Abreviaciones

MKG: Enmascaramiento
OE: Odo evaluadoONE: Odo no evaluado
VA: Va area
VO: Va sea
EE: Enmascaramiengo efectivo
Emin: Enmascaramiento mnimo
Emx: Enmascaramiento mximo
A.I.:Atenuacin interaural

Generalidades:
El sonido es un tipo de energa mecnica, que requiere de un medio de
propagacin.

La transmisin de la energa depende del medio en que se propague

(densidad, temperatura, humedad, etc.)

En los medios ms slidos, la velocidad de propagacin es ms rpida,

pero requiere de mayor energa.

Enmascaramiento: El gran problema de la

audiometra
Almeida, K. en 1995, define el concepto de enmascaramiento como "Tcnica de
ensordecimiento que permite elevar el umbral auditivo del odo no testeado
para que ste no interfiera en los resultados audiomtricos del odo testeado"

Por qu hay que aplicar mkg?

Cuando se evala a un paciente con prdida auditiva, dada la intensidad del
estmulo que se aplica, cabe la posibilidad de que ese sonido se transmita de un
odo a otro; por lo tanto, es importante eliminar o suprimir la audicin de ese
odo para que no interfiera en el resultado del odo que realmente se quiere
evaluar.
 Este estmulo de alta intensidad puede pasar de un odo a otro por tres vas
principalmente: La va transcraneana, es decir, a travs de los huesos del crneo;
la va transtemporal, exclusivamente a travs del hueso temporal pasando por la
base del crneo de un odo a otro; y la va pericraneana que corresponde a el
paso del sonido a travs de objetos que rodean el crneo, incluyendo el cintillo
de los audfonos del audimetro, cintillos personales del paciente, o hasta
incluso marcos de lentes o anteojos. Es por eso importante retirar estos objetos
que rodean el crneo antes de toda evaluacin audiolgica. De estas tres vas, la
va pericraneana es la que podemos controlar fcilmente, sin embargo, las vas
transcraneal y transtemporal son bastante difciles de manipular y por ello,
tenemos que recurrir a la tcnica de enmascaramiento.

El efecto que se produce al estimular a alta intensidad, especialmente por

VA, ha sido estudiado innumerables veces. Existen muchos trabajos, papers, e
investigaciones que indican que el sonido se va a transmitir de un odo a otro
cuando sobrepasa una intensidad determinada, a esto, le llamaremos efecto
de audicin cruzada. En este caso de audicin cruzada, especialmente cuando se
estimula por VA, se dice que en promedio cuando se estimula con sonidos que
sobrepasan los 40dB HL ya existe transmisin de este sonido de un odo a otro.
(se habla de VA, obviamente, cuando se estimula a travs de audfonos) y la va
principal de estos casos son las tres vas que se acaban de mencionar: la va
transcraneana, la va transtemporal y la va pericranenana.
 Va Transcraneana de audicin cruzada.
CABE DESTACAR: que este efecto de audicin cruzada
est pasando SIEMPRE cuando omos estmulos de alta
intensidad, sea al or msica o cualquier sonido
ambiente, solo que no lo percibimos.

Atenuacin Interuaral (A.I.)

Existe una prdida de energa a medida que el sonido va pasando a travs de
los huesos del crneo de un odo a otro. Esta prdida de energa que se produce
se nombra como Atenuacin Interaural (A.I.)

ATENUACIN INTERAURAL POR V.A.

Esta A.I. se da principalmente para los sonidos por estimulacin por VA, por
ejemplo, si se estimula con un sonido de 70dB HL en un odo (OE), ya se sabe que
por VA los sonidos cuando sobrepasan los 40dB HL comienzan a ser percibidos por
el odo contrario (ONE): tendremos que este sonido se atena en 40dB HL por
elefecto de atencuacin interaural, por lo tanto, de este estmulo a 70dB HL por
un odo, pasar 30dB HL al odo contrario.
 La Atenuacin Interaural del crneo por VA, es de 40dB
HL en promedio, es decir, que la atenuacin interaural
"frena" hasta 40dB HL del paso del sonido.

Veremos que la atenuacin del sonido de 40dB HL es slo un promedio, puesto

que ste valor de atenuacin interaural depender de la frecuencia del sonido de
estimulacin.

ATENUACIN INTERAURAL POR V.O.

Para el caso de la audicin por VO, prcticamente no existe atenuacin

interaural, o sta es mnima. Por convencin se considera que la A.I. del sonido
por VO, es de 0dB HL., es decir, si se aplica 10dB HL por medio de un vibrador
seo al momento de estudiar un odo (OE), esos mismo 10dB HL pasan deforma
ntegra al otro odo, pudiendo hasta ser percibidos, dependiendo del umbral de
la VO del odo no evaluado (ONE).
 La A.I. del crneo al paso del sonido por VO, se
considera por consenso 0dB HL, es decir, la resistencia o
freno del por parte de la conduccin sea del sonido es
casi nula, dejando distribuir el sonido por todo el
crneo a la misma intensidad de entrada.

