Modificaciones Gravdicas o Fisiolgicas en el embarazo: Son cambios fisiolgicos

adaptativos que presenta la madre en el embarazo. Produce el sndrome de adaptacin de

Seyle, ocurre en muchas patologas donde el organismo tiene que adaptarse a los cambios
que estn sucediendo para poder sobrevivir y el feto pueda crecer en las mejores
condiciones. Al finalizar todo lo que es el embarazo estas funciones cesan y se da un periodo
de 6 semanas aproximadamente desde la expulsin de la placenta hasta que aparezca la
menstruacin (Deben revertise entre el parto y las 6 semanas del puerperio y la lactancia). El
embarazo se considera un estado de gravidez. Abarca cambios en el aparato reproductor,
Cardiovascular, respiratorio, digestivo, hematolgico, endocrinas, metablicas (Lpidos,
protenas y agua)

A. Aparato Reproductor: TODOS ESTOS CAMBIOS SON REGIDOS POR LA

PROGESTERONA.

1. Vulva: Hay una hipertrofia de la vulva, aumento de la vascularizacin, presencia de

varicosidades en la vulva, aumenta la elasticidad de la zona pues por ah pasa el feto.

2. Vagina: Tambin se vuelve elstica, hay hipertrofia de las paredes, aumentan las secreciones
vaginales por accin de los estrgenos, el Ph vaginal tiende a cambiar y se hace cido (pH
de 5 a 4) y aumenta la presencia de infecciones vaginales por candida, aumentan los bacilos
de Doderlein para dar proteccin, pero esto juega doble papel porque muchas veces el
cambio de pH favorece la aparicin de dicha leucorrea por candida, y esta a su vez favorece
la aparicin de otras infecciones como Gardnella y E. Coli.

3. Ovario: Cese de la ovulacin y suspensin de la maduracin de nuevos folculos. Cuando

ocurre el embarazo se produce en el ovario el cuerpo amarillo que es el productor de
progesterona que va a mantener el embarazo hasta que la placenta comience a comandar la
produccin de progesterona. Hay aumento del volumen del ovario, que no es otra cosa que
un aumento del cuerpo lteo. Hay hipertrofia y edema por aumento de la vascularidad. A las
12 s el cuerpo lteo empieza a revertirse porque empieza a producir su hormona.

4. Pelvis: Hay Relajacin de ligamentos y articulaciones plvicas, se hace mvil y aumenta la

capacidad de separacin del pubis en unos 0,5 mm, al igual que las art sacro iliacas, hay
aumento de la sinovia, relajacin de la sinovial y del aparato ligamentoso. Estos cambios
aparecen entre el 6to y 7mo mes. Las variaciones que ocurren en la cintura pelviana se
deben a estas hormonas: Los estrgenos transforman el aparato ligamentario y en un
segundo efecto la relaxina que es probable que se origine en el cuerpo amarillo, sera la
responsable de la separacin de los cabos pubianos.

5. tero: Hay Hipertrofia e hiperplasia de clulas musculares, aumento del drenaje venoso y
linftico, este sufre un aumento de 50 gr a 1 kilo durante el embarazo, hipertrofia de
ligamentos, anatmicamente hay una dextro rotacin del tero inclinada y torcida a la
derecha, 80% del segmento uterino inferior (Que es el istmo del tero, intermedio entre
el cuerpo y el cuello) va a cambiar su configuracin por accin de las hormonas y sus fibras
se elongan porque la cabeza fetal tiene que acomodarse en el segmento, esta elongacin se
va dando a medida que comienza el embarazo y es mximo al momento del parto en unos 10
cm. El tero, que en el estado ingrvido pesa entre 30 y 60 g, al trmino del embarazo tiene
un peso que oscila entre 1000 y 1500 g.

Funcin del Segmento Inferior: Su escasa funcionabilidad contrctil durante el embarazo

y el trabajo de parto facilita la acomodacin fetal y la presentacin por la presin ejercida por
el poderoso msculo corporaI. Cuando, por excepcin, se encuentra un segmento en forma de
embudo y no de copa, de paredes rgidas por hipertona, la presentacin se mantiene
bloqueada en su parte superior. Por lo tanto para que el feto pueda ser propulsado y la
contraccin uterina acte con eficacia transmitiendo sus impulsos hacia el cuello para la
 apertura del mismo, es necesaria la presencia de un segmento inferior normalmente
desarrollado, amplio en su formacin y pasivo en su funcin.

