Libro: INTRODUCCIN A LA SUICIDOLOGA Teora, investigacin e intervenciones - Lic Carlos Martinez

Cap. 3 - INTERVENCIONES SUICIDOLOGICAS PREVENTIVAS Y POSVENTIVAS

Intentar definir una clnica comunitaria para el abordaje de la crisis suicidas supone hablar de la intervencin en la
crisis y el manejo de ejes como: Proximidad-Distancia. Urgencia-Pausa, Dolor-Bienestar, Acontecer Social-Sufrimiento
Individual, Poder-Exclusin, Vulnerabilizacin-Fortalecimiento entre otros.
Una crisis de este tipo que se manifiesta pblicamente representa el escenario donde se demuestra en forma dramtica
la supremaca de las amenazas por sobre la percepcin de los recursos, que acontece en un determinado colectivo social.
La intervencin en este escenario requiere de operaciones calculadas en base a 3 trminos de la ecuacin
Institucional: universal/instituido, particular/instituyente y singular/institucionalizado.
Lourau (1978) propone un principio de equivalencia que ubique lo estatal y lo institucional, no solo como objeto de
investigacin, sino tambin como instrumento de la misma. Ubicando estas instancias como analizadoras sociales,
develadores de verdades y ocultamientos, inclusiones y exclusiones a travs de una historia particular, se puede emprender
el desafo de la produccin de bienestar, construyendo redes sociales contenedoras, como una forma posible de clnica
comunitaria.

3.1 - EL GRUPO SOSTN

A travs de la PREMISA EL SUICIDIO ES PREVISIBLE Y PREVENIBLE funciona en la ciudad de Buenos Aires desde
el ao 1994, los Grupos Sostn destinados a adolescentes y adultos con ideas como fantasas y/o tentativas de suicidio,
donde tambin consultan familiares y amigos de personas que se han suicidado y organizaciones preocupadas por esta
problemtica.
- Coordinados por profesionales universitarios y no universitarios especialmente formados para esta tarea.
- Realiza un trabajo de orientacin para el consultante y su familia. Asesora sobre alternativas p/ abordar el conflicto.
- Opera como un laboratorio de convivencia tendiente a la reconstruccin del lazo, siendo su escenario imaginario ms
particularizado el sesgo social de las relaciones que se desplieguen en el escenario grupal.

3.2.1 - PROGRAMAS PREVENTIVOS Y POSVENTIVOS

Programa Multisectorial de Variado Alcance PMVA (prevencin primaria y secundaria)
La demanda a nivel local por una alta frecuencia de suicidios, implica un abordaje poblacional y comunitario, dada la
importancia de la progresividad y graduabilidad de las intervenciones, es que se dio lugar al diseo de un Programa
Modulado por sectores interactuantes, usando como tcnica de evaluacin e identificacin el Inventario de
Orientaciones Suicidas ISO 30 (Cassullo, Bonaldi, Fernndez Liporace 2000), que al tratarse de un cuestionario
autoadministrable posibilita la administracin masiva en muy corto tiempo.

Nivel I: Profesionales de la salud

Estn a cargo de la evaluacin, derivacin y/o asistencia de los pacientes con eventos suicidas.
- Reciben a los pacientes con intentos suicidas en las Guardias Hospitalarias, cubriendo la urgencia
- Conducen los tratamientos psicoteraputicos individuales y/o familiares de los pacientes por Consultorios Externos
- Derivan a tratamiento especfico a las personas detectadas con riesgo
- Coordinan Grupos Sostn de pacientes con fantasas, ideas y tentativas de suicidio
- Evalan el riesgo de la ISO 30
- Coordinan Grupos de familiares afectados por un suicidio
- Intervienen en acciones de posvencin en contextos comunitarios donde se ha producido un suicidio, trabajando en
la prevencin de la reincidencia.