Es por esto, que al momento de estimular o evaluar un odo por VO,

es imprescindible el enmascaramiento. No tanto as por VA, a menos que se
estimule -en promedio- a ms de 40dB HL.

ESTUDIOS E INVESTIGACIONES DE LA A.I. PARA LA VA Y VO.

En relacin a los promedios de A.I. que se han publicado, hay investigaciones

antiguas, que se han ido actualizando en el ltimo tiempo y que no han dado
mayores cambios en comparacin a los pioneros en la investigacin.
Prcticamente los valores se mantienen.

Los valores que el crneo ofrece para la atenuacin interaural del sonido por VA,
depender del estmulo o del tono que se est aplicando. Se considera la
investigacin de Goldstein y Newman, donde publican en 1994 los valores que,
universalmente, se consideran y utilizan en audiologa para obtener los valores
de A.I., donde se detalla que habr una menos resistencia (para la VA) de los
sonidos ms graves, que para los ms agudos. Es decir, existe ms probabilidad
de audicin cruzada frente a las frecuencias graves que las frecuencias agudas.
 Tabla resumen de resultados de investigaciones sobre la
A.I. por VA en distintas frecuencias, donde Goldstein y
Newman, destacan por ejemplo que la A.I. en la
frecuencia 125Hz por VA, ser de 35dB HL (es decir, que
el "freno" del crneo frente a estmulos de 125Hz por VA
ser de un mximo de 35dB HL. Cuando un estmulo de
125Hz por VA sobrepase esta intensidad, se provocar el
efecto de audicin cruzada). No as en las frecuencias
agudas, como en la 4000Hz y 8000Hz, donde esta
atenuacin es de 50dB HL, es decir que habr menos
probabilidad de audicin cruzadas para frecuencias
agudas por medio de estimulacin por VA.

Goldstein y Newman no proponen (o no estudiaron) la A.I. de las frecuencias

3000Hz y 6000Hz por VA, sin embargo, por convencin se considera una A.I. de
45dB HL para la frecuencia 3000Hz, y 50dB HL de atenuacin por VA para la
frecuencia 6000Hz. Con estos valores de A.I. se trabajar para cualquier tipo de
evaluacin y casos clnicos en audiologa.

Mientras que los valores que el crneo ofrece para la atenuacin interaural
del sonido por VO, no discrimina la frecuencia del sonido aplicado por el vibrador
seo: toda frecuencia se considera A.I.:0 dB.

A.I. estudiadas para la VO. Pero por consenso de toma

que la A.I. de la VO es 0dB. Cuando enviamos un sonido
por va sea. Este sonido ser percibido por el odo
contrario casi inmediatamente.

Por lo tanto, al aplicar una serie de sonidos a distintas intensidad, hay que
considerar la Atenuacin Interaural de cada frecuencia y la va por la que
aplicamos este sonido. Tambin, es esencial tener en cuenta los umbrales areos
y seos de del odo contralateral (ONE):
 (VA y VO corresponde a los umbrales auditivos por tales
vas del OI.)
Para la frecuencia 1000Hz, la atenuacin interaural
(A.I.) ser de 40dB.
El ejemplo grafica cmo se comporta este fenmeno al
aplicar estmulos de 1000Hz a distintas intensidades por
el OD, teniendo los umbrales de audicin de la VA y VO
del OI.

Estos valores ya establecidos, fueron testeados usando audfonos TDH 39, sin
embargo, si se realiza una audiometra utilizando audfonos de insercin los
valores de A.I. cambian, siendo mayores. Es decir, que si se tuviese la posibilidad
de utilizar audfonos de insercin al momento de realizar una audiometra, se
tendra menos probabilidad se aplicar MKG, puesto que la audicin cruzada se
produce a mucha mayor intensidad (aumento de la A.I.), o sea que sera poco
probable que los umbrales de audicin estn alterados por la audicin del otro
odo si se ocupan este tipo de audfonos. Desafortunadamente, los audfonos de
insercin no vienen incluido con el audimetro en la compra tpica de ste, y se
considera un accesorio de un muy alto costo.

CURVA SOMBRA

Al momento de no enmascarar, encontraremos un fenmeno en el audiograma

llamado "curva sombra", que es la curva audiomtrica que encontramos en el
odo sordo, pero que en realidad est respondiendo el odo de mejor audicin, o
sea, se realiza la audiometra del odo sano o de mejor audicin a travs del odo
sordo. Se obtiene un perfil o curva sombra cuando el sonido enviado hacia un
odo es percibido por el otro, por ejemplo en una anacusia unilateral (si
aplicamos 70dBHL en el odo anacsico el odo sano percibir 30dB, este umbral
es sombra del odo sano). Tambin se le conoce o se le asocia al Falso Rinne
Negativo.

