Alteraciones en el crneo del recin nacido

Macrocefalia: Las principales causas de macrocefalia son hidrocefalia (excesivo

volumen de Lquido Cefalorraqudeo en la cavidad craneana), megaencefalia
(aumento de tamao del cerebro), engrosamiento del crneo y hematomas
crnicos en los espacios subdural o epidural.

Las hidrocefalias usualmente se clasifican en:

- Comunicantes (no hay obstruccin a la circulacin del LCR): habitualmente es

causada por disminucin de la reabsorcin de LCR en la convexidad craneana, debida a
inflamacin menngea crnica, distorsin, bloqueos y fibrosis del espacio
subaracnoideo o infiltracin tumoral. El exceso de produccin de LCR por un papiloma
del plexo coroideo es muy poco frecuente. Hay tambin algunos trastornos genticos o
constitucionales que considerar, entre ellos la acondroplasia y el agrandamiento
benigno del espacio subaracnoideo. La acondroplasia es un trastorno gentico,
autosmico dominante, que condiciona enanismo por acortamiento proximal de las
extremidades y se asocia a macrocefalia. Debido a que los senos venosos de la base
del crneo son de tamao muy reducido en estos pacientes, hay disminucin del
retorno venoso, aumento de la presin venosa y menor reabsorcin del LCR, que
causara hidrocefalia comunicante con tendencia espontanea a estabilizarse, que raras
veces requiere de procedimientos quirrgicos de derivacin

El agrandamiento benigno del espacio subaracnoideo, conocido tambin como

hidrocfalo extremo, es relativamente comn. Muchas veces hay una historia familiar
de macrocraneo, con permetros craneanos cercanos al percentil 97, canal de
crecimiento en el que se mantienen. La tomografa axial computarizada (TAC) muestra
ensanchamiento de los surcos y cisuras cerebrales y ensanchamiento del espacio
subaracnoideo, especialmente en la regin frontal (donde se acepta hasta 5,7 mm
como el lquido normal), conservndose el tamao ventricular sin alteraciones. Su
pronstico espontaneo es bueno y no requiere tratamiento, salvo si el crecimiento
craneano continua y llega a exceder el percentil 97, caso en que se justifica repetir la
tomografa computadorizada y, eventualmente, decidir la colocacin de una derivacin
hacia el peritoneo

-No comunicantes (hay una obstruccin en el sistema ventricular que impide la

circulacin del LCR): En estos casos hay interferencia con la circulacin del LCR en el
sistema ventricular mismo, con acumulacin retrograda de aquel y dilatacin
secundaria de los ventrculos. El agrandamiento ventricular puede preceder por
periodo variables de tiempo al crecimiento craneano excesivo y rpido, que es la
manifestacin clnica ms conocida de hidrocefalia. La macrocefalia puede ser evidente
en el utero, en el periodo neonatal o en los primeros meses de vida. El nio tiene la
frente grande y sobresaliente, la piel del crneo estirada, aumento de la circulacin
venosa, fontanela anterior amplia y tensa y suturas separadas. Los ojos tienden a
desviarse hacia abajo, por paresia de la supraversion ocular debida a compresin del
tectum mesencefalico (signo del sol poniente). Los reflejos elementales y los patrones
conductuales bsicos del recin nacido y del lactante aparecen preservados, pero en
las hidrocefalias avanzadas hay signos de compromiso corticoespinal y corticobulbar.
Ocasionalmente en el recin nacido se encuentra un dficit casi total del desarrollo de
los hemisferios cerebrales, o su desaparicin casi completa, conservndose las
estructuras de la fosa posterior, condicin conocida con el nombre de hidranencefalia.
El tratamiento de las distintas formas de hidrocefalia consiste en proporcionar una ruta
alternativa al LCR, desde uno de los ventrculos cerebrales a la vena cava superior o a
la cavidad peritoneal.

Las malformaciones que con ms frecuencia se encuentran como causa de hidrocefalia

son la estenosis congnita del acueducto, la malformacin de Arnold-Chiari y la
malformacin de Dandy-Walker, La primera es causada por un defecto de la
organogenesis y a veces por obstruccin inflamatoria del acueducto, que lleva a una
hidrocefalia triventricular, con dilatacin de los ventrculos laterales y del tercer
ventrculo de rpida evolucin. La malformacin de Arnold-Chiari se encuentra en la
mayor fa de los pacientes con meningomielocele y consiste en el desplazamiento
caudal del bulbo raquideo y del IV ventriculo, alargamiento del tronco cerebral y
desplazamiento del cerebelo a travel del foramen magno. Esta asociacin de
malformaciones de la fosa posterior, al obstruir la circulacin del LCR, causa dilatacin
de los ventrculos laterales y del III y IV ventrculo. La malformacin de Dandy-Walker
consiste en una dilatacin qustica del IV ventrculo, acompaada habitualmente de
atresia de los agujeros de Luschka y Magendie, y en 25% de los casos de agenesia del
vermis cerebeloso. Es causada por un defecto en la formacin del techo del
rombencefalo y puede acompaarse de otras malformaciones del encfalo

