Informacin adicional deportista:

N Deportista: Fecha Inscripcin:

Padece el menor o usted algn tipo de problema fsico o enfermedad que lo
Actividad inscripcin: Instalacin: limite hacer algn tipo de actividad fsica?
ESCUELA DE SEMANA SANTA C.E.I.P. ARUCAS Si q No q (En caso afirmativo, indquelo en el siguiente recuadro por favor).

Datos a rellenar por los responsables del club.

Toma el menor o usted algn tipo de medicamento?

Datos del socio/a:

Representante legal del deportista

Por favor, indquenos si el menor o usted es alrgico a algn medicamento,

Nombre y Apellidos: alimento, insecto u otro.

Fecha Nacimiento: / / N DNI:

Domicilio: Autorizacin fotografas:

Municipio: Cdigo Postal: El representante legal del deportista que aparece reflejado en esta ficha:
AUTORIZAMOS q NO AUTORIZAMOS q

Telfono: Mvil:

Correo electrnico: Al CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR para que nuestro hijo/a aparezca en las
fotografas y videos que se realicen en las distintas actividades que lleve a cabo. En el club
Datos representante deportista: nos comprometemos a hacer uso de dicho material exclusivamente para ilustrar la pgina
web, carteles, programas, revistas o cualquier otro soporte orientado a la divulgacin
Nombre y Apellidos: interna o externa de actividades desde el punto de vista deportivo.

As mismo, la utilizacin de estas imgenes en ningn caso supondr un menoscabo de la

Fecha Nacimiento: / / Edad: honra y reputacin, ni ser contraria a los intereses de los menores, respetando la Ley de
N DNI: Proteccin Jurdica del Menor y dems legislacin aplicable.

Personas autorizadas a retirar al alumno/a del centro escolar:
Personas autorizadas a retirar al alumno/a del centro escolar: Fdo. Socio/a Fdo. Representante del
Nombre y apellidos: DNI: Parentesco: (Representante legal) CLUB DEPORTIVO MS VALE
PREVENIR

De conformidad con lo establecido en el Art. 5 de la Ley Orgnica 15/1999 de diciembre de Proteccin de Datos de
Carcter Personal, por el que se regula el derecho de informacin en la recogida de datos le informamos de lo
siguiente: Los datos de carcter personal que nos ha suministrado en esta y otras comunicaciones mantenidas con
Por motivos de seguridad el alumnos/as no ser entregado a ninguna persona usted sern objeto de tratamiento en los ficheros de responsabilidad del CLUB DEPORTIVO MS VALE PREVENIR. La
que no aparezca identificada en la relacin anterior finalidad del tratamiento es la de gestionar de forma adecuada la prestacin del servicio que nos ha requerido. As
mismo estos datos no sern cedidos a terceros, salvo previa autorizacin.

INFORMACIN SOBRE LA INSCRIPCIN:

SOCIO/MATRICULADO NO SOCIO / NO MATRICULADO

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DAS DE INSCRIPCIN: ASISTENCIA: COSTE:

Lunes 10
Martes 11
Mircoles 12
TOTAL
En caso de que el nio/a acuda los tres das, marcar exclusivamente la asistencia.

RECOGIDAS: TEMPRANA: TARDA: COSTE:
Lunes 10
Martes 11
Mircoles 12
TOTAL

COSTE TOTAL NIO/A:

Concepto: N Das: Coste: Subtotal:

Actividades:
R. Temprana:
R. Tarda:
Total abonar: