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Nivel de cumplimiento de los registros de Enfermera en el servicio de

Ginecoobstetricia del Hospital Nacional Madre Nio San Bartolom, 2012

Level of compliance records of Nursing in Obstetrics and Gynecology Service


National Mother Child Hospital San Bartolom, 2012

Julia Virginia Gutirrez Cahuana1, Olga Yolanda Esqun Sembrera2, Eleana Patricia Gmez Taguchi2

RESUMEN

Objetivo: Determinar el nivel de cumplimiento de los registros de Enfermera con respecto a los cuidados que se
brinda en el servicio de Ginecoobstetricia del HONADOMANI San Bartolom. Metodologa: Es un estudio
de tipo no experimental, descriptivo transversal. La poblacin de estudio estuvo constituida por 87 historias
clnicas de pacientes hospitalizadas en el servicio de Ginecoobstetricia durante la segunda semana del mes de
abril del ao 2012, obtenindose una muestra de 41. Se elabor una hoja de check list y se aplic a los cuatro
registros de Enfermera (Hoja de Funciones Vitales, Krdex, Anotaciones de Enfermera y Hoja de Balance
Hdrico) de las historias clnicas que fueron seleccionadas al azar. Resultados: Se encontr que las enfermeras
del servicio de Ginecoobstetricia registran las notas de Enfermera entre bueno y muy bueno en un 75.6%,
registran las hoja grfica entre bueno y muy bueno en un 95.1%, al igual que el Krdex en un 65.9%. Mientras
que la hoja de Balance Hdrico lo registran muy mal en un 65.9%. Conclusin: Las enfermeras del servicio de
Ginecoobstetricia, cumplen con realizar los registros de Enfermera entre un nivel bueno y muy bueno en 63.4%
y el 7.3% registran muy malo.

Palabras clave: Registros de enfermera, nivel de cumplimiento.



ABSTRACT

Objective: To determine the level of compliance of nursing records regarding the care that is provided in the
service of Gynecology and Obstetrics HONADOMANI San Bartolome. Methodology: It was a study of non-
experimental, descriptive transversal. The study population consisted of a population of 87 medical records of
patients hospitalized in the service of Gynecology Obstetrics during the second week of April of 2012, yielding
a sample of 41. A road check list was developed and applied the four nursing records (Sheet Vital Functions,
Kardex, Annotations of Nursing and Water Balance Sheet) of medical records that were selected randomly.
Results: It was found that the nurses of Obstetrics and Gynecology nursing notes recorded between good and
very good in 75.6 %, recorded the chart sheet between good and very good in 95.1 %, as the Kardex in 65.9 %.
While the Water Balance sheet as badly recorded a 65.9 % Conclusion: Nurses ginecoobstetricia service, meet
nursing records make between good and very good level in 63.4% and 7.3% recorded very bad.

Keywords: Nursing records, compliance.

______________________
Jefa del Servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Nacional Madre Nio San Bartolom HONADOMANI, Lima.
1

Enfermera asistencial Servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Nacional Madre Nio San Bartolom HONADOMANI, Lima.
2

Correspondencia: vigutierrez16@hotmail.com; patriciatagu@yahoo.es

ISSN 2306-0603 - Revista Cientfica de Ciencias de la Salud 7:1 2014 51


Julia Virginia Gutirrez Cahuana, Olga Yolanda Esqun Sembrera, Eleana Patricia Gmez Taguchi

