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MIR14-15

Medicina

Conclusiones
CTO

Ciruga general
1. Evolucin del nmero de preguntas CTO Medicina
MIR14-15
CTO Medicina

28
N. medio
26 de preguntas*

8
24
22
20
N. de preguntas por ao
Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

18
16
14
12
(3,40%)
10 *Mediana de los ltimos 5 aos
(porcentaje sobre el total
8
de 235 preguntas)
6
4
2
0 Ao
04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 *10-11 *11-12 *12-13 *13-14
* Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11, MIR 11-12, MIR 12-13 y del MIR 13-14 sobre un total de 235

2. Distribucin temtica de la asignatura


CTO Medicina
TEMA
2
TTULO DE TEMA
Trastornos del estmago quirrgicos
04-05
3
05-06
-
06-07
1
07-08
1
08-09
1
09-10
1
MIR14-15
10-11
1
11-12
-
12-13
3
13-14
2
TOTAL
13
12 Tumores malignos del intestino grueso 2 - 1 1 1 3 3 2 - - 13
Ciruga en la enfermedad inflamatoria
3 - 2 1 1 1 1 1 1 - - 8
intestinal
Complicaciones posoperatorias
21 - 3 2 1 2 - - - - - 8
generales
Manejo inicial del politraumatizado.
24-26 - - - 3 2 - 2 - - 1 8
Traumatismos especficos
16 Tumores del pncreas exocrino - - 1 - 2 - 1 - - 3 7
1 Trastornos esofgicos quirrgicos - - 1 2 2 1 - - - - 6
4 Ciruga en la enfermedad diverticular - 1 - 2 1 - - 1 - 1 6
7 Obstruccin intestinal - 1 - 1 1 2 - 1 - 6
9 Trastornos isqumicos intestinales 1 - 2 - 1 2 - - - - 6
13 Patologa perianal - 1 1 - 3 - - 1 - - 6
Ciruga de la colelitiasis
14 1 2 - - - 2 1 - - - 6
y sus complicaciones
23 Pared abdominal 1 - 1 - - 1 - 1 2 - 6
22
6
Quemaduras
Patologa del apndice cecal
-
-
-
-
1
1
-
-
1
2
1
-
CTO
1
-
-
-
Medicina
1
-
-
1
5
4
MIR14-15
Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 14/15.
La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios
respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.
CTO Medicina
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TEMA TTULO DE TEMA 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 CTO
10-11 11-12 Medicina
12-13 13-14 TOTAL

18
Tratamiento quirrgico
en la pancreatitis aguda
- - 1 2 - -
MIR14-15
- - 1 - 4

11 Tumores de intestino delgado - - - - - 2 - - - - 2


17 Ictericia obstructiva neoplsica 1 1 - - - - - - - - 2
20 Cicatrizacin - - 1 - 1 - - - - - 2
27 Ciruga mnimamente invasiva - - - - 1 - 1 - - - 2
Ciruga mayor ambulatoria
28 - - 1 1 - - - - - - 2
y ciruga sin ingreso
5 Infecciones intraabdominales 1 - - - - - - - - - 1

3. Preguntas vinculadas a imgenes


CTO Medicina

En esta asignatura han aparecido 3 preguntas en el examen de 2010, 4 preguntas en el examen de 2011, 2 preguntas en el examen de
2013 y 2 preguntas en el examen de 2014. Las imgenes no han presentado una gran dicultad, correspondiendo la mayora de ellas a
TC abdominal y ocasionalmente a radiografas simples de abdomen. Te animamos a que las revises en los Desgloses, pues es importante
Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

que te habites a este tipo de preguntas, dado que sin duda se mantendrn en futuras convocatorias.

4. Anlisis detallado de la asignatura


Ciruga General presenta un importante nmero de temas que complementan a la asignatura de Digestivo, as como numerosos temas
que se pueden englobar dentro de la patologa quirrgica general. Debido a lo variado de los mismos, resulta difcil focalizar el estudio
en unos pocos temas, por lo que tendremos que intentar priorizar y seguir las recomendaciones abajo recogidas.

