EMBRIOLOGIA:

Desenvolvimento inicial da cabea e pescoo

Comea cedo na vida embrionria e prossegue at o fim do desenvolvimento ps-
natal no fim da adolescncia:
A cefalizao tem incio com a rpida expanso da extremidade rostral da placa
neural;
Sob o encfalo primitivo, a face, que s adquire forma mais tarde na
embriognese, representada pelo estomodeu, que no embrio primitivo, est
separado do intestino primitivo pela placa do estomodeu (membrana orofarngea)
que se rompe no final do primeiro ms embrionrio;
A futura regio cervical denominada pelo aparelho farngeo, que consiste numa
srie de bolsas, arcos e fendas farngeos (branquiais); muitos dos
componentes da face, os ouvidos, as glndulas da cabea e pescoo nascem
desse regio.
Componentes Teciduais e segmentao da regio craniofacial primitiva
A regio craniofacial inicial consiste em um tubo neural macio, sob o qual fica a
notocorda, um tubo digestivo primitivo (faringe) situado ventralmente e cercado
por uma srie de arcos articos, um revestimento ectodrmico e grandes massas
de crista neural e de mesnquima derivado do mesoderma preenchendo os
espaos restantes.
Migraes celulares iniciais e deslocamento de tecidos na regio craniofacial
O desenvolvimento crniofacial inicial caracterizado por inmeros
deslocamentos e migraes de clulas e tecidos:
A crista neural o primeiro tecido a apresentar um comportamento migratrio,
com suas clulas emigrando do sistema nervoso antes mesmo do fechamento do
tubo neural ceflico;
Inicialmente, grupos segmentares de clulas da crista neural so segregados,
sobretudo na regio farngea;
Contudo, estas populaes de clulas tornam-se confluentes durante sua
migrao atravs dos arcos farngeos;
Experimentos indicam que as clulas da crista neural j receberam algumas
instrues morfogenticas antes mesmo de iniciarem sua migrao. Por exemplo:
quando as clulas da crista neural do segundo e terceiro arcos farngeos de
embries de aves foram substitudas por clulas da crista neural do primeiro arco,
formou-se um conjunto, em duplicata, de estruturas do primeiro arco a um nvel
caudal mandbula inferior normal do embrio hospedeiro.
O mesoderma craniano inicial consiste basicamente no mesoderma pr-
cordal e paraxial; as clulas mesenquimais que se originam do mesoderma
paraxial vo formar o tecido conjuntivo e os elementos esquelticos da maior
parte do crnio e a parte dorsal do pescoo.
Clulas miognicas derivadas de somitmeros fazem extensas migraes o
grosso dos msculos da regio craniana; elas se integram com o tecido
conjuntivo local para formar os msculos.
O mesoderma pr-cordal uma massa transitria de clulas localizadas na
linha mdia, rostralmente ponta da notocorda;
Embora haja controvrsia quanto ao destino destas clulas, alguns pesquisadores
crem que os mioblastos que contribuem com os msculos extra-oculares tem
origem nelas; j outros pesquisadores acreditam que esses msculos possuem
origem puramente somitomrica, j que em seu percurso at o olho, as clulas
do mesoderma pr-cordal podem atravessar os somitos mais rostrais.
O mesoderma lateral no est bem definido na regio craniana; experimentos
com transplantes mostraram que ele d origem a clulas endoteliais e de
msculo liso e, pelo menos em aves, a algumas pores das cartilagens
farngeas.

Organizao fundamental da regio farngea

Como muitos componentes da face derivam da regio farngea, importante
compreender a organizao bsica desta regio:
No embrio de 1 ms, a parte farngea do intestino anterior contm quatro pares
de projees laterais revestidas por endoderma, denominadas de bolsas
farngeas, e um divertculo na linha mdia ventral, o primrdio da tireide;
Acompanhando-se o contorno da cobertura ectodrmica da regio farngea, pode-
se observar pares bilaterais de invaginaes chamadas fendas farngeas;
Alternando-se com as fendas e as bolsas farngeas esto pares de massas de
mesquima chamados arcos farngeos;
Em posio central a cada arco encontra-se um arco artico, que se estende da
aorta central para a aorta dorsal;
O mesnquima dos arcos tem origem dupla; o mesnquima da musculatura ainda
incipiente origina-se do mesoderma, mais especificamente dos somitmeros; j
boa parte do mesquima restante, especialmente da poro ventral, deriva da
crista neural.

Desenvolvimento da regio facial

Formao da face e mandbulas
As estruturas da face e da mandbula originam-se de vrios primrdios que
rodeiam o estomodeu. Esses primrdios consistem numa proeminncia
frontonasal, um par de processos nasomediais, que so os componentes dos
primrdios olfativos em forma de ferradura, e um par de processos maxilares e
proeminncias mandibulares, ambos componentes do primeiro arco
farngeo.
Assim como nos brotos dos membros, a projeo dos primrdios faciais depende
de interaes mesenquimais-ectodrmicas, embora o stio de interao no
seja marcado por um espessamento apical ectodrmico, como ocorre nos brotos
dos membros.
Entre a 4 e 8 semana, os processos nasomediais e maxilares se tornam mais
proeminentes e acabam se fundindo para formar o lbio e o maxilar superior;
simultaneamente, a proeminncia frontonasal deslocada sem dar nenhuma
contribuio significativa para o maxilar superior enquanto os processos
nasomediais se fundem; Estes processos fundidos formam o segmento
intermaxilar, que o precursor do filtro do lbio, o componente pr-maxilar
da maxila, e o palato primrio.
Entre o processo maxilar e o primrdio nasal encontra-se o sulco nasolacrimal,
que se estende at o olho em formao; o ectoderma do assoalho do sulco
nasolacrimal sofre espessamento formando um cordo epitelial slido, que se
desprende do sulco; o cordo epitelial passa ento um processo de canalizao,
formando o ducto nasolacrimal e, prximo ao olho, o saco lacrimal.
O ducto nasolacrimal se estende do canto medial do olho at a cavidade nasal e,
na vida ps-natal funciona como um dreno para o lquido lacrimal; esta
conexo explica porque ns podemos apresentar coriza ao chorar;
Simultaneamente a estes eventos, o processo nasomedial em expanso se funde
com o processo maxilar e o processo nasolateral se une regio superficial do
processo maxilar sobre a regio do sulco nasolacrimal.
A mandbula formada de maneira mais simples. As proeminncias mandibulares
bilaterais aumentam de tamanho e seus componentes mediais se fundem na
linha mdia formando o ponto da mandbula (covinha reflexo do grau de
fuso das proeminncias);
Um basto cartilaginoso proeminente chamado de cartilagem de Meckel
diferencia-se na mandbula. Derivada da crista neural do primeiro arco farngeo,
esta cartilagem forma a base em torno da qual so dispostos os ossos
membranosos (que constituem o esqueleto definitivo da mandbula);
Pouco depois das estruturas faciais bsicas terem adquirido forma, elas so
invadidas por clulas mesodrmicas associadas com o primeiro e segundo arco
farngeos. Estas clulas formam os msculos da mastigao (derivados do
primeiro arco inervados pelo nervo craniano V - trigmeo), e os msculos da
expresso facial (derivados do segundo arco inervados pelo nervo craniano
VII - facial);
Formao do Palato
O embrio inicial possui uma cavidade oronasal comum. Nos mamferos, o
palato se forma entre sexta e a dcima semana, separando a cavidade oral da
nasal. O palato derivado de trs primrdios: um processo palatino mediano
e um par de processos laterais do palato.
O processo palatino mediano uma invaginao dos processos nasomediais
recm-fundidos. O processo mediano palatino mediano cresce e forma uma
estrutura ssea triangular chamada de palato primrio. Na vida ps-natal o
componente esqueltico do palato primrio conhecido como o componente
pr-maxilar da maxila. Os quatro dentes incisivos superiores nascem desta
estrutura.
Os processos laterais do palato, que so os precursores do palato secundrio,
aparecem na sexta semana. De incio crescem para baixo de ambos os lados da
lngua. A seguir, durante a stima semana, os processos laterais do palato, em
forma de prateleira, se deslocam dramaticamente de suas posies ao longo da
lngua e passam a exibir uma orientao perpendicular ao processo maxilar. Os
pices destes processos encontram-se na linha mdia e comeam a se fundir.
Uma outra estrutura envolvida na formao do palato o septo nasal. Esta
estrutura da linha mdia, que uma poro inferior da proeminncia frontonasal,
atinge o nvel dos processos laterais do palato quando estes se fundem para
formar o palato secundrio definitivo. Rostralmente, o septo nasal contnuo com
o palato primrio.
Em nvel macroscpico, os processos laterais do palato se fundem na linha mdia,
mas rostralmente eles tambm eles tambm se fundem ao palato primrio. O
ponto de fuso do palato primrio com os processos laterais do palato na linha
mdia assinalado pelo forme dos incisivos.

