T 30.BLQ 2.HEMOGRAMA NORMAL.

Hemograma:
Es un examen que permite valorar los elementos celulares
sanguneos(eritrocitos, leucocitos y plaquetas) en forma cuantitativa y
cualitativa, incluyendo los correspondientes ndices hematimetricos y la lectura
de un frotis sanguneo.
*gran parte de estos valores se obtienen con contadores automticos celulares,
antes se hacan a mano.
Para considerarlo un Hemograma es necesario la observacin de las clulas, se
debe tener una observacin cualitativa de los elementos.
Ofrece informacin sobre procesos fisiolgicos de la persona, que reflejan la
capacidad de del organismo de reaccionar frente a la enfermedad y sirven
como indicador de los progresos del paciente en estado patolgico.
Por lo tanto es un examen que se utiliza para diagnstico y seguimiento.
No basta solamente con montar los elementos, sino que hay que hacer un
frotis, evaluando al microscopio la morfologa celular y estimando sus
porcentajes de elementos nucleados, fundamentalmente la forma leucocitaria.

Si no tiene frotis no es un hemograma, sera un examen hematolgico o

citometra hemtica.
Por costumbre al hemograma se le agrega el VHS o VES( velocidad
eritrosedimentacion)
Habitualmente el hemograma va acompaado de VHS (velocidad horaria de
sedimentacin) o VES
(velocidad de eritrosedimentaci) nos da informacin en relacin a patologa
inflamatorias, infecciosas o neoplsicas
Los contadores celulares se pueden basar en electrodos pticos o en mtodos
de impedancia elctrica.
Recuentos celulares automatizados

> precisin y exactitud

> rapidez
Trabajo de laboratorio ms eficiente
Dx ms rpido para poder implementar un tto.

Para poder interpretar un examen de deben tener en cuenta las

variables preanaliticas:
Toma de muestra
Agitacin
Dilucin (puede variar la cantidad de Anticoagulante)
Mtodos de impedancia o Conductividad
Disminuyen errores
Recuento celular
Mtodos pticos a > nmero de
clulas contadas
Ejm: el error por
coincidencia.

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Principio Coulter de impedancia:
*Los primeros equipos en salir se denominaron Coulter. Esto se basa en que si
tenemos una muestra con clulas suspendidas en ella y las hacemos pasar por
un campo elctrico de tal manera que hacemos que pasen de a una, un sensor
elctrico que capta el paso de las clulas y va registrando su tamao y numero.
La interrupcin de la corriente ser proporcional al tamao de la clula. Esta
informacin es traducida por los Software a los recuentos celulares.
Mtodo ptico (citometria de
flujo):
Clulas van fluyendo ordenadas en un
medio lquido, las clulas son iluminadas
con un lser siendo en parte reflejado
(proporcional a la complejidad) y otra
parte de los rayos pasa de largo
(proporcional al tamao).

La Citometra de flujo se basa en los

ngulos en que se desva el lser una vez
que golpea las clulas. Si se quiere
analizar leucocitos a la clula se le agrega
un componente que hemolsa los glbulos
rojos.

El anlisis del Hemograma se debe hacer

por separado, G blancos y plaquetas.

Eritrocitos
La masa de eritrocitos para hacer el dx de anemia se puede medir segn
distintos parmetros:

Hematocrito: Proporcin de GR de la sangre total. Se expresa en L/L pero

en la practica se habla de porcentajes.
Concentracin de Hemoglobina: (g/dL )Cantidad de Hb en 1 dL.Se mide
por espectrofotometra,se lisa la clula y luego se mide la concentracin
de hemoglobina.
Recuento de GR: Se expresa en n GR x 10exp 6/uL (nmero de clulas
en millones por microlitro)

Hematocrito
Manual: Se centrifuga la muestra y se separa el plasma de los GR,

Automtico: Es un valor calculado se trta de estimar el nmero de GR/uL

multiplicado por el Volumen Corspucular Medio (VCM),que es el volumen
promedio de los GR,tambin se hace una estimacion del volumen empacado de
GR, por lo tanto este valor va a ser menor al convecional.

En los RN se hace un MICROhematocrito, que es manual.

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Recuento de eritrocitos

Los recuentos automticos son realizados en sangre total. Recuentos GB >

50.000 /uL alteran VCM. (valor normal es hasta 10.000) .Plaquetas no
introducen errores. (son mucho ms pequeas que GR y Leucocitos). El
recuento manual se realizaba en una cmara de Neubauer pero ya est en
desuso. Los valores normales segn el
libro Williams:

Los valores o rangos normales depende

de la poblacin donde se estn
midiendo.