Curva Sombra, similar perfil entre un odo a otro. Ya

que al evaluar el Oi, responde el OD.
EFECTO DE OCLUSIN

Al momento de realizar una audiometra, a veces el mismo audfono o el

cojinete o almohadilla de ste, queda presionando el trago del pabelln auricular
generando una especie de oclusin en el CAE, fenmeno llamadoefecto de
oclusin, que se define como el aumento que se produce en la percepcin por va
sea cuando se ocluye el CAE, esto sucede cuando ponemos el auricular en el
odo. Es un mejoramiento artificial de la audicin debido a que al colocar el
audfono en el odo a enmascarar (con caja timpnica normal), se forma una caja
de resonancia en el CAE, al estimular por va sea el odo contralateral (por lo
tanto, este efecto se da SOLO cuando evaluamos umbrales por VA SEA, no por
va area). Este efecto de oclusin slo sucede en HA-SN, ya que en HA-C ya
se tiene el componente conductivo y no se aumentar al poner el auricular.
 Este efecto de oclusin, tiene un valor para distintas frecuencias, ya que este
"colapso" del CAE al transformarse en una nueva caja resonancial, produce un
aumento en la intensidad del sonido. Segn frecuencia, produce un aumento de:

250Hz = 15dB.

500Hz = 15dB.

1000Hz = 10dB.

2000Hz = 0dB

Estos valores del efecto de oclusin sern utilizados ms adelante en CIERTOS

CASOS para poder aplicar un enmascaramiento eficientes, que se ver ms
adelante.

Con cunto enmascarar?

PARA APLICAR UN BUEN MKG, SE DEBE CUMPLIR TRES CRITERIOS:

Criterio de audibilidad: Que el sonido enmascarante (o el ruido que se

aplica para ensordecer el ONE -que ser de mejor audicin-), sea AUDIBLE por
el ONE (el odo que queremos ensordecer).

Criterio de eficiencia: El sonido enmascarante, debe ser lo

SUFICIENTEMENTE audible para generar un correcto MKG, es decir, que el
ruido enmascarante debe anular la audicin coclear del ONE, considerando
umbrales areos, umbrales seos sospechados, nivel de disconfort auditivo y
atenuacin interaural por la frecuencia a estudiar.

Criterio de no repercusin: En sonido enmascarante no debe ser tan

alto en intensidad, que repercuta o comience, a dems de enmascarar el odo
que se quiera ensordecer (ONE), el odo que se desea evaluar (OE). Fenmenos
que en audiologa se denominan Sobreenmascaramiento o
infraenmascaramiento.

Se produce el efecto de sobreenmascaramiento (sobremkg) cuando el

sonido enmascarante (para anular el ONE) es percibido por el odo que se
desea evaluar (OE). El sonido enmascarante puede pasar al OE superando
la barrera de A.I., pero esa intensidad ser eficiente si y solo si el OE no
lo percibe.
 Cumpliendo estos criterios, se tendr un MKG eficiente y se podr confiar de
los resultados que nos entrega la audiometra.

Siempre al enmascarar la VA, hay que tener en consideracin el umbral de la VO

del OE para no sobreenmascarar, ya que el la cclea que estamos evaluando no
debe escuchar el sonido enmascarante.

Imagen

En la imagen, se observan los tres criterios anteriormente mencionados: La

idea para cumplir el criterio de audibilidad, el sonido tiene que tener al menos
10dB por encima del umbral auditivo del odo que enmascararemos. A esto le
llamaremos el MNIMO AUDIBLE, la mnima intensidad a utilizar en
enmascaramiento. Ahora, por qu existe un mnimo? porque no es adecuado
enmascarar con el mnimo, siempre hay que enmascarar con el mximo de
intensidad que se pueda, pero sin que sea el mximo (que ya lo veremos a
continuacin). El mnimo a veces es necesario ocuparlo especialmente cuando se
est enmascarando HA-C bilaterales o HA que tiene componente mixto, en donde
uno calcula que se debera enmascarar a una determinada intensidad, pero al
aplicar esta intensidad se est sobreenmascarando, por lo que se recurre a
enmascarar con el mnimo.

En la imagen, el odo donde se est aplicando el sonido enmascarante (MKG)

tiene un umbral areo de 10dB HL, por lo tanto el mnimo de ruido que se
necesita aplicar, sera de 20dB, es decir, 10dB sobre el umbral auditivo.
Ahora, cunto es el mximo de intensidad que se puede aplicar y que haga
cumplir el criterio de no repercusin? Es decir, que no comience ese sonido a
repercutir en el odo evaluado (que en la imagen, sera el odo izquierdo). Esta
intensidad mxima, tiene que ser la cantidad mxima de decibeles que no sea
escuchada por la cclea contraria. Recordar que el sonido que se est aplicando
por VA estarn pasando por la va trasncraneana y la va transtemporal.

