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CCO Entrainement sance 2 05/11/2016

EECN_05112016_DP6
Vous recevez aux urgences un soir 22h30 un enfant de 22 mois. Il sagit dun garon
n au terme de 38SA+2 jours, eutrophe, gard en crche Paris depuis lge de 3 mois
et sans antcdents particuliers nots dans le carnet de sant. Sa mre prsente un
asthme modr et ses deux parents sont fumeurs.

Lenfant se prsente aux urgences en raison dune dyspne survenue brutalement


22h alors quil dormait dans son lit. Les parents ont galement not une ruption
cutane diffuse avec un gonflement des lvres qui ntaient pas prsents au moment
o lenfant a t mis au lit, vers 21h.

Les constantes mesures aux urgences montrent une Saturation en 02 : 96% en air
ambiant, FC= 120/mn, FR= 35/mn, TC= 372, TA= 110/80 mmHg, temps de
recoloration cutane= 1 seconde.

(Pondration 1) Question 1 - Question rponse multiple

Parmi les antcdents et le mode de vie de cet enfant, quel(s) est (sont) les facteurs de
risque dasthme du nourrisson ?

A- Le mode de garde en collectivit

B- Lantcdent familial dasthme

C- La naissance 38 +2 semaines d'amnorrhe

D- Lhabitat en zone urbaine

E- Le tabagisme au domicile

(Pondration 1) Question 2 - Question rponse multiple

Vous examinez lenfant qui prsente lruption cutane suivante :

Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothse(s)


diagnostiques(s) concernant lruption cutane ?
A- Varicelle

B- Urticaire

C- Purpura

D- Gingivo-stomatite herptique

E- Syndrome de Lyell

(Pondration 1) Question 3 - Question rponse multiple

A lexamen respiratoire, vous notez une dyspne inspiratoire, avec prsence dun stridor et
dun tirage sus-claviculaire. Lauscultation pulmonaire retrouve un murmure vsiculaire
bilatral, symtrique, sans bruits surajouts.
Au vu de lensemble du tableau clinique et de lanamnse, quel(s) diagnostic(s) voquez-
vous?

A- Crise dasthme

B- Bronchiolite

C- Laryngite

D- Raction danaphylaxie

E- Coqueluche

(Pondration 1) Question 4 - Question rponse multiple

A linterrogatoire, vous apprenez que lenfant a mang au diner 20h30 des gteaux
apritifs la cacahoute, une pure de pomme de terre contenant du beurre et des ufs
en neige. Aucun de ces aliments ntait consomm pour la premire fois.

De manire gnrale, quels est(sont) le(s) lment(s) compatibles avec une raction
dhypersensibilit allergique IgE medie ?

A- Une dyspne larynge

B- la fivre

C- Une raction cutane type urticaire

D- La consommation dun aliment dj introduit prcdemment

E- Le dlai d1h30 entre le repas et lapparition des symptomes

(Pondration 1) Question 5 - Question rponse multiple

15 minutes aprs son arrive aux urgences, les constantes de lenfant sont : Saturation en
02 : 94% en air ambiant, FC= 140/mn, FR= 40/mn, TA= 90/70 mmHg, temps de
recoloration cutane = 2.5 secondes. La dyspne inspiratoire initialement prsente nest
pas modifie.
Quels sont les lments de votre prise en charge immdiate ?

A- Corticothrapie intraveineuse ou intramusculaire

B- Intubation trachale avec oxygnothrapie

C- Injection intramusculaire de 0.01 mg/kg dadrnaline

D- Remplissage vasculaire au srum physiologique

E- Oxygenothrapie aux lunettes nasales.

(Pondration 1) Question 6 - Question rponse multiple

Les symptmes respiratoires rgressent et ltat hmodynamique de lenfant samliore


rapidement. Aprs une surveillance de 24h, vous autorisez le retour au domicile. Votre
hypothse principale est une allergie IgE mdie au blanc duf avec choc anaphylactique.

Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) prescrivez-vous pour confirmer lallergie cet
aliment?

A- Dosage des IgE totales

B- Dosage des IgE spcifiques

C- Test picutans (prick test)

D- Formule sanguine avec dosage des osinophiles

E- Test de provocation orale

(Pondration 1) Question 7 - Question rponse multiple

Vous confirmez lallergie au blanc duf cru pour cet enfant. Quelle(s) mesure(s) prenez-
vous?

A- Rdaction dun Plan dAccueil individualis pour la crche

B- Eviction alimentaire stricte


C- Prescription dun traitement quotidien par bronchodilatateur inhals

D- Prescription dun traitement quotidien par anti-histaminique

E- Prescription dune seringue auto-injectable dadrnaline

(Pondration 1) Question 8 - Question rponse multiple

Vous revoyez lenfant en consultation 2 semaines aprs lhospitalisation. Il va trs bien, son
examen clinique est normal. En reprenant le carnet de sant, vous notez quil a reu : une
dose de BCG lge de 1 mois, 3 doses de vaccin hexavalent (DTCaPHib-VHB) 2 mois, 4
mois et 11 mois, une dose de ROR 12 mois , et 3 doses de vaccins anti-
pneumococcique conjugu 2 mois, 4 mois et 11 mois.

Parmi les propositions suivantes, quel(s) vaccin(s) recommand(s) manque(nt)-il(s) cet


enfant?

A- Vaccin anti rotavirus

B- Un rappel de vaccin anti-pneumococcique conjugu

C- Un vaccin anti-mningococcique C conjugu

D- Un rappel de vaccin hexavalent (DTPCaHibVHB)

E- Une dose de vaccin ROR

(Pondration 1) Question 9 - Question rponse multiple

Alors que vous aviez perdu cet enfant de vue depuis plusieurs annes, il se prsente en
consultation lge de 10 ans. Les parents craignent une nouvelle raction allergique car il
prsente depuis environ 6 semaines une lsion cutane au niveau du bras droit, isole,
non prurigineuse. Cette lsion est apparue alors quil rentrait dun sjour de camping en
fort. Les parents vous montrent les photos de la lsions prisent 6 jours aprs son
apparition, et 4 semaines aprs son apparition. Au moment o vous voyez lenfant, la lsion
a rgress spontanment et est peine visible.

Comment dcririez-vous la lsion visible J30 ?


A- Lsion maculeuse rythmateuse

B- Lsion vesiculeuse

C- Aspect annulaire

D- Aspect phlyctnulaire

E- Evolution centrifuge

(Pondration 1) Question 10 - Question rponse


multiple

Lenfant a t mordu par une tique sur le bras quelques jours avant lruption cutane et
vous voquez le diagnostic de maladie de Lyme

Quel(s) examen(s) complmentaire(s) est(sont) ncessaire(s) avant de dbuter le


traitement ?

A- Aucun car la lsion a disparu au moment o vous voyez lenfant

B- Aucun car le diagnostique est clinique

C- Srologie Borrlia

D- Immuno-empreinte en Western-Blot

E- PCR Lyme

(Pondration 1) Question 11 - Question rponse


multiple

Le diagnostic retenu est celui dun rythme chronique migrans unique.