1) Trastornos del estmago quirrgicos. CTO Medicina


-
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Ciruga de la lcera pptica: debes invertir el tiempo necesario para comprender las opciones y tcnicas quirrgicas indicadas
segn el tipo de lcera as como entender el tratamiento de las distintas complicaciones. Es importante conocer la sio-
patologa (especialmente la importancia de la secrecin cida gstrica ) porque te ayudar a entender la tcnica empleada
(diferenciando adecuadamente entre la lcera duodenal y la gstrica. Tambin es importante el diagnstico etiolgico de las
lceras recidivantes y las complicaciones de la ciruga (el sndrome de asa aferente, los sndromes de dumping precoz y tardo,
la gastritis por reujo alcalino, etc.). Hay que saber reconocer su clnica y el tratamiento a realizar en cada una de ellas.
- Tumores gstricos: tema muy preguntado en las ltimas convocatorias. Hay que recordar que la lcera gstrica en s misma no
predispone al desarrollo de patologa neoplsica, la relacin entre H. pylori y linfoma no Hodgkin (y su posible curacin con el
tratamiento erradicador), y prestar especial atencin a los tumores GIST, muy preguntados en los ltimos aos.
- Ciruga de la obesidad: dada la creciente prevalencia de esta enfermedad y el auge de las tcnicas quirrgicas para su co-
rreccin, el nmero de preguntas relacionadas con ella estn aumentando. Resulta fundamental conocer las indicaciones en
funcin del ndice de masa corporal (IMC) y la comorbilidad as como la tcnica ms apropiada en cada caso.

2) Tumores malignos del intestino grueso. Se deben conocer las indicaciones quirrgicas en el cncer de colon y en el cncer
rectal, teniendo claras las diferencias que existen entre ambos. Recordar el papel del tratamiento oncolgico adyuvante, muy
relevantes en este tipo de tumores. El manejo de las complicaciones y de la diseminacin heptica tambin deben ser conocidos.

3) Ciruga en la enfermedad inflamatoria intestinal. Es muy importante diferenciar las indicaciones de ciruga urgente (megaco-
lon txico, colitis refractaria severa,...) de las de ciruga programada (mal control de la enfermedad, estenosis en la enfermedad de
Crohn,...). Las tcnicas quirrgicas tambin dieren en ambos casos (colectoma vs proctocolectoma restauradora con reservorio,
estricturoplastias,...).

4) Complicaciones posoperatorias generales. Diagnstico diferencial de la ebre posoperatoria (es importante jarse en qu mo-
mento del postoperatorio suelen desarrollarse los distintos cuadros) y complicaciones de la herida quirrgica.

5)
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Manejo inicial del politraumatizado. Traumatismos especficos. Se debe conocer el ABC de la reanimacin (Airway, Breathing,
Circulation) y seguirlo siempre que nos presenten a un paciente politraumatizado. Los traumatismos especcos se pueden estudiar
mediante los aspectos esenciales y las preguntas de Desgloses.
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CTO Medicina C/ Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

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6) CTO Medicina
Tumores del pncreas exocrino. Especialmente importantes las neoplasias malignas del pncreas exocrino. Preguntada una ima-

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gen de TC abdominal en el MIR 2014.

7) Trastornos esofgicos quirrgicos. Dentro de los trastornos motores del esfago, se deben conocer las indicaciones de ciruga
en la acalasia frente al tratamiento endoscpico. Asimismo se deben conocer las diferentes tcnicas en el reujo gastroesofgico y
sus indicaciones. Del resto de apartados, lo ms preguntado es el divertculo de Zenker y la hernia de hiato.

8) Ciruga en la enfermedad diverticular. Debes diferenciar claramente la diverticulosis, cuyo tratamiento es diettico, de la di-
verticulitis aguda, cuyo tratamiento se gua por la clasicacin de Hinchey. No olvides la hemorragia diverticular, causa tpica de
hemorragia digestiva baja recidivante.

9) Obstruccin intestinal. Debes conocer la etiologa, la clnica, el diagnstico y el tratamiento.