Nivel II: Profesionales de la Educacin

Son los principales detectores de las situaciones de riesgo en los establecimientos educativos y operan como
favorecedores y sostenedores de las acciones de prevencin y posvencin.
- Informan sobre los factores de riesgo y protectores en campaas de sensibilizacin comunitaria.
- Detectan alumnos y familias en riesgo, orientan sobre la mejor manera de abordar la situacin de crisis y realizan la
derivacin adecuada.
- Evalan el riesgo de la ISO 30
- Trabajan con el grupo alico y con la comunidad educativa, mediante acciones de posvencin (producido el suicidio).
- Preparan e incentivan a sus alumnos para las tcnicas de evaluacin de riesgo
- Contienen posibles situaciones de desbordes.

Nivel III: Agentes Sanitarios

Son los que estn a cargo de la Prevencin Primaria y de algunos aspectos de la Prevencin Secundaria.
- Informan a la poblacin en general sobre los Factores de Riesgo y protectores, mediante gacetillas de prevencin.
- Participan en el diseo junto con los profesionales y organizaciones de campaas de Atencin Primaria para
escuelas, programas familiares y prensa.
- Orientan adecuadamente en la derivacin de la Poblacin de Riesgo

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 - Detectan y sugieren la posibilidad de implementacin de Campaas de concientizacin y psicoeducacin para los
destinatarios del Programa.
Nivel IV: Operadores Telefnicos
Son los encargados de cumplir con los turnos de guardia de la Lnea de Atencin al Suicida.
- Atienden, contienen el llamado del consultante determinando su riesgo y evalan el potencial suicida.
- Resuelven, en aquellos casos lo en que es posible, la crisis por telfono.
- Derivan a las Guardias Hospitalarias respectivas los casos que no se puedan resolver telefnicamente.
- Confeccionan la ficha del llamado, que permite la actualizacin de la estadstica, a partir de la cual se establecen los
nuevos criterios de accin a medida que avanza el seguimiento e implementacin del programa.

Nivel V: Relevamiento epidemiolgico y seguimiento del Programa

Estn a cargo de equipos interdisciplinarios, capacitados en la problemtica del suicidio, con formacin
epidemiolgica.
Monitoreo y seguimiento del programa en cada una de sus niveles
- Reuniones peridicas y anlisis de la informacin revelada, por niveles
- Recoleccin de datos y elaboracin de informes epidemiolgicos y de seguimiento
- Evaluaciones peridicas de desempeo de los distintos actores
Incorporacin de informacin adecuada en el diseo de las campaas masivas de Prevencin Primaria a la
poblacin, con los siguientes objetivos:
- Sensibilizacin respecto de la problemtica del suicidio
- Concientizacin acerca de los indicadores y factores de riesgo y protectores
- Informacin sobre las caractersticas y ubicacin de los recursos comunitarios disponibles para el abordaje de la
crisis.
Otras tareas:
- Elaborar manuales de procedimientos para los diferentes actores sociales, de acuerdo con las normativas y
sugerencias de la OMS
- Establecer contactos entre las diferentes redes para realizar programas de prevencin conjuntos.
- Cuidar la planificacin y el eslabonamiento de las acciones.

Ejemplo:
Antes de instrumentar cualquier campaa de promocin y prevencin, sobre todo si sta es especfica, se requiere tener
capacitados de los niveles I y II del Programa, ya que son quienes van a recibir la demanda de orientacin y asistencia.
Si esta articulacin no es tenida en cuenta, el programa podr revertir en un efecto de boomerang o esterilizacin,
comprometiendo la eficacia de futuras intervenciones.

