SDR:

El Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), es un cuadro que se

presenta en el recin nacido y est caracterizado por taquipnea,
cianosis, quejido, retraccin subcostal y grados variables de compromiso
de la oxigenacin. Habitualmente se inicia en las primeras horas de vida
y tiene varias posibles etiologas.

Patologas asociadas
Dentro de las patologas con mayor prevalencia y severidad destacan:
1.- Taquipnea Transitoria o Pulmn Hmedo
2.- SDR adaptativo
3.- Bronconeumona (BRN)
4.- Enfermedad de Membrana Hialina (EMH)
5.- Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM)
6.- Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP)

Poblacin de Riesgo
Recin Nacidos prematuros, en especial < 34 sem (EMH)
RN hijos de madres con Corioamnionitis y/o RPM prolongada (BRN)
RN con antecedente de meconio en lquido amnitico (SAM)
RN con Hernia Diafragmtica Congnita (HDC)
RN con Hipertensin Pulmonar Primaria o Secundaria a otra causa de
Sndrome de dificultad respiratoria. (HPP)

1.- Taquipnea Transitoria:

Cuadro de dificultad respiratoria leve a moderada presente desde las

primeras horas de vida, caracterizado fundamentalmente por taquipnea.
De curso autolimitado (menor o igual de 5 das de duracin) y con
requerimientos de oxigeno no progresivos y que rara ves supera una
FiO2 de 40 50%.

Fisiopatologa: la TT se caracteriza por edema pulmonar producido por

un retardo en la absorcin del liquido pulmonar, lo que provoca una
disminucin de la distensibilidad y en consecuencia una dificultad
respiratoria.

Factores de riesgo: la TT puede afectar a recin nacidos de cualquier

edad gestacional, pero se observa en una mayor porcentaje en aquellos
RN de termino o cercano al termino, nacidos por cesrea electiva sin
trabajo de parto. Otros factores de riesgo que influyen son la asfixia
perinatal, pinzamiento tardo del cordn umbilical, sexo masculino, hijo
de madre diabtica y gestacin mltiple.

Cuadro clnico: inicio de dificultad respiratoria dentro de las primeras 6

horas de vida, con predominio de taquipnea. Puede existir retraccin
subcostal, aleteo nasal y cianosis. Requerimiento de o2 que rara vez
supera una FiO2 de 50%.

Evolucin a la mejora habitualmente entre las 24 y 48 horas de vida,

pero que se puede prolongar hasta 5-7 das.

Su diagnostico es de exclusin y se deben descartar otras patologas

respiratorias.

Radiologa: puede mostrar transitoriamente liquido alveolar o

peribronquial con hiperinsuflacin por atrapamiento areo debido al
colapso alveolar o menos frecuente mostrar liquido en el espacio pleural
o en las cisuras.

Tratamiento:

Principalmente de soporte, administrando oxigenoterapia en Hood

segn requerimientos.
Si los requerimientos de O2 son altos y la dificultad respiratoria
importante, algunos RN pueden requerir CPAP nasal.
Generalmente se mantiene en rgimen 0 durante las primeras
horas de vida y mientras los requerimientos de FiO2 sean mayor o
igual a 30% y/o taquipnea mayor o igual a 70 por minuto.

SDR adaptativo: dificultad respiratoria desde el nacimiento, no

progresiva, con una duracin de no mas de 6 horas sin/o bajos
requerimientos de O2. Rx de trax normal y no patolgica.

Bronconeumona:

Definicin: cuadro de dificultad respiratoria del RN causado por un

agente infeccioso.

Cuadro clnico: dificultad respiratoria que inicia dentro de las 1eras horas
de vida y tiende a agravarse progresivamente en ausencia de
tratamiento. Es mas frecuente en RN prematuros, destacando como
antecedentes la Corioamnionitis materna y RMP mayor de 24 horas.
Suele adquirirse por va ascendente o bien infectarse el RN durante el
paso a travs del canal del parto. Los grmenes mas frecuentemente
involucrados son Gram (-), estreptococo grupo B y Listeria.

Laboratorio: la Rx de trax no es patognmica. Puede mostrar desde

infiltrados focales un o bilaterales a zonas de condensacin e imgenes
algodonosas. El hemograma muestra signos sugerentes de infeccin
(leucocitosis o leucopenia con desviacin a izq.) y la PCR puede ser
positiva. Los hemocultivos y el test de ltex para fluidos corporales
pueden permitir identificar al agente etiolgico.