Quel(s) traitement(s) antibiotique(s) est(sont) indiqu(s) pour le traitement de cet enfant ?

A- Monothrapie par amoxicilline IV pendant 14 jours

B- Monothrapie par ceftriaxone IM ou IV pendant 14 jours

C- Monothrapie par doxycycline per os pendant 14 jours

D- Monothrapie par amoxicilline per os pendant 14 jours

E- Monothrapie par amoxicilline + acide clavulanique per os pendant 14 jours

(Pondration 1) Question 12 - Question rponse


multiple

Vous revoyez lenfant 2 jours aprs la fin du traitement antibiotique adapt. Il prsente
depuis le matin une lsion cutane prurigineuse au niveau de la jambe (photo ci-dessous).

Quel(s) est(sont) le(s) nouvel(aux) lment(s) de votre prise en charge?

A- Aucun

B- Reprise du traitement antibiotique pour une dure totale de 21 jours

C- Intensification du traitement antibiotique par ceftriaxone IM


D- Prescription dune srologie de Lyme

E- Prescription dune PCR Lyme

(Pondration 1) Question 13 - Question rponse


multiple

Il s'agissait finalement d'une piqure de moustique et l'enfant est dsormais gurit de sa


maladie de Lyme. Vous poursuivez son suivi et vous tes notamment alert par sa prise de
poids excessive.

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) la dfinition de


l'obsit d'un enfant de 10 ans?

A- Poids suprieur au 75me percentile

B- Poids suprieur au 97me percentile

C- Poids et taille suprieurs au 97me percentile

IMC pour lge suprieur un cart-type au dessus de la mdiane de la courbe


D-
de croissance

IMC pour lge suprieur deux cart-type au dessus de la mdiane de


E-
croissance

(Pondration 1) Question 14 - Question rponse


multiple

Parmi les propositions suivantes, quel(s) lment(s) est(sont) vocateur(s) dune cause
endocrinienne dobsit ?

A- Une acclration de la croissance staturale

B- Des antcdents familiaux dobsit

C- Une frilosit

D- Un ralentissement psycho-moteur

E- Un hirsutisme
(Pondration 1) Question 15 - Question rponse
multiple

Vous vous orientez vers une obsit commune.

Quelle(s) complication(s) associe(s) doit(vent) tre recherche(s) ?

A- Nephropathie avec microalbuminurie

B- Diarrhe avec statorrhe

C- Lithiases biliaires

D- Asthme deffort

E- Insulinorsistance

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Monsieur C., 44 ans, est suivi par son mdecin traitant pour une hypertension artrielle
(HTA) diagnostique il y a deux ans Il est mari, il a une fille de 3 ans, il est responsable
communication dans une entreprise de transport. Il est plutt sportif (un jogging dune
heure et deux heures de football par semaine). Il boit en moyenne 5 6 verres dalcool
par semaine, rpartis surtout le week-end. Il a fum un paquet par jour depuis lge de
18 ans mais a diminu 5 cigarettes par jour depuis 3 ans. Il pse 72kg pour 1m74. Ses
antcdents sont une appendicectomie dans lenfance, et donc cette HTA depuis 2
ans, traite par amlodipine 10mg/jour.

(Pondration 1) Question 1 - Question rponse multiple

Quelle(s) est (sont) la (les) mesure(s) hygino-dittique(s) dont on peut attendre un effet
bnfique sur la pression artrielle ?

A- un rgime riche en fruits et lgumes

B- un rgime pauvre en fruits secs

C- une diminution des apports sods

D- un sevrage du tabac
E- une diminution de la consommation dalcool

(Pondration 1) Question 2 - Question rponse multiple

De manire gnrale, pour traiter lHTA, quelle(s) est (sont) la (les) molcule(s) parmi les
suivantes qui peuvent tre prescrites en premire intention chez un patient qui ne reoit
encore aucun traitement :

A- inhibiteur de lenzyme de conversion de langiotensine

B- antagoniste de langiotensine

C- alphabloquant

D- anti-aldostrone

E- inhibiteur calcique

(Pondration 1) Question 3 - Question rponse multiple

Depuis quelques mois, le mdecin traitant mesure des pressions artrielles leves en
mesure clinique malgr lamlodipine que le patient prend tous les jours, sans oubli. Il
demande un confrre cardiologue deffectuer une mesure ambulatoire de la pression
artrielle (MAPA). Le patient revient voir le mdecin avec les rsultats qui sont les suivants
(ICONO). Inquiet, il a galement achet un appareil dautomesure, au poignet, et vous dit
quil mesure sa tension tous les matins et la trouve aux alentours de 13 . Quelle(s)
affirmation(s) est (sont) vraie(s) :
les mesures cliniques taient suprieures lobjectif si elles taient suprieures
A-
140/90 mmHg

il est recommand dutiliser un appareil dautomesure au bras plutt quau


B-
poignet

C- daprs les donnes dautomesure, la pression artrielle de M. C. est contrle

D- M. C. a un rythme nycthmral de la pression artrielle conserv et normal

E- lHTA de M. C. nest pas contrle

(Pondration 1) Question 4 - Question rponse multiple

Le mdecin traitant ajoute lamlodipine dj en place hydrochlorothiazide 25mg, avec une


consultation de surveillance prvue 3 mois plus tard. Quelle(s) est (sont) la(les)
propositions vraies ?

A- lhydrochlorothiazide agit au niveau de lanse de Henl

lhydrochlorothiazide bloque la rabsorption de sel par le canal sodique


B-
pithlial ENaC
lhydrochlorothiazide nest indiqu que pour traiter les HTA rsistantes une
C-
trithrapie

il faut prescrire un ionogramme sanguin dans les semaines qui suivent


D-
lintroduction de lhydrochlorothiazide

E- l hydrochlorothiazide est risque dinduire une hypocalcmie

(Pondration 1) Question 5 - Question rponse multiple

Un mois plus tard, le patient se prsente aux urgences pour sensation de malaise avec
palpitations ayant dbut depuis quelques heures. La pression artrielle est mesure
118/74 mm Hg, le pouls est irrgulier. Lauscultation pulmonaire est claire, la saturation en
oxygne 100%. Voici l'lectrocardiogramme 12 drivations.

A- un axe gauche

B- un bloc de branche gauche complet

C- une onde Q de ncrose en latral

D- une extrasystole ventriculaire isole


E- une fibrillation auriculaire

(Pondration 1) Question 6 - Question rponse multiple

Vous demandez un bilan biologique qui montre : Na 143mmol/L (136-145); K : 1,9 mmol/L
(3.5-4.5); Cl 97mmol/L (98-1.7); HCO3- 34mmol/L (24-30); protides 72g/L (65-80);
cratininmie 90mol/L (50-100) ; TSH 2mUI/L (0.4-4.5) ; Hmoglobine 13 g/dL (11.5-15.1)
Le patient est hospitalis en soins intensifs de cardiologie. Une chographie cardiaque par
voie transthoracique ne montre pas dargument pour une cardiopathie hypertensive, ni
valvulaire. Le(s) traitement(s) mettre en place rapidement est (sont) :

A- Un choc lectrique externe en urgence

B- Un traitement par cordarone

C- Une anticoagulation

D- Une recharge potassique par voie intraveineuse

E- Ladministration de deux ampoules de gluconate de calcium par voie IV

(Pondration 1) Question 7 - Question rponse multiple

Quelle(s) modalit(s) de recharge potassique est/sont acceptables ?