Las megaencefalias tambin se dividen en dos categoras:

-Megaencefalia anatmica (megaencefalia primaria y sndromes neurocutneos):

incluye aquellas condiciones en las cuales el cerebro esta agrandado como resultado
de aumentos de numero o tamao de las clulas, sin evidencias de encefalopata o de
enfermedad metablica. La megaencefalia gentica abarca aquellas familias en que se
presentan macrocefalias, con permetros craneanos alrededor del percentil 97, sin
otras anormalidades somticas y con examen neurolgico y funcin intelectual
normales. Pueden diferenciarse de aquellos nios con agrandamiento benigno del
espacio subaracnoideo mediante tomografa computadorizada. La megaencefalia con
gigantismo es tambin denominada gigantismo cerebral o sndrome de Sotos. Algunos
casos son espordicos y otros genticos, transmitidos por herencia autosmica
recesiva o dominante. Los estudios cromosmicos son normales. Se trata de nios
macrosmicos y de rpido crecimiento hasta los 3 aos de edad, con frente
prominente, hipertelorismo y paladar ojival. El 80% tiene algn grado de retardo
mental.

-Megaencefalia metablica (secundaria a edema crnico y acumulacin de

productos metablicos): causada por el almacenamiento intracelular de sustancias
anormales o por edema cerebral persistente, en el curso de algunas enfermedades
debidas a errores congnitos del metabolismo. Cabe destacar las enfermedades de
Canavan y de Alexander, la galactosemia, las gangliosidosis, las leucodistrofias, las
mucopolisacaridosis y las enfermedades de orina con olor a jarabe de arce. El
agrandamiento cerebral se acompaa paralelamente de regresin psicomotora y de
hipertensin intracraneana. En la tomografa computadorizada se evidencia
agrandamiento cerebral con ventrculos pequeos

El engrosamiento o la alteracin del crecimiento de los huesos craneanos

pueden deberse a enfermedades generales o a trastornos propios del
desarrollo seo: Cabe mencionar la osteopetrosis, la displasia metafisiaria, la
condrodistrofia calcificante y especialmente la disostosis cleidocraneal. Esta ltima
puede confundirse fcilmente con hidrocefalia, ya que suele manifestarse con
importante macrocefalia y fontanela anterior muy amplia

Los hematomas crnicos tienen habitualmente su origen en traumatismos

encefalocraneanos, excesivo moldeado o traumatismos durante el parto y
deshidratacin o infecciones postnatales.

Microcefalia: Un permetro craneano inferior en dos o ms desviaciones estndar a la

media para la edad y sexo del nio define la presencia de microcefalia. Sus causas son
mltiples, pudiendo tratarse de defectos en el desarrollo del crneo, con cierre precoz
de fontanela y suturas o de trastornos del crecimiento cerebral, ya sea por defectos de
la organognesis cerebral (microcefalias primarias) o como secuelas de afecciones
prenatales, del parto, neonatales o del lactante con dao importante del tejido neural
(microcefalias secundarias). En los nios con microcefalia el examen neurolgico puede
ser normal o mostrar variados signos de disfuncin dentro de un amplio rango de
severidad. Casi siempre se compaa de retardo mental, pudiendo decirse que hay una
relacin directa y lineal entre el grado de retraso intelectual y la severidad de la
microcefalia