INTRODUCCIN Crcoles, Garca, Ruiz, Pita y Callejas (2005),


refieren que los profesionales de Enfermera no pueden
El registro de la actividad de la enfermera, seguir trabajando de forma intuitiva, permitiendo
en hospitalizacin, est basado en el Proceso de que la informacin sobre el trabajo de Enfermera
Atencin de Enfermera (PAE), por considerar que se ignore por no quedar plasmado en registros
es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener adecuados. Esta afirmacin responde a razones
informacin e identificar los problemas del individuo, fundamentadas y a las necesidades de la sociedad
la familia y la comunidad. Su fin es planificar, ejecutar actual; basta recordar que en atencin especializada
y evaluar los cuidados de Enfermera (Garca, Navo se trabaja por turnos, de manera que cada usuario es
y Valentn, 2007). atendido por varios profesionales cada da, lo que hace
imprescindible que exista registro de las actividades
Los registros de Enfermera son instrumentos realizadas para dar continuidad a los cuidados y evitar
bsicos del ejercicio del profesional de Enfermera, que tanto la omisin como la duplicidad de acciones. Los
presentan una visin completa y global del paciente registros de Enfermera forman parte de la historia
que a futuro, que sirven como documentacin legal clnica aunque, especficamente, la jurisprudencia no
de prcticas realizadas. Las razones de su utilizacin determina las normas para estos registros, sino que
han evolucionado desde el tiempo en que Florence emiten un juicio crtico sobre el cumplimiento de la
Nightingale los introdujo como instrumentos que la norma. Otra razn, no menos importante, es que los
enfermera deba utilizar para atender a los pacientes. registros de las actividades propias de Enfermera
La documentacin utilizada en aquella poca recoga, proporcionan informacin para la formacin de
principalmente, el cumplimiento de las rdenes del pregrado, posgrado y la investigacin.
mdico. La prestacin de cuidados de Enfermera
se realizaba sobre la marcha, a medida que iban La Ley del Trabajo del Enfermero N. 27669,
surgiendo las necesidades, aunque siempre existi una en el artculo N. 7 inciso (a), promulgada el 15 de
cierta programacin de las actividades que atenda el febrero del ao 2002, seala como responsabilidad
seguimiento de horarios establecidos con registros de la enfermera: Brindar cuidado integral de
mnimos o inexistentes. Actualmente las enfermeras Enfermera basado en el Proceso de Atencin de
afrontan una serie de dificultades en relacin con los Enfermera (PAE).
registros de Enfermera. Pues la mayora de ellos no
contienen la calidad de informacin requerida. El Colegio de Enfermeros del Per promueve
el trabajo en base al Proceso de Atencin de
El registro se considera como un documento que Enfermera, lo que generar la implementacin de
avala la calidad, la continuidad de los cuidados, la nuevos registros de Enfermera como un medio para
mejora de la comunicacin, evita errores o posibles mantener la calidad y la continuidad de los cuidados
duplicidades que pueden producirse en el servicio. de acuerdo a cada especialidad. Es as que en las
Adems, es un respaldo legal frente a posibles demandas Normas de Gestin del Cuidado Enfermero indican
y a la vez permiten evaluar retrospectivamente la que los registros de Enfermera debern proporcionar
calidad de los cuidados. (Amezcua, 1995; citado por el conocimiento e informaciones necesarios que
Hernndez, Rodrguez, Gutirrez y Bolaos, 2007). faciliten la labor de los profesionales y garanticen al
paciente una asistencia, informacin y comunicacin
Gonzlez (1999), manifiestan que los registros efectiva, pronta y segura.
de Enfermera constituyen la evidencia de la
intervencin profesional de la evolucin del paciente, Asimismo, Potter & Perry (2005) sealan que: El
el planeamiento del cuidado y la continuidad de registro que realiza el personal de Enfermera, sobre
la prestacin. Adems, es fuente de datos para la el paciente, constituye un medio de comunicacin. La
evaluacin del cuidado y el proceso de la mejora documentacin de Enfermera contina evolucionando,
continua e investigacin. vindose incrementada su importancia.

(Gonzlez e Ibarra, 2007; citado por Avendao, Aunque no existen muchas investigaciones
Ramrez, Coln, Rentera y Lpez 2011) refieren que disponibles sobre la calidad de los Mtodos de
las anotaciones de Enfermera son variadas, complejas Registros de Enfermera, existen trabajos como el de
y requieren tiempo pues las enfermeras pasan entre 35 (Junttila, Salantera y Hupli, 2000; citado por Agustn
y 140 minutos escribiendo, por turno. Como resultado 2008) donde se formula un mtodo de registro para la
de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin anotar documentacin preoperatoria, con una terminologa
importantes observaciones y dilogos especficos, por comn.
falta de tiempo.

