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MEDICINA IV
ARTROPATAS
PROFESORA A CARGO:
Dra. MONICA MERCADO
1. DEFINICION:
Se define como articulacin a la estructura anatmica que se forma
por la reunin de dos o ms elementos seos y /o cartilaginosos a
travs del auxilio de otros tejidos.
Esta reunin no es siempre idntica y es la funcin que deba cumplir
la que condiciona sus caractersticas particulares respecto de la
funcin esttica, amplitud y tipo de movimiento.
Los nexos de unin y la amplitud de movimiento son los dos
caracteres que universalmente se utilizan para clasificar las
articulaciones.
CLASIFICACION DE ARTICULACIONES:
Se reconocen tres categoras principales de articulaciones
ANATOMIA ARTICULAR
Matriz Extracelular
Proteoglicanos
APARATO CAPSULO-LIGAMENTOSO
Cpsula Articular
Liquido Sinovial
Ligamentos Articulares
Accesorios Articulares
Irrigacin Articular
Inervacin Articular
Las articulaciones apendiculares de los mamferos estn inervadas por dos
tipos de nervios, los PRIMARIOS que se desprenden como ramas
independientes de los nervios apendiculares y los nervios ACCESORIOS que
tambin inervan a los msculos periarticulares.
Tanto los nervios primarios como los accesorios contienen fibras
mielinizadas y desmielinizadas de diferentes medidas. Cada una
corresponde a un receptor especfico, hay 4 tipos de receptores:
Tipo 1, que son pequeos rganos que ocupan la porcin superficial
de la cpsula articular. Se encuentran en mayor nmero en las zonas
sometidas a fuerzas compresivas. Estos receptores son mecanoreceptores,
contribuyen a los reflejos kinticos o posturales.
Tipo 2
Son de mayor tamao que los tipo 1 y se encuentran agrupados de 3
de a cuatro unidades. Estn ubicados ms profundamente que los
anteriores, en general en la unin entre la cpsula fibrosa y el tejido
adiposo subsinovial. Se activan cuando la articulacin se moviliza.
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Tipo 3
Son largos, fusiformes y ubicados cerca de la insercin en el hueso
de los ligamentos intra y periarticulares. Slo se activan cuando el
movimiento articular llega al lmite fisiolgico.
Si bien estn clasificados como mecanoreceptores tambin
intervienen en la nocicepcin. Los efectos de la activacin de estos
receptores se manifiestan o se expresan por la inhibicin de la actividad
muscular en el rea periarticular como un mecanismo de proteccin
Tipo 4
Estn compuestos slo por terminaciones nerviosas. Hay de dos
tipos, los 4 A que finalizan como un plexo nervioso de nervios
desmielinizados en la cpsula fibrosa, cojinete adiposo y en la vasculatura
subsinovial.
Los 4B slo se ubican en los ligamentos de la articulacin.
Este tipo de receptores responden a estmulos trmicos, qumicos y
mecnicos.
Cuando por alguna alteracin articular este juego se altera, aparecen las
algias profundas, las contracturas reflejas, las atrofias musculares
trofoneurticas, sndrome simptico reflejo, etc. (ver esfuerzo articular).
FISIOLOGA ARTICULAR
A- ENFERMEDADES ARTICULARES
INFLAMATORIAS (generalmente artritis)
1. NO INFECCIOSAS
1.1 INMUNOLOGICAS:
1.1.1 EROSIVAS (A. Reumatoidea)
1.1.2 NO EROSIVAS
- Idioptica
- Asociada a enfermedades infecciosas crnicas
- Asociada a lupus eritematoso sistmico
1.2 METABOLICAS
1.3 HEMARTROSIS
2. DISPLASIA ARTICULAR
3. NEOPLASIAS ARTICULARES
3.1 PRIMARIAS (Malignos)- Sarcomas sinoviales
3.2 SECUNDARIOS (Metastsicos)
TRAUMATOLOGA ARTICULAR
- artrosinovitis aguda
2. ABIERTOS:
- herida articular
- luxacin expuesta
RIGIDECES Y ANQUILOSIS
Sintomatologa
- Posicin del miembro
- Movilizacin pasiva
- Rx impedimentos seos
- Conservacin de la interlnea
Tratamiento: en la etapa de contractura se inmoviliza para
romper la contractura con vendaje de yeso en posicin funcional,
a veces hay que vencer la contractura con anestesia o realizar
fisioterapia La traccin contina, buen mtodo en el hombre, es
impracticable en los animales. Cuando se est en la etapa de
irreductibilidad relativa o absoluta se intervendr sobre los
tejidos blandos (capsulotomas, desmotomas, tenotomas) y
sobre los duros (iantrolisis, exostomas).
