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2015 - $10/10e
Dermatologa en
pequeos animales
Dermatosis autoinmunes en el perro Cmo abordar... la demodicosis Dermatitis y otitis por
Malassezia en el perro Prevalencia de la atopia en el perro Pioderma canina: el problema de
la resistencia a la meticilina Prurito perianal en el perro Alternativas a los corticoesteroides
en el tratamiento del prurito canino Otitis externa: lo que un propietario necesita saber
E d i t o r i a l
02 Dermatosis autoinmunes
en el perro
La piel es el rgano que se puede examinar
con mayor facilidad, pues es el ms visible
Amy Shumaker y su exploracin inicial solo requiere de la
observacin directa del paciente. Teniendo
en cuenta esto, no es de extraar que ya
10 Cmo abordar...
la demodicosis
desde los inicios de la historia se recono-
ciesen en medicina humana las enferme-
Stephen Waisglass dades de la piel, si bien es cierto, que los
tratamientos efectivos han ido por detrs del
reconocimiento de las patologas. La famosa enciclopedia Canon de
Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una
licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org.
Dermatosis
autoinmunes en el perro
Amy Shumaker, DVM, Dipl. ACVD
Dermatology for Animals, Campbell, California, EE. UU.
La Dra. Shumaker se licenci en Veterinaria por la Universidad de Florida en el 2001. Realiz un internado rotatorio
durante un ao en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales, en el Hospital Veterinario VCA South Shore Animal
Hospital de Massachusetts. Posteriormente, realiz, durante tres aos, una residencia en Dermatologa Veterinaria en
la clnica privada Dermatology for Animals. Actualmente, contina trabajando en esa misma clnica como Dermatloga
Asociada, con un gran inters por el diagnstico y tratamiento de las alergias en los animales de compaa.
Frmacos inmunosupresores
Frmaco Dosis y observaciones Mecanismo de accin Efectos secundarios
Signos de hiperadrenocorticismo,
Prednisona/prednisolona 2,2-4,4 mg/kg
jadeo, vmitos, diarrea, aumento
cada 24 h
Disminuye la proporcin de linfocitos T de enzimas hepticas,
Dexametasona 0,2-0,4 mg/kg cada 24 h
circulantes; inhibe linfoquinas; inhibe la pancreatitis, lceras
Triamcinolona 0,2-0,6 mg/kg cada 24 h
Glucocorticoides migracin de neutrfilos, macrfagos y gastrointestinales, lipidemia,
Estas dosis son de induccin y deben ir
monocitos; inhibe la fagocitosis y quimiotaxis; infecciones del tracto urinario,
reducindose hasta el mnimo, cada 48 h
reduce la sntesis de interfern. diabetes mellitus, atrofia
(prednisona) 72 h (dexametasona,
muscular, alteraciones del
triamcinolona), para mantener la remisin
comportamiento.
Vmitos, diarrea, anorexia,
Inmunosupresor: bloquea la transcripcin de
Induccin: 5-10 mg/kg cada 24 h hiperplasia gingival,
la IL-2 y la respuesta de los linfocitos T a la
Ciclosporina Mantenimiento: 5-10 mg/kg cada 48 h papilomatosis, hirsutismo,
IL-2; inhibe la transcripcin del IFN-a, inhibe
o menos bacteriuria, supresin de la
la funcin celular mononuclear.
mdula sea, nefropata.
Anemia, leucopenia,
Accin sobre clulas con elevado ndice trombocitopenia, vmitos,
Induccin: 1,5-2,5 mg/kg cada 24 h
proliferativo. Mayor efecto en la inmunidad reacciones de hipersensibilidad,
Mantenimiento: 1,5-2,5 mg/kg cada 48 h,
Azatioprina celular y sntesis de anticuerpos pancreatitis, elevacin de FA y
pero se puede ir reduciendo hasta 1 mg/
dependiente de los linfocitos T. ALT, piel irritada, alopecia,
kg cada 72 h
diarrea, hepatotoxicidad, mayor
riesgo de infecciones.
Inhibe la sntesis de novo de purinas, Nuseas, vmitos, diarrea,
Micofenolato de
10-20 mg/kg cada 12 h suprime los linfocitos T y B y la sntesis de supresin de la mdula sea,
mofetilo
anticuerpos. mayor incidencia de infecciones.
Induccin: 0,1-0,2 mg/kg cada 24-48 h
Efectos citotxicos en el entrecruzamiento Anorexia, vmitos, diarrea,
Clorambucilo * Mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg cada 48 h
del ADN. mielosupresin.
o menos
1,5 mg/kg cada 48 h Cistitis hemorrgica estril,
Debido a los efectos secundarios fibrosis en la vejiga, teratognesis,
Inhibe la mitosis; supresor de la inmunidad
potenciales, se suele recomendar infertilidad, alopecia, nuseas,
Ciclofosfamida * humoral y celular, suprime la produccin de
nicamente para la fase de induccin; inflamacin gastrointestinal,
anticuerpos.
siendo poco utilizado en las dermatosis mayor incidencia de infecciones,
autoinmunes. supresin de la mdula sea.
Frmacos inmunomoduladores
Doxiciclina: 5 mg/kg cada 12 h Propiedades antiinflamatorias que afectan a
Minociclina: 5-10 mg/kg cada 12 h la quimiotaxis, produccin de anticuerpos, Vmitos, anorexia, letargia,
Tetraciclinas Tetraciclina: activacin del complemento; reduccin de diarrea, aumento de la actividad
- 500 mg para perros >10 kg cada 8 h citoquinas, inhibicin de la sntesis de de enzimas hepticas.
- 250 mg para perros <10 kg cada 8 h prostaglandinas, lipasas y colagenasas.
Bloquea la liberacin de histamina
500 mg para perros > 10 kg cada 12 h** dependiente de la IgE y la degranulacin de
250 mg para perros < 10 kg cada 12 h** los mastocitos; fotoprotector y citoprotector Anorexia, vmitos, letargia,
Niacinamida que bloquea la activacin de las clulas aumento ocasional de las
**cada 8 h si se administra con una inflamatorias y la apoptosis; inhibe a las enzimas hepticas.
tetraciclina fosfodiesterasas; disminuye la liberacin de
proteasa.
Inhibe la fosfodiesterasa eritrocitoria y
disminuye la viscosidad sangunea, aumenta Vmitos, anorexia, excitacin del
Pentoxifilina 10-30 mg/kg cada 8-12 h
la flexibilidad del eritrocito, reduce el efecto SNC o nerviosismo.
endotxico negativo de las citoquinas.
Tpicos
inmunomoduladores es que tienen menos efectos secun- Si no se observa una respuesta adecuada, se debe consi-
darios graves y su impacto general en la salud es menor. derar otro tipo de tratamiento; bien cambiando de frmaco
o combinando el actual con uno nuevo. En la fase de tran-
Los glucocorticoides son los frmacos inmunosupreso- sicin las dosis se van reduciendo progresivamente con el
res empleados con ms frecuencia. Inicialmente, se objetivo de minimizar los efectos secundarios. Si se est
administran dosis altas para conseguir la remisin y des- utilizando una combinacin de frmacos primero se debe
pus se disminuye la dosis gradualmente hasta la dosis reducir la dosis del frmaco con mayores efectos secun-
mnima efectiva que consiga mantener la remisin y mini- darios, como es el caso de los glucocorticoides. Las dosis
mizar as los posibles efectos secundarios. se van disminuyendo lentamente, generalmente durante
varias semanas o meses, hasta conseguir una dosis de
En muchas enfermedades autoinmunes es necesario mantenimiento aceptable o hasta que vuelvan a aparecer
instaurar un tratamiento adyuvante para disminuir la los signos clnicos. En este ltimo caso, se aumenta la
dosis de glucocorticoides y minimizar los efectos secun- dosis hasta conseguir de nuevo la remisin de los signos y
darios. En los casos ms graves, puede ser necesario se vuelve a disminuir progresivamente hasta alcanzar la
combinar varios inmunosupresores para conseguir y dosis mnima efectiva, que permita un control aceptable de
mantener la remisin de la enfermedad. Como muchos los signos del paciente (fase de mantenimiento). En las
de estos frmacos pueden tener efectos secundarios dermatosis inmunomediadas se considera la curacin
hepticos y en la mdula sea, es recomendable realizar cuando se ha conseguido la remisin de los signos, un
un seguimiento cada 2-3 semanas durante el primer control adecuado con el tratamiento de mantenimiento y,
mes, y despus cada 4-6 meses. adems, no se produce una recada al suspenderlo.
En caso de detectar cambios significativos en los parme- La decisin de suspender el tratamiento de manteni-
tros sanguneos hay que interrumpir la administracin del miento en un paciente bien controlado es complicada,
frmaco y sustituirlo por otro. Los frmacos que se utilizan especialmente, cuando la enfermedad era grave en su
con ms frecuencia en los tratamientos adyuvantes son la inicio. Esta decisin debe ser consensuada entre el vete-
azatioprina, ciclosporina, micofenolato de mofetilo, ciclo- rinario y el propietario, por lo que es esencial asegurar la
fosfamida y clorambucilo. Los perros ms afectados pue- correcta informacin. El propietario debe ser consciente
den necesitar medidas de apoyo como el tratamiento de de que si se produce una recada es ms complicado
heridas abiertas, fluidoterapia y monitorizacin de las pro- volver a conseguir la remisin por segunda vez. La elec-
tenas sricas. La inmunoglobulina intravenosa humana cin del momento en el que se puede interrumpir el trata-
(IgIVh) ha demostrado buenos resultados en casos de der- miento depende del tipo de enfermedad, de si se ha iden-
matosis graves cuando otros tratamientos han fallado (6). tificado y eliminado la causa desencadenante, y de los
riesgos que conlleva para el paciente la suspensin del
El tratamiento tpico puede ser de utilidad cuando las tratamiento. En muchos casos se recomienda que el tra-
lesiones son localizadas o aparecen como brotes espo- tamiento de mantenimiento se contine al menos durante
rdicos. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuen- 8-12 meses antes de suspenderlo (1). Cuando los riesgos
cia en el tratamiento tpico son la betametasona y el asociados a la recada superan los beneficios de suspen-
tacrolimus. La betametasona ofrece la ventaja de contro- der el tratamiento, se debe mantener una terapia de por
lar rpidamente la inflamacin y los signos clnicos, pero vida haciendo un seguimiento laboratorial adecuado.
a largo plazo puede provocar atrofia drmica, por lo que
si es necesario un tratamiento tpico de larga duracin No se recomienda vacunar a los pacientes con dermato-
es preferible realizar una transicin hacia el tacrolimus. sis autoinmunes, a pesar de que la causa desencade-
nante no sea la vacuna. Esta afirmacin se basa en el
El tratamiento de las dermatosis autoinmunes consta hecho de que la vacunacin puede estimular una res-
de 4 fases: fase de induccin, fase de transicin, fase puesta inmune amplia e inespecfica, que posiblemente
de mantenimiento y fase de curacin (1). En la fase de agrave la enfermedad autoinmune (7). La autora prefiere
induccin el objetivo es detener el componente infla- interrumpir la vacunacin de la rabia y controlar los nive-
matorio de la enfermedad tan pronto como sea posible les de anticuerpos frente al parvovirus y moquillo. Si el
y suprimir la respuesta inmunolgica dirigida contra la ttulo de anticuerpos no es suficiente como para mante-
piel. Durante esta fase suele ser necesaria la adminis- ner una inmunidad adecuada, se deben evaluar los ries-
tracin de frmacos a dosis altas. gos y beneficios antes de revacunar al animal.
Figura 2. Pnfigo
foliceo: (a) Se pueden
observar costras de
color miel en la parte
dorsal del hocico y en
el plano nasal, donde
hay adems una ligera
erosin producida
al levantar la costra
(b). Presentacin
ms generalizada de
pnfigo foliceo.
Amy Shumaker
a b
de interfase (13). La respuesta al tratamiento y quiz tam- se sospecha que el mecanismo implicado en la patogenia
bin la completa resolucin, dependen de la identificacin es una reaccin de hipersensibilidad tipo III, en la que,
y eliminacin del factor desencadenante. De hecho, la eli- como respuesta a la exposicin al antgeno, se forman
minacin de la causa puede producir la resolucin espon- inmunocomplejos que se depositan en la pared vascular.
tnea en pocas semanas. En los casos en los que no se Sin embargo, tambin pueden estar involucrados otros
identifica la causa desencadenante, se debe administrar factores como factores genticos, defectos en el aclara-
una dieta de eliminacin, ya que la hipersensibilidad ali- miento de inmunocomplejos y los autoanticuerpos.
mentaria puede ser una causa posible (18). Si no se iden-
tifica la causa de ninguna manera o se trata de un caso Puede que la piel sea el nico rgano afectado en las
grave, el tratamiento con inmunosupresores como corti- vasculitis, pero tambin pueden verse afectados otros
costeroides, azatioprina y ciclosporina ha demostrado ser rganos, como el rin en el caso del Galgo. Las lesio-
efectivo. En los casos en los que la vida del paciente corra nes cutneas ms frecuentes son la prpura, placas eri-
peligro est descrito el uso de la IgIVh para mejorar y ace- tematosas o purpricas y bullas hemorrgicas. Cuando
lerar la respuesta al tratamiento (1,19). la enfermedad progresa se observan lceras delimitadas
en las patas, puntas de las orejas, labios, cola y mucosa
Vasculitis cutnea oral (20). Tambin puede observarse edema con fvea,
Existe una amplia variedad de enfermedades vasculares es decir, que cuando se presiona mantiene una pequea
que pueden afectar al perro. La vasculitis cutnea es la depresin. En algunos casos estn afectadas las uas y
consecuencia de una respuesta inflamatoria frente a la se observan signos de onicodistrofia, onicomadesis y
pared vascular, dando lugar a la destruccin de los vasos y exudacin. Adems, pueden presentarse lesiones erosi-
a la necrosis isqumica consecuente. Es importante sea- vas, ulcerativas o hiperqueratticas en las almohadillas.