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Bartolom, 2012

El estudio realizado por (Caballero, Becerra y en la auditoria de las historias clnicas realizadas
Latrach, 2005; citado por Agustn 2008) demostraron en el ao 2010, el Departamento de Enfermera y
que la mayora del personal de Enfermera no aplica el Comit de Historias Clnicas han elaborado y
el proceso, porque no son factibles los mtodos de validado nuevos formatos de registros de Enfermera
registros. Asimismo, en la investigacin realizada por los cuales han sido estandarizados para ser aplicados
(Loza y Vsquez, 1999; citado por Agustn 2008) en a nivel de todos los servicios de hospitalizacin como
Espaa, detectaron que 64 % de los profesionales de son: Pediatra, Ciruga Peditrica y Ginecoobstetricia.
Enfermera, consideraron difcil la aplicacin del
proceso, por ser complejo el mtodo de registro En el servicio de Ginecoobstetricia la
utilizado y no quedar en ellos claro los pasos lgicos implementacin de estos nuevos registros origin
del PAE. una serie de discrepancias y resistencia al cambio por
parte de las enfermeras. Por lo que se plante como
Sin embargo, en Cuba la aplicacin del Proceso objetivo general de investigacin: Determinar el
de Atencin de Enfermera repercuti positivamente nivel de cumplimiento de los registros de Enfermera
en la calidad de los registros de los enfermeros en las respecto a los cuidados que se brinda en el servicio
historias clnicas y en la propia produccin cientfica. de Ginecoobstetricia del HONADOMANI San
Bartolom.
Garca y Meza (2003) refieren que cada centro
hospitalario construye sus propios modelos de MATERIAL Y MTODOS
registros, adaptados a sus necesidades. A pesar de
la variedad, existen documentos comunes en su El estudio es de tipo no experimental,
finalidad y, aunque puedan tener distintos diseos, retrospectiva, descriptivo transversal que se realiz en
deben cumplir con las normas de la OMS como: los el servicio de Ginecoobstetricia del HONADOMANI
registros deben ser permanentes, con limitaciones, San Bartolom, utilizando un total de 87 historias
tener una identificacin que permita su recuperacin y clnicas de pacientes posoperadas atendidas en la
localizacin cuando sea necesario y tener continuidad. segunda semana del mes de abril del 2012 a las
cuales se aplic el clculo de muestra, obtenindose
Para garantizar la gestin del cuidado es necesario 41 historias clnicas que fueron seleccionada
contar con un plan de monitoreo de los registros de aleatoriamente.
enfermera definido como el seguimiento continuo
de las actividades relacionadas con la calidad de la Los criterios de inclusin fueron: Historias clnicas
oferta. de pacientes posoperadas de Ginecoobstetrcia,
historias clnicas de Ginecoobstetricia, comprendidas
La Joint Comissin on Acreditation of Health entre la segunda semana del mes de abril del ao
Care Organizations (1991), recomienda el uso de 2012.
indicadores clnicos verifican el cumplimiento de los
registros. Se aplic una hoja de verificacin con 52 tems
elaborada por las autoras, distribuidas en 12 temes
En el Per los registros de Enfermera contienen para los registros de las notas de Enfermera, 16 temes
un conjunto de informacin sobre el progreso del para hoja grfica, 12 temes para balance hdrico y
paciente y forman parte de la documentacin de la 12 temes para la hoja de Kardex; teniendo como
historia clnica, sin embargo se puede observar que base las normas de Gestin del Cuidado Enfermero
existe una diversidad de registros, que cada institucin (CEP). Esta hoja de verificacin fue validada por
ha ido adecundolos a su realidad. las enfermeras supervisoras del HONADOMANI
San Bartolom , la Jefa del Servicio de
En este contexto, los cuidados de Enfermera Ginecoobstetricia y la coordinadora de Proyectos de
son parte sustancial en la atencin de salud y, por la Oficina de Calidad del hospital.
este motivo, influyen decisivamente en la calidad
global que brinda una institucin. Sin embargo, es El proceso de recoleccin de datos, as como el
a veces difcil ponderar el impacto de los cuidados procesamiento y anlisis estadsticos, fue ejecutado
de Enfermera, por lo que se hace necesario realizar ntegramente por el equipo investigador, haciendo
medicin a travs de una auditora de las acciones uso del programa estadstico SPSS versin 15 y luego
profesionales. organizada en tablas.