Para el recuento de globulos blancos los

rangos que habitualmente se utilizan
son los recomendados por la OMS.

Los valores de GR son los que menos se utilizan para evaluar la serie roja,ms
que nada sirven para calcular las otras variables.

la OMS define anemia como hematocrito < a 41 en hombres y < a 36

en la mujer,
y Hb < a 13 en hombres y <12 en mujeres( si no esta embarazada).
Esto siempre se debe interpolar a contexto basal del paciente.
En el embarazo la masa total de GR Sufre un cambio en estos
parmetros en especial en el 2do trimestre:
Expansin de la masa de GR en un 25% y volumen plasmtico en
50%.
Reduccin Hb, Hcto y GR.
Se utilizan trminos de anemia fisiolgica pero en el fondo no es
anemia porque tenemos ms masa de GR.Si fuera por masa se
debera considerar la policitemia (exceso de GR).

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 Para efectos de Dx se considera anemia una concentracin de
HB < A 11 gr.

Policitemia: Aumento en la masa de GR( se basa en el hematocrito).Hombre

Hcto > a 52 y mujer > a 48.Se diferencia de poliglobulia en que la ultima es
solo el aumento del nmero de GR.
Lo mas frecuente es que las policitemias sean secuandarias a patologas
respiratorias.

En deshidratacin podemos tener un hematocrito falsamente aumentado y en

esos casos no corresponde a una policitemia genuina,sino que es un artefacto
por disminucin del volumen.

Indices Eritrocitarios
Volumen corpuscular medio de los GR. Antes se calculaba dividiendo
el hematocrito x el numero de Gr,y eso multiplicadolo x 10.Ahora se
mide en forma directa por equipos automticos.
El equipo informa el VCM y a su vez hace un histograma,que representa
el numero de GR en frecuencia vs el tamao. El VCM normal es 88 fl (+/-
8)
VCM < 80 fL Microcitosis
80-96 fL Normal (puede considerarse normal hasta 100)
VCM 100 fL Macrocitosis
*en el histograma se ve una cola que corresponde al error
por coincidencia (pasan de a dos GR).
Los otros ndices eritrocitarios son la HCM (Hemoglobina Corpuscular
Media) que es la cantidad de hemoglobina que tiene cada GR en
promedio,calculado a partir de una muestra de sangre total, y
CHCM(Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media).
La CHCM puede disminuir en las patologas, pero nunca puede
aumentar. Podemos tener GR hipocromos y GR normales, no ms que
eso porque si no la Hb precipitara.

Recuento de Reticulocitos: Se le agrega un reactivo a la muestra que

el equipo reconoce como reticulocito y permite calcular el porcentaje.
Valor normal de reticulocitos: 1% +- 0,5 % y eso da un valor absoluto
de 25.000 - 75.000 reticulocitos /uL.
Puede aumentar 5 veces por estimulo medular (en sangramiento o
hemlisis, si hay reservas nutricionales suficientes).

Para poder interpretar correctamente el recuento de reticulocitos se debera

analizar el grado de anemia del paciente, y eso sera la reticulocitosis
corregida.
Por ejemplo si el paciente baja su Hb a la mitad,la medula debera aumentar en
dos veces su produccin.
A mayor anemia,mayor respuesta medular:

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 > 2 veces Regenerativa ( > 75.000)
0,5 2 Normoregenerativa (25 mil-75 mil)
< 0,5 Hiporregenerativa ( < 25.000)

La reticulocitosis se puede corregir segn el grado de anemia, tanto por el

valor del Hematocrito como por el nmero de das tericos que aparecen en
sangre.
En el fondo los reticulocitos son un parmetro que tenemos e la sangre que nos
permite inferir cmo est la medula
sea.

Rango de distribucin del VCM: Red cell distribution width(RDW)

Se mide la Anisocitosis o diferencias de tamao, siendo el valor normal entre

11,5-14,5.
A esto se le dio mucho valor en el DXdiferencial de las anemias microcticas,
separando las talasemias de las anemias ferropnicas.
La anisocitosis la podemos medir morfolgicamente o por el RDW.
Los valores que nos entrega el equipo automatizado se debe correlacionar con
la morfologa.
La concentracin de Hb tambin se debe correlacionar con la morfologa.El
glbulo rojo tiene una zona plida que corresponde a un tercio de su tamao,si
la zona plida comienza a aumentar su tamao se habla de Hipocromismo,y
el aumento de la concentracin de Hb no existe!