lar que la vasculitis cutnea hace referencia a un patrn Generalmente, las lesiones ulcerativas se localizan en la
inflamatorio ms que a un diagnstico especfico, ya que zona central de la almohadilla, aunque tambin pueden
existen mltiples causas que pueden dar lugar a vasculi- afectarse los mrgenes laterales. En las vasculitis induci-
tis. Se ha asociado la vasculitis cutnea con otras enfer- das por la vacuna de la rabia puede aparecer en el punto
medades coexistentes, incluyendo la hipersensibilidad de inoculacin, y transcurridos 2-6 meses, una zona alo-
alimentaria, picadura de insectos, tumores malignos y pcica con forma de anillo y varios grados de hiperpig-
enfermedades infecciosas, como las transmitidas por mentacin (Figura 5), eritema y, a veces, descamacin.
garrapatas (20-22). Adems, tambin se ha demostrado En estos casos, tambin pueden verse afectadas otras
la implicacin de muchos frmacos en la aparicin de vas- reas, particularmente las puntas de las orejas.
culitis (21-23). En numerosas ocasiones no se llega a
identificar la causa desencadenante considerndose una El diagnstico se basa en el estudio histopatolgico, pero
vasculitis idioptica. En la mayora de las vasculitis cutneas ste puede resultar complicado porque las alteraciones
suelen ser muy sutiles y dependen de la fase en la que se
Figura 5. rea alopcica e hiperpigmentada compatible encuentre la enfermedad y de la zona seleccionada para
con una dermatopata isqumica por la vacuna de la rabia. la biopsia. Los hallazgos histopatolgicos que suelen
caracterizar a las vasculitis son el infiltrado inflamatorio de
la pared vascular (en varios grados, compuesto por neu-
trfilos, eosinfilos y clulas mononucleares), edema endo-
telial, degeneracin fibrinoide, extravasacin de glbulos
rojos y, a veces, leucocitoclasia cerca o dentro de las pa-
redes de los vasos (13,20).
con reacciones a artrpodos, hipersensibilidad alimenta- El tratamiento inmunomodulador, a base de una combi-
ria, mastocitoma y dermatitis eosinoflica. nacin de frmacos que incluyen doxiciclina/minociclina,
niacinamida y pentoxifilina, de las vasculitis inducidas por
Una vez diagnosticada una vasculitis es necesario conti- vacunas suele ser satisfactorio. A corto plazo, y para lesio-
nuar investigando para determinar la causa desencade- nes localizadas, se puede utilizar un tratamiento tpico
nante. La anamnesis debe ser exhaustiva para identificar con corticoesteroides como la betametasona, haciendo
si recientemente se ha administrado un frmaco o una una transicin hacia el tacrolimus si es necesario mante-
vacuna. Se debe realizar una determinacin del ttulo de ner el tratamiento durante ms tiempo.
anticuerpos frente a enfermedades transmitidas por
garrapatas. Si se sospecha una hipersensibilidad alimen- Conclusin
taria, particularmente en caso de vasculitis prurtica, Las dermatosis autoinmunes e inmunomediadas son
puede ser til administrar una dieta comercial de elimina- poco o muy poco frecuentes en el perro, pero aun as,
cin a base de protena novel o hidrolizada. pueden presentarse casos. Como muchas enfermeda-
des pueden asemejarse a las dermatosis autoinmunes, y
El tratamiento de la vasculitis depende de la gravedad de viceversa, es esencial realizar una anamnesis exhaustiva
la enfermedad y del tipo de vasculitis. La duracin del tra- y un correcto procedimiento diagnstico, identificando
tamiento tambin es variable y si se identifica y elimina la y eliminando la causa desencadenante e instaurando el
causa desencadenante se puede conseguir la remisin tratamiento adecuado. Siempre que sea posible, se debe
permanente. En otros casos puede ser necesario un tra- administrar un tratamiento inmunomodulador mejor
tamiento de por vida. En los casos ms graves, una vez que uno inmunosupresor debido a los posibles efectos
descartada una infeccin, puede ser necesario administrar secundarios. En muchos casos es necesario mantener
glucocorticoides (con o sin un inmunosupresor adyuvante). el tratamiento durante toda la vida del animal.
Bibliografa
1. Miller WH, Griffin CE and Campbell KL. Autoimmune and immune-mediated desmocollin-1 as a major autoantigen in canine pemphigus foliaceus.
dermatoses. In: Muller and Kirks Small Animal Dermatology 7th Ed. St. Louis, Vet Immunol Immunopathol 2012;149(3-4):197-207.
MO: Saunders, 2013;439-500. 13. Gross TL, Ihrke PE, Walder EJ, et al. Skin diseases of the dog and cat, 2nd ed.
2. Olivry T, Linder K. Dermatoses affecting desmosomes in animals: a Ames, Iowa: Blackwell, 2005;65-68, 247-248, 263-267, 415-416.
mechanistic review of acantholytic blistering diseases. Vet Dermatol 14. Oberkirchner U, Linder KE, Olivry T. Successful treatment of a novel
2009;20:313-326. generalized variant of canine discoid lupus erythematosus with oral
3. Wiemelt SP, Goldschmidt S, Greek JS, et al. A retrospective study comparing hydroxychloroquine. Vet Dermatol 2012;23(1):65-70.
the histopathological features and response to treatment in two canine nasal 15. Benovic F, Olivry T, Linder KE. Cyclosporin therapy for canine discoid lupus
dermatoses, DLE and MCP. Vet Dermatol 2004;15:341-348. erythematosus refractory to doxycycline and niacinamide. Vet Dermatol
4. Nishifui K, Tamura K, Konno H, et al. Development of an enzyme-linked 2014;25(5):483-e79.
immunosorbent assay for detection of circulating IgG autoantibodies 16. Scott DW, Miller WH. Erythema multiforme in dogs and cats: Literature review
against canine desmoglein-3 in dogs with pemphigus. Vet Dermatol and case material from the Cornell University College of Veterinary Medicine
2009;20(5-6):331-337. (1988-1996). Vet Dermatol 1999;10:297-309.
5. Bradley GA, Mays MB. Immunoperoxidase staining for the detection of 17. Kang MH, Park HM. Erythema multiforme minor in a dog following
autoantibodies in canine autoimmune skin disease; comparison of inappropriate intranasal Bordetella bronchiseptica vaccination: a case report.
immunofluorescence results. Vet Immunol Immunopathol 1990;26(2):105-113. Veterinarni Medicina 2011;56(11):568-572.
6. Spurlock NK, Prittie JE. A review of current indications, adverse effects, and 18. Itoh T, Nibe K, Kojimoto A, et al. Erythema multiforme possibly triggered by a
administration recommendations for intravenous immunoglobulin. J Vet food substance in a dog. J Vet Med Sci 2006;68(8):869-871.
Emerg Crit Care 2011;21(5):471-483. 19. Nuttal T, Malham T. Successful intravenous human immunoglobulin treatment
7. Westra J, Rondaan C, van Assen S, et al. Vaccination of patients with of a drug-induced Stevens-Johnson syndrome in a dog. J Small Anim Pract
autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol 2004;45(7):357-361.
2015;11(3):135-145. 20. Nichols PR, Morris DO, Beale KM. A retrospective study of canine and feline
8. Stanely JR, Koulu L, Klaus-Kovtun V, et al. A monoclonal antibody to the cutaneous vasculitis. Vet Dermatol 2001;12(5):255-264.
desmosomal glycoprotein desmoglein-1 binds the same polypeptide as 21. Innera M. Cutaneous vasculitis in small animals. Vet Clin North Am Small
human autoantibodies in pemphigus foliaceus. J Immunol 1986;136(4): Anim Pract 2013;43(1):113-134.
1227-1230. 22. Nichols PR, Morris DO, Beale, KM. A retrospective study of canine and feline
9. Mueller RS, Krebs I, Power HT, et al. Pemphigus foliaceus in 91 dogs. J Am cutaneous vasculitis. Vet Dermatol 2001;12(5):255-264.
Anim Hosp Assoc 1989;194(4):545-546. 23. Niza MM, Felix N, Vilela CL, et al. Cutaneous and ocular adverse reactions in
10. Olivry T. A review of autoimmune skin diseases in animals: 1 - superficial a dog following meloxicam administration. Vet Dermatol 2007;18(1):45-49.
pemphigus. Vet Dermatol 2006;17(5):291-305. 24. Rosenkrantz W. Pemphigus: current therapy. Vet Dermatol 2004;15(2):90-98.
11. Olivry T, LaVoy A, Sunston SM, et al. Desmoglein-1 is a minor autoantigen 25. Plumb D. Plumbs Veterinary Drug Handbook, 7th ed. Ames, Iowa: Wiley
in dogs with pemphigus foliaceus. Vet Immunol Immunopathol 2006;111 Blackwell, 2001. 90-102, 110-112, 195-197, 259-262, 262-266,
(3-4):245-255. 471-472, 698-699, 720-721, 735-736, 801-803, 967-969, 1132-1133.
12. Bizikova P, Dean GA, Hashimoto T, et al. Cloning and establishment of
La demodicosis
Stephen Waisglass, BSc, DVM, MRCVS, CertSAD, Dipl. ACVD
Clnica de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia, Toronto, Canad
El Dr. Waisglass se licenci en Veterinaria por la Facultad Veterinaria de Ontario en Guelph en 1983. Es Diplomado por
el Colegio Americano de Dermatologa (ACVD); actualmente trabaja como especialista en Dermatologa en dos
clnicas privadas del Hospital de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia en el este de Canad. Tambin trabaja
como Profesor Adjunto del Departamento de Estudios Clnicos de la Facultad Veterinaria de Ontario, impartiendo
clases de dermatologa veterinaria. El Dr. Waisglass ha publicado numerosos artculos y captulos de libros
relacionados con la dermatologa y tambin ha impartido conferencias internacionales sobre esta especialidad.
Stephen Waisglass
dores a diferencia de la forma localizada (4). Al tratar la
demodicosis estos parmetros tendieron a normalizarse,
sugirindose que la protena C-reactiva y la haptoglobina
podran ser tiles para la diferenciacin entre la forma Figura 1. Demodicosis generalizada y pioderma secundaria.
generalizada y la localizada. Adems, tambin pueden ser Los comedones (una de las principales presentaciones de
tiles en el seguimiento, puesto que cuando estos par- demodicosis) contienen caros de Demodex. Obsrvense
tambin las pstulas; la pioderma secundaria y la foliculitis
metros vuelven a los valores de referencia podra ser indi- bacteriana, habituales en los casos de demodicosis.
cativo de que la respuesta al tratamiento es adecuada.
Stephen Waisglass
Figura 3. Comedones en la parte ventral del abdomen. Figura 4. La dermatitis descamativa es una presentacin
En los raspados de este Schnauzer Gigante de 2 aos de tpica de demodicosis.
edad se encontr una gran cantidad de Demodex canis.
El perro padeca problemas de piel crnicos desde que
tena 1 ao de edad. ha diagnosticado tres casos. Cuando por la historia cl-
nica se sospecha D. gatoi es recomendable verificar si el
de glucocorticoides y el hipotiroidismo. Pueden desa- gato procede de una zona geogrfica en la que se hayan
rrollarse de forma secundaria foliculitis bacterianas y dado ms casos (p. ej., sur de EE. UU.), o si se ha podido
dermatitis por Malasezzia (5,6). contagiar de otro gato. Tambin es posible que esta de-
modicosis est asociada a una dermatosis alrgica, aun-
La demodicosis localizada por Demodex cati es infre- que todava se desconoce la causa de esta relacin.
cuente en el gato y suele afectar a la regin periocular,
cabeza, cuello y prpados. Se observa prurito de intensi- Fisiopatologa
dad variable, alopecia en parches, descamacin y costras Demodex es un residente habitual de la piel del perro, tal
(3); aunque tambin puede presentarse una otitis externa y como se ha demostrado al identificar, mediante prue-
ceruminosa. Las lesiones localizadas se pueden resolver bas de PCR, pequeas colonias de estos parsitos en
de manera espontnea, especialmente cuando la causa gran parte de la piel de los perros sanos (8). Los caros se
subyacente se ha identificado y tratado. El Siams y el transmiten a los neonatos de 2-3 das de edad a travs
Burms parecen estar predispuestos a la forma generali- del contacto directo con la madre cuando estn ma-
zada, aunque normalmente esta forma suele estar aso- mando (3); de hecho, los cachorros nacidos por cesrea
ciada a una enfermedad subyacente importante como
diabetes, hiperadrenocorticismo, FIV o FeLV (6). D. cati se Figura 5. Demodex injai afecta frecuentemente a razas
Terrier de mediana edad, manifestndose como una
ha identificado en las lesiones del carcinoma de clulas
alteracin oleosa de la piel. Suele afectar a la regin
escamosas multifocal (3,7). El diagnstico diferencial interescapular y lumbar.
incluye la dermatofitosis (pudiendo ser concomitante), pio-
derma bacteriana, dermatosis alrgicas y, en general, cual-
quier causa de seborrea y lesiones costrosas en el gato (6).
b
Pruebas diagnsticas
La prevalencia de Demodex en el hombre es cercana al Figura 6. La tcnica de la cinta adhesiva puede ser
100%, con una media de 0,7 caros por cm2 en la piel particularmente til para encontrar Demodex en las zonas
donde no se puede realizar el raspado.
de la cara, especialmente la barbilla (8). Sin embargo,
parece que es ms complicado encontrar Demodex en
el perro, por lo que cuando stos se observen en un del tricograma, no se debe realizar este paso porque se
raspado, aunque sean pocos, se debe sospechar de de- puede provocar la salida de la queratina folicular (12).
modicosis. La presencia de un nico ejemplar de D. canis
no se debe considerar normal, debindose realizar ms En un estudio se ha descrito como prueba diagnstica el
pruebas antes de descartar demodicosis (10). Es impor- uso de la cinta adhesiva de acetato. La tcnica consiste
tante tener en cuenta que el raspado se debe realizar en colocar la cinta adhesiva sobre el rea de piel seleccio-
antes de iniciar el tratamiento con corticoesteroides ya nada y antes de retirarla pellizcar esta zona de piel (Figura
que, adems, una de las principales causas de demodi- 6). En dicho estudio se indic que el nmero total de
cosis en los perros adultos es el hiperadrenocorticismo. caros identificados, adultos y larvas, fue significativa-
mente superior con esta tcnica que con el raspado
Las pruebas que tradicionalmente se utilizan para diagnos- cutneo (p < 0,05) (13). Sin embargo, no se observaron
ticar demodicosis son el raspado cutneo y el tricograma diferencias significativas en cuanto al nmero de huevos
(examen del pelo arrancado). El tricograma se considera o ninfas identificados con ambas tcnicas. En cualquier
menos sensible que el raspado cutneo cuando hay pocos caso, segn la experiencia del autor, se obtiene un mayor
caros (sensibilidad relativa del 70%) (11). Sin embargo, en nmero de caros con la tcnica del raspado pellizcando
otro estudio se observ que no existan diferencias signifi- la piel previamente, que con la tcnica del tricograma o
cativas entre el raspado cutneo y el tricograma en cuanto de la cinta adhesiva. Si bien es cierto que en zonas difci-
a la proporcin de resultados positivos en 161 perros con les de raspar la cinta adhesiva es una opcin muy buena.
demodicosis generalizada o localizada. Tambin se ha
demostrado que si antes de raspar la piel se sujeta esta En general, la biopsia no se considera una prueba diag-
zona con un pellizco, la posibilidad de encontrar Demodex nstica adecuada para descartar demodicosis. La mues-
aumenta de manera significativa, sin embargo, en el caso tra que se obtiene con esta tcnica es pequea y los
Stephen Waisglass
Figura 8. Demodex injai. Obsrvese el cuerpo tan alargado Figura 9. Demodex gatoi. Este caro de cuerpo corto se
de esta especie (objetivo de 40x). contagia a otros gatos (objetivo de 40x).
experiencia personal con este tratamiento y se ha reco- pueden tornarse amarillentos, las joyas tambin se pue-
mendado realizar ms investigaciones al respecto (17). den decolorar y el producto tiene un olor desagradable.