Para poder determinar con cunto se debe enmascarar se tiene que tener en
cuenta la atenuacion interaural (A.I.), UN VALOR IMPORTANTE. Por lo tanto,
teniendo, conociendo o sospechando en cunto estar el umbral seo del odo
evaluado y conociendo el valor de la A.I., fcilmente se puede calcular el
mximo de ruido que se puede aplicar. Por ejemplo, en la imagen, el umbral seo
del OE se encuentra a 20dB (ya se tiene ese primer factor), y tambin sabemos
que la A.I. es 40dB, por lo tanto el mximo de ruido mkg que se puede aplicar en
el odo contralateral es de 60dB. Es la sumatoria de la A.I. ms el umbral seo
del OE. Por lo tanto, en la imagen se destaca que si se aplica 60dB de ruido mkg
pasan al odo izquierdo lado 20dB y como la cclea del odo izquierdo tiene su
umbral en 20dB , escuchar 0dB ya que se encuentra justo en el lmite.
Entonces, si se sobrepasa esta intensidad mxima de 60dB, aplicando 70dB de
ruido mkg pasar hacia el odo izquierdo 30dB pero como su umbral seo es de
20dB la cclea empezar a escuchar 10dB del ruido enmcascarante, clnicamente
se conoce como sobreenmascaramiento.

Qu ocurre si an no se tiene el umbral seo del odo contrario?

Si el odo contrario es normal, el umbral seo sospechado, se asume a misma

intensidad de umbral areo, porque van a estar muy similares. Recordemos que
la VO de un odo NUNCA estar peor que la VA de ese mismo odo.

Por lo tanto, la intensidad eficiente para mkg, son todas las intensidad que
estn entre el mnimo y el mximo y que no sea el mnimo ni el mximo. No es
recomendado enmascarar con el mnimo y el mximo. Con el mnimo se tiene el
riesgo de infraenmascarar (que el sonido mkg aplicado no es audible por el OE, es
decir que no cumple el criterio de audibilidad); con el mximo se tiene el riesgo
de sobreenmascarar (que el sonido mkg aplicado sea odo por el OE, criterio de
no repercusin); por lo tanto para que un mkg sea correcto y eficiente, se
enmascarar a intensidades dentro del rango de la eficiencia, segn el ejemplo
en la imagen, se DEBE enmascarar con 30, 40 o 50dB, adems se recomienda
que se enmascare a la intensidad eficiente mxima(enmascarar con el mximo
sin que sea el mximo), entonces segn el caso en la imagen se recomienda
enmascarar con 50dB de ruido MKG, es decir MXIMO - 10dB).

CONSIGNACIN DE MKG EN EL AUDIOGRAMA

En la consignacin de los smbolos enmascarantes sobre el audiograma, hay

que saber que EN EL ODO O EN LA FRECUENCIA QUE ESTAMOS EVALUANDO O
BUSCANDO SU UMBRAL (OE) SE CONSIGNA CON EL SMBOLO ENMASCARADO, NO
EN EL ODO DONDE SE APLICA EL SONIDO ENMASCARANTE (ONE). Es decir, que
el smbolo enmascarante refiere: "Esta frecuencia se evalu aplicando sonido
enmascarante en el odo contralateral"

Cuando graficamos que estamos evaluando una

determinada frecuencia con la necesidad de
enmascarar el mejor odo, se debe tener en cuenta que
en la va y odo que estamos evaluando (OE), es donde
se consigna con simbologa mkg. Ya que, como sabemos,
consignamos el umbral auditivo, por lo tanto si no
enmascaramos el umbral auditivo del OE se encontrar
a distinta intensidad (sin simbolo mkg) que si
encontramos el umbral aplicando mkg (con simbolo
mkg).

Cuando ya se tienen los umbrales de la VA y VO del mejor odo -donde en

enmascaramiento ser nuestro ONE- se empiezan a buscar los respectivos
umbrales del peor odo -OE-. Para saber si hay que aplicar MKG mientras
buscamos los umbrales areos u seos de cada frecuencia en el OE (peor odo)
hay que siempre tener en consideracin lo siguiente:
 TIPOS DE RUIDOS ENMASCARANTES

Son ruidos filtrados que permite realizar un buen enmascaramiento. A grandes

generalidades, el ruido de Banda Estrecha y Ruido Vocal, son ruidos filtrados ms
precisos para realizar enmascaramiento. Mientras que el Ruido Blanco -tambin
llamado ruido de Banda Ancha- se encuentra cada vez con menos uso, ya que
para que este ruido sea audible, requiere mucha potencia sonora, por lo que se
corre el riesgo de sobreenmascaramiento.