-Microcefalias primarias: La llamada microcefalia vera es causada por dficit de

proliferacin neuronal, habitualmente heredados en forma autosmica dominante o
recesiva. Los recin nacidos afectados presentan crneos pequeos, con escaso
crecimiento ulterior. Esta forma de microcefalia debe diferenciarse de otros defectos de
la organognesis cerebral y de las formas secundarias, siendo particularmente til,
para este efecto, la TAC, que muestra que el cerebro es pequeo pero de aspecto
normal. Los defectos del proceso de vesiculacin en la zona anterior del tubo neural
producirn malformacin del prosencefalo, con agenesia del cuerpo calloso, ventrculo
nico cubierto por corteza lmbica, microcefalia y malformaciones faciales (ciclopia,
hipotelorismo, labio leporino). Los casos ms severos corresponden a mortinatos o a
recin nacidos que fallecen ulteriormente, pero los ms leves, en los cuales hay
solamente menor desarrollo del rinencefalo y de los bulbos olfatorios, suelen tener
aspecto normal, microcef alia moderada, retraso leve del desarrollo psicomotor y a
veces epilepsia. Los trastornos de la migracin celular, con migracin defectuosa e
incompleta de las neuronas destinadas a las capas ms superficiales de la corteza
cerebral, pueden traducirse en alteraciones de la corteza (agiria, paquigiria) y en
acumulacin anormal de neuronas en la sustancia blanca (heterotopias). La mitad de
los casos tiene microcefalia, pero casi todos presentan retraso del desarrollo
psicomotor y crisis convulsivas.

-Microcefalias secundarias: De las causas prenatales, las infecciones intrauterinas

por virus son frecuentes e importantes, destacando el virus de la rubeola y el
citomegalovirus. Algunas drogas, txicos y radiaciones tambin pueden producir
microcefalia, asociada muchas veces a retardo del crecimiento corporal y a
caractersticas dismorficas (como el sndrome alcohlico fetal, el sindrome hidantoinico,
la exposition a rayos X, etc.). Entre las enfermedades postnatales, especialmente del
perodo neonatal o del lactante menor, estn las infecciones que pueden producir
destruccin del tejido neural (meningitis y encefalitis), las enfermedades crnicas de
otros rganos y sistemas y la desnutricin precoz y grave.

Alteraciones de la forma craneana

La forma del crneo no solo depende de su contenido sino tambin de fuerzas de

moldeado externo operantes en el tero o el transcurso del parto y del cierre oportuno
y armnico de las diferentes suturas craneanas. Las alteraciones de la forma del
crneo, sean aisladas o formando parte de un trastorno del crecimiento mismo, son
espordicas en la mayora de los casos, pero tambin pueden corresponder a
trastornos genticos o cromosmicos, como deleciones parciales o sndromes
conocidos. Por sus caractersticas destacan la disostosis craneo-facial o enfermedad de
Crouzon y la acrocefalosindactilia o sindrome de Apert3.

Craneoestenosis.

Los terminos "craneoestenosis" y "craneosinostosis" describen el cierre precoz de una

o ms suturas craneanas, lo que determinara una forma craneana anormal. El cierre
precoz de las fontanelas y suturas en los nios con microcefalia se debe a la falta de la
presin intracraneana normal necesaria para mantener las suturas con su separacin
fisiolgica. En las craneosinostosis que afectan varias suturas se producir microcefalia
por el dficit de crecimiento seo, con constriccin del crecimiento cerebral, sntomas
de hipertensin intracraneana y dao cerebral secundario. La alteracin ms
comnmente encontrada de la forma del crneo es la escafocefalia, causada por la
fusin prematura de la sutura sagital, lo que hace crecer al crneo muy alargado en
sentido anteroposterior. La fusin prematura de ambas suturas coronales llevara a una
braquicefalia y la fusin de solo una sutura coronal o lambdoidea llevara a un
desarrollo asimtrico conocido como plagiocefalia. En los casos en que hay fusin de
varias suturas y el crecimiento craneano es insuficiente, con signos de hipertensin
intracraneana y riesgo de atrofia cerebral secundaria, es necesario efectuar su
correccin quirrgica, practicando suturas artificiales mediante incisiones seas
paralelas a las suturas cerradas y permitiendo as la reexpansion cerebral y la
continuacin del crecimiento craneano. Ocasionalmente esta intervencin puede ser
necesaria por razones cosmticas, especialmente en plagiocefalias muy severas y
deformantes.

Las craneosinostosis son malformaciones causadas por un cierre precoz de una o varias
de estas suturas craneales. Como consecuencia, se produce una malformacin del
crneo. La disminucin del crecimiento del crneo a nivel de donde se han unido las
suturas produce una disminucin del espacio y una expansin del cerebro hacia las
zonas ms blandas. Esto da lugar a alteraciones como la profusin ocular (exoftalmos),
edema de papila, atrofia ptica, e hipertensin intracraneal. Sin embargo, la mayora
de las veces se limita a alteraciones estticas en la forma y simetra del crneo, lo cual
produce importantes trastornos psicolgicos.