4 grammes de KCl par 24 heures dans la base (srum physiologique, 2L par


A-
24H)

3 grammes de KCl dans 250 mL de srum physiologique sur 3h IVSE sur voie
B-
veineuse priphrique

3 grammes de KCl dans 1L de serum physiologique sur 6 h sur voie veineuse


C-
priphrique

D- 3 grammes de KCl sur 3 heures sur voie veineuse centrale

E- 2 grammes de KCl en IVD puis 4 grammes sur 24h dans la base

(Pondration 1) Question 8 - Question rponse multiple


Aprs votre recharge potassique, le patient a une kalimie 3,2mmol/L, il a rcupr un
rythme sinusal. Lchographie cardiaque est recontrle, strictement normale. Il peut sortir
de soins intensifs.

hparine non fractionne (HNF) dose curative avec relai par antivitamine K
A-
(AVK) prvoir

B- cordarone 200mg 2 cp par jour

C- btabloquant

D- antiagrgants plaquettaires

E- suspension, au moins provisoire, du diurtique thiazidique

(Pondration 1) Question 9 - Question rponse multiple

A une semaine de lpisode dAC/FA, il va bien. Il est toujours en rythme sinusal, la pression
artrielle est 145/86 mmHg sous amlor 10 mg/J, FC 73/min. En revanche, sous chlorure
de potassium par voie orale, 4 g par jour, sa kalimie reste 3.3mM, avec une kaliurse
45mmol/L sur chantillon (cratininurie sur chantillon 12mmol/L). Quel(s) est (sont) sont
le(s) diagnostic(s) qui peuvent expliquer lhypokalimie chez ce patient daprs les
lments dont vous disposez ce stade ?

A- stnose artrielle rnale

B- effet rmanant du diurtique thiazidique

C- hyperaldostronisme primaire

D- administration de laxatifs

E- syndrome de Cushing

(Pondration 1) Question 10 - Question rponse


multiple

Le patient sort avec un rendez-vous de consultation en nphrologie dans 1.5 mois. A la


consultation de suivi, le patient vous montre des kalimies de surveillance entre 3,4 et
3,6mmol/L sous chlorure de potassium par voie orale, 2 g par jour. La pression artrielle
clinique, sous amlodipine 10mg/j, est 146/87mmHg en position assise aprs plusieurs
minutes de repos. Vous dcidez de maintenir une supplmentation potassique, dajouter
de la rilmnidine (hyperium) et vous effectuez des dosages hormonaux. Pour rechercher
un hypercorticisme, quel(s) dosages(s) vous est/sont utiles ?

A- un test au synacthne

B- un test au CRF (corticotropin-releasing factor)

C- un dosage du cortisol 08H

D- un test de freinage minute la dexamethasone

E- un dosage du cortisol libre urinaire sur chantillon, avec cratininurie

(Pondration 1) Question 11 - Question rponse


multiple

Sagissant du systme rnine-angiotensine, si vous trouvez une rnine leve et une


aldostrone leve, quel(s) diagnostic(s) est (sont) compatible(s) avec cette HTA
hypokalimique :

A- tumeur rnine

B- adnome de Conn

C- stnose athromateuse artrielle rnale

D- prise de rglisse

E- syndrome de Liddle

(Pondration 1) Question 12 - Question rponse


multiple

Vous trouvez en fait une rnine basse (3pg/mL) et une aldostronmie leve,
782pmol/L aprs 30 minutes en position demi-assise. Quel(s) diagnostic(s) est (sont)
voquer ?

A- adnome de Conn

B- hyperplasie bilatrale des surrnales

C- dysplasie fibromusculaire des artres rnales


D- prise de rglisse

E- maladie de Cushing

(Pondration 1) Question 13 - Question rponse


multiple

Vous recontrlez les dosages, complts dun test de freination par charge en sel, et vous
posez le diagnostic dhyperaldostronisme primaire Vous demandez un scanner des
surrnales qui montre le rsultat suivant
le traitement reposera en premire intention sur une surrnalectomie gauche
A-
par voie coelioscopique

B- limage est vocatrice dun adnome de Conn

C- limage est vocatrice dun corticosurrnalome

D- un cathtrisme des veines surrnaliennes vous parait indiqu

E- ce patient relve dun traitement mdical en premire intention

(Pondration 1) Question 14 - Question rponse


multiple

Vous confirmez que la scrtion daldostrone est latralise droite et vous adressez le
patient un chirurgien qui va raliser une surrnalectomie droite. En attendant la chirurgie,
vous souhaitez modifier le traitement antihypertenseur. Parmi les molcules suivantes,
laquelle (lesquelles) a (ont) plutt tendance augmenter la kalimie :

A- antihypertenseur central

B- diurtique de lanse

C- amiloride
D- spironolactone

E- antagoniste des rcepteurs de langiotensine 2

(Pondration 1) Question 15 - Question rponse


multiple

Sans aucun traitement, 3 mois de la chirurgie, la MAPA est la suivante et le bilan


biologique montre : Na 141mmol/L ; K 3.8mmol/L ; Cl 104mmol/L ; Cratininmie 120mol/L
; HCO3- 25mmol/L ; protides 77 g/L Quelle(s) proposition(s) est (sont) exacte(s) ?

la majorit des patients normalisent leur kalimie aprs lexrse dun adnome
A-
de Conn

chez ce patient la pression artrielle est prsent strictement contrle sans


B-
traitement

une supplmentation en hydrocortisone est ncessaire pour prvenir une


C-
insuffisance surrnalienne
D- ladnome de Conn est une cause curable dHTA

la majoration de la cratininmie peut sexpliquer par la baisse du niveau


E-
tensionnel

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Vous recevez en consultation une patiente de 45 ans. Elle prsente la tumfaction
suivante :

(Pondration 1) Question 1 - Question rponse multiple

Il sagit dune tumfaction de la rgion (Une ou plusieurs rponses possibles)

A- spinale

B- sous-mandibulaire

C- parotidienne

D- jugulo-carotidienne

E- thyrodienne
(Pondration 1) Question 2 - Question rponse multiple

Il sagit dune tumfaction de la rgion parotidienne.

Concernant la glande parotide, donnez la ou les rponses exactes :

A- cest une glande endocrine

B- cest une glande salivaire majeure

C- elle scrte des hormones

D- elle se draine par le canal de Wharton

E- elle est traverse par lartre faciale

(Pondration 1) Question 3 - Question rponse multiple

Quel(s) argument(s) recherchez-vous en faveur dune origine infectieuse ?

A- apparition rapide au cours des 3 derniers mois

B- conjonctivite

C- fivre associe

D- paralysie faciale

E- douleur spontane

(Pondration 1) Question 4 - Question rponse multiple

Quels sont les 2 agents infectieux le plus frquemment en cause dans les parotidites
infectieuses ?

