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Acn Vulgar

Definicin.

Inflamacin crnica de
la unidad pilosebcea
producida por la
retencin de sebo.

Acn Juvenil
Acn polimorfo

Dermatologa de Arenas
Aparece en la pubertad en personas con
piel seborreica.

Cara y trax

Lesiones: comedones, ppulas y


pstulas; abscesos, quistes y cicatrices.
Epidemiologa.
Distribucin universal

Mayora de los Adolescentes

Varones

Tendencia a desaparecer a los 20 aos

Frecuencia en consultas: 15 a 30%

Pico M: 14-17 aos H:16-19 aos

Acn infantil 3 meses de edad hasta 5 aos


Etiopatogenia.
Base polignica
Factores patgenos fundamentales
Queratinizacin del folicular anormal
Secrecin sebcea aumentada
Colonizacin bacteriana

La alimentacin no tiene influencia


significativa
Etiopatogenia.
Aumento a sensibilidad a los andrgenos
Agrandamiento y secrecin

+
Hiperqueratosis de la pared y el poro foliculares

Lesin inicial del acn: COMEDON


Queratina sebo, restos celulares y bacterias

Staphylococcus, Demodex folliculorum, P.


ovale
Propionibacterium acnes

Transforman triglicridos del sebo en cidos grasos libres;


efecto irritante y favorecen inflamacin.
Disminucin del acido linoleico por dilucin:

Hiperqueratosis y decremento de la funcin de


barrera de la piel.

Cifras bajas: efecto proinflamatorio


Cifras altas: efecto antiinflamatorio
Comedognesis.
Aumento de cidos Grasos libres, escualeno,
escualeno oxidativo y disminucin de acido linoleico

Andrgenos

Citoquinas (IL 1 alfa, TNF alfa)

Receptores de retinoides

Factores microbianos
Factores psicgenos pueden agravarla

Acne excoriado de las jvenes


Ulceraciones y excoriaciones
autoprovocadas; ausencia de lesiones
primitivas
Cuadro clnico.
La cara es el lugar preferido por el acn
seguido de la espalda, el pecho y los brazos.

Polimorfa: ppulas, papulopstulas, quistes y


cicatrices.

Pueden ser o no inflamatorias.

Las lesiones no inflamatorias estn


representadas por los comedones que pueden
ser abiertos o cerrados.
Los comedoness abiertos:

Aparecen como lesiones ligeramente elevadas


con el centro de color oscuro

Oxidacin de la queratina en contacto con el aire

Acmulos de melanina debidos la hipofuncin de


los melanocitos en el poro folicular de los
comedones.
Los comedones cerrados
Son ms difciles de visualizar.

Aparecen como pequeas ppulas


translcidas o microquistes en los que no
resalta el orificio folicular.

En estos comedones, la liberacin de su


contenido es muy difcil, estando a menudo
acompaados de reacciones inflamatorias.
Por lo general desaparecen sin dejar huella
cuando no se manipulan.

MANIPULACIN O MALTRATO

Lesiones qusticas ocasionarn secuela,


cicatrices hipertrficas o queloides.

Tambin se pueden ver lesiones cicatriciales


deprimidas ("en picahielo").
Stages of
ACNE
Normal fillicle (A)
Comedo open
(B) Black Head
(C) White Head
(D) Papule
(E) Postule
Lesiones persisten varios aos

Curacin espontnea

Mas all de 22 a 25 aos:


Hormonales
Ingestin de algenos
Vitaminas
Clasificacion.
Por el tipo de lesin:
Comednico (no inflamatorio)
Papuloso (inflamatorio)
Pustuloso
Qustico
Conglobata
Queloideo
Fulminans

En 1990, la Academia Americana de Dermatologa


sugiri clasificar el acn en funcin de su gravedad.
Acn conglobata.
Las lesiones afectan la cara y el cuello, y estn
muy extendidas el tronco, donde son ms
intensas; predominan grandes abscesos.
La variedad queloidea
Se presenta en
pacientes con
tendencia a formar
cicatrices
hipertrficas o
queloides

Regin afectada con


mayor frecuencia es
la esternal.
El acn fulminans
Casi exclusiva de varones jvenes con antecedentes
de acn juvenil y exacerbacin fulminante