Formao do nariz e do aparelho olfativo

O aparelho olfativo humano torna-se visvel no final do primeiro ms na forma de
um par de espessamentos ectodrmicos, os placides nasais, situados no
aspecto frontal da cabea.
Logo depois de sua formao, os placides nasais apresentam uma depresso na
superfcie (as fossetas nasais) circundada por elevaes em forma de ferradura
de tecido mesenquimal com as extremidades abertas voltadas para a futura
boca. Os dois braos das elevaes mesenquimais so os processos
nasolaterais e nasomedial. Quando os primrdios nasais se fundem na linha
mdia durante a sexta e a stima semana, os processos nasomediais formam a
ponta e o dorso do nariz assim como o septo nasal, enquanto os processos
nasolaterais formam as asas do nariz.
Simultaneamente, prossegue o aprofundamento das fossetas nasais em direo
cavidade oral, formando cavidades substanciais. Na stima semana, apenas
uma delgada membrana oronasal separa as cavidades oral e nasais. Esta
membrana logo se rompe, fazendo com que as cavidades nasais sejam contnuas
com a cavidade oral atravs das aberturas por trs do palato primrio,
denominadas canas nasais. Com a fuso dos processos laterais do palato, a
cavidade nasal tem seu comprimento significativamente aumentado, terminando
por se comunicar com a faringe superior.
Durante o terceiro ms, estruturas em forma de prateleiras denominadas
cornetos nasais formam-se na parede da cavidade nasal. Estas estruturas
aumentam a superfcie disponvel o acondicionamento do ar no interior da
cavidade nasal. No fim da vida fetal e por anos depois do nascimento, os seios
paranasais vo sendo ento formados como evaginaes das paredes das
cavidades nasais. O tamanho e a forma destas estruturas exercem um impacto
significativo na moldagem a face durante o seu perodo de crescimento ps-natal.
O epitlio mais dorsal das fossetas nasais passa por uma diferenciao que o
transforma num epitlio olfativo altamente especializado. Com incio no perodo
embrionrio e prosseguindo por toda a vida, o epitlio olfativo tem a capacidade
de formar primitivos neurnios bipolares sensitivos que enviam projees axonais
para o bulbo olfativo no crebro. Precedendo o crescimento axonal, vrias clulas
se desprendem deste epitlio e migram em direo ao crebro. Algumas destas
clulas podem sintetizar um substrato para o crescimento dos axnios olfativos.
Outras clulas que migram do placdio olfativo sintetizam LHRH (hormnio
liberador do hormnio luteinizante) e so deslocadas para o hipotlamo. Outras
clulas do placdio olfativo formam clulas de sustentao e clulas glandulares
na regio olfativa do nariz.

Malformaes da face e regio oral

A fenda labial e a fenda palatina so malformaes relativamente comuns.
Existem inmeras combinaes e graus de gravidade, variando desde a fenda a
fenda labial unilateral at a bilateral associada com um palato totalmente
fendido.
Estruturalmente, a fenda labial resulta da no-fuso dos processos maxilares e
nasomedial. Na forma mais completa deste defeito, todo o segmento pr-maxilar
se apresenta separado de ambas as maxilas, resultando em fendas bilaterais que
ocorrem atravs do lbio e da maxila superior entre os incisivos laterais e os
caninos. O ponto de convergncia destas duas fendas o forme dos incisivos. O
segmento pr-maxilar forma comumente uma protruso para alm dos contornos
faciais normais, quando vistos de lado. De regra, o mecanismo subjacente
fenda labial a hipoplasia dos processos maxilares, impedindo que se estabelea
o contato entre os processos maxilares e nasomediais.
J a fenda palatina resulta da ausncia de fuso ou da fuso incompleta dos
processos laterais do palato. O defeito exibe grande variao, podendo envolver
toda a extenso do palato ou causar apenas uma vula bfida. Assim como na
fenda labial, a fenda palatina costuma ser multifatorial. Assim, sndromes
cromossmicas (por ex., trissomia 13) so caracterizadas por uma alta incidncia
de fendas. Em outros casos, fendas labial e palatina podem estar associadas
ao de teratgenos qumicos (p. ex., drogas anticonvulsionantes). A incidncia
mais elevada da fenda palatina nas meninas tambm poderia ser relacionada ao
fato de os processos laterais do palato se fundirem cerca de uma semana mais
tarde nelas do que nos meninos prolongando o perodo de suscetibilidade a
defeitos.
Fenda labial oblqua: resulta quando o processo nasolateral no se funde os
processos maxilares, geralmente hipoplasia de uma das massas teciduais. Esta
malformao se manisfesta frequentemente como uma fissura com revestimento
epitelial que vais do lbio superior at o canto medial do olho.
Macrostomia (fenda facial lateral): uma condio ainda mais rara. Resulta da
hipoplasia ou de uma fuso deficiente dos processos maxilar e mandibular.
Conforme seu nome indica, esta condio se manifesta na forma de uma boca
muito grande em um ou em ambos os lados. Nos casos mais graves a fenda pode
chegar at as orelhas.
Fenda lbia mediana: resulta fuso incompleta dos dois processos
nasomediais.