A- coxsackie A

B- cytomgalovirus
C- virus dEpstein Barr

D- paramyxovirus

E- bactries pyognes

(Pondration 1) Question 5 - Question rponse multiple

Il sagit dune tumfaction chronique, apparue depuis plusieurs mois, sans fivre associe.

Quel(s) argument(s) recherchez-vous en faveur dune sialose ?

A- dacryoadnite

B- antcdent duvite

C- scheresse oculaire

D- aggravation au cours des repas

E- tumfaction du canal de Stnon

(Pondration 1) Question 6 - Question rponse multiple

Devant lassociation dune hypertrophie parotidienne bilatrale, dune uvite et dune


paralysie faciale, vous devez suspecter (une ou plusieurs rponses possibles) :

A- un syndrome de Miculicz

B- un syndrome de Heerfordt

C- une sarcodose

D- un syndrome de Gougerot-Sjgren

E- une maladie de Kimura

(Pondration 1) Question 7 - Question rponse multiple

La patiente na aucun antcdent, il ny a pas de signe vocateur dune maladie


systmique sous-jacente. Vous vous orientez vers une origine tumorale.

Quelle est la tumeur parotidienne la plus frquente (une ou plusieurs rponses possibles)
?

A- cystadnolymphome

B- tumeur de Whartin

C- carcinome adnode kystique

D- adnome plomorphe

E- adnocarcinome

(Pondration 1) Question 8 - Question rponse multiple

Quel(s) argument(s) recherchez-vous en faveur dune tumeur maligne ?

A- taille > 4cm

B- localisation au lobe profond

C- adhrence cutane

D- paralysie faciale incomplte

E- adnopathies cervicales satellites

(Pondration 1) Question 9 - Question rponse multiple

Une tumeur parotidienne responsable dune paralysie faciale est fortement suspecte de
malignit.

Concernant la paralysie faciale observe dans le cadre dune tumeur maligne de la


parotide, donnez la ou les affirmations exactes :

A- il sagit dune paralysie faciale priphrique

B- elle est douloureuse

C- elle est volontiers fluctuante


D- elle ne touche que le secteur infrieur du visage

E- elle est dinstallation progressive

(Pondration 1) Question 10 - Question rponse


multiple

Chez cette patiente, quelle(s) exploration(s) complmentaire(s) proposez-vous ?

A- scanner

B- IRM

C- biopsie

D- test de Schirmer

E- panendoscopie

(Pondration 1) Question 11 - Question rponse


multiple

Vous prescrivez une IRM. Concernant le clich suivant, donnez la ou les affirmations
exactes
A- il sagit dune squence T1 avec injection de gadolinium

B- il y a une petite tumeur parotidienne droite

C- la lsion gauche est en fait extra-parotidienne

D- la lsion gauche est suspecte de malignit

E- aucune des rponses prcdentes

(Pondration 1) Question 12 - Question rponse


multiple

Au final, lanalyse du signal en IRM et les rsultats de la cytoponction sont en faveur dun
adnome plomorphe.

Que proposez-vous la patiente ? (Une ou plusieurs rponses possibles)


A- aucun traitement, il sagit dune tumeur bnigne

B- parotidectomie exploratrice sous anesthsie gnrale

C- surveillance annuelle par cytoponction

D- surveillance annuelle par chographie

E- aucune des rponses prcdentes

(Pondration 1) Question 13 - Question rponse


multiple

Au niveau de la loge parotidienne, quel(s) lment(s) anatomique tes-vous susceptible de


rencontrer ?

A- le nerf V-2

B- le nerf VI

C- le nerf VII

D- lartre carotide externe

E- la trache

(Pondration 1) Question 14 - Question rponse


multiple

Vous effectuez une parotidectomie en prservant le nerf facial. Lexamen histologique


dfinitif est en faveur dun adnome plomorphe avec un foyer de dgnrescence
maligne en adnocarcinome. Vous discutez de la stratgie thrapeutique en runion de
concertation pluridisciplinaire (RCP).

Concernant la RCP, donnez la ou les rponses exactes :

elle impose la participation dau moins un radiologue, un chirurgien et un


A-
radiothrapeute

B- elle doit avoir lieu au moins une fois par mois

C- la prsence du mdecin traitant est optionnelle


D- un patient peut tre opr avant discussion en RCP

E- un patient peut tre opr contre lavis de la RCP

(Pondration 1) Question 15 - Question rponse


multiple

Vous dcidez dun traitement adjuvant par radiothrapie.

De quel(s) risque(s) li(s) la radiothrapie devez-vous informer la patiente ?

A- cancer secondaire

B- hyperthyrodie

C- ostoradioncrose mandibulaire

D- xrostomie

E- mylite radique

EECN_05112016_DP1
Vous voyez aux urgences Mr P., 62 ans, qui a prsent un trouble du langage
transitoire.

(Pondration 1) Question 1 - Question rponse multiple

Sur ces simples lments, quel(s) mcanisme(s) pouvez-vous voquer ?

A- Hypoglycmie

B- Syndrome confusionnel

C- Accident ischmique transitoire

D- Aura migraineuse

E- Crise d'pilepsie partielle


(Pondration 1) Question 2 - Question rponse multiple

Mr P. vous rapporte les lments suivants. Ce matin mme, en allant prendre son caf
comme tous les matins au troquet du coin, il a t dans l'impossibilit de poursuivre une
discussion entame avec un autre client. Il s'est mis brutalement bafouiller, chercher
ses mots, utiliser d'autres mots que ceux qu'il voulait prononcer. Ce qu'il voulait dire
n'tait pas clair non plus "dans sa tte". Il comprenait peu prs les gens qui lui parlaient,
mais ds qu'ils taient plusieurs cela ressemblait du "charabia". Il rptait les mmes
syllabes strotyps "ton ton ton". Les gens du bistrot ont cru qu'il faisait une blague
jusqu' ce qu'ils appellent les pompiers lorsqu'ils ont compris que ce n'tait pas le cas.
Lorsque le patron du bistrot lui a tendu un verre d'eau, il l'a lch car sa main droite tait
faible. Quelle(s) est(sont) votre(vos) principale(s) hypothse(s) diagnostique(s) ce stade ?

A- Accident ischmique transitoire carotidien gauche

B- Crise d'pilepsie partielle frontale droite

C- Hypoglycmie

D- Aura migraineuse

E- Crise d'angoisse

(Pondration 1) Question 3 - Question rponse multiple

Vous suspectez un accident ischmique transitoire. Mr P. est un fumeur invtr,


diabtique et hypertendu mais ne prend son traitement qu'irrgulirement. Si votre
diagnostic est exact, quel(s) surrisque(s) votre patient est-il expos par rapport la
population gnrale de mme ge et mme sexe ?

A- Survenue d'un AVC ischmique

B- Survenue d'un infarctus du myocarde

C- Survenue d'une embolie pulmonaire

D- Survenue d'une dmence

E- Survenue d'une dpression


(Pondration 1) Question 4 - Question rponse multiple

Vous expliquez votre patient qu'il a probablement fait un accident ischmique transitoire.
Cela ne semble pas l'inquiter et il souhaite se rendre immdiatement son travail et faire
en externe les examens que vous prconisez. Que faites-vous ?

