10/04/2011

Hemostasia Primaria y Coagulacin

Pacientes con
manifestaciones o Agregacin Plaquetaria

riesgo tromboemblico +
Fibrina insoluble
1. Varn 56a angor
g inestable
2. Mujer 75a fibrilacin auricular crnica
Cogulo o Trombo
3. Mujer 66a IAM anterior
j 73a intolerancia a AAS y ACVA
4. Mujer
carotdeo izdo
Funcin Plaquetaria
5. Varn 77a fractura cadera dcha
6. Mujer 62a EPOC reagudizado e ICC Adhesin
7. Varn 43a embolismo pulmonar masivo
8. Mujer 52a prtesis mitral metlica Activacin
9. Varn 57a cardiopata dilatada
10. Varn 66a claudicacin intermitente
severa en MMII Agregacin
1 2

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Funcin Plaquetaria
Cascada de la Coagulacin
FvW
Fibronectina Va Intrnseca Va Extrnseca
Exposicin Colgeno IX, XI, XII, VIII VII + FT
subendotelial Adrenalina
ADP
Tromboxano Complejo Protrombinasa
Trombina
Xa, Va, Ca++, Fosfolpidos
Gp
Adhesin XIII
Ib/IX
Protrombina Trombina
II IIa

Va del
V d lAAcido
id AMPc Fibrina
Araquidnico ADP Fibringeno soluble
Activacin + Gp XIIIa
g g
Agregacin IIb/IIIa
Fibrina
3
insoluble 4

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Sistema de la Fibrinolisis Reguladores fisiolgicos de la

coagulacin
Cogulo
Dmeros-D Plasmina =//=> Fibrina
de fibrina Fibringeno
insoluble solubles
FvW
Facts. V, VIII, XIII
Antitrombina =//=>Trombina (IIa)
Plasmingeno Plasmina Factor Xa
Facts. IXa y XIa

PAI-1
Prots.C
Prots C y S =//=> Facts.
Facts Va y VIIIa
Inhibidor del 2
Activador del Antiplasmina Papel central de la Trombina
Plasmingeno (IIa) en la Hemostasia
Activacin de:
tPA
Activador
Plaquetas
Tisular del Factores V, VIII y XIII
Plasmingeno
Fibringeno
TAFI
Protena C
5 6

TAFI: Inhibidor de la fibrinlisis activado por trombina

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Inhibidores de la Funcin Plaquetaria

Inhibidores de la Adhesin
Terapia Antitrombtica
Inhibidores de la Activacin
Dipiridamol (AMPc)
Antiagregantes Plaquetarios
Prostaciclina (Pg I2)

Anticoagulantes Inhibidores de la Agregacin

Inhibidores de Ciclooxigenasa
Fibrinolticos AAS
Triflusal
Inhibidores de Receptores ADP
Ticlopidina,
p , Clopidogrel,
p g ,
Prasugrel, Ticagrelor
Antagonistas Gp IIb / IIIa
Abciximab
Tirofiban
7 Eptifibatide 8

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Indicaciones de Antiagregantes Plaquetarios

Enfermedad Coronaria
P
Propiedades
i d d ded los
l Antiagregantes
A ti t Plaquetarios
Pl t i Sndrome Coronario Agudo
Prevencin Secundaria
AAS Dipiridamol Tienopiridinas Inh. GpIIb/IIIa By pass Aortocoronario
Meca- COX FD R ADP Idem ACTP y Stent
nismo
i
Cardiopata y ciruga valvular
Rever- No No No Si
sible Enfermedad Cerebrovascular
Especi No No Si Si Ictus isqumico agudo
-ficidad
fi id d
Prevencin Secundaria
Adm. Si Si Si No Endarterectoma Carotdea
VO

Efectos GI Neutropenia Trombopenia

Enfermedad Arterial Perifrica
No
Ad
Adver- Hemorra
H H
Hemorragia
i Claudicacin
Cl di i IIntermitente
t it t
sos -gia
ACTP y By pass perifrico
Otras
Tienopiridinas: Ticlopidina, Clopidogrel
I hibid
Inhibidores Gp. III Abciximab,
G IIb / IIIa: Ab i i b L Lamifiban,
ifib Diabetes mellitus
Tirofiban, Eptifibatide Hemodilisis
9 Fstula AV 10

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Frmacos Anticoagulantes
Mecanismo de accin de las
Heparinas (HNF y HBPM) heparinas
Heparinoides (Danaparoide) Potencia actividad de Antitrombina III
Anticoagulantes orales (Cumarnicos)
Inhibidores del Factor Xa: Inhibicin indirecta de Trombina y F.Xa
Subcutneo:
S b P
Pentascarido
id (Fondaparinux)
(F d i ) Administracin parenteral
Orales: Rivaroxabn, Apixabn, Otamixabn Control por APTT (HNF)
Inhibidores directos de la Trombina
Parenterales:
P t l Hi di y derivados
Hirudina d i d Mecanismo de accin de los
Orales: Pptidos bajo PM (Dabigatrn) anticoagulantes cumarnicos
Interfieren con la reduccin de la
Objetivos Vitamina K

Evitar la produccin de trombos nuevos

No carboxilacin (activacin) de
Evitar la progresin de trombos existentes los factores vit.K dependientes
(II VII
(II, VII, IX
IX, X y Prots.
P C y S)
Prevenir la recurrencia de trombos
Administracin oral
11 12
Control por TP (INR) !!

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Diferencias entre las heparinas Indicaciones del tratamiento

con anticoagulantes
g
HNF HBPM
Profilaxis del tromboembolismo
PM medio 12-15 3,5-6,5
(Kd) venoso (TVP y TEP)
Inh FIIa
Inh. +++ + Tratamiento de TVP y TEP

Inh. FXa +++ +++ Estados de hipercoagulabilidad

Fibrilacin auricular
Unin
Prots. y +++ + Cardiopatas embolgenas
Cels.
Farmaco- Compleja Simple Prtesis valvulares
cintica
Sndrome
S d coronario
i agudo
d
Vida media +/++ +++
Antecedente de embolismo
Respuesta Variable Previsible
arterial
Efectos ++ +
adversos
13 14

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Frmacos fibrinolticos
Tratamiento Tromboltico
Origen Inmun- Lisis
o Fibrinoltico
Fib i lti geno sistmica
Estreptoqui- Bacte- + +++
Objetivos nasa riano
Reperfusin del tejido isqumico Uroquinasa Renal _ ++
Recom-
Recom
Correccin de la alteracin binante
Alteplasa Recom-
hemodinmica (rt-PA) binante
_ +/++

Mecanismo de accin Indicaciones Riesgo / Beneficio?!

Activacin del plasmingeno Infarto Agudo

g de Miocardio

a plasmina Embolismo Pulmonar Masivo

Trombosis Venosa Masiva
Oclusin Arterial Aguda
Ictus Isqumico Agudo
15 16