Desenvolvimento da faringe e seus derivados

Fatores Teratognicos
A pesar das inmeras investigaes j realizadas, ainda no existe uma definio
concreta dos mecanismos envolvidos na determinao das fissuras orofaciais.
Acredidata-se que uma combinao de diversos fatores (genticos e no
genticos) sejam a mais provvel causa.

Fatores hereditrios: inmeras tentativas para localizar no genoma humano

um loci para as fissuras orofaciais tem dado origem a uma considervel
quantidade de informao, porm com resultados ainda discordantes. De forma
que, at o momento no se pode atribuir uma posio preponderante no
desenvolvimento das fissuras, j que numerosos loci mostram resultados
significativos. Um dos genes mais estudados, no entanto, relacionado ao
desenvolvimento dos processos craniofaciais o receptor do cido retinico alfa
(RARA). Estudos experimentais mostram que altas doses de cido retinico
podem deter o crescimento frotonasal e maxilofacial podendo levar a fissuras no
lbio ou no palato.
Exposio ocupacional: exposio prolongada a solventes (hidrocarbonetos
alifticos e aromticos), ter gliclico, gases anestsicos e drogas citostticas,
pode afetar as clulas germinativas dos pais antes mesmo da concepo e
tambm as clulas somticas do embrio depois da concepo.
Uso de medicamentos durante a gestao: grupo dos anticonvulsionantes.
Estudos relatam que existem duas vezes mais riscos de se desenvolver fissuras
em filhos de mes epilticas que continuaram o tratamento durante a gravidez.
Estresse:
Fumo:
lcool:

VOCALIZAO

A fala envolve no apenas o sistema respiratrio, mas tambm (1)

centros especficos de controle da fala no crtex cerebral, (2)
centros de controle respiratrios no encfalo, e (3) estruturas
de articulao e ressonncia da boca e cavidades nasais. A fala
composta de duas funes mecnicas: (1) a fonao, que
realizada pela laringe e (2) a articulao, que obtida pelas
estruturas da boca.

Fonao: a laringe, especialmente adaptada para agir como uma

vibrador. Os elementos vibradores so as pregas vocais. Elas
protraem-se das paredes laterais da laringe em direo ao centro da
glote; e so estiradas e posicionadas por diversos msculos
especficos da prpria laringe.
Durante a respirao normal, as pregas ficam muito abertas para
facilitar a passagem de ar. Durante a fonao, as pregas se movem
juntas, de forma que a passagem de ar entre elas cause uma
vibrao. O tom da vibrao determinado principalmente pelo grau
de estiramento das pregas, mas tambm pela proximidade
entre elas e pela massa das bordas.
No interior de cada prega vocal est um ligamento elstico forte,
chamado de ligamento vocal. Ele conectado anteriormente
cartilagem tireidea, que a cartilagem que se projeta para frente
a partir da superfcie anterior do pescoo e chamada de pomo de
ado. Na parte posterior, o ligamento vocal conectado aos
processos vocais das duas cartilagens aritenideas. A cartilagem
tireidea e as aritenideas se articulam inferiormente com outra
cartilagem, a cartilagem cricidea.

As cordas vocais podem ser estiradas tanto por rotao anterior da

cartilagem tireidea, como por rotao posterior das cartilagens
aritenideas. Os msculos localizados no interior das cordas vocais,
lateralmente aos ligamentos vocais, os msculos
tireoaritenideos, podem puxar as cartilagens aritenideas em
direo cartilagem tireidea e, portanto, a frouxar as pregas vocais.
O deslizamento desses msculos no interior das pregas vocais
tambm pode mudar o formato e a massa das bordas das pregas,
afilando-as para emitir sons mais agudos e abaulando-as para sons
mais graves.

Articulao e ressonncia: os trs principais rgos da articulao

so os lbios, a lngua e o palato mole; J os ressonadores incluem
a boca, o nariz, os seios paranasais, a faringe e, at mesmo, a
cavidade torcica.

Influncia dos esteroides sexuais na qualidade da voz

A literatura afirma que a laringe rica em receptores para hormnios esterides
sexuais e que o msculo vocal e outros tecidos mesenquimais contm tambm um
grande nmero desses receptores. As fibras colgenas, fibroblastos e algumas
substncias que constituem o tecido conjuntivo mostram-se influenciadas pelos
andrgenos e os estrgenos.
A voz humana sofre influncia de vrios fatores, tanto orgnicos como funcionais. Um
dos fatores orgnicos est relacionado interferncia hormonal. Tanto homens quanto
mulheres apresentam modificaes na voz em decorrncia das variaes de produo
hormonal em diferentes fases da vida. Os estmulos endcrinos no se limitam somente
ao perodo da puberdade ou menopausa, mas atuam de maneira constante durante toda
a vida do indivduo. A ao hormonal tambm se faz sentir na laringe, sendo a
freqncia fundamental da voz humana extremamente sensvel ao hormonal. Boone
& McFarlane, 1994, tambm relatam que os distrbios endcrinos exercem um impacto
importante sobre a laringe e causam modificaes na freqncia fundamental.
Sataloff et al., 1997, afirmam que a laringe um alvo hormonal como a mucosa da
vagina e relatam semelhanas entre o esfregao epitelial da laringe e da vagina durante
o ciclo ovariano. Mudanas na voz na puberdade e no dimorfismo sexual so baseadas
em evidncias de que a laringe um rgo alvo dos esterides sexuais. Aufdemorte et
al., 1983, utilizando uma tcnica autoradiogrfica, mostraram que a laringe rica em
receptores estrognicos e andrognicos e que h um padro especfico de distribuio de
receptores positivos nas clulas, sendo o maior nmero de receptores localizados no
tecido mesenquimal, incluindo o msculo vocal, fibroblastos da lmina prpria e tecidos
mesenquimais perivocais.
Nos epitlios escamoso estratificado e colunar da lmina prpria no foi revelada
evidncia de receptores especficos para estradiol ou 5 A-di-hidro testosterona
. No estudo de Newman et al., 2000, foi identificada a presena de receptores de
estrgeno, progesterona e andrgeno na prega vocal humana, sugerindo que os
hormnios agem ou influenciam as clulas das pregas vocais e que mudanas na voz
podem ser relacionadas aos hormnios. Este estudo tambm sugere que homens, dentro
de uma faixa etria, apresentam mais receptores hormonais que mulheres para a mesma
faixa etria, e que esta discrepncia de receptores de hormnio nos sexos feminino e
masculino pode explicar as diferenas nas vozes.
Os hormnios sexuais femininos tm ao principal sobre os tecidos conjuntivos e
vasculares. A administrao prolongada de estrgenos pode causar hipotonia, edemas e
congestes na laringe
A maioria dos efeitos negativos da voz, como reduo da altura vocal e alguma
rouquido, est relacionada a mudanas hormonais durante o perodo menstrual, pois
neste perodo ocorre um leve espessamento das pregas vocais.
Sataloff et al., 1997, caracterizaram a disfuno vocal pr-menstrual como uma
laringopatia, com uma disfuno vocal caracterizada por diminuio da eficincia vocal e
dos tons agudos, fadiga vocal, leve rouquido e algum abafamento da voz. A causa de
disfonia pr-menstrual est relacionada combinao da atividade
estrgeno/progesterona que causa vasodilatao pelo relaxamento dos msculos lisos,
aumentando o volume sanguneo.