Ruido de Banda Estrecha: (Narrow band noise -NBN-): recomendado

para audiometra tonal liminar, tanto para enmascarar la VO como VA. Es muy
til, ya que necesita menos intensidad para ser eficiente disminuyendo el
riesgo de sobreenmascaramiento. Est constituido por: una frecuencia central,
un ancho de banda de ruido blanco, frecuencia a 3dB por debajo de su peak
de intensidad, tasa de rechazo, disminucin de intensidad que ocurre una
octava por debajo y por encima de la banda estrecha. Es un
ruido constituido por tres frecuencias: la frecuencia que se esta estudiando, la
octava inmediatamente superior y la octava inmediatamente inferior.

Ruido vocal:(speech noise) Ruido blanco cuyo espectro frecuencial est

centrado en las frecuencias de la palabra, requiriendo menor intensidad para
el MKG siendo mas eficiente que el ruido de Banda Ancha.

Ruido blanco: (White noise) Ruido el cual presenta una representacin

de todas la frecuencias del espectro tonal a una misma intensidad, cubre
aproximadamente 6000Hz., necesita ms intensidad para ser eficiente,
generando riesgo de SOBREMKG.

Ruido sierra: Ruido de baja frecuencia de modulacin ondulatoria, debe

su nombre a la forma que presenta su espectro en un osciloscopio.

Ruido rosa: Ruido similar a la NBN, excluyendo la frecuencia de estudio.

Chorro de agua o aire: Se utiliza para MKG el odo sano en HA profundas

(MARX)

Tono puro inferior a la Frecuencia estudiada: Tono MKG especifico por

frecuencias Ej: tono puro 1000Hz.,Tono MKG 500Hz.
 Ruido de corriente alterna: Tono de frecuencia 110 220Hz, generado
por el ciclaje de la corriente alterna del audimetro.

Enmascarador de Barady: Ruido similar al de una matrac,a generado por

un mecanismo de cuerda no electrnico.

Cundo enmascarar?
VA AREA
Hay que aplicar MKG en la VA:

Por orden jerrquico:

Cuando el umbral de audicin por VA del OE y el umbral de la VA del

ONE difieran en 1 ms atenuacin interaural. (Conservando las mismas
consideraciones del punto anterior).

Cuando el umbral de audicin de la VA del OE y el umbral del odo por

VO del ONE en una frecuencia determinada difieran en 1 ms atenuacin
interaural. (es decir, que si en la frecuencia 1000Hz esta diferencia es
de 40dB, se debe aplicar MKG, mientras que si se evala la frecuencia
8000Hz, esta diferencia entre sus respectivas vas areas de ambos odos sean
de 50dB, se debe aplicar MKG).

Nos referimos que estimar enmascarar en este orden jerrquico, ya que si la

primera condicin, verificar si la segunda se cumple. Al no cumplirse ninguna de
estas dos condiciones, no es necesario enmascarar.

NOTA: Para esto, hay que considerar SIEMPRE los valores de Atenuacin
Interaural de cada frecuencia para establecer los dos criterios mencionados de
diferencias en decibeles; para aplicar enmascaramiento en la VA.

Ejemplo:
 En la imagen: OD: Normal. En este caso, se debi
enmascarar algunas frecuencias del OI ya que la
diferencia con la VA y/o VO del ONE (odo contralateral)
es de una o ms atenuacin Interaural. En la frecuencia
250Hz. sabemos que la A.I. es de 40dB, y la diferencia
entre la VA del OI y la VO del OD es de 55dB por lo tanto
hay que evaluar la VO del OE aplicando MKG en el OD.
En la frecuencia 500Hz, la A.I. tambin es de 40dB,
pero la diferencia entre la VA del OE y la VO del ONE es
de 25dB, por lo que no es necesario aplicar
enmascaramiento.

VA SEA
Se aplica MKG en el ONE por VA mientras se evala por VO del OE, SIEMPRE!

Pero hay algunas excepciones, por lo tanto NO SE DEBE enmascarar en los

siguientes casos:

En odos normales.

Si hay audicin bilateral simtrica no sera necesario aplicar MKG

puesto que se presupone que ambos odos estn similares, no hay un odo
peor.
 Cuando se tiene un odo de mejor audicin que el otro, es decir frente
a una hipoacusia bilateral asimtrica cuando se evala la VO del peor odo se
debe aplicar MKG el mejor odo. Pero cuando se evale la VO del mejor odo,
no se debe aplicar MKG al peor odo, porque se sobreenmascarar.

Pacientes difciles de evaluar, nios o personas no condicionables. En

este tipo de pacientes, a veces se confunden con el ruido y nos podemos dar
cuenta de ello cuando mantiene el botn el pulsador apretado de manera
constante refiriendo or el ruido enmascarante, no el tono puro o frecuencia
que estamos evaluando.

Cuando en una frecuencia determinada el umbral areo y el umbral

seo del mismo odo difieran en 10dB. es decir, cuando exista GAP osteoareo
en alguna frecuencia del OE (tpico en hipoacusias de conduccin e
hipoacusias mixtas), es decir, cuando en la frecuencia evaluada el umbral
areo y el umbral seo difieran en 10dB o ms, se debe enmascarar la VO.