Seroso---------|
------ Fibrina ------ Fibrosis ------- Osificacin
Purulento------ |
y luego la subsiguiente:fusin de las superficies, que se hace
siguiendo la gua del callo seo. Es producida por la inmovilidad
y generalmente hay persistencia muy escasa de interlnea. Debe
considerarse tambin la posicin de la anquilosis.
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ENFERMEDADES ARTICULARES
INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS
A INMUNOLGICAS
Sndrome de poliartritis-polimiositis
B.METABLICAS
C.HEMARTROSIS
NO INFLAMATORIAS
OSTEOCONDROSIS
DISPLASIA ARTICULAR
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NEOPLASIAS ARTICULARES
ARTROSIS
FISIOPATOLOGIA
Signologa Clnica
El tipo de signos y su intensidad varia en funcin directa a la
evolucin de la enfermedad, el tipo de animal de que se trate o el
servicio que preste.
El signo objetivo ms precoz es el trastorno funcional, al principio
provocado por el dolor, al que luego se agrega cierto grado de
compromiso mecnico.
El trastorno funcional propio de la artrosis es muy caracterstico: se
hace bien evidente al inicio de la actividad articular y va cediendo
paulatinamente (sin remitir por completo) en la medida en que la
articulacin se calienta. Estos son los trastornos que cuando
asientan en los miembros producen cojeras en fro y que se
intensifican sobre terrenos duros. Tambin se caracterizan por
remitir con el reposo y reaparecer rpidamente cuando la
articulacin es sometida a un trabajo excesivo para su nuevo y
precario equilibrio.
Ya ms avanzado el curso de la enfermedad se agregan las atrofias
musculares (reflejas y por desuso), muy evidentes en el cuarto
posterior de los caninos con artrosis de cadera, secuela de la
displasia de cadera y la deformacin articular, dura a la palpacin
que segn la articulacin puede adoptar aspectos caractersticos
(por ejemplo las distintas formas de la osteoartritis trsica del
equino, esparavn seo, corva, corvaza, trascorva, ciertas formas
coronarias y falangeanas, etc.).
La movilizacin pasiva de las articulaciones en la mayora de los
casos muestra una disminucin en la amplitud de sus movimientos
(muy notables en la articulacin metacarpofalangeana de los remos
anteriores del caballo) cuando no su anulacin total (rigidez
articular) por puentes osteofticos.
Diagnstico
El diagnostico precoz en los animales suele presentar problemas por
la propia caracterstica insidiosa de enfermedad.
Sin embargo, ms adelante en el proceso y cuando ya existen signos
tales como:
1- El dolor, en general de leve a moderado al principio
para intensificarse luego.
2- El trastorno funcional, intenso al iniciar los
movimientos y que va cediendo con el ejercicio.
3- La cojera, tpicamente en fro y sobre terreno
duro; de comienzo insidioso y que desaparece con el
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Ultrasonografa
Pronstico
A la fecha, el proceso artrsico es evolutivo e irreversible y las
lesiones adaptativas que la acompaan no retroceden. La
enfermedad, no mata pero puede provocar invalidez. Por lo dicho,
el pronstico es por lo menos, reservado.
Muchos son los aspectos que deber balancear el clnico cuando se le
requiere un pronstico (especie y servicio que preste, edad,
posibilidades de tratamiento, factores econmicos, etc.) y cada uno
de ellos lo puede mejorar o ensombrecer.