LIMITES DAS VIAS AREAS SUPERIORES E INFERIORES

Vias areas superiores (VAS)

As Vias Areas Superiores so constitudas por:
- Nariz e fossas nasais
- Seios perinasais
- Boca
- Faringe (onde se situam as tonsilas)
- Laringe (contm as cordas vocais, indispensveis para falar)
Vias Areas Inferiores (VAI)
As Vias Areas Inferiores so constitudas por:
- Traqueia
- Brnquios (dividem-se em brnquios de menores dimenses at aos
bronquolos de distribuio)
- Pulmes (contm os alvolos onde ocorrem as trocas gasosas)

As vias respiratrias do sistema respiratrio consistem em uma

poro condutora e uma poro respiratria:
A poro Condutora: consiste nas vias respiratrias que levam o ar
aos locais destinados respirao dentro dos pulmes onde ocorrem
as trocas gasosas. As vias respiratrias de conduo incluem aquelas
localizadas fora e tambm dentro dos pulmes.
A poro respiratria a parte das vias respiratrias na qual ocorre
a troca gasosa. Sequencialmente, ela inclui: bronquolos respiratrios,
ductos alveolares, sacos alveolares e alvolos.

As vias areas superiores do sistema respiratrio contemplam os

seguintes rgos: cavidade nasal, faringe, laringe e poro superior
da traqueia. Todos eles esto inclusos na poro condutora do
sistema respiratrio, tendo como funo principal a conduo do ar
inspirado at os alvolos pulmonares e conduo do ar expirado para
fora do trato respiratrio. Em detalhes, esses rgos consistem em:
01) Cavidades Nasais: representam dois grandes espaos
preenchidos por ar, localizados na poro mais superior do sistema
respiratrio. Conectam-se externamente com o nariz e internamente
com a nasofaringe.
02) Cavidade Oral: localizada inferiormente nasofaringe e s
cavidades nasais, responsvel pela conduo do ar quando o
mesmo inspirado pela boca, e no pelo nariz.
03) Faringe: dividida em nasofaringe e orofaringe, sendo que a
nasofaringe se situa atrs das cavidades nasais e acima do palato
mole, comunicando-se inferiormente orofaringe, a qual localiza-se
posteriormente cavidade oral.
04) Laringe: um rgo tubular oco composto por um arcabouo
cartilaginoso, responsvel pela conduo do ar at a traqueia e pela
gerao de sons atravs das pregas vocais.
05) Traqueia: um tubo de ar flexvel que se estende da laringe at o
trax, terminando nos brnquios. Sua poro superior, que faz parte
das vias areas superiores, termina na entrada do trax, e sua poro
inferior continua adentro do trax, at se bifurcar nos brnquios. Sua
principal funo consiste na conduo do ar.
Histologia das Cavidades Nasais:
As cavidades nasais consistem em duas cmaras emparelhadas e
separadas por um septo sseo e cartilaginoso. Seu arcabouo de
sustentao formado por ossos e cartilagens, sendo que a maioria
est localizada na regio central do crnio, exceto pela pequena
regio anterior que est contida no nariz. Cada cavidade nasal
comunica-se anteriormente com as narinas anteriores,
posteriormente com a nasofaringe atravs das canas e lateralmente
com os seios paranasais. As cmaras so divididas nas seguintes
estruturas:
01) Vestbulo Nasal: um espao dilatado da cavidade nasal
imediatamente dentro das narinas anteriores e revestidos por pele.
02) Segmento Respiratrio: consiste na maior parte das cavidades
nasais (cerca de 2/3 inferiores), sendo revestido pela mucosa
respiratria ao longo de sua estrutura.
03) Segmento Olfatrio: est localizado no tero superior das
cavidades nasais, sendo revestida por uma mucosa olfatria
especializada ao longo de sua estrutura.
O vestbulo nasal faz parte da poro externa do nariz e comunica-se
anteriormente com o ambiente externo. revestido por um epitlio
estratificado pavimentoso, contendo um nmero varivel de vibrissas
(prolongamento queratinoso em forma de pelo que auxilia na
proteo das vias areas), as quais aprisionam grandes materiais
particulados antes de serem transportados na corrente de ar para o
restante das cavidades nasais. O vestbulo nasal contm um elevado
nmero de Glndula Sebceas que secretam um material viscoso, o
qual auxilia no aprisionamento de grandes materiais particulados.
O segmento respiratrio constitui a maior parte da cavidade nasal,
sendo revestido pela mucosa respiratria ao longo de quase toda a
sua estrutura. Essa mucosa respiratria contm um epitlio
pseudoestratificado colunar ciliado em sua superfcie, aderido uma
lmina prpria subjacente que conecta essa mucosa respiratria ao
peristeo ou pericndrio de ossos ou cartilagens adjacentes.