3.2.2 - PROGRAMA ESCOLAR DE IDENTIFICACIN, MONITOREO Y ATENCIN DEL RIESGO SUICIDA

Las intervenciones en contextos ampliados: Distritos Escolares o Direcciones Generales de Escuelas, son mejor aceptados
que las intervenciones aisladas por establecimiento. Evitando de esta manera la exposicin y estigmatizacin de una
determinada comunidad educativa y se reconoce por parte de las autoridades la emergencia de la crisis como la
manifestacin de un problema que puede afectar o irradiarse a todo su mbito de incumbencia.
Esta modalidad tambin tiene incidencia sobre la forma de intervencin porque posibilita capacitar al personal docente,
analizando su implicacin en la resolucin de la crisis, de otra manera se ven forzados a intervenir ante el hecho
consumado, sin herramientas conceptuales.
- Etapa de Preparacin
Duracin: 4 hs. Jornadas de Informacin, diagramacin, planificacin para docentes y equipo y autoridades escolares
- Etapa de Pre- intervencin (identificacin)
Duracin: de acuerdo a la poblacin a evaluar.
Administracin ISO 30 y pruebas complementarias a grupos asignados y grupo control
Seleccin de casos. Distribucin por grupos de riesgo: alto - moderado - bajo
- Etapa de Intervencin (monitoreo y atencin)
Duracin: 10 reuniones, 1 a 2 reuniones por semana al grupo sostn para riesgo alto y moderado
En forma paralela, entrevistas y reuniones con padres de chicos en riesgo o por grupo alico.

Ejes temticos: Mitos y prejuicios (1 reunin), Indicadores de riesgo y factores protectores (1 reunin), historia personal de
pertenencia y participacin (2 reuniones), Redes de apoyo psicolgico y social (2 reuniones), Autoestima (1 reunin),
Estrategias de afrontamientos (1 reunin), Capital psquico y valor de la vida (2 reuniones).

Mientras se desarrollan las reuniones con el grupo sostn, los alumnos de bajo riesgo disean e instrumentan la
Campaa institucional de sensibilizacin sobre el valor de la vida.
- Etapa de post-intervencin (evaluacin de eficacia)
Duracin: de acuerdo a la poblacin a evaluar
Administracin ISO 30 y pruebas complementarias. Derivacin de casos a tratamientos

- Etapa de comunicacin y planificacin del seguimiento

Duracin: 4 hs. Jornada con docentes, equipos y autoridades escolares
Comunicacin de resultados. Diseo actividades escolares de seguimiento del programa y afrontamiento nuevos casos.

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 Los profesionales de Distrito interesados, pueden participar junto con el equipo, de las 5 Etapas de capacitacin.

3.3. LOS DISPOSITIVOS TELEFNICOS DE ASISTENCIA AL SUICIDA

Es frecuente la consulta de ciudadanos sensibilizados por recurrencias suicidas en una determinada acerca de la factibilidad
y posibilidad de ayuda en la formacin de una lnea telefnica para paliar la emergencia.
Estos dispositivos son los pioneros en la atencin de esta problemtica en nuestro pas y en el mundo una
irremplazable labor despus de la Segunda Guerra Mundial.
Si bien no se conocen estudios que evalen su eficacia, muchos existen y realizan una tarea ejemplar, despus de
sucesivos ajustes y basados en esquemas de formacin permanente de sus integrantes.
En la ltima dcadas se han formado numerosas organizaciones de voluntarios con esta finalidad sostenidos con mucho
esfuerzo por personas con gran dedicacin y con distintos niveles de formacin. Internacionalmente.

3.4 - APORTES PARA LA ELABORACIN DE UN PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIN DEL SUICIDIO

3.4.1 CONCEPTO DEL PROBLEMA

El suicidio es un grave problema de salud Pblica (OMS 2000) y en nuestro pas en progresivo ascenso cuantitativo de
consumaciones (Altieri).
La integracin de acciones entre la Salud Publica, los mbitos clnicos y cientfico, la Justicia, la educacin y las instituciones
intervinientes, pueden generar las intervenciones adecuadas de prevencin, universales, selectivas e indicadas para paliar
este problema que se viene manifestando espasmdicamente.