Vous lui proposez de faire une IRM crbrale dans les 15 jours et de la montrer
A-
son mdecin traitant

B- Vous lui proposez un bilan en externe dans les 15 jours sous couvert d'aspirine

Vous lui expliquez que le risque de survenue d'un AVC est maximal dans les
C-
48H et qu'il doit faire un bilan immdiatement

Vous lui expliquez que la conduite automobile est contre-indique avant avis
D-
d'un expert agre aprs un accident ischmique transitoire

E- Vous lui dites qu'il fait partie des patients haut risque vasculaire

(Pondration 1) Question 5 - Question rponse multiple

Vous arrivez le convaincre d'attendre les rsultats des principaux examens. L'IRM
crbrale ne montre pas de lsion ischmique rcente. Compte tenu de la
symptomatologie prsente par le patient, l'tude de quelle(s) artre(s) allez-vous portez
une attention toute particulire sur l'ARM des vaisseaux du cou et intracrniens ?

A- Tronc basilaire

B- Vertbrale droite

C- Vertbrale gauche

D- Carotide interne droite

E- Carotide interne gauche

(Pondration 1) Question 6 - Question rponse multiple

L'ARM suivante vous est fournie. Que pensez-vous de la carotide interne gauche ?
A- Elle est normale

B- Elle est le sige d'un athrome non stnosant

C- Elle prsente une stnose plus serre que celle de la carotide interne droite

D- Elle prsente une stnose trs focale

E- Elle prsente une stnose trs serre


(Pondration 1) Question 7 - Question rponse multiple

En dpit de vos explications, le patient sort contre avis mdical. Que pouvez-vous faire ?

Consigner dans le dossier mdical l'ensemble des informations (incluant les


A-
risques encourrus) qui lui ont t donnes

B- Appeler son pouse pour l'informer de la situation

C- Appeler son employeur pour l'informer de la situation

D- Informer la prfecture de police

E- Informer le ministre de la sant

(Pondration 1) Question 8 - Question rponse multiple

Le lendemain, Mr P. est amen en urgence par le SAMU pendant votre garde, 22H30. Il a
prsent brutalement, devant son pouse, 21H15, une hmiplgie droite et un trouble
du langage. Cliniquement, votre patient est somnolent mais rveillable, mutique,
hmiplgique droit. Il a une dviation de la tte et des yeux vers la gauche et une
hmianopsie latrale homonyme droite. Parmi les propositions suivantes, la(es)quelle(s)
est(sont) vraie(s) ?

Mr P. prsente un nouvel accident ischmique transitoire dans le mme


A-
territoire que le prcdent

B- Mr P. a probablement un AVC ischmique carotidien gauche

C- Mr P. a probablement un AVC hmorragique hmisphrique gauche

D- Mr P peut prsenter un AVC ischmique d'origine embolique

Mr P peut prsenter un AVC ischmique de mcanisme hmodynamique sur


E-
occlusion de sa carotide gauche

(Pondration 1) Question 9 - Question rponse multiple

L'IRM crbrale met en vidence un infarctus sylvien gauche tendu, visible en diffusion,
mais non visible en FLAIR. Il n'y a pas d'autre lsion parenchymateuse visible. L'ARM du
polygone vous est prsente. Qu'en pensez-vous ?

A- Elle est normale

B- L'artre crbrale antrieure droite est occluse

C- L'artre crbrale moyenne gauche est occluse

D- L'artre crbrale postrieure droite est occluse

E- Le tronc basilaire est occlus


(Pondration 1) Question 10 - Question rponse
multiple

Concernant le traitement par thrombolyse chez Mr P., quelle(s) proposition(s) est(sont)


vraie(s) ?

Elle est contre-indique par l'accident ischmique transitoire de la veille, y


A-
compris en l'absence de lsion parenchymateuse identifie sur l'IRM.

B- Elle est contre-indique en cas de pression artrielle confirme 220/110

Elle est contre-indique en cas de prise d'AINS depuis 1 semaine pour des
C-
lombalgies

D- Elle est contre-indique en cas de thrombopnie 50000/mm3

E- Elle est contre-indique en cas de diabte

(Pondration 1) Question 11 - Question rponse


multiple

Mr P. est trait par thrombolyse puis traitement endovasculaire avec recanalisation


complte 2H30 de l'installation des symptmes. Il prsente une amlioration
spectaculaire. Le lendemain matin, il garde une discrte hmiparsie droite et un manque
du mot, mais tous les autres symptmes ont disparu. Quel(s) traitement(s) mdicamenteux
pouvez-vous dmarrer sans attendre, ds le matin ?

A- Traitement de prvention secondaire par statines

B- Traitement de prvention secondaire par aspirine doses antiagrgantes

C- Traitement de prvention secondaire par anti-hypertenseurs

D- Traitement anti-diabtique oral ou sous-cutan

Prvention des complications thromboemboliques veineuses par hparine de


E-
bas poids molculaire en sous-cutan

(Pondration 1) Question 12 - Question rponse


multiple
Le scanner crbral H24 montre la constitution d'une lsion ischmique de taille
modre. Il n'y a pas de transformation hmorragique. Le doppler ralis le lendemain
confirme une stnose hyperserre de la carotide interne gauche d'origine
athromateuse. Parmi les propositions suivantes, la(es)quelle(s) est(sont) vraie(s) ?

La stnose carotide gauche a dj t responsable d'un AVC ischmique, il n'y


A-
a plus d'indication opratoire

La stnose carotide gauche doit tre traite chirurgicalement en urgence ce qui


B-
permettra d'arrter le traitement mdicamenteux de prvention secondaire

La stnose carotide gauche doit tre traite dans un dlais de 15 jours 1 mois
C- en fonction de l'tendue de l'infarctus crbral, en complment du traitement
mdicamenteux de prvention secondaire qui sera maintenu vie

D- Le risque de l'opration de la stnose carotide est l'hmorragie de reperfusion

E- La chirurgie des stnoses carotidiennes peut se faire sous anesthsie locale

(Pondration 1) Question 13 - Question rponse


multiple

Mr P. est opr sans complication de sa stnose carotide gauche 3 semaines aprs son
AVC. Vous le revoyez en consultation 3 mois aprs. Il fume toujours. Sa pression artrielle
est 140/90 2 reprises, ce que confirme un holter tensionnel rcent. Il vous montre un
bilan biologique rcent avec un LDL cholestrol 1,4 g/l, une glycmie jeun 1,01 g/l,
une hmoglobine glyque 9,9%, et une NFS et une cratinine normales. Son traitement
comprend de l'aspirine 100 mg/j, de l'atorvastatine 80 mg 1 jour sur 2 et du perindopril 2
mg le matin et 1 cp matin et soir de metformine 500 mg. Concernant sa prise en charge
actuelle de prvention secondaire, quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

Le tabagisme actif n'est pas un problme s'il prend correctement ses


A-
traitements mdicamenteux

B- Les objectifs de pression artrielle sont atteints

C- Les objectifs de contrle du diabte sont atteints

D- Les objectifs de LDL-cholestrol sont atteints

E- Plusieurs ajustements thrapeutiques sont ncessaires

(Pondration 1) Question 14 - Question rponse


multiple

Mr P. vous montre les rsultats d'un doppler de contrle qui montre que la carotide opre
n'est pas restnose. En revanche, on note une stnose de la carotide interne droite
50%, que le chirurgien veut oprer. Concernant cette stnose, quelle(s) est(sont) la(les)
proposition(s) vraie(s) ?