Tratamiento
La enfermedad articular degenerativa es una de las enfermedades
de conocimiento ms antiguo en Medicina Humana. En la actualidad
es de las patologas que mayores padecimientos provoca a los
enfermos y prdidas econmicas a la sociedad (invalidez, prdida de
capacidad laboral, ausentismo, etc.).
Sin embargo y a pesar de la intensa investigacin sobre el tema, no
se conocen a la fecha tratamiento efectivos para prevenir el avance
de la enfermedad y menos para curarla.
En los animales domsticos el problema no reviste la importancia
que tiene en las personas. Sin embargo es una enfermedad de
relativa frecuencia en el caballo de deporte y en el perro, donde el
abordaje teraputico es diferente.
El objetivo teraputico tiene dos grandes reas de accin: la
prevencin y el manejo de la enfermedad ya establecida.
Desde el punto de vista preventivo se debe tener en cuenta aspectos
tales como la seleccin para erradicar enfermedades altamente
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1) Tratamientos Mdicos
Consisten bsicamente en el uso de Antiinflamatorios, el aporte de
sustancias que intervienen en el metabolismo del cartlago y la
aplicacin de sustancias rubefacientes, vesicantes y custicos.
Glucosamina
Condroitn sulfato
Vitamina C:
La Vitamina C es necesario junto con el Fe y el oxigeno para una correcta
sntesis de colgeno. Asimismo, se ha demostrado que la administracin de
altos niveles de esta vitamina se correlaciona con un aumento de la sntesis
de proteglicanos azufrados.
cidos grasos esenciales: son un grupo particular de cidos grasos poli
insaturados. El cido linolico y el cido linolnico son los principales
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Las aplicaciones teraputicas del PRP son muy diversas, desde hace aos se
utiliza en ciruga como coagulante, sellante y compactante de injertos
seos. En los ltimos tiempos se sugieren nuevas terapias fundamentadas
en el potencial pro regenerativo y anti inflamatorio de los "factores de
crecimiento" contenidos en las plaquetas y que estas liberan cuando se
activa la coagulacin.
2) Tratamientos Quirrgicos
Los tratamientos quirrgicos son variados y hasta cierto punto sus
finalidades diversas. Se debe insistir que como en el tratamiento mdico
ninguno de los procedimientos quirrgicos es curativo de la artrosis sino
paliativo.
Muy someramente se los puede dividir en, aquellos que intentan
aliviar las tensiones articulares anormales que favorecen al dao sobre el
cartlago, restableciendo el alineamiento de los ejes seos (osteotomas
cuneiformes), los destinados a aliviar el dolor (algunas miotomas
(pectinectoma)), tenotomas (rama cuneana del tibial anterior, exresis
quirrgica de la cabeza femoral, artrodesis quirrgicas), las destinadas a
favorecer la reparacin de cartlago (curetaje del cartlago diartrodial) y
finalmente los que se podran considerar como los ms fisiolgicos que son
las prtesis articulares que cumplen el doble propsito de anular el dolor
y restablecer la funcin.
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4) Teraputica Fisioterpica
La Fisioterapia, por definicin etimolgica, es un medio teraputico
que emplea agentes fsicos, mientras que kinesioterapia se define como el
arte de curar que utiliza todas las tcnicas del movimiento. Ambas integran
un conjunto de terapias que utilizan diversos agentes fsicos (agua,
electricidad, calor, fro) y movimiento, complementndose entre s segn la
afeccin a tratar.
Su estudio adquiri en los ltimos decenios gran importancia en
cuanto a sus posibilidades de aplicacin en diversas ramas de la medicina
(traumatologa, trastornos respiratorios, neurologa, etc.). Por lo tanto, en
la medida en que se amplan los usos, se sofistican los medios para lograr
tales fines, y aumentan proporcionalmente la complejidad de sus tcnicas.