6. Cuerpo Uterino: Est formado por 3 capas musculares: La capa interna submucosa, la capa
externa serosa y la ms importante es la capa media o capa plexiforme, all se encuentran los
vasos sanguneos y en el momento de la contraccin uterina es la que permite hacer la
hemostasia uterina. Cuando ocurre la contraccin los vasos se aplastan pero no se cierran.
Sus cambios morfolgicos son: Piriformey globoso hacia el 3er mes, ovoide al final del
embarazo, a las 12 s sale de la pelvis, a las 20 s alcanza el ombligo y al trmino alcanza el
apndices xifoides. La capa media Se compone de fascculos musculares que se entrecruzan
en todo sentido; de ah su nombre de plexiforme. Los vasos uterinos transcurren entre estos
anillos musculares y, despus del alumbramiento esta capa adquiere funcin decisiva en el
proceso de hemostasia fisiolgica.

7. Cuello Uterino: Esta constituido en un 90% por tejido conectivo, aumenta la vascularidad,
hay reblandecimiento al tacto y se edematiza adquiriendo un color violceo y luego morado
llamado este el Signo de Chad Wick, que ocurre como consecuencia de un aumento en la
vascularizacin. En el centro del canal cervical se ve el tapn de moco o perculo que es un
moco manchado de sangre, esto ocurre cuando comienza el proceso de borramiento el moco
ocupa el canal y al disminuir la longitud del cuello el moco sale, aumenta la secrecin de sus
glndulas de moco cervical, hay hipertrofia e hiperplasia de las glndulas cervicales

El trayecto cervical se obstruye por una hipersecrecin de glndulas cervicales, que es el

tapn mucoso, cuya misin es proteger la cavidad uterina de los grmenes saprofitos de la
vagina. Este tapon suele expulsarse insensiblemente en la multpara durante el ltimo o los
dos ltimos meses, mientras que en la primigesta se expulsa en bloque lo cual presume la
iniciacin del parto.
8. Flujo Sanguneo tero Placentario: El tero no gestante recibe el 1% del gasto cardiaco
y el tero gestante al final del embarazo aumenta a un 20-25%, esto es favorecido por el
efecto de catecolaminas, Ang II y xido ntrico sobre dicha circulacin manteniendo el
equilibrio. OJO: Nunca se mezcla la sangre materna con la fetal porque la sangre
llega sobre la superficie placentaria como una fuente de agua, la sangre choca con
la superficie de la placenta y ocurre transporte de oxigeno y transporte activo y
pasivo de los nutrientes por eso nunca se mezclan.
Ectopia de Cuello uterino: Cuando se puede ver el canal del endocervix en la parte
externa del cuello por hormonas producidas por la placenta, no hay desplazamiento de la
mucosa hacia arriba

Zona de transformacin o zona de Metaplasia: Es la zona donde aparecen los

canceres de cuello uterino.
B. Mamas: Aumenta el tamao y la vascularizacin, aparece la areola secundaria (ligera
pigmentacin alrededor de la areola), aparecen en la areola los tubrculos de Montgomery
(Dilatacion o Hipertrofia de las G. Sebceas), el calostro aparece hacia la semana 12,
puntadas e hipersensibilidad, venas delicadas bajo la piel (Signo de Haller), los pezones y
las areolas estn ms erctiles y aparecen estras. Durante el embarazo puede revelarse la
existencia de G mamarias supernumerarias (Polimastia) cuya localizacin ms frecuente es
la axila y se hace doloroso al iniciar la lactancia

C. Piel: Aumento de la melanocito estimulante por el lbulo anterior de la hipfisis que al actuar
sobre los melanocitos epidrmicos exagera su pigmentacin, hipersecrecin de G sebceas,
hiperhidrosis, eritema palmar
Lnea Nigra: Pigmentacin de la lnea alba, generalmente es ms pronunciada del
ombligo hacia abajo y es producida por la melanocito estimulante
 Cloasma o Melasma gravdico: es una hiperpigmentacin oscura de la piel, se acenta
en la frente, pmulos, mejillas y labio superior y son el reflejo externo de las alteraciones
hormonales propias de la gestacin. El aumento de los estrgenos durante la gestacin
estimula la produccin de melanina y provocan estas alteraciones.
Estras Gravdicas: Estiramiento de la piel de la pared anterior por rotura de las fibras
elsticas subcutneas, es rosado y luego se oscurecen y se ponen blancas luego del
embarazo.