El gato debe llevar un collar isabelino hasta que est
Las milbemicinas pueden ser tiles en el tratamiento de la seco para evitar que ingiera producto al lamerse y vomite.
demodicosis. Se ha evaluado la efectividad de la milbemi-
cina oxima va oral (0,5-2 mg/kg cada 24 h), observndose Por ltimo, la demodicosis folicular est asociada con la
mejores resultados a dosis altas (17,18). El autor no suele forunculosis bacteriana, y el autor consigue reducir signifi-
aumentar progresivamente la dosis porque es rara la pre- cativamente la poblacin de Demodex con champ de
sencia de efectos adversos con este frmaco, aunque se perxido de benzoilo (POB), seguido de la aplicacin de
podra dar el caso, observndose signos de neurotoxici- un suavizante, junto con un tratamiento antibitico sin
dad. La moxidectina es otra milbemicina que tambin se ha necesitar antiparasitarios. Para mejorar el contacto del
evaluado en el tratamiento de la demodicosis generalizada champ con la piel se recomienda rasurar el pelo. Es
(0,2-0,5 mg/kg cada 24 h PO), y al igual que con otros fr- importante tratar la pioderma/forunculosis concomitante
macos, se recomienda mantener un estrecho seguimiento ya que la infeccin bacteriana, aunque se considere se-
(19). En algunos pases la moxidectina est disponible en cundaria, influye en la inmunosupresin del paciente. En
pipeta al 2,5% (combinada con imidacloprid al 10%) y puede estudios recientes se ha demostrado que la antibioterapia
utilizarse para el tratamiento de la demodicosis mediante sistmica no afecta a la duracin del tratamiento en perros
aplicaciones semanales. Con esta presentacin el porcen- con demodicosis generalizada tratados con ivermectina
taje de xito es mayor en los casos ms leves. oral y baos con POB. En dichos estudios no se observ
ninguna diferencia significativa en cuanto al tiempo nece-
La demodicosis felina se puede tratar con baos de cal sario para obtener raspados negativos, por lo que se
sulfurada (2%) semanales durante 4-6 semanas (6). Estos puede pensar que la antibioterapia no es necesaria una
baos son muy seguros y pueden servir como trata- vez que la pioderma se haya resuelto clnicamente (20).
miento diagnstico para observar la respuesta y poder
descartar D. gatoi en un gato con prurito, ya que la Resumiendo, se puede concluir que con un procedi-
mayora de los gatos afectados mejoran despus del ter- miento diagnstico adecuado y un tratamiento intenso, es
cer tratamiento. Se deben tratar todos los gatos que posible conseguir resultados bastante buenos hasta en
estn en contacto con el paciente. Hay que advertir a los casos ms complicados. La respuesta al tratamiento
los propietarios que con este producto los gatos blancos puede ser espectacular y muy gratificante (Figura 10).
Bibliografa
1. Sastre N, Ravera I, Villanueva S, et al. Phylogenetic relationships in three 11. Saridomichelakis MN, Koutinas AF, Farmaki R, et al. Relative sensitivity of hair
species of canine Demodex mite based on partial sequences of mitochondrial pluckings and exudate microscopy for the diagnosis of canine demodicosis.
16S rDNA. Vet Dermatol 2012;23:509-e101. Vet Dermatol 2007;18:138-141.
2. Siegmund OH, Fraser CF, et al. The Merck Veterinary Manual. 5th ed, Rahway: 12. Beco L, Fontaine J, Bergvall K, et al. Comparison of skin scrapes and hair
Merck & Co, 1979;943. plucks for detecting Demodex mites in canine demodicosis, a multicentre,
3. Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Parasitic Skin Diseases. In: Muller and prospective study. Vet Dermatol 2007;18:281(Abstract).
Kirks Small Animal Dermatology. 7th ed. Toronto: Elsevier Inc, 2013;304- 13. Pereira AV, Pereira SA, Gremio IDF, et al. Comparison of acetate tape
315. impression with squeezing versus skin scraping for the diagnosis of canine
4. Martnez-Subiela S, Bernal LJ, Tvarijonaviciute A, et al. Canine demodicosis: demodicosis: Acetate tape versus skin scrape. Aus Vet J 2012;90:448-450.
the relationship between response to treatment of generalised disease and 14. Gortel K. Update on canine demodicosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract
markers for inflammation and oxidative status. Vet Dermatol 2014;25:72- 2006;36(1):229-241.
e24. 15. Frank LA, Kania SA, Karianne Chung K, et al. A molecular technique for the
5. Hillier A, Desch CE. Large-bodied Demodex mite infestation in 4 dogs. J Am detection and differentiation of Demodex mites on cats. Vet Dermatol
Vet Med Assoc 2002;220:623-627. 2013;24:367-e83.
6. Carlotti DN. Demodex injai, Demodex cati, and Demodex gatoi (and others...) 16. Kwochka KW, Kunkle GA. The efficacy of amitraz for generalized demodicosis
diagnosis and treatment. In Proceedings, 21st ESVD-ECVD Annual Congress in dogs: a study of two concentrations and frequencies of application. Comp
2006;194-198. Cont Educ Pract Vet 1985;7:8-17.
7. Guagure E, Olivry T, Delverdier-Poujade A, et al. Demodex cati infestation in 17. Mueller RS. Treatment protocols for demodicosis: an evidence-based review.
association with feline cutaneous squamous cell carcinoma in situ: a report of Vet Dermatol 2004;15(2):75-89.
five cases. Vet Dermatol 1999;10:61-67. 18. Geyer J, Janko C. Treatment of MDR1 mutant dogs with macrocyclic lactones.
8. Ravera I, Altet L, Francino O, et al. Small Demodex populations colonize most Curr Pharm Biotech 2012;13:969-986.
parts of the skin of healthy dogs. Vet Dermatol 2013;24:168-e37. 19. Mueller RS, Bensignor E, Ferrer L, et al. Treatment of demodicosis in dogs:
9. Ferrer L, Ravera I, Silbermayr K. Immunology and pathogenesis of canine 2011 clinical practice guidelines. Vet Dermatol 2012;23:86-e21.
demodicosis. Vet Dermatol 2014;25:427-e65. 20. Kuznetsova E, Bettenay S, Nikolaeva L, et al. Influence of systemic antibiotics
10. Fondati A, De Lucia M, Furiani N, et al. Prevalence of Demodex canis-positive on the treatment of dogs with generalized demodicosis. Vet Parasitol
healthy dogs at trichoscopic examination 2009 ESVD and ACVD. Vet 2012;188:148-155.
Dermatol 2009;21:146-151.
2 3
Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals
4 5
La Figura 4 muestra a un perro con una dermatitis por Malassezia generalizada mientras que en la Figura 5 se observa un
perro con pododermatitis por Malassezia. El eritema es un signo frecuente en los perros con Malassezia.
Figura 7. Citologa de una muestra obtenida con cinta de Figura 8. Biopsia cutnea en la que se observa la imagen
acetato y teida con un preparado comercial en la que se histopatolgica de una otitis por Malassezia (objetivo de
observa M. pachydermatis (objetivo de 100x). 40x).
Tabla 2. Frmacos de administracin oral que se suelen utilizar para el tratamiento de la dermatitis
por Malassezia en perros.
Frmaco Tipo Dosis Control
Ketoconazol Imidazol 5-10 mg/kg cada 24 h
Itraconazol Triazol 5-10 mg/kg cada 24 h * Monitorizar los valores de las enzimas
hepticas y de la bilirrubina total cada 2
Fluconazol Bis-triazol 2,5-5 mg/kg cada 24 h semanas.
Terbinafina Alilamina 20-30 mg/kg cada 24 h *
* - Las dosis pulstiles son una posibilidad.
largo y carcter irritable, as como de propietarios de maximizar su absorcin (1,6). Este frmaco tambin
edad avanzada o con alguna discapacidad fsica, este tiene una accin antiinflamatoria y es un inhibidor general
tratamiento puede que no sea una opcin viable. El tra- de las enzimas mitocondriales P450 (1). Si en el paciente
tamiento tpico se puede aplicar de manera local en los est contraindicado el uso de ketoconazol, o si ste ha
conductos auditivos, pliegues de la cara y cola, me- fallado, se puede utilizar un triazol (1,22). Otra opcin es
diante cremas, lociones, pomadas o toallitas. Si la der- utilizar la terbinafina que es una alilamina de accin anti-
matitis es generalizada es necesario utilizar un champ fngica y que tambin se debe administrar con un ali-
y/o locin en todo el cuerpo (4). Los componentes tpi- mento graso (23). Tanto los triazoles como las alilaminas
cos que son efectivos frente a Malassezia se muestran persisten en la piel debido a sus propiedades lipoflicas y
en la Tabla 1 (1,3,4,22). El tratamiento se debe aplicar queratinoflicas, y por lo tanto, se puede instaurar un tra-
2 veces al da en das alternos hasta conseguir la reso- tamiento de manera intermitente o en pulsos. De hecho,
lucin del problema. Sin embargo, segn un reciente se ha demostrado que en algunos perros es eficaz admi-
estudio de revisin sistemtica (medicina basada en la nistrar el tratamiento durante 2 das consecutivos sema-
evidencia), existe una alta evidencia que avala el uso de nalmente (6,24). El objetivo es apreciar una mejora en el
un champ con un 2% de miconazol y 2% de clorhexi- transcurso de una semana; una vez alcanzada la resolu-
dina 2 veces a la semana durante 3 semanas como cin clnica se debe continuar el tratamiento otra semana
nico tratamiento, mientras que no hay suficientes evi- ms, necesitndose como media unas 4 semanas en
dencias que respalden el uso de otros tratamientos total (1). Es importante sealar que la griseofulvina no es
tpicos como nica opcin teraputica (22). Adems, si eficaz en el tratamiento de la dermatitis por Malassezia.
antes de aplicar el champ medicado se utiliza un
champ queratoltico y desengrasante que ayude a eli- Antes de instaurar un tratamiento sistmico, y durante la
minar el exceso de grasa y de descamacin, la eficacia administracin del mismo, hay que monitorizar los valo-
del tratamiento es mayor. Para la resolucin de las otitis res sricos de las enzimas hepticas y de la bilirrubina
externas por Malassezia se deben utilizar soluciones total cada 2-4 semanas (1). Los posibles efectos secun-
ticas que contengan miconazol, clotrimazol, ketocona- darios incluyen vmitos, diarrea, anorexia, dolor abdomi-
zol o tiabendazol, y aplicarlas 2 veces al da durante un nal y hepatotoxicidad. En caso de presentarse algunos
mnimo de 2-4 semanas. de estos signos se debe interrumpir el tratamiento.
hidrolizada con el fin de descartar una alergia a la pica- resolvieron cuando se impuso al personal seguir el pro-
dura de la pulga o una reaccin adversa al alimento res- cedimiento de lavarse las manos. Los propietarios de
pectivamente. Los pacientes con dermatitis atpica perros con dermatitis por Malassezia tienen el riesgo de
deben controlarse mediante un tratamiento farmacol- transportar organismos, por lo que es importante infor-
gico o de hiposensibilizacin. Las alteraciones como los mar a estos clientes de la necesidad de seguir las pau-
trastornos de la queratinizacin, las endocrinopatas y las tas de higiene preventivas (1).
neoplasias se deben tratar segn corresponda. Los
pacientes que presentan bastantes pliegues cutneos Conclusin
pueden necesitar una intervencin quirrgica para su Malassezia es una causa frecuente de prurito, dermatitis y
propio bienestar y para prevenir posibles infecciones. otitis en el perro. Los factores de virulencia secretados por
estas levaduras pueden inducir una respuesta de hiper-
Potencial de zoonosis sensibilidad en algunos perros, a pesar de que haya pocos
La implicacin de M. pachydermatis en zoonosis es organismos presentes. El diagnstico se basa en la pre-
rara. Estas levaduras se han aislado en cultivos de l- sentacin clnica, en el estudio citolgico y en la respuesta
quido cefalorraqudeo, orina y sangre de neonatos con al tratamiento antifngico. Para tener xito en el manejo
bajo peso al nacer que estuvieron en el rea de cuida- de la dermatitis y otitis por Malassezia es necesario elegir
dos intensivos atendidos por personal cuyos perros un tratamiento individualizado basado en la administra-
tenan dermatitis por Malassezia (25). Las infecciones se cin tpica y/u oral, as como tratar la causa subyacente.