En el Hospital Nacional Docente Madre Nio


San Bartolom, a raz de los resultados obtenidos

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Julia Virginia Gutirrez Cahuana, Olga Yolanda Esqun Sembrera, Eleana Patricia Gmez Taguchi

RESULTADOS

Tabla 1
Consolidado del nivel de cumplimiento por registro de Enfermera en el servicio de Ginecobstetricia del HONADONANI
San Bartolom, Lima- 2012.

Indicadores Frecuencia % N de la columna


Cumplimiento del registro de Muy malo 2 4.9%
las Notas de Enfermera Malo 0 .0%
Regular 8 19.5%
Bueno 20 48.8%
Muy bueno 11 26.8%
Muy malo 0 .0%
Cumplimiento del registro de Malo 0 .0%
Hoja Grfica Regular 2 4.9%
Bueno 16 39.0%
Muy bueno 23 56.1%
Muy malo 27 65.9%
Cumplimiento del registro de Malo 0 .0%
Balance Hdrico Regular 2 4.9%
Bueno 12 29.3%
Muy bueno 0 .0%
Muy malo 0 .0%
Cumplimiento del registro del Malo 0 .0%
Kardex Regular 14 34.1%
Bueno 23 56.1%
Muy bueno 4 9.8%

En la tabla 1 se muestra que las enfermeras del en un 95.1%, al igual que el Kardex en un 65.9%.
servicio de Ginecoobstetricia registran las Notas de Mientras que el Balance Hdrico tiene un registro de
Enfermera entre bueno y muy bueno en un 75.6%, muy malo 65.9%.
registran la Hoja Grfica entre bueno y muy bueno

Tabla 2
Nivel de cumplimiento general de los registros de Enfermera en el servicio de Ginecobstetricia del HONADOMANI San
Bartolom. Lima-2012.

Indicadores Frecuencia % del N de la columna


Total de cumplimento de los Muy malo 0 .0%
Registros de Enfermera Malo 0 .0%
Regular 15 36.6%
Bueno 23 56.1%
Muy bueno 3 7.3%

La tabla 2 muestra que las enfermeras del servicio muy bueno y el 36.6% lo cumplen regularmente. No
de Ginecoobstetricia cumplen con realizar los se evidencia el registro de malo o muy malo.
registros de Enfermera en un 63.4% entre bueno y

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Nivel de cumplimiento de los registros de Enfermera en el servicio de Ginecoobstetricia del Hospital Nacional Madre Nio San
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DISCUSIN planeamiento, ejecucin y evaluacin incluyendo