Ejemplos:

En el audiograma: OI Normal. OD: HA-SN. VO de OD

enmascarada, al ser asimtrica con el OI.
 Audiograma: OD Normal. OI: HA-SN. En la VO del OI,
slo se debi enmascarar en las frecuencias 2000 y
3000Hz, ya que la diferencia con la VO del otro odo
tiene que diferir en ms de 10dB, pero como la VO del
OD no se evalu (al ser audicin normal) se considera la
VA del odo contralateral para tomar de referencia esa
diferencia. Mientras que desde la frecuencia 1000Hz
hacia las graves, no fue necesario enmascarar la VO al
no haber una diferencia de ms del 10dB entre cada
odo. Con respecto a las VA del OI, desde los 125Hz
hasta los 2000Hz, no fue necesario enmascararlas, ya
que la diferencia no son 40 o ms dB (35dB en el caso
de la 125Hz). Desde los 3000Hz, se deba enmascarar, al
haber ms de una atenuacin interaural de diferencia
con el otro odo. Se destaca que desde los 4000 a
8000Hz, se investigaron los umbrales auditivos del OI
con enmascaramiento, sin embargo no hubo respuesta
por parte del paciente; por ende, si en esas mismas
frecuencias se hubiesen buscado los umbrales auditivos
sin haber aplicado enmascaramiento, habra umbrales
auditivos detectados por el paciente, pero hubiese
respondido la otra cclea, que est mucho mejor.
 DISCRIMINACIN DE LA PALABRA
Se enmascara la discriminacin de la palabra, cuando:

La diferencia de intensidad en que se dictan palabras en el OE

(PTP+30dB HL) y el PTP seo del odo contrario (ONE) difieran en 45dB ms.

La diferencia de intensidad en que se dictan palabras en el OE

(PTP+30dB HL) y el PTP areo del odo contrario (ONE) difieran en 45dB ms.

Ejemplo de cuadro de consignacin de Discriminacin de la

Palabra. donde: Lista: refiere al material fontico aplicado
en la evaluacin (Lista de monoslabos, lista de bislabos,
lista A, etctera. a: refiere a cuntos dB dictamos las
palabras de la lista seleccionada para la
evaluacin. %: Refiere al porcentaje obtenido en el test
segn audiometra. dB de MKG: a cuntos dB se
enmascar el odo contralateral para la evaluacin del OE.
En el cuadro, se observa que el OD se encuentra normal. En
el OI, se dictarn las palabras del test a 70dB (PTP+30dB)
y el umbral seo del odo contralateral (OD) es de 5dB, por
lo tanto, la diferencia entre las intesidades que se dictan las
palabras y este umbral, es de 65dB. Superando la regla de
45dB o ms. SE DEBE ENMASCARAR para que nos de un p
% confiable y verdadero.
 POR LO TANTO, CUNDO NO SE DEBE ENMASCARAR?

Cuando se cumpla en conjunto -de manera pertinente- las siguientes

condiciones:

Cuando exista un GAP a 10dB, es decir, cuando la diferencia entre VA

y VO de un odo sea a 10dB.

Cuando los umbrales seos de ambos odos difieran en < de 10dB.

Cuando haya una eficiencia auditiva bilateral profunda.

En el mejor odo en HA bilaterales asimtricas.

En el Odo Sano.

Por lo tanto ser necesario enmascarar cuando EL ESTIMULO QUE SE APLICA

EN EL ODO EVALUADO ES CAPAZ DE SER PERCIBIDO POR EL ODO NO
EVALUADO. TENER EN CUENTA LA ATENUACIN INTERAURAL.

Aplicacin
 Por qu no se enmascar las vas seas y areas de ambos
odos?
Porque no hay un mejor odo que otro, el sonido o frecuencia
que se estimula para encontrar los umbrales, no repercuten en
el otro odo.
ANACUSIA BILATERAL.

Por lo tanto...

Qu pasara si la anacusia fuese unilateral?

Se tendra que buscar los umbrales con enmascaramiento. Sin
embargo, como es Anacusia, se llega a la salida mxima del
audimetro sin recibir respuesta; no hay umbrales auditivos en
el OI.

Y si en esta Anacusia unilateral no hubisemos enmascarado

la VA ni la VO para buscar sus (no) umbrales?
 Nos hubiese dado una curva sombra. Similar al odo
contralateral que se encuentra normal. (Recordemos que como
es anacusia, no tiene umbrales auditivos, pero como no se
enmascar, es su "umbral sombra". Por ejemplo, la atenuacin
interaural de la frecuencia 125Hz es de 35dB por ende, el
"umbral" en la frecuencia 125Hz en el OD se encontrar a 50dB
HL, ya que el umbral del OI en la misma frecuencia es de 10dB
HL. Entonces 10dB + A.I. = 35dB, ms 5dB que son los que
alcanzan a pasar del OD al OI. Para las vas seas del OD, se
encontrarn simtricas a las vas seas del odo contralateral, ya
que la atenuacin interaural para la VO es 0dB, por ende
escuchar lo mismo que la otra cclea, simulando or el odo
anacsico.