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10) Trastornos isqumicos intestinales. Es interesante que hagas una tabla que te permita comparar la clnica, el diagnstico y el
manejo teraputico entre la isquemia mesentrica aguda, la crnica y la colitis isqumica.

11) Patologa perianal. Es un tema de creciente importancia en el MIR, sobre todo en los ltimos aos. Es importante que sepas

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diferenciar en un caso clnico absceso, suras y hemorroides. Tambin hay que conocer la aproximacin teraputica a las hemo-
rroides.

12) Ciruga de la colelitiasis y sus complicaciones. Fundamental conocer las indicaciones quirrgicas y sus alternativas (CPRE, dre-
naje vesicular percutneo,)

13) Pared abdominal. Debes conocer los distintos tipos de hernias, as como sus complicaciones. Diferencia entre hernia incarcerada
y estrangulada.

14) Quemaduras. De este tema han aparecido preguntas referidas sobre todo a la actitud urgente o de primera atencin ante el pa-
ciente quemado. La regla de los nueves puede ayudarte. CTO Medicina
15) Patologa del apndice cecal. El manejo teraputico de la apendicitis aguda es muy importante.MIR14-15
16) Tratamiento quirrgico en la pancreatitis aguda. Se deben conocer las indicaciones de necrosectoma en la fase aguda y de
tratamiento quirrgico del pseudoquiste.

17) Otros temas preguntados: Han sido preguntados 1 2 veces en los ltimos 10 aos. Se les debe dedicar tiempo slo si hemos
podido abarcar los previos con tranquilidad.
- Tumores de intestino delgado. Estudia de este tema el linfoma intestinal y el GIST(tratamiento), as como los mtodos de diag-
nstico de sangrado a este nivel (la cpsula endoscpica).
- Ictericia obstructiva neoplsica.
- Cicatrizacin.
- Ciruga mnimamente invasiva.
- Ciruga mayor ambulatoria y ciruga sin ingreso.
- Infecciones intraabdominales.

5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual


Existen diversos temas relacionados con Ciruga General cuyo estudio es ms lgico como parte de otras asignaturas. Estos temas, junto
con la Seccin del Manual CTO donde los podrs encontrar, son:
Divertculo de Meckel (Pediatra).
Fstulas traqueoesofgicas (Pediatra).
Hernias diafragmticas congnitas (Pediatra).
Tumores de las clulas de los islotes pancreticos (Endocrinologa, Metabolismo y Nutricin).

Ciruga endocrina (Endocrinologa, Metabolismo y Nutricin).


Patologa de la mama (Ginecologa y Obstetricia).
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Traumatismos craneoenceflicos (Neurologa y Neurociruga).
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CTO Medicina C/ Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es

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CTO
6. Consejos especficos para el estudio de esta asignatura Medicina
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La asignatura previamente englobada como Digestivo y Ciruga General, tras escindirse en dos partes, una dedicada slo a los aspectos
mdicos (Digestivo) y otra a los aspectos quirrgicos (Ciruga General) puede darnos la impresin de que haya perdido peso respecto al
examen MIR. Sin embargo, ya que su estudio no puede entenderse por separado, debemos ser conscientes de que ambas asignaturas
en conjunto siguen siendo unas de las ms preguntadas cada ao, siendo incluso la ms preguntada muchos aos, por lo que debemos
dedicarles el tiempo y esfuerzo que merecen.

Ciruga General es una asignatura ante todo muy variada. Presenta un importante nmero de temas que complementan a la asignatura
de Digestivo, analizando los aspectos quirrgicos de la patologa del aparato digestivo, pero tambin presenta numerosos temas que
se pueden englobar dentro de la patologa quirrgica general, como son la cicatrizacin, laparoscopia, el paciente politraumatizado o
la ciruga mayor ambulatoria (CMA).
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Los temas menos preguntados pueden abordarse mediante el estudio de los aspectos esenciales y las preguntas de Desgloses.

Se debe complementar e integrar el estudio de sus temas con los temas correspondiente de la asignatura de Digestivo.
Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

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