Esse epitlio pseudoestratificado colunar ciliado contm 5 tipos

diferentes de clulas, sendo elas:
01) Clulas Ciliadas: so clulas colunares altas com clios que se
projetam para o muco, cobrindo a superfcie do epitlio.
02) Clulas Caliciformes: so clulas responsveis pela sntese e
secreo do muco.
03) Clulas em Escova: uma designao geral para as clulas do
trato respiratrio que possuem microvilosidades rombas e curtas em
sua superfcie.
04) Clulas de Kulchitsky: denominadas clulas granulares
pequenas, possuem diversos grnulos secretores e fazem parte do
sistema APUD (neuroendcrino difuso), responsveis pela sntese de
serotonina, histamina e bombesina.
05) Clulas Basais: so as clulas-tronco a partir das quais se
originam os outros 4 tipos celulares.
A lmina prpria da mucosa respiratria possui uma rica rede
vascular que inclui um conjunto de milhares de redes capilares. O
arranjo estrutural desses vasos permite que o ar inalado pelas vias
areas superiores seja aquecido pelo sangue que flui atravs dessa
rede capilar. Alm disso, essa lmina prpria possui glndulas
mucosas cuja secreo suplementa a secreo das clulas
caliciformes presentes no epitlio pseudoestratificado colunar ciliado
da mucosa respiratria.
Alm do vestbulo e do segmento respiratrio, a cavidade nasal
constituda pelo segmento olfatrio. Esse segmento est localizado na
cpula de cada cavidade nasal e revestido pela mucosa olfatria
especializada. Essa mucosa olfatria, tambm denominada mucosa
amarela, constituda por um epitlio olfatrio e por glndulas
olfatrias associadas.
Abaixo do epitlio olfatrio, encontra-se a lmina prpria do
segmento olfatrio, a qual faz conexo direta da mucosa olfatria
com o peristeo do osso subjacente. Essa lmina prpria constituda
predominantemente por um tecido conjuntivo rico em vasos
sanguneos e linfticos, glndulas olfatrias e nervos olfatrios
mielinizados ou no mielinizados.
Histologicamente, o epitlio olfatrio constitudo dos seguintes
componentes celulares:
01) Clulas Basais: so as clulas-tronco a partir das quais todas as
outras clulas desse epitlio olfatrio vo se originar.
02) Clulas Receptoras Olfatrias: so neurnios bipolares que
ocupam a maior parte da espessura do epitlio olfatrio e adentram o
S.N.C. (sistema nervoso central).
03) Clulas de Sustentao: so clulas que fornecem sustentao
mecnica e metablica para todo o epitlio olfatrio, principalmente
as clulas olfatrias. Sintetizam e secretam as protenas de ligao
aos odorantes.
04) Clulas em Escova: assim como no segmento respiratrio das
cavidades nasais, so clulas que apresentam microvilosidades
rombas e curtas.
Histologia da Faringe e Laringe:
A faringe um rgo responsvel por ligar as cavidades nasais e a
cavidade oral laringe e ao esfago, servindo como uma cmara
para a passagem de ar (vindos tanto das cavidades nasais como da
cavidade oral) e alimentos (vindos da cavidade oral), alm de agir
como uma cmara de ressonncia para a fala produzida na laringe.
Anatomicamente, a faringe est localizada posteriormente s
cavidades nasais e oral e dividida em nasofaringe e orofaringe,
respectivamente.
A nasofaringe est diretamente conectada orelha mdia pelas tubas
auditivas. Possui um tecido linftico especializado e linfonodos. A
concentrao de ndulos linfticos na juno entre as paredes
posterior e superior da faringe denominada Tonsila Farngea
(adenoides).
A laringe a via respiratria entre a orofaringe e a traqueia. Consiste
em uma regio tubular complexa presente nas vias areas superiores
do sistema respiratrio, sendo formado por placas de cartilagens
hialina e elstica de formato irregular. Suas principais funes
consistem em conduzir o ar at os pulmes, fazendo parte da via
condutora do sistema respiratrio, alm de ser o rgo produtor de
sons, produzindo a fala atravs de suas pregas vocais.
As pregas vocais, tambm denominadas cordas vocais, so duas
pregas compostas de tecido mucoso que se projetam para dentro da
luz da faringe. Essas estruturas esto orientadas em direo
anteroposterior e definem os limites laterais da abertura da laringe,
limite esse denominado rima da glote. Um ligamento de suporte e um
msculo esqueltico, denominado msculo vocal, esto contidos
dentro de cada prega vocal.
A laringe possui uma srie de msculos do tipo intrnsecos e
extrnsecos. Os msculos extrnsecos inserem-se dentro das
cartilagens da laringe e movem o rgo durante a deglutio. J os
msculos intrnsecos unem-se as placas cartilaginosas adjacentes e
so responsveis pela gerao de tenso nas pregas vocais, alm de
abrir e fechar a glote.
Histologia da Traqueia:
A traqueia um rgo com formato de tubo areo curto e flexvel que
serve com um conduto de ar. Alm disso, sua parede ajuda no
condicionamento do ar inspirado. Esse rgo estende-se da laringe
at aproximadamente o meio do trax, onde se divide nos dois
brnquios principais (primrios). A parede da traqueia constituda
das seguintes estruturas histolgicas:
01) Mucosa: uma camada composta de um epitlio
pseudoestratificado ciliado e uma lmina prpria rica em fibras
elsticas.
02) Submucosa: uma camada composta de um tecido conjuntivo
ligeiramente mais denso que a lmina prpria da mucosa traqueal.
03) Camada Cartilaginosa: uma camada composta de discos
cartilaginosos de hialina em formato de C.
04) Adventcia: uma camada composta de tecido conjuntivo que
liga a traqueia s estruturas adjacentes do pescoo e trax superior.
A camada mucosa composta de um epitlio e uma lmina prpria.
Esse epitlio possui uma quantidade diversificada de clulas, sendo
as principais: clulas colunares ciliadas, clulas mucosas ou
caliciformes, clulas basais, clulas granulares pequenas (clulas de
Kulchitsky) e clulas em escova. A lmina prpria apresenta-se com
um tecido conjuntivo tipicamente foruxo.
O epitlio pseudoestratificado ciliado da Camada Mucosa
constitudo de:
01) Clulas Ciliadas: o tipo de clula traqueal mais abundante e
numerosa, estendendo-se ao longo de toda a espessura da mucosa.
Cada clula ciliada possui aproximadamente 250 clios, os quais
proporcionam um movimento de varredura coordenado da camada
mucosa desde o ponto mais inferior das vias respiratrias em direo
da faringe. Esse efeito de varredura das clulas ciliada denominado
escada rolante mucociliar, que serve como um importante
mecanismo protetor para a remoo de pequenas partculas inaladas
pelos pulmes.
02) Clulas Mucosas (caliciformes): so semelhantes s clulas
caliciformes do epitlio do segmento respiratrio das cavidades
nasais. Essas clulas esto entremeadas com as clulas ciliares e
tambm se estendem ao longo de toda a espessura do epitlio da
mucosa. Seu nmero aumenta de forma acentuada durante a
irritao crnica das vias respitarrias.
03) Clulas em Escova: possui as mesmas caractersticas das
clulas do segmento respiratrio das cavidades nasais
(microvilosidades rombas e curtas), com a diferena que sua base
est em contato sinptico com uma terminao nervosa aferente,
formando a sinapse epiteliodendrtica. Desse modo, a clula em
escova atua como uma clula receptora da parede traqueal.
04) Clulas Granulares Pequenas: tambm denominadas clulas
de Kulchitsky, so estruturas granulares dispersas ao longo da parede
traqueal e em pequena quantidade. Existem vrios tipos de clulas
granulares ao longo da espessura da mucosa, sendo que cada tipo
secretam os seguintes tipos de substncias: catecolaminas e
hormnios polipeptdicos (serotonina, calcitonina e bombesina ou
peptdeo liberador de gastrina).
05) Clulas Basais: so consideradas as clulas-tronco do epitlio
traqueal, atuando como uma populao reserva para substituir as
clulas da mucosa.
Alm do seu epitlio, a mucosa tambm possui uma lmina prpria.
Essa estrutura constituda por uma membrana basal, considerada
uma lmina reticular por ser rica em fibras reticulares, e constituda
por um tecido conjuntivo frouxo. uma camada predominantemente
celular, contendo muitos linfcitos, plasmcitos, eosinfilos,
fibroblastos e mastcitos. Possui tambm um tecido linftico
especializado, denominado BALT (tecido linfoide associado ao
brnquio).
A submucosa a camada logo abaixo da mucosa, composta por um
tecido conjuntivo frouxo semelhante ao da lmina prpria. O BALT
geralmente se estende at a submucosa desde a lmina prpria.
Possui uma rica rede de vasos linfticos e sanguneos, esses ltimos
sendo responsveis tambm pelo condicionamento do ar para os
pulmes. A submucosa rica em glndulas submucosas, cujos ductos
constituem um epitlio simples que se estende at a lmina prpria, e
nela libera o seu contedo glicoproteico at o epitlio
pseudoestratificado.
A camada cartilaginosa composta pelas cartilagens traqueais
(numerada entre 16 a 20 nos seres humanos). Essas cartilagens
possuem formato de C e so compostas principalmente por
cartilagem hialina, representando o arcabouo esqueltico da
traqueia pois impedem o colapso da luz traqueal durante a expirao
ou nos movimentos rotacionais do pescoo. A camada cartilaginosa
ligada adjacente ao esfago atravs de um tecido fibroelstico e pelo
msculo traqueal.
A adventcia a camada mais externa da parede traqueal, ligando a
traqueia s estruturas adjacentes do pescoo e mediastino. Contm a
maior rede de vasos sanguneos e nervos que suprem a parede
traqueal, alm dos maiores vasos linfticos que drenam a espessura
dessa parede, superando em quantidade os vasos da submucosa.
Funes Respiratrias das Vias Areas Superiores.
Conforme o ar passa pelas vias areas superiores, principalmente
pelo nariz e cavidades nasais, realizado o condicionamento do ar
inspirado. Esse processo de condicionamento pode ser dividido em 3
funes distintas e complementares:
01) Aquecimento do ar nas superfcies das conchas nasais e
do septo nasal;
02) Umidificao do ar durante todo o seu trajeto pelas
cavidades nasais pelo muco;
03) Filtrao do ar pelo aparelho mucociliar.
O condicionamento falho do ar, principalmente o seu resfriamento e
ressecamento (como em casos de pacientes em traqueotomia),
podem levar formao de crostas e predisposio a infeces nos
pulmes, pois o ar no consegue ser aquecido de forma correta j que
no passa pelas superfcies das conchas nasais e do septo nasal.
A funo de filtrao do nariz particularmente importante no
processo de condicionamento do ar. A primeira linha de filtrao se d
a partir dos pelos do nariz (vibrissas), os quais fazem a filtram
grandes partculas. A segunda linha de filtrao se d a partir do
processo de precipitao turbulenta, onde o ar que adentra as
cavidades nasais se choca com os anteparos obstrutivos da regio
(conchas nasais, septo nasal e parede da faringe), forando a
mudana na sua trajetria. Entretanto, como as partculas que
acompanham o ar inalado tem massa muito maior, elas acabam no
modificando seu trajeto facilmente, chocando-se com mais
intensidade com os anteparos e, por fim, sendo captadas pelo
aparelho mucociliar e posteriormente sendo transportadas ao esfago
para serem deglutidas.
 Respostas Imunolgicas no Trato Respiratrio:
A resposta imune no aparelho respiratrio pode ser dividida em imunidade
inata e imunidade adaptativa. A imunidade inata se d principalmente na
mucosa que reveste as cavidades nasais, a nasofaringe, orofaringe, traqueia,
rvores brnquicas e alvolos pulmonares. Em detalhes, as imunidades inata e
adaptativa utilizam os seguintes mecanismos de defesa no trato respiratrio:
1) Imunidade Inata: o epitlio colunar pseudoestratificado ciliado que
reveste a maior parte da mucosa respiratria realiza as funes de barreiras
fsica e qumica para as vias respiratrias. O muco das vias areas captura
substncias estranhas, incluindo micro-organismos, e os clios movem o muco
e essas substncias para fora do trato respiratrio at o esfago para a
deglutio. Essa resposta predominantemente nas vias areas superiores,
onde a mucosa se faz mais presente.