Cmo enmascarar?
Existen variados mtodos para realizar un adecuado enmascaramiento
(Metodo de Rainville, Mtodo S.A.L. (sensory-neural acuity level), Mtodo de
Sebastian, Mtodo de Hood, Mtodo por frmulas, etctera. No importa aquel
que se utilice; siempre y cuando el ruido enmascarante obtenido cumpla con los
requisitos previamente mencionados (tres criterios). Lo importante es lograr un
MKG EFICIENTE. Si bien, como fonoaudilogos y/o audilogos o especializados en
 el rea de la audiologa, se debe considerar que se debe aplicar un criterio
clnico y no solo aplicar una frmula o receta.

MTODO DE HOOD
Es una tcnica muy antigua que se aplica al momento de realizar una
audiometra. Esta tcnica est limitada al momento de evaluar una hipoacusia
severa, ya que se provoca un infraenmascaramiento. Esta tcnica tiene buenos
resultados para hipoacusias Leves (de 21 a 40dB de prdida) y Moderada
(prdidas de 41 a 60dB).

Es el mtodo ms usado en clnica.

Permite lograr niveles de enmascaramiento eficientes.

Permite monitorear el posible sobreenmascaramiento.

Sirve para enmascarar va area y sea.

PROCEDIMIENTO

1. Encontrar el umbral del OE SIN enmascarar.

 Como sabemos, empezamos por la frecuencia 1000Hz.
Empezamos a buscar umbrales desde los 40dB HL, en este
caso, el umbral fue encontrado a 60dB HL SIN consignarlo en
el audiograma.

2. Verificamos la diferencia entre umbrales.

En este caso, hay una diferencia de ms de una atenuacin

 interaural entre el "umbral" encontrado y el del odo
contralateral.
3. Verificamos si es necesario enmascarar.

50dB de diferencia, siendo que para la frecuencia 1000Hz, su

A.I. es de 40dB. Por lo tanto, hay que enmascarar.
4. Se inicia el procedimiento enmascarando 10dB SOBRE EL UMBRAL AUDITIVO de
la va area en la frecuencia a estudiar en el odo no evaluado. (Este es el 1er
incremento).
5. Estimulamos el OE a intensidad "umbral" original, mientras el ruido
enmascarante suena en el ONE. Puede suceder dos cosas:
5.1) El umbral del OE se mantiene. -> SEGUIR AL PUNTO 6.
5.2) El umbral del OE se desplaza. -> IR A PUNTO 11.

Se estimul nuevamente a intensidad "umbral" del OE. En este

caso, su umbral se mantuvo, es decir que sigue siendo a 60dB.

6. Si el umbral se mantiene, incrementar la intensidad del MKG 10dB ms (2do

incremento). (Si el umbral se desplaza, ir al punto 11.)
 Incrementamos 10dB HL al sonido enmascarante, es decir que
la intensidad de MKG ya va en 20dB SL sobre el umbral
(30dB HL).

7. Volvemos a estimular el OE a intensidad "umbral" original. Puede pasar dos

cosas:
7.1) El umbral del OE se mantiene. -> SEGUIR AL PUNTO 8.
7.2) El umbral del OE se desplaza. -> IR AL PUNTO 11.
 En este caso, el umbral del OE se sigue manteniendo, a
pesar de los dos incrementos de 10dB cada uno (20dB
sobre el umbral) anteriormente hechos.

8. Si el umbral se mantiene, incrementar la intensidad del MKG 10dB ms (3er

incremento). (Si el umbral se desplaza, ir al punto 11.)
 Como el paciente refiere or nuevamente el umbral a 60dB,
quiere decir que el umbral no de desplaz, por ende, aplicar
un tercer y ltimo incremento de 10dB al sonido MKG. En este
caso, ya van tres incrementos de 10dB cada uno, es decir,
30dB sobre el umbral del ONE, lo que son 40dB HL.

9. Volvemos a estimular el OE a intensidad "umbral" original. Puede pasar dos

cosas:

9.1) El umbral del OE se mantiene. -> IR AL PUNTO 10.

9.2) El umbral del OE se desplaza. -> IR AL PUNTO 11.
 Luego del 3er y ltimo incremento a la intensidad del mkg, si
el umbral se sigue manteniendo al "umbral" original, ste ser
su umbral auditivo. Se apaga finalmente el ruido
enmascarante. En este caso, se apag a 30dB sobre umbral
del ONE, es decir, a 40dB HL.

