OBJETIVO: INSUFICINCIA RENAL AGUDA(IRA)

DEFINIO

A insuficincia renal aguda (IRA) pode ser definida como perda da funo
renal, de maneira sbita, independentemente da etiologia ou mecanismos,
provocando acmulo de substncias nitrogenadas (uria e creatinina),
acompanhada ou no da diminuio da diurese.

ETIOLOGIA:

Pr-renal

a causa mais comum de azotemia aguda em pacientes hospitalizados, em

porcentagem que varia de 40% a 60% do total de acometimentos por IRA.

No h defeito estrutural nos rins, simplesmente falta perfuso sangunea

adequada, no leito capilar renal, medida que a presso arterial mdia cai
progressivamente, abaixo de 80 mmHg. O seu diagnstico extremamente
importante, j que existe reversibilidade nesses casos, em um a dois dias e,
se persistir, pode levar os rins leso denominada de necrose tubular aguda
(NTA).

Ps- renal

Secundrias a obstruo intra ou extra-renal por clculos, traumas, cogulos,

tumores e fibrose retroperitoneal.
Renal

Nesse grupo, incluem-se todas as formas de leses recentes ao parnquima

renal (Quadro 3). A NTA a forma mais freqente de IRA em um hospital,
responsvel por 70% dos casos, seguida da incidncia de 10 a 20% devido a
nefrites intersticiais agudas e de 1 a 10% devido ao restante.

O termo NTA, embora no completamente apropriado, utilizado,

universalmente, pelos mdicos, para designar quadro clnico de IRA
provocado por leso isqumica e/ou nefrotxica, cuja reverso imediata no
ocorre aps a remoo da causa inicial.
NECROSE TUBULAR AGUDA

Pode ser induzida por hipoperfuso renal, nefrotoxinas endgenas e

exgenas, e freqentemente, por uma combinao de ambas.

Hipoperfuso renal - a causa mais freqente de leso, levando a NTA na

vigncia de trauma, cirurgia, hemorragia ou desidratao. A isquemia
prolongada provoca hipxia nos tbulos, as clulas necrosam e obstruem a
luz tubular.

Nefrotoxinas - Devido sua funo de excreo e de concentrao, o rim se

expe a vrias substncias endgenas e exgenas. Geralmente, a leso
nefrotxica reversvel, previsvel e passvel de correo, se identificada
precocemente.

Substncias nefrotxicas:

-antiinflamatrios;
- antibiticos;

- alguns quimioterpicos;

- contraste base de iodo para exames radiolgicos.

QUADRO CLNICO

CLASSIFICAO DA IRA QUANTO A DIURESE

i. anrica total: 0-20 ml/dia

ii. anrica: 20 a 100 ml /dia

iii. oligrica: 101 a 400 ml /dia

iv. no-oligrica: 401 a 1200 ml/dia

v. polirica: 1201 a 4000 ml/dia

vi. hiperpolirica:> 4000 ml

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO LABORATORIAL:

1. Sangue: Elevao de escrias nitrogenadas (uria, creatinina, cido

rico), acidose metablica, hipo ou hipernatremia, hiperpotassemia, hipo ou
hipercalcemia e hiperfosfatemia e anemia normoctica e normocrmica.

2. Urina: Avaliao de osmolalidade, sdio, creatinina, uria e sedimento

urinrio
3. Exames de Imagem: ultra-sonografia com doppler (tamanho, forma,
ecogenicidade, simetria, nmero de rins, obstruo/estenose vascular e
uropatia obstrutiva). Exames contrastados devem ser evitados, inclusive os
exames de ressonncia magntica nuclear devido ao risco de Fibrose
Nefrognica Sistmica.

4. Bipsia renal: Indicada apenas em casos selecionados. Estes incluem a

causa desconhecida para o quadro, evoluo atpica e/ou prolongada,
suspeita de nefrite intersticial, necrose cortical, doena ateroemblica,
glomerulonefrites agudas ou rapidamente progressivas e vasculites.

TRATAMENTO

TRATAMENTO CLNICO

1. Assegure-se que o volume intravascular esteja expandido. Mantenha

presso arterial mdia acima de 80 mmHg, hematcrito acima de 30% e
oxigenao tecidual adequada.

2. Evite hiperhidratao, que poder causar edema, hipertenso, insuficincia

cardaca e hiponatremia.

3. Previna hipercalemia diminuindo a ingesto de potssio e evite drogas que

interfiram com a sua excreo. Trate agressivamente hipercalemias graves ou
sintomticas atravs de infuso endovenosa de clcio, solues polarizantes
(glicose e insulina), uso de agonistas 2, correo da acidose, resinas de
troca inica e hemodilise.

4. Tome precaues extremas contra processos infecciosos. Evite

antibioticoterapia desnecessria, quebras da barreira cutneo-mucosa
(sondas, cateteres, etc) e pesquise cuidadosamente a presena de focos
infecciosos. A maior causa de mortalidade em pacientes com IRA
septicemia

5. Nutra o paciente. Tente obter o balano nitrogenado menos negativo

possvel atravs da administrao de uma relao calrico/protica
adequada. Evite restries alimentares severas.

TRATAMENTO DIALTICO

As principais indicaes dialticas so:

- Hiperpotassemia acima de 5,5 meq/L com alteraes ao ECG ou maior que

6,5 meq/L

- Hipervolemia: edema perifrico, derrames pleural e pericrdico, ascite,

hipertenso arterial e ICC

- Uremia: sistema nervoso central (sonolncia, tremores, coma e
convulses)sistema cardiovascular (pericardite e tamponamento pericrdico),
pulmes (congesto pulmonar e pleurite), aparelho digestivo (nuseas,
vmitos e hemorragias digestivas).

- Acidose metablica grave

- Outras: hipo ou hipernatremia, hipo ou hipercalcemia, hiperuricemia,

hipermagnesemia, hemorragias devido a distrbios plaquetrios, ICC
refratria, hipotermia e intoxicao exgena

TERAPIA RENAL DE SUBSTITUIO

A terapia renal de substituio tem como objetivos a correo das

anormalidades metablicas decorrentes da disfuno renal, a regulao do
equilbrio e balanos influenciados pelos rins.

Fonte : DIRETRIZES DA AMB - SOCIEDADE BRASILEIRA DE

NEFROLOGIA