Tratamiento: debe iniciarse tratamiento antibitico de amplio espectro

apenas se plantea la posibilidad diagnostica. El esquema asociado de
Ampicilina y Amikacina por 10 a 14 das es el mas empleado. Los
requerimientos de O2 estn aumentados y los RN suelen necesitar
apoyo ventilatorio con NasoCPAP o VM.

EMH:

Cuadro de dificultad respiratoria del RN prematuro asociado a inmadurez

pulmonar. Mayor incidencia a menor edad gestacional. Afecta a 50% de
los RN < 1500 gr.

Factores de riesgo:

Diabetes mellitus
Asfixia perinatal
Cesarea sin trabajo de parto
Sexo masculino
2 gemelar
eritroblastosis fetal.

Fisiopatologa: dficit cualitativo o cuantitativo de surfactante pulmonae

(sustancia tensoactiva capaz de reducir la tensin superficial). Esto
produce colapso alveolar y microatelectasias difusas con dao celular y
edema producindose disminucin de la distensibilidad pulmonar, de la
capacidad residual funcional y la alteracin V/Q.

Cuadro Clinico: cuadro de dificultad respiratoria progresiva, aparicin

precoz luego del nacimiento. Se manifiesta por quejido espiratorio,
aleteo nasal, retraccin subcostal, polipnea y cianosis. Auscultacin
revela murmullo pulmonar disminuido en ambos campos y el RN puede
verse plido, mal perfundido y encontrarse con diuresis escasa.
Evolucin clsica sin uso de surfactante externo es a agravamiento
progresivo hasta el 3 dia.

Radiologa: infiltrado reticuloglandular difuso descrito como en vidrio

esmerilado, disminucin de volumen pulmonar e imgenes de
broncrograma areo. Si las imgenes radiolgicas son demasiado
precoces o el RN no ha recibido surfactante exgeno o se encuentra con
asistencia ventilatoria en CPAP nasal o VM la Rx puede ser menos
caracterstica.

Tratamiento:

Prenatal:
 Prevencin y manejo de parto prematuro
Derivacin embarazo alto riesgo
Determinacin inmadurez pulmonar
Es posible predecir el riesgo de EMH mediante amniocentesis.
Una relacin L/E >2 hace poco probable el desarrollo de EMH
(excepto HMD, asfixia intraparto, eritroblastosis fetal) asi como un
test de clemenens (-) para 3 tubos.
Corticoides prenatales: entre 24 y 34 semanas con membranas
intactas o RPM sin Corioamnionitis y que se consideren riesgo de
PP dentro de los siguientes 7 dias.
Esto induce la produccin de surfactante pulmonar asi como
tambin la HIC, ECN y DAP.
Betametazona 12 mg IM x 2 dosis cada 24 horas
Dexametazona 6 mg IM x 6 dosis cada 12 horas.
El tratamiento con corticoides prenatales aun por menos de 24
horas produce beneficios. Son mayores los beneficios cuando el
intervalo entre el tratamiento y el parto es de 48 horas a 7 dias.

SAM:

SDR producido por la aspiracin de meconio en la va area antes o

durante el nacimiento. En el RNT o post-termino en que la eliminacin de
meconio por el feto traduce la mayora de las veces un fenmeno
hipxico intrauterino. El meconio presente en la va area produce
reaccin inflamatoria, obstruccin de la via area e inhibicin de
surfactante entre otras alteraciones con insuficiencia respiratoria que
puede llegar a ser severa.

Incidencia SAM entre 30-50% necesitan VM y un 1/3 desarrolla HPP y la

mortalidad entre 4-19%.

Prevencin: adecuado control de embarazo pesquisa precoz DUFP,

amnioinfusin, aspiracin orofarngea y aspiracin endotraqueal.

Cuadro clnico: anamnesis, DUFP. Examen fsico: signos de dificultad

respiratoria (quejido, retraccin subcostal, polipnea, aleteo nasal). Torax
en tonel (sobredistendido por hiperinsuflacin), abundante signologia
hmedo difusa, RN con signos de post-marurez y/o exposicin a
meconio.

Examenes: RX de torax: desde infiltrados difusos de predominio

perihiliar o focos multiples asociados con reas de hiperinsuflacin,
zonas de condensacin, atelectasiao incluso imgenes de escape areo.
La severidad de hallazgos radiolgicos no siempre guarda relacin con
gravedad del cuadro clnico.

Gases en sangre arterial seriados, hemograma, hemocultivos, glicemia,

calcemia, electrolitos plasmticos.