Enquanto que o epitlio colunar fornece as funes de barreira qumica e fsica,

as defensinas, catelicidinas e peptdeos antimicrobianos (AMPS) fornecem a
funo de barreira biolgica. As defensinas do tipo Alfa e Beta esto
presentes na superfcie das clulas epiteliais da mucosa, tendo como principal
funo a interao e destruio de paredes bacterianas e a induo de
citocinas pr-inflamatrias, como o IL-1 e o TNF-Alfa, e a quimiotaxia de APCS e
de clulas T, respectivamente. J as catelicidinas (LL-37) possuem uma
atividade bactericida direta, destruindo bactrias Gram Negativas e recrutando
leuccitos durante o processo inflamatrio. J os AMPS (peptdeos
antimicrobianos) tambm esto presentes na superfcie epitelial, atuando
como primeira linha de defesa biolgica contra agentes agressores.

Alm disso, h a participao do sistema complemento (pelas vias

alternativa e lectina), o qual regula a sntese de muco atravs do fator C3A
(quanto maior a quantidade de C3A, maior a sntese de muco pelas clulas
caliciformes). As principais citocinas liberadas durante o processo inflamatrio
no trato respiratrio so: IL-1, IL-6, IL-8, TNF-Alfa, IFN-Alfa e Beta (resposta
antiviral) e quimiocinas.

Nos alvolos pulmonares, a resposta inata se d principalmente pela ao

antimicrobiana, mas rigorosamente controlada para evitar o processo
inflamatrio que pode vir a prejudicar as trocas gasosas alveolares. As
protenas surfactantes representam esse mecanismo, sendo as principais
SP-A e SP-D (protenas surfactantes A e D), secretadas nos espaos alveolares e
sendo as principais constituintes das colectinas que se ligam PAMPS na
superfcie de diversos patgenos. Os surfactantes esto envolvidos na
neutralizao viral e eliminao de micro-organismos, alm de suprimir as
respostas inflamatria e alrgicas nos pulmes. A SP-A inibe a sinalizao de
TLR-2 e TLR-4, a expresso de citocinas inflamatrias pelos macrfagos
 alveolares, e a ligao de leuccitos com LPS. A SP-D reduz a atividade
fagoctica de macrfagos.
Um outro modo de controlar o processo inflamatrio alveolar pelos prprios
macrfagos alveolares (clulas livres mais abundantes dos espaos alveolares).
Essas clulas so funcionalmente diferentes dos macrfagos existentes na
maioria dos outros tecidos, pois sua atividade fagocitria extremamente
reduzida, mantendo um padro anti-inflamatrio. Secretam principalmente IL-
10, NO e TGF-Beta, alm de inibir as respostas das clulas T, principalmente
atravs da inibio das clulas dendrticas CD103+ (APCS) nas vias areas
superiores e inferiores.