Bibliografa
1. Miller W, Griffin C, Campbell K. Fungal and algal skin diseases. In: Muller 14. Bond R, Lloyd DH. The relationship between population sizes of Malassezia
and Kirks Small Animal Dermatology, 7th Ed. St. Louis, Elsevier Inc. pachydermatis in healthy dogs and in Basset Hounds with M. pachydermatis-
2013;243-252. associated seborrhoeic dermatitis and adherence to canine corneocytes in
2. Bond R, Sant RE. The recovery of Malassezia pachydermatis from canine skin. vitro. In: Kwochka KW, Willemse T, Tscharner CV, et al (Eds). Advances in
Vet Dermatol News 1993;15:25-27. Veterinary Dermatology III, Boston, Butterworth-Heinemann; 1998;283-289.
3. Guaguere E, Prlaud P. Etude rtrospective de 54 cas de dermite Malassezia 15. Chen TA, Halliwell REW, Pemberton AD, et al. Identification of major allergens
pachydermatis chez le chien: Rsultats pidmiologiques, cliniques, of Malassezia pachydermatis antigens in dogs with atopic dermatitis and
cytologiques et histopathologiques. Prat Med Chir Anim Comp 1996;31:309- Malassezia overgrowth. Vet Dermatol 2002;13:141-150.
323. 16. Campbell KL, Davis CA. Effects of thyroid hormones on serum and cutaneous
4. Mauldin EA, Scott DW, Miller WH, et al. Malassezia dermatitis in the dog: A fatty acid concentrations in dogs. Am J Vet Res 1990;51:752-756.
retrospective histopathological and immunopathological study of 86 cases 17. Simpson JW, van den Broek AHM. Fat absorption in dogs with diabetes
(1990-1995). Vet Dermatol 1997;9:191-202. mellitus or hypothyroidism. Res Vet Sci 1991;50:346.
5. Wagner R, Schadle S. Malassezia in 3-day-old puppies. In Proceedings, Ann 18. Besignor E, Jankowski F, Seewald W, et al. Comparaison de quatre techniques
Mem Meet Am Acad Vet Dermatol Am Coll Vet Dermatol 1999;15:45. cytologiques pour la mise en vidence de Malassezia pachydermatis sur la
6. Greene CE. Cutaneous fungal infections. In: Infectious Diseases of the Dog peau du chien. Prat Med Chir Anim Comp 1999;34:33-41.
and Cat, 3rd Ed. Philadelphia, WB Saunders & Co. 2006;602-606. 19. Bond R, Lloyd DH. Comparison of media and conditions of incubation for the
7. Guillot J, Gueho E. The diversity of Malassezia yeasts confirmed by rRNA quantitative culture of Malassezia pachydermatis from canine skin. Res Vet
sequence and nuclear DNA comparisons. J Antonie van Leeuwenhoek Sci 1996;61:273-274.
1995;67:297-314. 20. Scott DW. Bacteria and yeast on the surface and within non-inflamed hair
8. Guillot J, Guho E, Mialot M, et al. Importance des levures du genre follicles of skin biopsies from dogs with non-neoplastic dermatoses. Cornell
Malassezia. Point Vet 1998;29:691-701. Vet 1992;82:379-386.
9. Midreuil F, Guillot J, Guho E, et al. Genetic diversity in the yeast species 21. Morris DO, Olivier DO, Rosser EJ. Type-1 hypersensitivity reactions to
Malassezia pachydermatis analysed by multilocus enzyme electrophoresis. Malassezia pachydermatis extracts in atopic dogs. Am J Vet Res
Int J Syst Bacteriol 1999;49:1287-1294. 1998;59:836-841.
10. Bond R, Lloyd DH. Evidence for carbohydrate-mediated adherence of 22. Negre A, Bensignor E, Guillot J. Evidence-based veterinary dermatology: a
Malassezia pachydermatis to canine corneocytes in vitro. In: Kwochka KW, systematic review of interventions for Malassezia dermatitis in dogs. Vet
Willemse T, Tscharner CV, et al (Eds). Advances in Veterinary Dermatology III. Dermatol 2009;20:1-12.
Boston, Butterworth-Heinemann, 1998;530-531. 23. Guillot J, Bensignor E, Jankowski F, et al. Comparative efficacies of oral
11. Carlotti DN, Laffort-Dassot C. Dermatite Malassezia chez le chien : Etude ketoconazole and terbinafine for reducing Malassezia population sizes on the
bibliographique et rtrospective de 12 cas gnraliss traits par des drivs skin of Basset Hounds. Vet Dermatol 2003;14:153-157.
azols. Prat Med Chir Anim Comp 1996;31:297. 24. Berger D, Lewis P, Schick A, et al. Comparison of once-daily versus
12. Bond R, Elwood CM, Littler RM, et al. Humoral and cell-mediated immune twice-weekly terbinafine administration for the treatment of canine Malassezia
responses to Malassezia pachydermatis in healthy dogs and dogs with dermatitis a pilot study. Vet Dermatol 2012;23:418-e79.
Malassezia dermatitis. Vet Rec 1998;143:381-384. 25. Chang JH, Miller HL, Watkins N, et al. An epidemic of Malassezia
13. Chen TA, Halliwell RW, Hill PB. IgG responses to Malassezia pachydermatis pachydermatis in an intensive care nursery associated with colonization of
antigens in atopic and normal dogs. In: Thoday KL, Foil CS, Bond R (Eds). health care workers pet dogs. New Eng J Med 1998;338:706-711.
Advances in Veterinary Dermatology IV. Oxford, Blackwell Science
2002;202-209.
Introduccin Metodologa
La dermatitis atpica es una enfermedad cuyo diagns- Se examinaron las historias clnicas de todos los perros
tico y, por tanto tambin su tratamiento, pueden resultar atendidos en las clnicas Banfield Pet Hospital entre el
un desafo para el veterinario. El prurito es el principal 2009 y todo el 2013, lo que supuso una poblacin total
signo de esta enfermedad, pero este signo tambin est de 5.716.821 perros, con el objetivo de identificar a los
presente en otras dermatosis, como la alergia alimentaria pacientes diagnosticados de atopia o dermatitis atpica.
y la sarna sarcptica, pudiendo producirse infecciones A continuacin, se registr la estacin del ao y la regin
secundarias (p. ej., levaduras o bacterias) que complican geogrfica correspondiente al momento del diagns-
el cuadro clnico y el diagnstico. Aunque la atopia est tico*. Las estaciones y regiones se describen en la
asociada generalmente con la produccin de anticuer- Figura 1. La prevalencia de atopia se calcul de forma
pos IgE frente a alrgenos ambientales (segn se global, as como por regin y estacin. Adems, en los
demuestra con las pruebas diagnsticas laboratoriales), aos 2012 y 2013, se realiz el clculo de la prevalencia
no siempre es as, por lo que diagnosticar estos casos (y y riesgo relativo en las razas caninas ms comunes (en al
desarrollar la inmunoterapia alrgeno especfica) es muy menos 500 pacientes de cada raza), presentado los
complicado, si no imposible. Es frecuente que el diag- datos correspondientes de las 10 razas con mayor pre-
nstico se base en la exclusin de otras enfermedades valencia. Se compar el riesgo de atopia en cada raza
cutneas (1-3). Estos factores, junto con el hecho de que con el de los perros mestizos. El riesgo relativo se calcul
la presentacin clnica puede ser muy variada, hacen dividiendo la prevalencia de atopia de cada raza entre la
que la estimacin de la prevalencia de la atopia sea com- prevalencia en los perros mestizos.
pleja. Segn los estudios publicados anteriormente, la
prevalencia de la atopia canina vara entre el 3-30%, Resultados
dependiendo del estudio y de la poblacin estudiada A lo largo de los aos estudiados se observ un ligero
(p.ej., pacientes de clnica general vs. clnica especiali- aumento de la prevalencia de la atopia canina, pasando de
zada) (3-4), adems, se ha indicado que existe una pre- un 2,4% en el 2009 a un 2,8% en el 2013, tal y como se
disposicin racial. En este artculo se realiza una revisin muestra en la Tabla 1. Durante ese periodo se diagnosti-
sobre la prevalencia de la atopia canina en una serie de caron 187.689 casos de atopia (algunos perros se diag-
clnicas veterinarias de primera opinin en EE. UU. nosticaron de atopia en varios aos) siendo la prevalencia
* El diagnstico se realiz en base a las pruebas intradrmicas, la falta de respuesta al test con una dieta de eliminacin, o remitiendo a un especialista en dermatologa y/o por criterios clnicos.
Centro
Regional
del Clima
Centro Regional del Sudeste
del Clima del Sur
Estacin Meses
Alaska Invierno Enero-Marzo
Primavera Abril-Junio
Hawai Puerto Rico Verano Julio-Septiembre
Otoo Octubre-Diciembre
Figura 1. Estaciones y regiones. Las regiones se basan en la definicin de las regiones climticas segn la Administracin
Nacional Ocenica y Atmosfrica (5).
3,2% Altiplano
3,0%
2,8%
2,6% Oeste medio
2,4%
2,2% Nordeste
2,0%
1,8% Sur
1,6%
1,4% Sudeste
1,2%
1,0% Oeste
0,8%
Invierno
Primavera
Verano
Otoo
Invierno
Primavera
Verano
Otoo
Invierno
Primavera
Verano
Otoo
Invierno
Primavera
Verano
Otoo
Invierno
Primavera
Verano
Otoo
total a los 5 aos de 3,3%. Las prevalencias correspon- en estudios previos (aproximadamente el 3%) (3-4). Las
dientes a cada estacin y a las regiones geogrficas se variaciones de la prevalencia entre los diferentes estu-
indican en la Figura 2, donde se puede observar que se dios se pueden deber a varios factores, incluyendo la
registraron picos en primavera y verano. Existen variacio- regin geogrfica y la poblacin estudiada (es decir,
nes en funcin de la regin geogrfica, encontrndose la pacientes de una clnica general vs. clnica especializada
mayor prevalencia en el sur del pas. En la Tabla 2 se u hospital de referencia). Adems, es posible que la ato-
puede comprobar que el West Highland White Terrier fue la pia est infra- o sobrediagnosticada en las clnicas de
raza con ms prevalencia (9,6%) en el 2012 y el 2013. La Banfield, puesto que se pueden encontrar ciertas com-
lista de las 10 razas con ms prevalencia en el 2012 fue plicaciones en el diagnstico (p.ej., completar el test de
la misma que la del 2013, excepto el Scottish Terrier (2012) dieta de eliminacin para descartar alergia alimentaria,
y el Welsh Terrier (2013). La prevalencia de atopia en las casos que se remiten a veterinarios especialistas).
razas incluidas en la lista fue casi el doble de la de los Teniendo en cuenta que no existe una causa obvia por la
perros mestizos. que se pueda sospechar que el diagnstico sea ms o
menos frecuente en cualquiera de los 5 aos estudiados,
Discusin es poco probable que no sea correcta la interpretacin de
La prevalencia de la atopia canina en las clnicas Banfield que la prevalencia aument ligeramente durante este pe-
Pet Hospital es similar a la ms baja que se ha comunicado riodo de tiempo. Tal y como se esperaba, se observaron
Tabla 1. Prevalencia anual del diagnstico de atopia o dermatitis atpica canina (2009-2013).
Nmero total de perros afectados Prevalencia # Casos por 10.000 pacientes
2009 44.297 2,4% 238,2
2010 48.687 2,5% 250,7
2011 47.955 2,4% 237,2
2012 60.274 2,8% 275,2
2013 64.026 2,8% 279,4
2009-2013 187.689* 3,3% 328,3
*Un total de 187.689 perros fueron diagnosticados de atopia, algunos individuos tuvieron el diagnstico de atopia en varios aos.
Tabla 2. Lista de las 10 razas caninas con mayor prevalencia de atopia (al menos 500 perros de cada
raza fueron valorados). El riesgo relativo se estim dividiendo la prevalencia de cada raza entre la
prevalencia de los perros mestizos.
2012 2013
Riesgo Riesgo
# perros Prevalencia # perros Prevalencia
relativo relativo
West Highland West Highland White
12.173 9,6% 3,9 12.177 9,6% 3,7
White Terrier Terrier
Bulldog Francs 6.677 8,3% 3,3 Welsh Terrier 658 9,0% 3,5
Bull Terrier 2.418 7,4% 3,0 Bulldog Francs 7.986 8,5% 3,3
Soft-Coated
3.887 6,2% 2,5 Bull Terrier 2.648 6,9% 2,7
Wheaten Terrier
Staffordshire Bull Soft-Coated Wheaten
1.877 6,0% 2,4 3.952 6,8% 2,6
Terrier Terrier
Bulldog Ingls 25.798 5,8% 2,3 Staffordshire Bull Terrier 1.980 6,3% 2,4
Shar-Pei 6.409 5,6% 2,3 Bulldog Ingls 27.308 6,1% 2,4
Scottish Terrier 3.385 5,3% 2,1 Shar-Pei 6.578 6,0% 2,3
Bulldog Americano 13.705 5,1% 2,0 Bulldog Americano 14.471 5,5% 2,1
American American Staffordshire
6.104 5,1% 2,0 6.451 5,4% 2,1
Staffordshire Terrier Terrier
Perros mestizos 75.321 2,5% 1 Perros mestizos 77.835 2,6% 1
diferencias segn la estacin del ao y la regin geogrfica. Estos resultados proporcionan informacin adicional
Dentro de las razas caninas ms comunes se encuentra sobre la epidemiologa de la atopia. Pueden ser tiles para
un grupo cuyo riesgo de atopia es significativamente que el veterinario clnico comprenda mejor la biologa
superior en comparacin con el de los perros mestizos. bsica y la epidemiologa de la atopia, teniendo en cuenta
Puesto que es posible que se hayan incluido algunos la influencia de la estacin del ao y de la regin geogr-
que no sean de pura raza en la raza correspondiente, y fica. Adems, tambin puede ser til obtener informacin
asumiendo que los mestizos tienen genticamente una sobre los alrgenos ambientales ms frecuentes en la
ventaja en cuanto a ciertas enfermedades, se puede zona, y conocer el diagnstico y tratamiento recomenda-
considerar que el riesgo relativo que se ha calculado es dos por los veterinarios especialistas en dermatologa.
una estimacin conservadora del riesgo real de dicha Todos estos datos pueden ayudar al veterinario clnico a
raza con respecto a los perros mestizos. diagnosticar y tratar eficazmente al paciente con prurito.