A- Il s'agit d'une stnose carotide asymptomatique

B- Il s'agit d'une stnose carotide symptomatique compte tenu de l'AVC

C- Le degr de stnose justifie lui seul une endarterectomie

Avant toute dcision chirurgicale une stnose doit tre explore par 2 modalits
D-
diffrentes

Le traitement de prvention secondaire mdicamenteux est la meilleure option


E-
thrapeutique chez Mr P.

(Pondration 1) Question 15 - Question rponse


multiple

Vous perdez Mr P. de vue. Vous le revoyez 5 ans plus tard en consultation avec son
pouse. Celle-ci a tenu ce qu'il vienne vous voir car elle "est bout". Elle vous explique
que depuis plusieurs mois maintenant, Mr P. est devenu incapable de s'occuper de lui. Il ne
fait plus rien, est compltement apathique, regarde la tlvision du matin au soir. Il ne
participe plus aux conversations et ne s'intresse plus ses petits-enfants qu'il aimait tant.
A l'examen clinique, vous notez une hmiparsie gauche et une HLH gauche qui n'taient
pas prsentes lors de votre dernier examen clinique. Le MMS est 18/30. Seule la mmoire
verbale pisodique semble fonctionner correctement avec un test des 5 mots 5/5 (3 des
5 mots ne sont rcuprs qu' l'indiage). Mr P. ne semble ni triste, ni concern par la
consultation. Il se sent "parfaitement bien". Concernant le tableau clinique actuel, quelle(s)
est(sont) la(les) proposition(s) vraie(s) ?

A- Mr P. prsente un trouble neurocognitif mineur

B- Mr P. prsente un trouble neurocognitif majeur (ou syndrome dmentiel)

Mr P. a probablement fait un autre AVC compte tenu de l'apparition d'une


C-
hmiparsie gauche et d'une HLH gauche

D- Mr P. a probablement une maladie d'Alzheimer

E- La situation de Mr P. aurait probablement pu tre vite


EECN_05112016_DP3
Vous recevez aux urgences une patiente de 86 ans prsentant un syndrome
confusionnel associ un trouble de conscience avec un score de Glasgow 13. Elle
prsente dans ses antcdents une cardiopathie non tiquete, une HTA traite par
furosmide, un diabte de type 2 sous rgime seul, un accident ischmique transitoire
(AIT) deux ans auparavant, une dgnrescence maculaire lie lge, et rcemment
un pisode de cystite trait par ofloxacine il y a 3 mois. Ses traitements lentre sont
du Pradaxa (Dabigatran) en prvention secondaire de son AIT, et du furosmide 20
mg/jour.

Sa temprature est 39C et elle prsente des douleurs lombaires voluant depuis
environ 12h. Lors de son examen clinique, la pression artrielle est 135/84 mmHg, la
frquence cardiaque 90 bpm, la saturation en oxygne au doigt 96% en air ambiant,
la frquence respiratoire 25 cycles/min sans signe de lutte respiratoire. Lauscultation
cardiaque est sans particularit, lauscultation pulmonaire retrouve de lgers crpitants
bilatraux.

La glycmie capillaire est 17,7 mmol/L.

(Pondration 1) Question 1 - Question rponse multiple

Quelles hypothses pourraient expliquer la symptomatologie clinique de la patiente ? (une


ou plusieurs rponses exactes)

A- Cystite aige

B- Pneumonie aige communautaire

C- Mningite

D- Fcalome

E- Endocardite

(Pondration 1) Question 2 - Question rponse multiple

Quels sont les lments cliniques rechercher en plus de ceux prsents dans lnonc ?
(une ou plusieurs rponses exactes)
A- Purpura

B- Signes de localisation neurologique

C- Syndrome mning

D- Marbrures

E- Globe urinaire

(Pondration 2) Question 3 - Question rponse multiple

A lexamen clinique vous ne retrouvez ni purpura, ni signe de localisation neurologique, ni


syndrome mning. L'tat gnral est globalement conserv. Il ny a pas de marbrure, juste
quelques minimes ecchymoses aux membres infrieurs.

Quels examens complmentaires ralisez-vous ou prescrivez-vous immdiatement aux


urgences ? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- Ponction lombaire

B- Gaz du sang

C- Tomodensitomtrie crbrale

D- Radiographie de thorax

E- Bandelette urinaire

(Pondration 1) Question 4 - Question rponse multiple

La radiographie de thorax est la suivante.

Quobservez-vous sur cette radiographie ? (une ou plusieurs rponses exactes)


A- une luxation de lpaule gauche

B- une calcification de la crosse aortique

C- un panchement pleural droit

D- une distension thoracique majeure

E- une sonde dintubation en place

(Pondration 1) Question 5 - Question rponse multiple

La bandelette urinaire montre sang ++, leucocytes ++, nitrites +, glycosurie ++ sans
ctonurie. Les gaz du sang sont les suivants : pH 7,47, pO2 80 mmHg, pCO2 31 mmHg,
bicarbonates 23 mmol/L en air ambiant.

Vous apprenez finalement par sa fille quelle ne prend plus le dabigatran depuis 7 jours,
une ponction lombaire est donc ralise en urgence :
- liquide daspect purulent

- 3500 lments (68% PNN)

- protinorachie 3g/l

- glycorachie 0,1 mmol/L

Quels sont le ou les germes que vous voquez en priorit ? (une ou plusieurs rponses
exactes)

A- Varicelle Zona Virus

B- Herpes simplex virus

C- Listeria monocytogenes

D- Neisseria meningitidis

E- Streptococcus pneumoniae

(Pondration 1) Question 6 - Question rponse multiple

Lexamen direct du liquide cphalo-rachidien met en vidence des rares bacilles Gram
positif. Quels sont les espces bactriennes suspectes ? (une ou plusieurs rponses
exactes)

A- Clostridium perfringens

B- Streptococcus pneumoniae

C- Neisseiria meningitidis

D- Listeria monocytogenes

E- Haemophilus influenzae

(Pondration 1) Question 7 - Question rponse multiple

Vous voquez une mningite listrienne.