Para el tratamiento de la Enfermedad articular degenerativa se
establece un plan de trabajo Fisioterpico general que pueda ser incluido
como tratamiento complementario de las terapias convencionales, y la
reeducacin funcional en los casos en que se requiera, proporcionando al
animal la recuperacin total o parcial de la zona lesionada, en el menor
tiempo posible.
Existen gran variedad de mtodos que deben adaptarse a la lesin en
s, al carcter del paciente, y a las posibilidades de tiempo y econmicas del
propietario, as como al ambiente en que debern desarrollarse.
Comprende desde el uso de agentes fsicos sencillos y naturales como
el fro y el calor, hasta sofisticados aparatos que emplean distintos tipos de
corrientes y radiaciones.
En realidad el efecto de estos mtodos, salvo algunos como la
iontoforesis que introducen medicamentos en el organismo, es el de
producir hiperemia. Los beneficios resultantes de este aumento de la
circulacin sangunea y linftica a nivel tisular pueden puntualizarse en:
Incremento y optimizacin de la circulacin sangunea y linftica, que
implica a su vez, aumento y mejoramiento de : la nutricin tisular, la
concentracin de oxgeno en la zona lesionada, la eliminacin de detritus e
incremento del nmero de glbulos blancos y otros factores defensivos, estas
caractersticas llevan a normalizacin del pH, lo que ejerce un efecto
analgsico , aumento de la temperatura en el rea afectada, activando su
metabolismo y aumento de las defensas.
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METODOS FISIOTERAPICOS
MASOTERAPIA
HIDROMASAJE
MOVIMIENTOS PASIVOS
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TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
ULTRASONOTERAPIA
LASERTERAPIA
ELECTROTERAPIA
CORRIENTES ELECTRICAS
Las corrientes que se utilizan en medicina son de distintos tipos:
a) Corriente continua o galvnica:
Es una corriente cuya intensidad es constante. La ionizacin o
iontoterapia se realiza gracias a esta corriente.
- Iontoforesis : La iontoforesis es un medio electroqumico por el que se
introducen sustancias a travs de la barrera de la piel, utilizando el
pasaje de la corriente galvnica como medio de transferencia.
Su fundamento fsico es la electrlisis (descomposicin de bases y
sales por el paso de la
corriente). La electricidad es vehiculizada por los iones en que se
descomponen las
molculas de los cuerpos sometidos a electrlisis. Los iones
electropositivos se mueven
hacia el polo negativo (ctodo) y los electronegativos son atrados por
el polo positivo
(nodo). Debido a este comportamiento polar, los iones con carga
negativa son colocados en el polo negativo, para penetrar en el organismo
por rechazo de igualdad de cargas, a travs de la piel; la inversa ocurre con
los iones positivos. Debido a este proceso las sustancias pasan la barrera
de la piel y se fijan a molculas proteicas. La penetracin bajo forma de
iones y no de tomos o molculas explica una actividad teraputica ms
enrgica que la atribuida a las mismas sustancias en estado no ionizado;
adems el medicamento permanece por ms tiempo en la zona y es
liberado en forma lenta y gradual.
La corriente galvnica utilizada es una corriente continua de
intensidad entre 2 y 7 mA.
MOVIMIENTOS ACTIVOS:
METODOLOGIA
A- CAMINATAS CORTAS :
En general se recomienda realizarlas durante pocos minutos, varias
veces por da, e ir extendindolas a medida que se observen los adelantos.
Es fundamental la eleccin del tipo de piso, ya que se deben evitar los
resbaladizos, resultando ideales el pasto o las alfombras.
Si el paciente an no sostiene por completo su peso (como suele
ocurrir en casos de lesiones neurolgicas), se lo puede ayudar por medio de
fajas o correas, o llevndolo por la cola. De esta forma puede comenzar a
realizar los movimientos deambulatorios antes de haber logrado adquirir la
fuerza necesaria para incorporarse.
B- EJERCICIOS REPETITIVOS :
C- NATACION :
TRAUMATOLOGIA ARTICULAR
TRAUMATISMOS CERRADOS
ESFUERZO ARTICULAR
ARTROSINOVITIS
Aguda
Crnica