Bibliografa
1. Moriello KA. Atopic Dermatitis. In: The Merck Veterinary Manual 2013. 4. Hillier A, Griffin CE. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (I):
Available at: http://www.merckmanuals.com/vet/integumentary_system/ incidence and prevalence. Vet Immunol Immunopathol 2001;81:147-151.
atopic_dermatitis/overview_of_atopic_dermatitis.html. 5. Regional Climate Centers of the National Oceanic and Atmospheric
2. Roosje P. Canine atopic dermatitis: new concepts. Eur J Comp Anim Pract Administration National Climatic Data Center. Available at: http://www.ncdc.
2005;15:189-195. noaa.gov/customer-support/partnerships/regional-climate-centers (Accessed
3. Griffin CE, DeBoer DJ. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XIV): November 17, 2014).
incidence and prevalence. Vet Immunol Immunopathol 2001;81:255-269.
Introduccin Es S. pseudintermedius un
Antes de que apareciera la resistencia a la meticilina, patgeno?
Staphylococcus pseudintermedius era una bacteria sen- Los estafilococos son comensales habituales de la piel y
sible a la mayora de los antibiticos que se utilizaban en mucosas de los perros sanos, pero tambin pueden
veterinaria. Recientemente, esta bacteria ha adquirido comportarse como patgenos oportunistas. La presen-
material gentico y se ha hecho resistente a la meticilina. tacin clnica ms frecuente de las infecciones por estafi-
De hecho, ha surgido un patrn de resistencia a mlti- lococos en el perro es la pioderma, seguida de la otitis
ples frmacos que limita las opciones teraputicas. Este externa. Staphylococcus pseudintermedius (anteriormente
hecho pone de manifiesto la necesidad de usar los anti- confundido con S. intermedius) es el patgeno ms fre-
biticos de manera responsable. Este artculo propor- cuente. Desde el 2007 se ha clasificado en el grupo de S.
ciona una visin general sobre los conocimientos actua- intermedius junto con S. delphini y S. intermedius (1).
les de Staphylococcus pseudintermedius resistente a la Otros estafilococos coagulasa positivo que tambin se
meticilina como agente causal de la pioderma en el pe- consideran patgenos son S. aureus, S. hyicus y S. schlei-
rro, adems se consideran los aspectos relativos al diag- feri subsp. coagulans. Tambin se han documentado
nstico, tratamiento y prevencin de esta enfermedad, casos de pioderma por un estafilococo coagulasa ne-
as como su implicacin zoontica. gativo denominado S. schleiferi subsp. schleiferi (2).
Ana Oliveira
piloso y afectacin de la dermis y subcutis, por lo que re-
quiere un tratamiento de mayor duracin (13).
Figura 3. Algunos de los signos de pioderma son las
La citologa es un mtodo fiable, sencillo y mnimamente fstulas, lceras, edema e inflamacin grave.
invasivo que permite confirmar la presencia de bacterias. La
pioderma se puede confirmar al observar cocos intracitoplas-
mticos fagocitados por los neutrfilos (Figura 4). En la pio-
derma profunda se observa un patrn inflamatorio caracte-
rizado por la presencia de neutrfilos degenerados,
macrfagos y, a veces, eosinfilos. En algunos casos poco
frecuentes pueden encontrarse bacilos. La ausencia de
microorganismos en una citologa cutnea no permite des-
cartar una infeccin, y aunque la citologa es la primera
prueba diagnstica que debe realizarse, en ningn caso, re-
emplaza al cultivo bacteriano o a la histopatologa (14). El
cultivo y el antibiograma siempre se pueden realizar, pero son
especialmente recomendables en las siguientes situaciones:
Ana Oliveira
Ana Oliveira
neo superficial (18). Para tomar muestras de fstulas hay que
apretar ligeramente sobre la lesin para poder obtener mate-
rial fresco. Las muestras de lesiones nodulares se obtienen Figura 5. Las pstulas intactas, ppulas y fornculos son
punzando el ndulo con una aguja y aspirando el contenido lesiones apropiadas para la toma de muestras. Para abrirlas
con la jeringuilla. La biopsia cutnea permite obtener mues- se punzan cuidadosamente con una aguja estril, y con un
hisopo estril se recoge el contenido.
tras de tejidos ms profundos con un punch o sacabocados,
o con una hoja de bistur, en el caso de que sea necesaria pueda llegar a alcanzar una concentracin teraputica en el
una biopsia incisional en cua de grosor completo. La tejido afectado (11). Por ltimo, si los resultados in vitro indi-
biopsia permite examinar tejido subcutneo o tejidos ms can resistencia a la eritromicina y sensibilidad a la clindami-
profundos. Las muestras se deben remitir a un laboratorio cina, se debe realizar el test de zona D para comprobar la
microbiolgico, en un recipiente estril y en las condiciones resistencia inducible a la clindamicina, ya que en el SPRM se
de transporte adecuadas. ha descrito un 2% de resistencia inducible a la clindamicina (9).
Por otro lado, si se identifica un estafilococo resistente a la
Cules son las pruebas que el meticilina, el laboratorio puede aadir pruebas de sensibilidad
laboratorio debe realizar? para la amikacina, cloranfenicol, minociclina y rifampicina (11).
El laboratorio identificar al microorganismo de la muestra y
realizar el correspondiente antibiograma. Es recomendable Cul es el tratamiento de la pioderma
que el laboratorio diferencie S. aureus de otros estafilococos por S. pseudintermedius?
coagulasa positivo por dos motivos: primero, porque se trata En el manejo de la pioderma canina, tanto superficial como
de una bacteria implicada en zoonosis y en segundo lugar, profunda, es frecuente utilizar tratamientos sistmicos. Antes
porque los puntos de corte para determinar la sensibilidad o de instaurar una antibioterapia es importante determinar si la
resistencia a los antibiticos de S. aureus son diferentes a los pioderma es tan profunda, grave y/o generalizada como para
de S. pseudintermedius. Recientemente, se han publicado necesitar tratamiento sistmico con antibiticos (13). El trata-
unas directrices (11) en las que se recomienda realizar el anti- miento de SPRM y SPSM sigue los mismos principios bsi-
biograma incluyendo desde el principio la eritromicina, clinda- cos de reconocimiento del patgeno y patrn de sensibilidad
micina, amoxicilina-clavulnico, tetraciclina (para comprobar la (19). Adems, hay que considerar factores relacionados con
sensibilidad a la doxiciclina), trimetoprim-sulfametoxazol, gen- el paciente como la causa subyacente de la pioderma, inmu-
tamicina, cefalotina (o cefazolina como cefalosporina de pri- nosupresin y las enfermedades concomitantes. Tambin se
mera generacin), cefpodoxima proxetilo (como cefalosporina debe tener en cuenta el grado de cumplimiento del trata-
de tercera generacin) y enrofloxacino. La oxacilina se incluye miento por parte del propietario, la disponibilidad del fr-
para identificar a S. pseudintermedius resistente a la meticilina. maco, costes y efectos secundarios. Dependiendo del pas
Cuando el enrofloxacino no es la fluoroquinolona de eleccin que se trate, es posible tener que prescribir un frmaco fuera
se pueden incluir otras fluoroquinolonas (difloxacino, marbo- del uso autorizado, y en este caso, es necesario informar
floxacino y orbifloxacino). Para interpretar los resultados se primero al propietario sobre las posibles implicaciones.
deben tomar como referencia los puntos de corte definidos
por el Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorios (Clini- Segn una revisin sistemtica, publicada recientemente,
cal and Laboratories Standards Institute, o CLSI)*. Cuando la existe una buena evidencia sobre la alta eficacia de la cefo-
respuesta al antibitico es de sensibilidad intermedia se debe vecina administrada va subcutnea en el tratamiento de la
considerar resistente, puesto que es poco probable que se pioderma superficial, as como de la amoxicilina-clavulnico
* Los estndares del CLSI recogen la informacin proporcionada por el Subcomit de Sensibilidad Antimicrobiana Veterinaria y por el Comit Europeo de Pruebas de Sensibilidad Anti-
microbianas.
32 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
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que si el animal tiene una enfermedad renal es mejor evitarlos. una resistencia biocida para la clorhexidina en caso de SPRM
Cuando se administren estos antibiticos se recomienda (25). Si las lesiones son localizadas se pueden utilizar otras
monitorizar la funcin renal para evitar un dao renal inducido alternativas antibacterianas, como los ungentos a base de
por aminoglucsidos **. La rifampicina puede producir hepa- miel, que tienen un efecto antibacteriano frente a SPSM y
totoxicidad y es necesario comprobar la funcionalidad hep- SPRM (26). La nisina es un pptido antimicrobiano disponible
tica antes de comenzar el tratamiento y, una vez iniciado, se en forma de toallitas para el tratamiento de piodermas loca-
debe monitorizar semanalmente. Otros posibles efectos lizadas y de colonizacin superficial bacteriana (27).
secundarios de la rifampicina son la anemia, trombocitopenia,
anorexia, vmitos, diarrea y decoloracin anaranjada de los En caso necesario se pueden utilizar antibiticos tpicos
fluidos corporales. Se ha demostrado que la resistencia de S. para las infecciones localizadas. Estos productos incluyen
aureus a la rifampicina se puede prevenir mediante la asocia- cido fusdico, sulfadiazina de plata, gentamicina, fluoro-
cin con otro antibitico, como la clindamicina o la cefalexina. quinolonas y mupirocina, y pueden ser tiles incluso en
Se desconoce si esto mismo puede ocurrir en el SPRM, ya caso de que el laboratorio indique resistencia. El cido fus-
que se ha desarrollado resistencia a la rifampicina incluso al dico es un antibitico dependiente de la concentracin,
combinarla con otro antibitico (22). pudiendo conseguirse altas concentraciones a nivel local,
siendo una opcin eficaz para el SPRM, incluso cuando las
Los antibiticos y dosis recomendadas para el tratamiento pruebas in vitro indican resistencia. La mupirocina se utiliza
de la foliculitis superficial se muestran en la Tabla 2. Si la tpicamente para las infecciones nasales y la descoloniza-
pioderma es profunda, y con una extensa rea de necrosis cin de SARM en el hombre, pero en algunos pases su uso
y de cicatrizacin, es posible que la penetracin del fr- en animales est restringido.
maco se encuentre limitada; en este caso, se pueden utili-
zar antibiticos capaces de penetrar en reas de inflama- Cules son las implicaciones
cin como la clindamicina, cefovecina y fluoroquinolonas zoonticas de SPRM?
(13). En general, el tratamiento de la pioderma superficial y Ante la emergencia de SPRM se ha generado un mayor inte-
sin complicaciones suele tener una duracin de 3-4 sema- rs sobre las implicaciones de S. pseudintermedius en las
nas, seguido de otra semana ms tras la resolucin clnica. zoonosis. Se ha demostrado que en el hombre se puede
En caso de recidivas, pioderma profunda o inmunosupre- producir la colonizacin nasal, y que los propietarios de
sin concomitante, el tratamiento se debe mantener perros con pioderma profunda pueden ser portadores de la
durante 6-8 semanas seguido de 10-14 das tras la resolu- misma cepa gentica de SPRM que la de sus perros, lo que
cin clnica. Cuando no se llega a un diagnstico correcto demuestra una transmisin entre especies (28). Los veteri-
o no se controla bien la causa subyacente es posible que narios que estn en contacto con los animales infectados
no se consiga la curacin completa y que haya una predis- parecen estar ms expuestos al riesgo de tener cultivos
posicin a futuras infecciones. En muchos casos de SPRM nasales positivos a SPRM cuando comparten el entorno
puede ser necesario administrar un tratamiento ms pro- (29). El hombre no es un hospedador natural de S. pseudin-
longado (23). Generalmente, se realizan revisiones cada termedius, y por eso, comparado con el SARM, el impacto
2-4 semanas hasta conseguir la resolucin clnica. de SPRM es menor; pero aun as, se desconoce si las cepas
de S. pseudintermedius que tienen el elemento gentico mvil,
Es til el tratamiento tpico? pueden representar un reservorio para la diseminacin de
El tratamiento tpico puede acelerar la resolucin de la pio- genes resistentes a la flora comensal de la piel del hombre (4).
derma y/o reducir la necesidad del tratamiento sistmico. En
algunos casos, el tratamiento tpico es la nica opcin tera- Cmo se puede prevenir la
putica, o bien, puede ser un tratamiento adyuvante al sist- diseminacin de SPRM en la clnica?
mico. Los productos tpicos pueden dividirse en antispticos Se han publicado unas guas con las recomendaciones
o antibacterianos, y en antibiticos. Ambos se pueden utilizar higinicas y de manejo clnico para reducir el riesgo de
tanto para lesiones localizadas como generalizadas. Entre los SARM y SPRM y tratar correctamente a los pacientes afec-
antibacterianos tpicos se incluyen la clorhexidina, perxido tados (30). La prevencin de SPRM se basa en el uso res-
de benzoilo, etil lactato e hipoclorito de sodio. Se ha indicado ponsable de los antibiticos y en la aplicacin de medidas
que la concentracin de clorhexidina al 2-4% es efectiva como de desinfeccin del entorno. Todas las superficies de con-
nico tratamiento, siendo ms eficaz el champ de clorhexidina tacto, as como el instrumental, se deben limpiar y desinfec-
que el champ de perxido de benzoilo (24). Estos productos tar siempre entre un paciente y otro. Si las superficies estn
pueden utilizarse en forma de champ, crema, spray, toalli- sucias se deben lavar primero con agua y detergente, ya
tas o diluidos en el agua de la baera. No se ha demostrado que la suciedad puede comprometer la eficacia de los des-
** Segn recomendacin de la Sociedad Internacional de Inters Renal (www.iris-kidney.com). infectantes. Todas las superficies y objetos deberan limpiarse
con facilidad (p.ej., teclados de ordenador lavables), siendo Qu conclusiones se pueden obtener?
imprescindible contar con la involucracin de todo el equipo La pioderma bacteriana canina es una enfermedad bastante
de la clnica en el cumplimiento de los protocolos de limpieza frecuente en la clnica veterinaria. Los pacientes que presen-
y desinfeccin. Para ello, es til colocar en las diferentes tan una pioderma por primera vez pueden tratarse de forma
salas, carteles recordando los protocolos as como ir regis- emprica; pero si se sospecha una infeccin por SPRM,
trando las acciones realizadas. En un hospital veterinario se debido a que no se han obtenido buenos resultados con
ha comunicado un brote de SPRM en el que se colonizaron tratamientos previos o porque existen otros factores de
e infectaron pacientes caninos y felinos (31). En dicha comu- riesgo, hay que realizar un cultivo y antibiograma, ya que en
nicacin se sugiere la necesidad de implementar medidas de estos casos las opciones de la antibioterapia sistmica son
control rigurosas para evitar la aparicin de un brote, y se limitadas. Se recomienda instaurar un tratamiento tpico,
recomienda tener una poltica de identificacin y aisla- bien como nica terapia o como tratamiento adyuvante,
miento, as como cumplir con las medidas estndares pre- para acelerar la recuperacin del paciente. SPRM tiene
ventivas: desinfeccin de manos, desinfeccin entre un pa- implicaciones zoonticas, por lo que las clnicas deben
ciente y otro; y desinfeccin del entorno y de la ropa de trabajo implementar protocolos de higiene para evitar la disemina-
para evitar la transmisin de SPRM entre pacientes. cin de este patgeno.