Dune manire gnrale, quels sont les signes cliniques que vous pouvez rgulirement
observs en cas de mningite Listeria monocytogenes ? (une ou plusieurs rponses
exactes)
A- Confusion

B- Installation progressive des troubles

C- Photophobie

D- Paralysie occulomotrice

E- Ataxie

(Pondration 1) Question 8 - Question rponse multiple

Dune manire gnrale, quelles propositions sont exactes concernant la mningite


listrienne ? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- Mortalit dans 70% des cas

B- Pic de frquence chez ladulte jeune

C- Maladie dclaration obligatoire

D- Mise en place dun isolement gouttelettes

E- Risque d'infection Listeria monocytogenes major chez la femme enceinte

(Pondration 1) Question 9 - Question rponse multiple

Quelles molcules pourriez-vous prescrire cette patiente pour traiter cette mningite
listrienne ? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- Dexamthasone

B- Amoxicilline

C- Cphalosporine de 3eme gnration

D- Cotrimoxazole en cas dallergie aux bta-lactamines

E- Gentamicine
(Pondration 1) Question 10 - Question rponse
multiple

La fivre 39,0C persiste 72h dun traitement intraveineux par amoxicilline et


gentamicine.

Parmi les propositions suivantes, lesquelles vous semblent ncessaires en premiere


intention ? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- Ponction lombaire de contrle

B- Remplacer amoxicilline-gentamicine par cotrimoxazole

C- Scanner crbral

D- Introduction de dexamthasone

E- Rcuprer lantibiogramme de la Listeria monocytogenes

(Pondration 1) Question 11 - Question rponse


multiple

On ralise un scanner crbral a la recherche de complications. Que recherche-t-on au


scanner ? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- dme crbral

B- Abcs crbral

C- Thrombophlbite crbrale

D- Tumeur crbrale

E- Empyme sous-dural

(Pondration 1) Question 12 - Question rponse


multiple

Le scanner crbral de contrle est finalement normal. La PL de contrle montre :

- liquide clair
- 350 lments (98% lymphocytes)

- protinorachie 1,2 g/l

- glycorachie 4,7 mmol/L

- pas de germe visible (culture ngative apres 24h)

Devant lapparition dune douleur l'branlement des fosses lombaires, un ECBU est
ralis : > 10^6 hmaties/ml, > 10^6 leucocytes/ml, prsence de nombreux bacilles
Gram ngatif lexamen direct.

Quel(s) traitement(s) peut-on proposer la patiente devant ce diagnostic de pylonphrite


aigu non grave? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- cphalosporine de 3eme gnration

B- Fluoroquinolone

C- Nitrofurantone

D- Cotrimoxazole

E- Fosfomycine-tromtamol

(Pondration 1) Question 13 - Question rponse


multiple

La patiente prsente une baisse secondaire de la pression artrielle 100/63 mmHg.

Lionogramme sanguin concomittant montre : Na+ 141 mmol/l, K+ 3,8 mmol/l, Cl- 107
mmol/l, HCO3- 24 mmol/l, ure 18,4 mmol/l, cratinine 284mol/l. Vous voquez a priori
une insuffisance rnale aigu fonctionnelle et raliser le ionogramme urinaire dont les
rsultats sont les suivants : Na+ 108 mmol/l, K+ 14 mmol/l, ure 33 mmol/l, cratinine 2,0
mmol/l, protinurie 0,8 g/L.

Quels lments vont contre cette hypothse ? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- Natriurese

B- Rapport Na/K urinaire

C- Ure U/P

D- Cratinine U/P

E- Oligurie
(Pondration 1) Question 14 - Question rponse
multiple

Il ne sagit donc pas dune insuffisance rnale fonctionnelle. Quelles sont les hypothses
qui vous semblent plausibles chez cette patiente ? (une ou plusieurs rponses exactes)

A- Ncrose tubulaire aigu

B- Nphropathie interstitielle aigu

C- Nphropathie vasculaire

D- Glomrulonphrite aigu post infectieuse

E- Prcipitation intra-tubulaire damoxicilline

(Pondration 1) Question 15 - Question rponse


multiple

Parmi les diffrentes possibilits, quel examen permettrait de prciser le diagnostic avec
certitude chez cette patiente ? (une seule rponse)

A- chographie rnale

B- IRM des vaisseaux rnaux

C- biopsie rnale

D- scintigraphie au gallium

E- protinurie des 24h

EECN_05112016_DP4
Un homme de 64 ans vous est adress en consultation par son mdecin traitant pour la
dcouverte dune lsion pigmente sur la fesse droite. Cet agriculteur tabagique
consome 30 paquets/anne, il est pre de 3 enfants et est en parfait tat gnral.
(Pondration 1) Question 1 - Question rponse multiple

Quelle(s) est/sont la ou les proposition(s) exacte(s) concernant cette observation ?

Le caractre papuleux de la lsion oriente vers un diagnostic de carcinome


A-
basocellulaire tatou

B- Le diamtre de la lsion est infrieur 6 mm, il sagit donc dun naevus

C- La fesse ntant pas une zone photoexpose, il ne sagit pas dun mlanome

D- Une biopsie doit tre ralise

E- Un examen dermoscopique pourrait aider au diagnostique

(Pondration 1) Question 2 - Question rponse multiple

Quelle(s) est/sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A- Les mlanomes surviennent le plus souvent sur des naevus

B- Le syndrome des naevus atypique est un facteur de risque de mlanome


La prsence de plus de 5 naevus chez un individu est un facteur de risque de
C-
mlanome

Lincidence du mlanome tend diminuer en population gnrale grce aux


D-
mesures de prvention et de dpistage

Un nombre lev de kratoses sborrhiques est un facteur de risque de


E-
mlanome

(Pondration 1) Question 3 - Question rponse multiple

Vous ralisez lexrse de cette lsion. Le compte rendu anatomopathologique confirme le


diagnostic de mlanome. Quel(s) est/sont la/les facteur(s) histopronostique(s) ?

A- La prsence dune ulcration

B- Lintensit du pigment mlanique

C- Lpaisseur maximale de la lsion

D- La prsence de mitoses

E- La prsence dun naevus sous jacent

(Pondration 1) Question 4 - Question rponse multiple

Voici le compte rendu histologique : mlanome superficiel extensif, Breslow 1,6 mm, 4
mitoses/mm, prsence de zones de rgression et dune ulcration, lexrse de la lsion
est complte .

Votre bilan dextension initial doit obligatoirement comporter un ou plusieurs des examens
suivants : une ou plusieurs propositions exactes

A- Un scintigraphie osseuse

B- Un dosage srique des LDH

C- Une chographie ganglionnaire du territoire de drainage

D- Un scanner thoraco-abdomino-pelvien

E- Un TEP-scanner
(Pondration 1) Question 5 - Question rponse multiple

Lchographie ganglionnaire est normale. La suite de la prise en charge doit comporter une
ou plusieurs des propositions suivantes :

A- Une reprise chirurgicale avec des marges de 3 cm

B- Pas de reprise chirurgicale, lexrse de la lsion est complte

C- La technique du ganglion sentinelle peut tre propose

D- Une radiothrapie adjuvante sur le lit tumoral

E- Une chimiothrapie adjuvante

(Pondration 1) Question 6 - Question rponse multiple

Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles sont exactes concernant les
modalits de la surveillance ?

A- Echographie ganglionnaire tous les 3 6 mois pendant 5 ans

B- Echographie ganglionnaire mensuelle

C- Imagerie corps entier tous les 3 mois

D- La surveillance clinique est faite uniquement pendant 5 ans

E- Radiographie de thorax + chographie abdominale tous les 3 6 mois

(Pondration 1) Question 7 - Question rponse multiple

La reprise chirurgicale est effectue ne montrant pas de reliquat tumoral. le ganglion


sentinel est ngatif. Vous rassurez le patient.

