Gasas

2 pares de guantes

Jeringa de 5 cc

Bolsa de drenaje o drenovac

Solución de irrigación fisiológica

Sonda de Foley adecuado

Procedimientos a realizar:

Explicar al paciente el procedimiento que se hará y de qué manera puede facilitar el mismo Tener listo y completo el material Verificar la indicación y las contraindicaciones de la colocación

Hacer las mediciones de la SNG y verificar el tamaño correcto de la sonda Foley según el caso a tratar Realizar asepsia antes de la colocación de la sonda Foley Colocar la sonda Verificar su localización Fijar sonda

5. BIBLIOGRAFÍA • Du Gas. Tratado de Enfermería práctica. México

6. ANEXOS

EVALUACION INICIAL

1. ¿Consiste en la introducción de un catéter a través de uno de los orificios nasales

hasta el estomago?

a)

Sondeo nasogástrico

b)

Sondeo rectal

c)

Sondeo vesical.

2.

¿Es la introducción de una sonda a través del meato urinario hasta llegar a la

vejiga?

a)

Sondeo nasogástrico

b)

Sondeo rectal

c)

Sondeo vesical.

3.

¿Es de suma importância realizar este procedimiento antes de colocar la sonda

nasogastrica?.

a)

Hablar con tu auxiliar

b)

Lavarte las manos y preparar los materiales a utilizar.

c)

Platicar con los familiares del paciente.

4.

¿Una vez terminada la introducción de la sonda nasogastrica se debe?

a)

Lavarte las manos

b)

Decirle al paciente que terminaste.

c)

Fijar la sonda con tela adhesiva en la mejilla.

5.

¿Para obtener una muestra estéril hay que asegurarse que el paciente no haya

orinado durante?

a) 30 min.

b) 5 min.

Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
 División Académica de Ciencias de la Salud clínica 
 EVALUACIÓN
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud
clínica
EVALUACIÓN PRÁCTICA DE COLOCACION DE SONDAS
FECHA DE LA PRACTICA:
HORA:
PROFESOR:
ALUMNOS
Sonda nasogástrica
1 2
3
4
5
6
7
Preparar todo el material a utilizar
Explicar el procedimiento al paciente y pedirle su máxima
colaboración.
Colocar al paciente en semifowler
Ponerse los guantes
Determinar la longitud de la sonda midiendo del orificio nasal al lóbulo
de la oreja y de ahí al apéndice xifoides
Lubricar el extremo distal de la sonda
Seleccionar la narina más permeable e inserta la sonda en la narina del
paciente en un ángulo de 60 a 90 grados respecto al plano de la cara
Colocar o dar la indicación al paciente de flexionar su cabeza hacia
delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla esternal.
Se le pide al paciente que degluta (saliva o agua)
Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la
fosa nasal, e introducir 20 a 30 cm mas, para que quede libre en el
estomago
Verificar la correcta colocación de la sonda:
a) Aspirar con una jeringa a través de la sonda
b) Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se
insufla aire con una jeringa a través de la sonda
c) Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua
para verificar que no se produzcan burbujas
d) Rx. Simple de abdomen
Fijar la sonda en la mejilla o nariz
Conectar la sonda a la fuente de succión o derivación
Sonda vesical
1 2
3
4
5
6
7
Informar al paciente y se pide su cooperación
Se lava las manos antes de iniciar el procedimiento
Coloca a la mujer en posición supina con las rodillas flexionadas y
separadas; el hombre en posición supina.
Preparar el material
Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica En un campo estéril el médico
Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica
En un campo estéril el médico coloca todo el material estéril
El doctor se coloca los dos pares de guantes (uno para realizar el lavado
y
el otro para la colocación de sonda)
Colocar los campos estériles para el paciente
Comprobar la integridad del globo
Lubricar la sonda con lubricante hidrosoluble
Hombre: Se coloca una gasa en el saco balanoprepucial con el objetivo
de sostener el pene y colocarlo en posición perpendicular al cuerpo del
paciente
Mujer: El médico toma con la mano derecha la sonda previamente
lubricada, con la mano izquierda separa los labios mayores para
identificar el meato urinario
La sonda se introduce a través de la uretra
La orina cuando comience a salir se vacía en el recipiente
Se coloca la jeringa de 5 cc de solución fisiológica en el extremo distal
y
se infla el globo
Se retira la sonda hasta notar resistencia, lo que indica que el globo
está en la unión uretrovesical
Se conecta el extremo distal de la uretra de la sonda Foley a la bolsa
de drenaje de la orina (drenovac)