2) Imunidade Adaptativa: a imunidade humoral protetora bastante

eficiente nas vias areas, principalmente atravs da ao da IgA secretria,
com um papel proeminente nas vias areas superiores. Os locais de ativao
de plasmcitos para secreo de IgA e switch-class de IgD para IgA so
diversificados, porm, bastante proeminentes nas tonsilas farngeas (adenoide)
e tonsilas palatinas (amgdalas), alm de ser presente nos linfonodos do
mediastino e nos linfonodos adjacentes aos brnquios e pulmes.

A IgA e a IgG, aps serem produzidas nas tonsilas e linfonodos, retornam para
o lmen dos vasos das vias areas superiores atravs da atrao pelos
receptores FcRn e poli-Ig de transporte transcelular. Alm disso, o retorno dos
plasmcitos para as vias areas (mucosa respiratria e epitlio
pseudoestratificado) se d atravs da quimiotaxia pela quimiocina CCL28
(secretada pelo epitlio) e pelo seu receptor CCR10 presente na membrana dos
plasmcitos.

As respostas das clulas T nos pulmes so iniciadas a partir da exposio

de antgenos para as APCS nas vias areas superiores, e a apresentao desse
antgeno para os linfcitos T CD4+, os quais se diferenciam principalmente no
padro Th2 (secretor de IL-4, IL-5 e IL-13). Esses linfcitos Th2 retornam para
a mucosa brnquica, onde faro principalmente a ativao de linfcitos B em
plasmcitos para a secreo de anticorpos, principalmente IgA e IgG.
Entretanto, a resposta Th2 a principal causadora da asma brnquica por
propiciar reaes de hipersensibilidade do tipo 1 (alrgica) na mucosa dos
brnquios e bronquolos.
Funcionamento do Anel Linftico de Waldeyer:
O conjunto de tecidos linfoides localizados na cavidade oral recebe o nome de
Anel Linftico de Waldeyer, sendo composto por rgos denominados tonsilas.
Essas tonsilas podem ser: tonsilas farngeas (adenoide), tonsilas palatinas
(amgdalas) e tonsilas linguais. Esse grupo de tecidos linfoides constitui a
primeira linha de defesa do organismo nos sistemas respiratrio e digestivo,
pois protege a entrada dos tubos digestivo e respiratrio dos agentes do meio
externo. O Anel Linftico encontra-se bastante desenvolvido na infncia, porm
regride no decorrer da vida adulta.
As tonsilas palatinas (ou amgdalas) so rgos constitudos por
aglomerados de tecido linfoide localizados abaixo do epitlio da boca e da
faringe. Representam a primeira linha de defesa do sistema respiratrio contra
agressores externos inalados pelo ar. Na superfcie de cada tonsila, existem
clulas especializadas em capturar antgenos, denominadas clulas M. Essas
clulas M ento, a partir do complexo principal de histocompatibilidade (MHC-I
e MHC-II) fazem a ativao dos linfcitos T CD4+ e CD8+, os quais, por sua
vez, realizam a ativao de linfcitos B para a sua posterior diferenciao em
plasmcitos secretores de imunoglobulina (principalmente IgA e pouco IgG).
Dentro do tecido linftico das tonsilas palatinas, as clulas B so ativadas e
proliferam dentro de regies especficas denominadas centros germinativos
e, nesses centros, aps a erradicao da infeco ou da inflamao, so
criados os linfcitos B de memria.
Assim como as tonsilas palatinas, as tonsilas farngeas (adenoides) tambm
so rgos linfoides, localizados na nasofaringe posteriormente s cavidades
nasais e superior ao palato mole (cu da boca). Possuem estruturas de
ativao linfocitria semelhante s tonsilas palatinas e atuam principalmente
na ativao de linfcitos B para sua posterior diferenciao em plasmcitos
secretores de imunoglobulinas, principalmente a IgA.
Manifestaes Clnicas da Rinite e Sinusite:
A rinite definida como qualquer processo inflamatrio no nariz, tendo como
resultado uma sensao de congesto nasal ou de excesso de muco nas vias
areas. Em geral, a sinusite e a rinite descrevem condies inflamatrias do
nariz e dos seios paranasais que duram menos de quatro semanas, e a rinite e
a sinusite crnica persistem por mais de 3 meses, mesmo com a aplicao de
tratamento.
A fisiopatologia da rinossinusite descreve o seguinte mecanismo: o sistema
nervoso parassimptico controla tanto o tnus vascular como a produo de
muco pelo nariz. Condies inflamatrias, como a da rinossinusite, causam
edema da mucosa nasal e dos seios paranasais, fazendo com que o tnus
parassimptico aumente. A atividade parassimptica causa dilatao
vascular nessas regies (nariz e seios paranasais) por causa do mecanismo
inflamatrio, fazendo com que ocorra a formao de edema que obstrui um
lado do nariz, congestionando-o.
Em situaes normais, a dilatao vascular causada pelo parassimptico faz
com que um lado do nariz seja levemente mais congestionado que o outro,
para que o ar inspirado seja condicionado de uma forma mais eficiente.
Entretanto, nas condies inflamatrias causada pela rinossinusite, ocorre
exacerbao dessa congesto unilateral, causando uma sensao de
entupimento nasal que pode durar vrias horas.
Reflexo do Espirro
O reflexo do espirro muito similar ao da tosse, exceto pelo fato de se aplicar s vias
nasais, em vez das vias respiratrias inferiores; impulsos aferentes passam do quinto
par de nervos cranianos (5 par; nervo trigmeo) em direo ao Bulbo, onde as
etapas do reflexo so desencadeadas. Primeiramente, at 2,5 litros de ar so
rapidamente inspirados para dentro dos pulmes e, em seguida, a epiglote se fecha e
as cordas vocais so fechadas com firmeza para aprisionar o ar no interior dos
pulmes. Depois, os msculos abdominais se contraem com fora, aumentando a
presso intrapulmonar de forma abrupta em aproximadamente 100 mmHg ou mais.
Logo em seguida, as cordas vocais e a epiglote se abrem de forma ampla e a vula
deprimida, fazendo com que o ar exploda em direo s vias areas superiores e seja
expulso pelo nariz, fazendo com que as vias nasais sejam limpas de boa parte do
material estranho.
Reflexo da Tosse
O reflexo da tosse similar ao do espirro, exceto pelo fato de se aplicar s vias
respiratrias inferiores. Os brnquios e a traqueia so extremamente sensveis, e
mesmo quantidades mnimas de material estranho podem dar incio ao reflexo. Os
impulsos neurais aferentes das vias respiratrias, principalmente elo nervo vago, at o
bulbo, onde a mesma sequncia automtica de eventos desencadeada.