Causas: La causa de casi todas estas alteraciones es desconocida. Otras se deben al

raquitismo, alteraciones hereditarias, infecciones, presiones externas intratero,
malformaciones primarias del mesnquima, etc.
 Crneo del rn: El crneo est formado
principalmente por los siguientes huesos:

Dos frontales, dos temporales, dos

parietales y un occipital, un etmoides y
un esfenoides. Al nacimiento, estn
separados por suturas sin osificar, cuya
confluencia forma las fontanelas.

La sutura es una delgada capa de tejido de tipo conjuntivo intermedio que se origina
entre los huesos y en el crneo existen dos tipos: sindermosis que ocurre en la bveda
y sincondrosis en la base.

Al nacimiento las suturas estn separadas por tejido conjuntivo de tipo

mesenquimatoso y entre los seis meses y el ao se produce una identacin, los bordes
irregulares se interdigitan quedan yuxtapuestos pero no se fusionan. Evolutivamente el
tejido conjuntivo se va sustituyendo y hacia los 10 a 13 aos las suturas son ocupadas
funcionalmente por tejido fibroso por lo que se dice que se han cerrado; pero la
verdadera osificacin no ocurre hasta la cuarta o quinta dcada de la vida. Cuando
estas suturas se cierran u osifican en un perodo anterior al que fisiolgicamente le
corresponde aparecen las Craneosinostosis (CS)

Las suturas se palpan como ligeras depresiones hasta que el nio tiene en torno a los
seis meses de edad. Las ms importantes son:

- Sutura Sagital: En lnea media anteroposterior, entre los dos parietales.

- Sutura Coronal: Entre el frontal y los parietales.
- Sutura Metpica: Entre las dos mitades del hueso frontal.
- Sutura Lambdoidea: Entre los parietales y el occipital.
Las fontanelas son ensanchamientos de las suturas por confluencia de tres o cuatro
huesos de la bveda. Se palpan como una zona deprimida que late. Las ms
importantes son:

- Fontanela Anterior o Bregmtica de forma cuadrangular, situada entre los dos

parietales y las dos mitades del frontal. Debe cerrar entre los 14 y 22 meses. En la
parte superior en la mitad, justo hacia delante del centro
- Fontanela Lambdoidea que ocupa el espacio triangular entre los parietales y la
concha del occipital. Debe cerrar entre el segundo y tercer mes de la vida. Parte de
atrs en la mitad
- Fontanela ptrica o anterolateral. Debe cerrar alrededor de los tres meses.
- Fontanela astrica o poterolateral. Debe cerrar en el segundo ao.

La palpacin de las suturas y de las fontanelas

craneales es uno de los medios para determinar
el crecimiento y el desarrollo de los nios. La
presin intracraneal puede sospecharse como
aumentada o disminuida palpando la tensin de
las fontanelas, las cuales deben ser planas y
firmes. Las fontanelas abultadas o que
protruyen son un indicio de un aumento en la
presin dentro del cerebro. En este caso,
posiblemente sea necesario utilizar tcnicas
imagenolgicas como, por ejemplo, una
tomografa computarizada (TC) o una imagen
por resonancia magntica (IRM). Asimismo, se
puede necesitar la ciruga para aliviar el
incremento en la presin. Las fontanelas
hundidas y deprimidas son indicadoras de
deshidratacin.

Tipos de deformidad: La deformidad craneal

es de aparicin precoz y depende de la sutura
afectada.

- Dolicocefalia o Escafocefalia: Se produce por el cierre precoz de la sutura sagital,

dando lugar a un crneo en forma alargada en sentido anteroposterior (de adelante a
atrs) con disminucin del dimetro biparietal (entre los huesos parietales). La frente
se observa ancha en relacin con la regin occipital y puede palparse un reborde seo
a todo lo largo de la sutura cerrada. Esta es la alteracin ms frecuente. No produce
hipertensin intracraneal y es, por tanto, un problema esencialmente esttico.

- Trigonocefalia: Se debe al cierre de la sutura metpica o frontal. Se observa una

frente estrecha, triangular y se observa un borde palpable y visible que corresponde a
la sutura cerrada. Las rbitas tienen forma oval y los ojos aparecen anormalmente
juntos (hipotelorismo: Aproximacin excesiva de los ojos). Su inters es exclusivamente
esttico.

- Plagiocefalia: Se afecta una sola de las suturas coronales,

el crneo se observa aplastado en el lado afectado, con
abombamiento frontal en el lado sano y dismorfia facial, en el
lado daado la rbita est hipoplsica.