Bibliografa
1. Bannoehr J, Ben Zakour NL, Waller AS, et al. Population genetic structure of 17. Linek M. Update on MRSP, In Proceedings. 27th Ann Cong ESVD-ECVD
the Staphylococcus intermedius group: insights into agr diversification and 2014:114-117.
the emergence of methicillin-resistant strains. J Bacteriol 2007;189(23): 18. Ravens PA, Vogelnest LJ, Ewen E, et al. Canine superficial bacterial
8685-8692. pyoderma: evaluation of skin surface sampling methods and antimicrobial
2. Frank LA, Kania SA, Hnilica KA, et al. Isolation of Staphylococcus schleiferi susceptibility of causal Staphylococcus isolates. Aust Vet J 2014;92:149-
from dogs with pyoderma. J Am Vet Med Assoc 2003;222(4):451-454. 155.
3. Barber M. Methicillin-resistant staphylococci. J Clin Pathol 1961;14:385-393. 19. Frank LA, Loeffler A. Meticillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius:
4. Van Duijkeren E, Catry B, Greko C, et al. Review on methicillin-resistant clinical challenge and treatment options. Vet Dermatol 2012;23:283-291.
Staphylococcus pseudintermedius. J Antimicrob Chemother 2011;66:2705- 20. Summers JF, Brodbelt DC, Forsythe PJ, et al. The effectiveness of systemic
2714. antimicrobial treatment in canine superficial and deep pyoderma: a
5. Schissler JR, Hillier A, Daniels JB, et al. Evaluation of clinical laboratory systematic review. Vet Dermatol 2012;23:305-329.
standards institute interpretive criteria for Methicillin-Resistant 21. Short J, Zabel S, Cook C, et al. Adverse events associated with
Staphylococcus pseudintermedius isolated from dogs. J Vet Diagn Invest chloramphenicol use in dogs: a retrospective study (2007-2013). Vet Rec
2009;21:684-688. 2014;175:537.
6. Loeffler A, Linek M, Moodley A, et al. First report of multiresistant, 22. Kadlec K, van Duijkeren E, Wagenaar JA, et al. Molecular basis of rifampicin
mecA-positive Staphylococcus intermedius in Europe: 12 cases from a resistance in methicillin-resistant Staphylococcus pseudintermedius isolates
veterinary dermatology referral clinic in Germany. Vet Dermatol 2007;18: from dogs. J Antimicrob Chemother 2011;66:1236-1242.
412-421. 23. Bryan J, Frank LA, Rohrbach BW, et al. Treatment outcome of dogs with
7. Onuma K, Tanabe T, Sato H. Antimicrobial resistance of Staphylococcus meticillin-resistant and meticillin-susceptible Staphylococcus
pseudintermedius isolates from healthy dogs and dogs affected with pseudintermedius pyoderma. Vet Dermatol 2012;23:361-368.
pyoderma in Japan. Vet Dermatol 2012;23:17-22. 24. Loeffler A, Cobb MA, Bond R. Comparison of a chlorhexidine and a benzoyl
8. Gortel K, Campbell KL, Kakoma I, et al. Methicillin resistance among peroxide shampoo as sole treatment in canine superficial pyoderma. Vet Rec
staphylococci isolated from dogs. Am J Vet Res 1999;60:1526-1530. 2011;169:249.
9. Perreten V, Kadlec K, Schwarz S, et al. Clonal spread of methicillin-resistant 25. Couto N, Belas A, Couto I, et al. Genetic relatedness, antimicrobial and biocide
Staphylococcus pseudintermedius in Europe and North America: an susceptibility comparative analysis of methicillin-resistant and susceptible
international multicentre study. J Antimicrob Chemother 2010;65:1145-1154. Staphylococcus pseudintermedius from Portugal. Microb Drug Resist
10. Loeffler A, McCarthy A, Harrison E, et al. Genetic insights into the emergence 2014;20:364-371.
of multidrug-resistance in meticillin-resistant Staphylococcus 26. Oliveira A, Mar B, Sola M, et al. In vitro determination of the minimum
pseudintermedius, In Proceedings. 27th Congress ESVD-ECVD 2013:200. bactericidal concentration of a honey-based ointment against Staphylococcus
11. Hillier A, Lloyd DH, Weese JS, et al. Guidelines for the diagnosis and pseudintermedius isolated from canine bacterial pyoderma, In Proceedings.
antimicrobial therapy of canine superficial bacterial folliculitis (Antimicrobial 27th Ann Cong ESVD-ECVD 2014:200.
Guidelines Working Group of the International Society for Companion Animal 27. Frank LA. Nisin-impregnated wipes for the treatment of canine pyoderma
Infectious Diseases). Vet Dermatol 2014;25:163-e43. and surface bacterial colonization. Vet Dermatol 2009;20:219.
12. Pinchbeck LR, Cole LK, Hillier A, et al. Genotypic relatedness of 28. Guardabassi L, Loeber M, Jacobson A. Transmission of multiple antimicrobial-
staphylococcal strains isolated from pustules and carriage sites in dogs with resistant Staphylococcus intermedius between dogs affected by deep
superficial bacterial folliculitis. Am J Vet Res 2006;67:1337-1346. pyoderma and their owners. Vet Microbiol 2004;98:23-27.
13. Beco L, Guagure E, Lorente Mndez C, et al. Suggested guidelines for using 29. Morris DO, Boston RC, OShea K, et al. The prevalence of carriage of
systemic antimicrobials in bacterial skin infections: part 2 antimicrobial meticillin-resistant staphylococci by veterinary dermatology practice staff and
choice, treatment regimens and compliance. Vet Rec 2013;172:156-160. their respective pets. Vet Dermatol 2010;21:400-407.
14. Beco L, Guagure E, Lorente Mndez C, et al. Suggested guidelines for 30. British Small Animal Veterinary Association. Meticillin-resistant staphylococci
using systemic antimicrobials in bacterial skin infections; part 1 diagnosis in companion animals. Available at: www.bsava.com/Resources/MRSA.aspx.
based on clinical presentation, cytology and culture. Vet Rec 2013;172:72. Accessed November 2014
15. Sasaki T, Kikuchi K, Tanaka Y, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus 31. Grnthal T, Moodley A, Nyksenoja S, et al. Large outbreak caused by
pseudintermedius in a veterinary teaching hospital. J Clin Microbiol 2007;45: methicillin resistant Staphylococcus pseudintermedius ST71 in a Finnish
1118-1125. veterinary teaching hospital from outbreak control to outbreak prevention.
16. Nienhoff U, Kadlec K, Chaberny IF, et al. Methicillin-resistant Staphylococcus PLoS One 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0110084.
pseudintermedius among dogs admitted to a small animal hospital. Vet
Microbiol 2011;150:191-197.
Etiologa
En perros sanos no se ha observado la presencia de prurito
Puntos clave perianal (2). Este signo puede deberse a diferentes causas,
que se pueden subdividir, de manera general, en causas
El prurito perianal se puede definir como la
presencia de picor en la regin que rodea dermatolgicas y no dermatolgicas. A continuacin se des-
al ano, comprendida desde la parte ventral cribe cada una de ellas.
de la base de la cola hasta los genitales (sin
incluirlos). Causas no dermatolgicas
Los signos tpicos de un perro con prurito Parsitos intestinales
perianal son arrastrar, lamer y mordisquear Los parsitos intestinales que afectan al perro se distribuyen
la regin anal/perianal y/o debajo de la cola. por todo el mundo, aunque su prevalencia vara geogrfica-
Los signos secundarios son frecuentes e
mente del 12,5% al 34,4% (3). Mientras que los cachorros
incluyen eritema, excoriaciones, alopecia,
hiperpigmentacin y liquenificacin. se desparasitan regularmente, en los adultos esta medida
preventiva se sigue con menor rigurosidad. Los parsitos
El prurito perianal puede tener varias
intestinales ms frecuentes son scaris, anquilostomas, tri-
causas posibles, entre las que se incluyen
enfermedades inflamatorias (principalmente churis y tenias. Sin embargo, de todos estos parsitos solo
de origen alrgico), parasitarias, infecciosas estn asociados con prurito anal los trichuris y las tenias (3).
y neoplsicas. El procedimiento diagnstico
debe ser metdico, para identificar y tratar Trichuris vulpis es un nemtodo bastante frecuente en el
correctamente la causa y resolver el proceso.
perro. Su ciclo de vida es directo y la infestacin se produce a
travs de la ingesta de huevos. Cuando las larvas eclosionan
Dipylidium caninum es una tenia que se encuentra distribuida Abscesos: los abscesos son masas bien delimitadas que
en todo el mundo. Posee un ciclo de vida indirecto, necesi- contienen un exudado supurativo (Figura 1). Se pueden
tando a la pulga como hospedador intermediario. El perro es desarrollar como consecuencia de la impactacin e infec-
el hospedador definitivo y se infesta al ingerir una pulga adulta cin de los sacos anales. Si los abscesos se rompen, el
que contenga el cisticercoide. Las larvas de esta tenia alcan- exudado se disemina hacia los tejidos circundantes provo-
zan el intestino delgado, se desarrollan y producen proglti- cando celulitis, dolor o la formacin de fstulas perianales.
des. Las progltides son segmentos cargados de huevos que
se desprenden de la tenia y eliminan a travs de las heces o, Neoplasias: el adenocarcinoma es la neoplasia ms fre-
directamente, a travs del ano desde donde migran hacia la cuente de los sacos anales, y suele ir asociada con hipercal-
zona perianal, produciendo prurito al contactar con la piel. El cemia. Aunque se ha considerado que el adenocarcinoma
ciclo de vida se cierra cuando una pulga ingiere los huevos. afecta con mayor frecuencia a las hembras de edad avan-
zada, actualmente se cuestiona la predisposicin sexual. En
Enfermedad del saco anal un estudio sobre el carcinoma de las glndulas apocrinas de
Los sacos anales son divertculos cutneos del ano revesti- los sacos anales en el perro se ha indicado una distribucin
dos por un epitelio escamoso estratificado queratinizado. equivalente entre machos y hembras (10). Otras neoplasias
En su interior se encuentran glndulas apocrinas que secre- que tambin se han descrito son el carcinoma de clulas
tan una mezcla de material seroso y graso junto con restos escamosas (11) y el melanoma maligno (12).
celulares. Esta secrecin puede variar en cuanto a canti-
dad, color y consistencia (1,5). La presencia de prurito Enfermedades perianales
perianal puede estar asociada a la enfermedad del saco Forunculosis perianal: esta alteracin crnica, debili-
anal (2). El aumento de tamao de los sacos anales y/o la tante, dolorosa y progresiva, tambin se conoce como
irritacin que se produce como consecuencia de una infec- fstula perianal. Afecta al ano, tejido perirrectal y tejido
cin o inflamacin provoca molestias en la regin perianal. cutneo perianal, y se caracteriza por la inflamacin y la
El perro trata de aliviarse arrastrndose, lamindose o mor- formacin de lceras y fstulas (Figura 2). Todava no se
disqueando esta zona. Las alteraciones que se pueden conoce la etiologa, pero se ha sugerido la implicacin del
encontrar en los sacos anales son las siguientes: sistema inmune, aunque tambin se sospecha una base
gentica debido a que principalmente afecta al Pastor
Impactacin: en un estudio se ha observado que la impac- Alemn. Los perros afectados suelen mostrar signos
tacin de los sacos anales afecta al 2,1% de todos los perros
atendidos en la clnica (6). Aunque no se conoce con exacti- Figura 1. Absceso del saco anal; al abrirlo se observa un
exudado purulento de color amarillo.
tud la causa de la impactacin, es posible que la secrecin
excesiva o los cambios en su densidad dificulten el vacia-
miento pasivo de los sacos anales (7). Adems, los cambios
en el tono muscular asociados al envejecimiento y a la obe-
sidad, o la presencia de heces blandas, pueden favorecer el
exceso de contenido en los sacos anales (8).
evidentes de molestia en la regin anal como dolor, enfermedad gastrointestinal, rectal o anal/perianal (1). Se
tenesmo y lamido de la zona; es posible observar la pre- observ que 92 de los 250 (37%) perros que acudieron a la
sencia de lquido purulento y sanguinolento fluyendo de la consulta de dermatologa presentaban prurito. Adems, se
fstula. A pesar de que la forunculosis no se considera una encontr que la frecuencia de prurito fue significativamente
enfermedad principalmente pruriginosa, a veces el prurito superior en los perros con dermatitis atpica (52% de los
es el nico signo presente en las fases iniciales, manifes- perros afectados) y/o con reaccin adversa al alimento
tndose cuando el perro arrastra la regin perianal. (51% de los perros afectados) que en los que padecan
otras enfermedades cutneas. Estos resultados estn en
Neoplasias: las glndulas hepatoides, tambin denomina- consonancia con los de otro estudio previo (16). La hiper-
das glndulas perianales o circumanales, son glndulas sensibilidad a la picadura de la pulga tambin est asociada
sebceas modificadas que se localizan en la regin peri- a la presencia de prurito perianal, con un prevalencia que
anal. El adenoma de las glndulas perianales es un tumor puede variar del 9% al 67% (1,17).
frecuente en el perro, representando el 8-10% de los
tumores cutneos caninos (13). Aunque se desconoce la Otras enfermedades cutneas
etiologa, es posible que la testosterona influya en el desa- Existen otras enfermedades cutneas que, aunque son
rrollo del adenoma, siendo particularmente frecuente en menos frecuentes que las alergias, tambin estn asociadas
machos enteros de edad avanzada (Figura 3). El carci- con el prurito perianal. Entre ellas se incluyen la sarna sarcp-
noma de las glndulas perianales (incluyendo el epitelioma tica, la demodicosis, los defectos de la queratinizacin, ade-
de las glndulas anales) (14) es muy poco frecuente en el nitis sebcea y dermatitis de contacto. Adems, algunas
perro. Los adenomas y los carcinomas bien diferenciados enfermedades inmunomediadas, como el pnfigo foliceo y
se caracterizan por su aspecto nodular alrededor del ano; el lupus mucocutneo (Figura 4), y neoplasias, como el lin-
los carcinomas pocos diferenciados no se encuentran bien foma epiteliotropo y el mastocitoma, pueden afectar al tejido
delimitados y suelen ulcerarse. Los signos clnicos ms fre- cutneo anal y perianal produciendo, en ocasiones, prurito.
cuentes son el tenesmo, estreimiento, dolor, anorexia y
prdida de peso. Es probable que se produzca una infec- Aproximacin diagnstica
cin secundaria, generalmente asociada con prurito. Para establecer correctamente el diagnstico es necesario
mantener desde el principio un enfoque metdico, siendo
Otras causas no dermatolgicas importante considerar todos los posibles diagnsticos dife-
Otras causas de prurito perianal menos frecuentes son la renciales mientras se est realizando la anamnesis y la
enfermedad rectal, trastornos gastrointestinales (p.ej., colitis) exploracin clnica. El diagnstico se basa en la exclusin
(15), trastornos metablicos y de comportamiento (7), y reac- de otras causas posibles.
ciones a frmacos (incluyendo diarrea asociada a frmacos).