Doenas mais prevalentes das VAS

Rinofaringite aguda: Este termo abrange quadros como o do resfriado
comum e ainda outros englobados sob a denominao de rinite viral aguda. a
doena infecciosa de vias areas superiores mais comum da infncia. Esta situao
causada quase que exclusivamente por vrus. Entre as centenas deles, os mais
freqentes so rinovrus, coronav- rus, vrus sincicial respiratrio (VSR), parainfluenza,
influenza, coxsackie, adenovrus e outros
Sinais e sintomas: A rinofaringite pode iniciar com dor de garganta, coriza,
obstruo nasal, espirros, tosse seca e febre de intensidade varivel, podendo ser
mais alta em menores de cinco anos. Alguns pacientes com essa infeco tm o seu
curso sem a presena de febre. Determinados tipos de vrus podem tambm causar
diarria. Durante a evoluo, pode surgir: em lactentes: inquietao, choro fcil,
recusa alimentar, vmitos, alterao do sono e dificuldade respiratria por obstruo
nasal em lactentes mais jovens; em crianas maiores: cefalia, mialgias, calafrios.

Sinusite aguda: Pode ser definida como infeco bacteriana dos seios
paranasais, com durao menor de 30 dias. Os seios paranasais so constitudos por
cavidades pertencentes a quatro estruturas sseas: maxilar, etmoidal, frontal e
esfenoidal. Estas cavidades comunicam-se com as fossas nasais atravs de pequenos
orifcios (stios). Os seios mais freqentemente comprometidos so o maxilar e
etmoidal. Os agentes bacterianos mais comuns so o Streptococcus pneumoniae, o
Haemophilus influenzae no-tipvel e a Moraxella catarrhalis
Sinais e sintomas: O incio pode ser lento ou sbito. Nas formas leves de sinusite, as
manifestaes iniciais de IVAS passam a se prolongar por mais de 10 dias ou, aps
perodo de melhora clnica, h persistncia ou retorno dos sintomas nasais (obstruo
e secreo nasal purulenta). Esse quadro pode ser acompanhado de halitose. Costuma
haver tosse diurna, com piora noite. Em alguns casos, pode ocorrer febre. Nas
formas moderadas a graves, ou em crianas maiores, as manifestaes citadas podem
ser mais intensas, acompanhando-se, eventualmente, de edema palpebral, cefalia,
prostrao, desconforto ou dor, espontneos ou provocados, no local do(s) seio(s)
afetado(s) ou nos dentes.

Faringotonsilite aguda: A faringoamigdalite aguda esptreptoccica (FAE)

uma infeco aguda da orofaringe, na maioria das vezes, produzida por um
estreptococo beta-hemoltico, o Streptococcus pyogenes do grupo A. Acompanha-se,
em geral, de manifestaes sistmicas. Acomete com maior freqncia crianas aps
os cinco anos de vida, mas pode ocorrer, no raramente, em menores de trs anos.
Sinais e sintomas: O incio mais ou menos sbito, com febre alta, dor de garganta,
prostrao, cefalia, calafrios, vmitos e dor abdominal. Na inspeo da orofaringe, h
congesto intensa e aumento de amgdalas, com presena de exsudato purulento e
petquias no palato. Ainda pode estar presente adenite cervical bilateral.

Laringite viral aguda: Tambm denominada de crupe viral, esta laringite

uma inflamao da poro subgltica da laringe. O vrus parainfuenza I e II e o vrus
sincicial respiratrio so os agentes causais mais comuns. Adenovrus, influenza A e B
e vrus do sarampo tambm podem estar envolvidos. O micoplasma, com menor
freqncia, pode estar envolvido em casos agudos de obstruo de vias areas
superiores.
Sinais e sintomas Prdromos: coriza, obstruo nasal, tosse seca e febre baixa.
Evoluo: tosse rouca, disfonia, afonia ou choro rouco e estridor inspiratrio. Em casos
de obstruo mais grave, surge estridor mais intenso, tiragem supra-esternal,
batimentos de asa do nariz, estridor expiratrio e agitao. Nos casos extremos, alm
de intensa dispnia e agitao, surgem palidez, cianose, torpor, convulses, apnia e
morte

Ao dos clios na limpeza das vias respiratrias

Toda a superfcie das vias respiratrias, tanto nas vias superiores
quanto nas inferiores, revestida por um epitlio ciliado, com cerca
de 200 clios em cada clulas epitelial. Esses clios vibram
continuamente na frequncia de 10 a 20 vezes por segundo, e a
direo desse movimento ciliar de fora sempre para a faringe.
Isto , os clios pulmonares vibram em direo superior, enquanto
os no nariz vibram em direo inferior. Essa vibrao contnua faz
com que a cobertura de muco flua tambm continuamente at a
faringe onde, depois, poder ser engolido ou tossido.
O clio tem a aparncia de um pelo com ponta afilada, reto ou
curvo, que se projeta por alguns micrmetros a partir da superfcie
da clula. Os clios so recobertos por um prolongamento da
membrana celular e sustentado por onze microtbulos nove
duplos (na periferia do clio) e dois simples (no centro). Cada clio
cresce a partir do corpo basal.
Nem todos os aspectos do movimento ciliar esto esclarecidos, o
que sabemos de fato que:
1. Os nove tbulos duplos e os dois tbulos simples esto ligados
uns aos outros por um complexo de ligamentos cruzados de
protenas; esse conjunto de tbulos e ligamentos cruzados
chamado de axolema.
2. Mesmo aps a remoo da membrana e da destruio de outros
elementos do clio, ele pode continuar batendo sob condies
adequadas, contanto que o axolema seja preservado. Condies
necessrias para isso: (1) disponibilidade de ATP e (2)
condies inicas adequadas especialmente concentraes
apropriadas de magnsio e clcio.
3. Mltiplos braos da protena dinena, que tem atividade de
ATPase, se projetam de cada tbulo duplo em direo de cada
tbulo duplo adjacente. A liberao de energia do ATP em
contato com os braos de dinena faz com que as cabeas desses
braos de desloquem rapidamente ao longo da superfcie do
tbulo adjacente, provocando a inclinao do clio

Classificao da gestao

Gestao a termo inicial: 37 semanas at 38 semanase 6 dias

Gestao a termo: 39 semanas at 40 semanas e 6 dias
Gestao a termo tardio: 41 semanas at 41 semanas e 6 dias
Gestao ps-termo: 42 semanas ou mais
Parto pr-termo: antes das 37 semanas