-Plagiocefalia anterior: Es una malformacin ms compleja

en la que se cierra la sutura coronal en uno de sus lados y de
las suturas de los huesos de la base del crneo con afectacin de la
rbita. Es una craneoestenosis asimtrica, a diferencia de las anteriores.
Se aprecia un aplanamiento de la frente en un lado con abombamiento
del lado contrario. La rbita afectada est elevada, retrada y rotada con
forma de rbita de arlequn. Se producen deformidades faciales, a nivel
de la nariz y el maxilar superior.

-Plagiocefalia posterior: El cierre de la sutura lambdoidea es muy

poco frecuente (3 de cada 100.000 nacimientos). En estos casos, se
produce un aplanamiento posterior de uno de los huesos occipitales.
Tambin es una craneoestenosis asimtrica.

-Oxicefalia: se produce por el cierre de mltiples suturas. La cabeza

es muy alargada y de forma cnica. Todas las suturas
estn cerradas. Puede ser armnica, cuando se fusionan
todas a la vez, cursando con un crneo pequeo siempre
acompaado de un sndrome de hipertensin endocraneana y
disarmnica cuando las suturas se van cerrando evolutivamente; en ste
caso la clnica depende de la sutura que cierre primariamente. La
turricefalia es una variante en la que hay un
predominio de fusin de la sutura coronal y la cabeza crece con
forma de torre. Ambas originan retraso mental y trastornos visuales
por acodamiento del nervio ptico.

- Braquicefalia o acrocefalia: Consiste en el cierre precoz y

bilateral de la sutura coronal en ambos lados. Cuando se afecta el
componente fronto temporal, se originar un crneo corto en
sentido anteroposterior y ancho. Cuando se afecta el componente etmoido-esfenoidal
da como resultado una falta de desarrollo (hipoplasia) del tercio medio de la cara.

-Crneo en hoja de trbol: Es una malformacin craneal muy

severa con afectacin de mltiples suturas. Adems se asocia con
afectacin cerebral (hidrocefalia), lo que complica an ms la situacin
de hipertensin intracraneal.

Existen adems varios sndromes genticos que cursan con

alteraciones craneales:
- Enfermedad de Crouzon: Tambin conocida como sinostosis craneofacial. Se
hereda de forma autosmica dominante. Produce braquicefalia o turricefalia con falta
de desarrollo (hipoplasia) del maxilar superior. Cursa con acrocefalia, nariz en forma de
pico, maxilar poco desarrollado, labio superior corto e inferior saliente, hipertelorismo
(ojos separados), exoftalmos (ojos saltones) y estrabismo (bizquera) divergente.

- Sndrome de Apert: Tambin llamado

acrocefalosindactilia. Parece que se hereda tambin de forma
autonmica dominante. Su deformidad craneal es similar al sndrome
de Crouzon, pero adems se encuentran fusiones mltiples de
los dedos de las manos y los pies (sindactilia). Entre otras
malformaciones se asocian adems atresia de las coanas (falta de
orificio anal), estrabismo, falta de desarrollo (hipoplasia) de la rbita del ojo.

Sndrome de Carpenter: Llamado acrocefalopolisindactilia. Tiene cierta

semejanza con el Apert. Adems de la Acrocefalia existe braquisindactilia de
los dedos de la mano, polidactilia preaxial y sindactilia de los dedos de los
pies. Se asocia en ocasiones con hipogenitalismo, obesidad, retraso mental.
Se plantea transmisin autosmica recesiva.

Sndrome de Pfeiffer: Acrocefalosindactilia con

pulgares anchos, grandes dedos de los pies e
intelecto normal.

Sndrome de Chotzen:
Acrocefalosindactilia asociada con
hipertelorismo, retraso mental y ptosis
palpebral. Puede afectar cualquier
sutura, aunque predomina en las
coronales.

El escaso desarrollo de los conductos seos puede

conducir a estos enfermos a padecer de anosmia,
ceguera, sordera y oftalmoplejias. Los casos
descompensados por el aumento de la presin
intracraneal pueden presentarse clnicamente con
cefaleas, retraso mental, exoftalmos, crisis
epilpticas, vmitos, irritabilidad o lesin de un
nervio craneal acompaado de defecto motor.

Tambin se han descrito mltiples defectos asociados, entre los que tenemos:
- Alteraciones craneofaciales o enceflicas: Hipoplasia del maxilar, prognatismo,
platibasia, magalocrnea, atresia de coanas, paladar hendido, malformacin de Arnold-
Chiari, dismorfia del pabelln de la oreja, hipoplasia del cuerpo calloso, hidrocefalia,
holoporoencefalia.

- Alteraciones de las extremidades: Sindactilia, polidactilia, braquidactilia, aplasia

del radio, pulgares anchos.