D. Peso: Aumento del peso en la madre, normalmente debe aumentar entre 12 y 15 Kg. La
paciente debe aumentar entre kilo y kilo y medio mensual. Hay variacin del peso en la
primeras semanas de embarazo cuando tienen nauseas y por cambios en la cantidad de
ingestas (Prdida de apetito). Cuando hay una paciente que aumente mas de 2 o 3 kilos por
mes esta se puede complicar y generar un sndrome metabolico o una Preeclampsia por
aumento excesivo de peso. Causas: Crecimiento fetal, aumento de rganos, almacenamiento
materno de grasa, aumento del volumen vascular materno y del espacio intersticial.

E. Esqueleto: Aumento en la lordosis lumbar, pues a medida que la posicin anterior del tero
se agranda desplaza el centro de gravedad hacia atrs sobre las extremidades inferiores.
Cuando la presentacin esta encajada la paciente camina con las piernas ms separadas.
Relajacin de las articulaciones y ligamentos de la pelvis por accin de la progesterona y de
la relaxina, aumento de la curvatura a nivel de la cervical, dolor en los pies (pie plano),
hinchazn de los mismos por compresin de las venas iliacas.

F. Aparato Urinario:
Riones: Aumentan de tamao, puede originar una hidronefrosis por aumento del flujo
plasmtico renal (dilatacin del sistema colector renal debida a dificultad para la
eliminacin de la orina, causada por la existencia de un obstculo en algn punto
del sistema urinario, que puede ser de tipo mecnico o funcional), los urteres se van
a dilatar por accin de la progesterona y habr una estasis urinaria, atona de la musculatura
ureteral pudiendo tener hidroureter (Agrandamiento anormal del urter causado por
cualquier obstruccin que impide el drenaje de la orina a la vejiga, razn por la
cual ocurren las infecciones urinarias y si son maltratadas se pueden convertir en
una pielonefritis. Aumento del reflujo vesico-ureteral por presin del tero en el urter, el
urter derecho es el ms afectado debido a la dextro rotacin del tero, aumento en las
micciones (Polaquiuria). En el 1 trimestre de embarazo: Hay presin del tero sobre la vejiga
y al final del embarazo el tero comprime tanto a la vejiga por el encaje de la cabeza. La urea
y la creatinina disminuyen por aumento de la filtracin glomerular.

Gasto Urinario: Aumento de la reabsorcin tubular para evitar la salida de protenas y de

cualquier otra sustancia, el LEC aumenta de 6 a 7 litros por accin de la aldosterona,
progesterona y estrgenos.

G. Gastrointestinal: Aumento en la salivacin (ptialismo), gastritis, reflujo, emesis gravdica o

vmitos, pirosis o acidez que comienza en el epigastrio y asciende por la regin retroesternal
hasta la garganta, esta acidez tambin interfiere con la absorcin del hierro, si se da el hierro
a dosis altas este no permite la absorcin de agua y produce heces duras, constipacin,
gingivitis por hipervascularizacion y congestin de las encas se acompaa de pequeas
hemorragias y por lo general es dolorosa, el tono y la motilidad estn disminuidos lo que
prolonga el vaciamiento gstrico esto puede ser consencuencia de la progesterona. Las
hemorroides pueden aparecer por la elevada presin en las venas por debajo del utero y por
la constipacin.

Higado: Aumenta la sntesis de albumina, globulinas plasmticas y fibringeno por accin de

los estrgenos. En embarazadas normales encontramos:
 - Bilirrubina normal
- Glucemia: Por lo general disminuida
- Protidemia: Descenso franco, con aumento aislado de las globulinas alfa y beta.
(Albumina, Globulinas y Fibrinogeno)
- Lipidos Sanguineos: Aumento del colesterol (A partir del 7mo mes)
- Transaminasas: Algo disminuidas

Vesicula: por accin de la progesterona produce enlentecimiento en el vaciamiento y puede

llevar a una colestasis heptica donde la bilis es tan espesa que no puede circular por los
canalculos biliares y se queda metida en el hgado y las pacientes pueden presentar ictericia
o prurito, aumenta la formacin de clculos, no hay cambios en la secrecin de la bilis.