3.4.2 - OBJETIVOS PARA LA PREVENCIN

El Programa Nacional de Prevencin de Suicidio, debe establecer, jerarquizar y articular las acciones de prevencin
para asegurar que sean eficaces y eficientes.
Los objetivos del Programa, van a depender directamente de la conceptualizacin de Prevencin con la que se
trabaje. El Dr. Sergio Prez Barrero sugiere:
- Prevencin general: Acciones de apoyo o sostn psicolgico, social, institucional, que contribuyen a que los ciudadanos
estn en mejores condiciones de manejar los eventos vitales psicotraumticos y mitigar los daos que ellos pudieran
ocasionar.
- Prevencin indirecta: Pautas para tratar los trastornos mentales y del comportamiento, las enfermedades fsicas que
pueden conducir al suicidio, las situaciones de crisis y la reduccin de acceso a los mtodos mediante los cuales las
personas se pueden autolesionar.
- Prevencin directa: constituida por medidas especficas que ayudan a resolver el proceso suicida en tanto continuum
autodestructivo.
3.4.3-PLAZOS Y PROGRAMAS
En nuestro pas este programa se deposita en grupos de voluntarios.
3.4.4- ACCIONES ESPECFICAS
Propuestas de la Subcomisin de Redaccin del Programa Nacional de Prevencin de suicidio hasta la ltima
reunin del 2006.
Se debera fijar, una vez consensuados los objetivos y establecidos los plazos: Lneas de accin prioritarias; etapas de
subdivisin de la instrumentacin del programa, formas de organizacin de los recursos profesionales; econmicos, legales
y comunitarios para la instrumentacin de la prevencin, modalidad para la deteccin de poblacin en riesgo suicida (altos-
moderado), recursos para el abordaje de los grupos de riesgo detectados y vulnerables, modalidad e instrumentos de
evaluacin profesional y acciones asistenciales y posventitas, creacin de una base de datos de la prevencin del suicidio,
un sistema de control y ajuste del programa basado en la medicin peridica.
3.4.4.1- CAPACITACIN Y FORMACIN DE LOS EFECTORES
Establecidos los objetivos, plazos, recursos y acciones del Programa Nacional, se estima conveniente la diagramacin de
un programa de capacitacin con elementos conceptuales para la orientacin e implementacin de las acciones a
nivel regional y local.
En esta etapa, ayudara la realizacin participativa de un anlisis FODA (cuadro de fortalezas, debilidades, oportunidades y
amenazas) que posibilite identificar la existencia y/o ausencia de recursos regionales y locales para el trazado de una
estrategia posible de acuerdo con el contexto en el que va a ser llevada a cabo.
La OMS, junto con el reconocimiento del suicidio como un grave problema de salud pblica sugiri normas del rol de los
diversos sectores involucrados en la tarea de prevencin: Salud Educacin - Fuerzas armadas y de seguridad
Justicia Iglesia - Medios de comunicacin - Comunidad en general.

3.4.4.2- INTERVENCIONES LOCALES, POBLACIONALES O COMUNITARIAS

Bertolote distingue: Reduccin del acceso a los mtodos o medios de suicidio; tratamiento de las personas que sufren
trastornos mentales; perfeccionamiento de la manera como se presenta el suicidio en los medios de comunicacin;
formacin especfica del personal sanitario de asistencia primaria; programas escolares, uso de lneas telefnicas de
orientacin; centros de crisis.
3.4.4.3- REGULACIN LEGAL Y ETICA DE LAS INTERVENCIONES
Es una actividad que ha estado fundad en la iniciativa y buena voluntad de actores ocasionales en la prevencin y en la que
no ha habido formacin especfica, se potenciara la eficacia del programa delimitando las implicancias legales y ticas de
las acciones de los efectores en sus distintos niveles. Una recopilacin del Corpus Legal vigente al respecto, posibilitara
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sealar lo existente y faltante respecto a las normas que rigen la tarea, que fije claramente la responsabilidad civil y penal
profesional de los profesionales de la salud mental, comunicacin, fuerzas de seguridad, y del personal interviniente.