- Otras Alteraciones: Porfinurias, criptorqudea, obesidad, cardiopatas congnitas,

hipogenitalismo, mucolipidosis, espina bfida, hipogonadismo..

Cmo diagnosticarlas?

El mdico puede sospecharlas cuando, en un pequeo lactante, en vez de palpar las

suturas como ligeras depresiones encuentra en su lugar elevaciones ms o menos
duras (crestas), as como cuando no palpa, o palpa de tamao muy reducido, a las
fontanelas. Desarrollado el trastorno, lo hace por simple observacin de la deformidad
del crneo y la cara pero, para precisar su alcance, puede requerir tcnicas de imgen
tales como radiografas, TAC, escintigrafa, etc. Es imprescindible la valoracin
oftalmolgica del estado del fondo del ojo para determinar si existe afectacin del
nervio ptico y, por ello, riesgo de alteraciones visuales.

Cul es el porvenir de un nio con craneosinostosis?

El pronstico es variable. Desde un problema exclusivamente esttico (escafocefalia o

trigonocefalia) a formas ms o menos graves con posible hipertensin craneal,
complicaciones oculares (estrabismo, exoftalmos, ceguera por acodamiento o atrofia
del nervio ptico), o retraso mental.

Tratamiento

El tratamiento de las malformaciones craneofaciales es quirrgico, basado en dos

principios. El primero es corregir los defectos estticos que provocan y que pueden
influir en el desarrollo posterior del nio. El segundo se plantea en los casos de
malformaciones complejas, para permitir adems el desarrollo normal del cerebro o de
las estructuras faciales, e impedir las consecuencias graves que se ocasionaran si no
se corrige el defecto: retraso psicomotor, alteraciones en la visin, dificultad para la
respiracin, alimentacin

La ciruga consiste en abrir la sutura cerrada y remodelar el crneo. A veces se

requieren movilizaciones de huesos de otras zonas del crneo o de la rbita para
conseguir una morfologa lo ms normal posible. En ocasiones se colocan microplacas
u otros sistemas de fijacin para evitar que se desplacen los huesos cortados. Es la
norma realizar estas intervenciones antes del ao y, si es posible, antes de los seis
meses.
Si existe un cierre de varias suturas con afectacin del permetro craneal y riesgo de
limitacin del crecimiento cerebral, se deben de operar de forma ms precoz.

En los casos severos de afectacin de mltiples suturas y con repercusin facial se

requieren abordajes combinados con cirujanos maxilofaciales, plsticos y
neurocirujanos. Algunas deformidades van a precisar requerir varias intervenciones,
diseadas y programadas en varias etapas.

La mayora de los nios van a requerir transfusin sangunea. El riesgo ms grave es el

vital que es inferior al 1%. Otras complicaciones que pueden aparecer son: rotura de
las membranas que cubren el cerebro, produciendo fstulas de lquido cefalorraqudeo,
infecciones o hematomas. Puede existir rechazo de los implantes que se coloquen o
defectos seos por falta de fusin posterior de los huesos. Todas estas complicaciones
son poco frecuentes.

Despus de la intervencin, el nio estar en UCI durante 24-48 horas para vigilar y
reponer las prdidas sanguneas. El alta hospitalaria se suele producir entre los 5-8 das
despus de la intervencin. Posteriormente requieren revisiones peridicas hasta que
el crneo haya acabado de crecer. Los resultados de la intervencin a veces se notan
de forma inmediata, pero en muchas ocasiones se ha de esperar varios meses.

Es importante evitar en los primeros meses que el nio se golpee en la cabeza, por lo
que puede ser aconsejable, en nios de ms de seis meses con defectos de hueso
amplios, colocar un casco protector rgido o semirgido.
 CONSULTA DE PEDIATRIA
1) Datos Generales
Nombre
Edad
Sexo
Lugar de residencia
Identificar siempre a la persona que nos brinda la informacin.

2.) El Motivo de Consulta

Interrogato 3.) La Historia de la Enfermedad Actual
rio 4.) Antecedentes Prenatales (MADRE)
Patologas.
Antecedente de adicciones.
Vacunas (ttanos, anti- Influenza, otras).
Control de embarazo (mdico o matrona).
Si se practic VDRL y eventual VIH.
Dentro de la historia obsttrica consignars embarazos (G), Partos (P), Abortos
(A), Partos prematuros.

5.) Antecedentes Natales

Caractersticas del parto (eutcico o distcico).
Semanas de gestacin.
Fecha, lugar, duracin del trabajo de parto y periodo expulsivo.
Ruptura de membranas.
Lquido amnitico (cantidad y aspecto).
Placenta (peso y caractersticas)

6.) Antecedentes Postnatales.