Resea e historia clnica
Causas dermatolgicas La raza, edad y sexo del animal pueden proporcionar infor-
Alergias macin clave para el diagnstico. En algunas enfermedades
En un estudio reciente se ha investigado la asociacin entre existe predisposicin racial, como ocurre con la forunculo-
el prurito perianal y las enfermedades cutneas en perros sin sis en el Pastor Alemn o la dermatitis alrgica en el West
Figura 2. Perro con forunculosis anal; obsrvese la grave Figura 3. Mltiples tumores de las glndulas hepatoides
ulceracin y la coalescencia de las fstulas. perianales en un perro macho, entero y de edad avanzada.
Elisa Maina & Chiara Noli
El tratamiento de eleccin de la forunculosis perianal se del paciente y del propietario. El tratamiento tpico se
basa en la administracin oral de antibiticos, en combina- suele basar en la aplicacin de cremas o soluciones con
cin con ciclosporina (5-10 mg/kg cada 12-48 h (18)), y/o la corticoesteroides. En varios estudios se ha confirmado la
administracin tpica de tacrolimus al 0,1% (19), hasta 4-8 eficacia del tratamiento con una hidrocortisona comercial
semanas despus de la resolucin. El ketoconazol (2- en spray (22), siendo de fcil aplicacin e indicada tanto
10 mg/kg cada 12-24 h) mejora la eficacia de la ciclosporina para el tratamiento del prurito agudo como el crnico (22).
y permite reducir su dosis (y su coste asociado) hasta un Este producto se tolera bien y es seguro. Adems, con
50% (20). Las recidivas y la resolucin incompleta son fre- este producto no se produce el adelgazamiento de la piel,
cuentes, y en algunos casos puede ser necesario continuar que es un efecto secundario frecuentemente asociado al
con un tratamiento de mantenimiento en das alternos (21). uso prolongado de corticoesteroides tpicos (23).
La infestacin por pulgas y la hipersensibilidad a la pica- El tratamiento sistmico del prurito puede ser la mejor
dura de la pulga requieren mantener un estricto control de opcin cuando se necesita un control a largo plazo. Se
estos parsitos. En el caso de alergia alimentaria la mejor puede administrar la ciclosporina (5 mg/kg cada 24 h
opcin consiste en dejar de administrar el alimento impli- durante un mes, y despus reducir la frecuencia a das
cado y sustituirlo por una dieta equilibrada limitada en ant- alternos (24)), u oclacitinib (0,4-0,6 mg/kg cada 12 h du-
genos o con protena hidrolizada (15). En las alergias o der- rante 2 semanas y a continuacin cada 24 h (25)).
matitis de contacto es posible identificar la causa mediante
las pruebas intradrmicas; el tratamiento consiste en evi- Conclusin
tarla. El tratamiento de los perros atpicos se basa en la El prurito anal es un motivo de consulta bastante frecuente
inmunoterapia especfica con alrgenos o bien en el trata- que causa molestias en el animal. Aunque pueden existir
miento sintomtico del prurito (descrito a continuacin). muchas causas posibles de prurito, lo ms frecuente es que
est relacionado con la enfermedad de los sacos anales o
Tratamiento sintomtico con dermatitis alrgica. Sin embargo, siempre es necesario
El tratamiento sintomtico puede ser necesario en muchos mantener un enfoque sistemtico para llegar al diagnstico,
casos para disminuir el prurito y mejorar la calidad de vida identificando la causa y, si es posible, eliminndola.
Bibliografa
1. Maina E, Galzerano M, Noli C. Perianal pruritus in dogs with skin disease. Vet evaluation of canine and feline skin disease. Boston: Mosby 1992;329-520.
Dermatol 2014;25:204-209. 15. Guilford WG. Adverse food reactions. In: Guilford WG, Center SA, Strombeck
2. James DJ, Griffin CE, Polissar NL, et al. Comparison of anal sac cytological DR, et al, eds. Strombecks Small Animal Gastroenterology. 3rd ed.
findings and behaviour in clinically normal dogs and those affected with anal Philadelphia, PA: WB Saunders Co, 1996;436-450.
sac disease. Vet Dermatol 2011;22:80-87. 16. Favrot C, Steffan J, Seewald W, et al. A prospective study on the clinical
3. Little SE, Johnson EM, Lewis D, et al. Prevalence of intestinal parasites in pet features of chronic canine atopic dermatitis and its diagnosis. Vet Dermatol
dogs in the United States. Vet Parasitol 2009;166:144-152. 2010;21:23-31.
4. Georgi JR, Georgi ME. Helminths. In: Parasitology for Veterinarians. 5th ed. 17. Bruet V, Bourdeau PJ, Roussel A, et al. Characterization of pruritus in canine
Philadelphia: WB Saunders Co, 1990;137. atopic dermatitis, flea bite hypersensitivity and flea infestation and its role in
5. Pappalardo E, Martino PA, Noli C. Macroscopic, cytological and bacteriological diagnosis. Vet Dermatol 2012;23:487-493.
evaluation of anal sac content in normal dogs and in dogs with selected 18. Griffiths LG, Sullivan M, Borland WW. Cyclosporine as the sole treatment for
dermatological diseases. Vet Dermatol 2002;13:315-322. anal furunculosis: preliminary results. J Small Anim Pract 1999;40:569-572.
6. Hill PB, Lo A, Eden CA, et al. Survey of the prevalence, diagnosis and 19. Stanley BJ, Hauptman JG. Long-term prospective evaluation of topically
treatment of dermatological conditions in small animals in general practice. applied 0.1% tacrolimus ointment for treatment of perianal sinuses in dogs.
Vet Rec 2006;158:533-539. J Am Vet Med Assoc 2009;235:397-404.
7. Muse R. Diseases of the anal sac. In: Bonagura JD, Twedt DC, eds. Kirks 20. Patricelli AJ, Hardie RJ, McAnulty JE. Cyclosporine and ketoconazole for the
Current Veterinary Therapy XIV. St Louis, MO: Saunders, 2008;465-468. treatment of perianal fistulas in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002;220:1009-
8. Halnan CR. The diagnosis of anal sacculitis in the dog. J Small Anim Pract 1016.
1976;17:527-535. 21. Hardie RJ, Gregory SP, Tomlin J, et al. Cyclosporine treatment of anal
9. Vercelli A. Perianal diseases in dogs. In Proceedings: Eur Soc Vet Dermatol furunculosis in 26 dogs. J Small Anim Pract 2005;46:3-9.
Eur Col Vet Dermatol 1997;14:51-55. 22. Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, et al. Treatment of canine atopic dermatitis:
10. Williams LE, Gliatto JM, Dodge RK, et al. Carcinoma of the apocrine glands of 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine
the anal sac in dogs: 113 cases (1985-1995). J Am Vet Med Assoc Atopic Dermatitis. Vet Dermatol 2010;21:233-248.
2003;223:825-831. 23. Nuttall TJ, McEwan NA, Bensignor E, et al. Comparable efficacy of a topical
11. Esplin DG, Wilson SR, Hullinger GA. Squamous cell carcinoma of the anal 0.0584% hydrocortisone aceponate spray and oral cyclosporine in treating
sac in five dogs. Vet Pathol 2003;40:332-334. canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 2012;23:4-10.
12. Hedlund CS, Fossum TW. Anal sac infection and impaction. In: Fossum TW, 24. Olivry T, Bizikova P. A systematic review of randomized controlled trials for
ed. Small Animal Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 2007;498,511-515. prevention or treatment of atopic dermatitis in dogs: 2008-2011 update. Vet
13. Goldschmidt MH, Hendrick MJ. Tumors of the skin and soft tissues. Dermatol 2013;24:97-117.
In: Meuten DJ, ed. Tumors in domestic animals. 4th ed. Iowa: Ames; 25. Cosgrove SB, Wren JA, Cleaver DM. Efficacy and safety of oclacitinib for the
2002;44-117. control of pruritus and associated skin lesions in dogs with canine allergic
14. Walder EJ, Gross TL: Epithelial tumors. In: Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, dermatitis. Vet Dermatol 2013;24:479-e114.
eds. Veterinary Dermatopathology: a macroscopic and microscopic
Introduccin
El prurito se considera el signo clnico ms frecuente de
Puntos clave las enfermedades cutneas en el perro. Adems, es
El prurito es el signo clnico ms frecuente de
las enfermedades cutneas en el perro. Se debe necesario su control rpido y eficaz para evitar las autole-
intentar determinar la causa del prurito para poder siones y el desarrollo de inflamacin crnica. Los cortico-
conocer el pronstico y elegir el tratamiento ms esteroides son frmacos muy eficaces para el control de
adecuado. la inflamacin y el prurito, sin embargo, sus efectos
Aunque los corticoesteroides son frmacos secundarios potenciales pueden ser graves cuando se
antiprurticos muy efectivos, es posible que por utilizan a largo plazo. Los principales efectos secundarios
sus efectos secundarios no est indicado su uso,
especialmente cuando se administran durante
de los corticoesteroides a corto plazo son la poliuria y
largos periodos de tiempo. polidipsia, efectos intolerables para algunos propietarios.
Antes de considerar el uso crnico de Cuando se administran de manera prolongada pueden
corticoesteroides para el tratamiento del prurito aparecer efectos secundarios ms graves, como el hiper-
a largo plazo o de por vida, se deben investigar adrenocorticismo iatrognico (1). Por tanto, los corticoes-
otras alternativas posibles. teroides son ms tiles para el control a corto plazo del
En la mayora de los casos, especialmente en prurito agudo y detener el ciclo de picor y rascado.
la dermatitis atpica canina, es necesario el
Cuando se necesita un control del prurito a largo plazo se
tratamiento multimodal para controlar el prurito
de manera satisfactoria. deben buscar otras alternativas a los glucocorticoides
Existen varias alternativas a los corticoesteroides. con el fin de evitar los efectos secundarios potenciales.
La mayora estn autorizadas para su uso en el En este artculo se indican las posibles alternativas a los
tratamiento de la dermatitis atpica canina. glucocorticoides para el tratamiento crnico del prurito.
Existen opciones que, aunque son menos eficaces,
se pueden considerar como una alternativa o Antes de utilizar un frmaco antiprurtico es importante
como tratamiento adicional cuando no es posible investigar la causa del prurito (p. ej., raspado cutneo,
controlar el prurito con tratamientos tradicionales.
dieta de eliminacin, etc). En el tratamiento de muchas
dermatosis pruriginosas, incluyendo la ectoparasitosis y
Dosis Comentario
Eficacia alta
5 mg/kg PO cada 24 h. Si transcurridas 4-6 Generalmente es segura. Los efectos
Ciclosporina semanas la respuesta es satisfactoria se secundarios ms frecuentes son de tipo
puede intentar disminuir la dosis. gastrointestinal.
0,4-0,6 mg PO cada 12 h durante 14 das, a
Ocasionalmente puede producir diarrea,
Oclacitinib continuacin se mantiene la dosis pero se
vmitos y anorexia.
administra una vez al da.
Inmunoterapia Se utiliza en la DAC. El tratamiento tarda en
Varios protocolos de tratamiento.
alrgeno especfica hacer efecto pero parece seguro.
Eficacia media
Ocasionalmente puede producir una ligera
Misoprostol 2-7,5 g/kg PO cada 8-12 h. diarrea y vmito. Las mujeres embarazadas
no deben manipular este frmaco.
Eficacia baja
La dosis depende del frmaco elegido; vase
Antihistamnicos Seguros.
Tabla 2.
Pentoxifilina 10 mg/kg PO cada 24 h. Parece segura.