Il vous pose des questions sur les modalits thrapeutiques en cas de rcidive, en
particulier en cas de mtastases.

Vous pourriez lui rpondre : (1 ou plusieurs rponses exactes)


A- Les chimiothrapies dites conventionnelles sont les plus efficaces

B- Il existe des traitements efficaces qui stimulent l'immunit anti-tumorale

Si on lui propose un jour un protocole industriel il faut toujours le refuser, cela


C-
ne sert qu' enrichir les grands groupes pharmaceutiques

Si il a un jour des mtastases, le taux de mortalit est toujours de 100% 1 an


D-
avac ou sans traitement

E- Il n'a pas savoir, lui c'est le patient et vous le docteur

(Pondration 1) Question 8 - Question rponse multiple

6 ans plus tard, un scanner thoracique est ralis par le mdecin traitant pour lexploration
dune toux. Limagerie montre de multiples nodules mesurant 2 4 cm dans les 2 champs.
Le patient est eupnique et na pas eu dhmoptysie.

Quel(s) examen(s) demandez-vous ce stade de la maladie ?

A- Imagerie crbrale

B- Imagerie abdomino-pelvienne

C- Biopsie scanno-guide dune supicion de mtastase de mlanome

D- Lavage bronchoalvolaire

E- Epreuves fonctionnelles respiratoires en pr-opratoire

(Pondration 1) Question 9 - Question rponse multiple

La biopsie confirme le diagnostic de mtastase de mlanome. Le reste du bilan retrouve


des localisations osseuses et hpatiques. LIRM crbrale est normale. Vous discutez en
Runion de Concertation Pluridisciplinaire des possibilits de traitement chez ce patient.

Parmi les gnes suivants, la mutation du ou desquels permettrait lintroduction dune


thrapie cible pour traiter le mlanome ? Une ou plusieurs rponse(s) exacte(s)

A- VEGF

B- VEGFR
C- BRAF

D- PD1

E- CTLA4

(Pondration 1) Question 10 - Question rponse


multiple

En raison dune mutation V600E du gne BRAF, vous dcidez dinstaurer une premire
ligne de traitement de traitement par thrapie cible associant un inhibiteur de BRAF et un
inhibiteur de MEK.

A J15 de lintroduction du traitement, le patient reviens aux urgences pour une ruption
cutane. Votre collgue des urgences vous appelle pour vous demander votre avis sur
des plaques rouges confluentes avec de la fivre . Le tableau vous fait voquer une
toxidermie.

Quel(s) est/sont la ou les critre(s) de gravit de cette toxidermie que vous recherchez ?
Une ou plusieurs exactes.

A- Erythrodermie

B- Prsence de lsions annulaires

C- Signe de Nikolsky

D- Atteinte muqueuse

E- Atteinte palmo-plantaire

(Pondration 1) Question 11 - Question rponse


multiple

A lexamen, vous constatez un exanthme maculopapuleux avec un dme important du


visage et des 4 membres chez un patient fbrile. Il ny a pas de dcollement cutan ni de
lsion muqueuse. Le bilan biologique rapporte une hyperosinophilie, une polynuclose
neutrophile, une cytolyse hpatique 12 N.

Quel(s) type(s) de toxidermie suspectez-vous ?

A- Un syndrome de Stevens Johnson

B- Un syndrome de Lyell
C- Un Erythme pigment fixe

D- Un DRESS syndrome (syndrome d'hypersensibilit mdicamenteuse)

E- Une pustulose exanthmatique aigue gnralise

(Pondration 1) Question 12 - Question rponse


multiple

Vous faites un diagnostic de toxidermie svre type DRESS avec atteinte hpatique svre
(syndrome d'hypersensibilit mdicamenteuse). Quelle est votre prise en charge initiale ?

Une ou plusieurs proposition(s) exacte(s).

A- Arrt de tous les mdicaments imputables

Arrt de tous les mdicaments sauf des traitements anticancreux en raison du


B-
mauvais pronostic du mlanome

C- Introduction dun traitement anti-inflmmatoire par mthotrexate

D- Transfert en ranimation

E- Surveillance du TP (temps de prothrombine)

(Pondration 1) Question 13 - Question rponse


multiple

Grce vos bons soins, lvolution de cette toxidermie est rapidement favorable. Vous
dcidez alors de ne pas reprendre ce traitement et dintroduire une 2me ligne par
immunothrapie (anticorps anti-PD1) en programmant un bilan de rvaluation tumorale
3 mois.

Malheureusement, le patient se prsente aux urgences aprs 2 mois de traitement car il a


cphales qui se majorent depuis 7 jours et prsente maintenant des vomissements et
une diplopie. A lexamen neurologique vous constatez une mydriase de lil gauche. Vous
ralisez en urgence une imagerie crbrale.

Quelle(s) est/sont la ou les proposition(s) exacte(s) concernant linterprtation de cette


imagerie ?
A- Il sagit dune TDM inject

B- Il sagit dune IRM injecte

C- Effet de masse sur le msencphale

D- Prise de contraste homogne de la lsion

E- Prsence dun dme prilsionnel

(Pondration 1) Question 14 - Question rponse


multiple

Vos mesures de luttes contre lhypertension intracrniennes permettent de soulager le


patient. Voyant son tat gnral trs rapidement se dgrader, en accord avec le patient et
sa famille, vous dcidez dune prise en charge palliative.

Quelle(s) est/sont la ou les proposition(s) exacte(s) concernant la prise en charge


palliative ?
A- Il sagit de soins actifs, continus et volutifs

B- Elle est toujours ralise dans une structure hospitalire

C- Lutilisation de morphine est indispensable pour soulager la douleur

En cas de douleurs insupportables, la mort peut intentionnellement tre


D-
provoque

Il y a un bnfice dbuter prcocement laccompagnement et les soins


E-
palliatifs lorsquun diagnostic de maladie grave est port

(Pondration 1) Question 15 - Question rponse


multiple

Le patient dcde son domicile, dans le respect de sa volont, encadr par une quipe
mobile de soins palliatifs. Quelques mois plus tard, sa femme prend rendez-vous car elle
est trs inquite pour ses enfants. Elle craint en effet que ces derniers aient hrit du
mauvais gne . De plus, lt arrivant, lain avait prvu de partir la plage pour les
vacances et elle craint quil attrape le cancer aussi.

Parmi les propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est/sont exacte(s) ?

La probabilit que le fils du patient ait un mlanome au cours de sa vie est


A-
suprieure 80%

Il existe des familles dans lesquelles le risque de dvelopper un mlanome est


B-
suprieur celui de la population gnrale

Une recherche de mutation BRAF peut tre ralise chez les enfants pour un
C-
dpistage plus prcoce de la maladie

D- Lexposition solaire intermittente dans lenfance est un facteur de risque

E- Une surveillance clinique tous les 3 mois chez les enfants est indique