Pueden haber distintas morfologas de los GR,CUANDO HAY MUCHAS FORMAS

SE HABLA DE Poiquilocitosis:

Esferocitos: Perdida de forma bicncava.

Ovalocitos:
Eliptocitos:Se ven en las anemias ferropenicas,al principio.
Equinocitos: Gr que aumentan su superficie de membrana y tienen una serie
de espiculas prominentes hacia afuera,se pueden ver en transtornos de
protenas de membrana o en dislipidemias donde aumenta la capa externa de
los fosfolpidos.
Codocitos: Son el GR con exceso de superficie,tiene dos relieves en un mismo
lado,se puede ver en algunas anemias microciticas hipocromas,ferropenicas o
en transtornos adquiridos

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Acantocitos: Tambien tienen espiculas pero mas irregulares,se ven en daos
hepticos crnicos,etc.
Keratocitos: Corresponden a GR fragmentados,se ven en anemias hemolticas
microangiopaticas.
Depranocito Falciforme: se ve en la hemoglobinopata por Hb S.
Esquistocito: Son variaciones de forma,tambin se ve en la anemia hemoltica
microangiopatica.
*todas estas formas distintas se ven solamente si hacemos una
evaluacin morfolgica del frotis.
Cualquier alteracin de la forma hace que el GR sea ms propenso a
tener una vida ms corta, porque son ms frgiles.

En el frotis tambin podemos ver diferencias en los colores de los GR,por

ejemplo un GR ms azulado se habla de policromatofilia.
Si se ve policromacitosis y Macrocitosis en sangre,se puede inferir que hay un
aumento de Reticulocitos en sangre.

Algunos equipos tienen una alarma (una cruz) para cuando sale un valor que
no es normal,pero se debe tener cuidado porque se ocupan los mismos valores
para hombres y mujeres

SERIE ROJA: FUENTES DE ERROR

Recuentos de G. Blancos > 50.000 / Ul Aumenta el VCM y Hb (falsos

aumentos)
Crioaglutininas,anticuerpos, son Igs. que se unen a los GR y son capaces
de Aglutinarlos,esto puede hacerse para reconocer grupo sanguneo, al
agregarle el Anticuerpo que se une al Antigeno del GR se produce
aglutinacin( al bajar de 37 grados,la sangre aglutina). Esto puede
ocurrir en forma patolgica,pudiendo existir estos Ac en el plasma de la
muestra
Aumenta el VCM ( Error por coincidencia, los GR se aglutinan)aumenta
el HCM y CHCM
Hiperglicemia severa , > 600 mg/dL (la clula va a hacer un proceso en
frasco despus de tomada la muestra, van a permitir la entrada de
mayor cantidad de glucosa yagua al interior de la clula y eso aumente
VCM y HCTO.
Hiperlipidemia,aumenta la Hb y HCM. (alteracin de la refraccin de la
luz afecta el conteo de Hb)

LEUCOCITOS
Para el conteo de
Recuento leucocitario absoluto en los adultos es:
- Leucocitos 4000-10000 /uL leucocitos se utilizan
- Linfocitos 1000-4000 /uL valores porcentuales y
- Neutrfilos 1500-7500 /uL absolutos, pero los ms
exactos son los
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- Eosinfilos <400 /uL
- Basfilos 20-80 /Ul

Tambien podemos contar los leucocitos con valores porcentuales,para esto se

utiliza la Forma diferencial Leucocitaria o de Schilling.
*las variaciones en estos porcentajes se consideran cambios relativos.

Existe una serie de PRECURSORES leucocitarios,pero normalmente solo

tenemos basiliformes y segmentados en sangre.
Leucocitos
Leucocitosis (aumentados)
Leucopenia (disminuidos)
Linfocitos
Linfocitosis (ms de 4000)
Linfopenia (menos de 1000)
Neutrfilos
Neutrofilia (ms de 7500)
Neutropenia (menos de 1500)
Eosinfilos
Eosinofilia (ms de 400)
Eosinopenia (menos de 20%, es relativo)
Basfilos
Basofilia (sobre el 1%)

*Desviacin izquierda
-aumento de baciliformes por sobre 1/10 en relacin
al total de granulocitos.
-aumento de 5% de baciliforme o cualquier forma ms inmadura(ejm
juveniles).