En cara y tronco hay lesiones inflamatorias ulceradas


y costrosas sobre lesiones noduloqusticas

En 50% de los enfermos hay mialgias y artralgias. con


fiebre, anemia, leucocitosis y aumento de la
sedimentacin eritroctica

Puede coexistir con lesiones osteolticas, sinovitis,


alopecia, eritema nudoso y enfermedad de Crohn.
Otras formas clnicas
Acn inversa
Se caracteriza por la
trada o ttrada de
oclusin folicular:

Acn con globata

Hidradenitis supurativa
perineogltea o axilar

Foliculitis disecante de
piel cabelluda

Sinos pilonidal
Acn neonatorum e infntil
Es ms frecuente en varones y puede presentarse

Del acn infantil se desconoce la causa; aparece entre


el tercero y sexto meses, y desaparece a los 3 a 4 aos.

Puede presentarse Primeras semanas de vida.

Se relaciona con la glndula adrenal fetal, que


produce una mayor cantidad de DHEA.
Acn neonatorum e infntil
Se observan :
comedones
ppulas
pstulas

Mejillas y frente
Acn andrognica
Es debido a la produccin excesiva de andrgenos
por ovarios poliqusticos u otras alteraciones
endocrinolgicas

Suele estar representado por el sndrome SAHA


seborrea, acn, hirsutismo y alopecia.

El diagnstico se confirma por mediciones


hormonales:

Testosterona plasmtica total y libre, androstenodiona, sulfato


de deshidroepiandrosterona (DHEA-S), hormona
foliculoestimulante y prolactina, adems de ultrasonografa
ovrica.
Predominio mandibular .
Diagnstico diferencial
Roscea
Foliculitis
Siflides
Tuberclides
Dermatitis peribucal
Erupciones acneiformes
Elaioconiosis
Enfermedad de Favre y Racouchot
Roscea.
Tx. Leve con Metronidazol tpico. Moderada/grave con Tetraciclinas sistmicas
RINOFIMA
Tratamiento
Tratamiento
Desengrasantes

JABONES (Acnaid, Dermac)


ACN LEVE (COMEDONES O PAPULOSO

Perxido de benzolio Queratoltico, 2.5-5%


comedoltico y 1 a 2 veces al da, uso localizado,
bacteriosttico previo lavado de rea afectada.
Se observa respuesta a las 2-3
semanas

cido retinoico tpico Se necesita De eleccin


Tretinoina fotoproteccin 1 vez antes de dormir
Si hay cuadro inflamatorio, se
puede hacer uso de antibioticos
topicos o sistemicos.
Para mantenimiento.

cido azelaico al 20% Efecto 2 veces al da (M y N). Cantidad


antibacteriano y abundante. Mejora 4 semanas
comedoltico aprox.
Comezn
Clindamicina tpica 1%
Eritromicina al 2%
ACN MODERADO (acn papulopustuloso y noduloqustico)
Bacteriostticos frente P. (250 a 500 mg/da).
Oxitetraciclinas
acnes y antiinflamatorios
Minociclina (50 a 100 mg/da).

Doxiciclina (50 a 100 mg/da).

Eritromicina (1 g/da)

TMP SMX (80/400 mg, 2 veces al da)


Por 2 meses mnimo

Antiandrognico + Acn andrognico 2mg y 0.035 o 0.050 mg ,


progestgeno respectivamente.

Isotretinona Atrofia en la glndula 0.5 a 1 mg/kg/da. largo


sebcea 125 mg /kg acumulados
Regula la Vigilancia
queratinizacin. Efectos Adversos:
Xerosis Mucocutnea
Hipertensin Intracraneal
Fotosensibilidad
NO USAR EN EMBARAZO
ACN GRAVE (CONGLOBATA O FULMINANS)

Combinacin de corticoides orales e isotretinona oral.

Azatioprina, quinolonas y sulfonas

Cicatrices superficiales:
Dermoexfoliacin (peeling)
Pomadas con finas partculas que lijan la cara
Resorcina al 10%
Acido retinoico
Oxido de aluminio, por 2 minutos, 3 veces por
semana
Para abrasiones ms profundas, referir al derma
Gracias