el tratamiento. Cumplindose con la Norma de la
La Joint Comission Acreditation of Health Care Reglamentacin de la Ley del Trabajo del Enfermero
Organizations (JCAHO, 1991) recomienda el uso N 27669 el artculo N 9 de Brindar cuidado
de indicadores clnicos que monitoricen la calidad integral de Enfermera basado en el Proceso de
y la adecuacin de la atencin en Enfermera. Atencin de Enfermera (PAE).
Asimismo, Ruiz y et al (2012) refieren que cada
centro hospitalario debe construir sus propios El estudio realizado por Caballero, Becerra y
modelos de registros de Enfermera, adaptndolos a Latrach (2001) demostraron que la mayora del
sus necesidades y cumpliendo con las normas de la personal de Enfermera no aplica el proceso (PAE),
OMS. En el presente trabajo se aplic una lista de porque no son factibles los mtodos de registros. En
verificacin a una muestra de 41 historias clnicas el estudio se evidencia en las Notas de Enfermera que
de pacientes dados de alta, para conocer el nivel de el 80.5% no realiza el registro de las evaluaciones
cumplimiento en cada uno de los registros realizados de los objetivos, a pesar de que el formato incluye
por las enfermeras (anotaciones de Enfermera, cada etapa del PAE, incumplindose en el registro las
control de funciones vitales, balance hdrico y Kardex) condiciones en las que se deja a la paciente y esto
en los nuevos formatos validados y aplicados desde podra traer implicancias legales.
marzo del 2011 por el Comit de Historias Clnicas y
el Departamento de Enfermera del HONADOMANI En cuanto al registro de las funciones vitales
San Bartolom. se encontr que el 4.9% no registra este dato: esta
omisin podran formar un riesgo para la evaluacin
Chaparro L. y Garca (Colombia), Gonzales Itziar correcta de los pacientes, pues como menciona
e Ibarra Beatriz y Corcoles Pilar (Espaa), Mndez (Fernndez, Zrate, Ochoa, Ramrez, 2010; citado
Gabriela y De los Santos (Mxico) encontraron en por Agustn 2008) el registro de los signos vitales
sus estudios de investigacin errores en los registros permiten que la enfermera y el mdico realicen una
de Enfermera como un bajo cumplimiento de la evaluacin clnica confiable y tomen una decisin
normatividad: falta de datos de identificacin, errores correcta y oportuna.
gramaticales, uso de corrector, borrones, abreviaturas
no convencionales que inducen a error, lneas en Chaparro L y Garca D. (2006) demostraron que el
blanco, firmas ilegibles y sin cdigo; no hay consenso registro de mayor uso es la hoja de medicamentos, no
para registrar de forma estandarizada, ya que en refiriendo informacin sobre nivel de cumplimiento
cada servicio se realizan de diversas formas. No se del registro. En el presente trabajo de investigacin se
encontr un trabajo de investigacin especfico sobre encontr que solo el 85.4% trascribe correctamente las
el cumplimiento de los registros de Enfermera. En el indicaciones mdicas, el 90.2% no registra los datos
presente estudio se evalu el nivel de cumplimiento relevantes (fecha de ingreso, procedencia, seguro y
de cada uno de los registros de Enfermera, se verific alergias), en el 73% de los registros la enfermera no
el correcto llenado de cada uno de los tems de cada cumple con firmar y sellar y en el 56.1% realiza el
formato, obtenindose un 63.4% de registros entre registro con borrones y manchas; estas deficiencias
bueno y muy bueno. Esto indica que an se est en repercuten negativamente en el tratamiento del
proceso de valorar la importancia de los registros paciente por omitir la terapia indicada y demuestra
de Enfermera y su implicancia en la atencin del una irresponsabilidad en la prctica de la profesin
paciente. que puede conllevar a problemas tico-legales. En el
presente estudio se encontr que el 65.9% tienen un
En el ao 2010, en el HONADOMANI San registro de kardex entre bueno y muy bueno donde
Bartolom, se realiz una auditora de los Registros se incluyen el tratamiento mdico, sin embargo un
de Enfermera en las historias clnicas, siendo el nivel 34.1% tiene un registro regular lo que indica que est
de cumplimiento en el servicio de Ginecoobstetricia desviando datos importantes necesitando concientizar
de un 48%, en general, no especificndose los su relevancia en la gestin de cuidado.
tems evaluados en cada registro. En la presente
investigacin realizada se observa que nivel de En los resultados del trabajo de investigacin se
cumplimiento de los registros ha mejorado del ao evidenci que el 34.1% registra los ingresos, el 29.3%
2010 al 2012 en un 15.4%; este avance contribuy a los egresos y solo el 26.8% realiza el balance hdrico
optimizar el nivel de cumplimiento de los registros, total. Ortega y Surez (2009) menciona con respecto a
convirtindose en un soporte documental donde la hidratacin parenteral completa, que las enfermeras
queda plasmado la informacin sobre la actividad de registran el inicio de la va venosa y la cantidad de
la enfermera, referente a la valoracin, diagnstico, solucin indicada; no siempre la hora de trmino,

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ni la cantidad de lquido que se haba administrado Se concluye que el ms de 50% de las enfermeras
en total; dedujo que no se haca balances, ya que del servicio de Ginecoobstetricia cumplen con
lo que no est escrito no est realizado. Situacin realizar los registros de enfermera en un nivel bueno
preocupante que refleja que la enfermera no est y muy bueno y un 36.6% tiene un llenado regular.
consciente de la importancia de este registro que
evala el equilibrio hidroelectroltico de la paciente,
ya que en base a este resultado, se tomarn nuevas
decisiones para el tratamiento.

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