Peso
Talla
Permetro ceflico y torcico
Evaluacin Apgar
Llanto al nacer
Antecedente de maniobras de reanimacin.
Presencia de cianosis o ictericia.
Medicamentos recibidos.
Estudios de laboratorio y
Terapias.
Presencia de enfermedades.
 En el pretrmino tener en cuenta enfermedades respiratorias, asfixia, conexin a
ventilacin mecnica y Membrana hialina

7.) Antecedentes Patolgicos Personales

Enfermedades.
Intervenciones quirrgicas.
Accidentes (hogar, escuela o va pblica)

8.) APF
Datos de los padres (edad, estado civil, constitucin familiar, convivencia
estable o no, escolaridad, salud, ocupacin, hbitos).
Enfermedades (TB, (ETS), atopas, Epilepsia, AB, CV, DM, hereditarias o
genticas).

9.) Antecedentes Nutricionales

Lactancia materna (tiempo de duracin, frecuencia, causa de la supresin).
Lactancia artificial (edad de comienzo, cual o cuales tipos de leche se han
suministrado, modo de preparacin, cantidad y frecuencia de su
administracin).
Inicio de la ablactacin ( cuales alimentos le han introducido, forma de
preparacin, cantidad suministrada, frecuencia).

10.) Inmunizaciones
Cumplimiento del esquema de vacunacin.
Fecha y tipos de vacunas.
Reacciones secundarias.
11.) Desarrollo psicomotor
Motor fino
Motor grueso
Lenguaje
Social adaptativo

12.) Datos socioeconmicos y de higiene ambiental

Nivel cultural y socioeconmico familiar.
Calidad de la atencin familiar al nio.
Accesibilidad a la asistencia mdica.
Higiene personal y de la vivienda donde se desarrolla el nio.

13.- Escolaridad
Tipo de escuela a la que asiste
 Grado que cursa, rendimiento y dificultades en el desempeo escolar.

14.- Historia Psicosocial

Elementos epidemiolgicos,
Familiares,
Sociales y del contexto general en que se desarrolla el nio
EXAMEN GENERAL:
Medidas antropomtricas.
Peso, talla, PC, PT.
Plicometra
Medicin de fontanela anterior.
Clculo del rea de grasa y rea muscular
Examen IMC.
Fsico
Signos vitales:
TA
FC
FR
Temperatura.

PIEL
Coloracin, humedad, sensibilidad, temperatura local y generalizada, erupciones,
descamaciones, ulceraciones, cicatrices, edema, ndulos, equimosis, hemangiomas,
petequias, huellas de rascado, manchas monglicas hipercrmicas e hipocrmicas.

FANERAS
Caractersticas del pelo de cabeza, axilar, pubiano.
Coloracin de la uas, forma y fragilidad.

EXAMEN REGIONAL
CABEZA
Crneo (forma )
Pelo (implantacin, fragilidad, opacidad, tia, imptigo, fornculos, Parsitos).
Fontanelas (tamao y tensin).
Suturas (abiertas, cerradas, puntiformes, cabalgadas).
Craneotabes
Anomalas seas
 Asimetra facial
Debilidad muscular
Cefalohematoma
Hematoma Subgaleal
Fractura parietal con hundimiento.

OJOS
Agudeza visual, nistagmus, parlisis.
Prpados (lagrimeo, bleforoespasmo, ptosis, celulitis, chalazin).
Conjuntiva y crnea (queratitis, conjuntivitis, ictericia etc).
Pupilas (simetra, reaccin a la luz, acomodamiento, fotofobia).
Fondo de ojo (papiledema, atrofia de papila, vasos).

OIDOS
Agudeza auditiva.
Conducto auditivo externo y membrana timpnica (integridad, coloracin,
congestin, abombamiento o retraccin, presencia de secrecin o cuerpo
extrao).

NARIZ
Mucosa (coloracin, ulceracin, costras hemticas. Secrecin (caractersticas).
Desviacin del tabique
Plipos, pseudomembranas, cuerpo extrao e hipertrofia de cornetes.

BOCA
Boca y Faringe: Labios (malformaciones, lesiones ulcerosas, fisuras, queilosis
etc).
Paladar: integridad y aspecto.
Dientes: higiene y nmero de piezas, caries, manchas y mala oclusin.
Mucosa bucal: color, humedad, lesiones ulcerosas, petequias.
Lengua: tamao, inflamacin, saburral, frenillo, tumoraciones.
Amgdalas: hiperemia, hipertrficas, edema, lceras, exudado,
pseudomemebranas, abscesos.

