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ACCIONES INMEDIATAS TRAS UNA PARADA CARDIACA

INTRODUCCIN

La parada cardiaca sbita o repentina (PC) es una de las principales causas
de muerte tanto en Europa como en EEUU. Dependiendo de cmo se defina la PC,
sta afecta a entre 350.000 y 750.000 individuos al ao, y el pronstico de la PC,
tanto hospitalaria como extrahospitalaria sigue siendo pobre.
En un anlisis inicial del ritmo cardiaco, alrededor del 25-50% de las
vctimas con PC presentan una Fibrilacin Ventricular (FV). Es probable que
muchas ms vctimas presenten una FV o una Taquicardia Ventricular (TV) en el
momento del colapso, pero en el momento que se registra el primer
electrocardiograma (ECG) por el personal del Servicio de Emergencias Mdicas
(SEM) su ritmo ya ha degenerado a asistolia.
Cuando se registra el ritmo de forma precoz tras el colapso, particularmente
cuando se hace con un Desfibrilador Automtico Externo (DEA) situado en el lugar
del incidente, la proporcin de vctimas en FV puede ser tan alta como de un 76%.
La mayora de las vctimas pueden sobrevivir si los testigos actan
inmediatamente mientras la FV est todava presente y, sin embargo, es mucho
menos probable que la resucitacin sea exitosa una vez el ritmo ya ha degenerado
a asistolia.

LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

La cadena de Supervivencia es un concepto bastante grfico que resume los
eslabones vitales e imprescindibles para una resucitacin satisfactoria:

1.- Reconocimiento precoz de la parada cardiaca: que va a permitir una rpida
activacin de los SEM y un inicio precoz de la reanimacin cardiopulmonar (RCP)
por los testigos.
En la mayora de los pases, el acceso al SEM se consigue por medio de un
nico nmero de telfono (por ejemplo, 112, 999, etc).

Captulo I.- Introduccin 1


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El reconocimiento de la importancia del dolor torcico es particularmente
importante, ya que la probabilidad de que se produzca una PC como consecuencia
de una isquemia miocrdica es bastante alta, al menos del 25-33%, en la primera
hora tras la aparicin de los sntomas, de manera que si se realiza una llamada al
SEM antes de que se produzca el colapso, la llegada del SEM es significativamente
ms precoz tras el colapso y la supervivencia tiende a ser mayor.

2.- Reanimacin CardioPulmonar precoz por los testigos: Una RCP inmediata
puede doblar o cuadruplicar la supervivencia tras una PC con FV. Si es posible, los
testigos con entrenamiento en RCP deberan proporcionar compresiones torcicas
junto con ventilaciones de rescate.
Cuando un testigo no tiene conocimientos de RCP, el personal del 112 al
telfono debera guiarle para proporcionar una RCP slo con compresiones
torcicas mientras espera la llegada de ayuda profesional. Proporcionar una RCP
slo con compresiones torcicas es mejor que no iniciar esta RCP.

3.- Desfibrilacin precoz: Una RCP ms una desfibrilacin en los primeros 3-5
min tras el colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como del 50 al
70%.
4.- RCP avanzada precoz y cuidados post-resucitacin estandarizados: Un
soporte vital avanzado (SVA) con manejo avanzado de la va area, drogas y la
correccin de factores causales puede ser necesario en aquellos casos en los que
los intentos iniciales de resucitacin son infructuosos. La calidad del tratamiento
durante la fase post-resucitacin tambin influye en el pronstico.

Cuando los eslabones de la Cadena de Supervivencia se realizan de una
forma efectiva, la supervivencia puede aproximarse al 50% en pacientes con PC
extrahospitalaria por FV presenciada tratados por los SEM. Por desgracia, las tasas
de supervivencia en muchas PC extrahospitalarias (OHCA) e intrahospitalarias
(IHCA) estn lejos de estas cifras, y esta diferencia es la que pone de manifiesto la
posibilidad de mejora en muchos aspectos.

Captulo I.- Introduccin 2