Seguros. Disponibles como suplementos
cidos grasos
Las dosis dependen del producto elegido. dietticos, tpicos o en dietas especficas
esenciales
para la salud de la piel.
desconoce, se ha revisado su uso tanto en medicina los estudios indican un 10% (4). En un estudio se consi-
humana como en veterinaria (8). En numerosos estudios, der que la difenhidramina y la hidroxicina son ms efica-
sin grupo control y abiertos, se ha dado a entender que la ces que la clorfeniramina y la clemastina (13). A pesar de
IAE es eficaz en el tratamiento de la DAC (9, 10). Aunque su escasa eficacia, pueden ser tiles como tratamiento
los porcentajes de xito son variables, en la mayora de los adyuvante. Se ha sugerido que la combinacin de anti-
estudios no controlados se ha indicado una mejora de histamnicos junto con glucocorticoides permite dismi-
buena a excelente en un 60% de los casos (11, 12). nuir la dosis de corticoesteroides. Los efectos secunda-
Actualmente, no existe un protocolo estandarizado para la rios de los antihistamnicos suelen ser leves, produciendo,
administracin de la IAE y, generalmente, se sigue el pro- ocasionalmente, somnolencia en algunos perros.
tocolo recomendado por el proveedor de las vacunas. La
principal preocupacin relacionada con la IAE es el riesgo L
os cidos grasos esenciales (AGE) son necesarios para
de anafilaxia al inicio de la terapia. Este riesgo es bajo, pero el mantenimiento de la salud cutnea. Aunque se han rea-
inicialmente se recomienda aplicar la IAE bajo supervisin lizado varios estudios sobre la eficacia de los AGE en perros
veterinaria. La respuesta al tratamiento es lenta y, general- con prurito, generalmente estos estudios son de baja cali-
mente, sta se evala a los 6-9 meses tras iniciar el trata- dad. En la DAC se ha evidenciado que la barrera cutnea
miento, por lo que durante este periodo en el que la IAE no est alterada, dando lugar a una mayor prdida de agua
ha comenzado a hacer efecto es necesario manejar el transepidrmica. Los AGE pueden contribuir a corregir este
prurito mediante otra va. defecto de la barrera cutnea. Los AGE se encuentran dis-
ponibles como suplementos dietticos o bien en dietas
Frmacos de eficacia media a baja comerciales suplementadas con altos niveles de AGE. Los
Ciertos antihistamnicos orales estn descritos en el AGE pueden ser beneficiosos para reducir el prurito de
perro para el control del prurito (Tabla 2). Hasta donde
Tabla 2. Seleccin de antihistamnicos orales.
llega el conocimiento de los autores, no existe en ningn
pas un antihistamnico oral autorizado para su uso en Clorfeniramina 4-8 mg por perro cada 8 h
perros. Adems, existen muy pocos ensayos controlados Hidroxicina 2 mg/kg cada 8-12 h
que demuestren la eficacia de los antihistamnicos, y estos
Clemastina 0,05-0,1 mg/kg cada 12 h
ensayos son de mala calidad. Aunque en algn estudio
se ha indicado hasta un 30% de mejora, la mayora de Difenhidramina 1-2 mg /kg cada 8-12 h
La pentoxifilina es un frmaco inhibidor de la fosfodies- Corticoesteroides tpicos. Existen diferentes tipos de
terasa. Su efecto antiinflamatorio se debe a que provoca corticoesteroides de amplia disponibilidad, destacando el
una menor capacidad de respuesta de los leucocitos a aceponato de hidrocortisona (AHC). El AHC es un gluco-
las citoquinas, disminuye la sntesis de citoquinas e inhibe corticoide dister autorizado en muchos pases para uso
la activacin de los linfocitos T y B. Podra parecer que su tpico en perros. Se encuentra en spray al 0,0584%, con-
eficacia en el control del prurito es baja, pero por otro siguiendo una elevada eficacia local y mnimos efectos
lado, en general, este frmaco es seguro. Se han publi- sistmicos (Figura 2). Se ha demostrado la eficacia del
cado muy pocos estudios sobre su uso (18). La dosis es AHC en el tratamiento de la DAC (20, 21), y en un estudio
de 10 mg/kg cada 24 horas. se ha observado que su eficacia es comparable a la de la
ciclosporina (21). Este producto en spray parece ser
Tratamiento con interfern recombinante. Existe un seguro y en ningn estudio se han encontrado evidencias
nmero muy limitado de ensayos clnicos que sugieren de supresin adrenocortical. El AHC puede aplicarse una
que el tratamiento con el interfern- recombinante felino vez al da durante 7 das para el control de los brotes agu-
y el interfern-g recombinante canino puede ser til para dos de DAC. Se ha sugerido que si se aplica una vez al
el manejo de la inflamacin y el prurito asociados a la der- da dos das consecutivos a la semana se reduce la fre-
matitis atpica canina (4). Todava no se han determinado cuencia de aparicin de los brotes. Posiblemente, esta
los protocolos de tratamiento ni su seguridad en general. pauta intermitente prevenga el adelgazamiento de la piel.
a piodermas y/o dermatitis por Malassezia. Inicialmente, del prurito crnico sea necesario utilizar un tratamiento mul-
se puede aplicar el champ 2-3 veces a la semana (segn timodal siguiendo un plan teraputico que se adapte tanto
la gravedad) y despus, se reduce la frecuencia hasta en- al paciente como al propietario, evitando, siempre que sea
contrar la ptima para cada paciente. Generalmente, los posible, el uso de corticoesteroides a largo plazo.
champs antiprurticos poseen propiedades emolientes.
Pueden ayudar a aliviar el prurito y son tiles como ayuda Los corticoesteroides sistmicos son muy efectivos y tiles
adicional a otros tratamientos ms especficos. Tambin para el tratamiento a corto plazo de las dermatosis prurigino-
se encuentran disponibles emolientes en spray, cuya utili- sas agudas y de los brotes prurticos en pacientes crnicos,
dad se ha demostrado como parte del tratamiento del pero estn contraindicados en algunos casos (p.ej., anima-
prurito, especialmente en perros con piel seca y caspa. les con diabetes mellitus o hiperadrenocorticismo). Adems,
algunos pacientes no toleran el tratamiento con corticoeste-
Conclusiones roides, incluso a dosis bajas. En todos los pacientes con
Las enfermedades cutneas pruriginosas son frecuentes en dermatosis pruriginosas crnicas hay que tener en cuenta
el perro. Para poder establecer un diagnstico y elegir el tra- los posibles efectos secundarios del uso prolongado de los
tamiento farmacolgico ms adecuado para controlar el pru- corticoesteroides. Existen varios tratamientos con frmacos
rito se debe investigar la causa. Las principales causas del no esteroideos que permiten controlar el prurito, especial-
prurito crnico son las enfermedades cutneas alrgicas, y mente, en la dermatitis atpica. La ciclosporina, oclacitinib y
particularmente, la dermatitis atpica. Cuando la piel se en- la inmunoterapia alrgeno especfica han demostrado una
cuentra inflamada o lesionada es muy vulnerable a las infec- alta eficacia en el manejo del prurito asociado a la DAC.
ciones secundarias por Staphylococcus pseudintermedius Otros tratamientos con antihistamnicos o cidos grasos
y/o Malassezia pachydermatis, lo que contribuye a que el esenciales, aunque son menos efectivos, pueden ser tiles
nivel de prurito aumente de forma individual en cada paciente. como tratamiento adyuvante en el manejo general del pa-
Es importante identificar y tratar dichas infecciones para me- ciente con prurito crnico, permitiendo reducir la dosis de cor-
jorar el control general del prurito. Posiblemente, para el control ticoesteroides cuando se combinan con stos.
Bibliografa
1. Viviano KR. Update on immununosuppressive therapies for dogs and cats. Vet atopic dermatitis: a retrospective study of 171 dogs (1992-1998). Vet Ther
Clin North Am Small Anim Pract 2013;43(5):1149-1170. 2002;3(1):88-96.
2. Forsythe P, Paterson S. Ciclosporin 10 years on: indications and efficacy. Vet 14. Schumann J, Basiouni S, Guck T, et al. Treating canine atopic dermatitis with
Rec 2005;174 Suppl 2:13-21. unsaturated fatty acids: the role of mast cells and potential mechanisms of
3. Olivry T, Rivierre C, Murphy KM, et al. Maintenance treatment of canine atopic action. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2014;98(6):1013-1020.
dermatitis with cyclosporine: decreasing dosages or increasing intervals? Vet 15. Saevik BK, Bergvall K, Holm BR, et al. A randomized, controlled study to
Dermatol 2003;14:220. evaluate the steroid sparing effect of essential fatty acid supplementation in
4. Olivry T, Mueller RS. Evidence-based veterinary dermatology: a systematic the treatment of canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 2004;15(3):137-145.
review of the pharmacotherapy of canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 16. Olivry T, Dunston SM, Rivierre C, et al. A randomized controlled trial of
2003;14(3):121-146. misoprostol monotherapy for canine atopic dermatitis: effects on dermal
5. Nuttall T, Reece D, Roberts E. Life-long diseases need life-long treatment: cellularity and cutaneous tumour necrosis factor-alpha. Vet Dermatol
long-term safety of ciclosporin in canine atopic dermatitis. Vet Rec 2014;174 2003;14(1):37-46.
Suppl 2:3-12. 17. Olivry T, Guagure E and Hripret D. Treatment of canine atopic dermatitis
6. Gadeyne C, Little P, King VL, et al. Efficacy of oclacitinib (Apoquel(R)) compared with misoprostol, a prostaglandin E1 analogue: an open study. J Dermatol
with prednisolone for the control of pruritus and clinical signs associated with Treat 1997;8(7):243-247.
allergic dermatitis in client-owned dogs in Australia. Vet Dermatol 18. Marsella R, Nicklin CF. Double-blinded cross-over study on the efficacy of
2013;25(6):512-518,e86. pentoxifylline for canine atopy. Vet Dermatol 2000;11:255-260.
7. Little PR, King VL, Davis KR, et al. A blinded, randomized clinical trial 19. Marsella R, Nicklin CF, Saglio S, et al. Investigation on the clinical efficacy
comparing the efficacy and safety of oclacitinib and ciclosporin for the control and safety of 0.1% tacrolimus ointment (protopic) in canine atopic
of atopic dermatitis in client-owned dogs. Vet Dermatol 2014;26(1):23-e8. dermatitis: a randomized, double-blinded, placebo-controlled, cross-over
8. Loewenstein C, Mueller RS. A review of allergen-specific immunotherapy in study. Vet Dermatol 2004;15:294-303.
human and veterinary medicine. Vet Dermatol 2009;20(2):84-98. 20. Nuttall T, Mueller R, Bensignor E, et al. Efficacy of a 0.0584%
9. Park S, Ohya F, Yamashita K, et al. Comparison of response to immunotherapy hydrocortisone aceponate spray in the management of canine atopic
by intradermal skin test and antigen-specific IgE in canine atopy. J Vet Med dermatitis: a randomized, double blind, placebo-controlled trial. Vet
Sci 2000;62(9):983-988. Dermatol 2009;20(3);191-198.
10. Zur G, White SD, Ihrke PJ, et al. Canine atopic dermatitis: a retrospective 21. Nuttall TJ, McEwan NA, Bensignor E, et al. Comparable efficacy of a topical
study of 169 cases examined at the University of California, Davis, 0.0584% hydrocortisone aceponate spray and oral ciclosporin in treating
1992-1998. Part II. Response to hyposensitization. Vet Dermatol canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 2011;23(1):4-10,e1-2.
2002;13(2):103-111. 22. Tretter S, Mueller RS. The influence of topical unsaturated fatty acids and
11. Griffin CE, A Hillier. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XXIV): essential oils on normal and atopic dogs. J Am Anim Hosp Assoc 2011;
allergen-specific immunotherapy. Vet Immunol Immunopathol 2001;81 47(4):236-240.
(3-4):363-383. 23. Fujimura M, Nakatsuji Y, Fujiwara S, et al. Spot-on skin lipid complex as an
12. Nuttall TJ. Thoday K L, van den Broek A H, et al. Retrospective survey of adjunct therapy in dogs with atopic dermatitis: an open pilot study. Vet Med
allergen immunotherapy in canine atopy. Vet Rec 1998;143(5):139-142. Int. Epub 2011 Sep 29.
13. Zur G, Ihrke PJ, White SD, et al. Antihistamines in the management of canine
La exploracin del odo comienza con una detallada Para explorar el conducto auditivo en su porcin vertical
observacin y evaluacin del pabelln auricular. y horizontal es necesario utilizar un buen otoscopio. La
colocacin correcta del otoscopio evita molestias en
Obtencin de muestras del odo el paciente, algo particularmente importante si existe
para citologa inflamacin del conducto auditivo.
Alberto Martn Cordero
La citologa permite identificar las causas o factores Las muestras se pueden obtener utilizando un hisopo
secundarios. Tras obtener la muestra y teirla se pueden de algodn estril, introducindolo hasta el punto donde
observar bacterias (cocos, bacilos), levaduras (Malassezia la porcin vertical del conducto auditivo confluye con la
Vista mediante el otoscopio del canal auditivo externo, antes (izquierda) y despus (derecha) de la limpieza. En la
consulta es importante reducir o eliminar los restos o detritus para facilitar una exploracin completa, en la que se
pueden evaluar estructuras del odo, como el epitelio del conducto externo, as como la integridad de la membrana
timpnica. El principal objetivo consiste en mantener el correcto equilibrio entre el tratamiento y el control de detritus
ceruminoso. El uso excesivo de limpiadores ticos puede daar el epitelio del conducto auditivo. Esto se manifiesta
con la presencia de restos ceruminosos blancos y clulas inflamatorias, sin que se identifiquen microorganimos en la
citologa.
Bibliografa
1. Baba E, Fukata T, Saito M. Incidence of otitis externa in dogs and cats in 4. Saridomichelakis MN, Farmaki R, Leonidas LS, et al. Aetiology of canine otitis
Japan. Vet Rec 1981;108:393-395. externa: a retrospective study of 100 cases. Vet Dermatol 2007;18:341-347.
2. Griffin CE, Song M. Otitis workshop. In: Kwochka K, Willemse T, von Tscharner 5. Campbell JJ, Coyner KS, Rankin SC, et al. Evaluation of fungal flora in normal
C (eds). Advances in Veterinary Dermatology, vol. 3. Boston: Butterworth- and diseased canine ears. Vet Dermatol 2010;21(6);619-625.
Heinemann 1996;369-375. 6. Tabacca NE, Cole LK, Hillier A, et al. Epithelial migration on the canine
3. Rosychuk RA, Luttgen P. Diseases of the ear. In: Ettinger SJ, Feldman EC tympanic membrane. Vet Dermatol 2011;22(6);502-510.
(eds.) Textbook of Veterinary Internal Medicine: Diseases of the Dog and Cat. 7. Nuttall T, Cole LK. Ear cleaning: the UK and US perspective. Vet Dermatol
5th ed. Philadelphia: WB Saunders 2000;1185-1235. 2004;15(2):127-136.