Segn evolucin: ecocardiografa: si hipoxemia es severa dg HPP,

evualuar vontractilidad cardiaca, llene ventricular y descartar nomalias
cardiacas estructurales. Exmenes para evaluar repercusiones de asfixia
perinatal.

APNEA DEL PREMATURO:

Apnea: cese de los movimientos respiratorios. La apnea puede ser

central, obstructiva o mixta. Una apnea corta (15 segundos) central,
puede ser normal en toda edad.

Apnea patolgica: una pausa respiratoria es anormal si es prolongada

(20 segundos) o asociada con bradicardia, cianosis, marcada palidez o
hipotona.

Apnea del prematuro: respiracin peridica con apnea patolgica en un

recien nacido prematuro.

Clasificacin: segn forma de presentacin la apnea se clasifica como

central, obstructiva o mixta.

Apnea central: ausencia de movimientos respiratorios.

Apnea obstructiva: ausencia de flujo areo en presencia de
movimientos respiratorios
Apnea mixta: es la forma de presentacin mas frecuente (50-75%)
con una apnea obstructiva precediendo o siguiendo una apnea
central.

Segn etiologa:

Apnea primaria o idioptica del prematuro: apnea que se presenta

 en RN menos de 37 semanas EG sub una causa identificable. Es un
diagnostico de exclusin.
Apnea secundaria: asociada a alguna condicin patolgica del RN
como:
SDR
Trastornos de la mecnica respiratoria como atelectasias o
neumotrax.
Infecciones: sepsis, meningitis, neumona.
Convulsiones
Anemia
RGE
ECN
DAP
Trastornos metablicos: hipoglicemia, acidosis, hipo e
hipernatremia, hipocacemia.
Drogas maternas
Trastornos de la termorregulacin: hipertermia.

APNEA PRIMARIA O IDIOPATICA DEL PREMATURO

Consideraciones generales:

Es mas frecuente a menos edad gestacional.

Relacionada a:

Inmadurez central en el control de la respiracin

Respuesta ventilatoria disminuida al CO2
Menor numero de sinapsis entre neuronas del centro respiratorio y
menos mielinizacion
Relacin con etapa del sueo
Disminucin de las vas aferentes al centro respiratorio
No tiene relacin con el sndrome de muerte sbita.

Clnica:

RN prematuro menos o igual a 34 semanas

Incicio entre el 2 y 7 dias de vida, raro despus de la 2 a 3
semana.
Estado general bueno entre las crisis.

Evaluacin:

1.- historia

Antecedentes perinatales
 EG y post natal
Drogas en la madre o RN
Factores de riesgo para infeccin
Procedimientos de enfermera, termorregulacin, posicin.
Tolerancia alimentaria.

2.- examen fsico completo enfatinzando evaluacin cardiorrespiratoria y

neurolgica.

3.- laboratorio: considerar los siguientes exmenes cuando este

clnicamente indicado:

Hemograma
Hemocultivos
Estudio LCR
Glicemia
Calcemia
ELP
Rx de torax y/o abdomen
Estudio de RGE
Ecocardiograma
Ecografa cerebral
EEG
Monitorizacin continua Sat O2

Tratamiento:

Profilctico:

Los recien nacidos de alto riesgo de presentar apneas deben ser

monitorizados con evaluacin de FC y/o FR y/o Sat O2.
Minimizar los factores coadyuvantes:
- mantener oxigenacin tisular adecuada, con la FiO2 y Hb
necesarua
- ATN, en el rango bajo de este
- Postura cervical adecuada
Estimulacin: a menudo una estimulacin cutnea suave puede
ser una terapia adecuada para RN con episodios leves e
intermintentes de apneas.

Farmacolgico:

Se inicia una vez descartados factores precipitantes.

Aminofilina- Cafena: se asocian con disminucin de la conexin a VM.

Bloquean los receptores de adenosina, resultando en aumento de la

ventilacin minuto, de la sensibilidad al CO2 y gasto cardiaco.

Apoyo ventilatorio: si las apneas son muy frecuentes o requieren

estimulacin vigorosa y/o ventilacin para recuperarse a pesar de
aminofilina en dosis mxima usas CPAP nasal , nasofarngeo. Se ha
demostrado utilidad el usas SIMV por canula nasal con mxima de 15
por minuto.

VM: solo en RN cib episodios frecuentes o severos que no responden a

tratamiento farmacolgico y CPAP.