10. Consignar umbral en el audiograma. -> IR AL PUNTO 12.

11. Qu pasa si el umbral se hubiese desplazado? En caso de desplazarse el
"umbral" original en el OE, ste se debe reubicar incrementando 5dB en busca del
"nuevo" umbral. Cuando ste se encuentre se debe comenzar nuevamente el
aumento de la intensidad del ruido enmascarador, como si fuese el primer
incremento que se realizara. (IR AL PUNTO 4.)
 12. POR LO TANTO, el umbral es aquella intensidad de respuesta que se
mantiene despus de 2 incrementos sucesivos del MKG.

DISCRIMINACIN DE LA PALABRA

En caso de pacientes con audicin normal, siempre se enmascarar el

odo no examinado a una intensidad mnima de 40dB.

En caso de hipoacusias asimetras, siempre se enmascarar el mejor

odo (el odo no evaluado) con el PTP + 30dB HL.

En caso en que el nivel de MKG correspondiente al PTP + 30dB sea

inferior a la intensidad que sobrepasa el valor de atenuacin interaural, ubicar
el nivel de MKG 20dB por sobre la intensidad que est sobrepasando la
atenuacin interaural.
 En otras palabras, se debe aplicar MKG cuando la intensidad de presentacin de
palabras en el odo estudiado y PTP areo del odo no estudiado difieran en 45 o
ms decibeles:

Con ruido ruido blanco es eficiente usar 15dB sobre el umbral del odo a
enmascarar

Goldstein, en 1994, nos propone enmascarar con ruido de banda

estrecha; se requieren 10dB por sobre el umbral del odo a enmascarar.

Mientras que el Flgo. Juan Leyton (2002) recomienda generalmente

aplicar 30dB por sobre la cifra obtenida del PTP del odo a enmascarar.

ENMASCARAMIENTO POR FRMULAS

Ms exactos.

Deben ser complementados con razonamiento y toma de decisiones.

Pueden inducir a error si se utilizan directamente (sub-enmascarar o

sobre-enmascarar) No toda frmula funciona ser eficiente en todos los casos.

Se debe considerar SIEMPRE los tres criterios para tener un

enmascaramiento eficiente.

FRMULA MKG: VA
MNIMO: VA del ONE + 10dB.
MXIMO: VO del OE + A.I.
EFICIENTE: MXIMO - 10dB
 FRMULA MKG: VO

MNIMO: VA del ONE + 10dB + EFECTO DE OCLUSIN (en dB)*.

MXIMO: VO del OE + A.I.
EFICIENTE: MXIMO - 10dB

* Recordar que el valor del Efecto de Oclusin, slo se agrega en las frecuencias
125, 250, 500 y 1000Hz y SLO en el estudio y evaluacin de la VA SEA en
Hipoacusias Sensorioneurales (HA-SN), porque en Hipoacusias de Conduccin (HA-
C) ya tenemos el componente conductivo y no lo aumentaremos al poner el
auricular del audfono.

Dijimos que este efecto de oclusin, tiene un valor para distintas frecuencias,
ya que este "colapso" del CAE con el audfono se transforma en una nueva caja
resonancial, produce un aumento en la intensidad del sonido. Segn frecuencia,
produce un aumento de:

250Hz = 15dB.

500Hz = 15dB.

1000Hz = 10dB.

2000Hz = 0dB

EJEMPLOS

CASO 1: MKG VA.

 85dB es esficiente ya que cumple los tres criterios vistos
anteriormente: 1. Es audible por el ONE (su umbral auditivo
por VA es de 20dB). 2. Es eficiente, ya que si bien, el sonido
MKG pasa a la cclea contralateral, no es percibido: la
atenuacin interaural detiene 20dB de los 85dB del MKG, por
ende pasan 45dB, y sabiendo que el umbral auditivo seo del
OE, es de 55dB, no alcanza a ser percibido el sonido MKG.
y 3. No sobre ni infraenmascara.

CASO 1: MKG VO.

CASO 2: VO
 RECOMENDACIONES COMPLEMETARIAS
PARA REALIZAR UN BUEN MKG:

En odos que reclutan (HA-SN/S), el ruido enmascarante NO DEBE SUPERAR EL UMBRAL DE

MOLESTIA O DOLOR AUDITIVO (LDL).

SIEMPRE considerar los tres criterios para un MKG eficiente.

Es recomendable enmascarar a intensidad MXIMA de del eficiente, es decir: MXIMO -10dB.

Se debe tener criterio audiolgico y clnico: a veces las frmulas fallan.

Se debe considerar los valores des A.I. por VA y VO para cada frecuencia al momento de
cualquier tipo de MKG.

Informacin Recopilada desde:

Ctedra MKG Flgo. Juan Leyton
Ctedra MKG Flgo. Gabriele Di Giovanni
Ctedra Flgo. Pablo Espinoza M.