Recuento de Neutrfilos:
Alteraciones morfolgicas:
Normal 1500 - 7500 /uL
Para hablar de neutropenia debemos catalogarlas en grados:
Granulaciones txicas de
Neutropenia leve: 1000-1500 /uL
neutrfilos (presencia
Neutropenia moderada: _ 500-1000/uL
granulaciones 1as mas
Neutropenia graveo agranulocitosis: < 500/Ul
abundantes) cuadro infeccioso
Neutrofilia: > 7500/uL
viral.

Hipersegmentacion de
neutrfilos (ms de 5
lobulos)anemia

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LEUCOCITOSIS:
Rx Leucenoide: Es un aumento de leucocitos entre 20.000 y 50.000 con
escasas o nulas clulas blsticas.Parece leucemia pero no lo es.
Rx Leucoeritroblastos: adems de desviacin izquierda aparecen
Eritroblastos en SP. Esta habla de una patologa medular leucoplasica o
infiltrativa.

El recuento diferencial leucocitario tambin lo pueden realizar algunos

equipos automticos,segn las variables de complejidad y tamao
celular.
Las maquinas ms sencillas hacen recuento diferencial segn tamao.
Formula de 3 partes:
- 30-90 fL linfocitos
- 90-160 fL monocitos
- 160-450 fL granulocitos

Las maquinas que utilizan los hospitales ocupan variables como

Impedancia elctrica Volumen o Conductividad. Ncleo, grnulos,
composicin qumica.
Scatter de luz ( anterior ) Forma celular, superficie, grnulos la
impedancia, el reflejo de la luz en el citoplasma, nos da un grafico en 3D
que aparte de contar linfocitos, monocitos y granulocitos, cuenta los
eosinofilos.

El problema con este recuento se presenta cuando hay clulas de morfologa

anormal en sangre que puede tener tamao de linfocitos,monocitos o
granulocitos.
*Este recuento se utiliza en una solucin que produce la lisis de los GR.
El recuento leucocitario automtico tiene un problema de error denominado
error de campo.
Se calcula un intervalo de confianza del 95%.
Las crioaglutininas tambin pueden ser fuentes de error si es que se produce
aglutinacin que atrape a leucocitos.Tambien los microcoagulos y la agregacin
plaquetaria pueden pasar como leucocitos.

PLAQUETAS:

Se asume que toda partcula entre 2-20 fl corresponde a

plaquetas.
Tambin se mide el Volumen Plaquetaria Medio automtico
pero debe ser medido inmediatamente,porque se altera

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mucho con el transcurso del tiempo,despus de media hora
ya no sirve la medicin.
El recuento de plaquetas tambin se puede frepresentar en un
histograma,dando como una campana de Gaus.

Volumen plaquetariomedio (VPM)

VPM: existe una relacin inversa al recuento. Aumentan volumen en 15-
25% en
primeras 2 hrs con EDTA por lo que se utiliza poco.

Valores Normales :150.000-400.000/uL

Trombocitopenia < 150.000
Trombocitosis >400.000
Macroplaquetas en frotis pueden verse en:
- Respuesta regenerativa medular
- Sndromes mieloproliferativos crnicos.

FUENTES DE ERROR EN EN CONTEO:

Aumento: GR de pequeo tamao.
GR o GB

Disminucin: Muestra de sangre con agregacin.

Agregacin con EDTA (pseudotrombocitopenia), no se conoce la
causa.
Aglutininas plaquetarias.
Satelitismo plaquetario.

BICITOPENIA: Compromiso deficitario de 2 compartimentos

PANCITOPENIA: Compromiso de las tres series. La causa ms frecuente son
problemas medulares.

VHS: La velocidad con que bajan los GR EN mm en una hora luego de estar en
reposo. Se toman en tubos especiales y se colocan en una columna con
graduacin cero, se deja una hora y se ve cuanto baja. El aumento de la
velocidad puede ser presencia de reactivos de fase aguda,proceso inflamatorio
o neoplsico.

Valores Normales (segn Osorio):

-Mujeres 7-15 mm/hr
-Varones 3-10 mm/hr

En mujeres embarazadas aumenta ,tambin aumenta con la edad y la

menstruacin.