CUELLO
Forma y tamao
Edema
Dolor a la palpacin
Flexibilidad
Posicin de la Trquea,
 Tiroides (tamao, consistencia y desplazamiento).

TORAX
Tamao
Forma
Asimetra,
Movimientos
Tipo de respiracin,
FR
Percusin,
Auscultacin
V vocales.

CORAZN
FC
Localizacin de latido,
Ruidos cardiacos
Soplos
Cardiomegalia.

ABDOMEN:
Reflejos cutneos
Hernias
Cicatriz umbilical.
Volumen
Forma,
Peristalsis (localizacin, direccin del moviendo)
Hiperestesia
Tono muscular
Dolor superficial o profundo a la presin
Hgado (tamao, consistencia, dolor)
Bazo, rin, vejiga.
Tumoraciones (localizacin,
tamao, forma, consistencia, movilidad y dolor).

EXTREMIDADES
Deformidades congnitas (luxacin de cadera, anomalas de las falanges, pi
bott, equino varo, acondroplsia, etc.)
Adquiridas (raquitismo, sfilis, tuberculosis. Artritis reumatoide).
Articulaciones (aumento de tamao, sensibilidad, temperatura, color y
 movilidad).

GENITALES
Deformidades, hernias.
Pene: fimosis, adherencias prepuciales hipospadias). Testculos: tamao,
hidrocele, criptorqudea, transiluminacin, tumores, cordn espermtico,
varicocele.
Vulva: himen, adherencias, secrecin, clitris, integridad.
Evaluar Tanner.

ANO RECTAL:
Atresia
Fsuras
Condilomas
Prolapso rectal
Eritema perianal
Absceso perianal
Aspecto.

VASCULAR PERIFRICO
Caractersticas del pulso
Variacin de una extremidad a otra.
Cambios de coloracin de la piel
Pulso
Tensin arterial (brazalete apropiado),
Llenado capilar.

1 EXAMEN POR SISTEMAS

A.- NEUROLGICO
Estado mental
Nivel de conciencia
Cooperacin
Orientacin (tiempo, lugar y persona).
Actitudes o movimientos anormales
Memoria
Lenguaje
Irritabilidad
 Reflejo de moro, de bsqueda, prensin, succin y deglucin.
Permetro ceflico.

a.- Pares craneales

I Olfatorio: se explora en casos especiales.
II Optico: campos visuales, fondo de ojo.
III, IV, V. Pupilas: tamao, simetra, respuesta de la luz, acomodacin, reflejo
consensual.
Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parlisis.
VI Motor, estrabismo convergente.
VII Asimetra facial, percepcin gustativa2/3 anteriores lengua.
VIII Agudeza auditiva, conduccin area, ataxia.
IX, X Desviacin de la vula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones.
XI Exploracin de esternocleidomastoideo y trapecio.

b.- Reflejos
Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus
Superficiales: abdominales, cremasteriano.

c.- Coordinacin
Prueba dedo nariz
Movimientos alternos rpidos
Prueba taln rodilla tibia
Pie del paciente a ndice del examinador
Temblores y disimetra.

d.- Fenmenos autonmicos

reas de resequedad
Hipersudoracin
Uniformidad de temperatura.
Reflejo cilioespinal

e.- Sistema motor sensorial

Desarrollo muscular: limitacin al movimiento pasivo.
Movimientos voluntarios.
Debilidad.
Rigidez.
Tono muscular.
Fuerza muscular.

B.- SOMA
Sistema muscular
Espasticidad
Movimientos involuntarios
Mioclonias
Movimientos atetsicos,
Movimientos coreicos
Fasciculaciones, tics y convulsiones.

Columna vertebral
Signos menngeos, rigidez de nuca
Curvas normales
Espasmos musculares
Flexiones,
Mielomeningocele
Escoliosis
Xifosis
Quiste pilonidal.

C.- A. DIGESTIVO

D.- A. CARDIOVASCULAR
Latido de la punta si es visible o palpable.
Caractersticas de los latidos cardacos
Soplos
Frecuencia cardiaca al minuto
Pulsos perifricos
Llene capilar
Tensin Arterial, esta ltima se tomar a partir de los 3 aos.

E.- A. RESPIRATORIO
Expansibilidad torcica
Percusin
Murmullo vesicular
Presencia de estertores
Ruidos trasmitidos
Polipnea
Tiraje
Frecuencia respiratoria