H. Cardiovasculares: Aumenta la activacin de todo el SRAA por el crecimiento fetal por el

aumento del volumen del plasma, el Vol extracelular total es de 16% al termino del embarazo
y se mantiene la osmolaridad por 10 mos/Kg de peso. Generalmente la embarazada hace
edema en miembros inferiores y en las manos porque son las partes ms lejanas de la
circulacin.

Corazn: El corazn se desplaza a la Izq. y hacia arriba, en tanto que rota sobre su propio
eje. No se producen cambios electrocardiacos. La gestante normal tienen tendencias
definidas a disminuir sus valores especialmente la diastlica. Aumento de la FC entre 10-15,
Aumento del GC en un 30 a 40% en el 1er Embarazo, 50% en embarazos posteriores y en
embarazos gemelares aumenta un 60 o 70%. Puede aparecer desde el segundo mes un soplo
sistlico de localizacin variable: Apexiano, basal o mesocardico

Presin Arterial: Disminuye generalmente en el segundo trimestre (90 Sistlica y 60 o 50 la

Diastlica). Las pacientes cuando estn en decbito supino el tero va a comprimir la vena
cava inferior lo cual va a disminuir el retorno venoso hacia el corazn y ocurre el edema en
MI, por eso es que la paciente debe colocarse en decbito lateral izq (Sndrome de
Hipotensin Supina), Hay una disminucin de la respuesta a la Ang II (Cuando hay
preeclampsia afecta la tensin aumentndola, el SRRA y la Ang II aumentndola). La
Hipotensin fisiolgica se da por una disminucin en la Ang II.

I. Circulacin Pulmonar:
Volumen Respiratorio: Aumenta un 30% al inicio y 40-50% al trmino, disminuye el umbral de
CO2 por la progesterona, pues necesita una buena ventilacin para una buena captacin de
oxgeno, la frecuencia respiratoria no cambia, lo que cambia es que al final del embarazo se
haga ms superficial por la compresin del tero sobre el diafragma, hay cada en la
concentracin plasmtica de HCO3, desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociacin
de oxihemoglobina (Para producir un cambio de oxigeno materno y fetal y el feto pueda recibir
una buena oxigenacin), aumento del 16% en el consumo de oxgeno a trmino del embarazo,
Taquipnea en 4to mes con 18RPM. El aumento del vol respiratorio reduce la PCO2 sanguinea
determinando una alcalosis respiratoria que es parcialmente compensada por un descenso de la
concentracin de HCO3.

J. Hematolgicos: Los glbulos rojos aumenta un 20-30% y se van a elevar ms con

embarazos mltiples, disminuye la concentracin de hierro srico por hemodilucin y por los
requerimientos fetales pues el feto impone grandes demandas de hierr, disminuye la
concentracin de folato y va a ver una anemia materna leve (Anemia fisiolgica del
embarazo) asociada con el aumento de la proporcin de peso de la placenta. Hb y
Hematocrito estan disminuidos (Por debajo del 35%)

METABOLISMO DEL FE:

Depsitos totales de hierro en la mujer
Hb2 Promedio
- 2.5 g : 12.5 g/dl

Embarazadas: < 10.5 g/dl

Anemia Fisiologica
 Requerimientos durante el embarazo: 1000 mg
300 mg Feto-placenta.
200 mg Eliminacin normales de excrecin.
500 mg Masa eritrocitaria

Cuenta Blanca: La cuenta blanca normal en la embarazada esta entre 5000 o 6000 y puede
llegar hasta a 15000 con valores normales, los neutrfilos se aumentan por accin de los
estrgenos hasta la semana 33 y estarn en un 80% (Aumentan durante el trabajo de parto y
el puerperio pueden llegar a 25.000), no cambia la funcin de los Linfocitos T y B pero se
suprime su funcin (Son ms susceptibles a la lepra, malaria y a cualquier infeccin viral
como VIH o herpes), las plaquetas no sufren cambios, aumentan los factores 7,8 y 10 de la
coagulacin, aumenta la tasa de sedimentacin del eritrocito, Disminuye la antitrombina III,
disminuye la actividad fibrinolitica para mantener el estado de hipercoguabilidad. (TODO LO
QUE AUMENTA EN LA EMBARAZADA SE DEBE A QUE ESTA ES UNA PACIENTE
COAGULADA, TIENE MUCHO RIESGO A SUFRIR HEMORRAGIAS)

K. Endocrinos: La pituitaria crece por liberacin o produccin de oxitocina para el parto.

Tiroides: Aumenta de tamao, T3 y T4 estn aumentadas (No la T3 libre), la mayora son
eutiroideas, el metabolismo basal aumenta en un 25%

Paratiroides: Disminuye en el primer trimestre y aumenta en el resto del embarazo.

Disminuyen niveles de Ca,Mg, aumenta calcitonina y aumenta Vit D.
Suprarrenal: Aumenta de tamao, aumenta el cortisol circulante, aumenta aldosterona,
Hormonas Placentarias:

1.Progesterona: Producida por el cuerpo lteo. Acciones:

frecuencia de los pulsos de GnRH (efecto anticonceptivo)
proliferacin endometrial estimulada por estrgenos.
Produce moco cervical escaso y viscoso.
Accion Protectora en el embarazo. Suprime la menstruacin y la contractilidad uterina
Induce proliferacin de acinos mamarios (junto con los estrgenos)
Aumenta la temperatura corporal basal.
insulina (basal y postprandial), no altera tolerancia a glucosa.
Facilita el depsito de grasa, LDL y puede HDL (leve).
efectos de la aldosterona en tbulos renales < reabsorcin de Na+ intensifica
secrecin de mineralocorticoides en corteza suprerrenal.
Efecto hipntico y depresor sobre SNC
Accion Miorelajante- Vasodilatadora.
2. Estrogenos:
Acciones en el desarrollo: Cambios puberales en nias y aparicin de las caractersticas
sexuales secundarias.
Efectos en el aparato reproductor: Estimulan la secrecin de glndulas vaginales.
Intensifican la cantidad de moco cervical y su contenido hdrico. Endometrio: El endometrio
prolifera, se vasculariza, aumenta de espesor y las glndulas se hipertrofian. La contractilidad
de los msculos de la trompa. Estimulan las contracciones rtmicas del miometrio.
L. Cambios Metablicos: El embarazo tiende a producir un estado de hiperlipidemia y
Glucosuria
Glicemia: El lmite es 92 mg/dl si es mayor es diabetes, en el 2do trimestre aumenta la
resistencia de insulina producida por la hormona lactogenoplacentaria producida por la
placenta, esta har que haga resistencia a la insulina en la madre. Un ayuno prolongado
produce Hipoglicemia y produccin de cuerpos cetnicos.
 Protenas: Los productos de la concepcin, el utero y la sangre materna son ricos en
protenas. El feto y la placenta pesan 4kg y contienen aprox 500 g de protenas casi la mitad
del aumento gestacional. La concentracin de albumina disminuye, mientras que el
fibringeno aumenta y las concentraciones de IgG, IgA e IgM se reducen.

Grasas: 4kg se almacenan en forma de grasa en la PA del abdomen y parte va a las mamas.

Lpidos: Aumento de lipoprotenas (Hiperlipidemia) por aumento de estrgenos en el

segundo trimestre, apoproteinas y TAG.

Metabolismo del agua: La retencin hdrica en la embarazada es normal dentro de los

lmites normales. El agua se retiene en 3 compartimientos: El espacio intersticial acumula la
mayor cantidad (Se expande al 6%,) el intravascular su expansin llega al 25% y en mnima
parte el intracelular. En total al final del embarazo el organismo retiene de 6 a 6 litros y
medio, aumento que es considerado fisiolgico. La acumulacin liquida en el espacio
intersticial aumenta la presin hdrica y cuando esto ocurre comienza el edema primero se
hace latente y luego pasa a visible si persiste la retencin acuosa.
Conclusiones:
1. Todos los cambios van dirigidos a mantener homeostasis, feto, madre y estn dados para que
la madre sufra lo menos posible con el embarazo.
2. Todos estos cambios la hacen ms susceptibles a las infecciones vaginales, urinarias,
respiratorias, virales.
3. Estar pendiente de los niveles de Hemoglobina por la anemia y los posibles trastornos de
coagulacin
4. Dieta rica en protenas, baja en grasas, poca sal y carbohidratos
5. Los exmenes de laboratorio se piden trimestralmente.